Clase 4 Prostatitis

LUIS ALLEMANT MORI
U.N.M.S.M
 ES
UNA GLANDULA GENITOURINARIA
DEL VARON Y TIENE UN PESO
APROXIMADO DE 20 GRS, EN EL
ADULTO JOVEN. LLEGANDO A MEDIR
APROXIMADAMENTE 4X3X2 CM Y ESTA
LOCALIZADA JUSTAMENTE POR DEBAJO
DE LA VEJIGA.
LAS FUNCIONES DE LA GLADULA
PROSTATICA
La función principal de la glándula prostática es
segregar un líquido levemente alcalino que
compone el líquido seminal, líquido que transporta
espermatozoides. Durante el clímax masculino
(orgasmo), las glándulas musculares de la
próstata ayudan a impulsar el líquido prostático,
junto con los espermatozoides que se producen en
los testículos, dentro de la uretra. Luego, el semen
sale del cuerpo a través de la punta del pene
durante la eyaculación.
 SUCRECIMIENTO SE INCREMENTA
CON LA ADOLESCENCIA , AL NACER EL
VARON SU PROSTATA PESA 1 GR. Y EN
LA ADOLESCENCIA 4 GRS A PARTIR DE
LOS 20 A 40 a. EMPIEZA A CRECER, SE
ACELERA SU AUMENTO DE VOLUMEN
COMO HIPERPLASIA.
 PROSTATITIS
 ADENOMA DE PROSTATA
 CANCER DE PROSTATA.
INTRODUCCION
• ES UNA ENFERMEDAD TAMBIEN

DENOMINADA
URETROPROSTATOVESICULITIS POR
QUE AFECTA LA GLANDULA
PROSTATICA, LAS VESICULAS
SEMINALES Y LA URETRA POSTERIOR .
 TODAS AQUELLAS CAPACES DE DETERMINAR
EL CONGESTAMIENTO DE LA GLANDULA, LO
QUE FAVORECERIA LA INSTALACION DE
BACTERIAS PATOGENAS.
ESTAS CAUSAS SERIAN HEMORROIDES, VIDA
SEDENTARIA, TIPOS DE ALIMENTACION
CONTUSIONES CRONICAS (CICLISMO) , SEXO
ORAL, ANAL, ETC.
 LOSSINTOMAS PUEDEN SER
REFERIDOS A LA PROSTATA, VESICULAS
SEMINALES Y/O URETRA POSTERIOR O
DE LO CONTRARIO, SER DE
CARACTERES GENERAL
 SINTOMAS MAS COMUNES
MALESTAR GENERAL,ALZA TERMICA
ESCALOFRIOS, DOLOR EN REGION
DORSAL SACRA Y EN EL PERINEO,
URGENCIA MICCIONAL,POLIAQUIURIA,
NICTURIA, DISURIA, OBSTRUCCION
URINARIA Y RETENCION, HEMATURIA,
MIALGIAS Y ARTRALGIAS.
SIGNOS
TACTO RECTAL : PROSTATA

AUMENTADA DE VOLUMEN CON
DOLOR AL TACTO Y TEMPERATURA
AUMENTADA Y TURGENTE.
NO DEBE DE REALIZARSE MASAJE
PROSTATICO.
DATOS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA : LEUCOCITOSIS > 20,000/ml
ORINA : PIURIA
SEMEN: LEUCOCITOS AUEMNTADOS, ALGUNA
VECES GERMENES.
NO TIENE VALOR EL CULTIVO Y ATB DE
SECRECION PROSTATICA :
CONTRAINDICADOEL MASAJE
PROSTATICO
 LAECOGRAFIA ES UN EXAMEN AUXILIAR
DE MUCHA AYUDA PARA EL DIAGOSTICO
DE LA PROSTATITIS AGUDA, DONDE SE
PUEDE EVIDENCIAR ABSCESOS, ZONAS
REFRINGENTES QUE HABLAN DE PROCESO
INFLAMATORIO, AUMENTO DE TAMAÑO
DE LA GLANDULA.
 PIELONEFRITIS AGUDA
 DIVERTICULITIS AGUDA DEL
SIGMOIDES
 PROSTATITIS GRANULOMATOSA AGUDA
INESPECIFICA
 HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA
 CANCER DE PROSTATA
 RETENCION URINARIA AGUDA
 ABSCESO PROSTATICO
 PIELONEFRITIS AGUDA ,CISITIS
 ORCOEPIDIDIMITIS
 FISTULAS URETRO RECTALES POST
INSTRUMENTACION
 SHOCK SEPTICO
 MEDIDAS ESPECIFICAS
ANTIBIOTICOTERAPIA : SON POCOS
LOS ANTIBIOTICOS QUE ACTUAN
EFICAZMENTE PARA COMBATIR ESTA
PATOLOGIA .
MEDIDAD GENERALES
PARA EL DOLOR PERINEAL
ANALGESICOS, LOS BAÑOS DE
ASIENTO PUEDEN CAUSAR ALGUN
ALIVIO, LA IRRITABILIDAD VESICAL
PUEDE RESOLVERSE CON
ANTIESPASMODICOS, ADECUADA
INGESTION DE LIQUIDOS Y PUEDE
LLEVAR HASTA EL REPOSO EN CAMA
DIETA:
Evite las sustancias que irriten la
vejiga, como alcohol, alimentos y
bebidas cafeinadas, jugos
cítricos y alimentos calientes o
condimentados.
Aumente la ingesta de líquidos
(64 a 128 onzas por día)
 EL PRONOSTICO ES BUENO SI SE
INSTITUYE LA TERAPEUTICA DE
ANTIBIOTICOS ADECUADO Y EN EL
TIEMPO INDICADO
 SI EL TRATAMIENTO ES INADECUADO Y
NO SE LLEVA UN CONTROL POSTERIOR
PASARA A LA FORMA CRONICA QUE ES
MAS DIFICIL DE ERRADICAR
 ETIOLOGIA
EL TRATAMIENTO INADECUADO DE LA
PROSTATITIS AGUDA PUEDE CONDICONAR UNA
PROSTATITIS CRONICA LO CUAL PUEDE
COLLEVAR A UNA CISITIS E INCLUSIVE A UNA
PIELONEFRITIS
 SINTOMAS
GENERALMENTE NO HAY SINTOMAS ,
LA MAYORIA DE LOS HOMBRES CON
PROSTATITIS CRONICA NO TIENEN
MOTIVO PARA SOSPECHARLA, PUEDE
HABER HIPERALGESIA O SENSACION DE
“REPLECION” EN EL PERINEO,
LUMBALGIA O UNA FIEBRE LIGERA
INEXPLICADA, MALESTAR URETRAL A
LA EYACULACION.
Síntomas
Sangre en el semen
Sangre en la orina
Dolor que se localiza por encima del hueso púbico
(suprapúbico)
-entre los genitales y el ano (perineal)
-en la región lumbar
-en el escroto
-en la punta del pene
-en la uretra
Problemas con la micción
-disminución del chorro urinario
-micción frecuente
-dolor o ardor al orinar
-vaciado incompleto de la vejiga
-chorro de orina débil
Dolor con las deposiciones
Dolor con la eyaculación
SIGNOS
LA EPIDIDIMITIS ES HABITUALMENTE
CAUSADA POR UNA PROSTATITIS.
EL TACTO RECTAL PUEDE REVELAR UNA
PROSTATA NORMAL, BLANDA O
ENDURECIDA O AREAS DE FIBROSIS, CON
O SIN PRESENCIA DE CALCIFICACIONES,
EN LA SECRECION PROSTATICA
EVENTUALMENTE PUEDE HABER
GERMENES PERO EL CULTIVO LA
SENCIBILIDAD ES NEGATIVA
 LABORATORIO
HEMOGRAMA SIN VARIACION

SIGNIFICATIVA
EXAMEN DE ORINA PUEDE HABER O NO
ALGUNOS GERMENES
SECRECION PROSTATICA MUESTRA GRAN

NUMERO DE CELULAS INFLAMATORIAS,
ALGUNOS AUTORES CONSIDERAN >10
LEUCOCITOS COMO POSITIVO. LA PRESENCIA
DE MACROFAGOS CON LIPIDOS SE
RELACIONA CON INFECCION DE LA PROSTATA
 RADIOLOGIA E INSTRUMENTACION
LA UROGRAFIA EXCRETORIA Y LA
PLACA SIMPLE DAN POCA O NADA DE
AYUDA PARA EL DIAGNOSTICO.
LA ECOGRAFIA COMO SE MENCIONA
PUEDE INDICAR AUMENTO DE VOLUMEN
O ZONAS DE CALCIFICACIONES.
LA URETROSCISTOSCOPIA DAN UN
ERITEMA Y EDEMA DE LA URETRA
PROSTATICA
 INFECCIONES URINARIAS
RECURRENTES
 ORCOEPIDIDIMITIS
 CALCULOS PROSTATICOS
 INFERTILIDAD (COMPROMISO DE LAS
VESICULAS SEMINALES)
 MEDIDAS ESPECIFICAS
LA PROSTATITIS CRONICA ES RESISTENTE
AL TRATAMIENTO MEDICO,
FRECUENTEMENTE LA CISITITIS
RESULTANTE CEDE AL TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO.
MEDICAMENTOS:
La prostatitis crónica se trata con un ciclo prolongado de
antibióticos (6 a 12 semanas o más), entre los cuales los
que se utilizan con mayor frecuencia son Trimetoprim-
sulfametoxazol (Bactrim o Septra) y ciprofloxacina (Cipro).
Otros antibióticos que se pueden usar abarcan:
Carbenicilina
Eritromicina
Nitrofurantoína
Tetraciclina
La mayoría de los antibióticos no penetran bien el tejido
prostático. A menudo, la infección continúa incluso después
de períodos de tratamiento prolongados. Después de que
el tratamiento antibiótico haya terminado, es común que los
síntomas reaparezcan.
Algunas veces, se forman pequeños cálculos en la glándula
prostática, haciendo más difícil la eliminación de la
infección.
CIRUGÍA:
Puede necesitarse una resección
transuretral de la próstata si la terapia con
antibióticos no es efectiva o si la afección
se sigue presentando. Esta cirugía por lo
general no se realiza en hombres jóvenes,
ya que conlleva un riesgo de eyaculación
retrógrada, la cual puede conducir a
esterilidad, impotencia e incontinencia.
El masaje prostático y la liberación
miofascial son otros tratamientos que
pueden ayudar con esta afección.
 MEDIDADAS GENERALES
LOS BAÑOS DE ASIENTO DIARIOS
PUEDEN ACELERAR LA RESOLUCION
DEL PROCESO
OTROS FACTORES COMO LA DIETA Y
LA NO INGESTA DE ALCOHOL AYUDA
 LA PROSTATITIS NO BACTERIANA ES
OBVIAMENTE EL MAS COMUN DE LOS
SINDROMES DE PROSTATITIS Y LA DE
MAS DIFICIL MANEJO.
 NOSE CONOCE LA CAUSA DE ESTA
ENTIDAD, HAY ESTUDIOS QUE INDICAN
QUE LAS CLHAMIDIAS TIENEN
IMPLICANCIA, PERO LOS ESTUDIOS NO
SON CONCLUYENTES
 LAPATOGENIA DE ESTA PROSTATITIS
NO ES CONOCIDA , LOS DATOS
HISTOPATOGENICOS NO SON
ESPECIFICOS Y SE ASEMEJAN AL DE LA
PROSTATITIS CRONICA
 HAY DOLOR PENEANO, TESTICULAR Y
ESCROTAL, EYACULACION DOLOROSA,
DOLOR EN LA CARA INTERNA DEL
MUSLO, DOLOR LUMBOSACRO,
MOLESTIAS PERINEALES, SINTOMAS
IRRITATIVOS Y OBSTRUCTIVOS DEL
TRACTO URINARIO
 EL TACTO RECTAL ES NORMAL.
 SE ENCUENTRAN CIFRAS ANORMALES
DE CELULAS INFLAMATORIAS EN LOS
EXUDADOS DE PROSTATA OBTENIDOS
POR MEDIO DEL MASAJE, EL CULTIVO
SIEMPRE ES NEGATIVO.
 LA RADIOGRAFIA, R. M. Y LA
ECOGRAFIA NO AYUDAN
 ES INSASTIFACTORIO
 SI SE COMPRUEBA LA CHLAMIDIA SE
DARA TETRACICLINA 500MG CADA 6H.
MINOCILINA 100 MG CADA 12H POR 4
SEMANAS. TAMBIEN SE PUEDE DAR
VIBRAMICINA 100 POR 14 DIAS
 SI NO RESPONDE NO REPETIR EL
TRATAMIENTO.
 NODEJA SECUELAS IMPORTANTES
LUEGO DE TENER UN TRATAMIENTO
EXITOSO.
 ELPACIENTE PRESENTA SINTOMAS DE
PROSTATITIS, PERO NO EXISTEN
ANTECEDNTES DE INFECCION DEL
TRACTO URINARIO, NI ES POSIBLE AISLAR
AGENTE PATOGENO ALGUNO, POR MEDIO
DE LOS CULTIVOS DE LA SECRECION
URETRAL, TAMPOCO SE EVIDENCIA UNA
CANTIDAD SIGNIFICATIVA DE CELULAS
INFLAMATORIAS EN LAS SECRECIONES
PROSTATICAS.
ESTE TERMINO ESTA EN DISCUSION,
HAY CORRIENTES QUE CREEN QUE
ESTA PATOLOGIA ES DEBIDO A LA
CONTRACCION DEL PISO PELVICO Y
QUE ES MAL LLAMADO
PROSTATODINEA.
ESTE CUADRO AFECTA
MAYORMENTE A JOVENES ENTRE
LOS 20 Y 40 AÑOS , EL SINTOMA
PREDOMINANTE ES EL DOLOR
PELVICO, EL CUAL NO
NECESARIAMENTE ESTA
RELACIONADO CON LA MICCION,
DOLOR PERINEAL, DOLOR
PENEANO, SUPRAPUBICO,
ESCROTAL O URETRAL
 TRANQUILIZAR AL PACIENTE Y
CONTROLAR LOS SINTOMAS
 LOS ALFA BLOQUEADORES TIENEN
ALGUN RESULTADO
 RELAJANTES MUSCULARES
 ANSIOLITICOS TIPO ALPRAZOLAM
 TRATAMIENTO O SOPORTE
PSIQUIATRICO
 NO APLICAR ANTIBIOTICOTERAPIA NI
MASAJES PROSTATICO
 RESERVADO, TODA VEZQUE ES UNA
ENTIDAD LA CUAL ESTA EN DISCUSION
TANTO LA ETIOLOGIA COMO EL
TRATAMIENTO. MUCHAS VECES EL
PACIENTE TERMINA CON SOPORTE
PSIQUIATRICO
PROSTATITIS GRANULOMATOSA
Dentro de las formas atípicas de la
prostatitis, la prostatitis
granulomatosa merece una
atención especial. Su etiopatogenia
no está claramente establecida. Se
han implicado microorganismos
como Micobacterium tuberculosis,
hongos (blastomicosis,
coccidioidomicosis, cryptococcosis,
histoplasmosis
Hay que resaltar que el tacto rectal es
muy sospechoso y se confunde con un
carcinoma de próstata que sólo la
biopsia diferenciará. También merece
interés porque una gran parte de
pacientes con tumores uroteliales
vesicoprostáticos son tratados con
inmunoterapia BCG (Bacilo de Calmette
y Guerin) en instilaciones endovesicales
que en la próstata originan una
respuesta tipo granulomatoso.

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