Alexandra Funes

MATERIALES DE RELLENO

Los defectos óseos adquiridos (el cirujano paso por ese maxilar y dejó una huella o perdida de tejido) o
congénitos, son un problema central en la cirugía reconstructiva.
El típico paciente para implantes no tiene la misma cantidad o calidad de hueso que tenía cuando tenía su
diente natural en boca.
Y ahí empezamos a ver que es una reparación y que es una regeneración.

Reparación:
Es la restauración del tejido sin que este conserve su arquitectura ni función original
(cicatrización). O sea, el tejido cierra, se forma, pero no se forma exactamente igual ni
en cantidad ni en calidad, queda la huella o marca.

Regeneración:
Cuando la restauración es idéntica al tejido original.

Cuando tenemos conciencia de que realmente lo que queremos obtener de los tejidos es una
regeneracion, vamos en busca de los materiales de relleno, tecnicas mas perfeccionadas, de modo que
cuando el tejido se restaure, no se note que por ahí paso el cirujano.
RELLENOS ÓSEOS:
Son todas aquellas sustancias naturales o sintéticas que se utilizan para remodelar o reparar faltantes
óseos.

Clasificación:
 Naturales
Hueso autólogo (hueso del propio paciente)
Huesos de banco (hueso de otro paciente)
Huesos bovinos (hueso de especie animal)
 Sintéticos

Tipos de materiales de relleno

Origen natural

 Hueso del propio paciente o hueso autólogo

 H.A (hidroxiapatita) por calcinación ósea (es hidroxiapatita que se obtiene del hueso de banco)
 Hueso congelado (generalmente es un hueso autólogo que se lo coloca en distinto momento)
 Hueso congelado-liofilizado
 Hueso congelado-liofilizado-desmineralizado (son distintos procesos que tiene el hueso de banco,
en donde los esterilizan, congelan, desmineralizan con ácido para ser usados en el ser humano)
 Hueso bovino tratado
 Hueso equino (se sigue usando, pero en menor cantidad)
 P.R.P (Plasma rico en plaquetas, hoy lo usan mucho los dermatólogos para estética)
Alexandra Funes

Rellenos sintéticos
Cerámicos
- Hidroxiapatita (pero esta es sintética, realizada en laboratorios)
- Fosfato tricálcico
Polímeros
- HTRR
- Ácido poliláctico-poliglicol
Vidrios bioactivos
- Perioglass
- Bioglass
Consideraciones para la selección de un material
 Biocompatibles (una vez colocado en el organismo, no debe producir efectos nocivos)
 Predecible (primero debo conocer el material y saber que el material que elegí va producir lo que
necesito en esa boca)
 Clínicamente posible (ocurre cuando colocamos hueso autólogo, y es tal la cantidad de hueso que
tenemos que sacar para llevar a otra brecha faltante, que clínicamente es imposible)
 Mínimos riesgos operatorios
 Mínimos riesgos post-operatorios
 Aceptado por el paciente (debe estar firmado el consentimiento de que el px tiene todo el
conocimiento necesario de saber lo que le vamos hacer)
 NO ser toxico
 NO ser alergénico
 NO cancerígeno

¿Qué produce un relleno óseo en el organismo?

Proceso de formación y desarrollo de hueso nuevo.

Un material osteogénico está formado por tejido implicado en el crecimiento y reparación, por ej. Hueso
autólogo.

Es la capacidad de producir una matriz de soporte para promover el crecimiento de tejido óseo del propio
individuo (crece por aposición).
Hay materiales que no tienen células vivas (osteoblasto) que sabemos que donde sea que se lo ponga va
generar hueso. Hay materiales que actúan por osteoconducción, en donde el material de por si produce un
andamiar, un esqueleto; aumenta un volumen para que el organismo forme y lleve ahí las células
osteoblásticas para formar hueso que va ir depositándose sobre ese andamiar o estructura por aposición.

Son los que promueven la formación de hueso a partir de células indiferenciadas que se transforman en
osteoblastos. O sea que el material de relleno que actué por osteoinducción va inducir a esa célula
indiferenciada a que se transforme en osteoblasto y solucione el problema que queremos solucionar.
Alexandra Funes

El material de relleno seleccionado puede actuar de diferentes maneras:

o Tal vez no surta efecto (no lo pusimos bien, y en vez de formar hueso, me queda una oquedad o
una deformación peor que la inicial; esto sucede cuando no cumplimos con las pautas)
o Tal vez solo actúe como estructura para que el huésped deposite hueso nuevo. (osteconducción,
demora mas)
o Tal vez induzca formación ósea activa y en 3 meses logramos lo que necesitamos.
o Tal vez por medio de su viabilidad deposite nuevo hueso en el defecto.
Por lo tanto, podemos tener buenos resultados, medianamente buenos resultados o muy buenos
resultados.
INJERTO ÓSEO: Es la colocación in situ de una porción de tejido óseo. Estamos hablando de:
Trasplantes autólogos

Hueso tomado del cuerpo del propio paciente. Hueso natural.

Trasplantes heterólogos
Tejido óseo de seres vivientes que no son de la misma especie. Por ejemplo, hueso bovino.
Trasplantes homólogos
Huesos de organismos de la misma especie, pero diferente huésped. Por ejemplo, hueso congelado; hueso
congelado liofilizado; hueso congelado liofilizado desmineralizado.
¿Cuál es el material ideal? = Hueso autólogo.

Ventajas
- No produce respuesta autoinmune
- Es osteoinductor, induce a la célula madre a que se forme el osteoblasto.
- Gran potencial osteogénico
- No hay riesgo de contagio

Desventajas
- Se necesita sitio dador. (a veces no lo tengo o el px no lo permite)

SITIOS DADORES

Intraorales
 Área de la tuberosidad: Muy buen hueso osteogénico, areolar pero con mucha
célula.
 Zona del mentón: Es mas comprometido, por la zona y porque tenemos que tocar
mas musculos para llegar a esa zona. Pero dentro de las áreas intraorales es la
que mayor cantidad de hueso me va permitir. En este hueso puedo obtener tanto
hueso cortical (me da mucha proteína morfogenética) como medular (me da
factores de crecimiento).
 Zona de rebordes desdentados: Cuando tenemos, por ejemplo, falta de 3 o 2 elementos en un
reborde.
 Ostectomías-osteoplastias: Por ejemplo, en las alveolectomias, debíamos sacar hueso vestibular
para llegar a la raíz a través de una ostectomía; o una osteoplastia en el caso de un torus.
Alexandra Funes

 Alvéolos en cicatrización: Cuando el alveolo esta en la etapa de osteoide ( 1 o 2

semanas de la cicatrizacion del alveolo) podemos retirar ese osteoide el cual tiene
celulas que el organismo ya mando a que se formen.
Extraorales
 Hueso de cresta iliaca
 Costilla
 Calota
Muy poco usado por los odontólogos.

Regeneración
¿Por qué durante la reparación de una herida el tejido no sigue creciendo fuera de los límites de esta?
¿Por qué las células se mantienen en las cantidades apropiadas, migran a determinadas posiciones y se
diferencian en el tipo de célula correspondiente a cada tejido?
Factores de crecimiento (GFs)
Son proteínas que actúan como mediadores biológicos, regulando acontecimientos claves en la
regeneración del tejido.
Producen:
a) Quimiotaxis (migración) por ejemplo, yo lo necesito al osteoblasto que está en otro sitio, entonces
estos envían esa información.
b) Diferenciación, envían el mensaje a la célula madre para que esta se diferencie.
c) Proliferación, envían información para la proliferación de células.
Tipos:
o VEGF: Vascular endotelial
o TGF-B: Transformado tipo B
o AFGF: Fibroblástico
o EGF: Epidérmico
o IGF: Insulínico

o PDGF Derivados de las plaquetas: Proteínas que se almacenan en los gránulos alfa de las
plaquetas, y se liberan cuando estas se agregan iniciándose la cascada de la coagulación. Las células
del tejido conectivo responden a este factor de crecimiento y comienzan un proceso de replicación.
Después de estos estudios en las proteínas de las plaquetas, nace el PLASMA RICO EN PLAQUETAS.

Fundamento:
Funciona como vehículo portador de factores de crecimiento y de otras proteínas
que determinan un papel fundamental en la biología ósea, como son la
fibronectina y otras proteínas adhesivas.
Alexandra Funes

Protocolo de obtención del PRP (según el doctor Anitua Aldecoa)

Extracción de sangre al paciente unos minutos antes de comenzar la cirugía.

La cantidad dependerá del defecto a tratar. Para la extracción de un elemento
dentario entre 10 y 20 cc, para una elevación del seno 30cc.
Lo que se extrae va a un tubito de ensayo y una centrifugadora, esta va dividir en zonas:
Las células de la serie roja esta abajo, porque es la más pesada.
Inmediatamente por encima de la serie roja, está presente la serie blanca que
presenta de arriba hacia abajo:
Fracción 1: Plasma pobre en plaquetas y por lo tanto pobre en factores de
crecimiento.
Fracción 2: Plasma con un numero de plaquetas similar al que tiene la sangre
periférica.
Fracción 3: Rico en plaquetas.

Protocolo:
1. Utilización de tubos estériles con citrato sódico al 3,8% como anticoagulante.

2. Centrifugado del plasma por 7 minutos a temperatura ambiente.

Obtendremos el coagulo de plasma, de consistencia gelatinosa.

Si a este coagulo lo mezclamos con hueso, con el material de relleno obtenemos esto.
Es una masa flexible, moldeable, que se lo lleva a la cavidad actuando como relleno con
plasma rico en plaquetas. (Fracción 3+ cloruro de calcio).

Esta es la fibrina que sale de la fracción 2, que tenía una cantidad de plaquetas como
las que tenemos en sangre. Si la ponemos a temperatura en un calentador, obtenemos
una membrana, a esa fibrina la aplastamos y nos sirve para cubrir todo el material de
relleno como un ponchito.

Proteínas morfogenéticas (BMPs)

Son una gran familia de proteínas implicadas en la señalización celular del tejido óseo.
Tienen propiedades osteoinductivas. Pertenecen a la familia de los TGFB.
Alexandra Funes

CASO CLÍNICO: Ácido polilactico y poliglicol (reabsorbible, o sea que a medida que se reabsorbe el
andamiaje va formando hueso)
Presenta una raíz fracturada (con indicación de
implante), se levanta colgajo y ya no tiene tabla
vestibular (para el implante es muy importante la
tabla vestibular).
Se hace la extracción con elevadores. Se limpia y
curetea bien la zona.
Condiciones:
-Cuando vamos a trabajar con rellenos óseos no puede haber nada de nada de restos de fibra,
granuloma, tejidos quísticos o restos apicales (fracasa todo el relleno).

- El relleno debe estar bien embebido en sangre.

- Los tejidos no deben estar tirantes
- El relleno debe estar completamente tapado con el colgajo.
- Las suturas no deben estar tensas.
- Debe estar inamovible.

Este material de relleno venia como un azúcar.

Se coloca el material en todo el alveolo. Porque después se hace estudio de la
zona apical, media y gingival.

CASO CLÍNICO: HTR (NO es reabsorbible, el andamiaje queda, por lo tanto, el hueso se posiciona sobre ese
andamiaje) no sirve para implante, pero si para solucionar problemas estéticos, como en este caso.

En este px se le necesitaba hacer una prótesis completa. Se decide

poner rellenos óseos.
Alexandra Funes

Se hace una incisión crestal, se va legrando el colgajo, que debe

ser mucoperióstico porque con las células del periostio
seguramente va accionar para la regeneración.
Se va haciendo a baja velocidad perforaciones y entrando en
hueso medular para que comience el sangrado.

Al relleno, lo humedecemos o con solución

fisiológica o con sangre. Y luego llevamos
el relleno con la parte ancha de la espátula
de Freer.

Sutura.

Post operatorio.

CASO CLÍNICO: Hueso autólogo.

En esta alveolectomía recogemos el hueso en
un vaso dappen con solución fisiológica. Y
recogemos el coagulo óseo que se forma.
Irrigamos para bajar la temperatura del hueso.

Y luego de terminar con todo el

procedimiento colocamos el hueso
autólogo de relleno y suturamos.
Alexandra Funes

Levantamiento de seno maxilar bilateral

Para levantar hueso para poder poner implantes y luego prótesis
sobre implante.

Se hace un marcado hasta que la mucosa

sinusal sangra un poco.
Si nosotros comenzamos hacer fuerza con la
parte posterior del espejo bucal, la parte lateral
se va hacia adentro, lleva hacia atrás la
membrana del seno y lo que era pared anterior
de seno maxilar pasa a ser piso de seno.
Dejando esa cavidad, para permitirnos colocar
material de relleno.
Se colocó en este caso hueso de mentón junto con
hidroxiapatita bovina.
Sutura.