El Efecto Placebo: Revisión bibliográfica sobre estudios de dolor

El Efecto Placebo: Revisión

bibliográfica sobre estudios de dolor

Resumen
Planteamiento y objetivos
Autores
La analgesia por placebo se origina por las expectativas de efi-
cacia del tratamiento por el paciente, incluso si este no tiene efec-
Lidia Gijón Villanova
to farmacológico. Aunque la primera vez del uso del placebo data
Graduada en Enfermería.
de 1931, fue tras la Segunda Guerra Mundial, cuando éste irrumpe
Estudiante de Grado de Medicina.
fuertemente, tras observarse que era capaz de mitigar gran parte
Enrique José Cobos del Moral del dolor de los soldados heridos. El objetivo de esta revisión es
Profesor Contratado Doctor. mostrar cómo se alcanza e influye el efecto placebo en sujetos
Departamento de Farmacología. sanos y patológicos, tras experimentar estímulos dolorosos.
Facultad de Medicina.
Universidad de Granada. Metodología
Trabajo realizado en Se realiza una búsqueda de estudios clínicos consultando en
la Universidad de PubMed y Cinahl, utilizando los descriptores: Placebo effect,
Granada, Facultad Placebo analgesia, Pain y Analgesia, y seleccionando estudios a
Ciencias de la Salud.
texto completo y publicados entre 2012-2017.
Correspondencia:
Lidia Gijón Villanova
Resultados
[email protected]
Los resultados muestran que se puede alcanzar la analge-
sia placebo simplemente mediante un condicionamiento verbal,
el cual se puede respaldar por distintos tipos de estímulos, o
dando la capacidad a los sujetos de formar parte en la toma de
decisiones. Con el hecho de crear expectativas analgésicas en
un individuo, se contribuye a que perciba menos dolor. Además,
los mecanismos del placebo junto con fármacos analgésicos,
incrementan la analgesia percibida.

Conclusiones
Palabras clave:
El efecto placebo juega un papel importante dentro del mun-
Efecto placebo, do sanitario. Las expectativas a la eficacia de los tratamientos
Condicionamiento, que tienen los pacientes se encuentran sin duda condiciona-
Analgesia, das por su ambiente; La relación enfermero-paciente tiene el
potencial de modularlas, por lo que sería recomendable que el
Dolor. personal de enfermería recibiera formación sobre este tema en
beneficio del paciente.

18 Junio 2019 2º cuatrimestre de 2019

 Original

The Placebo Effect: Literature review

on pain studies

SUMMARY
Rationale and goals
The placebo analgesia is originated by the expectations of efficacy of the treatment by the
patient, even if this has no pharmacological effect. Although the first use of the placebo dates
back to 1931, it was after the Second World War, when it bursts strongly, after being observed
that it was able to mitigate much of the pain of wounded soldiers. The objective of this review
is to show how the placebo effect is achieved and influenced in healthy and pathological
subjects, after experiencing painful stimuli.

Methods:
A search of clinical studies is done in PubMed and Cinahl, using the descriptors: Placebo
Effect, Placebo analgesia, Pain and Analgesia, and selecting full-text studies published between
2012-2017.

Results:
The results show that placebo analgesia can be achieved simply by verbal conditioning,
which can be supported by different types of stimuli, or by giving the subjects the ability to
participate in decision making. With the fact of creating analgesic expectations in an individual,
it contributes to the perception of less pain. In addition, the mechanisms of the placebo along
with analgesic drugs, increase the perceived analgesia.

Conclusions
The placebo effect plays an important role in the healthcare world. The expectations to the
effectiveness of the treatments that the patients have are without doubt conditioned by their
environment; The nurse-patient relationship has the potential to modulate them, so it would
be advisable that the nursing staff receive training on this subject for the benefit of the patient.

Keywords:
Placebo effect,
Conditioning,
Analgesia
Pain.

SANUM Revista Científico-Sanitaria 19

 El Efecto Placebo: Revisión bibliográfica sobre estudios de dolor

lidad de la analgesia placebo en el marco asistencial

Introducción de la práctica enfermera cotidiana.

El efecto placebo (conjugación del verbo latino

placere: agradar, satisfacer, complacer)(1) hace refe-
rencia a la respuesta psicológica y/o fisiológica be- Metodología
neficiosa que trae consigo la administración de sus-
tancias o tratamientos inertes(2). La búsqueda se realizó durante los meses de
noviembre y diciembre de 2017. La base de datos
El placebo, es el elemento principal con el que se elegida fue Medline (PubMed), ya que es considera-
comparan los tratamientos de los ensayos clínicos. da una de las mejores en el ámbito sanitario; como
El primer ensayo en hacer uso del mismo, año 1931, complemento a ella, se seleccionó Cinahl (Cumulati-
fue para el estudio de la Sanocrysin, fármaco para ve Index to Nursing and Allied Health Literature). Para
el tratamiento de la tuberculosis, donde se empleó definir las palabras clave, se utilizó el Thesaurus de
el agua destilada como placebo(3). En el contexto de Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS). En am-
los ensayos clínicos, que tienen como objeto validar bas se usaron los mismos operadores booleanos,
la eficacia terapéutica de un nuevo fármaco antes de AND y OR, para así poder englobar dos de las cuatro
pasar a disposición de la globalidad, es necesario un palabras claves introducidas en lengua inglesa: efec-
control estricto del efecto placebo para asegurar la to placebo, analgesia placebo, dolor y analgesia.
eficacia del tratamiento objeto del estudio(4).
Como criterios de inclusión se seleccionaron va-
Sin embargo, el efecto placebo juega un papel rios: artículos publicados en los últimos 5 años, en
ineludible en la práctica clínica cotidiana, siendo lengua castellana o inglesa, que se pudiese acceder
este particularmente prominente en trastornos con a ellos a través de la biblioteca de la Universidad de
un componente subjetivo importante(14). En estas Granada, y que proporcionasen información rele-
patologías, el efecto placebo depende de las ex- vante sobre el papel del efecto placebo y el dolor
pectativas de la eficacia del tratamiento por parte en humanos. Se excluyeron aquellos artículos a los
del paciente(5). De hecho, hay ciertas patologías, que no se pudiese acceder al texto completo, que
como los trastornos de ansiedad, que son proclives no fuesen estudios clínicos y que los tamaños de
al efecto placebo(6), al igual que el déficit de aten- muestra no fuesen suficientes como para obtener
ción o la hiperactividad(5), entre otras patologías con una conclusión extrapolable.
componente subjetivo. En este tipo de trastornos,
aunque no se consigue modificar la fisiopatología Aún usando los anteriores criterios, las búsque-
de la enfermedad, el efecto placebo ayuda a paliar das arrojaron gran cantidad de artículos. Fue por ello,
su sintomatología(1). En este sentido, el dolor es una que también se requirió realizar un cribado manual,
experiencia tanto sensorial como emocional desa- desestimando todos aquellos artículos que tuviesen
gradable, según la IASP (International Association for un título o resumen no relevantes para la cuestión
the Study of Pain). Debido al componente emocio- planteada.
nal que presenta, el efecto placebo se aprecia en
patologías dolorosas(7). De hecho, tras la Segunda Finalmente, se seleccionaron 14 referencias de
Guerra Mundial, gracias al artículo «The powerful calidad, procedentes todas ellas de PubMed, ya que
placebo» de Henry Beecher, es cuando la analgesia las provenientes de Cinahl fueron consideradas re-
placebo irrumpe con fuerza. Beecher, el cual atendía dundantes a estas.
soldados heridos durante la guerra, observó que en
el 35% de los pacientes, el dolor se podía mitigar El algoritmo de selección de las referencias se
con una solución salina, la cual traía consigo efectos muestra en el anexo I.
similares a los de la morfina(1).

Teniendo en cuenta estos antecedentes, el perso-

nal sanitario, por su contacto directo con el paciente, Resultados
podría ser capaz de modular (voluntaria o involunta-
riamente) las expectativas que presentan sobre los
efectos de los tratamientos, condicionando a estos
Características de los estudios
y a la respuesta terapéutica. Por lo tanto, el objetivo incorporados
de este trabajo será realizar una revisión de la litera-
tura reciente sobre la analgesia placebo, y discutir, Los distintos estudios seleccionados presentan
en base a la evidencia científica, la posible aplicabi- homogeneidad en cuanto al diseño.

20 Junio 2019 2º cuatrimestre de 2019

 Original

El número de sujetos seleccionado se encuen- emocional, sensorial y evaluativa, consta de una

tra entre 34(21) y 134(11), teniendo en cuenta que se serie de descriptores que permiten a los individuos
han producido abandonos entre los participantes describir su dolor de forma más precisa y más allá
(máximo 13 sujetos(23)) y que otros han tenido que de las limitaciones que pueden presentar las escalas
ser excluidos (máximo 70(18)), pues muchos de ellos analógicas visuales(9). En el caso de niños pequeños,
no cumplían con los requisitos que se necesitaban. la valoración del dolor es más compleja. Ante el in-
El rango de edad ha sido amplio, alcanzado los 80 conveniente de que no comprendan bien los núme-
años(15); sólo en dos estudios(12,14) han participado ros o términos asociadas al dolor, existen escalas
niños. Ambos sexos han estado presentes, aunque que mediante expresiones faciales facilitan a los sa-
en dos ocasiones, han sido sólo mujeres las partici- nitarios conocer su estado. Ejemplo de ello, sería la
pantes(17,20). escala de Wong-Baker Revisada, la cual es empleada
en uno de los estudios cuyos participantes presen-
Los sujetos experimentales han sido individuos tan una edad media de 8,17 años(12) (Tabla 1).
sanos en casi todos los casos, exceptuando los que
padecen migraña aguda(23); Han tenido un seguimien- Respecto a los grupos que forman los distintos
to que ha oscilado entre una(10,11,12,17), dos(13,14,15,18,19,21) estudios, prima la comparación de un grupo some-
y tres(16,20,22) sesiones, y antes de su inclusión en los tido a algún tipo de condicionamiento positivo para
distintos estudios, han tenido que dar su consenti- minimizar las experiencias dolorosas (grupo place-
miento informado. bo) versus un grupo sin condicionamiento (grupo
control). Sin embargo, hay varios casos donde los
En la gran mayoría de estudios analizados, se grupos comparativos son diferentes; Un estudio ha
ha inducido el dolor usando estímulos nocicepti- optado por incluir a un grupo con condicionamiento
vos fásicos (de corta duración). El estímulo doloro- negativo para incrementar la experiencia dolorosa
so utilizado ha sido, mayoritariamente, la estimu- (grupo nocebo)(20), y otros tres estudios, no emplean
lación térmica, bien calorífica(12,13,14,15), bien fría(10,11) un grupo control sin condicionamiento, ya que tratan
o bien ambas(16) (Tabla 1), aunque también se han de estudiar y comparar los efectos de varios tipos
encontrado estudios en los que el dolor se indujo de condicionamiento entre todos sus participan-
mediante estimulación eléctrica(17,18,19,20,21) (Tabla 2). tes(16,21,23).
En un estudio se analiza la respuesta de los pacien-
tes sometidos a una inyección de salino hipertónico Cabe destacar dos estudios donde se usa un
(5% en 0.2 ml) en el músculo masetero izquierdo y diseño factorial mixto 2x2; Además de realizar una
derecho(22). La administración de salino hipertónico comparativa entre los grupos placebo y control,
es muy frecuentemente en estudios clínicos como también se han separado a los integrantes por edad,
modelo experimental de dolor muscular, y a diferen- comparando la eficacia del efecto placebo entre
cia de los estudios anteriores basados en estímulos adultos jóvenes y mayores(15) y entre niños y adul-
nociceptivos eléctricos o térmicos de carácter fási- tos(14).
co, la administración de salino hipertónico produce
un dolor más duradero (dolor tónico) y se aproxima Las características de los estudios analizados se
en mayor medida al dolor clínico(8) (Tabla 3). Hay un muestran en las tablas 1-3.
sólo estudio en el que se mide la intensidad de dolor
no evocado, en el que se analiza el efecto placebo
durante un ataque agudo de migraña(23) (Tabla 3).
Discusión
Cómo método para cuantificar la intensidad del
dolor, independientemente del tipo de estímulo dolo- La metodología de condicionamiento de los su-
roso empleado, todos los estudios han usado esca- jetos para inducir la analgesia placebo en estos es-
las unidimensionales. Mayoritariamente, se ha utili- tudios es diversa, y se indica en las tablas 1-3. La
zado la escala visual analógica (EVA)(10,11,13,14,15,16,19,22,23) más habitual es mediante un condicionamiento del
(Tablas 1-3), aunque en algún caso se ha hecho uso sujeto basado en la sugestión verbal combinada
de la escala de calificación numérica (NRS, de sus con una señal visual determinada. Para ello, el ex-
siglas en inglés)(17,18,20,21) (Tabla 2). Un único estudio, perimentador le comunica al sujeto que una señal
concretamente de estimulación por frío(11), comple- visual, como puede ser un color determinado, se
mentó el uso de una escala unidimensional con un asocia a una intensidad de estimulación menor que
cuestionario más complejo (cuestionario abreviado con otro color diferente. Posteriormente, se realiza
de McGill) (Tabla 1), ya que éste tiene la ventaja de una fase de condicionamiento en la que el color es-
evaluar un espectro de la experiencia del dolor más cogido precede efectivamente a una intensidad del
amplio, pues además de presentar tres categorías, estímulo menor que cuando la señal visual elegida

SANUM Revista Científico-Sanitaria 21

 El Efecto Placebo: Revisión bibliográfica sobre estudios de dolor

no está presente(14,15,18,20,21). Luego, en la fase de eva- la práctica enfermera y facilitar la labor de sus pro-
luación, los sujetos son sometidos a la misma inten- fesionales, pues a estas edades las visitas suelen
sidad de estimulación independientemente del color ir acompañadas de expectativas negativas. Además,
presentado, y sin embargo, valoran la experiencia teniendo en cuenta que por lo general, los niños han
como menos dolorosa al observar el color previa- tenido menor contacto con el dolor y el mundo sani-
mente asociado a un menor dolor(14,15,18,20,21). Estos tario, el comportamiento y disposición de Enferme-
resultados demuestran, con un procedimiento rela- ría va a ser muy importante, posiblemente más que
tivamente sencillo, que la expectativa de los sujetos con los adultos, pues debido a su menor experien-
es capaz de modular el dolor percibido. Estos estu- cia previa por su corta edad, va a ser probablemen-
dios se han realizado usando estímulos nociceptivos te más fácil modular sus expectativas. Además, el
tanto térmicos(14,15) como eléctricos(18,20,21), por lo que recuerdo de experiencias dolorosas previas es muy
no parecen depender de una única modalidad de es- relevante para el efecto placebo. Esto se muestra en
timulación sensorial. uno de los estudios, donde los participantes, adul-
tos, fueron divididos en función de si informaban re-
El condicionamiento verbal puede reforzarse, cordar (o no) haber tenido experiencia previa con el
además de con estímulos visuales, con estímulos dolor al sumergir sus manos en agua fría. Aparte de
auditivos y táctiles, como los producidos al activar la sugestión verbal que se empleó en todos ellos, los
un aparato de estimulación nerviosa transcutánea, participantes que no tenían constancia de episodios
utilizado en uno de los estudios para inducir el con- dolorosos previos, valoraron menor dolor que aque-
dicionamiento asociándolo a un estímulo eléctrico llos que sí los recordaban. Los sujetos con experien-
de baja intensidad(19). Al emplear dispositivos como cias negativas previas eran menos susceptibles al
éste, se contribuye a que el individuo tenga el pen- condicionamiento(11). Por lo tanto, el historial clínico,
samiento de que el elemento va a cooperar para que muchas veces condicionado por la edad, podría ser
perciba un menor dolor, y se va a generar una expec- relevante en cuanto a la intensidad de refuerzos po-
tativa de analgesia que va a influir en el resultado sitivos necesarios para modular las expectativas.
final de la prueba. Por lo tanto, no sólo es posible
asociar una menor intensidad de dolor a un estímulo Cabe destacar un estudio, dónde se emplea una
visual simple como puede ser un color, se pueden crema azul que se asocia, mediante condicionamien-
generar expectativas analgésicas mediante la visuali- to verbal, a expectativas de analgesia a los sujetos,
zación de herramientas usadas en la práctica clínica. evaluados frente a estímulos térmicos(16). Tras el pe-
riodo de condicionamiento, se revela que la crema
En uno de los estudios analizados no se realizó empleada no contiene ninguna sustancia analgésica.
sugestión verbal, y simplemente se limitó la fase de A pesar de revelar la ausencia de principio activo en
condicionamiento a la asociación de una señal visual la crema, se mantiene una respuesta analgésica pla-
con una intensidad de estimulación eléctrica baja(20). cebo. Una posible explicación a estos resultados es
Una vez producido el condicionamiento, se realiza que los sujetos ya han retenido esa expectativa de
la fase de evaluación, en la que la intensidad del es- analgesia y es eficaz aunque se revele que carece de
tímulo es alta pese a estar presente la señal visual principio activo con actividad farmacológica. Sin em-
previamente asociada con un menor dolor. Frente bargo, en otro de los estudios analizados, también
a ello, se obtiene una analgesia placebo inferior a usando la aplicación de una crema, aunque con un
cuando los sujetos son condicionados de manera estímulo calorífico, demuestran que pese a que des-
conjunta por refuerzo verbal y visual(21). Por lo tanto, de el inicio del estudio se les indica a los sujetos que
el uso de varias señales ambientales, modifica más el preparado carece de principio activo, este resulta
intensamente las expectativas de los sujetos que eficaz aliviando el dolor(13). Es posible que de manera
cuando se usa únicamente una estrategia. inconsciente, y determinado por la experiencia pre-
via de asociar la aplicación de una forma farmacéu-
Al igual que la sugestión verbal presenta gran in- tica de uso tópico con un efecto terapéutico, estos
fluencia en edad adulta, también lo hace a nivel in- individuos tengan un condicionamiento profundo,
fantil. Uno de los estudios, dónde sus participantes y pese a que se les comunique que realmente no
se encuentran en un rango de edad de 6-9 años, a tiene por qué tener eficacia analgésica, mantengan
través de una única sugerencia verbal, de carácter cierta expectativa de eficacia en el preparado.
metafórico, como es una historia, se consigue un
aumento significativo en la tolerancia al dolor frente Todos los estudios analizados que usan condicio-
a un estímulo calorífico(12). Valorando su repercusión, namientos basados en señales ambientales, la gran
se podría plantear el traslado de esta técnica a la mayoría basados en sugestión verbal y muchos de
práctica clínica. Contar un cuento o mostrar un vídeo ellos con condicionamientos conjuntos mediante se-
contribuyen a generar expectativas positivas hacia ñales visuales, muestran que la expectativa de perci-

22 Junio 2019 2º cuatrimestre de 2019

 Original

bir un menor dolor es capaz de modificar eficazmen- de la intervención, se podrá permitir que el paciente
te la valoración del dolor de los sujetos, que pese a tenga la posibilidad o no de tomar decisiones. Por
ser estimulados con un estímulo de alta intensidad, ejemplo, mientras que elegir un tratamiento no es-
valoran ese estímulo como menos doloroso que los tará a su alcance, sí es posible que decida en qué
sujetos que no han sido condicionados. Por tanto, brazo prefiere que se le realice algún procedimiento
las expectativas de los sujetos son modulables por concreto, como una flebotomía, o que pueda par-
diversas manipulaciones externas. Hay que conside- ticipar en la analgesia conseguida con las adminis-
rar que el medio sanitario está repleto de señales traciones mediante PCA (analgesia controlada por
ambientales de carácter visual que junto a la comu- el paciente), en la que, aunque no tienen decisión
nicación verbal, pieza clave de la relación enferme- sobre el fármaco administrado, tienen el control de
ro-paciente, podrían influir fuertemente en el resul- su administración.
tado terapéutico. Importante tener en cuenta, que
las respuestas placebo presentan un alto grado de Otros estudios presentan condicionamientos
variabilidad entre los individuos(24), y que una misma más complejos. Por ejemplo, uno de los artículos
persona responde de manera distinta a diferentes ti- modifica las expectativas de los participantes de-
pos de placebo(1), aunque esto es menos controlable jando que observen la realización de la prueba ex-
dentro de la relación enfermero-paciente. perimental a un sujeto modelo, cuyas valoraciones
frente al estímulo eléctrico han sido pactadas previa-
En otro de los estudios analizados, se evalúa si la mente con el experimentador(17). Bajo esta condición
toma de decisiones por parte de los sujetos influye de aprendizaje observacional, los sujetos experi-
en la analgesia placebo. En este estudio, existe la mentales son capaces de asociar las pistas visuales
posibilidad de que los sujetos decidan cuál de las en las que el sujeto modelo valora el estímulo como
pomadas “analgésicas” prefieren aplicar en la zona menos intenso, modificando su percepción subjeti-
donde se va a realizar el estímulo doloroso frío(10); va de la valoración de la intensidad del estímulo. Te-
Simplemente el hecho de que los sujetos han te- niendo en cuenta que la observación de otro sujeto
nido poder de elección, les crea cierta confianza puede condicionar el dolor percibido, esto podría ser
sobre la eficacia del tratamiento y disminuye su an- relevante cuando varios pacientes comparten habi-
siedad ante la intervención, lo que fortalece el alivio tación durante su estancia hospitalaria.
del dolor(10).
Cuatro de los estudios revisados usan una estrate-
Mientras que en el contexto de la investigación gia muy diferente a los anteriormente mencionados,
éste es un aspecto importante a contemplar, en la ya que combinan la expectativas del paciente con
práctica clínica no siempre es posible. Dependiendo principios activos de acción farmacológica(15,19,22,23).

SANUM Revista Científico-Sanitaria 23

 El Efecto Placebo: Revisión bibliográfica sobre estudios de dolor

Estos estudios concluyen que la expectativa de anal- En cuanto a los mecanismos que median la
gesia refuerza la acción del fármaco analgésico, de analgesia placebo, se determinan empíricamente
manera que la aplicación del fármaco sin un condi- en uno de los estudios revisados(18). En este es-
cionamiento previo resulta en una menor analgesia, tudio se revierte la analgesia placebo (frente a un
tanto frente a un estímulo eléctrico(19) como calorífi- estímulo eléctrico) mediante la administración de
co(15), o incluso tras la administración de salino hiper- naloxona, antagonista opioide prototipo. Estos
tónico intramuscular(22) o durante un ataque agudo resultados indican que la analgesia placebo está
de migraña(23). De manera análoga, cuando a los pa- mediada por el sistema opioide endógeno. Ade-
cientes se les administra un medicamento aunque más, mediante resonancia magnética funcional se
etiquetado como “inactivo”, el efecto de este dismi- determinó que la analgesia placebo se produce a
nuye en gran medida(22,23), puesto que el sujeto no nivel de áreas cerebrales concretas que implican
tiene expectativa de eficacia analgésica. Estos resul- principalmente al sistema límbico y descendente
tados se ilustran de manera conceptual en la Figura de modulación del dolor(18), que son precisamente
1. Estos hallazgos son potencialmente relevantes las áreas anatómicas donde los fármacos opioides
para el personal de enfermería, ya que la adminis- ejercen su acción más prominente(25). De hecho,
tración de un fármaco analgésico puede producir se sabe que además del sistema opioide endóge-
un efecto limitado si el paciente no tiene una expec- no, participa el sistema cannabinoide y dopami-
tativa de su eficacia analgésica, mientras que si se nérgico. Mientras que los opioides y cannabinoi-
realiza un condicionamiento mediante por ejemplo des endógenos intervienen en la modulación de
sugestión verbal previa a la administración, el efecto las expectativas y en el condicionamiento, la dopa-
analgésico se verá incrementado. Esto refuerza que mina está presente en los mecanismos de recom-
la relación enfermero-paciente puede jugar un papel pensa(1). Las expectativas de analgesia dependen
clave en la eficacia analgésica de los fármacos que por lo tanto de fenómenos de neurotransmisión
se usan rutinariamente en la práctica clínica. definidos.

Figura 1. El gráfico representa el efecto de la expectativa de eficacia por parte del paciente en un trata-
miento analgésico. Cuando el tratamiento farmacológico se administra de forma abierta (el paciente tiene
información sobre el medicamento administrado), se genera una expectativa de eficacia cuyo efecto se
suma al efecto farmacológico. Cuando el tratamiento se realiza de manera oculta (el paciente no tiene
información sobre su tratamiento), no se generan estas expectativas por lo que se obtiene únicamente el
efecto farmacológico.

24 Junio 2019 2º cuatrimestre de 2019

 Original

Es interesante destacar que las expectativas de puesto que debido al gran trato existente, hay una
los pacientes no sólo son capaces de atenuar el do- mayor posibilidad de que los enfermeros sean los
lor percibido, como muestran los estudios anterio- que más condicionen y generen expectativas en
res, y que por definición corresponde a la analgesia ellos, que dependiendo de cómo sean estas, pue-
placebo (“analgesia producida como consecuencia den suponer una ayuda o una dificultad de cara a un
de las expectativas positivas del sujeto”)(16), sino que, tratamiento. Por tanto, las intervenciones enferme-
de manera inversa, un condicionamiento en el que se ras acompañados de unas expectativas favorables,
asocia una señal ambiental a una intensidad alta del podrían resultar beneficiosas para los pacientes.
estímulo doloroso (en este caso de naturaleza eléctri-
ca), crea una expectativa en el sujeto hacia un mayor
sufrimiento maximizando la experiencia dolorosa(20),
lo cual encaja con la definición del efecto nocebo Conclusions
(«efecto perjudicial consecuencia de las expectativas
negativas del sujeto»)(26). The placebo analgesia (and the nocebo
effect) depends intimately on the expectations
of the subject. The hospital context will hardly
be inert, without affecting the expectations
Limitaciones y futuras líneas de inves- of efficacy of the treatments in our patients.
tigación After analyzing this bibliographic search, it
can be concluded that it is relatively simple to
Este trabajo puede presentar algunas limitacio- condition people in their expectation of efficacy
nes puesto que el número de artículos selecciona- of an analgesic treatment. The relationship that
do es mínimo frente a la gran variedad que arrojó la is established between Nursing and patients is
búsqueda sin restricción de fecha. Además, sólo se one of the most important, since due to the great
ha tenido en cuenta un artículo dónde los sujetos deal of treatment, there is a greater possibility
presenten un estado patológico, concretamente mi- that nurses are the ones that most condition and
graña(23), y en todos ellos, el periodo de tiempo en el generate expectations in them, depending on
que los individuos experimentan estímulos doloro- how they are, they can be helpful or a difficulty
sos, es breve. in the face of a treatment. Therefore, nursing
interventions accompanied by favorable
Otra limitación puede ser el sesgo de publica- expectations could be beneficial for patients.
ción, ya que muchos estudios, que arrojan resulta-
dos negativos, nunca llegan a publicarse. Sería inte-
resante de cara a un futuro, realizar una búsqueda,
en función de los distintos tipos de dolor. Además,
Declaración de transparencia
sabiendo que en las neuropatías, los opioides tienen La autora principal (defensora del manuscrito)
una eficacia analgésica más limitada que en otras asegura que el manuscrito es un artículo honesto,
situaciones dolorosas(27), una búsqueda diseñada adecuado y transparente; que ha sido enviado a la
para saber cómo influiría el efecto placebo en el revista científica SANUM, que no ha excluido aspec-
dolor neuropático, sería muy atractiva, pues como tos importantes del estudio y que las discrepancias
se sabe, el sistema opioide participa en la analgesia del análisis se han argumentado, siendo registradas
placebo. cuando éstas han sido relevantes.

Fuentes de Financiación
Conclusiones Ninguna.

La analgesia placebo (y el efecto nocebo) de- Conflicto de Intereses

pende íntimamente de las expectativas del sujeto.
El contexto hospitalario difícilmente va a ser inerte, No existen conflicto de intereses entre los parti-
sin afectar a las expectativas de eficacia de los tra- cipantes.
tamientos en nuestros pacientes. Tras el análisis de
esta búsqueda bibliográfica, se puede concluir que Publicación
es relativamente sencillo condicionar a las personas
El presente artículo se ha presentado como póster
en su expectativa de eficacia de un tratamiento anal-
en el II Congreso Internacional de Innovación e investi-
gésico. La relación que se establece entre Enferme-
gación en el Ámbito de la Salud (Murcia, 6 y 7 de sep-
ría y los pacientes es una de las más importantes,
tiembre de 2018).

SANUM Revista Científico-Sanitaria 25

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26 Junio 2019 2º cuatrimestre de 2019

 Original

Anexos
I. Algoritmo de búsqueda de artículos

II. Tabla 1: Estímulos nociceptivos fásicos de naturaleza térmica

Estímulo Número de Edad media Sexo Abandonos Medición del dolor Metodología para Referencia
doloroso sujetos o Excluidos la inducción de
expectativa
16 H Excluido: Sugestión verbal +
40 – EVA* 10
25 M 1 elección del tratamiento
Frío
68 H
134 19.1 0 EVA y SF - MPQ** Sugestión verbal 11
66 M
26 H Abandono: Escala dolor de Wong-
48 8.17 Sugestión verbal 12
23 M 1 Baker Revisada
32 H
75 22.75 Excluidos: 20 EVA Sugestión verbal 13
43 M
Calor
Niños: 13.5 40 H Sugestión verbal +
47 Excluidos: 10 EVA 14
Adultos: 27.5 17 M señal visual (color)
Jóvenes: 27.6 28 H Excluidos: Sugestión verbal +
50 EVA 15
Mayores: 69.3 22 M 4 señal visual (color)
13 H Sugestión verbal +
Frío y calor 40 18-55 Excluidos: 14 EVA 16
27 M señal visual (color)

* EVA: Escala visual analógica

** SF-MPQ: Cuestionario abreviado del dolor de McGill
- Se desconoce el dato

SANUM Revista Científico-Sanitaria 27

 El Efecto Placebo: Revisión bibliográfica sobre estudios de dolor

III. Tabla 2: Estímulos nociceptivos fásicos de naturaleza eléctrica

Número de Edad media Sexo Abandonos Medición del dolor Metodología para Referencia
sujetos o Excluidos la inducción de
expectativa
Aprendizaje
65 22.23 65 M 0 NRS* observacional de un 17
individuo
26 H Sugestión verbal +
50 25.14 Excluidos: 70 NRS 18
24 M señal visual (color)

27 H Sugestión verbal +
66 19.8 0 EVA** señales táctiles y 19
39 M auditivas
42 20.83 42 M 0 NRS Señal visual (color) 20
16 H Sugestión verbal +
34 23 0 NRS 21
18 M señal visual (color)

* NRS: Escala de calificación numérica (Numeric Rating Scale)

** EVA: Escala visual analógica

IV. Tabla 3: Estímulos de dolor tónico o patológico

Estímulo Número Edad media Sexo Abandonos o Medición Metodología para Referencia
doloroso de sujetos Excluidos del dolor la inducción de
expectativa
Inyección
24 H Sugestión verbal +
de solución
46 23.4 Abandonos: 2 EVA* señal visual (etiqueta 22
salina 24 M del medicamento)
hipertónica
Ataque -H Excluidos: 19 Sugestión verbal +
agudo de 66 >18 EVA 16
-M Abandonos: 13 señal visual
migraña

* EVA: Escala visual analógica

– Se desconoce el dato

30 Junio 2019 2º cuatrimestre de 2019