Contrato Terapéutico

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CONTRATO TERAPÉUTICO

Contrato celebrado en México; Ciudad de México, el día ___ de _________ de 2023, Se reúnen
la Psicoterapeuta y el (la) Paciente, _____________________________________, de _____
años de edad y domicilio: ___________________________________________________con el
fin de establecer los lineamientos del tratamiento terapéutico asignado al paciente:

Se manifiesta su historial clínico número _____________ y expediente ____________.


Se manifiesta como terapeuta responsable la Psic. Pamela Rayón Jiménez con Cedula
Profesional número 12538217.

CLAUSULAS

PRIMERA. - El Psicoterapeuta se compromete a proporcionar apoyo psicológico al


paciente arriba mencionado (a) de acuerdo a los principios de conocimiento y de la ética
profesional, previstos en el Código Ético del Psicólogo en México. Así mismo, se
compromete a orientar con claridad al paciente en cuanto a su padecimiento, fijando
objetivos terapéuticos claros, orientándolo y asesorándolo durante el tiempo que dure el
tratamiento.

SEGUNDA. - El Psicoterapeuta se compromete a que la información que el paciente


vierta en las sesiones terapéuticas, será tratada bajo los principios de confidencialidad y
de respeto que marquen los cánones éticos de la Psicología.

TERCERA. - El Psicoterapeuta se compromete a asistir puntualmente a las citas que se


haya señalado con anterioridad y si por algún problema de fuerza mayor no pudiese asistir
a la cita, avisará al paciente con 24 horas de anticipación como mínimo. En caso de no
hacerlo de esta forma se bonificará la cuota de consulta a la siguiente sesión terapéutica.

CUARTA. - El Psicoterapeuta se compromete mantenerse y coordinar a su equipo de


profesionales para estar altamente capacitados en cualquier tipo de intervención.

QUINTA. - El Psicoterapeuta se compromete llevar registro de todos los procesos a los


que se encuentra ligado el paciente.
SEXTA. - El Paciente se COMPROMETE a realizar todos los esfuerzos necesarios para
lograr un cambio terapéutico en su persona, tratando de lograr su bienestar físico y mental.

SEPTIMA. - El Paciente se COMPROMETE a realizar un examen médico para proveer


datos que ayuden a su recuperación. (solo si el caso lo amerita) El (la) Paciente está de
acuerdo en cubrir las sesiones terapéuticas que ascienden a $250.00 de acuerdo al nivel
socioeconómico establecido en el estudio. Por cada sesión comprometiéndose a asistir a
diez sesiones terapéuticas como mínimo.

OCTAVA. - El (la) Paciente está de acuerdo en cubrir el costo de la evaluación


Psicológica que se practique, por medio de pruebas psicológicas el cual tiene un costo de
$250.00.

NOVENA. - El Paciente se COMPROMETE a asistir puntualmente a las citas que se


programen con anterioridad. En caso de no poder acudir, avisará al Terapeuta con 24
horas de anticipación como mínimo. (SI NO LO HICIESE DE ESTA FORMA, PAGARA
AL PSICOTERAPEUTA EL COSTO POR CONSULTA, COMO SI SE HUBIESE
EFECTUADO EN FORMA NORMAL)

DÉCIMA. - El paciente será bien informados del tipo de tratamiento y la forma en que
se realizará, para que el beneficio sea el más óptimo posible y en el menor tiempo posible.

DÉCIMA PRIMERA. - En el supuesto anterior, la institución no dejará de prestar el


servicio médico y de desintoxicación al paciente según sea el caso.

DÉCIMA SEGUNDA. - El método de pago se puede realizar con depósito bancario,


tarjeta de crédito o débito y efectivo.

DÉCIMA TERCERA. - El incremento del IVA en el precio, solo aplicara si el paciente


o la persona encargada de realizar el pago requiere factura o paga con cualquier tipo de
tarjeta.

DÉCIMA CUARTA. - El precio por hora del servicio es de $350.00 sujeto a cambios
según las necesidades del paciente.

DÉCIMA QUINTA. - El incumplimiento de alguna de las cláusulas estipuladas en el


contrato, generara sanciones de $350…, más el pago del servicio por hora.
DÉCIMA SEXTA. - El paciente tendrá derecho a una copia íntegra de su expediente,
pero por cuestiones de secreto profesional ésta se entregará a su siguiente terapeuta sólo
en caso de que exista una controversia o sea indispensable por parte del paciente.
En prueba de su conformidad con el presente escrito y de todas sus partes que lo integran, los
presentes plasmarán sus firmas y consentimiento.

Lic. Pamela Rayón Jiménez


representante del servicio psicoterapeutico

_____________________________________
Firma

Paciente

_________________________
Firma

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