Centro de Educación Médica de Amistad Domínico-Japonesa

(CEMADOJA )

ESPACIOS DEL CUELLO

Dra. Reyna Payamps E.
RII ImagenologÍa
3-2-2014
 EL CUELLO SUPRAHIOIDEO
 El cuello suprahioideo
comprende desde la base del
cráneo hasta el hioides,
incluyendo toda la porción
extracraneal a excepción de
las órbitas, la cavidad oral y
los senos paranasales.
 La clasificación tradicional
del cuello suprahioideo lo
subdivide en 3: nasofaringe,
orofaringe e hipofaringe.
 A partir del desarrollo de las técnicas de imagen de
(TC) y (RM), se establecieron nuevas clasificaciones
basadas en cortes axiales en las que se definen los
diferentes compartimientos delimitados por las 3 capas
de la fascia cervical profunda.
 Éstas son la capa superficial (o fascia de recubriento),
la capa media (o fascia bucofaríngea) y la capa
profunda (o fascia perivertebral).
 Estas fascias se insertan en la base del cráneo
delimitando diferentes espacios funcionales que
convergen hacia el hioides, por esto el hioides es el
límite entre el cuello suprahioideo y el infrahioideo.
ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO.
 Se localiza medial al espacio parafaríngeo y se
delimita por la capa media de la fascia cervical
profunda. Contiene el tejido linfoide del anillo de
Waldeyer, glándulas salivares menores, fascia
faringobasilar, músculo constrictor medio de la
faringe, músculo elevador del velo del paladar y
torus tubárico (cartilaginoso).
 La fascia faringobasilar delimita el espacio
mucoso faríngeo, el cual se relaciona con el
agujero rasgado. Es en este nivel donde hay una
pequeña área de contacto entre los espacios
mucoso y preestiloideo
 Proyección del área de contacto de los espacios profundos del cuello suprahioideo sobre la base del cráneo. La
línea negra representa la inserción de la fascia faringobasilar, que delimita el espacio mucoso faríngeo, el cual se
relaciona con el agujero rasgado anterior (RA). A este nivel hay una pequeña área de contacto entre los espacios
mucoso y parafaríngeo preestiloideo (marcado en color negro). En color blanco se representa el espacio
masticador, en gris oscuro el espacio carotídeo o parafaríngeo retroestiloideo y en gris claro el espacio
parotídeo.
 Obsérvese que en el espacio masticador se encuentran el agujero redondo (AR), donde pasa la segunda rama del
trigémino (V2), y el foramen oval (FO), donde pasa la tercera rama del trigémino (V3). En el espacio carotídeo se
encuentra el agujero rasgado posterior, donde salen los pares craneales IX, X y XI. Se enfatiza el paso de los pares
craneales en dichos espacios, dada la importancia de la detección de una posible infiltración de un compartimiento
intracraneal a través de los agujeros de la base del cráneo en la estadificación de tumores de esta región.
ESPACIO PARAFARÍNGEO (O ESPACIO
PARAFARÍNGEO PREESTILOIDEO)
 Es un área de tejido graso y localización central en la fascia
cervical profunda, que incluye ramificaciones de la tercera
rama del trigémino (V3), las arterias maxilar y faríngea
ascendente, el plexo venoso faríngeo y glándulas salivares
accesorias.
 En relación con el espacio parafaríngeo preestiloideo es
importante remarcar que la fascia del músculo pterigoideo
medial y el tensor del velo del paladar tienen una inserción
común en el borde medial del foramen oval.
 Este espacio puede ser asiento de tumores de glándulas
salivares accesorias y cuando es invadido por otras lesiones,
éstas tienen una vía de acceso libre hacia los espacios
submandibular y sublingual, ya que éstos se comunican entre
sí.
 Corte coronal de tomografía computarizada a la altura del foramen oval, marcado con
un círculo negro. Se han coloreado los espacios masticador en color gris rayado
horizontal, el parafaríngeo preestiloideo en gris oscuro, el parotídeo en gris claro
y el submandibular en gris punteado. Se ha representado con una línea blanca
continua la inserción común de los músculos pterigoideo medial y el tensor del velo
del paladar en el borde medial del foramen oval. La comunicación entre los espacios
parafaríngeo preestiloideo y el ubmandibular se ha marcado con una línea
discontinua en color blanco.
ESPACIO CAROTÍDEO (O ESPACIO
PARAFARÍNGEO RETROESTILOIDEO).
Las 3 capas de la fascia cervical profunda
contribuyen a la formación de la vaina que
circunscribe este espacio, que se extiende desde
la base del cráneo hasta el arco aórtico. Su
porción suprahioidea contiene la arteria carótida
interna, la vena yugular interna, ganglios
linfáticos, los pares craneales del IX, X y XI y el
plexo simpático cervical.
 ESPACIO PAROTÍDEO.
 Localizado lateralmente al espacio parafaríngeo y
delimitado por la capa superficial de la fascia cervical
profunda. En muchas ocasiones comunica libremente con
el espacio parafaríngeo preestiloideo por ausencia de
fascia entre ambos espacios. Contiene la glándula
parótida, la porción intraparotídea del nervio facial,
ganglios intraglandulares, arterias carótida externa y
maxilar interna, y vena retromandibular.
 Una lesión maligna puede tener diseminación perineural
hacia el hueso temporal a través del nervio facial.
ESPACIO MASTICADOR.
Situado anteriormente al espacio parafaríngeo,
está rodeado por la fascia cervical profunda, que
se divide en 2 capas a este nivel. Se encuentra en
la fosa infratemporal y contiene los músculos de
la masticación (masetero, temporal, pterigoideo
medial y lateral), la rama vertical y cuerpo de la
mandíbula, los nervios mandibular y alveolar
inferior (ramas de la tercera rama del nervio
trigémino) y la vena y arteria alveolar inferior.
 La fosa pterigopalatina se limita anteriormente por la
pared posterior del seno maxilar, medialmente por la
lámina vertical del hueso palatino y posteriormente
por el platillo lateral de la apófisis pterigoides.
 Además de comunicar abiertamente con el espacio
masticador, tiene comunicación libre hacia la órbita (a
través de la fisura orbitaria inferior), la fosa nasal (por
el foramen esfeno-palatino), el endocráneo (por los
agujeros redondo y vidiano) y la cavidad oral (a través
del canal palatino mayor).
 La fosa pterigopalatina (marcada con recuadro gris) es una vía de paso importante entre
la fosa nasal, la nasofaringe y los espacios profundos (flechas blancas y negras). Imagen
superior izquierda: corte en plano coronal de tomografía computarizada (TC) donde se
muestra su comunicación con la órbita (fisura orbitaria inferior). Imagen superior derecha:
corte en plano sagital de TC donde se muestra la comunicación con la órbita y la cavidad oral
(canal palatino mayor).
 Imagen inferior izquierda: corte en plano axial de TC donde se muestra la comunicación con la
fosa nasal (foramen esfenopalatino) y la fosa infratemporal (espacio masticador).
 Imagen inferior derecha: reconstrucción craneal en 3D donde se muestra la relación con el
interior del cráneo a través del agujero redondo.
ESPACIO RETROFARÍNGEO
 Se sitúa en la línea media posterior, delimitado
por delante por la capa media de la fascia
cervical profunda, y por detrás y a los lados por la
capa profunda de la fascia cervical profunda.
 Se extiende desde la base del cráneo hasta el
cuerpo de D3.
ESPACIO PERIVERTEBRAL.
 En gran parte de la literatura radiológica de
consulta, el espacio perivertebral se denomina
espacio prevertebral.
 Se ha cambiado el nombre debido a que el espacio
por detrás de la capa profunda de la fascia
cervical profunda sólo es verdaderamente
prevertebral en su parte anterior. Queda definido
propiamente por la capa profunda de la fascia
cervical profunda, que recubre la musculatura
prevertebral y paravertebral posterior, y se
inserta en las apófisis transversas de las
vértebras.
 Contiene elementos del plexo braquial, el nervio
frénico, la musculatura pre y paravertebral, los
cuerpos vertebrales, las arterias y venas vertebrales, y
el cordón medular.
CUELLO INFRAHOIDEO
 De forma clásica, la anatomía del cuello infrahioideo
se delimita según la formación de diferentes triángulos
quirúrgicos y macroscópicos. Sin embargo, de la
misma forma que el cuello suprahioideo, el abordaje
basado en los espacios permite una mayor
comprensión al aplicarlo a los estudios por imagen
 Las principales fascias del cuello infrahioideo son
la superficial y la profunda.
 La más importante es la profunda, que se divide
en 3 capas: superficial (o de revestimiento),
media (o visceral) y profunda (o perivertebral).
 La capa superficial de la fascia cervical profunda
se localiza por debajo de la piel y la fascia superficial,
se extiende desde la base del cráneo hasta las
clavículas y escápula, envuelve múltiples músculos y
participa en la formación de la vaina del espacio
carotídeo (parafaríngeo retroestiloideo).
 Por fuera de la capa superficial de la fascia cervical
profunda queda el espacio superficial y contiene los
músculos esternocleidomastoideo, platisma,
omohioideo inferior, trapecio y la vena yugular
externa.
 La capa media de la fascia cervical profunda se
dispone por delante del hioides, envuelve la
musculatura infrahioidea y se une con la capa
superficial. Una porción se divide para formar el
espacio visceral.
 Posteriormente se extiende desde la base del cráneo
hasta el mediastino superior, formando la pared
anterior del espacio retrofaríngeo y contribuyendo a
formar la vaina del espacio carotídeo.
 Anteriormente, la capa profunda de la fascia cervical
profunda se divide en 2 porciones. La más anterior
forma la pared posterior y lateral del espacio
retrofaríngeo y participa en la formación de la vaina
del espacio carotídeo, extendiéndose desde la base del
cráneo hasta el diafragma.
 La parte posterior se extiende desde la base del cráneo
hasta el coxis. El espacio que está delimitado por la
división anterior de la capa profunda es el espacio
peligroso. Se localiza en la línea media, entre el
espacio retrofaríngeo y el prevertebral.
ESPACIO CAROTÍDEO
 Está rodeado por una
vaina, en la que
participan las 3 capas
de la fascia cervical
profunda.
 Contiene la vena
yugular, las carótidas
común e interna y el
nervio vago. El plexo
simpático cervical y
numerosos ganglios
linfáticos están
englobados en la
pared medial de la
vaina.
ESPACIO PERIVERTEBRAL
 Queda definido por la capa profunda de la fascia
cervical profunda y envuelve la musculatura
prevertebral y paravertebral posterior, y se
inserta en las apófisis transversas.
 El espacio perivertebral contiene elementos del
plexo braquial, el nervio frénico, los músculos
prevertebrales, paravertebrales posteriores y
escalenos, las arterias y venas vertebrales, los
cuerpos vertebrales y el cordón medular.
ESPACIO RETROFARÍNGEO Y EL
ESPACIO PELIGROSO
 Se encuentran separados por fascia, pero
radiológicamente la patología de la porción
infrahioidea del cuello no permite diferenciarlos
entre sí.
 Sí que es importante saber que el espacio
peligroso tiene una relevancia clínica, dado que
termina en el diafragma , por lo que representa
una vía por la cual un proceso infeccioso puede
continuar inferiormente hacia el mediastino
posterior
 Tomografía computarizada del cuello poscontraste en paciente por control tras absceso
retrofaríngeo en resolución, persistiendo signos de edema en el espacio retrofaríngeo (supra e
infrahioideo) y carotídeo.
 A) Corte sagital, donde se marca el engrosamiento con aspecto edematoso de este espacio (flecha
negra).
 B) Corte en plano coronal, donde se mantiene un pequeño plano graso entre el espacio
retrofaríngeo y la vaina del espacio carotídeo.
 C y D) Cortes axiales, del mismo paciente, a la altura del borde libre de la epiglotis (imagen de la
izquierda) y del cuerpo del hioides (imagen de la derecha).
ESPACIO VISCERAL
 Se delimita por la
capa media de la
fascia cervical
profunda.
 Contiene el tiroides, el
paratiroides, la
tráquea, el esófago, los
ganglios
paraesofágicos y los
nervios laríngeos.
 ESPACIO CERVICAL POSTERIOR
 Se localiza en el triángulo
posterior del cuello y se
delimita entre las capas
superficial y profunda de la
fascia cervical profunda,
posteriormente a la vaina
del espacio carotídeo y
anterolateralmente al
espacio perivertebral.
 Contiene grasa, el nervio
espinal accesorio, la cadena
linfática cervical posterior y
el plexo braquial preaxilar.
 El espacio cervical posterior se localiza en el triángulo
posterior del cuello y se delimita entre las capas
superficial y profunda de la fascia cervical profunda,
posteriormente a la vaina del espacio carotídeo y
anterolateralmente al espacio perivertebral.
 Contiene grasa, el nervio espinal accesorio, la cadena
linfática cervical posterior y el plexo braquial
preaxilar.
 De los 5 espacios profundos (espacios visceral,
carotídeo, cervical posterior, retrofaríngeo y
perivertebral), el visceral es el único específico del
cuello infrahioideo.
 El resto atraviesa tanto el cuello supra como
infrahioideo de forma vertical, por lo que los
procesos patológicos tienden a extenderse en esta
dirección.