Control Prenatal

CONTROL
PRENATAL
El embarazo es un proceso El uso de la tecnología
fisiológico, por tanto, la apropiada y en el
atención prestada a las reconocimiento del
gestantes debe estar basada importante papel que tiene la
en los cuidados para su propia mujer en la toma de
desarrollo normal. las decisiones que le afectan.
temprana, periódica e integral, disminuye
sustancialmente el riesgo de complicaciones y
muerte tanto materna como perinatal.
Propicia además una adecuada atención del parto y

por otro lado, asegura condiciones favorables de
salud para las madres y sus hijos/as en los períodos
inmediatamente posteriores al nacimiento.
Así como disminuye la incidencia de discapacidad

de causa congénita.
UN CONTROL PRENATAL ÓPTIMO EN EL EMBARAZO
DE BAJO RIESGO SEGÚN LA ORGANIZACIÓN
MUNDIAL DE LA SALUD COMPRENDE UN MÍNIMO
DE CINCO CHEQUEOS POR PERSONAL PROFESIONAL
DE SALUD CALIFICADO (MÉDICO U OBSTETRIZ).
No obstante, el solo
cumplimiento de estos SE BRINDE UN CONJUNTO
controles no garantiza la DE ACTIVIDADES Y
calidad de la atención, pues PROCEDIMIENTOS QUE EL
se requiere que, en cada EQUIPO DE SALUD BRINDA
visita. A LA EMBARAZADA.
Con la finalidad de
identificar factores de riesgo
y enfermedades que puedan
afectar el curso normal del
embarazo y la salud del
recién nacido.
PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO: (<12
SEMANAS)
Anamnesis (FUM,
FPP, violencia Citología Vaginal Urocultivo
intrafamiliar,
depresión)
Examen físico
completo VIH, Hepatitis B, Examen
(incluyendo IMC y VDRL, odontológico
TA)
Informar acerca de
B-HCG en sangre Glicemia en ayunas
signos de alarma.
Ecografía Seguimiento de
Obstétrica TV Hb y Hcto factores de riesgo
Tipología sanguínea modificables
SEGUNDO TRIMESTRE (12-24
SEMANAS).
Socializar la
existencia de las Informar acerca de
Examen físico completo signos de alarma.
sesiones de
educación prenatal.
Seguimiento de
Frecuencia cardiaca
factores de riesgo
fetal
modificables3, 13, 14
Detectar preeclampsia
mediante toma de TA y
Ecografía valoración con
proteinuria en 24
horas.
A PARTIR DE LAS 34
SEMANAS.
EN LAS PACIENTES CON
tratamiento de anemia,
seguir las indicaciones
según GPC de Anemia
en el Embarazo.
En embarazos con
evolución normal Informar acerca de
informar fecha probable signos de alarma.
de parto ;
Referencia según el caso

para decisión de lugar y
Asesoría en planificación
momento de
familiar
terminación del
embarazo de riesgo
36 - 38
SEMANAS.
Determinar la presentación,
posición y situación fetal, en Informar acerca de signos de
caso de duda realizar ecografía. alarma.
Las embarazadas con producto

en presentación no cefálica
deben ser informadas acerca de Asesoría en planificación
las alternativas para conseguir familiar
la presentación cefálica y referir
al especialista.
En embarazadas con reporte Dar información de forma

anterior de placenta previa verbal apoyada en
realizar nueva ecografía para asesoramiento prenatal,
verificar ubicación de la facilitar información escrita y
placenta. discutir dudas y problemas
40 O MÁS
SEMANAS.
Dar medidas
preventivas de
embarazo pos-
término.
Referir al especialista
Informar acerca de
en gineco-obstetricia
signos de alarma.
para manejo
individualizado.
EL PARTO PRETÉRMINO ES LA VÍA FINAL COMÚN DE UNA SERIE DE PROCESOS
FISIOPATOLÓGICOS DIFERENTES, POR LO QUE CONSTITUYE UN SÍNDROME.
El parto pretérmino espontáneo representa las dos terceras partes del parto pretérmino.
Su prevención puede ser primaria o secundaria, y se centra básicamente en la

predicción, la que actualmente se realiza mediante calculadoras de riesgo que combinan
factores de historia clínica, longitud cervical y fibronectina fetal.
La progesterona vaginal reduce la tasa de parto pretérmino espontáneo en 35 a 40%, si

se administra desde las 16 hasta las 34 semanas.
La amenaza de parto pretérmino
se define clásicamente como la
presencia de dinámica uterina NO OBSTANTE, ESTOS
regular asociada a PARÁMETROS PRESENTAN UNA
modificaciones cervicales BAJA SENSIBILIDAD Y
progresivas desde las 22.0 hasta ESPECIFICIDAD PARA PREDECIR
las 36.6 semanas de gestación. EL PARTO PRETÉRMINO.
En la mayoría de casos en los

que la paciente ingresa con el
diagnóstico clásico de amenaza
de parto pretérmino, el riesgo
real de desencadenarse el parto
es muy bajo (20-30%).
Existen métodos objetivos que evalúan este riesgo con
una mejor capacidad predictiva y con una alta
especificidad permitiendo descartar los falsos positivos.
Entre estos métodos podemos destacar la ecografía

transvaginal y métodos bioquímicos como la
fibronectina.
Otras veces, existe una razón
más o menos obvia
La amenaza de parto EN LA MAYORÍA DE CASOS, (gestación múltiple,
pretérmino puede tener un DESCONOCEMOS LA CAUSA polihidramnios.....) que
origen multifactorial. DESENCADENANTE (CAUSA explique la aparición de la
IDIOPÁTICA). dinámica.
DIAGNÓSTICO
CONSIDERACIONES GENERALES
Ante una paciente que acude con un cuadro clínico compatible con amenaza de parto
prematuro (sensación de dinámica uterina, dolor lumbar continuo, sensación de presión en
la pelvis, manchado o sangrado vaginal leve, etc.) es importante:
I. Datar gestación. Si es posible, mediante la ecografía del primer trimestre.

II. ANAMNESIS DIRIGIDA A DESCARTAR LA PRESENCIA DE OTROS FACTORES DE RIESGO, ASÍ COMO LA
PRESENCIA DE OTRAS PATOLOGÍAS QUE CONTRAINDIQUEN LA TOCOLISIS (DPPNI, CORIOAMNIONITIS, ETC.).
III. Exploración física con el objetivo de descartar otro posible foco que de origen al dolor y/o
a la dinámica uterina (p.ej. fiebre, peritonismo, puño percusión).
IV. EXPLORACIÓN OBSTÉTRICA
- Comprobar frecuencia cardíaca fetal positiva.
- Valoración del abdomen (altura uterina, estática fetal, irritabilidad uterina, etc.).
- Especuloscopia: visualización del cérvix (descartar amniorrexis, metrorragias, etc.).
- Tacto vaginal: no se hará de forma sistemática sino que se realizará ante dudas ecográficas o
sospecha de trabajo de parto instaurado según el índice de Bishop. Evitaremos los tactos
vaginales seriados ya que incrementan el riesgo de infección.
V. PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
- RCTG (registro cardiotocográfico): valorar dinámica uterina y descartar signos de pérdida

del bienestar fetal.
- Ecografía transvaginal: medición de la longitud cervical.

EVALUACIÓN DEL RIESGO
PACIENTES DE ALTO RIESGO:
- Cérvix corto para edad gestacional y/o Bishop ≥5 y/o
- Presencia de algún factor de riesgo de parto pretérmino:

historia de parto pretérmino espontáneo previo antes de la
semana 34.0, pérdida gestacional tardía (>16 semanas),
gestación múltiple, portadora de cerclaje cervical,
malformación uterina, antecedente de conización cervical.
MANEJO EN
URGENCIAS
CUANDO OBJETIVAMOS DINÁMICA UTERINA (DU) REGULAR EN UNA PACIENTE QUE HA CONSULTADO
POR CLÍNICA COMPATIBLE CON AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO, ACTUAREMOS EN FUNCIÓN DEL
RIESGO:
En pacientes de BAJO riesgo y en aquellas de ALTO riesgo sin cérvix

corto: reposo y observación 2-3h en el área de urgencias para valorar
si hay cambios en las condiciones cervicales considerando la
posibilidad de administrar tocolísis oral (nifedipina) de forma puntual.
Si cede la DU y no existen modificaciones cervicales: Valorar el alta domiciliaria
con reposo relativo en las siguientes 24h y control obstétrico habitual.
Si no cede la DU pero no hay modificaciones cervicales: Valorar ingreso

hospitalario en observación durante 12-24h. Inicialmente, NO se administrará
tratamiento tocolítico ni corticoides de forma sistemática. Sólo se utilizarán los
tocolíticos como tratamiento sintomático y con una pauta de 12-24 horas si
precisa. Alta precoz cuando ceda el cuadro sintomático.
SI HAY MODIFICACIONES CERVICALES: INGRESO HOSPITALARIO.
o El resto de pacientes de ALTO riesgo por cérvix corto o

modificaciones cervicales serán tributarias de ingreso
con el diagnóstico de amenaza de parto pretérmino.
EN AUSENCIA DE DINÁMICA UTERINA REGULAR O CUANDO LAS MODIFICACIONES
CERVICALES HAN SIDO UN HALLAZGO EN UNA PACIENTE ASINTOMÁTICA ES NECESARIO
VALORAR LOS PARÁMETROS CONSIDERADOS DE ALTO RIESGO CON PRECAUCIÓN, DADO
QUE PUEDEN NO RELACIONARSE CON EL PARTO PRETÉRMINO.
Estos hallazgos (por ejemplo, cérvix corto), en ausencia de clínica, NO son

tributarios de tratamiento tocolítico ya que pueden representar el
extremo de la normalidad.
En estos casos, valorar un seguimiento en 1-2 semanas en la Unidad de
Prematuridad.
Como medida de precaución, podría recomendarse restringir la

actividad evitando la bipedestación prolongada hasta evaluar la
evolución clínica, así como el tratamiento con progesterona natural
micronizada (200mg/24h vía vaginal) si < 26.0 semanas de gestación.
GRACIAS!

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Propicia además una adecuada atención del parto y

Así como disminuye la incidencia de discapacidad

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Su prevención puede ser primaria o secundaria, y se centra básicamente en la

La progesterona vaginal reduce la tasa de parto pretérmino espontáneo en 35 a 40%, si

En la mayoría de casos en los

Entre estos métodos podemos destacar la ecografía

I. Datar gestación. Si es posible, mediante la ecografía del primer trimestre.

- Comprobar frecuencia cardíaca fetal positiva.

- RCTG (registro cardiotocográfico): valorar dinámica uterina y descartar signos de pérdida

- Ecografía transvaginal: medición de la longitud cervical.

- Cérvix corto para edad gestacional y/o Bishop ≥5 y/o

- Presencia de algún factor de riesgo de parto pretérmino:

En pacientes de BAJO riesgo y en aquellas de ALTO riesgo sin cérvix

Si no cede la DU pero no hay modificaciones cervicales: Valorar ingreso

o El resto de pacientes de ALTO riesgo por cérvix corto o

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