INFORME NEUROPSICOLÓGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN:

Nombres y Apellidos : en inciales

Sexo : Masculino Femenino
Edad : ...... años, meses
Fecha de Nacimiento : ..... de ..................... de 19..
Lugar de Nacimiento : ...................
Procedencia : ...................
Grado de Instrucción : Grado Año de Primaria Secundaria Superior
Número de Hermanos : ............. hermanos
Lugar que ocupa entre hnos.: 3/5
Ocupación : ....................................
Estado Civil : Solteroa, sin hijos Casadoa Viudoa Divorc
Número de hijos : ............. hijos
Religión : Católica Adventista Testigo de Jehová Mormon
Domicilio : ...................................................................
...................................................................
Informantes : Directo
Indirecto:
...................................................................
...................................................................

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Examinadoa por : Ps. Edward Mendoza Tafur.

Fechas de Evaluación : ................ del 2008.

II. MOTIVO DE CONSULTA

2 motivos
1 motivo relacionado a las prácticas del curso
Otro motivo haces referencia a lo que el paciente te manifiesta.

III. INSTRUMENTOS, PRUEBAS Y/O TÉCNICAS APLICADAS:

 Observación de Conducta
 Entrevista Clínica
 Anamnesis Psicológica
 Examen Mental
 Escala de Inteligencia de Wechsler Pre Escolares y Primaria (WPPSI - R)
 Escala de Inteligencia de Wechsler para Niños (WISC - R III)
 Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos (WAIS - R III)
 Escala de Inteligencia Stanford-Binet.
 Mini –Mental State Examination (Folstein)
 Escala de Demencia (Blessed)
 Escala de Deterioro Global (GDS)
 Test del Reloj.
 Test de las Monedas.
 Cuestionario de Madurez Neuropsicológica Infantil (CUMANIN)
 Escala de Madurez Mental de Columbia.
 Test de Matrices Progresivas de Raven.
 Test Guestáltico Visomotor de Bender.
  Test de Retención Visual de Benton (Forma: .., Admin.: ...)
 Test de Copia de una Figura Compleja (Rey - Osterrieth)
 Test de las Figuras Geométricas de Gessell.
 Protocolo de Exploración Gnosia – Praxia.
 Protocolo de Habilidades Básicas y Comunicativas (Fundación Mc Arthur)
 Protocolo de Exploración del Lenguaje.
 Examen para las Afasias Mi – Alfa.
 Prueba de Vocabulario de Peabody.
 Token Test (Vignolo)
 Test de Tachado.
 Test de Percepción de Diferencias (Caras)
 Test de Thursthone.
 Test de Colores y Palabras (STROOP)
 Test de Memoria Auditiva (Palabras de Rey)
 Escala de Memoria de Wechsler.
 Prueba de Memoria de Fuchs.
 Protocolo de Evaluación de la Memoria de Signoret.
 Escala del Desarrollo Psicomotor de Denver.
 Escala de Evaluación Conductual (Kozloff)
 Escala de Madurez Social de Vineland.
 Escala de Evaluación de la Relación Madre – Niño (Roth)
 Prueba de Frases Incompletas de Sacks.
 Prueba de Frases Incompletas de Forer.
 Escala de Autovaloración de la Ansiedad de Zung.
 Escala de Autovaloración de la Depresión de Zung.
 Inventario Multiaxial Clínico Millon II.
 Mini Mult – 82.
 Psicodiagnóstico de Rorschach.
 Test de dibujo de la Figura Humana para Niños (Koppitz)
 Test de dibujo de la Figura Humana (K. Machover)
 Test de dibujo de la Familia (Corman)
 Test de dibujo de la Persona bajo la Lluvia.
 Test de dibujo de Casa, Árbol y Persona.
 Examen Psicopatológico.
 Protocolo de Exploración del Lóbulo Pre-Frontal.
 Protocolo de Exploración del Lóbulo Frontal.
 Protocolo de Exploración del Lóbulo Temporal.
 Protocolo de Exploración del Lóbulo Parietal.
 Protocolo de Exploración del Lóbulo Occipital.

IV. OBSERVACIONES: agregar la información de las sesiones de aplicación

de pruebas

DESCRIPCIÓN FÍSICA.
El La examinadoa es de aproximadamente 1,.... m. de estatura, de raza
mestiza negra blanca, tez blanca clara trigueña oscura, cabello negro rubio
castaño claro oscuro rojizo cano, lacio ondeado crespo y corto largo,
normocéfalo macrocéfalo microcéfalo, cara larga ovalada angulosa, frente corta
amplia, cejas ralas pobladas, ojos pardos claros oscuros negros verdes azules,
rasgados (refiere déficit visual, pero durante las evaluaciones no utiliza
anteojos), nariz pequeña mediana grande y delgada gruesa (usa bigote), boca
pequeña mediana grande, orejas de morfología e implantación normal.
 De contextura delgada normotipa gruesa, extremidades superiores e inferiores
en adecuada proporción con el cuerpo.
Durante las sesiones, viste de manera no acorde a su edad, sexo y a la
estación, con aseo inadecuado y a la observación no aparenta la edad que
tiene.

OBSERVACIÓN DE CONDUCTA.
El La examinadoa durante las sesiones, se mostró poco no colaboradora y no
dispuestoa a realizar las actividades que se le solicitaban.
Su lenguaje no es poco fluido (bradilalia) y poco claro (hipofonía), con sin
iniciativa de intervenir en el diálogo de forma espontánea, su tono de voz es
bajo adecuado alto y con sin dificultades en la articulación (disartria,
tartamudeo, tartajeo) ni así como en la recepción del mismo (acusia,
hipoacusia, presbiacusia), presentando disminución en la velocidad de su nivel
de procesamiento de información (bradipsiquia)
Con hábito de trabajo lento rápido y cuidadoso, ante las dificultades, expresa la
tensión que éstas le ocasionan, mediante sincinecias (frota sus manos, se toca
la cabeza, taconea el piso), presentando bajo adecuado nivel de tolerancia a la
frustración.

DESCRIPCIÓN DEL AMBIENTE

V. ANTECEDENTES PERSONALES. (colocar por viñetas)

La madre el padre los padres del de la examinadoa, no refieren mayores datos
sobre su nacimiento y niñez, sólo dan la idea de un embarazo y parto sin
complicaciones, así como un desarrollo psicomotor aparentemente normal.

Etapa Pre Natal.

La madre del de la examinadoa, refiere que el embarazo no fue planificado y
con sin complicaciones, no teniendo todos sus controles médicos y no estando
expuesta a enfermedades infecciosas y/o eruptivas o a sustancias tóxicas
(alcohol, drogas o tabaco)

Etapa Peri Natal.

Nació por parto eutócico distócico (cesárea), a pre post término, (prematuro)
(post maduro), a los ... meses, no llorando inmediatamente al nacer, con un
peso de ........... gr. y una talla de ....... cm., con coloración rosada morada
(cianosis) y con un APGAR dentro de los parámetros de normalidad.

Etapa Post Natal.

El padre y la madre los padres del examinadoa, refieren un desarrollo
psicomotor aparentemente normal, con las siguientes características:

Levantó la cabeza :
Logró sentarse :
Empezó a gatear :
Consiguió la bipedestación :
Alcanzó la locomoción :
Comenzó a emitir sus primeras palabras :
Comenzó a hablar :
Controló esfínteres :

Constelación Familiar.
Conformada por los padres del de la examinadoa, el padre, el
Sr. ............................................................................................................... (....)
 y la madre, su esposoa la Sra. ................................................(....), y sus
hijos: .....................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
..........

Dinámica Familiar:
Dinámica familiar disfuncional
conflictiva ..............................................................................................................
...............................................................................................................................
.................

Enfermedades:
No refiere mayores datos sobre enfermedades
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
.......................................................

Accidentes:
No refiere mayores datos sobre accidentes
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
.......................................................

Historia Educacional y Laboral:

...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................
...............................................................................................................................

Antecedentes:
 .........................................................................................................................
...............................................................................................................................
 .........................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.......
 .........................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.......

VI. PROBLEMA ACTUAL.

El padre La madre los padres esposo a del de la examinadoa
refieren:”.................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

VII. RESULTADOS: NO SE COLOCA INFORMACION DEL EXAMEN MENTAL NI

DE LA ANAMNESIS, UNICAMENTE SE CONSIDERA LOS DATOS OBTENIDOS DE
LAS PRUEBAS APLICADAS.

1.Área Intelectual.
No se pudo evaluar completamente por presentar él la examinadoa,
problemas en su comprensión y expresión verbal.
El La examinadoa obtiene actualmente un C.I. Total de ....., que loa ubica en
la categoría diagnóstica de “Deficiente Mental Fronterizo Normal Bajo
Promedio Normal Brillante Superior”, con resultados parciales, en la Escala
Verbal, un C.I. de ..... y en la Escala Ejecutiva un C.I. de .....,
correspondiéndoles en ambos casos las categorías diagnósticas de
“Deficiente Mental Fronterizo Normal Bajo Promedio Normal Brillante
Superior”, respectivamente.
Evidencia un C.I. Potencial de ......., que loa ubica en la categoría diagnóstica
de “................................”, con una Edad Mental de ..... años, ..... meses y .....
días, que con respecto a su Edad Cronológica de ..... años, ..... meses y .....
días, presenta un retraso adelanto maduracional de ..... años, ..... meses
y ..... días.
No Se aprecia interferencia emocional, durante el desarrollo de la prueba. No
Evidencia ..... % de índice de posible evidente deterioro mental.

En el análisis del dispersigrama, se observan puntuaciones altas

en ......................................................................................................................
....................................................................................., puntuaciones
promedio
en ......................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
...........................................................................................; así como
puntuaciones bajas
en..............................................................................................................

(WPPSI-Verbal):
Asimilación de experiencias, Comprensión y fluidez verbal, Cálculo y
razonamiento numéricos, Pensamiento abstracto y asociativo, Interpretación
de situaciones sociales, Atención concentrada.

(WPPSI – Ejecutiva):
Facilidad para el aprendizaje, Percepción de detalles, Concepción de
modelos espaciales, Habilidad perceptivo-visual y motora, Reproducción de
modelos abstractos.

(WISC-R - Verbal):
Memoria remota, Comprensión y adaptación a situaciones sociales,
Razonamiento y cálculo numéricos, Pensamiento abstracto y asociativo,
Comprensión y fluidez verbal.
(WISC-R-Escala Ejecutiva):
Memoria y agudeza visuales, Captación de secuencias causales,
Coordinación visomotora, Orientación y estructuración espacial, Rapidez
motora.
(WAIS – Verbal):
Memoria remota, Comprensión y adaptación a situaciones sociales,
Razonamiento y cálculo numéricos, Pensamiento abstracto y asociativo,
Atención concentrada, Comprensión y fluidez verbal.
(WAIS – Ejecutiva):
Rapidez motora, Memoria y agudeza visuales, Relaciones espaciales,
Captación de secuencias causales, Orientación y estructuración espacial.

El examinado obtiene actualmente un C.I. Total de ...., que lo ubica en la

categoría diagnóstica de “...............................................”, con una Edad
 Mental de ... años y ... meses, que con respecto a su Edad Cronológica de ...
años y ... meses, presenta un retraso maduracional de ... años y ... meses.

Según la Escala de Inteligencia Stanford – Binet, sus logros son los

siguientes:
a.-) Comprensión General: Obtiene una Edad Mental de ... años, logrando
reconocer partes del cuerpo, obedecer ordenes sencillas e identificar
imágenes.
b.-) Habilidad Visomotora: Obtiene una Edad Mental de ... años, logrando
colocar de manera correcta, las piezas del tablero de formas
geométricas, construir la torre de bloques, insertar cuentas, realizar el
puente de cubos, copiar un circulo, dibujar un línea vertical, clasificar
botones, completar la figura de un hombre, doblar el papel, copiar un
triángulo, un cuadrado y recorrer un laberintos.
c.-) Memoria y Concentración: Obtiene una Edad Mental de ... años,
logrando repetir dos dígitos, nombrar objetos de memoria y comprender
ordenes complejas.
d.-) Vocabulario y Fluidez Verbal: Obtiene una Edad Mental de ... años,
logrando un vocabulario de imágenes de hasta ... aciertos , logrando
combinar palabras, nombrar objetos, describir grabados, establecer
analogías y realizar definiciones.
e.-) Juicio y Razonamiento: Obtiene una Edad Mental de ... años, logrando
identificar objetos por su uso, comparar tamaños, armar rompecabezas
de dos piezas, discriminar figuras de animales, establecer semejanzas y
diferencias, discriminar formas, realizar comparaciones estéticas y
completar figuras incompletas.

2.Área Neuropsicológica:

2.1. Atención y Concentración: Procesos conservados disminuidos

deficitarios para mantener y organizar su actividad psíquica.
Atención selectiva ..... ,Atención dividida ....., Atención sostenida ......
conservadas disminuidas.
2.2. Lenguaje:
 Expresivo: Bajo Adecuado Alto tono de voz, lenguaje poco no claro
(hipofonía) y no fluente (bradilalia), no presenta iniciativa en el
diálogo, con sin dificultad para construir oraciones, así como para
articularlas (disartria, tartamudeo, tartajeo)
 Automático: Adecuada Disminuida Deficitaria capacidad para
reproducir verbalmente series de palabras en orden directo e
inverso, presentando dificultades en su capacidad para reproducir
verbalmente series de palabras en orden inverso.
 Repetitivo: Adecuada Disminuida Deficitaria capacidad para
conservar y reproducir inmediatamente series de palabras, frases
simples y oraciones.
 Comprensivo: No Entiende y no ejecuta consignas simples, y
complejas, presentando dificultades para entender y ejecutar
consignas complejas.
 Denominativo: Adecuada disminuida deficitaria capacidad para
nombrar objetos o especimenes de conocimiento directo o indirecto.
 Lectura: No Reconoce y no pronuncia sin dificultad letras, sílabas,
palabras, frases y oraciones.
  Escritura: Adecuada Disminuida Deficitaria Ausente capacidad para
realizar escritos al dictado, así como más no espontáneamente, no
presentando dificultades en la trascripción.
 Cálculo: Adecuada Disminuida Deficitaria Ausente capacidad para
operar matemáticamente los datos en forma mental y escrita.

2.3. Gnosia / Percepción:

 Visual: Adecuado Disminuido Discreto Deficitario Ausente
reconocimiento y discriminación sólo de objetos y figuras familiares,
formas geométricas, colores, grafemas y morfemas, figuras
mezcladas y camufladas; realiza la descripción analítica y más no
sintética, de un gráfico o escena.
 Auditiva: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente
percepción auditiva, no identifica y/o discrimina los sonidos y no
localiza su fuente de origen, así como no es capaz de reproducir
adecuadamente sonidos onomatopéyicos o mecánicos.
 Táctil: Adecuado Disminuido Discreto Deficitario Ausente
reconocimiento y discriminación de formas, tamaños y texturas,
puntos de estimulación; así como reconocimiento de grafismos en
zonas de su esquema corporal.

2.4. Somatognosia: No Localiza sin con dificultad, segmentos finos y

gruesos, de su esquema corporal.

2.5. Lateralidad: No Discrimina con sin dificultad derecha – izquierda y

presenta dominancia manual, ocular y podal derecha izquierda (no
evidencia historia familiar de zurdera y/o dominancia contrariada)

2.6. Memoria:
 Visual: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente
capacidad mnésica visual inmediata y más no a corto plazo.
 Auditiva: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente
capacidad mnésica auditiva inmediata y más no a corto plazo, para
evocar estímulos simples (palabras) y complejos (números)
Con sin presencia de parafasias fonémicas semánticas, siendo su
estrategia de almacenamiento, la primacía rescencia, con presencia
de falsos reconocimientos de carácter fonémico y semántico;
presentando adecuada disminuida deficitaria ausente capacidad
para el aprendizaje asociativo.
 De Trabajo: Conservadas Disminuidas Ausentes las huellas
mnésicas que se consolidaron durante una práctica continua, no
lográndose expresar eficazmente en la actualidad.
 Implícita (Memoria Semántica): Conservadas Disminuidas
Ausentes las huellas mnésicas que comprenden la asimilación
teórica de los hechos y/o situaciones reales (cultura general)
 Explícita (Memoria Episódica): Conservadas Disminuidas
Ausentes las huellas mnésicas que comprenden la asimilación y
evocación voluntaria y espontánea de experiencias vividas, propias,
personales.
 Procedimental: Conservadas Disminuidas Ausentes las huellas
mnésicas que comprenden el conocimiento y evocación ordenada y
planificada, de secuencias motoras de acción, específicas para una
tarea.
  Espacial: Conservadas Disminuidas Ausentes las huellas mnésicas
que comprenden el conocimiento y evocación, de zonas geográficas
previamente conocidas, así como sus sistemas de coordenadas
referenciales.

2.7. Orientación Temporo – Espacial:

No Se encuentra orientadoa en tiempo, espacio y persona.

2.8. Organicidad
2.9 Praxia / Coordinación Motora:
 Ideomotora: No Realiza gestos simples a nivel simbólico y ni a nivel
imitativo y así como no presenta adecuada capacidad para realizar
acciones simples a la orden.
 Ideatoria: No Describe la secuencia de una serie de gestos simples,
necesarios para la ejecución de una acción compleja, no
presentando dificultades en su capacidad para planificar actividades
y/o acciones para conseguir un objetivo complejo.
 Constructiva: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente
actividad constructiva, no sólo es capaz de reproducir
adecuadamente figuras simples tridimensionales y complejas
tridimensionales, así como más no presentando dificultades para
reproducir figuras de complejidad creciente; no presentando
adecuada representación de planos y/o localizaciones geográficas
conocidas, a petición, así como inadecuada performance en la
resolución de laberintos.
 De la Marcha: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente
coordinación en miembros superiores e inferiores para la
locomoción.
 Del Vestir: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente
estructuración de la secuencia del vestir.
 Bucofacial: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente
capacidad para la realización de gestos (soplar, silbar, fruncir el
ceño)

 Gruesa: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente

coordinación en segmentos mayores de su esquema corporal, para
la adopción de posturas (sedentación, bipedestación o equilibrio
estático), y actividades como locomoción (equilibrio dinámico),
correr, saltar en uno o dos pies; así como acciones de tipo
manipulativas de objetos grandes.
 Fina: Adecuada Disminuida Discreta Deficitaria Ausente destreza
manual, para realizar actos motores de nivel complejo (atarse los
pasadores de los zapatos, enhebrar el hilo en una aguja, deslizar
barajas de una mano a otra, cortar con tijeras), trazos de figuras y/o
grafismos, así como representaciones del movimiento en el espacio.
 Viso – Motora: Evidencia un nivel de maduración, correspondiente
a una Edad Maduracional de ..... años, ..... meses y ..... días, que
con respecto a su Edad Cronológica de ..... años, ..... meses y .....
días, presenta un retraso adelanto maduracional de ..... años, .....
meses y ..... días.

3. Área de Personalidad / Socio Emocional:

 El La examinadoa se presenta como una
persona......................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................
...................................................................................................................

IX. TIPOS DE DIAGNÓSTICO en base al diagnóstico clínico

 Diagnóstico Sintomático: colocar síntomas del paciente que explican mejor
el diagnóstico clínico.
 Diagnóstico Etiológico: establecer el origen o causa del problema, por
ejemplo traumatismo encefalocraneal.
 Diagnóstico Topográfico: afectación del lóbulo temporal izquierdo,
compromete además región temporoparietal.

X. RECOMENDACIONES: mínimo 3 recomendaciones en cada rubro

a) Para el paciente
b) Para la Familia
c) Para la escuela/ trabajo/ barrio/ sociedad/ especialistas
 Control Neurológico.
 Orientación Psicológica Individual.
 Terapia Psicológica Individual.
 Orientación Psicológica Familiar.
 Terapia Psicológica Familiar.
 Terapia de Modificación de Conducta.
 Apoyo Psico-Pedagógico.
 Terapia Ocupacional.
 Rehabilitación Neuropsicológica.
 Ínterconsulta a Psiquiatría.
 Control Neuropsicológico dentro de seis meses.
 Control Neuropsicológico dentro de doce meses.

Piura, 6 de junio 2023

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Nombre de integrante