Tecnicas para El Examen Parasitológico de Las Heces

TECNICAS PARA EL EXAMEN PARASITOLÓGICO DE LAS HECES
EXAMEN MACROSCOPICO (FISICO)DE LAS HECES : Es muy importante que el laboratorio haga
una inspeccion detenida del aspecto cacrospico de la muestra , en dicha evaluacion se puede
notar la consistencia :liquida ,semilíquida,blanda,formada o dura, y la presencia de
moco,sangre ,exudación purulenta ,helimintos adultos
EXAMEN MICROSCOPICO :Es muy importante para determinar la presencia de lucocitos y

eritrocitos ,estos ulyimmos pueden estar presentes aun cuando la presencia de la sangre no
sea evidente macroscopico ;también permite ver cristales de charcot-Leyden .
LEUCOCITOS EN LAS HECES :La presencia de leucocitos en las heces es anormal .en la mayor
parte de los casos se trata de la presencia de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos los
cuales pueden asociarse con infecciones instestinales u otras inflamaciones noinfecciosas de la
mucosa intestinal .entre los patógenos que se asocian con la presencia delLPMN en las heces
los ,as importantes son :shiguella ,campylobacter jejuni ,salmonella y clostridiun difficile .
Instrucciones para la recolección de la muestra:
1. Las heces deben ser pastosas o blandas, nunca liquidas por purgantes, ni
muy duras por estreñimiento.
2. En casos de diarrea, las heces liquidas emitidas espontáneamente (sin
purgante) pueden ser recogidas para el examen.
3. Deben ser emitidas sin lavados intestinales.
4. No deben nunca mezclarse con las orinas.
5. Deben suprimirse los laxantes oleosos (aceite de ricino, etc.).
6. El paciente si es estreñido, deber8 tomar una cantidad de un laxante salino,
con preferencia a base de sulfato de magnesia, lo suficiente para obtener un
efecto laxante, nunca purgante.
7. Recoger las heces directamente en el thermo y remitirlas en seguida al laboratorio.
La consistencia pastosa o blanda de las heces, facilita grandemente la confección de las

preparaciones directas entre cubre y porta-objetos, y de los frotes para las coloraciones, asi
como la dilución y tamizaje, tanto para practicar los métodos de enriquecimiento, como para
la investigación macroscópica de ciertos parásitos (oxiuros, tenias). Por el contrario, las heces
muy duras por estreñimiento, dificultan todas las operaciones antes mencionadas. Las heces
líquidas obtenidas por purgante, diluyen demasiado los huevos y su hallazgo es menos
probable.
La mezcla de las heces con las orinas es perjudicial para las formas vegetativas amibianas, y,
ademas, los elementos citológicos urinarios pueden entorpecer el diagnóstico.
GRASA EN HECES
La presencia de un exceso de grasa – esteatorrea- en las deposiciones obedece a uno o varios

de los siguientes mecanismos: tránsito acelerado, déficit enzimático de su digestión, déficit de
absorción o hipersecreción endógena. Unas veces predomina la grasa neutra, sin desdoblar, y
en otros casos los ácidos grasos y jabones.
La grasa se reconoce a veces ya macroscópicamente y en la emulsión de las heces por las
gotas que flotan. En la preparación microscópica, por la tinción con el Sudán III, el rojo
escarlata o el ácido ósmico. Los ácidos grasos aparecen generalmente en forma de agujas finas
y alargadas.
Empleando el método de dosificación húmedo, los valores normales son los siguientes:
Grasa total 17.5
Grasa neutra 7.3

Porcentaje de
Ácidos grasos libres 5.6 sustancia total
seca
Ácidos grasos combinados (jabones)
4.6

Empleado el método de Cammidge -seco- las cifras son superiores en un 30-50%,

aproximadamente.
Se consideran patológicas las heces que contienen una cantidad total de grasa por encima
del 25%, o bien cuando sus fracciones parciales están elevadas excesivamente.
El aumento de grasas en heces y ácidos grasos en las heces fecales se debe a malabsorción:
 Diarrea grave, por acelerado tránsito intestinal, con la consiguiente defectuosa

absorción.
 En la fístula gastrocólica, por igual causa.
 En el esprue, tanto en su forma tropical como en la idiopática o esprue «nostras». Es

en los adultos, junto con la insuficiencia pancreática y biliar, la causa más frecuente de
esteatorrea.
 En la enfermedad celíaca. Esta es, en cambio, la más corriente en niños.
En estas dos últimas formas la esteatorrea es muy considerable, predominando en las heces
los ácidos grasos y jabones (grasas desdobladas).
 En afecciones pancreáticas que cursan con una baja en la secreción de lipasa
(pancreatitis crónicas, tumores de páncreas, obstrucciones del conducto de Wirsung).
En estos casos, la esteatorrea, que también es muy copiosa, es casi exclusivamente de grasas
neutras, a diferencia con el esprue.
 En obstrucciones del conducto biliar (colédoco, hepático o de los conductillos

intrahepáticos) existe también esteatorrea, con predominio de ácidos grasos libres y
combinados, pero por aumentada secreción endógena de grasas, predominan a veces
las grasas neutras.
 En la lipodistrofia intestinal o enfermedad de Whipple, en la tabes mesaraica

(tuberculosis de ganglios linfáticos intestinales), y en general en todos los procesos que
cursan con obstrucción linfática intestinal: linfosarcoma, Hodgkin, leucemia, etc.
 En la esteatorrea idiopática, posiblemente ligada a una hipersecreción intestinal de

grasa.
 Enfermedad de Crohn
 Fibrosis quística
 El exceso de grasa en la materia fecal significa esteatorrea.
INTERFERENCIAS:
La grasa neutra se eleva en las situaciones siguientes:
 Uso de supositorios réctales o cremas grasosas en el periné
 Ingestión de aceite de castor o aceite mineral
 Ingestión de mayonesa dietética baja en calorías.
 Dieta con fibra abundante (>100 g/ 24 horas)
 Uso de ablandadores de las heces a base de Psyllium.
 El bario y el bismuto alteran los resultados de la prueba.
 La orina que contamina la muestra.
 Una sola muestra de materia fecal no es adecuada.
LEUCOCITOS EN HECES
La búsqueda microscópica de leucocitos en heces fecales es útil para distinguir enfermedades

bacterianas que no se acompañan con glóbulos blancos y colitis ulcerativa, en las cuales
aumenta. En los abscesos localizados o fístulas que se comunican con la luz intestinal también
se observa un mayor número de leucocitos fecales. Es raro encontrar pues en la materia fecal a
menos que exista alguna infección o úlcera rectal que se drene por esta vía.
VALORES NORMALES
 Negativo para leucocitos

Muestra:
 Materia fecal, es posible realizar el estudio en una evacuación líquida o con abundante
moco.
SIGNIFICADO CLINICO
En las enfermedades siguientes se observan leucocitos abundantes:
 Colitis ulcerativa
 Disentería bacilar crónica
 Abscesos localizados
 Fístulas de recto sigmiode o ano.
En la tifoidea abundan los mononucleares primarios

Los polimorfonucleares primarios son numerosos en:
 Shigelosis
 Salmonelosis
 Yersinia
 Diarrea por Escherichia coli invarosa
 Colitis ulcerativa
En las enfermedades siguientes no hay leucocitos:
 Cólera
 Diarrea inespecífica
 Diarrea viral
 Colitis amibiana
 Bacteria toxigénicas: especies de Sthaphylococcus, Clostridium
 Parasitosis: Giardia, Entamoeba

GRASA
GRASA
ALMIDON O CELULAS AMILACEAS
CRISTAL DE CH-LEYDEN
FIBRA MUSCULAR DIGERIDA
PELOS
Los pelos de las hojas o raíces se encuentran y podrían confundirse con larvas de nematodos
FIBRA MUSCULAR NO DIGERIDAS
Se reconoce por las estrías.
CELULA COLOIDAL O DE GRASA
Se tiñen con yodo, pueden confundirse con huevos.
Existen otras estructuras que pueden parecerse a larvas o huevos de helmintos y que son
convenientes tenerlas en cuenta.

GRASA TEÑIDA CON SUDAN
PELO VEGETAL
POLEN
GRANOS DE POLEN
Los granos de polen pueden parecerse los huevos de la tenia estrechamente.
El estudio cuidadoso de la masa interna normalmente revela su falta de rasgos típicos de un

oncosfera vista en los huevos de la tenia.
La ausencia de la estriación radial también es una pista buena.
POLEN
POLEN
GRANULOS DE POLEN
Cristales de Charcot Leyden

Son estructuras procedentes de la degradación de los eosinófilos. Se pueden identificar en
cortes histológicos y numerosas muestras biológicas (esputo, heces, secreciones nasales).
Su morfología es bastante característica ya que se observan bajo el microscopio como

unos cristales de forma hexagonal o bipiramidal de color rosado en tinciones con
hematoxilina-eosina.
Varían en tamaño, llegando a medir 50 micras, son delgados y de forma puntiaguda en su
extremo.
Pueden aparecer fagocitados en el interior de los macrófagos.
Estas células sanguíneas poseen 3 tipos de gránulos: gránulos primarios, secundarios y

gránulos pequeños.
El origen de los cristales es debido a los primarios, estos contienen una sustancia
denominada lisofosfolipasa o fosfolipasa B, un enzima que se encarga de modular la
respuesta de hipersensibilidad inmediata y las reacciones alérgicas.
Los cristales de Charcot Leyden están compuestos principalmente por lisofosfolipasa.
Se suelen relacionar con enfermedades que cursan con eosinofilia, como el asma, los pólipos
nasales, la presencia de parásitos con larvas en el intestino, reacciones a algunas drogas,
enfermedades cutáneas alérgicas y con algunos tumores (normalmente linfomas).

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TECNICAS PARA EL EXAMEN PARASITOLÓGICO DE LAS HECES

EXAMEN MICROSCOPICO :Es muy importante para determinar la presencia de lucocitos y

Instrucciones para la recolección de la muestra:

muy duras por estreñimiento.

2. En casos de diarrea, las heces liquidas emitidas espontáneamente (sin

purgante) pueden ser recogidas para el examen.

3. Deben ser emitidas sin lavados intestinales.

4. No deben nunca mezclarse con las orinas.

5. Deben suprimirse los laxantes oleosos (aceite de ricino, etc.).

6. El paciente si es estreñido, deber8 tomar una cantidad de un laxante salino,

con preferencia a base de sulfato de magnesia, lo suficiente para obtener un

efecto laxante, nunca purgante.

7. Recoger las heces directamente en el thermo y remitirlas en seguida al laboratorio.

La consistencia pastosa o blanda de las heces, facilita grandemente la confección de las

La presencia de un exceso de grasa – esteatorrea- en las deposiciones obedece a uno o varios

Grasa total 17.5

Grasa neutra 7.3

Empleado el método de Cammidge -seco- las cifras son superiores en un 30-50%,

 Diarrea grave, por acelerado tránsito intestinal, con la consiguiente defectuosa

 En la fístula gastrocólica, por igual causa.

 En el esprue, tanto en su forma tropical como en la idiopática o esprue «nostras». Es

 En la enfermedad celíaca. Esta es, en cambio, la más corriente en niños.

 En obstrucciones del conducto biliar (colédoco, hepático o de los conductillos

 En la lipodistrofia intestinal o enfermedad de Whipple, en la tabes mesaraica

 En la esteatorrea idiopática, posiblemente ligada a una hipersecreción intestinal de

 El exceso de grasa en la materia fecal significa esteatorrea.

La grasa neutra se eleva en las situaciones siguientes:

 Uso de supositorios réctales o cremas grasosas en el periné

 Ingestión de aceite de castor o aceite mineral

 Ingestión de mayonesa dietética baja en calorías.

 Dieta con fibra abundante (>100 g/ 24 horas)

 Uso de ablandadores de las heces a base de Psyllium.

 El bario y el bismuto alteran los resultados de la prueba.

 La orina que contamina la muestra.

 Una sola muestra de materia fecal no es adecuada.

La búsqueda microscópica de leucocitos en heces fecales es útil para distinguir enfermedades

 Negativo para leucocitos

 Disentería bacilar crónica

 Fístulas de recto sigmiode o ano.

En la tifoidea abundan los mononucleares primarios

 Diarrea por Escherichia coli invarosa

En las enfermedades siguientes no hay leucocitos:

 Bacteria toxigénicas: especies de Sthaphylococcus, Clostridium

 Parasitosis: Giardia, Entamoeba

FIBRA MUSCULAR NO DIGERIDAS

Se reconoce por las estrías.

CELULA COLOIDAL O DE GRASA

Se tiñen con yodo, pueden confundirse con huevos.

Los granos de polen pueden parecerse los huevos de la tenia estrechamente.

El estudio cuidadoso de la masa interna normalmente revela su falta de rasgos típicos de un

La ausencia de la estriación radial también es una pista buena.

Cristales de Charcot Leyden

Su morfología es bastante característica ya que se observan bajo el microscopio como

Estas células sanguíneas poseen 3 tipos de gránulos: gránulos primarios, secundarios y

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