1.

UNIVERSIDAD AUTONOMA METROPOLITANA UNIDAD

XOCHIMILCO

DIVISION DE CIENCIAS BIOLOGICAS Y DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE ATENCION A LA SALUD

LICENCIATURA EN ESTOMATOLOGIA

DIAGNOSTICO DE SALUD BUCAL

INFORME DE SERVICIO SOCIAL

CENTRO DE SALUD SAN JOAQUIN QUERETARO

EDUARDO RIOS MARQUEZ

MATRICULA: 2143075167

PERIODO: FEBRERO 2020 A ENERO 2021

FEBRERO 2021

ASESOR: MTRA. MA. DE LOS ANGELES MARTINEZ CARDENAS

 ASESOR DE SERVICIO SOCIAL
MARICELA SANTOS GONZALEZ
ODONTOLOGA CENTRO DE SALUD
SAN JOAQUIN
 ASESOR INTERNO
MTRA. MA. DE LOS ANGELES MARTINEZ CARDENAS
 María Sandra Compeán Dardón (Apr 30, 2021 19:26 PDT)

COMISION DE SERVICIO SOCIAL DE ESTOMATOLOGIA

RESUMEN DEL INFORME

El Diagnóstico de Salud es la primera etapa en la planificación de una

intervención social y cultural donde radica en hacer evidente situaciones y
aspectos que no son perceptibles a simple vista y que nos proporciona una
visión global del entorno social donde se desarrolla la vida de las personas que
integran una población, es de suma importancia conocer el diagnostico de
salud que prevalece en la población usuaria que utiliza los servicios de salud
para poder promover acciones de prevención, promoción y control de las
diferentes enfermedades, identificando las enfermedades de mayor prevalencia
en la comunidad. El objetivo del presente trabajo es analizar las principales
problemáticas de salud bucal entre la población del municipio de San Joaquín
durante el periodo de servicio social que comprende de Febrero del 2020 a
Enero del 2021. Material y métodos: estudio descriptivo, transversal,
observacional, muestra n = de 497 consultas dentales de las cuales 323 son de
cita por primera vez en año y 174 de cita subsecuente. Procedimiento se
realizó un programa de servicio social de la carrera de cirujano dentista. La
muestra de estudio quedó constituida por aquellos que cumplieron con los
siguientes criterios de selección: a) personas pertenecientes al centro de salud
b) con edades entre 6 meses a 100 años , se realizó un análisis de la
información obtenida del SIAM mediante el uso de la hoja de cálculo Excel.
Resultados: con base a los datos obtenidos de sistema SIAM San Joaquín
2020 del servicio de odontología se encontró una morbilidad por causa alta en
caries dental, seguida de los abscesos periapicales, por otra parte fue mayor el
número de pacientes atendidos por cita de primera vez, el grupo de pacientes
con mayor afluencia en la consulta dental fue el grupo que se encuentra entre
los 5 y 9 años. Conclusiones: La solución de la problemática de salud bucal
en la población infantil requiere cada vez más de un trabajo multidisciplinario.
El trabajo comunitario, es el eslabón entre la institución formadora de recursos
humanos y la población, ya que colaboran en la aplicación de programas
preventivos para proteger la salud bucal de los escolares.

Palabras clave: salud bucal, caries dental, diagnóstico, servicios odontológicos

 INDICE

CAPITULO I. INTRODUCCION GENERAL ........................................................................... 1

CAPITULO II. INVESTIGACION .............................................................................................. 2
INTRODUCCION .................................................................................................................... 2
MARCO TEORICO................................................................................................................. 3
Salud......................................................................................................................................... 3
Salud bucal .............................................................................................................................. 3
Población Total ....................................................................................................................... 3
Población y Seguridad Social ............................................................................................... 4
Educación ................................................................................................................................ 5
Economía ................................................................................................................................. 5
JUSTIFICACION..................................................................................................................... 6
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................. 6
OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................... 7
OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................ 7
MATERIAL Y METODOS ...................................................................................................... 8
RESULTADOS ........................................................................................................................ 8
Edad Media y edad mediana ................................................................................................ 9
Morbilidad en odontología ................................................................................................... 11
Morbilidad por grupo de edad Reporte de Febrero 2020 a Enero 2021 ...................... 11
DISCUSION........................................................................................................................... 12
CONCLUSIONES ................................................................................................................. 12
ANEXOS ................................................................................................................................... 13
BIBLIOGRAFIA ..................................................................................................................... 14
CAPITULO III. DESCRIPCION DE LA PLAZA DE SERVICIO SOCIAL ASIGNADA .... 15
Infraestructura de la secretaria de salud en el municipio y en la localidad ................. 15
Reseña histórica del centro de salud de San Joaquín ............................................... 15
Infraestructura actual del centro de salud ........................................................................ 16
Recursos humanos del centro de salud............................................................................ 18
CAPITULO IV. INFORME NUMERICO NARRATIVO ........................................................ 19
Actividades extramuros por mes ........................................................................................ 24
Escuela de atención gradual .............................................................................................. 24
CAPITULO V. ANALISIS DE LA INFORMACION ............................................................... 25
CAPITULO VI. CONCLUSIONES .......................................................................................... 26
CAPITULO I. INTRODUCCION GENERAL

Este trabajo consiste en un diagnóstico de situación de salud limitado al primer

nivel de atención del sector exclusivamente público de la zona de influencia del
Centro de salud San Joaquín durante el periodo de 03 de febrero del 2020 al
31 de enero de 2021.

La investigación realizada consiste en un Diagnóstico de Salud Bucal, con el

cual se pretende conocer mediante los resultados la situación actual con
respecto a los servicios de salud que se ofrecen, los recursos con los que se
cuenta, los factores condicionantes y determinantes que influyen en los daños
a la salud bucal, esto con el fin de poder conocer los problemas en salud y con
él una solución viable ante la demanda que existe para la mejora de calidad y
permitir una adecuada planeación para generar programas de salud mediante
un planteamiento estratégico y con acciones y alternativas de solución viables.

PROGRAMAS DE PARTICIPACIÓN.

Programa de acción específico prevención, detección y control de los

problemas de salud bucal 2013-2020.

Imagen. Salud bucal “Mucho más que dientes sanos”.

Con este programa se tiene como objetivo conservar la salud y disminuir la

morbilidad bucal en la población mexicana, estableciendo acciones específicas
de promoción, prevención, limitación del daño y rehabilitación, aplicando
estándares de calidad, equidad y trato digno, mediante modelos basados en
evidencia.

Durante el periodo de servicio social también hubo participación activa en le

procesos de reacreditación del Centro de Salud San Joaquín obteniendo un
dictamen aprobatorio.

1
CAPITULO II. INVESTIGACION

INTRODUCCION

El Diagnóstico de Salud es la primera etapa en la planificación de una

intervención social y cultural donde radica en hacer evidente situaciones y
aspectos que no son perceptibles a simple vista y que nos proporciona una
visión global del entorno social donde se desarrolla la vida de las personas que
integran una población.

Es de suma importancia conocer el Diagnostico de salud que prevalece en la

población usuaria que utiliza los servicios de salud para poder promover
acciones de prevención, promoción y control de las diferentes enfermedades,
identificando las enfermedades de mayor prevalencia en esta comunidad,
ayudando así a generar una cultura en salud y con ella mejorar estilos de vida
saludable desde el concepto individual familiar y comunitaria y poder establecer
una Respuesta Social Organizada que le permita enfrentar y dar solución a los
problemas de salud mediante la creación de políticas públicas saludables.

A través de este Diagnóstico de Salud Bucal, se pretende conocer mediante los

resultados, la situación actual con respecto a los servicios de salud que se
ofrecen, los recursos con los que se cuenta, los factores condicionantes y
determinantes que influyen en los daños a la salud bucal, esto con el fin de
poder conocer los problemas en salud y con él una solución viable ante la
demanda que existe para la mejora de calidad y permitir una adecuada
planeación para generar programas de salud mediante un planteamiento
estratégico y con acciones y alternativas de solución viables.

2
MARCO TEORICO

Salud
La Salud de acuerdo con la OMS es un estado de completo bienestar físico,
mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades
es un derecho de todos los mexicanos con base al artículo 4to de la
Constitución, como población y como miembros de instituciones dedicadas a
ofrecer el servicio es nuestro compromiso cuidar y promover la salud en
conjunto con el personal del área médica.

Salud bucal
La salud bucodental, fundamental para gozar de una buena salud y una buena
calidad de vida, se puede definir como la ausencia de dolor orofacial, cáncer de
boca o de garganta, infecciones y llagas bucales, enfermedades periodontales
(de las encías), caries, pérdida de dientes y otras enfermedades y trastornos
que limitan en la persona afectada la capacidad de morder, masticar, sonreír y
hablar, al tiempo que repercuten en su bienestar psicosocial.

Población Total
El municipio de San Joaquín cuenta con una población total de 8865 con un
total de 4756 mujeres y 4109 hombres estos datos con base al último censo
poblacional realizado en 2015 por el INEGI quien es la dependencia oficial de
gobierno a cargo de los censos poblacionales oficiales.

Por otra parte, datos no oficiales obtenidos de las cedulas de microdiagnóstico

hacen mención de que el municipio de San Joaquín cuenta con una población
de 10073 habitantes (5338 mujeres y 4735 hombres) habitantes.

De la población total no oficial obtenida de las cedulas de micordiagnóstico se

encuentran inscritos al centro de salud un total de 5178 divididos de la
siguiente manera: hombres (2376) y mujeres (2802) dichos pacientes se
encuentran agrupados en expedientes por familia y comunidad que se
encuentran en un área designada al archivo, donde se resguarda dicha
información.

El Centro de Salud atiende a las comunidades de San Joaquín, Nuevo San

Joaquín, Santa Ana, Pozos, Los Herrera, La Guadalupana, Mesa del Niño, San
José Catiteo, Los Hernández, El Durazo, Planes, Agua de Vanado y Agua Fría
perteneciente al municipio de Cadereyta. Siendo la mayor parte de la población
en edades de 5 a 9 años.

3
Gráfica. Población Total con expediente del Municipio de San Joaquín

CS SAN JOAQUIN
De 70 y más 112 143
De 65 a 69 61 82
De 60 a 64 71 82
De 55 a 59 90 120
De 50 a 54 103 125
De 45 a 49 126 159
De 40 a 44 143 175
De 35 a 39 151 172 HOMBRES
De 30 a 34 152 184
De 25 a 29 124 176 MUJERES
De 20 a 24 178 212
De 15 a 19 260 284
De 10 a 14 270 301
De 5 a 9 284 337
De 1 a 4 217 215
< de 1 año 34 35
400 300 200 100 0 100 200 300 400

Cédulas de Microdiagnóstico C.S. San Joaquín, 2020

En la gráfica se muestra la población que cuenta con expediente clínico dentro

de la unidad de Salud San Joaquín equivalente a 5178 siendo el grupo de edad
con mayor población de 5-9 años.

Población y Seguridad Social

Acorde al censo poblacional del INEGI 2015 el 94.1% de la población está

afiliada a algún servicio de salud, siendo el más popular el Seguro Popular con
un 91.7% de la cifra antes mencionada, seguida por el IMSS con un 7.7%,
ISSSTE en un 1.7% y 0.1% seguros privados.

Gráfica . Afiliación a servicio de salud del municipio de San Joaquín

AFILIACION A SERVICIOS DE SALUD

100
80
60
40
20
0

Encuesta INEGI. Disponible en https://www.inegi.org.mx

4
Educación

La población cuenta con escuelas desde preescolar hasta el nivel profesional.

Existen planteles de preescolar en san Joaquín, Santa Ana, Pozos y Nuevo
San Joaquín, dos escuelas primarias una pública y otra privada en la cabecera
municipal, otra en Santa Ana, los Herrera, San José Catiteo, y Pozos. Solo una
escuela de nivel secundario con dos horarios, matutino y vespertino y un
colegio de bachilleres. En la cabecera se cuenta con una unidad de ITQ que
ofrece licenciaturas en las ramas de ingeniería.

Economía

El 40.7% de la población económicamente activa está conformada

principalmente por hombres mayores de 12 años en un 66.8% y mujeres
mayores de 12 años en un 33.1%, de los cuales un 98.1% (97.7% hombres y
98.9% mujeres) tiene alguna ocupación. Siendo el 59.2% la población no
económicamente activa la cual es dominada con un 47.5% por personas
dedicadas al hogar puesto que son las mujeres quienes se dedican
principalmente al hogar y la crianza.

El 33.2% estudiantes que se dedican a sus educación, 14.7 personas en otras

actividades no económicas, 4.2% personas con alguna discapacidad y 0.4%
jubilados o pensionados.

Las principales fuentes de trabajo son la agricultura, ganadería y

aprovechamiento forestal, seguida de la construcción y el comercio al por
menor.

5
JUSTIFICACION

Las enfermedades bucales como Caries y Enfermedades Periodontales ocupan

los primeros lugares de prevalencia a nivel Nacional y Mundial sobre todo en
países Subdesarrollados, estas enfermedades prevalecen tanto de forma
individual como poblacional, afectando así ámbitos tales como: aspectos
fisiológicos nutricionales, socioeconómicos y culturales entre otros que
comienzan a deteriorar las funciones vitales para desarrollo y plenitud del ser
humano, disminuyendo así, su calidad de vida.

Estas enfermedades se asocian a factores como el crecimiento demográfico,

las condiciones económicas, sociales y políticas, que definen estilos de vida de
grandes segmentos de la población que afectan los hábitos nutricionales, tales
como la tendencia a aumentar la ingesta de hidrato de carbono. Por lo cual,
hay una gran pérdida de órganos dentarios en temprana edad trayendo como
consecuencia, mal oclusiones, anomalías dentó faciales, mala digestión,
problemas estéticos y funcionales.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La salud bucal de la población está determinada por diferentes factores entre

los que podemos mencionar higiene bucal, la dieta, nivel socioeconómico, así
como factores hereditarios y de educación de los padres así como la dieta y
otros factores de origen anatómico y sistémico. Por lo cual nos hacemos las
siguientes preguntas de investigación:

 ¿Cuáles son las casusas más frecuentes de consulta dental?

 ¿Existe alguna edad donde se presente mayor asistencia a consulta
dental?

6
OBJETIVO GENERAL

Analizar las principales problemáticas de salud bucal entre la población del

municipio de San Joaquín. Conocer el medio en el que se desarrollan los
individuos permite comprender la situación social en la que se encuentran para
fomentar la salud bucal entre la población como parte fundamental de la salud
general del individuo durante el periodo de servicio social que comprende de
Febrero del 2020 a Enero del 2021

OBJETIVOS ESPECIFICOS

I. Conocer las características de la población para establecer las condiciones

en las cuales se desempeña el medico pasante del servicio social.

II. Identificar los recursos para la salud con los que cuenta la comunidad para
una mejor planeación y utilización de los mismos.

III. Establecer los daños a la salud de la población, así como los factores
condicionantes de los mismos.

IV. Enfatizar los daños a la salud para realizar al inicio del servicio social un
plan de trabajo adecuado a los mismos.

V. Brindar alternativas para la realización de una mejor planeación en los

programas de salud y lograr de esta forma que los objetivos planeados se
lleven a cabo.

VI. Establecer de manera activa la participación de la población en la

programación y ampliación de los programas de salud.

VII. Fomentar la participación activa del comité de salud en cada localidad.

VIII. Realizar medicina preventiva.

7
MATERIAL Y METODOS
Estudio descriptivo, transversal, observacional, muestra n = de 497 consultas
dentales de las cuales 323 son de cita por primera vez en año y 174 de cita
subsecuente. Procedimiento se realizó un programa de servicio social de la
carrera de cirujano dentista. La muestra de estudio quedó constituida por
aquellos que cumplieron con los siguientes criterios de selección: a) personas
pertenecientes al centro de salud b) con edades entre 6 meses a 100 años ,
se excluyeron a los pacientes a los cuales no pertenecen al centro de Salud y
aquellos que fueron eliminados mediante un filtro de salud que presentaran
temperatura por arriba de 37.8 grados centígrados o que presentaran
sintomatología relacionada con la pandemia que afecta a nivel mundial
COVID -19 se realizó un análisis de la información obtenida del SIAM mediante
el uso de la hoja de cálculo Excel.

RESULTADOS
Durante el periodo de atención comprendido entre Febrero 2020 a Enero 2021,
se registró un índice alto de caries con 484 nuevos casos, siendo la
enfermedad bucal con mayor prevalencia entre los pacientes que acuden al
C.S. de San Joaquín, seguida de las enfermedades periodontales que
engloban a la Gingivitis y Periodontitis con 443 casos, en el tercer lugar se
encuentra raíz dental retenida con 130 casos, en cuarto lugar se encuentran los
abscesos con 115 casos y alteraciones de la erupción dental con 93 casos.

Tabla . Atención odontológica San Joaquín

Mes Primera vez Subsecuente Total

Febrero 20 41 4 44
Marzo 20 46 23 69
Abril 20 19 1 20
Mayo 20 7 3 10
Junio 20 30 11 41
Julio 20 23 3 26
Agosto 20 31 12 43
Septiembre20 29 29 58
Octubre 20 45 60 105
Noviembre 20 32 8 40
Diciembre 20 8 11 19
Enero 21 12 9 21
Total 323 174 497

SIS de San Joaquín, 2020

8
Consultas otorgadas durante el periodo de servicio social en el centro de salud
San Joaquín

ene.-21
dic.-20
nov.-20
oct.-20
sep.-20
ago.-20
SUBSECUENTE
jul.-20
PRIMERA VEZ
jun.-20
may.-20
abr.-20
mar.-20
feb.-20
0 20 40 60 80

En la gráfica se observa el número de pacientes atendidos durante cada mes

en el centro de salud San Joaquín que asciende a 497 pacientes de los cuales
323 se presentaron como cita de primera vez en el año y 174 por cita
subsecuente.

Edad Media y edad mediana

La media el indicador que resume en un solo número la distribución por edades
de una población. Cuando la población está distribuida por edades cumplidas o
por grupos de más de un año se atribuye a cada persona la edad central del
intervalo de edades. En la siguiente tabla se realizó la distribución de la
población.

El procedimiento consiste en sumar la población de lodos los grupos de

edades, lo que da un total de 5178, se multiplica los individuos de cada
intervalo de edad por el número de años que les suponemos y les sumaremos
después los años resultantes en todos los intervalos de edad, ya solo queda
distribuir los a los entre el conjunto de la población (178085.5) de la que se
obtiene una edad media de: 34.39.

9
EDAD MEDIANA

Es un indicador del grado de envejecimiento de la estructura por edades de la

población; es una medida estadística de posición que se expresa como la edad
que divide la población en dos grupos de igual número de personas.

Para obtener este indicador se ordena de menor a mayor en cantidad de los

grupos obteniendo nuestra media en los rangos de edad: 30 a 34 y 50 a 54
años de edad.

Edad Población

85 o más 55
0-4 69
80-84 70
75-79 130
70-74 143
65-69 153
60-64 210
55-59 228
50-54 285
30-34 300
45-49 318
40-44 323
35-39 336
390
25-29
5-9 432
20-24 544
15-19 571
10-14 621

Registro Civil de San Joaquín, 2020

10
 Morbilidad en odontología

Las 5 principales causas de morbilidad en odontología con base a los datos

obtenidos de SIS como principal causa está la caries dental con un total de 230
pacientes atendidos de los cueles se presentaron 11 de primera vez y 119 de
cita subsecuente , la segunda causa de morbilidad fue el absceso periapical sin
fistula con u total de casos de 46 paciente siendo 9 de cita subsecuente y 37
de primera vez , como tercera causa fue la raíz dental retenida con un total de
35 casos en total de los cuales 11 son de cita subsecuente y 24 de cita por
primera vez .

Un 15.2% de la población no tiene ninguna escolaridad, mientras que un 60.1%

que va siendo la mayoría de la población cuenta únicamente con algún grado
de educación básica (preescolar, primaria o secundaria) y solo un 15.7% con
educación media superior y un 8.6% con educación superior. No obstante la
tasa de alfabetización es bastante alta con un 98.3% de 15 a 24 años y un
82.7% de 25 años o más, por lo tanto la población analfabeta es apenas de
1.7% en el primer grupo y considerablemente poco más elevada en el segundo
con un 17.3%.

Morbilidad por grupo de edad Reporte de Febrero 2020 a Enero 2021

MUNICIPIO:SAN ENTIDAD
LOCALIDAD SEDE:SAN JOAQUIN JURISDICCION:3
JOAQUIN FEDERATIVA:QUERETARO
Clave TOTALES PRIMERA VEZ SUBSECUENTE
causa Primera 1- 5- 10- 15- 20- 30- 50- 65 y 1- 5- 10- 15- 20- 30- 50- 65 y
CIE Suma Subsecuente <1 <1
Vez 4 9 14 19 29 49 64 mas 4 9 14 19 29 49 64 mas
K021 260 141 149 0 3 35 15 18 20 22 22 6 0 7 27 16 15 24 29 24 7
K036 24 14 10 0 0 0 2 4 4 5 0 0 0 0 0 1 2 3 1 0 1
K040 20 17 3 0 1 6 2 2 2 2 1 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0
K047 46 37 9 0 4 4 0 3 6 8 7 5 0 0 4 0 0 0 1 3 1
K083 35 24 11 0 0 9 4 1 4 3 0 3 0 0 4 0 0 1 3 1 2
SIAM San Joaquín 2020

MORBILIDAD POR CAUSA ODONTOLÓGICA

MORBILIDAD EN ODONTOLOGÍA
CARIES

11%4%
36% ENFERMEDAD PERIODONTAL
13%

15% RAIZ DENTAL DETENIDA

21%
ALTERACIONES DE LA
ERUPCION

SIAM San Joaquín 2020

11
Con base a los datos obtenidos de sistema SIAM San Joaquín servicio de
odontología se encontró una morbilidad por causa alta en caries dental,
seguida de los abscesos periodontales periapicales, por otra parte fue mayor el
número de pacientes atendidos por cita de primera vez .el grupo de pacientes
con mayor afluencia en la consulta dental fue el grupo que se encuentra entre
los 5 y 9 años.

DISCUSION
Hernández 11, Martínez, 12 reportaron la frecuencia del 40% y 56% en caries
dental en población en edad escolar, lo que difiere de nuestros resultados, ya
que nosotros encontramos en la primaria Patria una frecuencia de caries del
87% frecuencia en los escolares de 8 años de edad con el 28.8% y a los de 9
años con el 26.6%. Por otro lado Jiménez 13 reportó una prevalencia de
lesiones del 91% de la población examinada, del cual, el género masculino fue
el más afectado con 92.75%, a diferencia de las niñas quienes presentaron el
7.25%. Lo que coincide en su totalidad con nuestros resultados obtenidos, ya
que los niños mostraron mayor número de caries en comparación con las
niñas.

CONCLUSIONES

La solución de la problemática de salud bucal en la población infantil requiere

cada vez más de un trabajo multidisciplinario, con la ayuda de diagnósticos
epidemiológicos apropiados, se puede resolver el problema de salud bucal. Los
pasantes son la solución al trabajo comunitario, es el último eslabón entre la
institución formadora de recursos humanos y la población, las experiencias que
adquieren en ella son únicas, ya que colaboran en la aplicación de programas
preventivos, para poder promover, prevenir y proteger la salud bucal de los
escolares, disminuyendo la carga de morbilidad bucal, a través de las funciones
profesionales. También es necesario que a través de pláticas de salud bucal de
promoción y prevención para el proceso salud enfermedad del sistema
estomatognático se le dé mayor importancia a la educación y atención oportuna
a los escolares.

12
ANEXOS

Reporte del : 2020-2-1 al 2020-11-30

ENTIDAD
LOCALIDAD SEDE:SAN JOAQUIN MUNICIPIO:SAN JOAQUIN JURISDICCION:3
FEDERATIVA:QUERETARO

Clave TOTALES PRIMERA VEZ SUBSECUENTE

causa Primera 1- 5- 10- 15- 20- 30- 50- 65 y 1- 5- 10- 15- 20- 30- 50- 65 y
CIE Suma Subsecuente <1 <1
Vez 4 9 14 19 29 49 64 mas 4 9 14 19 29 49 64 mas
K002 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K003 1 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K006 3 3 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K007 2 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
K008 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K009 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
K010 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K020 6 4 2 0 0 1 0 2 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
K021 230 111 119 0 3 30 10 13 15 17 17 6 0 7 22 11 10 19 24 19 7
K022 2 2 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K023 2 2 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K025 10 7 3 0 0 0 2 1 1 2 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 1
K028 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K029 3 2 1 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
K036 19 11 8 0 0 0 1 3 3 4 0 0 0 0 0 1 2 3 1 0 1
K037 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K038 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
K040 20 17 3 0 1 6 2 2 2 2 1 1 0 0 1 1 0 1 0 0 0
K041 13 3 10 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0 2 3 1 0 3 1 0
K045 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K046 18 15 3 0 1 8 0 0 2 0 2 2 0 0 3 0 0 0 0 0 0
K047 46 37 9 0 4 4 0 3 6 8 7 5 0 0 4 0 0 0 1 3 1
K048 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
K049 2 1 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
K050 15 14 1 0 1 1 1 3 3 4 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0
K051 3 3 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K052 3 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
K053 11 6 5 0 0 0 0 0 0 3 1 2 0 0 0 0 0 1 2 0 2
K056 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K060 3 2 1 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0
K061 2 2 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K069 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K073 2 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0
K081 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K083 35 24 11 0 0 9 4 1 4 3 0 3 0 0 4 0 0 1 3 1 2
K089 2 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
K120 2 2 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K121 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K137 2 2 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
K148 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13
BIBLIOGRAFIA
1. Cedulas de microdiagnostico familiar de la población correspondiente al
centro de salud san Joaquín 2020/2021
2. Notas sobre la vegetación y flora del municipio de san Joaquín
Querétaro, México/ Rafael Fernández nava/ escuela nacional de ciencias
biológicas, instituto politécnico nacional. Num.4, pp.10-36, ISSN
1405-2768; México, 1997
3. Base de datos electrónica SIAM centro de salud san Joaquín SIS
2020/2021
4. Oficina del registro civil del municipio de San Joaquín Querétaro
2020/2021
5. Censo de pacientes embarazadas del centro de salud San Joaquín
2020/2021
6. Censo de pacientes crónicos del centro de salud san Joaquín 2020/2021
7. Censo escolar unidad san Joaquín 2020/2021
8. Proyecciones de la población por municipios y localidades CONAPO
2020
9. INEGI conociendo Querétaro (sede web) actualizada en 2015 disponible
en:Http://internet.contenidos.inegi.org.mx/contenidos/productos/prod_ser
v/contenidos/espanol/bvinegi/productos/nueva_estruc/cono_2014/70282
5066123.pdf
10. Estado de Querétaro de Arteaga. Enciclopedia de los municipios y
delegaciones de México actualizado en 2003 disponible en :
http://www.inafed.gob.mx/work/enciclopedia/emm22queretaro/municipios
/22015a.html Consulta enero 2021

11. Hernández SAM, Espeso NN, Reyes OF, Landrian DC. Promoción de la
salud para la prevención de caries en niños de 5 a 12 años. AMC. 2009;
13 (6): 1- 6. Hallado disponible en :
https://www.google.com.mx/?gfe_rd=cr&ei=7kygU_mdOYHP8gefx4GwA
Q#q=Promoci%C3%B3n+de+la+salud+para+la+
prevenci%C3%B3n+de+caries+en+ni%C3%B1os+de+5+a+12+a%C3%
B1os.&spell. Consulta enero 2021.
12. Martínez-Pérez KM, Monjarás- Ávila AJ, Patiño-Marín N, Loyola-
Rodríguez JP, Mandeville PB, Medina-Solís CE, Islas-Márquez A.
Estudio epidemiológico sobre caries dental y necesidades de tratamiento
en escolares de 6 a 12 años de edad de San Luis Potosí. Rev. Inv. Clín.
2010; 62 (3): 206-213.
13. Jiménez PC, Brito F, Ortiz V, Vigués Y. Identificación de identidades
patológicas de los tejidos blandos bucales de la población rural infantil y
adolecente de la unión educativa padre Luis Ormieres "fe y alegría" de
Maturin, estado Monogas en el periodo Agosto- Noviembre 2005. Acta
odontológica Venezolana. 46 (1): 1-9.

14
CAPITULO III. DESCRIPCION DE LA PLAZA DE SERVICIO SOCIAL
ASIGNADA

Infraestructura de la secretaria de salud en el municipio y en la localidad

El C.S. de San Joaquín pertenece a la Jurisdicción Sanitaria No. 3 de la

Secretaria de Salud del Estado de Querétaro, con sede en la Ciudad de
Cadereyta de Montes, Querétaro. Se otorga atención médica de primer nivel a
la población general. La atención en esta materia se proporciona bajo la
coordinación de la Secretaría de Salud, con la participación del IMSS, el
ISSSTE, el DIF Estatal y Municipal.

El C.S. de San Joaquín fue inaugurado en el 2017 y otorga atención médica los
365 días del año, manejando horario a partir de las 7:00 hasta las 21:00 horas
del día, de lunes a viernes; y los días sábados, domingos y días festivos con un
horario de las 8:00 a las 20:00 horas, brindando servicio de Urgencias las 24
horas. En el CS. San Joaquín de la SESEQ el servicio se presta en 2 turnos:
Matutino y Vespertino.

El centro de Salud San Joaquín se encuentra en el primer nivel de atención de

salud por lo cual el servicio que ofrece está basado exclusivamente a realizar
actividades de primer nivel, tratamientos básicos de atención a la salud bucal,
así como medidas de prevención aplicando un esquema básico de prevención
en salud bucal el cual consiste en:

 Detección de placa bacteriana.

 Instrucción de técnica de cepillado
 Instrucción de uso del hilo dental
 Profilaxis
 Revisión e higiene de prótesis dentales
 Pláticas sobre salud bucal
 Revisión de tejidos bucales

Reseña histórica del centro de salud de San Joaquín

Anteriormente el centro de salud se encontraba cerca de las oficinas de
gobierno del municipio de San Joaquín pero con el aumento de la demanda de
consulta se creó en 2007 el centro de salud con su nueva ubicación Guadalupe
Victoria , Centro, San Joaquín.

El C.S. de San Joaquín fue inaugurado en el 2007 y otorga atención médica los
365 días del año, manejando horario a partir de las 7:00 hasta las 21:00 horas
del día, de lunes a viernes; y los días sábados, domingos y días festivos con
un horario de las 8:00 a las 20:00 horas, brindando servicio de Urgencias las 24
horas. En el CS. San Joaquín de la SESEQ el servicio se presta en 2 turnos.

15
Matutino y Vespertino. El servicio de urgencias exclusivas es de las 21:00 a las
08:00 horas. Además de contar con un sistema de referencia y contra
referencia a segundo nivel como nuestro primer punto al Hospital General de
Cadereyta.

El personal a su vez está conformado por un médico encargado de la unidad, 6

médicos generales (2 para cada turno), 8 enfermeros, un odontólogo y un
promotor de salud. Además de tres operadores de ambulancia, dos
administradores y tres trabajadoras de limpieza. Además de la posibilidad de
contar con 2 médicos pasantes de servició social y un odontólogo pasante de
servicio social.

Actualmente en el centro de salud se encuentran construyendo un espacio

donde estará el laboratorio para la toma y análisis de muestras en conjunto
con el apoyo de la presidencia municipal este recurso traerá grandes beneficios
a los habitantes de la comunidad y sus alrededores ya que anteriormente se
tenían que trasladar hasta el municipio de Cadereyta se espera que el servicio
inicie servicio a mediados de año la fecha está por confirmar debido a la
contingencia sanitaria que afecta a nivel mundial .

Infraestructura actual del centro de salud

El C.S. fue inaugurado en el 2007 el cual cuenta con dos plantas:

Planta baja:

 3 consultorios médicos
 1 consultorio dental
 1 área de espera
 1 sala de curación
 1 sala de medicina preventiva
 1 botica
 1 área de dirección
 1 cuarto para archivo de expedientes
 1 dirección de enfermería
 2 baños para público en general
 2 baños para personal
 2 salas de estancia de recuperación y observación
 1 sala de expulsión y atención de parto
 1 área de lavandería y aseo

16
 Planta alta:

 2 habitaciones con capacidad para 2 camas

 1 cocina
 1 área de comedor
 1 cuarto para operadores de ambulancia

FOTOS DEL EQUIPO Y MATERIAL DENTAL CON QUE CUENTA EL

CENTRO DE SALUD SAN JOAQUIN

FOTO 1 UNIDAD DENTAL

FOTO 2 ESTERILIZADOR FOTO 4 AMALGAMADOR

17
Recursos humanos del centro de salud

El personal a su vez está conformado por un médico encargado de la unidad, 6

médicos generales (2 para cada turno), 8 enfermeros, un odontólogo y un
promotor de salud. Además de tres operadores de ambulancia, dos
administradores y tres trabajadoras de limpieza. Además de la posibilidad de
contar con 2 médicos pasantes de servició social y un odontólogo pasante de
servicio social.

NOMBRE DEL PERSONAL PERFIL TURNO

Lastra Domínguez Gerzain Director del Centro de Matutino
Salud Médico General
Reséndiz Ledesma Elvira Administrativo Matutino
Ledesma Guerrero Francisco Javier Administrativo Fin de semana/ Días
festivos
Guerrero Guerrero Norma Oralia Enfermería Matutino
Vega Gutiérrez María Juana Enfermería Matutino
Martínez Olvera Mauricio Enfermería Vespertino
Vega Olvera Rosa Blanca Enfermería Fin de semana/ Días
festivos
Rincón Gómez Selina Enfermería Fin de semana/ Días
festivos
Pérez Cruz María Mercedes Médico General Fin de semana/ Días
festivos
Ramírez Salas Jorge Médico General Fin de semana/ Días
festivos
Ponce Chávez José Antonio Médico General Matutino
Luz Ariadne Pulido O Olguín Médico General Vespertino
Maricela Santos González Odontólogo General Matutino
Eduardo Ríos Márquez OPSS Matutino
Mata Segura Froylan Promotor de Salud Matutino
Ledesma Pérez Armando Operador ambulancia Mixta
Ledesma Martínez Adolfo Operador ambulancia Mixto
Ramírez Blanca Mónica Intendencia Vespertino
Sánchez Ledesma Martina Intendencia Matutino

Carpeta de gobierno del Centro de Salud San Joaquín

18
CAPITULO IV. INFORME NUMERICO NARRATIVO

PRODUCTIVIDAD: CONSULTAS OTORGADAS POR MES

Durante el servicio social de febrero 2020 a enero 2021 se dio un total de

consultas de 497 consultas dentales de las cuales 323 son de cita por primera
vez en año y 174 de cita subsecuente.

Atención odontológica San Joaquín

PRODUCTIVIDAD
70

60

50

40

30

20

10

PRIMERA VEZ SUBSECUENTE

Mes Primera vez Subsecuente Total

Febrero 20 41 4 44
Marzo 20 46 23 69
Abril 20 19 1 20
Mayo 20 7 3 10
Junio 20 30 11 41
Julio 20 23 3 26
Agosto 20 31 12 43
Septiembre20 29 29 58
Octubre 20 45 60 105
Noviembre 20 32 8 40
Diciembre 20 8 11 19
Enero 21 12 9 21
Total 323 174 497
SIS de San Joaquín, 2020

19
 ATENCION PREVENTIVA
120

100

80

60

40

20

CONTROL DE PLACA BACTERINA INTRUCCION DE TECNICA DE CEPILLADO

INSTRUCCION DE USO DE HILO DENTAL PROFILAXIS
REVISION DE HIGIENE DE PROTESIS REVISION DE TEJIDOS BUCALES
SESION DE SALUD BUCAL AUTOEXAMEN DE LA CAVIDAD BUCAL
APLICACION TOPICA DE FLUOR ODOTOXESIS
APLICACION DE BARNIZ CON FLUOR SELLADO DE FOSETAS Y FISURAS

FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE

CONTROL DE PLACA 45 69 14 10 38 26 43 58 105 40 7 21

BACTERIANA
INTRUCCION DE TECNICA DE 45 69 14 10 38 26 43 58 105 40 7 21
CEPILLADO
INSTRUCCION DE USO DE 45 69 14 10 38 26 43 58 105 40 7 21
HILO DENTAL
PROFILAXIS 41 46 13 7 27 23 31 29 45 32 7 12

REVISION DE HIGIENE DE 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0
PROTESIS
REVISION DE TEJIDOS 41 69 14 10 27 26 43 58 45 32 3 12
BUCALES
SESION DE SALUD BUCAL 41 69 14 7 27 26 43 58 45 32 3 12

AUTOEXAMEN DE LA 41 69 13 10 27 26 43 58 45 32 1 12
CAVIDAD BUCAL
APLICACION TOPICA DE 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0
FLUOR
ODOTOXESIS 13 15 14 0 0 0 31 29 45 4 2 0

APLICACION DE BARNIZ CON 1 3 1 0 0 0 31 29 45 2 0 0

FLUOR
SELLADO DE FOSETAS Y 0 2 0 0 1 1 0 3 9 4 0 0
FISURAS
SIS SAN JOAQUÍN 2020

Durante el periodo de servicio social las actividades más realizadas son las que
comprenden el esquema básico de prevención en salud bucal.

20
ATENCION CURATIVA

ATENCION CURATIVA
60
50
40
30
20
10
0
FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE

O. AMALGAMA O. RESINA O. IONOMERO

MATERIAL TEMPORAL EXT. TEMPORAL EXT.PERMANENTE
TERAPIA PULPAR CIRUGIA BUCAL FARAMACOTERAPIA
OTRAS ATENCIONES RADIOGRAFIAS TRATAMIENTO TERMINADO

FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE
O. AMALGAMA 0 1 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0
O. RESINA 4 7 0 0 0 0 0 9 51 4 3 4
O. IONOMERO 1 1 0 0 0 0 1 1 52 1 4 1
MATERIAL 2 1 0 0 5 2 1 7 31 2 7 2
TEMPORAL
EXT. TEMPORAL 2 3 0 0 2 6 7 2 15 2 0 2
EXT.PERMANENTE 2 2 0 2 7 0 6 13 7 2 3 2
TERAPIA PULPAR 2 10 0 0 7 0 1 9 12 2 3 2
CIRUGIA BUCAL 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
FARAMACOTERAPIA 13 15 12 5 29 11 24 24 30 13 30 13
OTRAS 1 4 3 4 0 9 22 9 7 1 2 1
ATENCIONES
RADIOGRAFIAS 0 2 2 0 0 0 1 1 1 0 0 0
TRATAMIENTO 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0
TERMINADO
SIS SAN JOAQUÍN 2020

La atención curativa más realizada durante el periodo de servicio social es la

atención farmacológica siendo el mes de octubre con mayor consulta dental.

21
 PACIENTES EMBARAZADAS ATENDIDAS
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0

SIS San Joaquín 2020

PACIENTES EMBARAZADAS ATENDIDAS

MES TOTAL
FEBRERO 1
MARZO 4
ABRIL 1
MAYO 1
JUNIO 1
JULIO 1
AGOSTO 1
SEPTIEMBRE 1
OCTUBRE 1
NOVIEMBRE 2
DICIEMBRE 0
ENERO 0

SIS San Joaquín 2020

Durante el periodo del 2 de febrero al 31 de noviembre se han atendido un total

de 14 pacientes embarazadas siendo el mes de marzo el mes con mayor
consulta.

La mayoría se encuentra en el segundo trimestre con 21 embarazadas, 17 en

el tercer trimestre y 1 en el primer trimestre.

Durante el periodo de febrero a enero se atendieron un total de 26 pacientes

crónicos a los cuales se les informa los cuidados que deben de tener para una
mejor calidad de vida en los cuales se incluye el esquema básico de
prevención.

22
 PACIENTES CRONICOS ATENDIDOS
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

SIS San Joaquín 2020

PACIENTES CRONICOS ATENDIDOS

MES NUMERO
FEBRERO 2
MARZO 1
ABRIL 2
MAYO 2
JUNIO 1
JULIO 0
AGOSTO 8
SEPTIEMRE 4
OCTUBRE 4
NOVIEMBRE 2
DICIEMBRE 0
ENERO 0

SIS San Joaquín 2020

23
Actividades extramuros por mes

ACTIVIDAD REALIZADA POR MES DESCRPCION

Agosto 2020 Se realizan detecciones en la escuela
primaria patria encontrando alumnos
con caries lo cual corresponde a la
primera causa de morbilidad dental EN
compañía del promotor de salud
Septiembre 2020 Se inician a programar los pacientes
examinado el día de las detecciones
se organizan de tal forma que pueda ir
escalonados a consulta delta debido a
la contingencia que atraviesa el país .
Octubre 2020 Se otorgan consultas dentales en el
Centro de Salud San Joaquín para
realizar tratamientos tales como:
obturaciones con resina, limpieza
dental profesional, extracciones y
aplicación de barniz con flúor.

Escuela de atención gradual

Durante el periodo de servicio social de febrero 2020 se acudió a la escuela

primaria Patria para realizar detecciones tales como lo son la fluorosis
encontrando a 7 niños con este padecimiento , detecciones de caries
asignándoles un numero 1 para caries limitada al esmalte , 2 para caries
limitada a la dentina y 3 para la caries donde es evidente la perdida de
estructura coronara, se aplicaron un total de 38 flúor en barniz y al resto no se
les coloco debido a que está contraindicado o ese día no asistieron a la
reunión, durante esta etapa se limitaron solo algunas atenciones debido a la
contingencia sanitaria por la cual atraviesa el mundo

24
CAPITULO V. ANALISIS DE LA INFORMACION

Durante el periodo de servicio social se realizaron actividades de atención

preventiva que engloban un esquema básico de prevención con las siguientes
actividades : control de placa bacteriana , instrucción de técnica de cepillado ,
instrucción de uso de hilo dental , profilaxis , revisión de tejidos bucales y
sesión de salud bucal todas las actividades antes mencionadas se realizan a
todos los pacientes que acuden a cita de primera vez y cita subsecuente a
excepción de la profilaxis dental que solo se realiza apacientes que acuden a
consulta dental por primera vez en el año o pacientes que lo requieran .

En atención preventiva también se realizan actividades como son instrucción

de autoexamen de la cavidad bucal , esto mediante el apoyo de un tríptico
elaborado por la Secretaria de Salud del estado de Querétaro , aplicación
tópica de flúor , la cual actualmente se encuentra disminuida debido al cambio
de material ya que se cuenta con el insumo para realizar aplicación de barniz
con flúor , , odontoxesis y sellado de fosetas y fisuras , la cual se realiza con
aislado relativo ya que no se cuenta con el material requerido para realizar un
aislamiento absoluto ; las actividades de prevención responden a las
necesidades de salud de la población.

En consulta dental también se brindan servicios de atención curativa tales

como obturaciones con amalgama, resina y Ionómero de vidrio, curación
temporal con óxido de zinc y eugenol, extracciones de dientes temporales y
permanentes, terapia pulpar (pulpotomía), farmacoterapia y toma de
radiografías; dichas actividades se realizan con medias de bioseguridad como
son el uso indispensable de bata blanca , bata desechable , uso de careta y
cubrebocas así como el uso de guantes desechables entre paciente y paciente
.los pacientes pasan por 2 filtros previamente debido a la pandemia que afecta
a nivel mundial COVID-19 primero pasan por un filtro el cual es realizado por
personal ciudadano previamente capacitado donde se hace un breve
interrogatorio para saber si ha presentado algún tipo de sintomatología
relaciona a ser un caso sospechoso de COVID -19 , posteriormente los
pacientes pasan a servicio de enfermería donde se toman signos y síntomas y
si encuentran el parámetros normales el paciente puede pasar a servicio de
consulta dental .

25
CAPITULO VI. CONCLUSIONES

En base en todos los puntos, la experiencia en la práctica dentro del centro de

salud de la unidad médica san Joaquín y el conocimiento de las costumbres,
hábitos y actitudes de esta población propongo incluir el diagnóstico y visita
odontológica obligatoria en el grupo menor a seis años, consultas cada 6
meses obligatorias para detecciones y creación de cambios en la perspectiva
de la salud bucal.

También propongo invitar a los profesores de nivel preescolar y primaria a

acudir a consulta semestral para orientar y fomentar a través de ellos la salud
bucal entre su grupo de alumnos, orientándolos en correcta técnica de
cepillado, uso de hilo dental según el grupo de edad, alimentación y hábitos
perniciosos.

Es importante que el personal médico de la unidad haga énfasis en invitar a la

población a hacer uso del servicio dental en la unidad médica y promover la
consulta odontológica en el paciente sano.

RECOMENDACIONES GENERALES

Se puede también incluir a un trabajador social quien este al pendiente de las

consultas y avisos a los padres como un vínculo directo entre los odontólogos y
los padres de familia.

Se plantea también en el caso de la situación por la que atraviesa el país en

este año crear u filtro permanente donde se detecte a los pacientes que
asistan con temperatura al centro de salud e inmediatamente pasarlos a
revisión con el médico general para que pueda tratar y detectar oportunamente
enfermedades respiratorias sobre todo de origen viral e infeccioso ya que como
odontólogos estamos en contacto directo con fluidos corporales todo el tiempo
en este caso la saliva del paciente genera aerosoles , que pueden mermar la
salud del odontólogo y de la comunidad en general .

Para el caso de las pacientes embarazadas se recomienda que una vez que
se haga el ingreso brindar la información necesaria y pasarla a consulta dental
ya que en ocasiones es la indicación, pero no se realiza ya que en ocasiones
las pacientes embarazadas no toman en cuenta la salud bucal pero como
odontólogos es nuestra labor de crear conciencia acerca de la importancia de
las consultas dentales periódicas durante el embazado para evitar problemas
dentales durante y después del embarazo.

26