LA MEDICINA COMO PROFESIÓN

CIENTÍFICA Y HUMANA
MEDICINE AS SCIENCE AND HUMAN PROFFESION

Ángel Marañón Cabello1

1
Presidente de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid

Correspondencia Ángel Marañón Cabello.

C/ Gamazo, 18. C.P.: 47004-Valladolid.
[email protected]

Conferencia impartida el día 26 de abril de 2018 en la Real Academia de Medicina

y Cirugía de Valladolid por motivo de las Conferencias del Ciclo La Caixa.

An Real Acad Med Cir Vall 2018; 55: 287-296

RESUMEN.
La Profesión Médica la ejerce un ser humano que debe estar dotado de capacida-
des para una actuación inteligente, técnicamente idónea, y, además, moralmente
buena. Durante toda su actividad profesional, atenderá a otro ser humano, carac-
terizado por una triple complejidad bio-psico-social.
Palabras clave: Bioética, conocimientos científicos, habilidades técnicas, com-
prensión humana.

ABSTRACT.
Medicine is exercised by human being that must be abe to qualify for a intelligent
acting, ideal technical skills, and, also, morally good.
For the lifetime of the physician, he will care for patients with a bio-psycho-
social triple complexity.
Key words: Bioethical, Science Knowledge, Technical skills and Human
comprehension.

INTRODUCCIÓN
Señoras y señores; comenzaré por decirles que ser médico puede ser apasio-
nante, y cuando se tiene una vocación firme, meditada, y decida, es un privilegio.
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Convertirse en médico significa mucho más allá, que terminar los estudios de
medicina, y los años de formación del posgrado, significa adquirir una forma de
vida muy vocacional, una impronta, que es característica de nuestra verdadera
profesión. A partir de ese momento su principal objetivo será el cuidado de los
enfermos, que son los auténticos protagonistas de la medicina.
Harrison, el gran internista estadounidense, en la primera edición de su obra,
definía lo que se espera del médico, en palabras que, aunque reflejan el sesgo de
género de aquel momento, aún suena muy bien como principio universal. Escri-
bió: “No cabe mayor suerte, responsabilidad, u obligación en el destino del hom-
bre que convertirse en médico. Para atender a los que sufren debe poseer conoci-
mientos científicos, habilidades técnicas, y comprensión humana. Del médico se
espera abnegación, simpatía y comprensión humana, porque el paciente es un ser
humano, temeroso y esperanzado que busca alivio y confianza”.
El futuro médico debe conocer que la historia clínica, es decir, el primer
contacto que se establece entre médico y paciente es, de singular importancia.
Pues, precisamente una de las características del buen médico es saber escuchar
con esmero a sus pacientes. La anamnesis es mucho más que una fría recogida
de datos y su calidad determinará en gran medida, la eficacia y el éxito del acto
profesional.
El médico, en esta humana entrevista, no sólo recopila los síntomas subje-
tivos del paciente, sino que, además, puede vislumbrar el influjo del psiquismo
en las molestias que refiere, así como las circunstancias de su entorno familiar y
social.
Deberá tener en cuenta también que la misma enfermedad ofrece, a veces,
significativas diferencias según las personas que la padecen. Con razón, el huma-
nitario y valioso internista José María Manso gustaba de repetir: “La enfermedad
no es simplemente una entidad nosológica es además una vivencia personal”.
De la misma manera que en la práctica de la historia clínica, en todos los
demás cuidados de su enfermo, el médico intentará actuar sin perder de vista la
atención integral y el carácter humanitario de su profesión.
¿Cómo debería ser la educación médica pregraduada para que el futuro fa-
cultativo pueda actuar de acuerdo con estos principios? Es evidente que, sin unos
sólidos conocimientos teóricos, firmemente sedimentados, no se puede ejercer
de un modo preciso nuestra profesión. Pero es igualmente cierto que, junto a la
adquisición de conocimientos, es imprescindible el entrenamiento de habilidades
y la formación de actitudes para lograr una buena capacitación clínica.
En España, el sistema de formación médica de posgrado (MIR) ha dado
y está dando magníficos resultados. Ciertamente no hubiera sido posible sin la
participación de la red hospitalaria pública, lo que ha permitido la formación
de grandes clínicos y cirujanos de todas las especialidades, que, esparcidos por
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todo el país, han elevado notablemente la calidad y el prestigio internacional de

nuestra medicina y han cambiado la historia de los hospitales públicos y de las
facultades de medicina de nuestro país.
El proceso de convertirse en médico y comprometerse a un aprendizaje de
por vida, obliga a poseer las bases científicas, no sólo para adquirir y apreciar
nuevos conocimientos, sino también para vislumbrar nuevas formas de aplicarlo.
Es necesario pues la formación científica del médico con la finalidad de que
pueda ejercitar apropiadamente la medicina clínica. Y es que el rigor del método
científico presta al facultativo habilidades para aprender y analizar; de manera
que los moldes del pensamiento y el desarrollo de una mente analítica e inquisiti-
va, influyen luego muy positivamente en la adecuada asistencia médica de casos
individuales a la cabecera del enfermo.
Es imprescindible también la calidad ética del médico, de manera que sus
actuaciones se conviertan en moralmente buenas. Como ha escrito acertadamente
uno de los grandes expertos en bioética de nuestro país el Doctor Diego Gracia:
“Los actos médicos han de cumplir siempre las condiciones básicas siempre de
corrección y bondad”. A este respecto conviene recordar que en la lápida de un
prestigioso internista alemán del siglo XIX Nothangel figura el siguiente epitafio
“Tan solo un hombre bueno puede ser un buen médico”.
Como siempre ha sucedido, muchos enfermos están angustiados y teme-
rosos y no debe olvidarse que el hospital moderno es un lugar que atemoriza a
la mayoría de los pacientes, por lo que sigue siendo fundamental que la primera
medida terapéutica del médico consista en generar un clima de confianza y sosie-
go, ya que solo cuando el paciente percibe un profundo interés por él, reconoce
al auténtico médico.
En la medicina de nuestro tiempo, se ha hecho frecuente un estilo de prác-
tica médica a la defensiva. Pero resulta urgente y necesario trastocar las condi-
ciones que originan esta tendencia. Es bueno recordar que, generalmente solo se
encuentra lo que se busca; dar palos de ciego solicitando una amplísima batería
analítica, radiológica, o isotópica solo suele conducir a que la medicina sea cada
vez más cara.
Por ello estimamos que en un futuro no muy lejano la calidad y el ren-
dimiento del médico se valorarán, no sólo por sus conocimientos científicos y
cualidades técnicas, sino también por el dispendio que generen sus actuaciones
profesionales. En consecuencia, es preciso que el médico se acostumbre a valorar
el precio de sus decisiones.
Así mismo es conveniente que el paciente sea atendido con la quietud y el
sosiego necesarios ya que la medicina “contra reloj” es la antítesis del acto médi-
co y la relación entre ambos se apoya en la confianza, el respeto, y si es posible
el afecto por ambas partes, condiciones que difícilmente se contemplan en estas
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situaciones, y que generan a menudo insatisfacción, desconfianza, ausencia de

empatía e injusto desprestigio del médico y de la profesión.
A nuestro juicio, tan solo el buen sentido clínico y la confianza del enfermo
en el médico y la institución a la que acude, aminorarán la práctica de la medicina
a la defensiva, evitarán el derroche en exploraciones complementarias y reduci-
rán el temor ante el riesgo de posibles disensiones futuras.
Es que el intercambio, de cuidado por confianza, une mucho al paciente con
su médico, porque se desarrolla una interdependencia que, lejos de ser dañina,
propicia y potencia el cuidado y promueve la curación.
Uno de los problemas más penosos que se plantea a menudo en el ejercicio
profesional es el de una persona afectada por una enfermedad incurable, especial-
mente, cuando es inevitable una muerte próxima. En estas situaciones el médico
debe ser compasivo, paciente y sincero y deberá esforzarse por mantener un halo
de esperanza hasta el final.
Siempre es difícil dar malas noticias. La comunicación insensible con el
interés de “decirlo todo de una sola vez”, la evasiva, falsamente optimista o en-
gañosa, con el interés de “proteger” al paciente, por lo general comporta entre
otros efectos deletéreos, el riesgo serio de debilitar la credibilidad del médico a
largo plazo.
No debe decirse al enfermo lo que no es, no debe prometerse lo que no se
puede, no debe indicarse lo que resulta fútil, o lo que es demasiado inseguro o
gravoso. No es aceptable la mentira piadosa y son, en cambio necesarias las for-
mas compasivas de aproximación a la verdad, aunque está aproximación se haga
poco a poco, respetando el ritmo que el enfermo necesita.
Si hago especial hincapié en este aspecto es por su singular importancia: La
mayor parte de los pacientes graves que solicitan ayuda para morir no lo hacen
por los dolores físicos, generalmente controlables, sino por el dolor moral de la
depresión y la desesperanza.
Ya Julián Marías con su esclarecido pensamiento asintió que:” constituye
una perversa crueldad despojar de la esperanza a las personas” por contra el bien-
venido progreso de la medicina debería amasarse con una buena dosis de medi-
cina basada en la comprensión humana del paciente y la afectividad, pues, a fin
de cuentas, el médico es un ser humano que ayuda a otro a salir de un delicado
trance que es la enfermedad.
Por otro lado, es muy gratificante poder reconocer que una de las muchas
larguezas de la medicina pública en España, sustentada por todos los ciudadanos
como un bien social intocable -aunque mejorable-, es la de poder practicar la
equidad social ante la enfermedad, lo que permite, por ejemplo, practicar un tras-
plante de órganos a un pobre y solitario marginado social con la misma calidad
que a un hombre colmado de bienes.
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¿Se imaginan ustedes la conmoción social que se produciría en España si

imitáramos el sistema de salud de los estadounidenses?
En otro orden de cosas, resulta penoso, que en la medicina de nuestros días
no sea infrecuente que algunos clínicos con grandes conocimientos científicos y
optimo adiestramiento, no sean capaces de transmitir a sus enfermos el más míni-
mo grado de simpatía y calor humano, por lo que, en estos casos suele malograrse
la interacción médico-paciente.
Y es que en esta medicina que nos acompaña se ha producido una silenciosa
y progresiva transición de un modelo virtuoso y compasivo hacia un arquetipo
científico-técnico, sin que se hayan meditado en una auténtica reflexión colectiva,
las potenciales ventajas de combinar ambas tendencias.
En la medicina de hoy en día se tiene a veces, la sensación de que cuando
más se aprende de cómo tratar las enfermedades, más se olvida como tratar a los
enfermos.
Esta paulatina desvirtuación de la profesión médica conlleva el riesgo inhe-
rente de desmotivación, insatisfacción y perdida de la autoestima, lo que conduce
a la desconfianza con uno mismo e incita, subsiguientemente, a la afectación de
una medicina que se siente como una ocupación más que como una profesión.
Lamentablemente esa progresiva mutación constituye un claro ejercicio, a
mi modo de ver, de dimisión profesional.
En estas circunstancias ¿cómo se puede ofrecer estima a un paciente si se
pierde la autoestima?
Los pacientes desean y merecen compasión y comprensión. Necesitan que
su médico se interese por ellos no sólo como casos clínicos, sino como personas
que buscan apoyo además del alivio por la enfermedad y el sufrimiento. Quieren
sentir que pueden compartir con su médico, sin riesgo, sus pensamientos más pro-
fundos y sus confidencias más sensibles. Anhelan estimarlo como a un auténtico
amigo en quien puedan depositar su confianza, sus angustias, y sus problemas.
Opinamos con Rozman que, “la excelencia de las actuaciones médicas
seguirá siendo la base de un buen sistema sanitario, de manera que la práctica
de una adecuada historia clínica, la pericia de una exploración rigurosa, y la uti-
lización de la inteligencia humana en el proceso de formulación diagnostica no
podrán ser sustituidos sino únicamente complementados por el ordenador o la in-
teligencia artificial, en especial si el médico transmite al paciente bondad y calor
humano e interés por sus vertientes biopsicosociales”.
El médico que realiza su actividad con estas características es no solo ex-
celente como profesional, sino eficiente desde el punto de vista de la gestión
sanitaria.
Me permito recordar que al final de la vida, en situaciones de graves proce-
sos, de crisis o desamparo, o ante el desgarro emocional de una muerte próxima
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se necesita más que nunca del calor humano y de la presencia del médico, quien
debe proporcionar al paciente apoyo emocional, paliar sus dolores y sufrimientos,
e impedir que quede aislado de su familia, evitando prolongar de forma innecesa-
ria la vida con técnicas artificiales y con fármacos, ya que no alargar inútilmente
la vida como he sostenido en otras ocasiones también dignifica a la medicina.
El médico debe ser un valedor de los enfermos, y, de modo singular debe
proteger a los seres con vida que se sitúan en los extremos del camino humano, en
los segmentos más débiles y vulnerables; desde el embrión hasta el más decrepito
anciano, a menudo, solitario y carente de afectos, o inmerso en los silencios o
penumbras de una mente afectada por enfermedad de Alzheimer.
Debemos recordar a los futuros médicos que todo ser humano debe ser tra-
tado como algo único, insustituible, e irrepetible. Esta es la dignidad constitutiva
u ontológica de la persona. No cabe, pues arrebatar la dignidad a nadie, ya que
el valor supremo del hombre no puede depender del juicio variable de los demás.
Como ha escrito el gran oncólogo Sanz Ortiz cuyos conceptos suscribo.
• Es necesario incorporar la muerte a la vida.
• La sedación terminal permite culminar la vida de una forma humani-
zada.
• El último acto de la vida debe protagonizarlo si es posible, la propia per-
sona, cuyos valores, prioridades y creencias deben respetarse siempre.
• Nadie debe morir con sufrimiento, y nadie debería morir sólo. Nunca
debe faltar el calor de una mano amiga.
• Asistir a la muerte digna de un ser querido es un bien personal que deja
un buen recuerdo y perdura en el tiempo.
Lo que se persigue es dignificar, humanizar, y dulcificar el último tramo
del camino de una vida y esta es una misión sagrada y obligada del médico. No
podemos permitir que la tecnología, abusivamente utilizada convierta las fases
finales de la vida en una experiencia insufrible tanto para el paciente como para
sus seres queridos.
Es decir que el médico debe ser un valedor de los enfermos, y, de modo sin-
gular debe proteger a los seres con vida que se sitúan en los extremos del camino
humano, en los segmentos más débiles y vulnerables; desde el embrión hasta el
más decrepito, a menudo solitario y carente de afectos o inmerso en silencios y
penumbras de una mente afectada por la enfermedad de Alzheimer.
En otro orden de cosas nuestra Academia (de la que tanto he recibido) pone
de manifiesto una vez más que sigue conservando valores universitarios como los
de la gratitud y la valoración de la obra de las personas, de su valía, dedicación,
entrega y prestigio acumulado.
Pero nada hubiera sido posible en nuestra Facultad de Medicina y en nuestra
Real Academia sin el legado de los que nos han precedido y que con su dedica-
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ción, talento y entrega mantuvieron viva la llama de esta venerable institución a

menudo también en épocas muy difíciles. Estimo por tanto que este acto debería
servir para honrar sus figuras, y para recordar, y enaltecer sus memorias.
Y, si me permiten la de mis Maestros, pocos, pero inolvidables; Don
Antonio Pérez Casas, Don Carlos Almaraz Quintana, Don Sisinio de Castro y del
Pozo y mi más querido y principal mentor Don Enrique Romero Velasco.
Nos enseñaron a ser médicos y (como he dicho en otras ocasiones) nos in-
citaron a transmitir los saberes y los valores esenciales de la medicina, como un
hilo conductor inherente a la auténtica vocación universitaria.
Para todos ellos que se encuentran ya en el silencio de las sombras mi más
profundo respeto, recuerdo entrañable, gratitud y admiración eternas. Su obra
y su testimonio, sin duda, impregnaron los muros de nuestra institución porque
hicieron de su paso por la vida un ejemplo permanente de altruismo, vocación,
entrega, nobleza, dignidad y talante universitario de ellos tomamos la medida y
el canon de un mundo difícil pero posible porque nos ilustraron también sobre la
ética, la estética y el arte de la vida.
Permítanme finalmente que haga referencia sobre algunas cuestiones de
nuestro tiempo que como universitario me inquietan.
La ciencia es el motor de un país o si ustedes prefieren cuando la inves-
tigación científica constituye el verdadero motor económico de una sociedad,
es lamentable que la universidad y la investigación no formen parte de nuestro
orgullo patrio.
En algunos países como Estados Unidos la investigación I+D+i es sagrada.
En nuestro país solo la fama que alcanzan algunos futbolistas y personajes de
insulto fácil, parecen ser lo rentable y la investigación científica poco estimulada
y potenciada parece no poseer valor y recoge con frecuencia la indiferencia.
Además, hemos de admitir, con respeto que en España no se precisan tantas
universidades, y se necesitan por contra más universitarios de excelencia. Por
tanto, considero básico e imprescindible rivalizar por los mejores, seleccionar
adecuadamente a las personas y siempre sobre la base del mérito y de la calidad.
Señoras y señores, la investigación y educación deberían ser tratadas con
más medios y esmero, con una visión a largo plazo y no sólo para recoger solo
frutos inmediatos de rentabilidad política. Es bien conocido que una buena for-
mación intelectual y profesional siempre ha acompañado a las sociedades más
avanzadas.
Como colofón a todo lo anteriormente expuesto considero que sería desea-
ble que empezáramos hablar de valores nuevamente, porque se han perdido: El
respeto al bien común, la verdad sobre la hipocresía, el valor frente al desdén y la
cobardía especialmente cuando esta es subrepticia y cargada de maledicencia; la
humildad frente a la arrogancia impertinente y fatua; la justicia frente a la espe-
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culación, la explotación, y la tiranía; la ley, la política con mayúsculas, el honor,

la dignidad, la compasión frente al odio; la fe religiosa y la ética del humanismo
cristiano tan necesarios para caminar por la vida y afrontar la muerte; la piedad y
el apoyo por los sufrimientos de los seres humanos, y singularmente de muchos
de nuestros compatriotas.
Valoremos la excelencia, la perseverancia, la creatividad y el esfuerzo fren-
te a la indolencia, el pasotismo, la picaresca en la promoción, y la aspiración al
medro.
Recuperemos a los maestros, personalidades notables no necesariamente
notorias, pero siempre formidables en valores y ejemplaridad.
Contribuyamos a construir una sociedad más humanizada, más justa dis-
puesta a cumplir las legítimas aspiraciones de quien más se esfuerzan.
Olvidemos estos tiempos en que ha primado lo material y en muchas oca-
siones se ha preferido no ser valorado por los méritos, sino por la sumisión, la
obediencia, o la laxa conformidad.
Estamos a tiempo, porque, si no, corremos el riesgo, otra vez más, de que en
esta España nuestra sólo queden los restos de un viaje asaltado por la demagogia
y rendida ante la cobardía y la indiferencia.
Y termino, señoras y señores. Empecemos de nuevo porque tenemos el de-
ber y el derecho de soñar con un mundo mejor para nuestros hijos y nuestros
nietos muchísimas gracias he dicho.

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