Declacion Jurada - Formatos para Proveedores

FORMATO Nº 05
DECLARACION JURADA DEL PROVEEDOR
Señores
AUTORIDAD AUTONOMA DE MAJES
Atención. - Unidad de Logística y Servicios
Presente. -
El que se suscribe, I n g r i d B a r b a r a L a z o L o j a identificado con DNI N°10727320 y

RUC:10107273200, DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente información se sujeta a la
verdad: Señalar el que corresponda:
I. Objeto Social: (máximo 2 rubros)
1. Apoyo en la búsqueda y recopilación de documentos correspondiente a las

obras a liquidar en los archivos a cargo de la SGOM.
2. Apoyo en el Ordenamiento de la Documentación recabada correspondiente
a las obras a liquidar.
Arequipa, 16 de Agosto del 2023
Atentamente,
Ingrid Barbara Lazo Loja

DNI: 10727320
FORMATO Nº 07
DECLARACION JURADA PARA SERVICIOS IGUALES O INFERIORES A 8 UIT
Señores
UNIDAD DE LOGISTICA Y SERVICIOS
DENOMINACION DE LA CONTRATACION: Servicio de SERVICIO DE APOYO EN LA BUSQUEDA DE

DOCUMENTOS PARA LIQUIDACIONES DE OBRAS A CARGO DE LA SUB GERENCIA DE OPERACIONES Y
MANTENIMIENTO – GERENCIA DE GESTION DE RECURSOS HIDRICOS.
Presente. -
El suscrito I n g r i d B a r b a r a L a z o L o j a identificado con DNI 10727320 y con domicilio en

Urb. Juventud Ferroviaria G-18 – Cercado – Arequipa.
DECLARO BAJO JURAMENTO:
i. No tener impedimento para contratar con el estado y lo prescrito por el Art. 11 de la

Ley de Contrataciones del Estado N° 30225
ii. No haber incurrido y me obligo a no incurrir en actos de corrupción, así como a
respetar el principio de integridad.
iii. Que información (en caso que sea persona natural) o la información de la persona
jurídica que represento, registrada en el RNP se encuentra actualizada.
iv. Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su
Reglamento, así como las disposiciones aplicables del TUO de la Ley Nª27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.
v. Conocer, aceptar y someter a las especificaciones técnicas y/o términos de referencia
del objeto de contratación según CIUUU – SUNAT.
vi. Ser responsable de la veracidad de los documentos e información que presento en el
presente.
vii. Comprometerme a mantener la oferta presentada, en caso de resultar favorecido con
la buena pro.
viii. Me comprometo a cumplir con el plazo de ejecución consignados en la orden de
compra y/o servicio que será notificada según términos de referencia al siguiente
correo electrónico [email protected] .
ix. Dichos plazos se contarán según se indique en los términos de referencia.
Ingrid Barbara Lazo Loja

DNI: 10727320
FORMATO Nº 07
ANEXO
DECLARACION JURADA ANTISOBORNO
Yo Ingrid Barbara Lazo Loja con Documento Nacional de Identidad N° 10727320, en adelante EL
PROVEEDOR con RUC N° 10107273200, declaro lo siguiente:
EL PROVEEDOR no ha ofrecido, negociado o efectuado, cualquier pago, objeto de valor o

cualquier dadiva en general, o cualquier beneficio o incentivo ilegal en relación a la presente
orden de compra / orden de servicio, que pueda constituir un incumplimiento a la Ley, tales
como robo, fraude, cohecho o tráfico de influencias, directa o indirectamente, o a través de
socios, integrantes de los órganos de administración, apoderados, representantes legales,
funcionarios, asesores o personas vinculadas, en concordancia a lo establecido en el artículo 11
de la Ley de Contrataciones del Estado, Ley N° 30225 y Articulo 7 de su Reglamento aprobado
mediante Decreto Supremo N° 344-2018-EF y sus modificatorias.
Asimismo EL PROVEEDOR se obliga a conducirse en todo momento, durante la ejecución del

contrato, con honestidad, probidad, veracidad e integridad y de no cometer actos ilegales o de
corrupción, directa o indirectamente o a través de sus socios, accionistas, participantes
integrantes de los órganos de administración apoderados, representantes legales, funcionarios,
asesores y personas vinculas en virtud a lo establecido en los artículos antes citados de la Ley de
Contrataciones del Estado y su Reglamento.
De la misma manera, EL PROVEEDOR se compromete a comunicarse a las autoridades

competentes, de manera directa y oportuna, cualquier acto de conducta ilícita o corrupta de la
que tuviera conocimiento; así también en adoptar medidas técnicas, practicas a través de los
canales dispuestos por la entidad.
De la misma manera, EL PROVEDDOR es consciente que, de no cumplir con lo anteriormente

expuesto, se someterá a la resolución de la orden de Compra y/o de Servicio y a la Acción Civil
y/o penales que la entidad pueda accionar.
Firma y sello del Representante Legal

Ingrid Barbara Lazo Loja.
DNI:10727320
RUC: 10107273200

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AUTORIDAD AUTONOMA DE MAJES

Atención. - Unidad de Logística y Servicios

El que se suscribe, I n g r i d B a r b a r a L a z o L o j a identificado con DNI N°10727320 y

I. Objeto Social: (máximo 2 rubros)

1. Apoyo en la búsqueda y recopilación de documentos correspondiente a las

Arequipa, 16 de Agosto del 2023

Ingrid Barbara Lazo Loja

DENOMINACION DE LA CONTRATACION: Servicio de SERVICIO DE APOYO EN LA BUSQUEDA DE

El suscrito I n g r i d B a r b a r a L a z o L o j a identificado con DNI 10727320 y con domicilio en

DECLARO BAJO JURAMENTO:

i. No tener impedimento para contratar con el estado y lo prescrito por el Art. 11 de la

Arequipa, 16 de Agosto del 2023

Ingrid Barbara Lazo Loja

EL PROVEEDOR no ha ofrecido, negociado o efectuado, cualquier pago, objeto de valor o

Asimismo EL PROVEEDOR se obliga a conducirse en todo momento, durante la ejecución del

De la misma manera, EL PROVEEDOR se compromete a comunicarse a las autoridades

De la misma manera, EL PROVEDDOR es consciente que, de no cumplir con lo anteriormente

Arequipa, 16 de Agosto del 2023

Firma y sello del Representante Legal

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