UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ESTUDIOS DE ENFERMERÍA

“PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA”

ALUMNA:
● García Rondoy, María

DOCENTE:
● Karen Zegarra

ASIGNATURA:
● Cuidados de enfermería en salud mental y psiquiatría

TRUJILLO-PERÚ
2022-20
EVALUACIÓN DE LA ESFERA MENTAL

1) Conciencia: La Paciente por momento no seguía la ilación del tema que

se estaba hablando, si persiste en las actividades que inicia y logra
terminarlas por completo, al momento de realizarle la prueba de
concentración, la paciente falló en múltiples ocasiones. Paciente omite
algunas de las preguntas que se le plantean, tiene un grado de alerta bajo
y cuando se le preguntó el tema que se había expuesto ese día se mostró
pensativa y al pasar unos segundos respondió de manera correcta.

2) Orientación: Paciente se encuentra desorientada en tiempo, orientada en

espacio y persona.

3) Juicio: Su comportamiento si corresponde al de la realidad, si juzga

objetivamente las situaciones de la realidad, cumple responsabilidades,
realiza planes los cuales son posibles de realizar.

4) Memoria: En el aspecto de la memoria reciente, la paciente presentó un

poco de dificultad para recordar la información dada en el momento. Con
relación a su memoria remota, la paciente refirió no recordar hechos de
su infancia. En la retención y memoria inmediata la paciente también
presento un poco de dificultad al momento de repetir lo que había leído.
Con respecto a las operaciones intelectuales, si realizó de forma correcta
las sumas y restas, pero presentó un poco de dificultad y duda al dar las
respuestas.

5) Percepción: En la percepción visual la paciente respondió de forma

correcta las preguntas con respecto a algunos objetos, el lugar donde se
encontraban y el color de los mismos. En la percepción auditiva,
describió correctamente los ruidos que se percibían, también identificó
de donde provenían los ruidos. En la percepción táctil, las sensaciones
que describió, así como sus características fueron reales.
6) Pensamiento: Con respecto a su producción de ideas en la mayor parte
del tiempo no tenía una secuencia lógica, al momento de formar ideas
presentaba dificultad para terminarlas por completo, si suele dar
respuestas algo exactas, pero le da muchas vueltas al asunto, al momento
de dar la respuesta lo hacia con un poco de lentitud. Con relación a su
lenguaje, es lento y productivo en parte, había momentos en donde se
distraía, tiene un tono de voz un poco bajo, su vocabulario suele ser
entendible.

7) Afecto: En relación al aspecto emocional dominante, en ocasiones se

podía observar cambios un poco bruscos en la expresión facial, presenta
labilidad emocional (triste, feliz, preocupada), Con respecto a su estado
de ánimo sus expresiones verbales no corresponden a las expresiones
corporales. En la evolución del estado de ánimo la paciente refería que se
sentía bien, sin embargo, sus facies expresaban lo contrario, se sentía
cansada y con sueño. En la ansiedad, mencionó que había ocasiones en
las que si se sentía nerviosa y preocupada. Con respecto a su sueño
refirió que en las últimas semanas tenia dificultades para quedarse
dormida. En su apetito, dijo que últimamente tenía un poco más de
hambre, en otras palabras, su apetito estaba aumentado. En la evaluación
del suicidio la paciente ignoro las preguntas y cambió tema de
conversación.

8) Área psicomotora: Presenta lentitud de la actividad motora.

9) Temas de preocupación, tendencias y actitudes dominantes en los

pacientes: No presentaba tendencia hipocondriaca, tampoco tendencia
fóbica, ni tendencia nihilista.
 GUIA DEL PROCESO ENFERMERO

I. DATOS GENERALES:
NOMBRES Y APELLIDOS: S.A.M
EDAD: 39 años
SEXO: Femenino
ESTADO CIVIL: Soltera
GRADO DE INSTRUCCIÒN: Técnica en computación
FUENTE DE INFORMACIÒN: Usuaria

II. VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

1. PATRÓN PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD:

Paciente diagnosticada con esquizofrenia paranoide, heteroagreasividad, considera
que tiene una salud regular, manifiesta que, si está recibiendo tratamiento,
manifiesta que no bebe, no fuma y que tampoco utiliza drogas.
- Hábitos de consumo: (Fármacos, alcohol, tabaco, drogas): Tratamiento con:
a) Biperideno 2mg
b) Risperidona 2mg
c) Valproato 500mg
d) Levomepromazina 100 mg

2. NUTRICIONAL - METABOLICO:
Paciente refiere que consume 6 alimentos al día (desayuno, media mañana,
almuerzo, merienda, cena y recena), tiene apetito aumentado, tiene dentadura
incompleta, no presenta dificultades para masticar los alimentos, menciono no
consumir muchos líquidos.

3. ELIMINACION:
Paciente refiere ir al baño con poca frecuencia (unas 4 veces por semana) y hay días
en los cuales presenta un poco de dificultad al momento de realizar sus necesidades,
comentó que no usaba laxantes, con respecto a la eliminación urinaria, mencionó
que iba al baño unas 5 o 6 veces al día y no presenta sistemas de ayuda.

4. ACTIVIDAD – EJERCICIO:
Mencionó que actualmente no realizaba ejercicios, pero que antes si y que le gustaba
un poco el vóley, refirió que se sentía cansada, comentó que entre las actividades
que realizaba estaba el lavar su ropa y arreglar sus cosas, al momento de movilizarse
lo hacía de forma lenta.

5. SUEÑO – DESCANSO:
La paciente mencionó que en los últimos días había presentado dificultad para
quedarse dormida por las noches, en el día sentía mucho sueño, había momentos en
que sentía poca energía para realizar sus actividades.

6. COGNITIVO – PERCEPTIVO
Paciente se encuentra desorientada en tiempo, orientada en espacio y persona, había
lapsos en los cuales presentaba un poco de confusión, con respecto a la memoria la
paciente presentó un poco de dificultad para recordar la información dada momentos
antes, por momentos se sentía intranquila y presentaba irritabilidad.

7. AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO
Paciente refirió que se sentía bien consigo misma y con su imagen corporal, dijo que
se sentía preocupada.

8. ROL – RELACIONES
Paciente mencionó antes de estar internada vivía con su mamá y hermana, ella era
muy agresiva con las personas que la rodeaban, las solía atacar con insultos e
incluso se iba a los golpes, muchas veces sin razón alguna y no se podía controlar.

9. SEXUALIDAD Y REPRODUCCION
Paciente presentó un óbito fetal y desde entonces no tuvo más embarazos.

10. ADAPTACION TOLERANCIA AL ESTRÉS

 Mencionó que se sentía estresada por un dinero que le debían, cuando se estresaba
mucho o se sentía mal se autolesionaba (cortes) porque eso la hacía sentirse mejor.

11. VALORES – CREENCIAS:

Dijo que tiempo atrás asistía a centros religiosos y que tiene presente a Dios en su
vida, así que ella acepta que si las cosas pasan por algo y que lo deja a voluntad de
Dios

III. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

3.1 DATOS SIGNIFICATIVOS 

3.1.1 DATOS SUBJETIVOS

● Refiere “me suelo sentir agotada durante el día y en la noche me demoro en
quedarme dormida”
● Refiere “me siento estresada porque una amiga me debe un dinero”
● Refiere “estoy tomando medicamentos”
● Refiere “últimamente voy al baño unas 4 veces por semana y a veces tengo un
poco de dificultad defecar”
● Refiere “me siento preocupada porque mi mamá está enferma”
● Refiere “como 6 veces al día y a veces sigo con hambre”
● Refiere “me siento cansada”
● Refiere “no realizo ejercicios, cuando lavo mi ropa es como si me ejercitara”

3.1.2 DATOS OBJETIVOS

● No seguía la ilación del tema que se estaba hablando
● Tuvo algunos errores en la prueba de concentración
● Desorientada en tiempo
● Dificultad al momento de repetir lo que había leído
● Poca frecuencia lógica para producir ideas
● Expresa las respuestas con lentitud
● Tiene un tono de voz bajo
● En ocasiones se distraía
● Presenta labilidad emocional
 ● Lentitud de la actividad motora
● Se le observaba ansiosa

3.2 AGRUPACION DE DATOS

GRUPO 1 GRUPO 2

Refiere, “últimamente voy al baño Refiere “me siento estresada porque una amiga
unas 4 veces por semana y a veces me debe un dinero”, “me siento cansada”, “me
tengo un poco de dificultad siento preocupada porque mi mamá está
defecar”, “como 6 veces al día y a enferma”, “me suelo sentir agotada durante el
veces sigo con hambre”, “no día y en la noche me demoro en quedarme
realizo ejercicios, cuando lavo mi dormida”, Se le observaba ansiosa, Presenta
ropa es como si me ejercitara”, labilidad emocional, Lentitud de la actividad
“estoy tomando medicamentos” motora, Desorientada en tiempo, No seguía la
ilación del tema que se estaba hablando

3.3 ANALISIS E INTERPRETACION

- GRUPO 1: El estreñimiento es una afección en la cual la persona presenta

dificultades para poder defecar, esto tiene mucha relación con lo que ingerimos,
debido a que si tenemos una dieta baja en fibras o no nos hidratamos lo suficiente,
existe una posibilidad de padecerlo, a su vez se relaciona también con la cantidad
de ejercicio que se realice debido a que no practicar ejercicio a diario aumenta los
síntomas del estreñimiento ya que dificulta el movimiento de las heces, en otros
casos esta afección se puede dar debido a los efectos adversos que ocasionan los
fármacos que consumen, ahora bien, si la persona tiene todos los factores
anteriormente mencionados, esto ocasionara que el riesgo de padecer estreñimiento
sea mucho mayor aún.

- GRUPO 2: El estrés es sentimiento de tensión física o emocional, se puede

ocasionar por diversas situaciones o pensamientos, lo cual trae consigo otro tipo de
problemas como lo es el cansancio, el someterse a múltiples situaciones de estrés
ocasiona también ansiedad, irritabilidad, etc. Con respecto a la labilidad
 emocional, esta hace referencia a cuando la persona no puede controlar sus
emociones y pasa de estar feliz a estar triste de una forma un poco brusca. En
relación a la desorientación es cuando se tiene una percepción incorrecta de la
fecha y hora en que se está.

3.4 FORMULACION DE DIAGNOSTICOS PRIORIZADOS

- Automutilación R/C Alteración emocional excesiva E/P Manifestación verbal “Me

corto para despejarme, estuve llorando mucho”

- Proceso alterado de pensamiento R/C Desorientación E/P Pérdida de relación entre

ideas

- Deterioro de la movilidad física R/C Disfunción cognitiva E/P Movimientos lentos

- Riesgo de violencia dirigido a otros R/C Heteroagresividad

- Riesgo de estreñimiento R/C Consumo de fármacos

- Riesgo de síndrome metabólico R/C Actividad física menor a la recomendada para

su edad y sexo

- Deterioro de la comunicación verbal R/C Labilidad emocional E/P Dificultad para

mantener la comunicación
3.5 PLANIFICACION

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

- Automutilación Paciente logrará - Retirar los elementos - Esto nos ayudará brindarle un ambiente seguro Paciente logró buen
R/C Alteración tener un mejor peligrosos del entorno y que se merece, esto nos permite estar un manejo de las
emocional manejo de las del paciente. poco tranquilas también debido a que el emociones y evitó
excesiva E/P emociones y paciente no encontraría con que objeto automutilaciones
- Establecer una relación
Manifestación evitar cortarse. gracias a las
terapéutica basada en la
verbal “Me corto automutilación intervenciones
confianza y el respeto - Es necesario establecer una relación basada en
para despejarme, planteadas.
la confianza como requisito indispensable para
estuve llorando - Establecer actividades
la buena marcha del proceso terapéutico y una
mucho” recreativas encaminadas
comunicación efectiva.
a la reducción de
tensiones. - Se pueden realizar actividades como el Yoga,
Danzas, etc. Las cuales no solo nos van a
permitir reducir las tenciones, sino que
también brindará beneficios a nivel social
DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

Proceso alterado Paciente - Señalar los estilos de - Las distorsiones cognitivas son maneras erróneas Paciente logró
de pensamiento logrará que pensamiento disfuncional que tenemos de procesar la información. Es decir, que su
R/C su (pensamiento polarizado, analizamos la información de nuestro alrededor pensamiento
Desorientación pensamiento generalización exagerada, generando consecuencias negativas. Personalización alterado se
E/P Secuencia alterado se magnificación y o “falsa atribución”: ocurre cuando las personas normalice
desorganizada del normalice personalización) sienten que son responsables al 100% de
pensamiento acontecimientos en los que apenas han participado o
- Ayudar al paciente a
que incluso no han llegado a participar.
comprender que la
imposibilidad de - Una vez que se identifican las situaciones que
conseguir conductas provocan el estrés en el paciente se puede hallar la
deseables con frecuencia forma de evitarlas para que de esa manera el
es el resultado de paciente se sienta más a gusto y pueda mantenerse
afirmaciones personales tranquilo en el entorno en el que se encuentre sin
irracionales tener que recaer ante situaciones que alteran su
estabilidad emocional.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

- Risperidona [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 30 de noviembre de 2022].

Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/druginfo/meds/a694015-es.html

- John M. Eisenberg Center for Clinical Decisions, Communications Science.

Medicamentos antipsicóticos para tratar la esquizofrenia y el trastorno bipolar.

Agency for Healthcare Research and Quality; 2014.

- Guiasalud.es. [citado el 30 de noviembre de 2022]. Disponible en:

https://portal.guiasalud.es/wpcontent/uploads/2018/12/GPC_443_Esquizofrenia_M

urcia.pdf

- CAMPUS VIRTUAL UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

[Internet]. Elogim.com. [citado el 30 de noviembre de 2022]. Disponible en:

https://nnconsult.upao.elogim.com/nanda
 ANEXOS: FICHAS FARMACOLOGICAS

FÁRMACO BIPERIDENO

Está indicado como agente antiparkinsoniano. También está

INDICACIONES indicado en la prevención y corrección de los síntomas
extrapiramidales inducidos por neurolépticos

PRESENTACIÒN Tabletas de 2mg

VÍA DE Oral
ADMINISTRACIÒN

DOSIS 2 mg (1 DIARIA)

CONTRAINDICACIONE Está contraindicado en glaucoma de ángulo agudo no tratado,

S estenosis mecánicas del tracto gastrointestinal y megacolon.

EFECTOS ADVERSOS Sequedad de la boca, trastornos de la acomodación, hipohidrosis,

estreñimiento, retención de orina, trastornos gástricos y aumento
de la frecuencia cardiaca o, en raros casos, disminución de esta

MECANISMOS DE Es un agente anticolinérgico con un marcado efecto sobre el

ACCIÒN  sistema nervioso central En comparación con la atropina, posee
un efecto anticolinérgico periférico débil.

FÁRMACO RISPERIDONA

Se usa para tratar los síntomas de esquizofrenia (una enfermedad

INDICACIONES mental que ocasiona pensamiento alterado o pensamiento inusual,
pérdida de interés en la vida y emociones fuertes o inapropiadas)

PRESENTACIÒN Tabletas de 2mg

VÍA DE Oral
ADMINISTRACIÒN

DOSIS 2 mg

CONTRAINDICACIONE hipersensibilidad a la risperidona, durante el embarazo y la

S lactancia.

EFECTOS ADVERSOS Dificultad para conciliar el sueño o mantenerse dormido, Agrandamiento

de los senos o secreción atraso en los períodos menstruales o periodos
menstruales que no se presentan, problemas de la vista, Dolor muscular o
de las articulaciones, piel seca o enrojecida.

MECANISMOS DE Es un antagonista altamente selectivo de los receptores de la

ACCIÒN  serotonina (5-hidroxitriptamina, 5-HT ) 5-HT 2 y los receptores de
la dopamina D 2.
 FÁRMACO VALPROATO

Fármaco anticonvulsivante que ha mostrado efectividad en la

INDICACIONES manía aguda y se utiliza con frecuencia en el tratamiento de
mantenimiento del trastorno bipolar.

PRESENTACIÒN Tabletas de 500 mg

VÍA DE Oral
ADMINISTRACIÒN

DOSIS 500 mg

CONTRAINDICACIONES Embarazo, Hepatitis crónica, Hepatopatia

EFECTOS ADVERSOS Somnolencia, mareos, dolor de cabeza, diarrea, estreñimiento,

cambios en el apetito, cambios en el peso, dolor de espalda

MECANISMOS DE Inhibe las enzimas de degradación del GABA y puede aumentar la

ACCIÒN  síntesis de éste estimulando la glutamicodecarboxilasa.

FÁRMACO LEVOMEPROMAZINA

Tratamiento coadyuvante para el alivio del delirio, agitación,

INDICACIONES nerviosismo y confusión

PRESENTACIÒN Tabletas de 100 mg

VÍA DE Oral
ADMINISTRACIÒN

DOSIS 500 mg

CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

Riesgo de glaucoma de ángulo cerrado. Riesgo de retención
urinaria ligada a problemas uretroprostáticos.

EFECTOS ADVERSOS Riesgo de retención urinaria, sequedad de boca, estreñimiento,

problemas de acomodación ocular. Somnolencia, astenia, distonía,
hipotensión a dosis altas

MECANISMOS DE Elimina los impulsos sensoriales, lo que resulta en sedación,

ACCIÒN  aumento del umbral al dolor y amnesia