La humanidad tiene tres grandes enemigos: la fiebre, el hambre y la guerra; de ellos, el mayor y más terrible, con

mucho, es la fiebre.
William Osler, 1896
El paludismo o malaria es una enfermedad producida por protozoos y transmitida por la picadura del
mosquito Anopheles hembra infectado.

Se transmite en 91 países en los que

residen 3.000 millones de personas y
causa ~ 1.200 fallecimientos cada día.

El paludismo se ha eliminado de Estados

Unidos, Canadá, Europa y Rusia desde >50
años.
Las infecciones en seres humanos se debe a 6 especies del género Plasmodium

P. falciparum. P. vivax. P. ovale P. malariae P. knowlesi

curtisi wallikeri

Casi todas las defunciones son efecto del paludismo de tipo falciparum, P. knowlesi
 La infección en el ser
humano
P. knowlesi cada 24 h

Los merozoítos invaden a los eritrocitos y Un mosquito Anopheles

se transforman en trofozoítos hembra, pica al ser humano

Se
multiplican
6-20 veces Expulsa merozoítos
cada 48 Inocula esporozoítos de Presentes en
móviles que pasan a la las glándulas
horas los plasmodios
circulación salivales del
mosquito.

P. malariae cada 72 h

El hepatocito Se desplazan con rapidez por

turgente se rompe el torrente sanguíneo

Infecciones por P.
Un solo esporozoíto vivax y P. ovale
puede producir Esquizogonia Hasta el
10.000 a > 30.000 intrahepática Inician un periodo de hígado hipnozoítos
merozoítos hijos o Pueden permanece inactivos
preeritrocítica reproducción asexuada por un periodo de 2 semanas
a 1 año o más.
Adherencia de los merozoítos a los eritrocitos.
P. falciparum predomina en
• África
• Nueva Guinea
• República Dominicana
• Haití

P. malariae se encuentra
mayormente en:
• África subsahariana
ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS

Pigmento palúdico
ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS
ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS
RESPUESTA DEL HOSPEDADOR
RESPUESTA DEL HOSPEDADOR
RESPUESTA DEL HOSPEDADOR
PALUDISMO GRAVE POR P. FALCIPARUM

Paludismo cerebral
PALUDISMO GRAVE POR P. FALCIPARUM

Insuficiencia renal
PALUDISMO GRAVE POR P. FALCIPARUM
Es consecuencia de:
Alteraciones hematológicas • Retiro acelerado de los GR por el bazo
• La destrucción obligada de los eritrocitos por la esquizogonia del parásito
• Una eritropoyesis ineficaz

La anemia se debe a una menor capacidad de deformación de

los eritrocitos y diseritropoyesis notable.
• La anemia es una consecuencia común de la resistencia a los antipalúdicos

Se observa algunas veces anemia hemolítica aguda con

hemoglobinuria masiva "fiebre hemoglobinúrica".

La hemoglobinuria puede contribuir a la lesión renal.

Son frecuentes las alteraciones leves de la coagulación y la

trombocitopenia.

Las hemorragias graves con signos de CID ocurren en menos

de 5%
PALUDISMO GRAVE POR P. FALCIPARUM

Disfunción hepática

Es habitual la ictericia hemolítica leve

La insuficiencia hepática contribuye a la hipoglucemia, la acidosis láctica y la alteración del metabolismo de los
fármacos

Otras complicaciones

Patologías que complican el paludismo grave:

• El VIH/sida
• La desnutrición
• Infecciones concurrentes con helmintos intestinales
• Anquilostomas
• La septicemia
• Infecciones con la bacteriemia por Salmonella
PALUDISMO EN NIÑOS

Son relativamente
frecuentes:

Las crisis
Coma Hipoglucemia Acidosis metabólica Anemia grave
convulsivas

Respiración profunda forzada

PALUDISMO POR TRANSFUSIÓN

El paludismo se puede transmitir por:

• Transfusión sanguínea
• Pinchazos con aguja
• Trasplante de órganos

No se produce una fase preeritrocítica de desarrollo

 ESPLENOMEGALIA PALÚDICA HIPERREACTIVA

Las infecciones palúdicas crónicas o repetidas producen

• Hipergammaglobulinemia
• Anemias normocítica y normocrómica
• Esplenomegalia
• Hepatomegalia
• Aumento de las concentraciones séricas de IgM y de anticuerpos
palúdicos
• Linfocitosis sinusal hepática
• Linfocitosis periférica de linfocitos B
• Pancitopenia

Los pacientes con esplenomegalia palúdica hiperreactiva tienen una masa abdominal o una sensación de
pesadez en el abdomen con dolor agudo ocasional que sugiere periesplenitis.
Deben recibir quimioprofilaxis antipalúdica
 LINFOMA DE BURKITT E INFECCIÓN POR EL VIRUS DE EPSTEIN-BARR

La inmunodepresión que acompaña al

paludismo puede provocar:

• Infección por virus linfomatosos.

• Linfoma de Burkitt se relaciona sólidamente con
el virus de Epstein-Barr

La prevalencia de este tumor de la

infancia es muy alta en las zonas
palúdicas de África.
Se realiza mediante frotis gruesos y finos de sangre
Se basa en la demostración de las formas asexuales del parásito en frotis teñidos de sangre periférica
Se prefiere la tinción Giemsa a pH de 7.2
Frotis de gota fina con Plasmodium
falciparum.
A. Trofozoítos jóvenes.
B. Trofozoítos viejos.
C. Pigmento en los polimorfonucleares
y trofozoítos.
D. Esquizontes maduros.
E. Gametocitos hembras.
F. Gametocitos machos
Frotis de gota fina con Plasmodium
vivax
A. Trofozoítos jóvenes

B. Trofozoítos viejos.

C. Esquizontes maduros

D. Gametocitos hembras

E. Gametocitos machos
 Frotis de gota gruesa con
Plasmodium falciparum.

A. Trofozoítos.
B. Gametocitos

Frotis de gota gruesa con

Plasmodium vivax.

A. Trofozoítos.
B. Esquizontes.
C. Gametocitos.
 Frotis de gota gruesa con
Plasmodium ovale.
A. Trofozoítos.
B. Esquizontes.
C. Gametocitos

Frotis de gota gruesa con

Plasmodium malariae.

A. Trofozoítos.
B. Esquizontes.
C. Gametocitos.
Programas de control actual utilizan métodos de diagnóstico rápidos:
• Tira o la tarjeta diagnóstica, basada en anticuerpos que detectan la proteína 2 rica en histidina y
específica de P. falciparum (PfHRP2)
• Antígenos de la lactato deshidrogenasa
• Antígenos de la aldolasa
En el paludismo encefálico, la tensión media del LCR en la abertura de la punción lumbar es de ~ 160 mm H20.
PALUDISMO GRAVE
Deben recibir antipalúdicos por vía parenteral inmediatamente El artesunato se lo puede
prescribir en embarazadas
• Artesunato en casos de paludismo grave por P. falciparum
con paludismo grave.
El artemeter y el artemotilo por vía IM

La quinidina IV puede producir arritmias e hipotensión.

PALUDISMO GRAVE
PALUDISMO GRAVE
PALUDISMO GRAVE
PALUDISMO GRAVE
PALUDISMO NO COMPLICADO

Resistencia farmacológica
Cuando en término de 72 h la parasitemia no disminuye <25%
de la cifra de hospitalización o si no desaparece a los 7 días
PALUDISMO NO COMPLICADO
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
PROTECCIÓN PERSONAL CONTRA EL PALUDISMO

QUIMIOPROFILAXIS
QUIMIOPROFILAXIS
Los CDC recomiendan que al seleccionar un antipalúdico como profiláctico se tomen en consideración el
destino de su travesía, el tipo de viaje y los fármacos actuales y riesgos para la salud.
La humanidad tiene tres grandes enemigos: la fiebre, el hambre y la guerra; de ellos, el mayor y más terrible, con
mucho, es la fiebre.
William Osler, 1896