Ciencia y Salud, Vol. VI, No.

1, enero-abril, 2022 • ISSN (impreso): 2613-8816 • ISSN (en línea): 2613-8824

DOI: https://doi.org/10.22206/cysa.2022.v6i1.pp45-53

VALORACIÓN DE LA ESCALA NEWS (NATIONAL EARLY WARNING

SCORE) COMO PREDICTOR DE SEPSIS EN PACIENTES CON
SÍNDROME FEBRIL. SERVICIO MEDICINA INTERNA, HOSPITAL
SALVADOR BIENVENIDO GAUTIER, AGOSTO-DICIEMBRE 2019
News (National Early Warning Score) scale assessment as sepsis predictor
in patients with febril syndrome. Internal Medicine Emergency Department,
Salvador Bienvenido Gautier Hospital, August-December 2019
Angel Díaza, Mariella Cedanob, Clevy Pérezc, Yaritza Lópezd, José De Frías Salomóne
y Pedro Olmof
Recibido: 12 de mayo, 2021 • Aprobado: 23 de agosto, 2021

Cómo citar: Díaz A, Cedano M, Pérez C, López Y, De Frías Salomón J, Olmo P. Valoración de la Escala News (National Early Warning
Score) como predictor de sepsis en pacientes con síndrome febril. Servicio Medicina Interna, Hospital Salvador Bienvenido Gautier,
agosto-diciembre 2019. cysa [Internet]. [citado 22 de febrero de 2022];6(1):45-53. Disponible en: https://revistas.intec.edu.do/index.
php/cisa/article/view/2406

Resumen Abstract
Introducción: la utilización de la escala NEWS podría Introduction: The use of the NEWS could build a tool in
construir una herramienta en el diagnóstico, pronóstico y the diagnosis, prognosis and early stratification in case of
estratificación precoz ante la sospecha de sepsis. El propósito suspected sepsis. The purpose of this research was to deter-
de esta investigación fue determinar la eficacia de la escala mine the efficacy of the NEWS as a predictor of sepsis in
NEWS como predictor de sepsis en pacientes ingresados por patients admitted for febrile syndrome at the Salvador Bien-
síndrome febril en el Hospital Salvador Bienvenido Gautier, venido Gautier Hospital, October-December 2019.
en el período de octubre-diciembre 2019.
Materials and methods: A descriptive, prospective and
Material y método: se realizó un estudio descriptivo, pros- crosssectional study was conducted where the technique
pectivo y de corte transversal donde la técnica utilizada para used for the collection of the information was the direct
la recolección de la información fue la evaluación directa evaluation of the 43 admitted patients applying the NEWS
de los 43 pacientes admitidos aplicando la escala NEWS and the review of clinical records.
y revisión de expedientes clínicos.
Results: It was determined that the cutoff point ≥6 on the
Resultados: se determinó que el punto de corte ≥6 en la NEWS obtained sensitivity value (91%), specificity (70%),
escala NEWS obtuvo valores de sensibilidad (91 %), espe- Youden index of 0.61, positive predictive value of 78%,
cificidad (70 %), índice de Youden de 0.61, valor predictivo negative predictive value of 88%, ratio of positive likelihood

ª Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD). Escuela de d Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD).
Medicina. Santo Domingo, República Dominicana. ORCID: 0000-0002-3605-7901, Correo-e: [email protected]
ORCID: 0000-0003-4197-7929, Correo-e: [email protected] e Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD).
b Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD). ORCID: 0000-0003-1971-4196
ORCID: 0000-0001-7446-7357, Correo-e: [email protected] Correo-e: [email protected]
c
Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD). f
Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD).
ORCID: 0000-0001-5396-1815, Correo-e: [email protected] ORCID: 0000-0002-9617-9476, Correo-e: [email protected]

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 Valoración de la Escala News (National Early Warning Score) como predictor de sepsis en pacientes con
Angel Díaz, Mariella Cedano, Clevy Pérez, Yaritza López, José De Frías Salomón y Pedro Olmo
síndrome febril. Servicio Medicina Interna, Hospital Salvador Bienvenido Gautier, agosto-diciembre 2019

positivo de 78 %, valor predictivo negativo de 88 %, razón of 3 and negative of 0.1. The application of the NEWS scale departamento de emergencias en comparación con expedientes clínicos de los pacientes. Además, se aplicó
de verosimilitud positiva de 3 y negativa de 0.1. La aplicación in males presented a sensitivity of 92.9% and specificity of SIRS y qSOFA.9 Además, se considera más acertado la escala NEWS, que toma en cuenta la frecuencia
de la escala NEWS en el sexo masculino presentó una sensi- 87.5%. In the groups of 18-30 and 71-80 years, this scale respiratoria, saturación de oxígeno, utilización de
para predecir la mortalidad dentro de 10-30 días en
bilidad de 92.9 % y especificidad de 87.5 %. En los grupos presented a sensitivity and specificity of 100%. Patients clas-
de 18-30 y 71-80 años, esta escala presentó una sensibilidad pacientes que acuden al departamento de emergencia oxígeno suplementario, temperatura, presión arterial
sified as low, moderate and high risk were diagnosed with sistólica, frecuencia cardíaca y nivel de conciencia.
y especificidad de 100 %. Los pacientes clasificados como sepsis 16.67%, 63.64% and 70% respectively.
con sepsis sospechada.10
riesgo bajo, moderado y alto fueron diagnosticados con sepsis
el 16.67 %, 63.64 % y un 70 %, respectivamente. Conclusions: A score greater than or equal to 6 on the Material y métodos Los formularios fueron completados en el momento
NEWS is presented as a statistically significant predictor del alta o fallecimiento con el resultado del examen
Conclusiones: una puntuación mayor o igual a 6 en
that would help in the early diagnosis of sepsis being more Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y de clínico y pruebas de laboratorio según conste en
la escala NEWS se presenta como un predictor estadís-
ticamente significativo que ayudaría en el diagnóstico sensitive than specific. It was a better predictor in the male corte transversal con el objetivo de determinar la el expediente clínico. Luego de recolectar la infor-
temprano de sepsis, siendo más sensible que especifica. Fue sex and in the age groups of 18-30 and 71-80 years eficacia de la escala NEWS como predictor de sepsis mación, los datos fueron procesados mediante los
mejor predictor en el sexo masculino y en los grupos etarios en pacientes ingresados con diagnóstico de síndrome programas, Epi Info™ versión 7.2.3.0. y Microsoft
Keywords: NEWS; sepsis; febrile syndrome; predictor;
de 18-30 y 71-80 años. Excel 2016 en lenguaje español.
infection. febril en el servicio de Medicina Interna del Hospital
Palabras clave: Escala News; sepsis; síndrome febril; Salvador Bienvenido Gautier. Se incluyeron todos
predictor. Resultados
los pacientes con fiebre termometrada por encima
de 38.1 grados Celsius, con un foco infeccioso En una muestra de 43 pacientes con síndrome febril,
Introducción multiresistentes. Aunque puede afectar a pacientes
5 identificado y que acudieron al centro durante el se determinó que el sexo masculino fue predomi-
anteriormente sanos, lo más común es que ocurra periodo octubre-diciembre 2019. Se recogieron nante con 51.16 % de todos los casos. El grupo
La sepsis se define como la disfunción orgánica en personas con comorbilidades.6 las siguientes variables: edad, sexo, grado de fiebre, etario más frecuente con síndrome febril en el sexo
potencialmente mortal causada por una respuesta diagnóstico de ingreso, comorbilidades, valor masculino fue de 61-70 años, representando un
desregulada del huésped a la infección.1 No es Cada hora de retraso del diagnóstico se asocia con NEWS y evolución clínica. 27.27 %, mientras que en el sexo femenino fue el
indispensable la invasión de microorganismos en una reducción del 7 % en la supervivencia atribuible rango de 41-50 años, con un 23.81 % de los casos.
la circulación, pues la inflamación local también a la falta de reconocimiento durante la admisión del La técnica utilizada para la recolección de la infor- Tomando en cuenta ambos sexos, el grupo etario
desencadena disfunción orgánica a distancia e paciente. Estas estadísticas preocupantes han moti- mación fue la elaboración de un formulario, el cual más afectado fue de 61-70 años, con un 20.93 % de
hipotensión.2 Sin embargo, se define shock séptico vado en los últimos años varios estudios que aporten fue cumplimentado con los datos contenidos en los todos los casos (véase tabla 1).
como una subcategoría de la sepsis en la que las a los clínicos una escala para su reconocimiento y
Tabla1. Frecuencia de síndrome febril según edad y sexo
alteraciones circulatorias y del metabolismo celular manejo precoz, dentro del cual se encuentra la escala
son lo suficientemente marcadas como para incre- NEWS, una escala de advertencia que se considera
Sexo
mentar considerablemente la mortalidad.3 precisa para predecir la mortalidad en pacientes con
sospecha de infección que se presentan en el servicio Grupo etario Masculino Femenino Total
En la actualidad, la sepsis representa un problema de emergencia.7 No. % No. % No. %
de salud a nivel mundial, ocupando aproximada- 18-30 3 13.64% 3 14.29% 6 13.95%
mente 2 % de todas las hospitalizaciones en países El National Early Warning Score (NEWS) fue conce- 31-40 4 18.18% 3 14.29% 7 16.28%
desarrollados, 6 a 30 % de los pacientes en unidad bida como una escala de reconocimiento temprano y 41-50 3 13.64% 5 23.81% 8 18.60%
de cuidados intensivos y una mortalidad que ronda de respuesta al deterioro agudo de los pacientes, cuyo
51-60 0 0.00% 4 19.05% 4 9.30%
entre el 28-56 %.4 La incidencia de sepsis ha ido objetivo principal es de estandarizar el proceso de
aumentando, esto se le atribuye a la combinación registro, puntuación y respuesta frente a los cambios 61-70 6 27.27% 3 14.29% 9 20.93%
de múltiples factores, como la edad avanzada de en los parámetros fisiológicos que se encuentran alte- 71-80 4 18.18% 0 0.00% 4 9.30%
los pacientes, el aumento en número y comple- rados en el paciente en estado crítico, los cuales son >80 2 9.09% 3 14.29% 5 11.63%
jidad de procedimientos diagnósticos y terapéu- medidos de forma rutinaria.8 Se ha determinado que Total 22 100.00% 21 100.00% 43 100.00%
ticos, el mayor uso de drogas inmunosupresoras y el sistema de puntación NEWS es considerado más
el creciente número de infecciones por bacterias preciso para la identificación precoz de sepsis en el Fuente: formularios completados con los expedientes clínicos de los pacientes.

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síndrome febril. Servicio Medicina Interna, Hospital Salvador Bienvenido Gautier, agosto-diciembre 2019

De 23 pacientes que fueron diagnosticados con % fallecieron y 66.67 % se encontraban en edad En la figura 2 se muestra la frecuencia de las prin-
sepsis, 12 presentaron temperatura axilar entre por encima de 61 años. El 39 % presentó tempera- cipales causas de ingreso de los pacientes diagnos-
38.6-39.0 °C, representando el 52 %. De estos, el tura por encima de 39.1 °C, y el 9 % restante entre ticados con sepsis. Se debe destacar que el 39.13 %
41.67 % fueron ingresados bajo el diagnóstico de 38.1-38.5 °C. (véase figura 1). corresponde a neumonía adquirida en la comunidad
NAC, 25 % con el diagnóstico de pie diabético, 50 (NAC), seguido de pie diabético, con 21.74 %, e
infección de vías urinarias (IVU) complicada, con
17.39 %.

Las comorbilidades más frecuentes observadas en

los pacientes con sepsis fueron diabetes mellitus e
hipertensión arterial, presentándose cada una en un
65 % de los casos, los cuales fallecieron en 53.33 %
y 46.67 %, respectivamente. El 30 % presentaba
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
fallecieron en 28.57 % de los casos; se presentó
cardiopatía en un 26 %, los cuales fallecieron en
83.33 %; 22 % de enfermedad cerebrovascular
(ECV), que fallecieron en 60 %; y 13 % de otras
comorbilidades. Solo un 4 % de los pacientes que Figura 4. Gráfico ROC para escala NEWS en los
desarrollaron sepsis no presentaron comorbili-
pacientes con síndrome febril en el servicio de emer-
dades conocidas.
gencia de Medicina Interna, Hospital Salvador Bien-
Figura 1. Grado de fiebre en pacientes diagnosticados con sepsis en el servicio de emergencia de Medicina El 78.26 % presentaban más de dos comorbili- venido Gautier, agosto-diciembre 2019.
Interna, Hospital Salvador Bienvenido Gautier, agosto-diciembre 2019 dades concomitantes (véase figura 3). Fuente: formularios completados con los expedientes
clínicos de los pacientes diagnosticados con síndrome
Fuente: formularios completados con los expedientes clínicos de los pacientes. febril.

Se presenta la curva ROC en la figura 4, obtenida

para determinar la sensibilidad y especificidad de
la escala NEWS en varios puntos de corte. Para el
punto de corte ≥13 se obtuvo una sensibilidad de
13 % con una especificidad de 95 %. En el punto
de corte ≥4 se muestra una sensibilidad de 100 %
más una especificidad de solo 10 %. Se observa que
el punto de corte ≥6 de la escala NEWS obtuvo
mejores valores simultáneos de sensibilidad (91 %)
y especificidad (70 %), presentando el mayor índice
de Youden (0.61), valor predictivo positivo de 78 %,
valor predictivo negativo de 88 %, razón de verosi-
Figura 3. Comorbilidades identificadas en los
militud positiva y negativa, 3 y 0.1, respectivamente.
pacientes diagnosticados con sepsis en el servicio de
Figura 2. Caracterización del diagnóstico de ingreso de los pacientes con sepsis en el servicio de emergen- Cualquier valor superior de esta escala obtuvo
emergencia de Medicina Interna, Hospital Salvador
cia de Medicina Interna, Hospital Salvador Bienvenido Gautier, agosto-diciembre 2019. mayor especificidad, pero, por tanto, la sensibilidad
Bienvenido Gautier, agosto-diciembre 2019
y valores predictivos caen rápidamente. El área bajo
Fuente: expedientes clínicos de los pacientes diagnosticados con sepsis. Fuente: expedientes clínicos de los pacientes con sepsis. la curva fue de 0.84 (véanse tablas 2 y 3).

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síndrome febril. Servicio Medicina Interna, Hospital Salvador Bienvenido Gautier, agosto-diciembre 2019

Tabla 2. Estándar de referencia de la escala NEWS Tabla 5. Precisión de la escala NEWS como cificidad de 60 %. Para el grupo etario de 51-60 fallecieron, 25 % necesitó de UCI, 20 % presentó
tomando como punto de corte la puntuación ≥ 6 predictor de sepsis atendiendo a grupos de edad en obtuvimos de sensibilidad y especificidad 100 % y mejoría clínica y el 10 % restante, monitoreo cons-
en los pacientes con síndrome febril los pacientes con síndrome febril 66.7 %, respectivamente. En el rango de edad de tante. El 70 % desarrollaron sepsis (véase tabla 6).
61-70 la sensibilidad fue de 42.9 % y la especifi-
NEWS Sepsis No sepsis Bajo Moderado Alto cidad de 100 % El grupo mayor de 80 años logró Discusión
Grupo
+ 21 6 Etario
Sepsis Sepsis Sepsis Total una sensibilidad de 80 %.
Si No Si No Si No
Con este estudio se buscó determinar la capacidad de
- 2 14 la escala NEWS para predecir sepsis en el país, como
18-30 0 3 0 2 1 0 6 Tabla 6. Distribución de los casos según el riesgo
de NEWS y la evolución clínica en los pacientes ha sido detallado internacionalmente, logrando
Fuente: expedientes clínicos de los pacientes con síndrome 31-40 0 0 1 0 3 3 7
febril. con síndrome febril evidenciar una ceñida relación con los estudios
41-50 0 2 2 1 1 2 8
previamente realizados a nivel internacional.
51-60 0 2 0 0 1 1 4
Tabla 3. Características operativas de punto de Riesgo
61-70 2 1 3 1 2 0 9 Evolución Se debe destacar que las causas principales de ingresos
corte de la escala NEWS ≥ 6 en los pacientes con Bajo Moderado Alto
71-80 0 2 0 0 2 0 4 Clínica de los pacientes diagnosticados con sepsis fueron
síndrome febril No. % No. % No. %
>80 0 0 1 0 4 0 5 tanto la neumonía adquirida en la comunidad como
Mejoría 10 83.33% 2 18.18% 4 20%
Total 2 10 7 4 14 6 43 las infecciones de vías urinarias complicada. Infor-
Punto de corte ≥6 Monitoreo 2 16.67% 5 45.45% 2 10% mación que concuerda con el estudio realizado por
Sensibilidad 91% Fuente: expedientes clínicos de los pacientes con síndrome Muerte 0 0% 4 36.36% 9 45% Esper, et al.11, en el cual se determinó que el 33 % de
febril. UCI 0 0% 0 0% 5 25% los casos de sepsis eran causados por infecciones respi-
Especificidad 70%
Total 12 100% 11 100% 20 100% ratorias y 32 % por infecciones genitourinarias.
Valor predictivo positivo 78% Si aceptamos como punto de corte ≥ 6 puntos
Valor predictivo negativo 88% en la escala NEWS para predecir el desarrollo de Fuente: formulario elaborado para la recolección de datos En concordancia con nuestros hallazgos, Ynosencio,
sepsis, tenemos que separar el grupo de moderado y expedientes clínicos de los pacientes con síndrome febril. et al.12 describen las comorbilidades de los pacientes
Razón de verosimilitud positiva 3
riesgo (5-6 puntos) determinando así que, en el que sobrevivieron a sepsis en comparación con los
Razón de verosimilitud negativa 0.1 sexo masculino, se obtuvieron 13 verdaderos posi- El 27.91 % de todos los pacientes fue identificado que fallecieron, presentando hipertensión un 63 %
tivos, 1 falso positivo, 1 falso negativo y 7 verda- por la escala NEWS como bajo riesgo, el 83.33 % de los fallecidos y 59 % los sobrevivientes, diabetes
Fuente: expedientes clínicos de los pacientes con síndrome deros negativos. presentó mejoría clínica y el 16.67 % necesitó moni- mellitus en 47 % en los fallecidos y 30 % de los
febril. toreo constante. Ningún paciente admitido en este sobrevivientes, enfermedad pulmonar en 32 % de
Lo que determinó una sensibilidad de 92.9 % y estudio y clasificado por la escala como de bajo riesgo los fallecidos y 27 % de sobrevivientes, enfermedad
Tabla 4. Precisión de la escala NEWS como predictor especificidad de 87.5 %. Mientras que en el sexo falleció o fue ingresado en UCI. De los pacientes de vascular en un 26 % frente a un 21 %, mientras que
de sepsis atendiendo al sexo en los pacientes con femenino se obtuvieron 5 verdaderos positivos, 5 bajo riesgo solo 2 fueron diagnosticados con sepsis, en la enfermedad renal, 21 % frente a 15 %.
síndrome febril falsos positivos, 4 falsos negativos y 7 verdaderos representando el 16.67 % de este grupo.
negativos. Teniendo como resultado una sensibi- Una puntuación en la escala NEWS mayor o igual
Bajo Moderado Alto Total lidad de 55.6 % y especificidad de 58.3 % para el El grupo de riesgo moderado corresponde al 25.58 % a 6 obtuvo mejores valores simultáneos de sensi-
Sexo Sepsis Sepsis Sepsis sexo femenino (véase tabla 4). de todos los pacientes, de estos, el 45.45 % nece- bilidad y especificidad, a diferencia de lo que esta-
sitó de monitoreo constante, 36.36 % falleció y el blecieron en la revisión de la escala NEWS en
Si No Si No Si No Como se muestra en la tabla 5, se pudo determinar 18.18 % restante mostró mejoría clínica. En este Inglaterra, en el 2017, por Royal College of Physi-
Masculino 0 4 4 3 10 1 22
que los rangos de edad en donde la escala NEWS grupo, ninguno de los pacientes fue ingresado en cians13, quienes seleccionaron como determinante
fue mejor predictor de sepsis fueron de 18-30 y UCI, 7 pacientes fueron diagnosticados con sepsis, de sepsis una puntuación mayor o igual a 5.
Femenino 2 6 3 1 4 5 21 71-80 años, con una sensibilidad y especificidad de lo que representa un 63.64 %.
Total 2 10 7 4 14 6 43 100 % en ambos casos. Mientras que el grupo de Podemos contrastar los valores anteriormente
31-40 años alcanzó 100 % de sensibilidad, la espe- De la población total, el 46.51 % fue agrupado como mencionados con los obtenidos por el estudio
Fuente: expedientes clínicos de los pacientes con síndrome cificidad fue de 0 %. El rango de edad de 41-50 de alto riesgo según la escala NEWS, donde encon- realizado por Martín-Rodríguez et al.14 en España,
febril. años obtuvo una sensibilidad de 100 % y una espe- tramos que 45 % de los pacientes en este grupo en el 2019, donde mostraron que, utilizando una

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puntuación igual o mayor de 9 puntos, se observó sepsis, el resto presentó mejoría clínica sin necesitar 6. Sinapidis D, Kosmas V, Vittoros V et al. Progres- 11. Esper A, Moss M, Lewis C et al. The role of infec-
una sensibilidad de 89 %, y una menor especifi- atención medica constante. Poco menos de la mitad sion into sepsis: an individualized process varying tion and comorbidity: Factors that influence
cidad de 82 %, pero con un valor predictivo nega- de los pacientes clasificados en riesgo moderado by the interaction of comorbidities with the under- disparities in sepsis. Critica Care Medicine,
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concluyeron que los pacientes que obtuvieron un 12. Ynosencio T, Smith A, Endicott-Yazdani T et al.
dentro del grupo de alto riesgo.
valor de NEWS mayor a 4 en comparación a los 7. Faisal M, Richardson D, Scally AJ, Howes R, Co-morbidities in sepsis and sepsis related deaths.
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