Lab

Anemia = menos gl rojos

Leucopenia = niveles bajos de gl blancos
Neutropenia = nivel bajo de neutrófilos (gl blancos)
Enzimas hepáticas aumentadas
Proteinuria = proteínas en la orina
Trombocitopenia= pocas plaquetas

Hemograma = recuento de elementos de la sangre

Hepatograma = enf renal
Hemoglobina glicosilada
Coagulograma = coagulación, hemorragia
Eritosedimentacion = velocidad con la que caen los gl rojos
Plaquetas – leucocitos

Anatomopatologico = biopsia
CANDIDA Respuesta correcta
Regula la reparación del ADN dañado durante la mitosis

Estudio Dx diferencial
Leucoplasia Biopsia 1. liquen retic
PMM Fumar-trauma 2. lique queratosico
3. liquen queratosico
Lupus
Queilitis PPM Biposia Chancro – herpes?
Liquen Biopsia Lab: glucemia- Reti: leucoplasia
PPM hepatograma- Erosivo: lupus? Afta?
coagulograma- Atrófico: lupus erit
anatomopato=biopsia Ampollar: pénfigo
Hta Pseudovege: ulcera tub-
Pano de maxilare cce
Eliminar fact traumatico Pigmentario: melanica
Sobre inf:cultivo-profi Queratos: leucoplasia
antimicótica

Fumar-diabetes-enf renal
Utc PPM Eliminar factor Ulcera tuberculosa – cce
Hpv Dx (hs-ch-prcp-ot-)
PCR
Elisa descarto sifilis
Lab
CCE Cert:Biopsia- Ulcera tuberculosa -UTC
Aux: rx-pet-tac-rnm. Lab Tumor Anexial
(eritro-coagu-hemogr-
hepato)
CVA Lab CEC-leucopl-lesion hpv-
Metastasis? No tiene papula sifli-liquen
 Queratina? queratosico-candidiasis
hiperplas-mucosa mord
Leucemia Anemia-tromboci-leucop
Linfoma Ex clin-tac-biops-lab-
microb
Melanica Vitopresion-rx- Pigmentacion – liquen pig
inmunohistoquim(s100-
melanA)
Braff-reaccion a dopa
Lupus Biopsia Anemia- Liquen atrófico
PPM leucopeia-erito-tromboci-
Elisa-hepato-inmunolo-
hematologi-coagulacion
Anexiales Biopsia-tac-rnm

1. Mucosa retro comisural. Ulceración por trauma cornico, ulceración rodeada por
halo blanquecino. Ver si remite. Liquen erosivo diferencial con lupus
2. Cara lateral de la lengua. Mancha blanca, relieve? Leucoplasia
3. Cara dorsal de la lengua. Atrofia papilar y del epitelio porque se ve pocp rojizo. El
epitelio se ve arrugado, con pliegues y se pueden ver líneas blancas. Podría ser un
liquen atrófico, dx diferencial con candidiasis atrófica. El paciente puede tener
liquen atrófico. En cuanto al dx de liquen hacemos biopsia anatomopatológica y
además IFD (se hace directamente sobre el tejido, vamos a ver un patrón de
fibrinógeno en la unión epitelio conectivo, patrón de vela chorreada)
Dx leucoplasia, relacionada al liquen erosivo. En lengua característica la
leucoplasia. Grado 1, mancha blanca, paraqueratosis. Fumador? Biposia.
Difrencencial con liquen queratosico o reticular.
 Mucosa retromolar y mucosa yugal posterior. Preguntar hace cuanto lo tiene, si se
desprende al pasar una gasa.

Mancha blanca con relieve, embaldosado = queratosis.

Dx Leucoplasia grado 2, Hiperqueratosis
Se asocia al habito de fumar, alcohol e hipertensión. La diabetes en su genética
Dx diferencial con liquen queratosico
Estudios: de laboratorio: hemoglobina glicosilada, hepatograma, hemograma,
eritosedimentacion, coagulograma. Biopsia

Perdida de sustancia rodeada que abarca el epitelio y

corion. Rodeada por un halo blanquecino (leucoedema
de origen inflamatorio) = ulceración o ulcera.
Preguntar hace cuanto lo tiene, ver si tiene algún factor
traumático, le arde?
Asociada a una pieza dentaria, trauma. Ver si permanece
en caso de que saque el trauma.
En caso de que cicatrice será una UxTC. Sino será una
ulcera.
Dx diferencial: Ulcera tuberculosa – chancro – CCE.

Ubicación: mucosa yugal retrocomisural (tercio anterior),

se observan manchas blancas que se irradian desde la semi
mucosa la mucosa y en el centro una cambio de
coloración rojo o pérdida de sustancia (se puede poner un
cáustico en la zona roja para ver si se pone blanca es decir
se necrosa, sabemos que se trata de una pérdida de
sustancia).
¿Qué síntoma podría manifestar la paciente si fuera una
pérdida de sustancia? ardor.
dx presuntivo: liquen atípico atrófico.
dx diferencial: lupus

Ubicación: reborde alveolar y asciende hacia

mucosa yugal tercio posterior.
Lesión elemental: tumor ulcerado.
 1. historia clínica: que le preguntamos? patología de base, tabaco, tiempo de evolución
2. Preguntarle si tuvo una exodoncia reciente, si toma o tomó bisfosfonatos. Si tiene
antecedentes de cáncer en otro lado → ya que la mandíbula es asiento de metástasis.
3. pedir radiografía: radiografía retroalveolar (en el momento) y orden para
panorámica: podes observar si hay pieza retenida o resto radicular, el compromiso
óseo (si está afectada la cortical o el esponjoso).
4. pido análisis → hemograma, hepatograma, dependiendo lo que tenga el paciente
pedimos estudios específicos para eso.
Dx: carcinoma de células escamosas

Piel paquidérmica
Se pierde el limite entre mucosa y semimucosa
Macroquelia
Areas mas amarillentas y otras mas rojizas
Consistencia firme
Costra en semi mucosa– memebrana fibroleucocitaria en
mucosa
Dx Quelitis actínica, desorden potencialente maligno
Preguntarle si tuvo cáncer ya, exposición solar, radiación?
Historia clínica, biopsia

Cara dorsal de la lengua

Atrofia papilar y epitelial
Blanquecino = pseudomembrana, se desprende al pasado
con una gasa? NO. Entonces puede ser queratosis ya que
hay relieve. Y mancha blanca donde no hay relieve.
Posee una pedida de sustancia
Preguntar si tiene xerostomía, tomaba antihipertensivo,
ansiolítico, como se ve la mucosa yugal? Diabética? Enf
sistémica?
Aspecto pseudovegentante = el tej granulación sobrepasa
como que se quiere meter
Dx Liquen pseudovegetante= atrofia, mancha blanca, queratosis, erosion
Ver si tiene las estrías de Wirckham en otras mucosas
Es diabética pedir análisis de sangre

Dx diferencial leucoplasia grando 3

Lesion introral en paladar blando
Realizo vitopresion para ver si es de origen
vascular o no. En caso de que continúe podría ser
de origen pigmentario. Endogeno o exógeno?
Puedo sospechar de un tatuaje por amalgama si
fuera mas negra, con una rx puedo confirmar si es
un pigmento exógeno. Sino podría ser un pigmento
 endógeno por melanina, nevo o melanoma por acumulación de melanina o proliferación de
malanositos.
Pido inmunohistoquimica – Braff?
Hipotético: si fuera vascular con la vitropresión reconocemos la etiología → extravasación
de sangre (púrpura → equimosis), que no desaparece a la vitropresión, o congestión
vascular telangiectasia, desaparece a la vitropresión.

HPV
Encia con manchas blancas brillantes, pareciera tener relieve,
queratosis. Mucosa roja atercioplada, atrofia del epitelio

Vegetación. O como LE lo podrá llamar tumor ya que es una lesión

grande que tiende a persistir, de base sésil → tumor vegetante. En un
punto específico de la lesión tiene aspecto de verrugosidad.

Verruga vulgar

mancha blanca x pseudomembrana

 CA Verruga

ampolla?

Sector de paladar duro, reborde atrofico y mucosa yugal tercio posterior

Lesiones verrugosas en paladar, blanquecinas, en mucosa yugal tienden a ser vegetaciones
pero con aspecto blanco TRANSLUCIDO.
Alta sospecha de infeccion por HPV

Malt – helicobater pylori

Leucoplasia
 mancha blanca extendida y homogénea.
Este caso es de leucoedema por edema intracelular + aumento del estrato córneo en otros
sectores.

Queratosis más hacia posterior y hacia anterior

mancha blanca brillante y húmeda (corresponde a
leucoedema o acantosis = corresponde a patologías
como liquen, papilomatosis florida o carcinoma
verrugoso). También se ve atrofia del espesor del
epitelio ya que no se ve el punteado característico
y no se puede delimitar bien la LMG.
 Topografía: cara ventral y borde de lengua hacía piso de boca
ocupa por lo menos 2 tercios de la lengua.
Lesión elemental: extensa queratosis con parches de mucosa encerrada aparentemente sana.
¿Qué le pregunto al paciente o que mas investigo?:
- si fuma → el hecho de que fume no nos asegura que sea una leucoplasia
- hace cuanto lo tiene (tiempo de evolución).
- Reviso el resto de las mucosas en busca de estrías de wickham (mancha blanca
lineal característico del liquen) para orientar más el dx.

Labio pre canceroso

telangestacia petequias

Queilitis fisural
Liquen

LIQUEN ATRÓFICO

LIQUEN EROSIVO

Topografía: mucosa yugal tercio

medio/posterior.
Lesión elemental: ampolla
A simple vista pareciera una pérdida de sustancia o necrosis (que en realidad son más
blancas y no tan amarillentas). pero en realidad si clínicamente yo agarro una pinza de
algodón o insuflo aire podría desprender el techo de la ampolla. Debajo si vamos a tener
una erosión secundaria a la ampolla.
LIQUEN QUERATÓSICO

LIQUEN PSEUDOVEGETANTE

Pérdida de sustancia que pareciera que vegeta = Pérdida de

sustancia pseudo vegetante + atrofia del epitelio o de las papilas.
Encima de la pérdida de sustancia hay una membrana
fibrinoleucocitaria pero como el espesor del epitelio es muy fino
parece que vegeta, pero en realidad hay pérdida de sustancia. Es
erosivo con aspecto de pseudo vegetación.

LIQUEN AMPOLLAR
 LIQUEN PIGMENTARIO:

CVA

Carcinoma espinocelular clásico.

CCE
Adenoide quistico

Fibrosarcoma
Linfomas

Lupus eritematoso

Esclerodermia
Leucoplasia vellosa/pilosa:
agente etiológico: VEB
Se da en paciente HIV+ (inmunosuprimidos), donde hay un descenso de los linfocitos
cd4/cd8.
Se revierte tratando el HIV.

Lengua vellosa negra:

dorso lingual, tercio medio a posterior, hipertrofia de papilas filiformes con pigmentación
(por eso se la llama negra/ marrón). Además por el mismo metabolismo de los
microorganismos al ingerir alimentos se pigmenta.
Se puede dar por Helicobacter Pylori o por una candidiasis crónica hiperplásica (que podía
manifestarse con vegetación en el paladar o con esta entidad).
EStomato 2

Enfermedad Actual: Paciente de género masculino 45 años, fumador, que concurre a la

consulta manifestando presentar lesiones en la mucosa bucal.
CONSIGNAS:
1. Describa la o las lesiones elementales
La lesión elemental que se puede observar en la foto, es una lesión elemental
primaria, elevada con contenido solido, queratosica blanquecina, ubicada en el
tercio anterior de la mucosa yugal izquierda, con bordes irregulares.

2. Enuncie un diagnóstico presuntivo y diferencial justificando su respuesta

Como diagnóstico presuntivo, diría que es una leucoplasia grado II (queratosis),
debido a que es un paciente fumador y también por la zona de la mucosa en la que
se encuentra.
Como diagnóstico diferencial, podría ser un liquen queratosico, debido a la zona
bien queratinizada y al encierro de mucosa aparentemente normal.

3. Describa la conducta a seguir frente a esta situación clínica para confirmar el

diagnóstico presuntivo.
Como conducta a seguir, lo primero seria realizar una biopsia, para confirmar el
diagnóstico presuntivo. Luego se debería concientizar al paciente sobre la
importancia de dejar el hábito de fumar y explicarle las acciones químicas, físicas y
mecánicas que tiene el cigarrillo en la mucosa bucal. También se debe explicar las
posibles complicaciones que puede tener la leucoplasia, ya sea por una sobre
infección o por algún factor traumático y evitar su evolución a una lesión
cancerizable.

4. Realice un resumen de la patología diagnosticada.

La leucoplasia es una lesión potencialmente maligna, la cual no es diagnosticada
como otra enfermedad o desorden de la mucosa oral.
Presenta 3 grados, grado I (mancha), grado II (queratosis), grado III (verrugosidad)
y a su vez, puede ser una leucoplasia primaria, que es la se asientan sobre mucosa
sana o secundaria, que son leucoplasias que evolucionan de patologías previas,
como liquen plano bucal, pénfigo vulgar, candidiasis crónica o penfigoides.
 Está asociada a factores como el tabaco, el alcohol y la areca nut. A su vez,
presenta factores locales que pueden agravar esta lesión, como un trauma
dentario o protético, una sobre infección por algún hongo, virus o bacteria y una
deficiente higiene bucal.

Enfermedad Actual: Paciente de género femenino de 60 años, sin antecedentes personales

conocidos de relevancia, que concurre a la consulta manifestando presentar lesiones en el
dorso lingual, comisuras y paladar. Presenta adenopatías submaxilares pequeñas y móviles.

Dorso lingual
Se observa una lesión de color blanquecino que pareciera tener cierto relieve, pasar una
gasa para ver si se desprende, en caso de que sea afirmativo podemos hablar de una
pseudomembrana, sino podría ser una queratosis. Tambien podemos ver que el tejido
presenta un color rojo muy fuerte que se puede deber a una atrofia papilar o eritema.
Dx liquen queratosico? Tiene mucosa con estrías de wirkham?

Pseudomembrana extendida, candidiasis consistente. Mucosa eritematosa. De mayor

extension. Tendria adenopatia por HIV. Dx toma para cultivo y ELSIA.

 Enuncie un diagnóstico presuntivo y diferencial justificando su respuesta.

Diagnóstico presuntivo: Tanto la observación clínica como la presencia de
adenopatías nos indica que la patología que presenta la paciente es una
candidiasis pseudomembranosa. Esta micosis superficial se caracteriza por una
pseudomembrana que se desprende fácilmente al raspado y que se asienta sobre
mucosa eritematosa.
La paciente presenta adenopatías pequeñas y móviles. Esto último nos indica que
son de origen infeccioso, por lo tanto pueden estar producidas por la infección
vecina de cándida.
Las lesiones comisurales podrían indicar una quelitis angular.

Diagnóstico diferencial:
- Infección por Helycobacter pylori (se descarta por ausencia de ardor, halitosis y
malestar gástrico). De todas formas, además de poder estar por separado,
existe una asociación entre Cándida albicans y Helycobacter pylori.
- Liquen o leucoplasia.
- Lengua geográfica.
 - Sífilis.

 Describa la conducta a seguir frente a esta situación clínica para confirmar el

diagnóstico presuntivo.
Una vez realizado el examen clínico y de rutina, y arribado un diagnóstico
presuntivo, debemos concurrir al estudio microbiológico e histopatológico.
Los estudios de rutina consisten en: hemograma, eritrosedimentación, glucemia,
uremia, hepatograma completo y IgG/ IgM anti Helicobacter pylori.
En cuanto al estudio microbiológico, primero realizamos una preparación del
paciente (antes de realizar la toma de material, el paciente NO debe estar
aplicándose ni tomando: cremas o preparados locales con antibióticos o
antimicóticos, antibióticos o antibióticos sistémicos, colutorios) y tomamos la
muestra para el examen directo (en fresco): Se toma el material con una espátula
metálica estéril y se realiza un extendido sobre un porta objeto dejando una capa
fina, se deja secar naturalmente, y se puede cubrir con spray, o colocar entre dos
vidrios o envolver en un papel directamente y remitir al laboratorio, el cual
realizará un examen microscópico con KOH al 15% o un examen de frotis de gran.
El examen directo se puede obviar, es un elemento de diagnóstico rápido pero no
es 100% efectivo. Por eso siempre debemos realizar el cultivo. Para la obtención de
la muestra para el cultivo tenemos dos opciones:
- Tomamos el material con una espátula estéril y lo colocamos sobre un hisopo
estéril. Introducimos el hisopo en un tuno con medio Stuart sin rozar las
paredes, y los remitimos al laboratorio en brevedad (se puede conservar en la
heladera por 24 hrs).
- Indicamos al paciente que se realice un enjuague con agua destilada.
Obtenemos la muestra con espátula o hisopo estéril. Colocamos el hisopo en el
tubo con agua destilada, y remitimos al laboratorio.

Remitimos al laboratorio indicando el sitio de la toma y solicitando: fresco y cultivo

para hongos y bacterias, identificación de la especie hallada, fungigrama y
antibiograma. Esto nos indicará la especie de cándida, lo cual nos dirige el
tratamiento (diferentes especies tienen sensibilidad a diferentes antimicóticos).
Si sospecho que puede haber progresión de malignidad, también debo realizar un
estudio histopatológico.
También existen otros métodos diagnósticos cuyo uso no es de rutina:
cariotipificación, detección de anticuerpos, PCR.

 Realice un resumen de la patología diagnosticada.

La candidiasis es una micosis superficial oportunista que afecta con mayor
frecuencia la mucosa bucal. Dentro de las micosis es la más frecuente. Es
producida por Cándida albicans, un hongo comensal dimórfico del género cándida
que se encuentra en la microbiota normal, pero que cuando se dan las
 circunstancias adecuadas, se transforma en un microorganismo patógeno
oportunista y produce la candidiasis.
El sitio más frecuente en que se instala esta lesión es el dorso de lengua, debido a
la presencia de papilas y facilidad que tiene para crecer en ese sector.
A pesar de que sea más frecuente en los extremos de la vida, esta patología puede
afectar a cualquier edad. El huésped puede ser susceptible y también puede tener
alteraciones que sean factores predisponentes generales (alteraciones endócrinas,
pacientes inmunocomprometidos, toma de antibióticos y corticoides sistémicos,
quimioterapia y radioterapia del cáncer, malabsorción y desnutrición, síndrome de
Sjogren) o locales (hiposialia o xerostomía prótesis removibles, tabaquismo, falta o
exceso de higiene, hábitos sexuales, traumatismos).
En cuanto a las formas clínicas, la candidiasis puede ser aguda
(pseudomembranosa o eritematosa) o crónica (presumembranosa, atrófica,
hiperplásica).
El tratamiento consiste en tres pilares:
- Antibióticos locales o sistémicos (depende de la especie).
- Control de factores generales.
- Control de factores locales.

Enfermedad Actual: Paciente de género masculino de 38 años que concurre a la consulta

manifestando dolor en la lengua que comenzó hace 15 días luego de la fractura coronaria del 4.6.

Cara lateral derecha de la lengua, sector medio. Se puede obvservar un perdida de sustancia en el
centro que podría ser una ulceración ya que se ve cierto socavado, en este caso abarcaría el
corion. Esta rodeada por un halo blanquecino correspondiente a un leucoedema (edema
intracelular, componente inflamatorio)
Dx presuntivo UxTC
Dx diferencial chancro, ulcera tuberculosa
Conducta a seguir, se elimina el factor traumatico en este caso la pieza 46 y vemos si remite la
lesión elemental. Control cada 7 a 10 dias. En caso de que no remita hacer dx diferencial con CCE
hacer biospsia

Resumen UTC y CCE

La ulceración por trauma crónico es una lesión elemental secundaria con pérdida de sustancia
profunda que compromete al epitelio y corion, circunscripta, de evolución crónica, provocada
por acción constante de un agente mecánico baja intensidad como la fractura dentaria del 4.6
(el factor traumático desencadenante).
Identificar y eliminar del factor traumático que es la factura coronaria del 4.6 y ver si la lesión
desaparece (desgaste con turbina, vacupress, reconstruir la corona del 4.6 o extracción).
Seguir con controles al paciente, esperar de 7 a 10 días que tarda en cicatrizar la herida, y si
remite, es decir va a cicatrizar es una ulceración por trauma crónico.

La ulceración por trauma crónico es un promotor de carcinogénesis, y el epitelio está iniciado la

acción del trauma (promotor) facilitará la transformación maligna, es un desorden
potencialmente maligno. Por eso, si la lesión no remite o empeoró debemos hacer el
diagnóstico diferencial con el carcinoma de células escamosas, y realizar una Biopsia.

El Carcinoma de células escamosas es el sexto cáncer más frecuente en el mundo el 90% de

las neoplasias malignas bucales son carcinomas de células escamosas, carcinoma
epidermoide, carcinoma espinocelular. Neoplasia maligna de estirpe epitelial que puede
producir destrucción y metástasis a distancia. Es el resultado de la proliferación celular anormal
y descontrolada de células, como resultado de la acumulación de alteraciones genéticas a
partir de una célula precursora del epitelio escamoso de la mucosa bucal.
Neoplasias malignas son la segunda causa de muerte en el mundo, y el diagnóstico temprano
aumenta la supervivencia.
● Etiología multifactorial: Físicos, Químicos (tabaco, alcohol), Biológicos, Mecánicos (trauma
crónico)
● Distribución por género y edad: género (relación hombre-mujer 2:1, edad (la incidencia de
cáncer bucal aumenta con la edad, el 98% de los casos afecta a pacientes mayores de 40
años, pero ha incrementado el cáncer bucal en pacientes de edad joven)
● Signos: úlcera, tumor ulcerado, tumor vegetante, asimetría facial, trismo.
● Síntomas: inicialmente asintomático, estadio avanzado dolor, disfagia, odinofagia otalgias,
dificultad para sacar la lengua, desvío de la lengua, adormecimiento pérdida de la
sensibilidad, hemorragias bucales, halitosis, sialorrea.

Enfermedad Actual: Paciente de género masculino de 54 años, trabajador del campo , que
concurre a la consulta por lesión en la semimucosa labial inferior.

Se obvserva una lesión en el labio inferior en el limite entre la mucosa y semimucosa. En

mucoas se puede ver una lesión blanca que podría ser una membrana fibroleucocitaria, en
semimucosa se ve una costra. Tambien se ven zonas mas rojas y amarillentas que podría ser
una perdida de sustancia erosion con fisuras.
Se puede dar debido a la exposición al sol
Dx presuntivo es una queilitis crónica o actínica mixta,
Dx diferencial es con chancro sifilítico, ya que este se presenta en la misma ubicación,
labios, presenta erosión, escama y/o costra, o con herpes donde también cursa con lesiones
elementales en mucosa, piel y semimucosa, como son las costras, vesículas y erosiones.

En este caso se va a comenzar por preguntar al paciente una correcta anamnesis para
evaluar si tiene factores agravantes como pueden ser la radiación solar (UV), el tabaco y/o
el alcohol, además se le preguntara hace cuanto lo tiene, cuál es su trabajo, etc. En caso de
tener factores agravantes como tabaco o alcohol se le explicara al paciente que debe
eliminar ese habito ya que agrava el cuadro y se va a explicar la importancia de uso de
protector solar.
Además de esto se realizará una biopsia incisional para evaluar la presencia o la ausencia
de células precancerosas.

Clínicamente vamos a observar un labio “en balcón” ligeramente evertido, y un

borramiento del limite neto entre semimucosa y piel. También observamos un
epitelio delgado, atrófico que tiende a arrugarse o plegarse con facilidad y se ven
varios surcos; y podemos detectar manchas rojas por atrofia o eritema.
También observamos que hay menor espesor de queratina y melanina, y hay menor
secreción de glándulas sebáceas lo que produce que el labio este menos lubricado y
que haya una sequedad en la semimucosa.
En cuanto a su evolución debemos tratarla ya que esta lesión puede malignizar a
carcinoma in situ o carcinoma de células escamosas.
Ubicacion: Labio inferior
Descrpcion de la/s lesion/es: Vemos una lesión de gran tamaño, redondeada con bordes
regulares con fonde edematoso, color carne pero aun asi podemos ver algunas manchas
blancas amarillentas en su interior. En el resto dl labio, vemos costras , escamas de epitelio
“Labio seco”.
Diagnostico presuntivo: (creo que era) Queilitis abrasiva o erosiva.
DIagnostico diferencial: Herpes Simple, Chancro sifilitico
Hábitos: Tabaco(cigarrillos, pipas,), trauma crónico (mordiscos, quemaduras) o agentes
climáticos (exposición crónica por trabajo, deportes)

Enfermedad Actual: Paciente de género masculino de 30 años, con antecedentes de sífilis

en 2019, que concurre a la consulta manifestando presentar lesiones en paladar y lengua.
Presenta múltiples adenopatías en cuello pequeñas y móviles.
CONSIGNAS:
● Describa la o las lesiones elementales

En la imagen se observan lesiones elementales primarias de manchas

blancas en disposición de pseudomembrana que se observan dispuestas sobre un
fondo eritematoso en paladar duro; también se alcanza a ver una lesión de menor
tamaño por distal de la pieza 1.7.
Este tipo de lesiones están constituidas por células epiteliales descamadas
necróticas y numerosos microorganismos, ésta lesión se desprende al raspado.

● Enuncie un diagnóstico presuntivo y diferencial justificando su respuesta

Con respecto al diagnóstico presuntivo de estas lesiones podrían tratarse de

una candidiasis pseudomembranosa, debido a la presencia de manchas blancas en
disposición de pseudomembrana como lesión elemental y las adenopatías que
podrían ser generadas a raíz de la infección.
Para determinar si esta patología es aguda o crónica, preguntaría al paciente
acerca del tiempo que lleva esta lesión en boca.
En cuanto al diagnóstico diferencial podríamos realizarlo con distintas
patologías; como un cuadro de sífilis precoz secundaria debido a que, por el
antecedente del paciente (sífilis en 2019), las polimicro adenopatías y las lesiones
en lengua podría tratarse de esta patología. También podremos realizar un
diagnóstico diferencial con otros tipos de candidiasis, como por ejemplo una
candidiasis leucoplásica(aunque es más frecuente en mucosa yugal) o una
candidiasis eritematosa. Otra patología con la que deberíamos realizar un
diagnóstico diferencial es con una infección por Helicobacter pylori (para descartar
esta patología solicitamos un estudio IgM e IgG anti H. pylori).

● Describa la conducta a seguir frente a esta situación clínica para confirmar el

diagnóstico presuntivo

Para arribar a un diagnóstico debemos realizar una historia clínica para

consultar acerca de factores asociados (tanto locales como generales) que puedan
ser factores desencadenantes para las distintas patologías. Para confirmar el
diagnóstico presuntivo de candidiasis realizaremos una serie de estudios sanguíneos
de rutina que incluyen hemograma, eritrosedimentación, glucemia, uremia,
uricemia, hepatograma completo, igG/ IgM anti Helicobacter pylori. También
debemos realizar distintos tipos de exámenes micológicos para llegar a un
diagnóstico certero como un examen directo o un cultivo de muestras obtenidas del
paciente.
Para confirmar el diagnóstico de candidiasis también existen estudios como
Cariotipificación, Detección de anticuerpos y PCR aunque su uso no es de rutina.
● Realice un resumen de la patología diagnosticada

La candidiasis es una micosis oportunista superficial producida por un

hongo comensal, dimórfico, del género Cándida. En condiciones normales, Cándida
albicans, se encuentra en el organismo como un microorganismo comensal inocuo
 que, sólo cuando se dan las circunstancias adecuadas, se transforma en un
microorganismo patógeno oportunista y se produce la patología. Podemos reconocer
factores asociados a la candidiasis tanto locales como generales que van a influir en
la patología y predisponer a un individuo a contraer la enfermedad. Este tipo de
infecciones pueden ser tanto agudas como crónicas. En cuanto a la composición de
la pseudomembrana podemos encontrar: células epiteliales descamadas, fibrina,
tejido necrótico, restos de alimentos, células inflamatorias, células candidiasicas con
micelio.
En cuanto al tratamiento de estas patologías podemos controlar los factores
locales y generales y también existe la posibilidad de utilizar antimicóticos tanto
locales como sistémicos.

Enfermedad Actual: Paciente de género masculino de 22 años, sin antecedentes personales

conocidos de relevancia, que concurre a la consulta manifestando presentar lesiones
múltiples en lengua, mucosas yugales y paladar. Presenta múltiples adenopatías
submaxilares pequeñas y móviles.

Se observan multiples lesiones el la mucosa del labio inferior. Son elevadas, cirucnscriptas
de contenido solido.
Lesión elemental vegetación?
Dx Enf de heck o hiperplasia epitelial
Dx diferencial sífilis
Pido biopsia – pruebas diagnosticas para HPV – pruebas trponemicas para descartar sífilis

 Describa la conducta a seguir frente a esta situación clínica para confirmar el

diagnóstico presuntivo

Es importante preguntarle al paciente si tiene pareja estable o no, hace cuanto tiene estas
lesiones y si hay alguna manifestaciones en piel también .después para nuestro diagnóstico
de certeza le solicitamos un análisis de sangre donde le pedimos pruebas no
treponémica(VDRL) que tiene 2 formas :VDRl cuantitativo nos dice en que cantidad está
infectado el paciente y VDRl cualitativo nos dice si el paciente es positivo o no por lo cual
pueden dar falsos negativos o falsos positivos por eso hay que corroborar con las pruebas
Ver treponémicas específicas(FTA-Abs)
El paciente que tiene una de las enfermedades de transmisión sexual puede tener cualquier
de las otras, por lo cual hay que pedir otros también (HIV, HPV, hepatitis b)

 Realice un resumen de la patología diagnosticada

La sífilis es una infección bacteriana que suele transmitirse por contacto sexual. La
enfermedad comienza como una llaga indolora, por lo general en los genitales, el recto o la
boca. La sífilis se transmite de persona a persona a través del contacto de la piel o de las
mucosas. sífilis secundaria puede darse en conjunto con el primer estadio, aparece 2 a 8
semanas luego de aparición del chancro. Sífilis secundaria se presenta clínicamente como
polimicroadenopatias y pápula que son autoresolutivas y no dejan cicatriz, en principio es
coriónica y se va ver de un color mas rojiza, a medida que este infiltrado va llegando al
epitelio se va a ser mas elevada y mas blanquecina.

Fotos clínicas rejunte

Leucoplasia vellosa en las papilas foliadas

Mancha blanca, queratosis
Carateristico del SIDA
Preguntar si es fumador

Paciente adulto mayor con dolor hace 5 meses. Lesiones extendidas en mucosa yugal, encia
del paladar, cuero cabelludo. Lo que se observa rojo vivo podria ser una erosion. Las
blanquecinas seria el techo de la lesion, de la erosion.
Erosion secundaria a ampollas intraepiteliales = Penfigo vulgar
Pido estudio histopatologico de rutina, biopsia (hematoxilina y eosina)Inmunofluorescencia
directa.
No va a tener adenopatias

Ampolla, no esta mas el liquido, queda el techo hasta que se pierde por un cepillado.
Erosion. Penfigo vulgar, ampolla acantolitica o intraepitelial. Sin adenopatia. Pido estudio
histopatologico de rutina, biopsia (hematoxilina y eosina)Inmunofluorescencia directa.

El fondo de surco protege al techo de la ampolla.

El fondo de la ampolla, erosion rojo vivo
Lo amarillento, grisaceo es el techo el cual podriamos tomar facilmente.

Nino, lo tiene hace 3 dias. Unicamente en este lugar, curso agudo. Zona de pilares
amigdalinos, uvula, paladar blando. Lesion superficiales, deprimidas, perdia de sustancia.
Zona blanquecina. Multiples erosiones. Enfermedad viral, no tan frecuente. Mucosa
eritematosa. Secundarias a vesiculas son las erosiones, agente etiologico virus Kodsaki. La
herpangina enfermedad.

Paciente con dolor, solo en este sector. Hace 3 dias con esto. Ya tuvo este tipo de cuadro.
Se le va a los 10 dias. Lesion en mucosa labial, necrosis con fondo blanco y bordes
irregulares y eritematososo. Ademas se ve una lesion alado mas chica. Lesion elemental
primaria necrosis, si se desprene nos deja una erosion. Varias aftas menores que se juntan =
aftas herpetiformes (la forma se parece al herpes, pero no lo son). Dx diferencial herpes
recidivante. Pido IgG y IgM para agente infecioso virus del herpes simple tipo 1 y 2.
Factores locales (trauma) y generales (pedir al lab si tiene trastorno gastrointestinal , enf
kroh, celiaquia, anemia), tambien pido examen de sangre por la anemia.
No deberia tener adenopatias en este contexto (sino HIV)

 Podria ser un afta menor bordes regulares

 Si la lesion es superficial: erosion
 Si es profunda ulcera o ulceracion.
 Necrosis y ulceracion = afta mayor
Herpes, vesicula

Herpes zoster. Raro en nino, en adultos. Vesiculas.

Lesion con contenido liquido = vesicula. Costra comisural, herpes recidivante. Adneopatia
por HIV. Dx IgG, IgM en sangre.

Preguntar tiempo de evolucion. Etapa primaria de la sifilis. Seria un complejo primario

(chancro + adenopatias). Prueba VDRL(no treponemica) y FTAVS (treponemica).
Diagnostico diferencial con eritema polimorfo. Costra en semimucosa, erosion en mucosa.
Se ve eritematoso alrededor de la lesion
Atrofia papilar. Cepillado lingual? Candidiasis cronica, x el candida albicans. Pedimos
cultivo microbiologico, pedimos al laboratorio estudio micologico y bacteriologico.dx
diferencial con liquen atrofico

Pseudomembrana, candidiasis pseudomembranosa aguda. Buscamos a la candida albicans.

Pedimos cultivo microbiologico, pedimos al laboratorio estudio micologico y
bacteriologico. Dx diferencial con leucoplasia
Posee patologia de base, edad 60, ex fumadora (epoc)

afta ma
Queratosis
Mucosa labio superior, reborde alveolar desdentado. Lesion ulcero vegetante.
Histoplasmosis (histoplasma capsultaum). Dx elisa para ver HIV y cultivo. Diferencial cn
tuberculosis, cce, blasto

Atrofia papilar, mancha roja oir atrofia, pseudomembrana. Paladar = heritematoso, mancha
roja. Candidiasis. Dx elisa y cultivo
Pseudomembrana extendida, candidiasis consistente. Mucosa eritematosa. De mayor
extension. Tendria adenopatia por HIV. Dx toma para cultivo y ELSIA.

pseudomembrana en dorso de lengua, x candida albicans. Extremos

de la vida.

FOTOS SIFILIS

1. Cara ventral de la lengua, lesion elevada, circunscripta. Papula = secundario

sifilitico.
2. Papula mixta, anamnesis, seguro tiene polimicroadenopatias. Pido estudio UDRL
necesito confirmarla por falsos negtivos y positivos.
3. Papula, angina sifilitica

Cara ventral de la lengua y cercano al borde. Elevada, circunscripta. Blanquecina = papula.

Secundarismo sifilitico. En el cuello seguramente polimicroadenopatias. Pedimos estudio
VDRL (no trepo) y FTA-ABS. Dx diferencial queratosis,
Cara ventral de la lengua, circunscripta, elevada = papula

Mucosa yugal del tercio anterior. Elevada de contenido solido. Blanco en el centro y mas
enrojecido arededor = papula.
Papula sifilitica

Mucosa yugal, atrás de la comisura. Elevada, blanquecina, grietas, alo heritematoso =

papula

Elevada, blanquecina = papula

Mancha roja, circunscripta, con consistencia. Buscar si posee mas lesiones en boca.
Costra, se forma sobre una erosion. En semimucosa se hace una costra y en mucosa sera
una erosion. Evolucion aguda. Paciente joven. El paciente tiene mas lesiones? Eritema
polimorfo (reaccion de hipersensibilidad, mas en jovenes, toma semimucosa de labios inf y
se puede extender, caracteristico su aspecto, factor causal desencadenante herpes). Dx
diferencia patologia ampolla, penfigo (se da en adultos). Estudio de anticuerpos contra IgG,
IgM para virus del herpes simple tipo 1 y 2.
Piel, semimucosa, mucosa. costra al medio externo, mas seca. Hematica al lado mucoso.
Erosion en mucosa y costra en semimucosa. Chancro
Preguntar tiempo de evolucion. Etapa primaria de la sifilis. Seria un complejo primario
(chancro + adenopatias). Prueba VDRL(no treponemica) y FTAVS (treponemica).
Diagnostico diferencial con eritema polimorfo.

Tuberculosis
Ulcera, perdida de sustancia. Palpar el borde.
No posee otra lesion. La tiene hace bastante, es de evolucion cronica = ulcera
Contorno irregular, eritematoso. Zonas de saca bocado. Paciente con tos? Patologia
pulmonar. Tuberculosis. Dx diferencial Micosis profunda, histoplasmosis.
Pedimos estudio ELISA para descartar HIV, debemos definir si es histoplasmosis o
tuberculosis = cultivo (candida con espatula) en caso de tuberculosis con maniobra Biopsia
(tomo el tejido y el profesional lo fragmenta y manda a anato pato mediante coloracion
hematoxilina y eosina – el otro pedazo lo mando a cultivar). Estudio de esputo en
tuberculosis = basiloscopia.
Adenoptias? Si en caso de HIV - Si en caso de tuberculosis escrofula.

Cambio de coloracion amarronado en el centro de lengua

Papilas hipertroficas
Tiene acides, reflujo, dolor gastrico
Descartar helicobacter pylori con seriologicos
Lo bacteriano se pide microbiologico
Candida cronica Hiperplasica. Papilas hiperplasicas, lengua negra.
Disrupcio de la mucosa, perdida de sustancia = ulcera. Histoplasmosis

Eritema por mancha roja. Atrofia por ser desdentado, asociada a PT, cronica, menos
epitelio. Candida atrofica cronica.

Paladar duro y bando

Candidiasis, ver si se desprende
Aguda o cronica
Heritematosa la mucosa inferior
Ver tiempo de evolucion
Ver si es inmunocompetente
Ver si tiene enf de base, hacer estudio de HIV
Pseudomembrana, paso gasa y se desprende si es aguda, si es cronica da mas trabajo
sacarla. Rutina HIV

Pseudomembrana, se desprende? Paciente HIV o oncologico, inmunodependeiente

Hipertrofia de las papilas o hiperplasia. Dx diferencial con helicobacter pylori

Fisura porque es lineal + escama. Quelitis angular.

Erosion, puntillado hemorragico. Micosis profunda, blastomicosis. Estomatitis moriforme.

Ulcera. Histoplasmosis. Dx diferencial con blastomicosis, CCE, tuberculosis.

blastomicosis

atrofia mancha roja leve pseudomemb. Candida cronica atrofica

Lesión en la comisura, en patrón de red blanquecina. Se ven unas estrias. Lesión elemental,
mancha blanca. Dx diferencial con una pseudomembrana, ver si se desprende. Liquen
reticular o típico.

En función del pronóstico del paciente, los liquen típicos no se transforman en malignos en
cambio lo atípicos

Mucosa yugal retro comisural

Mancha blanca lineal que sigue un patron de red
Liquen tipico
Preguntar si es fumador, hace cuanto fuma, cuantos cigarillos, si es diabetico, enf sistemica,
factores locales
El liquen afecta no solo la mucosa bucal, se puede dar en piel en cuero cabelludo, unas
Se puede asociar a una queatosis, erosion, pigmentario. Al presentarse con otras patológicas
era un liquen atípico
Biopsia para estudio anatomopatologo, como complementario inmunofluoresencia directa

dx dif lupus

Lesión elemental: erosión en la mucosa yugal, borde colorado con el centro de una
pseudomembrana fibrilar. Además tiene estrías blancas, mancha blanca. Lesión Liquen
erosiva.

Preguntar por los factores generales: diabetes, hipertensión, si toma medicación.

Ver porque la mucosa se erosiona, puede ser por una restauración desbordante, por trauma
(ppr, se muerde). Ver si presenta lesión en otra parte de la boca, en piel o cuero cabelludo o
uñas. Interconsulta con dermatología

Atrofia papilar y del epitelio porque se ve muy rojizo. El epitelio se ve arrugado, con
pliegues y se pueden ver líneas blancas. Podría ser un liquen atrófico, dx diferencial con
candidiasis atrófica. El paciente puede tener liquen atrófico y además una infección de
candidiasis atrófica, ósea que se suma y la agrava.

Diagnóstico con cultivo microbiológico, una toma y pedimos también hongos y bacterias.
En cuanto al dx de liquen hacemos biopsia anatomopatológica y además IFD (se hace
directamente sobre el tejido, vamos a ver un patrón de fibrinógeno en la unión epitelio
conectivo, patrón de vela chorreada)

Lesión en la encía compatible con una atrofia, cambio de coloración mancha roja, que llega
a fondo de surco. Lesión liquen atrófico. Además se ve mancha blanca en el frenillo en
forma de hoja de lecho. En mucosa yugal izquierda se ve claramente una línea blanca, que
encierra mucosa roja. Al tener esta mancha de aspecto liquiniano nos hace pensar que
estamos más cerca del liquen y no de otras patologías.

La Gingivitis Descamativa crónica es un cuadro clínico, dx diferencial con pénfigo vulgar,

penfigoide y liquen.

Indicaciones: disminuir la sepsis bucal, controlar biofilm, rehabilitar caries bucal, factores
agravantes a la enfermedad que posee.
Mancha blanca en sector retrocomisural, en forma de red. Liquen reticular o típico. Parece
portadora de prótesis completa, ver cómo funciona.

Piso de boca. Ulceración, pérdida de continuidad, con un halo blanquecino. Ulceración por
trauma crónico debido a los pilares de implantes que no fueron profesionalizados.

Se ve una queratosis atrás de los pilares de implantes, que podría ser porque faltan las
coronas y el paciente tenía una PPR. Podría ser porque no usaba prótesis y el reborde sufre
una adaptación por el trauma que reciben. IMP palpar

Dx diferencial con liquen erosivo pero es desdentado y se da en el reborde, además de que

no tiene el patrón en red.

Zona piso de boca

Perdida de sustancia central
Ulceracion traumatica cronica
Bordes blanquecinos – leucoedema
Hace cuanto tiene la lesion, ver el tiempo de la lesion
 Liquen pseudovegetante. Lesión en lengua, mancha blanca
y erosión en forma de pez. La mancha no es homogénea.

ARRIBA: Mancha blanca y mancha roja, atrofia

Tambien queratosis porque tiene relieve
Puntillado blanco
Por candida o micosis profunda
Sera una candida leucoplasiforme porque se parece a la leucoplasia
Dx diferencial con liquen erosivo
Pedir hepatograma, tiene antecedentes de diabetes, enf sistemica, descartar patologias
asociadas
ABAJO: elevado y blanco
Si lo paso con el dedo seguro se desprende
Por truma de mordisqueo de la mucosa
Se desprende la parte superficial, no llega a ser erosion
Se desprende la capa superifical del epiteli
Mucosa yagual en tercio medio y posterior. Zonas de mancha blanca en patrón en red
líquenes y de queratosis y verrugosidades. Liquen queratósico.

Ampolla, levantó el techo. Sectores con color blanco. Liquen ampollar.

Dx diferencial con una enfermedad ampollar.

Liquen pigmentario. Biopsia. Mancha parda lesión elemental.

Rehabilitación con corona ceramo metálica. Reacción liquenoide ya que no tiene otra
lesión, puede estar asociada al metal. Cuando cambio el metal se resuelve o mejora mucho.
Es un factor agravante del liquen.

Macha blanca - queratosis - verrugosidad. Liquen queratósico que se muestra en su

evolución.

Cambio de coloración blanco azulado, si está solo en este sector podría ser una reacción
liquenoides.
 ulceracion x truma cronico

Cara ventral de la lengua, ulceración, con contornos regulares bien definidos con halo
blanquecino. Ulceración por trauma crónico, identificar el factor traumático y eliminarlo.

Ulceración por trauma crónico. Eliminar el trauma, seguir con controles al paciente, espero
de 7 a 10 días que tarda en cicatrizar la herida. Biopsia si no remita la herida ya que puede
pasar a ser maligno. Dx diferencial con carcinoma de celu escamosas.
ubicacion: mucosa yugal retrocomisural
Lesion elemental: mancha blanca
Descripcion:se visualiza una lesion de color blanquecino dispuesta en fomra de
“parqueteado” o “mosaicos”
Habitos: fuma? toma alcohol?
Diagnostico presuntivo: Leucoplasia Grado 1
Diagnostico diferencial. se lo puede diferenciar con una pseudomembrana compatible con
invasión de candidiasis

ubicacion: mucosa yugal retrocomisural

Lesion elemental: mancha blanca
Descripcion:se visualiza una mancha blanca con presencia de zonas mas elevadas, capaz
tiene zonas con mayor evolucion que otras, seleccionamos el rgado mayor para definir el
diagnostico presuntivo
Diagnostico presuntivo: Leucoplasia grado 2
Diagnostico diferencial: se lo puede diferenciar con una pseudomembrana compatible con
invasión de candidiasis
Habitos: Fumador? alcohol’? (debemos tener en cuenta factores locales que pueden
empeorar la lesion o ser producidas integramente por ellos, por ejemplo en esta foto pueque
que la pieza que se ve que presenta una amalgama tenga algo que ver con la lesion
previamente descripta
Zona de mucosa retro comusiural hacia zona de mucosa yugal
Lesion elemental no es mancha blanca(solo cambio de color, sin relieve), es queratosis
debido al relieve mas elevado, aumento del espersor de la queratina
Dx de leucoplasia grado 2 - dx diferencial liquen atipico
Relacionada al habito de fumar
La leucoplasia es secudaria a un liquen secundario

Ubicacion: mucosa yugal retromisural

Descrpcion de la/s lesion/es: Zona blanquecina que parece plana a simpre vista pero
presenta relieve.
Diagnostico presuntivo: Leucoplasia grado III
DIagnostico diferencial pseudom
Habitos: fumar, alcohol?

Ubicacion:Lesion ubicada en piso de boca

Descrpcion de la/s lesion/es: Se visualiza una lesion compatible a una verrugosidad como
lesio elemental (x el relieve),combinado con una queratosis.
Diagnostico presuntivo: Leucoplasia grado III
DIagnostico diferencial: Liquen queratocico, y con una lesion potencialmente maligna:
Leucoplasia verrugosa proliferativa, carinoma de celulas escamosas
Habitos: habito de fumar, alcohol.
Presenta altas posibilidades de evolucionar a malignidad. (70% de probabilidad)
Ubicacion:Lesion ubicada en el labio inferior, que pareceria que abarca mucosa y
semimucosa
Descrpcion de la/s lesion/es: Lesion blanquecina con ligeras proyecciones. Da una
sensacion a verrugosidad. La superficie del estrato corneo es mas irregular (no es
homogenea) a diferencia de la queratosis que es regular.
Diagnostico presuntivo: leucoplasia 3
DIagnostico diferencial: pseudomembrana
Habitos: esta asociado a fumar, y como esta del lado derecho del paciente, suele ser donde
apoya el cigarrillo o pipa. La mala higiene tambien empeora la situacion

Ubicacion: Lesion ubicada en mucosa yugal retrocomisural.

Descrpcion de la/s lesion/es. Visualizamos dos coloraciones, una blanquecina (leucoplasia,
mancha blanca) que rodea a una mas rojiza compatible con una ulceracion o perdida de
sustancia como seria una erosion. Tambien presenta relieve copatible con una queratosis.
Diagnostico presuntivo: Traumua cronico asociado a ulceracion
DIagnostico diferencial:
Habitos: Protesis mal adapta

Ubicacion: La lesion de ubica en el borde de la lengua y se disemina hasta la mucosa

retrocomisural
Descrpcion de la/s lesion/es: Como lesion elemental se visualiza una mancha blanca,
compatible con leucoplasia. El color blanco se extiende, con zonas mas elevadas que otras
donde se distinguen partes con queratosis y otas con verrugosidades.
Diagnostico presuntivo: Leucoplasia vellosa.
DIagnostico diferencial: Candida leucoplasica. Pasasr una gasa por la zona y comprobar si
retiramos la pseudo membrana. Hacer fresco y cultivo
Habitos: Este tipo d elesiones se las suele asociar a pacientes inmunosuprimidos. (ej:HIV)

Ubicacion: La lesion se encuentra en la mucosa yugal posterior, en la zona del trigono

retromolar.
Descrpcion de la/s lesion/es: Visualizamos una mancha blanca extensa en la que se puede
distinguir partes mas elevadas que otras. En este caso le preguntamos al paciente si
presenta dolor, hace canto tiempo lo tiene, etc.(preguntas de rutina ) Algunas zonas se las
puededistinguir al liquen , en forma de helecho, y a una leucoplasia poque visualizamos el
caracteristico parqueteado/mosaico de esa patologia.
Diagnostico presuntivo: Necrosis por Acido Acetilsalicílico.Intoxicacion x arsenico, mas en
la pampa, cordoba. Lesion extendida. Dx clinico y anatomopat. Dx tumor ver ackerman

Ubicacion: La lesio se encuentra en diferentes zonas del paladar duro

Descrpcion de la/s lesion/es: Visualizamos manchas blanquecinas, no pareceria tener zonas
elevadas, pero deberiamos palpar para chequiar eso. Se puede trata de una mancha que
puede evolucionar a una placa, y por ultimo a una verrugosidad
Diagnostico presuntivo: Leucoplasia verrugosa proliferativa
DIagnostico diferencial:( Evolucion posible: Carcinoma Verrugoso o Carcinoma de celulas
escamosas.
Habitos: Fumar, contener el humo en la boca por un tiempo determinado
Ubicacion: La lesion se encuenrta en la encia adherida hasta fonde de surco en sector
anterio inferior.
Descrpcion de la/s lesion/es: Visualizamos dos lesiones a grandes rasgos. Una,
extensa,irregular y blanca en forma de placa, con zonas las elevada que otras que
corresponde a verrugosidades (debemos pasar el dedo para comprobar si es plana o
verrugosa) Podria ser una queratosis. La otra lesion, es de un color mas rojo, edematoso,
redondeada elevada y con bordes regulares de contenido solido.
Diagnostico presuntivo: Liquen queratósico
DIagnostico diferencial: Pseudomembrana, combinado con candida. Leucoplasia grado III
Habitos:

Ubicacion: Labio inferior, piel y semimucosa

Descrpcion de la/s lesion/es. Como lesion elemental podemos distinguir una zona de costra,
dada por una ulcera escamas pigmentadas
Diagnostico presuntivo:Queilitis no comisural cronica
DIagnostico diferencial: Herpes simple
Habitos:Exposicion a rayos UV por tiempo prolongado, le preguntamos al paciente si
rtabaja expuesto al sol.

Ubicacion: Labio inferior

 Descrpcion de la/s lesion/es: Vemos una lesión de gran tamaño, redondeada con bordes
regulares con fonde edematoso, color carne pero aun asi podemos ver algunas manchas
blancas amarillentas en su interior. En el resto dl labio, vemos costras , escamas de epitelio
“Labio seco”.
Diagnostico presuntivo: (creo que era) Queilitis abrasiva o erosiva.
DIagnostico diferencial: Herpes Simple, Chancro sifilitico
Hábitos: Tabaco(cigarrillos, pipas,), trauma crónico (mordiscos, quemaduras) o agentes
climáticos (exposición crónica por trabajo, deportes)

Resolución de casos clínicos: Hiperplasias reactivas y tumores malignos 1° parte

Con un hilo vemos la base

Tumor benigno. La paciente dice que está lesión ya la
había tenido
En la zona de la lesión hay un implante+corona, la
prof de bolsa +de 6mm, al principio la lesión tenía
una base de implantación más estrecha.
Se le realizó la biopsia, es más prudente hacer una
biopsia parcial y después la extirpación total. Lo que
está proliferando es el tejido conectivo
Diagnóstico: Hiperplasia reactiva a cuerpo extraño o
piógeno, debido a que en un lugar no tuvo la
oseointegración completa
Dg diferencial con metástasis, paciente antecedente
con cáncer en el cuerpo .

Paciente fumador, esquizofrénico, portador de

prótesis removible. Presentaba una lesión cercana a la
encía inferior. Se ve una fisura en las comisuras pero
continuaba en la mucosa con área blanquecina, Puede
haber Cándida. Pero en el reborde alveolar presentaba
un tumor y vegetación que podía estar relacionado
con una hiperplasia paraprotetica debido a que el
paciente presentaba una prótesis. Arriba del tumor
también presentaba una pseudomembrana. Buscar el
factor local. Palpar y ver cómo es la superficie . Si
tiene pedículos. Ver todas las mucosas

Lesion en mucosa labial inferior, compatible con

verruga. Lesión elemental verrugosidad. ( por la
forma y el color ) superficie irregular , es bien
queratinizada por eso se ve blanca
Originada por el virus del papiloma humano
Agrandamiento gingival por medicamentos. Macrulia,
progresa sobre la encía marginal y toma todo. No se
debe a la placa bacteriana. Origen : puede ser por
medicamento. Dg diferencial : enf maligna como la
leucemia aguda que tmb va acompañada de sangrado
espontáneo , fiebre , decaimiento general , anorexia

Mucosa yugal entre tercio anterior y tercio medio (no

dijo que era)

Múltiples vegetaciones en mucosa labial inferior. Le

molesta, algunas vegetaciones alcanzaron gran
volumen. Diagnóstico: enfermedad de Heck.
Provocado por el virus del papiloma humano tipo 13
y 32

Lesión elemental tumor. Épulis, hiperplasia reactiva

del tej conectivo. La mal posición dentaria muchas
veces hace que al paciente se le dificulte cepillar las
caras palatinas, haciendo que presente cálculo,
haciendo que esto se deba a la placa bacteriana. En el
tumor hay una pérdida de sustancia con aspecto rojizo
angiomatoso vascular por eso es un épulis
fibrogranulomatoso. A la palpación es más
consistente, es menos sintomático

Granuloma piogeno x trauma o hormonal. Tumor blando cubierto x mucosa ulcerada, sangra

Fibroma gingival (conectivo) x proliferacion de fibrob y f colagenas. Tumor raro, pequeño

Papiloma es epitelial escamoso, tumor irreg rosa palido de -1cm. En lengua y paladar dx dif
condiloma

Adenoma ep glandular, gl parotida y gl salivales menores, tumor firme

Queratiacantoma ep escamoso x gl sebaceas ectopicas dx cce

Mucocele o psudopapiloma de succión / traumático. Extravasacion rompe el cond de gl salival

menor, tumor sesil azulado, en labio inf

Síndrome de Reslu-Osler-Weber, SMA. En epitais, autosomico

Ranula x retencion. Menos secrecion de gl x obstruye el conduccto. Tumor sesil azulado, piso
boca
Épulis

Tumor
Consistencia firme
Por trauma
Hiperplasia reactiva, crecimiento en respuesta a una causa que conozco. Por eso no es
verdadera
Epulis fibroso ----- fibrogranulomatoso

Neuro fibroma unico, en lenuga, indoloro, rosa palido, fibroso, crece lento

Schwanoma, celu shc, firme, sesil bien delimitado

Neuroma Traumatico x trauma nervio perisfe,nodulo firme

Hemangioma mas comun, 1 semana de vida. Mas celu endo

Linfo angioma congenita, vasos linf defectos, tumor

Angioma senil, dilatacion vascular

Penfigo para neoplasico

FIBROMATOSIS GINGIVAL HEREDITARIA.
- patología genéticamente heterogénea, proliferativa, benigna que afecta encía y tuberosidad.
- antecedentes familiares , no distigue sexo
- se presenta de forma aislada, es decir, no está asociada a fármacos, placa bacteriana o a
síndromes.
- El cuadro clínico se manifiesta usualmente con la presencia de un aumento de volumen (tumor)
de aspecto fibroso, consistencia firme, no sangrante y asintomático. El excesivo crecimiento
gingival origina problemas funcionales.

Resolución de casos clínicos ESTOMATOLOGÍA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.

GUN=tejido necrosado. Lo blanco que se ve

podría corresponder a un tejido necrótico y la
posterior ulceración de ese tejido

Vegetación como lesión elemental,

enfermedad de Hech. Diagnóstico, por el
virus papiloma humano tipo 13 y 32

Este paciente le dieron para hacer buches

con una solución cáustica, para determinar si
hay pérdida de sustancia que es superficial,
que no se ve a simple vista. Vesícula lesión
primaria y como lesión secundaria produjo
una erosión, al hacer ese buche se ven así
como en la imagen

Lesión elemental vesícula y como secundaria

una erosión. Debemos tener en cuenta que
en este caso están sólo ubicadas en paladar
blando y amígdalas el sitio topográfico nos
ayuda a orientarnos para determinar que es
Herpangina
Lesión elemental atrofia. El diagnóstico de
esta lesión puede ser Candida

Chico de 16 años asmático. Lesión elemental

mancha roja en paladar duro. La presión por
el trauma de pasar el cepillo por el paladar
porque le picaba, sumando al corticoide
puede ser quienes produjeron las manchas
rojas

Ulcera la del paladar. Hay necrosis del tejido,

puede ser una estomatitis necrotizante. El
paciente tiene artritis reumatoidea, al no ser
un paciente normo competente y tomar
medicación que son inmunosupresores
pensamos en una estomatitis necrotizante

En lengua lesiones malformativas de los vasos

lesión elemental un tumor de aspecto
vesicular y la lengua macroglosia.
Hemolinfoangioma(lesion aspecto vesicular),
indicaron control pero en este caso no
biopsia
 leucoplasia grado 2 queratosis o liquen
queratosico

tumor azulado hemiangiosarcoma?

Clase de repaso

Lesion elemental una ulceracion vegetante = histoplasmosis

Palpar los bordes para ver como estan
Perdida de sustancia, ver el tiempo de evolucion
Evaluar si la pieza dentaria tiene importancia al dejarla, sino evaluar sacarla y ver su
oclusion
Se puede transformar, evolucion a un carcinoma de celulas escamosas
Ver si la lesion remite, pedir biopsia pidiendo todos los analisis incluido el coagulograma
Mucosa yugal posterior
Aumento de volumen en general
Vegetacion o tumor
Exodoncia, pulido de la pieza, parte protética, placa protectora

Borde de lengua, piso de boca

Cuando deglute el piso de boca se eleva por no tener piezas dentarias hace bastante tiempo,
al no tener sosten este se prolapsa.
Lesion elemental: ulceracion
Palpar los bordes, la base, ver como se encuentra
Maniobra odontologica, desgaste de las piezas, poner una interferencia para cuando deglute
Ver si es por trauma crónico

Mancha blanca en sector retro comisural, en forma de red. Liquen reticular o típico. Parece
portadora de prótesis completa, ver cómo funciona.
ESTOMATO 2 PRACTICA

Costra, se forma sobre una erosion. En semimucosa se va a costra y en mucosa sera una
erosion. Evolucion aguda. Paciente joven. El paciente tiene mas lesiones? Eritema
polimorfo (reaccion de hipersensibilidad, mas en jovenes, toma semimucosa de labios inf y
se puede extender, caracteristico su aspecto, factor causal desencadenante herpes). Dx
diferencia patologia ampolla, penfigo (se da en adultos). Estudio de anticuerpos contra IgG,
IgM para virus del herpes simple tipo 1 y 2.

Leucoplasia vellosa
Mancha blanca, queratosis
En papilas foliadas

Paciente adulto mayor con dolor hace 5 meses. Lesiones extendidas en mucosa yugal, encia
del paladar, cuero cabelludo. Lo que se observa rojo vivo podria ser una erosion. Las
blanquecinas seria el techo de la lesion, de la erosion.
Erosion secundaria a ampollas intraepiteliales = Penfigo
Pido estudio histopatologico de rutina, biopsia (hematoxilina y eosina) .
Inmunofluorescencia directa.
No va a tener adenopatias

(penfigoide si era subepitelial)

Ampolla, no esta mas el liquido, queda el techo hasta que se pierde por un cepillado.
Erosion
Enfermedad ampollar

El fondo de surco protege al techo de la ampolla.

El fondo de la ampolla, erosion rojo vivo
Lo amarillento, grisaceo es el techo el cual podriamos tomar facilmente.

Herpangina

Nino, lo tiene hace 3 dias. Unicamente en este lugar, curso agudo. Zona de pilares
amigdalinos, uvula, paladar blando. Lesion superficiales, deprimidas, perdia de sustancia.
Zona blanquecina. Multiples erosiones. Enfermedad viral, no tan frecuente. Mucosa
eritematosa. Secundarias a vesiculas son las erosiones, agente etiologico virus Kodsaki. La
herpangina enfermedad.

Preguntar tiempo de evolucion. Etapa primaria de la sifilis. Seria un complejo primario

(chancro + adenopatias). Prueba VDRL(no treponemica) y FTAVS (treponemica).
Diagnostico diferencial con eritema polimorfo.
Atrofia papilar. Cepillado lingual? Candidiasis cronica, x el candida albicans.

Pseudomembrana, candidiasis pseudomembranosa aguda. Buscamos a la candida albicans.

Pedimos cultivo microbiologico, pedimos al laboratorio estudio micologico y
bacteriologico.
Posee patologia de base, edad 60, ex fumadora (epoc)

Paciente con dolor, solo en este sector. Hace 3 dias con esto. Ya tuvo este tipo de cuadro.
Se le va a los 10 dias. Lesion en mucosa labial, necrosis con fondo blanco y bordes
irregulares y eritematososo. Ademas se ve una lesion alado mas chica. Lesion elemental
primaria necrosis, si se desprene nos deja una erosion. Varias aftas menores que se juntan =
aftas herpetiformes (la forma se parece al herpes, pero no lo son). Dx diferencial herpes
recidivante. Pido IgG y IgM para agente infecioso virus del herpes simple tipo 1 y 2.
Factores locales (trauma) y generales (pedir al lab si tiene trastorno gastrointestinal , enf
kroh, celiaquia, anemia), tambien pido examen de sangre por la anemia.
No deberia tener adenopatias en este contexto (sino HIV)

 Podria ser un afta menor bordes regulares

 Si la lesion es superficial: erosion
 Si es profunda ulcera o ulceracion.
 Necrosis y ulceracion = afta mayor
Herpes, vesicula

afta ma
Queratosis

FOTOS SIDA- hiv

Mucosa labio superior, reborde alveolar desdentado. Lesion ulcero vegetante.

Histoplasmosis. Dx elisa y cultivo
Atrofia papilar, mancha roja oir atrofia, pseudomembrana. Paladar = heritematoso, mancha
roja. Candidiasis. Dx elisa.

Pseudomembrana extendida, candidiasis consistente. Mucosa eritematosa. De mayor

extension. Tendria adenopatia por HIV. Dx toma para cultivo y ELSIA.

Herpes zoster. Raro en nino, en adultos. Vesiculas.

Lesion con contenido liquido = vesicula. Costra comisural, herpes recidivante. Adneopatia
por HIV. Dx IgG, IgM en sangre.

pseudomembrana en dorso de lengua, x candida albicans. Extremos

de la vida.

FOTOS SIFILIS

4. Cara ventral de la lengua, lesion elevada, circunscripta. Papula = secundario

sifilitico.
5. Papula mixta, anamnesis, seguro tiene polimicroadenopatias. Pido estudio UDRL
necesito confirmarla por falsos negtivos y positivos.
6. Papula, angina sifilitica
Cara ventral de la lengua y cercano al borde. Elevada, circunscripta. Blanquecina = papula.
Secundarismo sifilitico. En el cuello seguramente polimicroadenopatias. Pedimos estudio
VDRL (no trepo) y FTA-ABS. Dx diferencial queratosis,

Cara ventral de la lengua, circunscripta, elevada = papula

Mucosa yugal del tercio anterior. Elevada de contenido solido. Blanco en el centro y mas
enrojecido arededor = papula.
Papula sifilitica

Mucosa yugal, atrás de la comisura. Elevada, blanquecina, grietas, alo heritematoso =

papula

Elevada, blanquecina = papula

Mancha roja, circunscripta, con consistencia. Buscar si posee mas lesiones en boca.

Piel, semimucosa, mucosa. costra al medio externo, mas seca. Hematica al lado mucoso.
Erosion en mucosa y costra en semimucosa. Chancro
Preguntar tiempo de evolucion. Etapa primaria de la sifilis. Seria un complejo primario
(chancro + adenopatias). Prueba VDRL(no treponemica) y FTAVS (treponemica).
Diagnostico diferencial con eritema polimorfo.

Tuberculosis
Ulcera, perdida de sustancia. Palpar el borde.
No posee otra lesion. La tiene hace bastante, es de evolucion cronica = ulcera
Contorno irregular, eritematoso. Zonas de saca bocado. Paciente con tos? Patologia
pulmonar. Tuberculosis. Dx diferencial Micosis profunda, histoplasmosis.
Pedimos estudio ELISA para descartar HIV, debemos definir si es histoplasmosis o
tuberculosis = cultivo (candida con espatula) en caso de tuberculosis con maniobra Biopsia
(tomo el tejido y el profesional lo fragmenta y manda a anato pato mediante coloracion
hematoxilina y eosina – el otro pedazo lo mando a cultivar). Estudio de esputo en
tuberculosis = basiloscopia.
Adenoptias? Si en caso de HIV - Si en caso de tuberculosis escrofula.

TAREA

FOTOS MICOSIS
Candida cronica Hiperplasica. Papilas hiperplasicas, lengua negra.

Disrupcio de la mucosa, perdida de sustancia = ulcera. Histoplasmosis

Eritema por mancha roja. Atrofia por ser desdentado, asociada a PT, cronica, menos
epitelio. Candida atrofica cronica.

Pseudomembrana, paso gasa y se desprende si es aguda, si es cronica da mas trabajo

sacarla. Rutina HIV

Pseudomembrana, se desprende? Paciente HIV o oncologico, inmunodependeiente

Hipertrofia de las papilas o hiperplasia. Dx diferencial con helicobacter pylori

Fisura porque es lineal + escama. Quelitis angular.

Erosion, puntillado hemorragico. Micosis profunda, blastomicosis. Estomatitis moriforme.

Ulcera. Histoplasmosis. Dx diferencial con blastomicosis, CCE, tuberculosis.

blastomicosis

tarea
Indentacion

Perforacion

Costra

Fisura
Fistula