Adv Lab Med 2022; 3(3): 315–316

Carta al Editor

Cristian Ríos Campillo*, María P. Sanz de Pedro, Sara Aldana Barcelo,

María Auxiliadora Bajo Rubio, Antonio Buño Soto y Rubén Gómez Rioja

Diferencias en la estimación del filtrado

glomerular usando la nueva fórmula eGFRcr CKD
EPI AS 2021 vs. eGFRcr CKD EPI 2009
https://doi.org/10.1515/almed-2022-0024 combinada con creatinina (eGFRcr cys CKD EPI 2012),
Recibido 13-03-2022; aceptado 10-05-2022; cuando la creatinina por sí sola presente limitaciones [7].
publicado en línea 18-07-2022 Recientemente, el grupo CKD EPI ha presentado nuevas
ecuaciones del eGFR a partir de creatinina y cistatina C [8],
Palabras clave: ecuación CKD EPI 2009; eGFRcr CKD EPI modificando las constantes y eliminando el factor de la raza.
AS 202; filtrado glomerular estimado (eGFR). El grupo recomienda la utilización de la nueva ecuación
modificada y promociona el uso de la cistatina C como
Estimado Editor, marcador no afectado por la masa muscular que, además,
ofrecería un mejor ajuste usando la ecuación combinada.
El cálculo del filtrado glomerular estimado (eGFR) a partir Debido a que estas nuevas fórmulas están valoradas en
de la creatinina sérica forma parte de la práctica clínica
una población con un alto porcentaje de pacientes de “raza
habitual para evaluar la función renal y el ajuste de dosis
negra”, creímos conveniente valorar la potencial repercu-
de ciertos fármacos. Las últimas guías de práctica clínica
sión en nuestra población. Para ello, se recogieron 14.539
recomiendan el uso de la ecuación CKD EPI 2009 [1, 2],
resultados de creatinina enzimática (método creatininasa en
cuyo uso es apoyado también de forma conjunta por la
Atellica Solution® CH Analyzer estandarizado conforme al
Sociedad Española de Nefrología y la Sociedad Española
SRM967) de pacientes procedentes del servicio de nefrolo-
de Medicina de Laboratorio [3].
gía, y se recalculó el eGFR usando la nueva ecuación eGFRcr
Una de las variables usadas como factor corrector en el
CKD EPI AS 2021. En nuestro entorno, el factor corrector de
eGFR con esta fórmula es la raza, asumiendo que, en
la raza no se ha tenido en consideración a la hora de aplicar
relación a la masa muscular en la “raza negra”, los valores
la fórmula en uso (eGFRcr CKD EPI 2009) dada la subjeti-
de creatinina son mayores que en la “raza no-negra”. El
vidad del término a la hora de recogerlo en la historia clí-
término raza presenta una connotación más social que
nica, pudiendo evaluar la función renal del paciente con
biológica, por lo que su inclusión en el cálculo del eGFR ha
métodos alternativos como el aclaramiento de creatinina en
sido objeto de debate [4–6].
orina de 24 h o haciendo uso de la cistatina C.
La cistatina C es un marcador de filtrado glomerular
La comparación de eGFR presentó un sesgo constante
alternativo que no se ve influenciado por la masa muscular.
y proporcional de +1.82% con la nueva ecuación eGFRcr
Sin embargo, en relación a la creatinina, los métodos de
CKD EPI AS 2021 en relación a la anterior, siendo nece-
medida están peor estandarizados y además no está exenta
sario reclasificar en promedio el 10, 3% de los resultados
de factores extra renales que condicionan su concentración
entre los diferentes estadios de enfermedad renal crónica
sanguínea. Pese a esto, su uso está recomendado en el
de la guía KDIGO 2012 (Tabla 1). De forma llamativa, un
cálculo del eGFR, aislada (eGFRcys CDK EPI 2012) o
17, 4% de los resultados de pacientes en estadio G3a
(eGFR 45–59 mL/min) se reclasificaron en estadio G2
*Autor para correspondencia: Cristian Ríos Campillo, Servicio de (eGFR 60–89 mL/min) y un 12, 4% de los pacientes en
Análisis Clínicos, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España, estadio G4 (eGFR 15–29 mL/min) se reclasificaron en
E-mail: [email protected] estadio G3b (eGFR 30–44 mL/min), puntos de corte
María P. Sanz de Pedro, Antonio Buño Soto and Rubén Gómez Rioja habituales en la derivación del paciente al nefrólogo y en el
Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario La Paz, Madrid,
ajuste de dosis de fármacos respectivamente.
España. https://orcid.org/0000-0002-3429-0427 (R. Gómez Rioja)
Sara Aldana Barcelo and María Auxiliadora Bajo Rubio, Servicio de Otros estudios han comparado la capacidad de clasifi-
Nefrología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España cación de esta nueva ecuación en relación al filtrado
Open Access. © 2022 the author(s), published by De Gruyter. This work is licensed under the Creative Commons Attribution 4.0 International
License.
316 Campillo et al.: Diferencias en filtrado glomerular estimado con ecuación CKD EPI 2021

Tabla : Reclasificación de resultados en estadios KDIGO (G-G) comparando ecuación eGFRcr CDK EPI  y eGFRcr CKD EPI .

Cambio de estadio Nº resultados de pacientes en Nº resultados reclasificados % Resultados reclasificados

cada estadio según
eGFRcr CKD EPI 

G → G .  .%

Ga → G .  .%
Gb → Ga .  .%
G → Gb .  .%
G → G .  .%
Total . . .%

glomerular medido a través del aclaramiento de iotalamato, Referencias

obteniendo resultados similares a los obtenidos en nuestra
aproximación [9]. 1. Willis K, Cheung M, Sean Slifer S, the KDIGO board members. KDIGO
Los datos presentados exhiben varias limitaciones, 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management
of chronic kidney disease. J Int Soc Nephrol 2012;3:1–163.
principalmente el sesgo de selección al usar exclusiva-
2. Rovin B, Floege J, the KDIGO board members. KDIGO 2021 clinical
mente pacientes en seguimiento por Nefrología, no haber practice guideline for the management of glomerular diseases. J
tenido en cuenta la albuminuria para el estadiaje ni haber Int Soc Nephrol2021;10:1–276.
considerado la raza como variable en la ecuación en uso. 3. Sociedad Española de Medicina de Laboratorio. Nuevas
La intención de esta aproximación es prever lo que suce- recomendaciones sobre la medida de creatinina y la utilización de
ecuaciones de estimación del filtrado glomerular en adultos;
dería en nuestra población si implantásemos la nueva
2014. Disponible en: www.seqc.es/docs/Comisiones/Funcion_
ecuación de eGFRcr CKD EPI AS 2021. Renal/Nota_informativa_estimacion_filtrado_Adultos_2014.pdf.
En cuanto a la implementación de estas nuevas ecua- 4. Levey A, Coresh J, Tighiouart H, Greene T, Inker L. Measured and
ciones, sería necesaria la evaluación de las nuevas fór- estimated glomerular filtration rate: current status and future
mulas frente al filtrado glomerular medido en nuevas directions. Nat Rev Nephrol 2019;1:51–64.
5. Bargnoux A, Kuster N, Cavalier E, Piéroni L, Souweine J,
cohortes, deseablemente en una población similar a la
Delanaye P, et al. Serum creatinine: advantages and pitfalls. J Lab
nuestra. Dada la dificultad de llevar a cabo este procedi- Precision Med 2018;3:71.
miento en la práctica clínica, sería recomendable que cada 6. Franks C, Scott M. On the basis of race: the utility of a race factor in
laboratorio evaluara en su población el impacto del cam- estimating glomerular filtration. J Appl Lab Med 2020;6:155–66.
bio. También hay que contemplar la existencia de otras 7. Fernández García M, Coll E, Ventura Pedret S,
Bermudo Guitarte C, Cárdenas Fernández M, Cortés Rius M,
ecuaciones recomendadas en guías clínicas actuales
et al. Cistatina C en la evaluación de la función renal. Rev Del
[2, 10], el uso de otros marcadores como la cistatina C, o la Lab Clín 2011;4:50–62.
recogida de orina de 24 h como alternativas para completar 8. Inker L, Eneanya N, Coresh J, Tighiouart H, Wang D, Sang Y, et al.
la evaluación de la función renal. New creatinine- and cystatin C–based equations to estimate GFR
without race. New Engl J Med 2021;385:1737–49.
9. Meeusen J, Kasozi R, Larson T, Lieske J. Clinical impact of the refit
CKD-EPI 2021 creatinine- based eGFR equation. Clin Chem 2022;68:
Financiación del proyecto: No declarada.
534–9.
Contribución de los autores: Todos los autores aceptan su
10. Pottel H, Delanaye P, Schaeffner E, Dubourg L, Eriksen B,
responsabilidad en relación al contenido del manuscrito y Melsom T, et al. Estimating glomerular filtration rate for the full
aprueban su presentación. age spectrum from serum creatinine and cystatin C. Nephrol Dial
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener Transplant 2017;32:497–507.
ningún conflicto de intereses.
Consentimiento informado: No se aplica. Nota de artículo: La versión traducida del artículo puede encontrarse
Aprobación ética: No se aplica. aquí: https://doi.org/10.1515/almed-2022-0052.