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    Anexo 5 - Registro de Monitoreo de Agentes Fisicos Quimicos

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    Diana Victorino H.
    Este documento presenta un formato de registro para realizar el monitoreo de agentes físicos, químicos, biológicos, psicosociales y factores de riesgo ergonómicos en el centro de trabajo de ARL Proyectos SAC. El registro incluye datos de la empresa y del empleado, áreas monitoreadas, fecha del monitoreo, tipo de riesgo a monitorear, programa de monitoreo, frecuencia del monitoreo y número de trabajadores expuestos. Se adjuntarán informes con resultados de mediciones, relación

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    Título original

    ANEXO 5- REGISTRO DE MONITOREO DE AGENTES FISICOS QUIMICOS

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    ARL-SSMA-F-AS-004

    SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO


    Versión: 00
    REGISTRO MONITOREO DE AGENTES FISISCOS QUIMICOS, BIOLOGICOS, Aprob.: 01/06/2023
    PSICOSOCIALES Y DISERGONOMICOS Página: 1/1

    R E G IS T R O D E L M O N IT O R E O D E A G E N T E S F Í S IC O S , Q UÍ M IC O S , B IO LÓ G IC O S , P S IC O S O C IA LE S Y
    N º R E G IS T R O : 0 0 1
    F A C T O R E S D E R IE S G O D IS E R G O N Ó M IC O S

    D A T O S D E L E M P LE A D O R :
    2 3 4 5
    1
    DOM ICILIO
    RA ZÓN SOCIA L O A CTIVIDA D Nº TRA B A JA DORES EN EL
    RUC (Direcció n, distrito , departamento ,
    DENOM INA CIÓN SOCIA L ECONÓM ICA CENTRO LA B ORA L
    pro vincia)

    J r. F ra nc is c o B o lo gne s i N ro . 15 0
    T e rm ina c ió n de
    A R L P R OYEC T OS SA C 2 0 6 0 13 3 7 5 4 2 S e c .II ( A lt ura C ruc e C ua dra 8 A v
    E dif ic io s
    la s A m e ric a s ) - Inde pe nde nc ia

    D A T O S D E L M O N IT O R E O

    6 7 8 INDICA R TIP O DE RIESGO


    A SER M ONITOREA DO (A GENTES FÍSICOS, QUÍM ICOS,
    Á REA M ONITOREA DA FECHA DEL M ONITOREO
    B IOLÓGICOS, P SICOSOCIA LES Y FA CTORES DE RIESGO
    DISERGONÓM ICOS)

    ENCHA P E 29/12/2023 DISERGONOM ICOS


    9 10 11
    CUENTA CON P ROGRA M A FRECUENCIA DE Nº TRA B A JA DORES EXP UESTOS
    DE M ONITOREO (SÍ/NO) M ONITOREO EN EL CENTRO LA B ORA L

    SI / NO A N UA L 15

    12
    N O M B R E D E LA O R G A N IZ A C IÓ N Q UE R E A LIZ A E L M O N IT O R E O ( D e s e r e l c a s o )

    HAgregar
    o ja 4 B 1 más filas

    13 R E S ULT A D O S D E L M O N IT O R E O

    H Agregar
    o ja 4 B 2 más filas

    14 D E S C R IP C IÓ N D E LA S C A US A S A N T E D E S V IA C IO N E S P R E S E N T A D A S

    H Agregar
    o ja 4 B 3 más filas

    15
    C O N C LUS IO N E S Y R E C O M E N D A C IO N E S S O B R E LO S R E S ULT A D O S D E L M O N IT O R E O

    Incluir las medidas que se ado ptarán para co rregir las desviacio nes presentadas en el mo nito reo .

    H oAgregar
    ja 4 B 5 más filas

    A D J UN T A R :
    - P ro grama anual de mo nito reo .
    - Info rme co n resultado s de las medicio nes de mo nito reo , relació n de agentes o facto res que so n o bjeto s de la muestra, limite permisible del agente
    mo nito reado , meto do lo gía empleada, tamaño de muestra, relació n de instrumento s utilizado s, entre o tro s.
    - Co pia del certificado de calibració n de lo s instrumento s de mo nito reo , de ser el caso .

    R E S P O N S A B LE D E L R E G IS T R O

    No mbre: DIA NA VICTORINO H.


    Cargo : A REA SSOM A
    Fecha: Dic-23
    Firma
    ARL-SSMA-F-AS-004
    SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
    Versión: 00
    REGISTRO MONITOREO DE AGENTES FISISCOS QUIMICOS, BIOLOGICOS, Aprob.: 01/06/2023
    PSICOSOCIALES Y DISERGONOMICOS Página: 1/1

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