Ambivalencia en El Duelo

Informaciones
Psiquiátricas
Monográfico
XXIV Jornadas de
Actualización en
Psicogeriatría
Barcelona, 24-25 de mayo de 2019
Nº. 239
er
1. Trimestre
2020
3
Informaciones
Psiquiátricas N.º 239
PUBLICACIÓN CIENTÍFICA DE LOS CENTROS DE LA CONGREGACIÓN DE HERMANAS
HOSPITALARIAS DEL SAGRADO CORAZÓN DE JESÚS
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Informaciones Psiquiátricas
2020 - n.º 239
4
2020 - n.º 239
Informaciones
Psiquiátricas 1.er Trimestre N.º 239
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6
Índice
1.er Trimestre N.º 239
8 PREFACIO
10 INTRODUCCIÓN
13 SENTIMIENTOS DE AMBIVALENCIA Y CULPA EN

CUIDADORES FAMILIARES DE PERSONAS CON
DEMENCIA. ASPECTOS TEÓRICOS Y PRÁCTICOS.
Andrés Losada / María del Sequeros Pedroso Chaparro
/ Laura Gallego-Alberto / Cristina Huertas / María
Márquez González
27 LA DEPRESIÓN DEL ANCIANO VISTA POR EL

NEURÓLOGO
Juan Bello López
37 LA DEPRESIÓN DEL ANCIANO VISTA POR EL GERIATRA

José Galindo Ortiz de Landázuri / F. Javier Olivera Pueyo
43 CREACIÓN Y DESARROLLO DE LA UNIDAD DE

ATENCIÓN EN CRISIS AL PACIENTE PSICOGERIÁTRICO
EN DOMICILIO (UAC PG)
Dra. Carme Bassedas Ballús / Dra. Eva Mateu /
Isabel Molina / Laura Beraza / Lluc Martin
61 EXPERIENCIA EN LA ATENCIÓN COMUNITARIA EN

PSICOGERIATRÍA. CENTRO DE SALUD MENTAL DE
ADULTOS
Fca. Almansa-Cruz
75 HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA DOMICILIARIA EN EL

PACIENTE ANCIANO
Dr. Luis de Miguel Izquierdo
2020 - n.º 239
7
83 DEPRESIÓN Y DEMENCIA: RELACIONES COMPLEJAS

Manuel Gonçalves-Pereira
91 ESTUDIO DE LA SOLEDAD EN LOS PACIENTES

PSICOGERIÁTRICOS DEL BARRIO DE COLLBLANC DE
L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA
Joan Marc Vidal Martínez
144 PRIMER ENSAYO CLÍNICO EMPLEANDO LA

ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA EN PACIENTES
CON ESQUIZOFRENIA RESISTENTE
FIDMAG informa
2020 - n.º 239
8
Prefacio
XXIV JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN PSICOGERIATRIA
Barcelona, 24-25 mayo 2019
Dr. Carlos Franquelo
Psiquiatra.
Director Médico. Hospital Sagrat Cor Martorell (Barcelona).
H emos elaborado este número de manera monográfica, como

es habitual desde hace años, con los trabajos presentados
en las jornadas de actualización en psicogeriatría que organiza
anualmente el Hospital Sagrat Cor de Martorell junto con el De-
partamento de psiquiatría de la Universidad Autónoma de Barce-
lona (UAB).
En el año 1996 se celebraron las primeras jornadas de actualiza-

ción en psicogeriatría que sirvieron de embrión al Master y post
grado en psicogeriatría de la UAB que se inició un año después.
Desde entonces el Master y las Jornadas han ido caminando en
paralelo bajo el impulso y amparo de los profesores Miquel Casas
y Antoni Bulbena de la Universidad Autónoma de Barcelona, y la
tenacidad y el buen hacer del Dr. Manuel Sánchez Pérez, subdi-
rector médico, coordinador del área de hospitalización en salud
mental y coordinador de la unidad de psiquiatría geriátrica del
Hospital Sagrat Cor de Martorell.
Como es habitual, y ya vamos por la 24 edición, el Dr. Sánchez y

su equipo nos ha presentado en estas jornadas un amplio y ac-
tualizado abanico de temas relacionados con el envejecimiento y
la salud mental del anciano. Digo salud mental del anciano y no
psicogeriatría puesto que las propuestas que nos hacen año tras
2020 - n.º 239
Prefacio 9
año los organizadores de este evento van más allá de una visión
puramente médica o psiquiátrica del sufrimiento psíquico. Sus
ponencias y mesas redondas no sólo versan sobre los aspectos
asistenciales, diagnósticos, terapéuticos, de cuidados, sino que
también se abordan otros aspectos psicosociales y éticos que
conforman una mirada amplia, integral e innovadora de campo
de la psicogeriatría.
Cuando se publique la edición de este monográfico aún estaremos

enfrentándonos a la crisis sanitaria provocada por la nueva infec-
ción por coronavirus. Estamos abrumados por el terrible impacto
que esta pandemia está causando a nuestros mayores. No hay
duda de que esta crisis nos hará replantear algunas cuestiones li-
gadas al cuidado de nuestros ancianos y a los recursos necesarios
para procurarles un entorno seguro y protector.
2020 - n.º 239
10
Introducción
XXIV JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN PSICOGERIATRIA
Barcelona, 24-25 mayo 2019
Dr. Manel Sánchez Pérez
Psiquiatra.
Coordinador de hospitalización en salud mental. Hospital Sagrat Cor.
Martorell (Barcelona).
E l presente número de Informaciones Psiquiátricas recoge, una

vez más, parte de los contenidos presentados en las XXIV Jor-
nadas de Actualización en Psicogeriatría celebradas en Barcelona
en mayo de 2019.
En esta ocasión se publican diferentes trabajos organizados en

varias áreas de interés de la Psicogeriatría Clínica. Entre ellos,
uno aportado por el equipo del departamento de psicología de la
Universidad Rey Juan Carlos, de Madrid, liderado por el profesor
Andrés Losada, constituye un interesante desarrollo en relación
a los sentimientos de ambivalencia y culpa que sufren con cierta
frecuencia los cuidadores de personas mayores con demencia, uno
de los efectos del esfuerzo en la prolongación de los cuidados
que recae sobre los cuidadores y que no siempre ha recibido una
adecuada atención, a pesar del elevado impacto que supone en
términos de salud mental y de salud general, en las personas que
ven hipotecada una buena parte de su vida en la atención cercana
y constante a un anciano dependiente con deterioro cognitivo.
Otro aspecto en el que profundiza uno de los trabajos publicados

a cargo, en este caso, del Dr. Manuel Gonçalves, de la Universidad
Nova de Lisboa, es la frontera entre la depresión y la demen-
cia, dos paradigmas por excelencia de la psiquiatría geriátrica,
separados por fronteras biológicas y clínicas consideradas cada
vez más permeables y que otorgan a este reto una dimensión de
2020 - n.º 239
Introducción 11
complejidad y, a la vez, sumamente enriquecedora para el ámbito

de la investigación y del conocimiento psicopatológico de esta
indudable realidad de la fenomenología psicogeriátrica.
Una de las mesas alrededor de las que giró la temática de estas

jornadas recogió el punto de vista que diferentes especialidades
médicas (neurología, geriatría, psiquiatría) tienen sobre uno de
los grandes síndromes geriátricos: la depresión. La aproximación
clínica desde el foco de cada una de las especialidades presenta
análisis diferenciados muy sugerentes en relación a la aportación
que cada especialista implica desde su propio campo de conoci-
miento. Como ante otras enfermedades, la visión transdisciplinar,
cuando se aplica de forma auténtica, multiplica exponencialmen-
te la profundidad del conocimiento clínico y terapéutico de un
síndrome, especialmente complejo, como el de la depresión en la
edad avanzada.
La visión de la psicogeriatría asistencial suele estar represen-

tada habitualmente en los contenidos del programa desde los
inicios de estas Jornadas de Actualización. En esta ocasión, esta
perspectiva se centró en la atención comunitaria a los proble-
mas de salud mental de los ancianos, analizando la experiencia
de tres recursos diferentes como el centro de salud mental de
adultos, la hospitalización psiquiátrica domiciliaria y la atención
sociosanitaria psicogeriátrica en domicilio. Las tres experiencias
2020 - n.º 239
12 Introducción
orientadas a reflejar una parte de una realidad asistencial, no

menos compleja que la clínica o terapéutica, arrojan luces inte-
resantes ante la escasez de desarrollos comunitarios organizados
específicamente para atender las necesidades de los pacientes
psicogeriátricos.
Finalmente, y como es habitual en la composición de este mo-

nográfico, se incluye en él la publicación del trabajo premiado
en la última edición del Máster y Diplomatura de Postgrado en
Psicogeriatría, que el área de Psicogeriatría del Hospital Sagrat
Cor de Martorell, de Hermanas Hospitalarias, organiza desde 1998
junto con el Departamento de Psiquiatría de la Universidad Autó-
noma de Barcelona. En la edición 2017-2019, el trabajo premiado
corresponde a una interesante investigación original centrada en
el estudio de la soledad en una muestra clínica de pacientes an-
cianos atendidos en un centro de salud mental comunitario. La
oportunidad de este estudio radica en la puesta en valor, de una
forma práctica y asistencial, de la dimensión de la soledad en la
comprensión global de los determinantes, cada vez más frecuen-
tes, de la salud mental de nuestros mayores.
La publicación de estos trabajos da cuenta de la vitalidad de

un campo de interés que no ha dejado de crecer y que, en estos
tiempos difíciles donde vemos cómo la actual pandemia del virus
COVID 19 se encarniza, especialmente, con la población anciana,
esperamos que esta vitalidad de investigadores y clínicos empu-
je, todavía con más fuerza, en favor de nuestros mayores.
2020 - n.º 239
13
SENTIMIENTOS DE AMBIVALENCIA Y CULPA EN

CUIDADORES FAMILIARES DE PERSONAS CON DEMENCIA.
ASPECTOS TEÓRICOS Y PRÁCTICOS
Andrés Losada
Departamento de Psicología. Facultad de Ciencias de la Salud.
Universidad Rey Juan Carlos. Madrid.
[email protected]
María del Sequeros Pedroso Chaparro
Laura Gallego-Alberto
Departamento de Psicología Biológica y de la Salud. Facultad de Psicología.
Universidad Autónoma de Madrid.
Cristina Huertas
María Márquez González
Departamento de Psicología Biológica y de la Salud. Facultad de Psicología.
Universidad Autónoma de Madrid.
Resumen dado. Se incluye un modelo descriptivo en

el que se describe cómo se relacionan estas
El cuidado familiar de personas con de- dimensiones con otras variables relevantes
mencia se asocia con consecuencias negati- como los síntomas conductuales y psicoló-
vas para la salud mental de los cuidadores. gicos asociados a las demencias o la sinto-
Si bien problemas como la depresión o la matología depresiva. Finalmente, se plan-
ansiedad han recibido mucha atención, otras tean potenciales implicaciones del modelo
problemáticas habituales que se asocian a para las intervenciones dirigidas a prevenir
importantes niveles de sufrimiento en los la aparición o reducir el impacto de conse-
cuidadores, como los sentimientos ambiva- cuencias emocionales negativas asociadas al
lentes o la culpa, apenas han sido estudia- cuidado de personas con demencia.
das. En este trabajo se realiza una revisión
del papel de los sentimientos de ambivalen- Palabras clave: ambivalencia emocional,
cia y culpa en el proceso de estrés del cui- culpa, cuidadores, demencia.
2020 - n.º 239
14 Andrés Losada / María del Sequeros Pedroso Chaparro / Laura Gallego-Alberto /
Cristina Huertas / María Márquez González
AMBIVALENT AND GUILT Introducción

FEELINGS IN DEMENTIA
FAMILY CAREGIVERS.
THEORETICAL AND El cuidado familiar de
PRACTICAL ASPECTS personas con demencia
Abstract El incremento de la esperanza de vida y el

envejecimiento de la población se asocian
Dementia family caregiving is linked to a un aumento significativo en el número de
negative consequences for caregivers’ men- personas que padecen demencia (1). Como
tal health. Even though depression or anxie- es sabido, las personas con demencia ne-
ty have received much attention in research cesitan a lo largo del proceso de la enfer-
studies, other negative emotions that are medad importantes niveles de supervisión
frequently suffered by caregivers, such as y ayuda para multitud de tareas como, por
emotional ambivalence or guilt, have been ejemplo, realización de las actividades bá-
scarcely studied. In this work we review sicas e instrumentales de la vida cotidiana
the role of ambivalent feelings and guilt in (por ej., vestirse, manejo de dinero, etc.),
the caregiving stress process. We describe a así como en el manejo de síntomas psico-
theoretical model in which these variables lógicos y conductuales asociados a las en-
are related with other relevant dimensions fermedad (por ej., repetición de pregun-
such as behavioral and psychological symp- tas, agitación, tristeza o soledad, etc.). La
toms of the dementias or depressive sympto- mayoría de estas tareas son realizadas por
matology. Finally, we discuss potential im- familiares y, concretamente, por una perso-
plications of the model for the development na –cuidador principal- que suele ser mujer
of interventions aimed at preventing the oc- (hija o esposa de la persona que padece la
currence or reducing the impact of negative demencia). Como es lógico, el incremento
emotional consequences linked to caring for en millones de personas que padecen de-
a relative that has dementia. mencia se ve traducido en un aumento en
número de personas y familias que cuidan a
Key Words: caregivers, dementia, emotional este grupo poblacional.
ambivalence, guilt. La situación del cuidado de una persona
mayor dependiente, debido a avances socio-
sanitarios, se incrementa cada vez más en
el tiempo, pudiendo incluso extenderse en
más de 20 años (2). Los cuidadores dedican
al día un elevado número de horas a las de-
mandantes tareas asociadas al cuidado (2),
lo que les lleva a reducir el tiempo dedicado
a actividades como el descanso, ocio, rela-
ciones familiares o sociales, etc. Por lo tan-
to, no resulta sorprendente que el cuidado
haya sido definido como una situación pro-
2020 - n.º 239
SENTIMIENTOS DE AMBIVALENCIA Y CULPA EN CUIDADORES FAMILIARES 15
DE PERSONAS CON DEMENCIA. ASPECTOS TEÓRICOS Y PRÁCTICOS
totípica de estrés crónico (3) que se asocia principalmente en padres que presentan ac-
con importantes niveles de malestar físico y titudes o sentimientos mixtos hacia sus hi-
psicológico, superiores a los manifestados jos (10; 11), y se ha asociado a menor bien-
por personas no cuidadoras (4). Igualmente, estar psicológico (12). Estudios en los que
los argumentos anteriores permiten com- también se analizan relaciones interpersona-
prender por qué modelos teóricos dirigidos les han vinculado también la experiencia de
a estudiar el estrés, como el modelo socio- ambivalencia con mayor riesgo de problemas
cultural de estrés y afrontamiento adaptado de salud (13; 14).
al cuidado (5), han recibido un abundante Si bien se ha considerado que un escenario
apoyo empírico. muy apropiado para su estudio es la situa-
Las manifestaciones psicológicas que más ción del cuidado (15), y estudios cualitati-
se han estudiado son la depresión y la car- vos como el de Shim, Barroso y Davis (2012)
ga o sobrecarga, y en menor medida la sin- respaldan la existencia de sentimientos posi-
tomatología ansiosa. Los datos disponibles tivos y negativos de forma simultánea hacia
muestran tasas de prevalencia destacadas la persona cuidada o la experiencia del cui-
de estas problemáticas. Por ejemplo, metaa- dado, apenas se ha analizado el papel de la
nálisis recientes muestran un porcentaje de ambivalencia en este contexto. Son muchas
problemas de depresión en un 27.7 y 35.01 las situaciones que se producen a lo largo
% de cuidadores (6), y de ansiedad en un del proceso del cuidado que pueden favore-
20.6 y un 46.2 % de cuidadores (7). cer la aparición de emociones ambivalentes.
Sin embargo, y sorprendentemente, otras Por ejemplo, tal y como indica Coser (1966),
manifestaciones de sufrimiento que se ob- la ambivalencia podría ser especialmente in-
servan en muchos cuidadores, como es la tensa en las transiciones de rol, haciéndose
ambivalencia emocional (sentimientos mix- más probable una mayor ambivalencia cuan-
tos hacia el familiar cuidado) o la culpa, se do se produce una transición de rol hacia ser
han estudiado poco, a pesar de que pueden cuidador (18). Y algo similar puede pasar en
ser relevantes a la hora de comprender el fases finales del proceso, como la institucio-
desarrollo de la sintomatología depresiva en nalización del familiar enfermo, cuando se
los cuidadores (8). pueden dar sentimientos de culpa por “aban-
El objetivo principal del presente trabajo donar” al familiar y ansiedad con respecto a
es describir los sentimientos de ambivalen- su seguridad y bienestar y, a su vez, alivio
cia y culpa en cuidadores, presentando un al verse liberado de las demandas diarias del
modelo que permita comprender su impor- cuidado y felicidad ante la posibilidad de pa-
tancia a la hora de entender el surgimiento sar tiempo libre de forma personalmente va-
y mantenimiento de síntomas depresivos en liosa (18). A su vez, los sentimientos de am-
los cuidadores. bivalencia pueden ser más probables en las
situaciones de cuidado en las que existía una
mala relación previa a la enfermedad, y a su
Ambivalencia en el cuidado vez la existencia de ambivalencia puede pro-
longar el sufrimiento de los cuidadores por
La ambivalencia emocional, definida como dificultar un proceso normal de duelo (19).
la experimentación simultánea de emociones Tal y como mencionan Penning y Wu (2016),
positivas y negativas (9), se ha estudiado los sentimientos de ambivalencia pueden ser
2020 - n.º 239
especialmente importantes en mujeres dado las tareas del cuidado (26). La culpa es una
que sufren una mayor presión para propor- emoción con una gran influencia sociocul-
cionar cuidados, incrementándose la posi- tural, por lo que puede que ciertas manifes-
bilidad de que experimenten consecuencias taciones de la misma se produzcan más en
psicológicas negativas. unas culturas que en otras (27).
Con el objetivo de realizar un análisis Si bien los sentimientos de culpa pueden
cuantitativo de la ambivalencia en cuida- tener un papel adaptativo, favoreciendo que
dores, Losada y colaboradores (2017) de- se produzcan cambios en el comportamien-
sarrollaron un instrumento para su medida to de una persona (por ejemplo, favorecer
de forma directa, la Escala de Ambivalencia el autocontrol (27), en ocasiones pueden
del Cuidador (Caregiving Ambivalence Sca- aparecer dificultades para regularla que fa-
le; CAS). En una muestra de 401 cuidadores vorezcan que su aparición sea más intensa
españoles la escala CAS ha mostrado una o recurrente de lo habitual. Por lo tanto,
asociación significativa entre la ambivalen- podría diferenciarse entre culpa adaptativa
cia en el cuidador y el malestar psicológico (lleva al cambio) y culpa desadaptativa o pa-
(21). La escala CAS ha recibido respaldo em- tológica (bloquea al individuo o inicia pro-
pírico a través de trabajos como el realizado cesos patológicos de rumiación y evitación
por AboJabel, Schiffman y Werner (2020), de conductas adaptativas). Así, por ejemplo,
quienes la han validado al árabe y al hebreo. el sentimiento de culpa puede llevar a doblar
A su vez, a través de la mencionada versión el esfuerzo que se dedica al cuidado que, ya
de la escala se ha encontrado una asociación de por sí, era agotador. Por lo tanto, el gra-
positiva y significativa entre ambivalencia y do en el que entre las motivaciones para el
sintomatología depresiva (22). cuidado se encuentre la culpa, o el grado en
el que las acciones del cuidador sean guiadas
por sentimientos de culpa, puede favorecer
La emoción de culpa en el cuidado el desarrollo de un proceso psicopatológico
con importantes consecuencias negativas
Tradicionalmente, la culpa ha sido descrita para el proceso del cuidado (28). El contexto
como el sentimiento negativo producido por del cuidado, muy unido a conceptos como
el reconocimiento de la propia violación de el sufrimiento o la pérdida, favorece mucho
un valor o un estándar social relevante para el surgimiento de la culpa. Por ejemplo, y
el individuo (23). En el caso de los estudios basándonos en el trabajo de Meuser y Marwit
realizados con cuidadores, la culpa ha sido (2001), es frecuente que aparezca tras una
descrita como la percepción de haber violado fase de rechazo inicial de la enfermedad del
(o ser capaz de violar) una norma moral o so- familiar, cuando ya no se puede evitar la rea-
cial relacionada con el cuidado del familiar, lidad de la enfermedad, tras la decisión de
tanto en términos de pensamiento como de ingresar al familiar en una residencia, tras
acción (24; 25). Así mismo, la culpa incluye la pérdida (duelo real o duelo anticipado),
la expectativa de una responsabilidad moral u otras situaciones habituales en el proce-
de cuidar a quien padece la demencia, incluso del cuidado. Y la probabilidad de pade-
yendo una evaluación negativa y subjetiva cer sentimientos de culpa puede mantenerse
del desempeño del cuidador y una sensación tras el cuidado, asociada a importantes sen-
de transgresión moral en el desempeño de timientos de pérdida, fruto de conflictos no
2020 - n.º 239
resueltos asociados a culpa o arrepentimien- para la persona (8; 35; 36; 37; 38; 39).
to por decisiones que se tomaron durante el Por otro lado, otros estudios han encontra-
cuidado (30). Un ejemplo de la importancia do evidencias que sugieren que la emoción
de la culpa tras momentos críticos en el pro- de culpa también juega un papel modulador
ceso del cuidado, es el del ingreso del fami- en el proceso de estrés y afrontamiento, po-
liar en una residencia. Así, por ejemplo, la tenciando el impacto del cuidado en el bien-
culpa evaluada con el Cuestionario de Cul- estar del cuidador. Así, por ejemplo, Romero-
pa tras el Ingreso (31) muestra importantes Moreno y cols. (2014) mostraron que la culpa
asociaciones don depresión, carga, bienestar moderaba la relación entre la frecuencia de
e incluso conflictos con el personal de la re- actividades de ocio y la depresión, en con-
sidencia (31). creto, en las hijas cuidadoras. Específicamen-
A pesar del limitado número de estudios te, la asociación entre la escasa realización
sobre esta variable, la culpa ha sido propues- de actividades de ocio y la sintomatología
ta como un factor relevante en el desarrollo depresiva era mayor en las cuidadoras que
y mantenimiento del malestar psicológico informaban de mayores niveles de culpa. A
experimentado por los cuidadores familiares, su vez, Feast et al. (2017) han encontrado
ya sea aquellos en los que su familiar padece datos que sugieren que la culpa lleva a los
algún tipo de demencia (32), cáncer (25) o, cuidadores a sentirse menos competentes y
esquizofrenia (33; 34). a percibir más carga del cuidado, lo que a
En cuidadores de familiares con demencia, su vez favorece que informen de más estrés
los estudios han revelado que la culpa es un asociado a los comportamientos problemáti-
constructo multidimensional y complejo. En cos asociados a las demencias.
este sentido, Losada y cols. (2010) crearon La literatura disponible sobre culpa en
el Cuestionario de Culpa del Cuidador y obtu- cuidadores parece sugerir la importancia del
vieron hasta cinco factores componentes del parentesco como variable relevante para el
constructo de la culpa en cuidadores: culpa estudio de esta emoción. Aquellos cuidado-
por comportarse de forma inadecuada con res que cuidan de un progenitor, especial-
el familiar; por no superar los desafíos del mente las mujeres, parecen ser especial-
cuidado; por auto-cuidarse; por abandonar a mente vulnerables a la culpa, informando de
otros familiares; y por experimentar emocio- elevados niveles de culpa y mayor malestar
nes negativas hacia otros. A su vez, los au- asociado a esta (8; 37; 38; 40; 41). Una de
tores obtuvieron asociaciones significativas las explicaciones propuestas más extendidas
entre los sentimientos de culpa y una mayor en la literatura ha sido la mayor posibilidad
frecuencia de problemas conductuales en la de presencia de incompatibilidad de roles en
persona con demencia, mayor sintomatolo- hijas (p. ej., cuidar de su familiar y dedi-
gía depresiva, ansiedad, carga y una menor car tiempo al trabajo, otros familiares, etc.),
frecuencia de actividades de ocio y tiempo que podría asociarse con mayores niveles de
libre. Otras investigaciones más recientes culpa (42; 43).
han obtenido datos similares, obteniendo En relación con factores que contribuyen al
asociaciones significativas entre la culpa y surgimiento de la emoción de culpa, algunas
mayores niveles de depresión, ansiedad, am- aproximaciones al estudio de esta emoción
bivalencia, fusión cognitiva e incluso menor (44) sugieren que ésta no sólo tiene origen
nivel de compromiso con valores relevantes a partir de la auto-evaluación que hace el
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cuidador sobre la adecuación de sus acciones familiares), pueden favorecer la aparición de

a sus estándares referentes al cuidado, sino sentimientos de culpa en cuidadores. En la
que diferentes acciones realizadas por otras Tabla 1 se muestra un resumen de potencia-
personas del entorno (por ej., críticas hacia les fuentes generadoras de sentimientos de
el rol de cuidador, realizadas bien por el fa- culpa en cuidadores familiares de personas
miliar que padece demencia, bien por otros con demencia.
Tabla 1. Potenciales fuentes generadoras de culpa en el cuidado.
Comportamientos calificados por el propio cuidador como inadecuados o erróneos

hacia el familiar (por ej., perder los nervios y gritar)
Culpa por realizar actividades dirigidas a su autocuidado u otras áreas de valor (por
ej., sentirse culpable por salir a tomar un café sin su familiar)
Culpa derivada de la experimentación de emociones negativas tanto hacia la persona

con demencia como hacia otros (culpabilidad por sentirse mal, triste o enfadado)
Culpa por abandonar otras áreas o actividades de su vida (por ej., dedicar menos
tiempo a su pareja o hijos por realizar el cuidado de un progenitor con demencia)
Culpa por los cambios en dinámicas y roles en la relación con la persona con demencia
(por ej., dejar de ser el “hijo” para asumir un rol más directivo hacia el progenitor
afectado por la demencia)
Culpa inducida o derivada de las acciones realizadas por la persona con demencia
(por ej., sentirse culpable por salir de casa, tras ser criticado por esta conducta por el
familiar enfermo (“me abandonas”))
Culpa inducida o derivada de las acciones y comentarios de otros familiares (por ej.,
sentirse culpable tras críticas recibidas por su actuación como cuidador por parte de
otros familiares)
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Un modelo teórico para Si bien parece existir un claro consenso

comprender la influencia de la en la literatura acerca del impacto de los
ambivalencia y la culpa sobre la síntomas conductuales y psicológicos de las
demencias sobre el malestar de los cuidado-
sintomatología depresiva res (por ej., depresión y ansiedad), los datos
del estudio de Losada et al. (2018) sugieren
Diferentes modelos teóricos cuentan con que la relación entre ambas variables no es
una fuerte evidencia empírica a la hora de directa, sino que podrí a estar mediada por
explicar la presencia de angustia emocional los sentimientos de ambivalencia y culpa
en los cuidadores, como es el caso del mode- (ver Figura 1), entre otras posibles variables.
lo de estrés y afrontamiento (5). El elemento En este punto es importante partir de una
central de este modelo tiene que ver con el situación al origen del cuidado en la que una
papel de los estresores del cuidado (por ej., persona asume el cuidado de un familiar que,
los síntomas conductuales y psicológicos de normalmente, es muy querido (por ej., madre
las demencias, como la agresividad o la repe- o padre, o pareja). Así, cuando la persona
tición de preguntas) en la explicación de los con demencia presenta conductas disrupti-
importantes niveles de malestar psicológico vas de manera frecuente y estresante para
y físico en los cuidadores (45). La gran ma- el cuidador, es fácil comprender que surjan
yoría de estudios que han analizado el ma- pensamientos o emociones hasta ahora poco
lestar psicológico de los cuidadores se han presentes en la vida de los cuidadores (por
centrado en la depresión, la carga y la an- ej., ira, rabia, odio, deseo de que “esto se
siedad. Sorprende, sin embargo, que a pesar acabe pronto” o de que “sería mejor para
del importante número de cuidadores que ex- todos que muriese”). Estos pensamientos o
perimentan ambivalencia emocional o culpa, emociones negativos conviven con el cariño
el papel de estas variables en el proceso de o amor hacia la persona cuidada, generan-
estrés de los cuidadores apenas se haya es- do sentimientos ambivalentes, que generan
tudiado. Esto es especialmente llamativo si un conflicto interno en el cuidador que es
se tiene en cuenta la importante asociación percibido como muy desagradable (46). El
existente entre estas experiencias emociona- padecimiento de pensamientos, emociones
les y la sintomatología depresiva (32; 37). o conductas desagradables generan a su
Losada, Márquez-González, Vara-García, vez pensamientos o emociones asociadas a
Gallego-Alberto, Romero-Moreno y Pillemer la culpa, puesto que chocan por completo
(2018) obtuvieron apoyo empírico para un con valores culturales fundamentales como
modelo de estrés y afrontamiento que incluía el amor y respeto a la familia. Tal y como
el análisis del papel de la ambivalencia emo- encontraron Losada et al. (2018), tales sen-
cional y la culpa en la explicación de la sin- timientos de culpa se relacionan de manera
tomatología depresiva de los cuidadores. En significativa con una mayor sintomatología
el mencionado estudio se encontró que los depresiva en los cuidadores.
sentimientos de ambivalencia y culpa de los Como sugiere en la Figura 1, los datos
cuidadores de personas con demencia tienen transversales obtenidos en el estudio de Lo-
una especial influencia sobre la sintomato- sada et al. (2018) sugieren que el impacto
logía depresiva cuando la persona cuidada de los comportamientos disruptivos sobre
presenta comportamientos disruptivos (8). la depresión de los cuidadores tiene lugar
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Figura 1. Efecto mediador de la ambivalencia y la culpa en la relación entre

comportamientos disruptivos asociados a la demencia y depresión del cuidador.
Frecuencia comportamientos disruptivos
Reacción comportamientos disruptivos
Ambivalencia
Culpa
Depresión
cuando éstos generan sentimientos de am- secuencias negativas, la mayoría de inter-

bivalencia y culpa en los cuidadores. Estos venciones psicológicas desarrolladas en el
resultados sugieren que esto ocurre cuando ámbito del cuidado han estado dirigidas a
la intensidad de la frecuencia de los compor- reducir sintomatología depresiva (47) y ape-
tamientos y el malestar que estos comporta- nas se ha abordado la experiencia de culpa.
mientos generan en el cuidador es elevada. Una de las posibles razones podría ser que la
culpa es una experiencia emocional compleja
y multicausal, difícil de operativizar, y cuyo
Intervención psicológica dirigida papel en el proceso de afrontamiento del es-
a los sentimientos de culpa trés está aún poco claro.
Recientemente, Gallego-Alberto, Márquez-
asociados al cuidado González, Romero-Moreno, Cabrera y Losada
(2019) han desarrollado un estudio piloto
A pesar de que los sentimientos de culpa sobre una intervención dirigida especifica-
son frecuentemente experimentados por los damente hacia los sentimientos de culpa en
cuidadores y pueden tener evidentes con- cuidadores. En el programa participaron ex-
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clusivamente cuidadores con altos niveles de asertivo y no poner límites, evitar el auto-
culpa y malestar (depresión y/o ansiedad), y cuidado, etc.
se obtuvieron reducciones clínicamente sig- A pesar de que se analiza el efecto de las
nificativas no sólo en culpa, sino también creencias o conductas del cuidador en el pro-
en sintomatología ansiosa y depresiva (48). ceso del cuidado, el objetivo de esta inter-
El programa de intervención está basado en vención no es cambiar las creencias, como
estudios previos de intervención (por ej.,49; se hace en terapias cognitivo-conductuales
50) así como en estudios sobre la culpa en (51), sino ayudar a los cuidadores a que
el cuidado (25; 32; 37; 40). Los contenidos comprendan, acepten y toleren la emoción
del programa giran en torno a tres creencias de culpa u otras emociones negativas que
disfuncionales que se relacionan con el ori- surjan, siguiendo pautas basadas en la te-
gen o mantenimiento de los sentimientos rapia de Aceptación y Compromiso (52) y la
de culpa en cuidadores. Concretamente, las terapia centrada en la compasión (53). Los
creencias son: “Debo ser un cuidador com- objetivos de la terapia son incrementar la
petente y perfecto. Debo tener el cuidado conciencia sobre la existencia de las creen-
bajo control”, “El autocuidado es una con- cias mencionadas, su relación con la culpa
ducta egoísta. El bienestar y satisfacción de y las consecuencias de actuar “fusionados”
mi familiar es mi mayor y única responsa- con tales creencias. Se trata de lograr evitar
bilidad”, y “Debo experimentar emociones y los efectos de la culpa patológica, que lleva
pensamientos positivos hacia mi familiar y a las personas a renunciar a sus intereses
hacia mi papel como cuidador. No es correcto personales desviándose de los caminos que
experimentar emociones y pensamientos ne- les llevan a sus valores. En este sentido, se
gativos asociados al cuidado”. A lo largo del entrena en la aceptación de las emociones
programa de intervención se realizan ejerci- negativas (especialmente la culpa) y la rea-
cios para ayudar a los cuidadores a explorar lización de actividades orientadas a valores
sus sentimientos de culpa u otras emociones personales a pesar de experimentar culpa al
negativas asociadas a las creencias mencio- realizarlas. Todo esto se complementa con
nadas. Por ejemplo, se analiza cómo se han ejercicios dirigidos a aumentar los niveles de
sentido los cuidadores cuando han realizado autocompasión (48).
alguna actividad de ocio sin su familiar o si
no la han realizado para evitar la posibili-
dad de sentirse culpable por hacer algo sin Conclusiones
el familiar. Igualmente, se analiza como en
el cuidado existen diferentes “disparadores” Tal y como se ha revisado en este trabajo,
de sentimientos de culpa (por ej., cometer lo sentimientos de ambivalencia y culpa son
“errores” como gritar o perder el control, emociones negativas y muy dolorosas para
tener emociones o pensamientos negati- los cuidadores. Estas emociones están muy
vos) que llevan a que el cuidador emita un presentes en el contexto del cuidado, en el
juicio personal negativo hacia sus acciones que el afecto y el estrés se mezclan, algo que
realizadas. Tales juicios pueden tener a su favorece su aparición. Las hijas son especial-
vez consecuencias cognitivas, emocionales mente vulnerables a su padecimiento, posi-
o conductuales negativas como, por ejem- blemente porque afrontan multitud de tareas
plo, evitar actividades placenteras, no ser y responsabilidades que entran en conflicto
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con el rol de cuidadoras que, a su vez, tiene den llevar, son necesarios estudios adiciona-
una saliencia especial por la influencia de la les y con mayor potencia metodológica (por
sociedad y lo cultural, que dificulta actuar ejemplo, mayor tamaño muestral y diseños
de forma contraria a “lo que se debe esperar aleatorizados y controlados) que permitan
de un familiar que cuida de otro que está obtener conclusiones con mayor respaldo
enfermo”. empírico acerca del efecto de intervenciones
Como se ha visto, son muchas las fuentes dirigidas a reducir los niveles de culpa en
potenciales de sentimientos de culpa en el cuidadores.
cuidador, siendo precisamente la ambiva- En cualquier caso, consideramos que la
lencia emocional una causa destacada para mayor atención que está recibiendo en los
su padecimiento. El estrés al que están so- últimos años el estudio de la ambivalencia y
metidos los cuidadores, fundamentalmente la sintomatología de culpa en cuidadores fa-
cuando existen altos niveles de frecuencia vorecerá que en un futuro próximo se pueda
de síntomas conductuales y psicológicos de disponer de recursos terapéuticos que ayu-
las demencias, favorece el surgimiento de den a reducir el malestar psicológico asocia-
emociones o pensamientos negativos en el do a la culpa y el sufrimiento que padecen
contexto del cuidado de una persona queri- muchos cuidadores.
da. La importancia de la familia, moldeada
por la cultura y los procesos de socialización
, favorece que la aparición de emociones o
pensamientos negativos los familiares hacia
sean valorados como el fruto de una afrenta
o violación a valores principales del sujeto,
lo que es percibido como muy aversivo por
parte de las personas que cuidan. Esta aver-
sión se traduce en sentimientos de culpa que
promueven conductas posteriores dirigidas a
evitar su padecimiento.
Tal y como se sugiere en este trabajo, los
resultados preliminares obtenidos a través
de una intervención específicamente diseña-
da para reducir sentimientos de culpa en las
personas que cuidan sugieren que se puede
ayudar a reducir los niveles significativos de
culpa y malestar asociado (depresión y an-
siedad). Los resultados del estudio piloto de
intervención en culpa (48) parecen confir-
mar la importancia de diseñar intervenciones
lo más individualizadas posibles dirigidas a Agradecimientos
objetivos específicos relevantes para la pro-
blemática manifestada por los cuidadores Este trabajo ha sido respaldado por el pro-
(47; 50). Sin embargo, a pesar del optimis- yecto PSI2015-65152-C2-1-R, financiado por
mo al que tales resultados provisionales pue- el Ministerio de Economía y Competitividad.
2020 - n.º 239
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2020 - n.º 239
27
LA DEPRESIÓN EN EL ANCIANO CON OJOS DE NEURÓLOGO
Juan Bello López

Jefe de Área de Enfermedades Neurodegenerativas.
Servicio de Neurología. Hospital Moisès Broggi. L'Hospitalet y Sant Joan Despí.
Consorci Sanitari Integral. Barcelona.
[email protected]
Resumen que dificultan la recuperación. La depresión

es el segundo síndrome neuropsiquiátrico más
La depresión es un proceso que se obser- frecuente en la enfermedad de Alzheimer tras
va más frecuentemente en personas con en- la apatía. En la enfermedad de Parkinson la
fermedades neurológicas que en la población depresión es la manifestación psiquiátrica
general. Las manifestaciones clínicas de la de- más frecuente.
presión en los pacientes neurológicos pueden Las técnicas de neuroimagen están hacien-
ser algo diferentes de las habituales. Por otra do avanzar nuestros conocimientos sobre la
parte, supone un factor de riesgo para sufrir neurobiología de la depresión y podrían ayu-
enfermedades neurodegenerativas y, a su vez, darnos, en un futuro, en el diagnóstico y en el
empeora el pronóstico de la patología neuro- control del tratamiento.
lógica. El diagnóstico de la depresión en el pacien-
Aunque la depresión es frecuente en diver- te geriátrico con enfermedad neurológica con-
sas enfermedades neurológicas, nos centrare- comitante adolece de la falta de escalas de
mos en las patologías vascular y neurodege- evaluación específicas por lo que se siguen los
nerativa, mucho más frecuentes en población criterios diagnósticos generales. En cuanto al
geriátrica. La depresión postictus ocurre en tratamiento, tampoco existen protocolos tera-
uno de cada tres pacientes que han sufrido péuticos específicos para el paciente neuroge-
un ictus y es uno de los principales factores riátrico con depresión.
2020 - n.º 239
28 Juan Bello López
Abstract Introducción
Depression is a process that is observed La depresión es frecuente en los pacientes
more frequently in people with neurologi- con enfermedades neurológicas, mucho más
cal diseases than in the general population. que en la población general (1). En diver-
The clinical manifestations of depression in sos estudios epidemiológicos se observa una
neurological patients may be somewhat di- prevalencia vital de depresión de alrededor
fferent than usual. On the other hand, it re- del 10-12% en hombres y del 20-25% en
presents a risk factor for neurodegenerative mujeres. En cambio, en pacientes con enfer-
diseases and, in turn, worsens the prognosis medades neurológicas estas cifras son nota-
of neurological pathology. blemente mayores, situándose, en general,
Although depression is common in va- entre el 30 y el 50% (tabla 1) (1,2).
rious neurological diseases, we will focus Las manifestaciones clínicas de la depre-
on vascular and neurodegenerative patho- sión pueden ser algo diferentes en los pacien-
logies, much more frequent in geriatric po- tes con enfermedades neurológicas debido a
pulation. Post-stroke depression occurs in la coexistencia del déficit neurológico, que
one in three patients who have suffered a puede conllevar problemas de comunicación,
stroke and is one of the main factors that con lo cual el diagnóstico se hace más difícil.
make recovery difficult. Depression is the En el anciano, además, existe un predomi-
second most common neuropsychiatric syn- nio de sintomatología somática y cognitiva
drome in Alzheimer's disease after apathy. In y esto hace que la depresión en el paciente
Parkinson's disease, depression is the most geriátrico con enfermedad neurológica esté
frequent psychiatric manifestation. infradiagnosticada e infratratada (3).
Neuroimaging techniques are advancing La depresión y las enfermedades neuro-
our knowledge about the neurobiology of lógicas tienen unas relaciones bidireccio-
depression and could help us, in the future, neales complejas. Así, la depresión puede
in the diagnosis and control of treatment. ser factor de riesgo para desarrollar deter-
The diagnosis of depression in the geria- minadas enfermedades como los ictus o el
tric patient with concomitant neurological alzheimer y viceversa, las enfermedades ce-
disease suffers from the lack of specific eva- rebrovasculares y las demencias asocian un
luation scales, so the general diagnostic cri- mayor riesgo de depresión. Por otra parte,
teria are followed. Regarding treatment, the- en los procesos neurodegenerativos la sin-
re are no specific therapeutic protocols for tomatología depresiva puede ser una prime-
the neurogeriatric patient with depression. ra manifestación clínica o una complicación
que aparezca durante el curso evolutivo de
la enfermedad (1,3).
En este artículo, no revisaré la depresión
asociada a algunas enfermedades como migra-
ña, epilepsia y esclerosis múltiple, sino que
me centraré en patologías más propias de la
edad geriátrica como lo son las enfermedades
cerebrovasculares y neurodegenerativas.
2020 - n.º 239
LA DEPRESIÓN EN EL ANCIANO CON OJOS DE NEURÓLOGO 29
Tabla 1. Frecuencia de depresión en diversas enfermedades neurológicas
Enfermedad neurológica Porcentaje
Migraña 10-50%
Epilepsia 25-40%
Esclerosis múltiple 25-65%
Ictus 30-50%
Alzheimer 35-50%
Parkinson 25-40%
Sintomatología de la depresión muchos pacientes se mezclan los síntomas

cognitivos y afectivos contribuyendo a difi-
en el paciente neurogeriátrico cultar el diagnóstico. Todo lo anteriormente
expuesto exige del médico una mayor aten-
El paciente anciano con depresión a me- ción y alerta para detectar sintomatología
nudo no expresa tristeza, incluso cuando se depresiva en esta población (3)
le pregunta directamente si está triste res-
ponde que no. En cambio, otros síntomas
son más frecuentes como la anhedonia, la La depresión en las
ansiedad y la falta de concentración. Datos enfermedades vasculares
como la pérdida de peso, las alteraciones del cerebrales
sueño y la fatiga pueden deberse tanto a la
depresión como a la enfermedad neurológica
asociada, por lo que no son útiles para el Depresión postictus
diagnóstico diferencial. Como tampoco lo es
la apatía, un síntoma muy frecuentemente
acompañante de la depresión, pero también La depresión ocurre en aproximadamente
de los procesos neurodegenerativos (4) un tercio de personas que sufren un ictus,
Los problemas de lenguaje que pueden pudiendo aparecer de forma precoz, en los
tener los pacientes con enfermedad neuro- primeros tres meses tras el evento vascular
lógica dificultan la expresión verbal de los cerebral, o de forma tardía.
sentimientos. También, otros déficit neu- Se ha intentado encontrar relación entre el
rológicos, la lentitud motora, la hipomimia tamaño y la topografía lesional y la mayor o
pueden ser elemento de confusión para el menor incidencia de depresión posictus. En
diagnóstico de depresión. Por otra parte, en general, se admite que los ictus que afectan
2020 - n.º 239
a regiones frontales, sobre todo izquierdas, La depresión en enfermedades

se asocian con una mayor frecuencia de de- neurodegenerativas
presión. También a mayor tamaño de la le-
sión vascular, mayor riesgo de depresión. Las
lesiones subcorticales ocasionan más depre- Depresión en las demencias
sión que las corticales.
La existencia depresión complica la evolu- 1.- Enfermedad de Alzheimer. La depresión
ción del ictus, siendo uno de los factores que es el síndrome neuropsiquiátrico más
más dificultan la rehabilitación. frecuente en el alzheimer después de la
Al igual que ocurre en otras enfermedades apatía, pudiendo estar presente en el
neurológicas, no existe acuerdo sobre el an- 30-50% de los pacientes a lo largo de
tidepresivo de elección en el paciente con toda la enfermedad. La presencia de de-
depresión postictus. En algunos estudios se presión se asocia con un empeoramiento
especula que determinados antidepresivos cognitivo y funcional más rápido, insti-
podrían mejorar las funciones motora y cog- tucionalización precoz y mayor morta-
nitiva aparte de los síntomas afectivos, pero lidad en el paciente con demencia tipo
no existen resultados concluyentes a este alzheimer. En esta, como en otras enfer-
respecto (5). medades neurodegenerativas, la depre-
sión puede actuar tanto como factor de
riesgo, como síntoma de presentación o
Depresión tardía y como complicación. La sintomatología
depresión vascular depresiva en estos pacientes muestra un
predominio de ansiedad, irritabilidad,
La depresión tardía se define como la pre- fatiga y menor sentimiento de culpa y
sentación de un primer episodio depresivo tendencia al suicidio (3,8). En 2002,
en un paciente mayor de 60 años. En este Olin y colaboradores propusieron unos
grupo de edad, la depresión se asocia con criterios diagnósticos específicos para
una alta incidencia de deterioro cognitivo la depresión en la enfermedad de Alzhe-
(6). Cuando existen factores de riesgo vas- imer, pero no han alcanzado una aplica-
cular concomitantes y se objetivan lesiones ción general en la práctica clínica (9).
isquémicas de sustancia blanca en la reso- 2.- Demencia vascular. Segunda causa de de-
nancia magnética, hablamos de depresión mencia tras la enfermedad de Alzheimer,
vascular, término introducido en los años 90 la demencia vascular conlleva una pre-
del pasado siglo por Alexopoulos y colabora- valencia de depresión similar o incluso
dores (7). La depresión tardía y, sobre todo, más alta, 40-50% de los pacientes la
la depresión vascular aumentan de forma im- presentarán. Aquí influyen diversos fac-
portante el riesgo de demencia. tores como son el tipo de demencia vas-
cular (de gran vaso, de pequeño vaso,
infarto estratégico) y la topografía de
las lesiones, siendo más frecuente la
sintomatología depresiva en la patolo-
gía vascular subcortical. Conviene re-
cordar en este punto que los pacientes
2020 - n.º 239
con acumulación de lesiones vasculares es una entidad que, con frecuencia, se

cerebrales pueden presentar un síndro- diagnostica de patología psiquiátrica en
me pseudobulbar, caracterizado por la- fases iniciales (12)
bilidad emocional (llanto espasmódico), 5.- Diagnóstico diferencial entre depresión
entre otros síntomas, que puede confun- y demencia. En el paciente anciano de-
dirse con la sintomatología depresiva primido nos encontramos con frecuencia
(10) con el problema de saber si el deterioro
3.- Demencia con cuerpos de Lewy. La demen- cognitivo está simplemente asociado a
cia con cuerpos de Lewy se caracteriza la depresión o se trata de una manifes-
clínicamente por un deterioro cogniti- tación de un proceso neurodegenerativo
vo, con predominio de manifestaciones subyacente. En este contexto, el diag-
disejecutivas y visuoespaciales, acom- nóstico diferencial puede ser especial-
pañado de parkinsonismo, alucinaciones mente difícil, ya que la depresión suele
visuales, que ya aparecen en las fases afectar de forma predominante aten-
iniciales, y fluctuaciones cognitivas. La ción, funciones ejecutivas y velocidad
prevalencia de depresión se sitúa entre de procesamiento mental, pero también
el 15 y el 50% y, en este caso, se ha pueden producir alteración de la me-
asociado con la depleción de dopamina. moria. Se recomienda, en estos casos,
Suele ocurrir en fases más precoces del realizar tratamiento antidepresivo y ree-
curso evolutivo y ser más grave clíni- valuación cognitiva en 3-6 meses.
camente que en la enfermedad de Al- Todavía se utiliza el término pseudode-
zheimer. La demencia asociada a la en- mencia depresiva para designar aquellos ca-
fermedad de Parkinson, molecularmente sos de depresión que se acompañan de un
también .una alfasinucleinopatía, se síndrome demencial que es reversible con el
considera hoy en día como otro extremo tratamiento antidepresivo. Sería recomen-
del mismo espectro clínico (11) dable no usar esta terminologia pues impli-
4.- Demencia frontotemporal. La demencia ca un concepto falso de benignidad, ya que
frontotemporal agrupa un grupo hetero- se ha comprobado que los pacientes con la
géneo de enfermedades, tanto desde el llamada pseudodemencia depresiva tienen
punto de vista clínico, con dos grandes un riesgo alto de presentar demencia en el
síndromes que son la variante conduc- futuro. Los biomarcadores de enfermedad de
tual de la demencia frontotemporal y Alzheimer, bioquímicos y de neuroimagen,
la afasia progresiva primaria, variantes pueden ser de ayuda diagnóstica en casos
no fluente y semántica, como desde el selecccionados (13).
punto de vista molecular, pudiendo exis-
tir depósito de diversas proteínas como
tau, TDP-43 y otras. En este grupo de Depresión en los trastornos
demencias, sobre todo en la variante del movimiento
conductual, existe historia familiar en
el 30-40% de los casos, aunque sólo del
10-20% de los casos tienen herencia au- 1.- Enfermedad de Parkinson. La depresión es
tosómica dominante. La prevalencia de la complicación neuropsiquiátrica más
depresión se sitúa en torno al 40% y frecuente en la enfermedad de Parkinson
2020 - n.º 239
y, además, comparten algunos síntomas 1.- Neuroimagen estructural. Numerosos

como lentitud, hipomimia, disminución estudios neuropatológicos concuerdan
de la fluencia verbal, con lo que pueden en que la depresión se asocia con una
existir, ocasionalmente, dificultades de reducción del volumen de la sustancia
diagnóstico diferencial. Actualmente, la gris, sobre todo en determinadas áreas
depresión está catalogada dentro de la como el córtex prefrontal dorsolateral,
sintomatología no motora de la enfer- medial y orbitofrontal y áreas límbicas
medad de Parkinson, pudiendo ser un como hipocampo, amígdala y córtex
síntoma premotor o prodrómico. Al igual cingulado anterior (15). Estos hallazgos
que ocurre en la enfermedad de Alzhe- se han confirmado mediante técnicas de
imer, la depresión actúa también como neuroimagen que muestran alteraciones
factor de riesgo. El paciente parkinso- no sólo de sustancia gris, sino también
niano también presenta con frecuencia de sustancia blanca (14,16). Actualmen-
apatía que no hay que confundir con la te, con técnicas de imagen por tensor
depresión (8). de difusión, mediante resonancia mag-
2.- Otros trastornos del movimiento. Los sín- nética, se pueden identificar las fibras
dromes parkinsonianos atípicos, atrofia de la sustancia blanca que conectan las
multisistémica, parálisis supranuclear diversas áreas corticales. Esto es útil,
progresiva y degeneración corticobasal, no solo para evidenciar los problemas de
sobre todo esta última, asocian depre- conectividad estructural en el cerebro,
sión con frecuencia.También es muy sino también para diseñar tratamientos
alta la prevalencia de depresión en el de estimulación cerebral profunda (17).
parkinsonismo vascular. La corea de Hoy en día, la depresión podría ser con-
Huntington es una enfermedad auto- siderada como una enfermedad de la
sómica dominante con manifestaciones conectividad cerebral que afectaría a
motoras, cognitivas y psiquiátricas que determinadas redes neurales predomi-
suele iniciarse clínicamente en torno a nantemente. Entre estas redes estarían
los 30-40 años. La depresión es la al- la red neuronal por defecto, cuya alte-
teración psiquiátrica más frecuente. Es ración ocasionaría rumiación, la red de
conveniente recordar que en un 10% de saliencia, cuya alteración ocasionaría
los pacientes la enfermedad se inicia conductas evitativas, o la red de afec-
por encima de los 60 años (Huntington to positivo, cuya alteración ocasiona-
tardío) y en este grupo el 30% se pre- ría anhedonia (18). Las enfermedades
sentan con síntomas no motores (3). neurológicas pueden afectar las citadas
redes cerebrales ocasionando así un ma-
yor riesgo de depresión.
Neuroimagen en la depresión 2.- Neuroimagen funcional. En este apartado
incluimos las técnicas de imagen mole-
En los últimos años se han producido cular como la tomografía por emisión de
avances tecnológicos que han permitido fotón único (SPECT) y la tomografía de
conocer mejor los cambios estructurales y emisión de positrones con fluorodeoxi-
funcionales que ocurren en el cerebro de las glucosa (PET-FDG) y, también, la reso-
personas depresivas (14) nancia magnética funcional, ésta última
2020 - n.º 239
con aplicaciones, hasta el momento, Tratamiento de la depresión en

solo en investigación. Los pacientes el paciente neurogeriátrico
con depresión muestran hipoperfusión
(SPECT) o hipometabolismo (PET-FDG) No existen pautas especìficas de trata-
en áreas como cingulado anterior, áreas miento antidepresivo en los pacientes neu-
frontales anteriores y núcleos estriados rogeriátrico. Como recomendación general,
(19). habrá que intentar individualizar el trata-
Estas técnicas de neuroimagen funcio- miento en base al perfil clínico de cada pa-
nal pueden ser útiles en el diagnóstico ciente. Actualmente, se recomienda iniciar el
diferencial entre depresión y demencia tratamiento farmacológico con un inhibidor
por enfermedad de Alzheimer, mostran- selectivo de la recaptación de serotonina
do el citado hipometabolismo anterior (ISRS), como sertralina o citalopram. Si no
en la depresión, mientras que en la en- se obtiene buena respuesta con la primera
fermedad de Alzheimer se observa un línea de tratamiento, se puede cambiar a
hipometabolismo temporoparietal bila- otro ISRS, un dual, como venlafaxina, o mir-
teral (20). tazapina. Si no se observa efectividad pue-
de añadirse un segundo antidepresivo o un
antipsicótico como potenciador. En los pa-
Diagnóstico de la cientes con enfermedad de Parkinson, aña-
depresión en el paciente dir un agonista dopaminérgico como primera
neurogeriátrico medida es útil en algunos casos. En determi-
nados casos, se puede valorar la utilización
En la práctica clínica se usa poco las esca- de fármacos que, en algunos estudios, han
las para la depresión en el paciente neuroló- mostrado efectos procognitivos como son
gico, por lo que seguiremos las normas gene- tianeptina y vortioxetina. En este grupo de
rales de diagnóstico. En la entrevista clínica pacientes, no se recomienda el uso de anti-
hemos de recordar que puede existir solapa- depresivos tricíclicos (22,23).
miento entre manifestaciones psiquiátricas
y neurológicas y que suelen predominar los
síntomas cognitivos y somáticos sobre los Conclusiones
síntomas afectivos. Es recomendable realizar
la visita con un familiar o cuidador, aun- La depresión es muy frecuente en el an-
que, dependiendo del caso, puede ser con- ciano con enfermedad neurológica y, ade-
veniente entrevistar al paciente solo. En el más, supone un factor de riesgo para sufrir
interrogatorio, hay que preguntar sobre todo enfermedades cerebrales, tanto vasculares
por la anhedonia, ya que muchos pacientes como degenerativas. En las enfermedades
no referirán tristeza. Cuando existan dudas neurodegenerativas, la depresión puede ser
diagnósticas se deberá remitir el paciente al tanto un factor de riesgo como una forma
psiquiatra (4, 21). de presentación o una complicación tardía.
El diagnóstico es más difícil que en otros
pacientes y, en el caso de que se plantee el
diagnóstico diferencial entre depresión y de-
mencia, las técnicas de neuroimagen pueden
2020 - n.º 239
ser útiles. No existen pautas específicas de 7. Alexopoulos GS, Meyers BS, Young RC,
tratamiento antidepresivo para los pacientes Campbell S, Silbersweig D, Charlson M.
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2020 - n.º 239
36
2020 - n.º 239
37
LA DEPRESIÓN DEL ANCIANO VISTA POR EL GERIATRA
José Galindo Ortiz de Landázuri

SALUD. Hospital Sagrado Corazón de Jesús.
Servicio de Geriatria/Programa de Psicogeriatría. Huesca.
[email protected]
F. Javier Olivera Pueyo
SALUD. Hospital San Jorge.
Servicio de Psiquiatría/ Programa de Psicogeriatría. Huesca.
Resumen joven, siendo menos común que en los adul-

tos más jóvenes el estado de ánimo bajo,
La depresión es un problema de elevada mientras que la irritabilidad, la ansiedad y
prevalencia en los mayores; sin embargo, los síntomas somáticos pueden ser más fre-
con frecuencia, la depresión geriátrica es in- cuentes, y con frecuencia se asocia a comor-
fradiagnosticada e infratratada. Los estudios bilidad somática y/o deterioro cognitivo. El
epidemiológicos indican que la fragilidad, proceso diagnóstico de la depresión en el
un estado de elevada vulnerabilidad a los anciano debe comenzar por la diferenciación
malos resultados de salud, es común en la del origen del cuadro depresivo. Teniendo en
edad avanzada. La evidencia reciente sugiere cuenta estas particularidades, el tratamiento
que la depresión comparte muchas caracte- de la depresión en los ancianos puede ser
rísticas y síntomas con fragilidad y, por lo tan eficaz como en el resto de la población,
tanto, también puede desempeñar un papel y por ello es fundamental su detección y co-
importante en la determinación de vulnera- rrecto diagnóstico.
bilidad a resultados adversos para la salud.
La presentación clínica de la depresión en Palabras clave: Anciano. Depresión. Fragi-
el anciano puede ser distinta a la del adulto lidad.
2020 - n.º 239
38 José Galindo Ortiz de Landázuri / F. Javier Olivera Pueyo
Depression is a problem of high prevalence La presentación clínica de la depresión en
in the elderly; however, often, geriatric de- el anciano puede ser distinta a la del adulto
pression is underdiagnosed and under-trea- joven, y con frecuencia se asocia a comor-
ted. Epidemiological studies indicate that bilidad somática y/o deterioro cognitivo.
frailty, a state of high vulnerability to poor La relación entre la depresión y una enfer-
health outcomes, is common in old age. Re- medad médica coexistente pueden ser bidi-
cent evidence suggests that depression sha- reccional: problemas médicos como el dolor
res many characteristics and symptoms with crónico puede conferir una predisposición a
fragility and, therefore, may also play an la depresión, y la depresión está asociado
important role in determining vulnerability con peor pronóstico para otras enfermeda-
to adverse health outcomes. The clinical pre- des como la enfermedad cardiaca. Además,
sentation of depression in the elderly may be se trata de un trastorno que genera un im-
different from that of the young adult, with portante sufrimiento a los pacientes y a sus
less common lower mood than in younger familiares, favorece la discapcidad y puede
adults, howewer irritability, anxiety and so- incrementar la mortalidad en los mayores 1.
matic symptoms may be more frequent, and
It is often associated with somatic comorbi-
dity and/o cognitive impairment. The diag- Epidemiología
nostic process of depression in the elderly
should begin by differentiating the origin La prevalencia de la depresión en los an-
of the depressive condition. Taking into ac- cianos varía notablemente en función de la
count these particularities, the treatment of muestra poblacional seleccionada así como
depression in the elderly can be as effective de los criterios diagnósticos utilizados.
as in the rest of the population, and there- En las muestras comunitarias, también en
fore its detection and correct diagnosis is nuestro país, la prevalencia puede ser supe-
essential. rior al 9% - 10% 2-3. En los mayores hospita-
lizados las prevalencias pueden ser cercanas
Key Words: Elderly. Depression. Fragility. al 30% 4 y en los que se encuentran insti-
tucionalizados en residencias superiores al
35% 5.
Etiología de la depresión
en los mayores
Los trastornos depresivos en los ancianos
no tienen una causa única. Existen nume-
rosas condiciones y muy heterogéneas que
pueden desencadenar, favorecer o perpetuar
los síntomas depresivos. Podemos distinguir
distintos factores de riesgo, algunos asocia-
2020 - n.º 239
LA DEPRESIÓN DEL ANCIANO VISTA POR EL GERIATRA 39
dos al propio envejecimiento cerebral, otros con fragilidad 8 y, por lo tanto, también pue-
a la comorbilidad somática asociada y otros de desempeñar un papel importante en la
también a los condicionantes sociales que determinación de vulnerabilidad a resultados
acompañan a la vejez (aislamiento social, adversos para la salud.
soledad, descenso del nivel económico, cam-
bios de domicilio, institucionalización en re-
sidencias, impacto de la discapacidad, duelo Formas clínicas
y otras pérdidas).
Durante el envejecimiento se producen En los mayores podemos observar una
una serie de modificaciones a nivel cere- amplia relación de trastornos depresivos de
bral que podrían favorecer la aparición de forma similar al de los adultos más jóvenes:
sintomatología afectiva, entre ellas las más trastorno depresivo mayor, distimia, trastor-
destacables: disminución serotoninérgica, nos de adaptación con síntomas depresivos,
dopaminérgica y noradrenérgica, cambios trastorno bipolar tipo I (con fases maníacas)
endocrinológicos, alteraciones en los circui- y tipo II (con episodios hipomaníacos). Sin
tos frontosubcorticales, modificaciones en la embargo, aunque no exista un consenso uni-
amígdala y el hipocampo, y disfunción mi- versal, la depresión del anciano tal y como
crovascular generalizada. sugieren algunos autores presenta con fre-
Los factores psicológicos también pueden cuencia unas particularidades clínicas que
suponer un riesgo a la hora del desarrollo merece la pena destacar 9: expresión facial
de la depresión en el anciano, el “envejecer de tristeza, clinofilia, entrecejo fruncido,
bien” es un proceso que implica la necesidad hombros caídos, cabeza abajo y adelante,
de adaptación a una serie de cambios en uno hipomimia y enlentecimiento psicomotor,
mismo y en el entorno, por ello los condi- lenguaje enlentecido y con escaso tono
cionantes psicológicos personales supondrán emocional (disprosodia), ideación de culpa
un factor importante en la problemática y pesimismo, sensación de bloqueo cogniti-
asociada a estas adaptaciones y el posible vo general, disfunción en tareas ejecutivas
desarrollo de trastornos afectivos asociados, y de planificación, quejas somáticas despro-
sobretodo algún tipo de personalidad más porcionadas, somatizaciones, hipocondría.
vulnerarle. Precisamente los síntomas hipocondríacos
Los estudios epidemiológicos indican que deben suponer una alerta en pacientes no
la fragilidad, un estado de elevada vulnera- habituados a la queja, dado que además la
bilidad a los malos resultados de salud, es depresión de corte hipocondríaco aumenta el
común en la edad avanzada. La probabilidad riesgo de suicidio en los ancianos 10.
de ser considerado frágil aumenta sustan-
cialmente con la edad 6, y la fragilidad se ha
relacionado con un mayor riesgo de resulta- Diagnóstico de la depresión
dos adversos, como caídas, ingreso a hogares en los ancianos
de ancianos, hospitalización, costos médicos
más altos y mortalidad temprana 7. La evi- Quizá el proceso diagnóstico de la de-
dencia reciente sugiere que la depresión, una presión en el anciano comience por la di-
condición común entre los adultos mayores, ferenciación del origen del cuadro depresi-
comparte muchas características y síntomas vo, especialmente si es de aparición tardía,
2020 - n.º 239
40 José Galindo Ortiz de Landázuri / F. Javier Olivera Pueyo
abordando cuatro posibilidades: un trastorno h) Mejorar la situación cognitiva y funcional

depresivo mayor unipolar de aparición tar- i) Ayudar a los pacientes a desarrollar es-
día, un cuadro depresivo como pródromo de trategias de adaptación apropiadas para
un trastorno orgánico cerebral (demencia, afrontar la discapacidad o las adversida-
enfermedad cerebrovascular, enfermedad de des sociales
Parkinson,…), un trastorno depresivo se- El tratamiento además debe englobar in-
cundario a una enfermedad médica (algunos tervenciones psicológicas que han demos-
síntomas depresivos como la apatía, la as- trado su efectividad en las depresiones de
tenia o la disminución del apetito pueden los mayores leves y moderadas 12, la psico-
dificultar el diagnóstico entre la depresión y farmacología que debe tener en cuenta las
algunas enfermedades físicas), o un trastor- modificaciones que genera el envejecimiento
no de adaptación secundario a las modifica- en la farmacocinética y la farmacodinamia, y
ciones psicosociales y las pérdidas asociadas en ocasiones se deberá recurrir a la terapia
con frecuencia al envejecimiento. electroconvulsiva (TEC), fundamentalmente
Para el diagnóstico de depresión debere- en el tratamiento de la depresión geriátrica
mos adoptar la siguiente estrategia: grave, con cifras de mejoría cercanas al 80%
a) Exploración clínica: El diagnóstico de la (Baldwin y Wild, 2004). Dadas las comorbili-
depresión en los mayores es un diagnós- dades y diversos problemas de este grupo de
tico eminentemente clínico. Los criterios edad se recomienda que el plan terapéutico
utilizados son los mismos que para la po- sea multidisciplinar (con la ayuda de dife-
blación adulta joven, es decir los corres- rentes profesionales incluyendo enfermería,
pondientes a las clasificaciones DSM-5 y trabajadores sociales, terapeutas ocupacio-
CIE-10. nales, nutricionistas,…).
b) Exploración neuropsicológica básica. Para
descartar afectación cognoscitiva.
c) Pruebas complementarias, que evidencien Bibliografía
enfermedad somática asociada.
d) Instrumentos de evaluación de la depre- 1. Rodda J, Boyce N, Walker Z. The Old
sión en los mayores, entre ellos destaca- Age Psychiatry Handbook. A practical
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e) Disminuir o atenuar los síntomas depre-
sivos 3. Lobo A, Saz P, Marcos G, Día JL, De la
f) Prevenir las ideas de suicidio Cámara C. The prevalence of dementia
g) Evitar las recaídas y las recurrencias and depression in the elderly communi-
2020 - n.º 239
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2020 - n.º 239
42
2020 - n.º 239
43
CREACIÓN Y DESARROLLO DE LA UNIDAD DE ATENCIÓN

EN CRISIS AL PACIENTE PSICOGERIÁTRICO EN DOMICILIO
(UAC PG)
Dra. Carme Bassedas Ballús

Coordinadora médico UAC PG Hospital Mare de Déu de la Mercè. Horta. Barcelona.
[email protected]
Dra. Eva Mateu
DTS Isabel Molina
DUI Laura Beraza
DUI Lluc Martin
Resumen La población atendida son pacientes psi-

cogeriátricos con alteraciones conductuales
A causa del envejecimiento de la pobla- disruptivas en domicilio. Se podrían dividir:
ción, se cree que entre 2015 y 2050 la po- Paciente mayor con enfermedad mental y
blación mundial mayor de 60 años se multi- disminución de la funcionalidad (pacientes
plicará casi por dos, pasando del 12% al 22% desvinculados de la Red de Salud Mental y
(Diciembre 2017) , conllevará como conse- que requieren múltiples intervenciones de
cuencias ,un cambio de paradigma y unos AP y Ucias) paciente mayor con trastorno
nuevos retos sociales y sanitarios. En Cata- cognitivo (demencia+ SPCD prominentes;
lunya se prevé un aumento de la proporción PCC/psicogeriátrico/frágil: deterioro funcio-
de personas de más de 65 años, cerca de 1,5 nal y/o cognitivo; paciente con demencia,
millón en el 2020. Debido a estas evidencias alta dependencia y multi morbilidad (MACA)
se crea la Unidad de Atención en Crisis al Los objetivos específicos serán, mejorar
paciente Psicogeriátrico en el domicilio. los síntomas conductuales, evaluar la situa-
Se crea un programa piloto durante el año ción clínica y mejorar la coordinación de la
2013, actuando en área Barcelona Norte, atención con otros servicios en atención a
hasta que a finales de 2015 empezamos a dar las necesidades que se planteen, garantizar
servicio a la ciudad de Barcelona. En 2018 se la Hospitalización Domiciliaria en una uni-
desarrolla por completo la Unidad, concierto dad especializada, si así se requiere, decidir
con el CatSalut. el recurso adecuado.
2020 - n.º 239
44 Dra. Carme Bassedas Ballús / Dra. Eva Mateu / Isabel Molina / Laura Beraza / Lluc Martin.
Se realiza valoración integral del pacien- celona. At the end of 2015, the Unit was
te en domicilio. Se ajusta tratamiento para providing attention to the entire city of
control sintomático. Si se consigue estabili- Barcelona. In 2018 the program was fully
dad clínica y cuenta con soporte, retorna a developed and subsidized by the CatSalut.
la comunidad bajo la supervisión de Aten- The target population, are psychogeria-
ción Primaria. tric patients that have behavioural alte-
Si no se consigue estabilización de sínto- rations which affects their daily lives and
mas solicitamos ingreso en HMDM, en plaza put them at risk. This group includes two
de ME, LE o UPG. Hasta que tengamos cama subgroups: older patient with mental issues
en hospitalización, el paciente queda en el and disabilities (patients who do not go to
domicilio con seguimiento de los profesiona- their medical appointments and require a
les de la Unidad. multidisciplinary intervention, with AP and
Después de realizar la valoración inicial UCIAS); patients with cognitive impairment
y a la espera del recurso adecuado, se han (dementia, neurological pathologies, fragi-
podido evitar un considerable número de in- le: with functional o cognitive decline, high
gresos en medio hospitalario, continuando dependency of caregivers and various chro-
el seguimiento en el domicilio o derivados a nic pathologies ( MACA).
consultas externas. The Unit ‘s objectives are the following:
En el artículo se presentarán los resultados improve the behavioural alterations, assess
referentes a los años 2016- 2019 que inclui- their clinical state and improve the coordi-
rán el total de pacientes atendidos y los que nation between different health services, to
lo han sido en Hospitalización domiciliaria. be able to guarantee that all the patient´s
needs are taken care during home hospita-
Palabras clave: Psicogeriatría. Alteraciones lization, with the follow up of a specialized
conductuales. Crisis. Domicilio. unit, and decide which is the most adequate
resource for the patient.
When the patient is visited at home by
Abstract the Units sanitary resources, it receives
a thorough assessment. The treatment is
Due to the aging of the population, it is checked and if it is required, it is adjusted
believed that from the year 2015 to 2050 according to the symptoms. If by making
the world population over 60 years old will these adjustments, the behavioural altera-
almost double, they will go from 12% to tion disappear and the patient has support
22% ( December 2017). One of the conse- to maintain the treatment, returns to a fo-
quences that this will bring, is a paradigm llow up by the Primary Unit in its area.
shift and new social and health challenges. If the patient´s symptoms cannot be sta-
In Catalonia, an increase in the ratio from bilized, it is requested that the patient be
people over 65 is foreseen in 1, 5 million in admitted at the Hospital Mare de Déu de
the year 2020. Given these facts, the Cri- la Mercè ( HMDM), until a bed is available
sis Attention Psychogeriatric Patient Unit is at the hospital, the patient will remain at
created. home with the Unit´s services provided by
In 2013 a pilot program was created, professionals to have the follow-ups. The
providing services in the North area of Bar- hospitalization could be for 60 days a media
2020 - n.º 239
CREACIÓN Y DESARROLLO DE LA UNIDAD DE ATENCIÓN EN CRISIS 45
AL PACIENTE PSICOGERIÁTRICO EN DOMICILIO (UAC PG)
stay, more than 90 days a long stay or 30 Los Trastornos Mentales y neurodegenera-
days a Short stay. tivos representan, para la población ancia-
We can conclude, that after the first as- na, un 17,4% de los años vividos con dis-
sessment and finding the right resources for capacidad.
the patient, a significant number of patients La incidencia de demencia en el mundo es
are not required to be sent to the hospi- la existencia de unos 50 millones de perso-
tal. They had their follow-ups and treatment nas que la padecen y cada año se registran
at home, and the go to their periodic ap- cerca de 10 millones de nuevos casos. Entre
pointments in external units. un 5% y un 8% de la población general de 60
At the presentation the results from the años o más sufre demencia en un determi-
2016-2019 will be shown, they include the nado momento. La enfermedad de Alzheimer
total of patients that were assessed and the acapara entre un 60% y un 70% de los casos.
ones who have benefitted from hospitaliza- De todos estos pacientes la incidencia de
tion at home. Síntomas Psicológicos y Conductuales de la
Demencia (SPCD) se sitúa alrededor del 68-
Key Words: Geriatric Psychiatry. Behaviour 90% de las personas con demencia pueden
disorders. Crisis interventions. Home. presentar alguno de estos síntomas (Lyket-
sos CG, 2002; Robles Castiñeiras A, 2012),
en un tercio de los casos sin diagnosticar
Introducción (López-Pousa S, 2007). Los SPCD son los que
más malestar y estrés emocional producen
y una de las causas de institucionalización
Justificación. temprana.
Dimensión del problema La OMS reconoce la demencia como una
prioridad de salud pública. En 2017 la Asam-
Según datos de la OMS, Organización Mun- blea Mundial de la Salud respaldó el Plan de
dial de la Salud, el envejecimiento poblacio- acción mundial sobre la respuesta de salud
nal y con datos del 2017, entre 2015 y 2050 pública a la demencia 2017-2025 y estable-
la proporción de la población mundial mayor ció una serie de medidas aplicables por los
de 60 años se multiplicará casi por dos, pa- planificadores de políticas en Salud : sen-
sando del 12% al 22% (Diciembre 2017) sibilización, iniciativas para promover la
De estos pacientes mayores más de un adaptación a la enfermedad, diagnóstico,
20% presentaran algún trastorno mental o tratamiento y atención, investigación e in-
neuropsiquiátrico, siendo la demencia y la novación, apoyo a los cuidadores de perso-
depresión los trastornos neuropsiquiátricos nas con demencia....
más comunes en este grupo de edad. En Cataluña en el periodo 2015-2020 se
Observando también un aumento en el prevé el aumento de la proporción de perso-
abuso de sustancias psicotrópicas, casi en el nas de 65 años y más sobreenvejecimiento;
1% y con una tasa de alcoholismo de un 3% del millón y medio de personas de 65 años
en hombres mayores de 65 años. que se esperan en 2020, más de 250.000
Se ha comprobado que ¼ parte de las tendrán 85 años y más (figura 1).
muertes por suicidio corresponden a perso-
nas de 60 años o más.
2020 - n.º 239
Figura 1.
85 i +
80-85
Hombres Mujeres
75-79
70-74
65-69
Proyección 2020
60-64
Grupos de edad (años)
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
400000 300000 200000 100000 0 100000 200000 300000 400000
Población (habitantes)
Fuente: Idescat. Padrón municipal de habitantes 2015 y población proyectada a 1 de enero

de 2020 según sexo y edad quinquenal (escenario mediano, base 2013).
Hablamos de personas que presentan una del cuadro sea la de un PCC (Paciente Cróni-
enfermedad mental en comorbilidad con una co Complejo).
situación clínica que habitualmente provo- Creemos que la persona tiene que ser el
ca un pérdida de la funcionalidad de mayor centro de nuestra atención, esto implica un
o menor intensidad, que puede complicarse cambio de paradigma a la hora de atender a
con cuadros orgánicos que modulan la evolu- las personas mayores, especialmente aque-
ción clínica, así como igualmente deterioro llas que presentan un trastorno conductual
cognitivo, no demencia. grave y se encuentran en situación de fra-
Con mucha frecuencia, la combinación de gilidad, con multimorbilidad y sufriendo en-
síntomas neurosiquiátricos y conductuales, fermedades mentales y neurodegenerativas,
juntamente con la desestabilización de pa- asociadas a discapacidad y falta de soporte
tología orgánica, facilita que la evolución social y espiritual.
2020 - n.º 239
El hecho de que un equipo multi e interdis- nada entre Atención Primaria y equipos es-
ciplinar sea capaz de evaluar integralmente pecializados, realizando atención multidisci-
y tratar integradamente una persona en su plinar y en red Realizamos información de la
entorno más cercano, optimiza la satisfac- existencia del servicio a los dispositivos que
ción de la persona tratada y de la que trata estaban en nuestra área de influencia, AIS
y cuida, optimiza los recursos evitando las Barcelona Nord * : Realizamos sesiones in-
derivaciones inapropiadas y dota a las perso- formativas en Hospital Vall d’Hebrón, a ser-
nas de la toma de decisiones compartida que vicios de Urgencias de Psiquiatría y Comités
asegurará la mejor solución en el momento Operativos de Urgencias Generales…
preciso. Posteriormente seguimos realizando se-
Debido a estas circunstancias se observó siones informativas a la Atención Primaria,
la necesidad de atender a estos pacientes CSMA** y Servicios sociales, explicando el
psicogeriátricos en situación de crisis y que perfil de pacientes que atendíamos y forma
estaban en el domicilio de una forma coordi- derivación.
*AIS (Àrea d’Atenció Integral de Salut)

** CSMA (Centro de Salud Mental de Adultos)
2020 - n.º 239
Se creó un programa piloto durante el año reciendo la integración de dispositivos sani-

2013, actuando en nuestra área de influen- tarios, sociales, judiciales y comunitarios y
cia, hasta que a finales de 2015 empezamos ofreciendo el recurso adecuado y/o actuacio-
a dar servicio a la Ciudad de Barcelona, am- nes precisas en función de las necesidades
pliando la información a Hospital del Mar, en observadas en el manejo de pacientes psico-
servicios de Urgencias Psiquiátricas y gene- geriátricos en situaciones de crisis, postcri-
ral, H Clínico Provincial y H Sant Pau. sis y final de vida.
En Octubre 2018 y con los datos aportados La Unidad de atención en Crisis del Hos-
en la memoria, se realiza el concierto con pital Mare de Déu de la Mercè, en conjunción
el CatSalut de dicha Unidad de Atención en con los Servicios de Psiquiatría y Psicogeria-
Crisis al paciente Psicogeriátrico en Domici- tría del mismo Hospital y resto de disposi-
lio (UAC PG). tivos, especialmente con Atención Primaria,
La clave de la UAC PG, será el trabajo en tienen un papel esencial en la continuidad
Red, entre Atención Primaria, Hospital, Ser- de cuidados y en la mejora de la calidad de
vicios Sociales y equipo especializado favo- la atención.
2020 - n.º 239
Objetivos ción asistencial tanto en el ámbito sanitario

como social.
Entre los objetivos específicos se encuen- Coordinarse con los profesionales de los
tra mejorar los síntomas conductuales des- recursos que se puedan beneficiar a la perso-
compensados de pacientes psicogeriátricos na enferma y a su entorno y poner en marcha
en el domicilio, evaluar la situación clínica sistemas de soporte que puedan permitir a
del paciente psicogeriátrico en el domicilio y las personas afrontar la situación en la que
mejorar la coordinación de la atención con se encuentran, favoreciendo el aumento de
otros servicios atendiendo a las necesidades la capacidad cuidadora del entorno.
que se planteen
Garantizar la Hospitalización Domiciliaria
de pacientes psicogeriátricos en situación de Tipologia de
crisis hasta la hospitalización en una Unidad pacientes atendidos
Especializada, si así se requiere. Entendien-
do por Hospitalización Domiciliaria (HaD) el Diferenciamos dos tipologías de pacientes:
tiempo que pasa entre que se realiza la pri-
mera valoración, con la consiguiente actua- Paciente mayor con enfermedad mental y
ción al domicilio, ajustando el tratamiento y disminución de la funcionalidad/fragilidad.
viendo la evolución del paciente y la necesi- Estos son pacientes que se desvinculan con
dad de hospitalización en recurso específico. facilidad del ámbito de la Red de Salud Men-
Si en este tiempo se estabilizan los síntomas tal y que requieren múltiples intervenciones
objeto de la valoración, se da de alta de UAC de los equipos de AP y de los equipos de
PG y seguimiento por recursos ambulatorio. UCIAS de Hospitales Generales. En situación
Si no fuese así se solicita ingreso en unidad de descompensación de su patología psi-
específica para control de síntomas. quiátrica pueden beneficiarse de la realiza-
Y por último decidir el recurso adecuado ción de un ingreso domiciliario a través del
del paciente psicogeriátrico en el domicilio Servicio de Atención Domiciliaria.
para optimizar los recursos. Paciente mayor con Trastorno Cognitivo:
En esta unidad la existencia de problemá- Pacientes con diagnóstico de Demencia con
tica social en los pacientes atendidos tie- SPCD prominentes y disruptivos.
ne gran importancia por lo que se crearon Paciente catalogado en el sistema de salud
objetivos específicos a nivel social, entre como PCC1/Psicogeriátrico/frágil, paciente
ellos está identificar la problemática socio con deterioro funcional y/o cognitivo.
familiar producida o asociada a la situación Y por último paciente con demencia que
de crisis en el domicilio. Informar, orientar, presenta alta dependencia y multimorbilidad
facilitar recursos de la comunidad y efectuar (MACA2 Psicogeriátrico) que se encuentra en
una correcta derivación de los mismos, ofre- situación de terminalidad.
ciendo seguridad y continuidad en la aten-
1
PCC: Paciente Crónico Complejo
2
MACA: Malaltia Cronica Avançada (catalán) Enfermedad Crónica Avanzada
2020 - n.º 239
Accesibilidad de este equipo especializado, vía telefónica

y /o vía mail. psicogeriatriapades.merced@
La solicitud la puede generar cualquier hospitalarias.es
dispositivo vinculado a la atención del pa-
ciente que crea conveniente la intervención Algoritmo de derivación y actuación:
EAP
Perfil de paciente Psicogeriàtrico en situación de crisis 65 años o más +
Trastorno conductual disrruptivo
Enfermedad mental y disminución de la

funcionalidad/fragilidad alt. conductual:
p.ex. Depresión inhibida Trastorno Cognitivo:
p.ex. Trastorno Psicótico Crónico Aguditado p.ex. Demencia + SPCD prominentes
Situación de crisis / Situación de urgencia
UNIDAD DE ATENCIÓN AL PACIENTE

112 / UCIAS
PSICOGERIÁTRICO EN CRISIS
Hospital Mare de Déu de la Mercè
Soporte médico telefónico (24 horas) Estabilización
93 624 79 70 en domicilio Programa
Responsable: Dra. Carme Bassedas hospitalización
[email protected] domiciliaria
Fax 93 427 10 78
[email protected] Paciente estable
UFISS Psicogeriatría
Paciente inestable EAIA-Trastornos de conducta
Responsable: Mar Ruíz
HOSPITALIZACIÓN C/Còrsega, 363, 2ª planta - 08037 Barcelona
HOSPITAL MARE DE DÉU DE LA MERCÈ Tel. 932 199 675
UPG / UMEPG / ULLEPG [email protected]
Responsable: Dra. Anna Olivé • Diagnóstico
[email protected] • Seguimiento
Passeig Universal 34-44 Hospital de día • Tratamiento
Tel. 93 427 52 50 psicogeriatría integral
Soporte Psico-Social:
Rahabilitación
Grupos de ayuda mútua
cognitiva
Educación sanitaria
2020 - n.º 239
Metodología Si se observa estabilización en síntomas, po-

demos recomendar seguimiento por EAP con
Al recibir la derivación realizamos una pri- la mayor información sobre la valoración, va-
mera visita médico +DTS. Igual que en el resto lorando, asimismo, seguimiento en consultas
de servicios del área de Psicogeriatría segui- externas (UFISS, CSMA) y valorando la nece-
mos la siguiente metodología de trabajo: Rea- sidad de vincular al paciente a HDD, CDD…
lizamos una Valoración integral del paciente: En ocasiones realizamos la visita conjunta
física, psíquica, social y espiritual., se elabo- con los profesionales vinculados al paciente
ra de un Plan Terapéutico Individual, creando que así lo deseen.
una vía de comunicación entre los profesiona- Posterior a la primera visita se realiza fe-
les de otros ámbitos asistenciales y el equipo. edback, con las explicaciones pertinentes al
Utilizamos los siguientes instrumentos de responsable de la derivación, donde se ex-
evaluación, entre otros: MMSE, Pfeiffer, NPI, plicitan las recomendaciones derivadas de
Barthel, Escala valoración social, Escala Zarit. la evaluación. En caso de que nuestro segui-
En la primera visita recaudamos informa- miento no sea necesario, dejamos teléfono de
ción sobre la situación actual del paciente en contacto para profesionales y mail de contac-
base a la petición recibida. to para cualquier duda o consultoría.
Las derivaciones se ajustan, normalmente a Igualmente dejaremos en el domicilio del
estas tres situaciones: paciente un número de contacto telefónico
Control previo ingreso en caso de que no por si surgen dudas en el tratamiento pauta-
haya plaza en un tiempo de espera corto. do, empeoramiento…pauta de medicación en
Consultoría por parte de los profesionales de- una cuadrilla con las indicaciones claras, en
rivadores. Solicitud de ingreso de forma direc- cuanto a horarios y dosis.
ta y Control post alta, pacientes que han es-
tado ingresados en HMDM y que el profesional
referente, solicita control en unos días para Resultados
observar evolución del mismo en su entorno.
Una vez realizada la valoración y evalua- En la tabla siguiente, se presentan los datos
ción en el domicilio, ajustamos medicación, referentes a los pacientes atendidos en la UAC
realizando una llamada control en unos días. PG correspondientes a los años 2016-2019.
2016 2017 2018 2019
Pacientes Atendidos 348 461 412 720
Nuevos Casos 288 354 337 593
Hospitalización a Domicilio(HaD) 204 238 210 440
Visitas Conjuntas 28 6 24 59
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El número total de pacientes atendidos paciente y la necesidad de hospitalización

corresponde a aquellos a los que se les ha en recurso específico o alta a recurso am-
realizado visita médica, los reingresos a la bulatorio.
Unidad, las consultorías realizadas por pro- En todas las solicitudes de derivaciones se
fesionales y a los prevalentes, es decir a ofrece la opción de realizar una visita con-
los que al cerrar la memoria estaban siendo junta, la cual puede estar relacionada con la
atendidos. complejidad del caso y los recursos requeri-
Nos referimos a Nuevos casos a los pacien- dos. Las visitas conjuntas son las realizadas
tes derivados por primera vez a la Unidad. con cualquier profesional que haya realizado
Como se comentó anteriormente, Hospita- la derivación, por ejemplo: Trabajo social,
lización Domiciliaria (HaD) es el tiempo que enfermería, médico referente, gestoras de
pasa el paciente en la Unidad, desde que se casos, servicios sociales, entre otros.
realiza la primera valoración, con la consi- En cuanto al origen de los nuevos pacien-
guiente actuación en el domicilio, ajustan- tes, podemos observar claramente que pro-
do el tratamiento, viendo la evolución del viene en su mayoría de Atención Primaria.
Origen de nuevos casos
300
250
200
150
100
50
Urgencia
CSS CAP CSMA UFISS HMDM Psiquiatr
2016 9 149 18 17 33 31
2017 9 241 10 10 18 42
2018 8 210 11 30 24 34
2019 4 389 23 12 59 55
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A Atención Primaria le siguen Hospitales, 2019, hay un aumento considerable de pa-

en los que se incluyen Unidades de Urgencias cientes derivados desde CSMA y UFISS, lo
de Psiquiatría, que posteriormente a que el cual establece que las actuaciones en los
paciente ha realizado múltiples consultas en servicios médicos ambulatorios centrados
sus centros establecen la necesidad de llevar en el paciente, están actuando de manera
a cabo una derivación, con el fin que se rea- proactiva y que activan, al identificar de for-
lice visita domiciliaria, identificando la situa- ma oportuna, los tipos de servicios que el
ción real del paciente, en cuanto a problemas paciente requiere.
de salud mental y su entorno. Es de destacar El motivo de las solicitudes, como se ob-
que para todos años, el mayor derivador a serva en la figura, prioritariamente corres-
nivel hospitalario es el HVH, presentando un ponde a valoración de alteraciones conduc-
aumento a partir del 2018 hasta la fecha. tuales, seguido por el control previo ingreso
Se debe de hacer mención que entre 2016- y solicitud de ingreso.
as Servicios
Hospital Residencia PADES Otros TOTAL
ría Sociales
26 5 0 0 0 288
10 5 5 3 1 354
12 8 0 0 0 337
8 32 7 4 0 593
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Motivo solicitud nuevos casos

500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
Consultoría Control previo Solicitud Control post Valoración

ingreso ingreso alta alteraciones
conductuales
2016 2017 2018 2019
2020 - n.º 239
Tiempo de 2016 % 2017 % 2018 % 2019 %

Resolución
De 0-7 días 12 4,16 115 32,5 170 50,4 215 36,3
8 a 15 días 87 30,2 55 15,5 47 14 85 14,3
16 a 30 días 96 33,3 64 18,1 48 14,2 157 26,6
> 30 días 93 33,3 120 34 72 21,4 136 22,9
TOTAL 288 354 337 593
Apreciamos que en el año 2018 aumen- Los pacientes que posterior a la visita,
taron considerablemente las Consultorías continuaron su seguimiento a través de otro
en comparación con los años anteriores. tipo de recursos como los equipos de Aten-
Claramente el motivo de la derivación en la ción Primaria o a través de UFISS, CSMA, en
mayoría de casos, es por alteraciones con- el 2017 fueron un 45% y en el 2018 un 42%.
ductuales que van acorde con el perfil del Con lo cual se puede establecer que la mayo-
paciente a atender. ría de pacientes pudieron mantenerse en su
En el cuadro anterior, se especifica el tiem- domicilio posteriormente a la intervención
po de respuesta a las peticiones realizadas. de UAC PG.
Es relevante que en el 2018, el porcentaje Como se ha comentado en otra gráfica,
de pacientes atendidos entre 0 a 7 días fue las derivaciones mayoritarias han sido desde
de un 50,4%, viendo que disminuye en el Hospital Vall d'Hebrón, servicios de Urgen-
2019 a un 36,3%. Se podría justificar en que cias Psiquiátricas, debido a que es el Hospi-
las derivaciones realizadas se ajustan más al tal de Referencia de la zona de ubicación de
perfil de paciente y objetivo de intervención UAC PG, a pesar de atender a toda la pobla-
de la UAC PG, lo cual podría estar relaciona- ción de Barcelona ciudad.
do con la mayor difusión y coordinación con
los distintos derivadores.
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Destino al Alta
160
140
120
100
80
60
40
20
0
G E E A S ia s s P S a G . S a s
UP so M so L CSM o CS enc Éxitu ngia CA UFIS iatrí D P euro ADE erol gudo
s o e re s id e u D N P l l s A
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gre Ing Ing gre es rg siq H D Co H
In In so R i ó nU o rop HD
gre riv
ac Ne
In
De
2016 2017 2018 2019
2020 - n.º 239
Derivaciones de Hospital
45
40
35
30
25
20
15
10
0
H
AU
NIC
RES
AU
MA
MA
MA
HV
HV
TP
TP
CLÍ
ALT
Q.
H.
H.
H.
N
N
PSI
SA
SA
H.
Q.
Q.
PSI
PSI
H.
H.
G.
UR
Q.
G.
G.
PSI
UR
UR
G.
UR
2016 2017 2018 2019
Resolutividad Desde el inicio, una de nuestras princi-

pales fortalezas ha sido el trabajo en red.
De acuerdo con el análisis de datos de los Trabajamos de forma coordinada con Aten-
años 2016 a 2019, observamos que el número ción Primaria, Servicios Sociales, Recur-
de pacientes atendidos ha ido en aumento de sos Ambulatorios y Servicios de Urgencias
forma exponencial. Esto puede ser debido a Psiquiátricas, para garantizar una conti-
un mayor conocimiento de la existencia de nuidad asistencial de estos pacientes, los
la Unidad en el propio entorno del paciente, cuales permanecen en la comunidad, su-
recursos ambulatorios y también, puede estar fren alteraciones conductuales disruptivas
relacionado con una mejora en la detección y habitualmente utilizan los servicios de
de los casos y de la accesibilidad al servicio. urgencias.
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El objetivo del trabajo en red consistiría y al tener un servicio de atención domicilia-

en agilizar los circuitos de atención a estos ria especializada, favorece el poder volver
pacientes, así como su seguimiento y pos- a su entorno habitual y reducir la hiperfre-
terior ingreso en unidades especializadas, si cuentaciòn de servicios de urgencias e in-
así lo precisara. gresos hospitalarios.
Otro dato refrendado es que los pacien- En los datos extraídos del CMBD, de los
tes atendidos por la UAC PG, ha contribuido años 2016 al 2018, en la atención en Urgen-
a reducir ingresos en Unidades Psicogeriá- cias Psiquiátricas de la ciudad de Barcelona,
tricas Especializadas, en este último año en personas de >65ª, se observa una dismi-
(2019) ha sido en un 49.3%. nución general de los contactos por urgen-
Entre los años 2016 a 2019 se han evitado cias psiquiátricas de las personas de 65 años
ingresos hospitalarios especializados, de los y más en la ciudad de Barcelona del 2016 al
pacientes incluidos en HaD, después de rea- 2018, que pasa de 5.227 a 4.204 y represen-
lizar la valoración y el seguimiento, y según ta un descenso del -19,6%. El análisis por
las solicitudes de ingreso, entre un 49 y un período muestra que el descenso más im-
55% , se han podido evitar dicho ingreso, portante corresponde al período 2017-2018,
controlando síntomas y seguimiento por re- mientras que para el período 2016-2017 el
cursos de la comunidad. descenso es en general inapreciable (Tablas
Pensamos que estos pacientes, al evitar el 1 y 2).
tiempo de estancia en servicios de urgencias
Tabla 1. Contactos de urgencias psiquiátricas según AIS de origen del paciente de

personas de ≥65 años. Barcelona ciudad 2016, 2017 y 2018.
AIS paciente 2016 2017 2018
Barcelona Dreta 1.373 1.294 1.111
Barcelona Esquerra 1.274 1.222 1.094
Barcelona Nord 1.322 1.341 912
Barcelona Litoral Mar 947 1.005 818
Fuera Barcelona ciudad 220 216 196
Sin especificar 100 100 73
Total general 5.227 5.178 4.204
Fuente: CMBD-Urgencias 2016, 2017 y 2018
2020 - n.º 239
Tabla 2 . Contactos de urgencias personas de ≥65 años según hospital y total.

Diferencias por periodo (%). Barcelona ciudad 2016-2018.
10,0
5,8
5,0
0,0
-5,0 -4,0
-4,4 -4,7
-6,3
-10,0
-10,4
-15,0
-15,3
-17,0
-20,0
-19,9 -20,3
-25,0
-30,0
-35,0 -32,8
-36,0
-40,0
Hospital Hospital Hospital Hospital TOTAL
Cílinic de de la Santa del Mar - Universitari GENERAL
Barcelona Creu i Sant Hospital de Vall
Pau l'Esperança d'Hebron
% 2017-2016 % 2018-2017 % 2018-2016
Fuente: CMBD-Urgencias 2016, 2017 y 2018
El análisis de las urgencias psiquiátricas Observando los datos del CMBD y los resul-
del período según hospital muestra un des- tados delos años de atención en la comuni-
censo global del -20,3% para período 2016- dad de UAC PG, parece que se refuerzan, po-
2018. El hospital Vall d’Hebron es el que re- drían explicar la contribución a la reducción
gistra el descenso más importante un -36%, de los contactos a urgencias psiquiátricas de
se podría relacionar porque es el Hospital de los pacientes mayores de 65 años.
referencia de la UAC PG,
2020 - n.º 239
Conclusiones Bibliografía
En base a la experiencia del equipo y la 1. Http://www.who.int/mediacentre/
implementación de la Unidad, podemos con- factsheets/fs362/es
cluir que la existencia de la misma favorece
la atención a las personas con alteraciones 2. Pla de Salut de Catalunya 2016-2020
conductuales disruptivas en domicilio, lo Un sistema centrat en la persona:
cual beneficia tanto al propio paciente como públic, universal i justa
a su entorno, al poder disponer de este re-
curso en domicilio y así mantener el mayor 3. Organización Mundial de la Salud: Gru-
tiempo posible al paciente en contacto con po de Organización de Enfermedades
la comunidad, reduciendo ingresos hospita- No Transmisibles y Salud Mental, 2002
larios o en recursos especializado siempre
que sea posible , dependiendo de la intensi- 4. Respuestas organizativas para la aten-
dad de dichas alteraciones conductuales. ción en crisis en psicogeriatría. Pedro
La percepción del equipo en cuanto al tra- Roy Millán. www.viguera.com/sepg
bajo en red, con los diferentes recursos que Psicogeriatría 2011; 3 (2): 73-82
atienden a esta tipología de paciente, aten-
ción primaria, CSMA, UFISS, servicios de ur- 5. Perez-Castejon, Joan M, Geriatra-
gencia de psiquiatría, servicios sociales, ha Director Asistencial, “La valoración
sido muy positiva, debido a que hemos podi- geriátrica hoy: atención domiciliaria”,
do confeccionar circuitos de actuación para junio 2005, Revista Multidisciplinar de
agilizar la atención a estos pacientes. A pe- Gerontología, pg 16.
sar de todo, sería beneficioso el disponer de
camas de urgencias para poder dar respuesta 6. Médicos de Atención Primaria (SEMER-
más rápida a situaciones difíciles de conte- GEN), C. Med. Psicosom, Nº 105 – 2013
ner en domicilio y que podrían representar
un riesgo para el paciente y su entorno. 7. Sanchez Cardenas Miguel Antonio,
Actualmente se está trabajando en cómo Fuentes Bermudez Genny Paola, “Ges-
poder mejorar la coordinación entre la Uni- tión Clinica de Programas de Cuidado
dad y los diferentes servicios de urgencias de Domiciliario”,Revista CES Salud Publica
la ciudad de Barcelona. 2016
Se ha identificado que la complejidad au-
menta, cuando hay una problemática y/o di- 8. “Contactes d’urgencies psiquiàtriques
ficultad social añadida, por lo que se están segons AIS d’origen del paciente de
intensificando coordinación y contacto con persones de > 65 anys. Barcelona ciutat
Servicios Sociales y Departament de Gent 2016, 2017 i 2018”CMBD -Urgéncies
Gran, para poder establecer unos circuitos de 2016,2017 i 2018.” Font: CMBD-Urgen-
información adecuada y poder dar respuesta cies 2016,2017 i 2018. Esther Colell.
a estas situaciones. Secretaria Tècnica. Consorci Sanitari de
Barcelona. Regió Sanitària Barcelona
Salut. Servei Català de la Salut.
2020 - n.º 239
61
EXPERIENCIA EN LA ATENCIÓN COMUNITARIA EN

PSICOGERIATRÍA. CENTRO DE SALUD MENTAL DE ADULTOS
Fca. Almansa-Cruz
Psiquiatra.
CSMA Sant Feliu de Llobregat. Hospital Sagrat Cor Martorell, Barcelona.
falmansa.hsagratcor@ hospitalarias.es
Resumen la instauración del Programa de Soporte de

la especializada a la atención primaria aña-
Introducción. Se reflexiona en torno a la diendo mejora en la formación y capacita-
evolución de la actividad asistencial reali- ción de los profesionales. Se revisa volumen
zada en un CSMA, vinculada a la población atendido y vinculado a su CSMA de referen-
anciana, desde la perspectiva comunitaria y cia, influencia en la detección y prevalencias
tras levantar la mirada de la atención asis- de diagnósticos así como en la evolución de
tencial directa para observar, en el sector de la contención de casos derivados al recurso
la atención primaria, cuáles son las tenden- especializado. Conclusión. El análisis de la
cias demográficas en relación al envejeci- población anciana de referencia por franjas
miento de su censo por municipios y cuál es de edad entre los 65 y más de 80 a. nos per-
el impacto al implementar un recurso des- mite anticipar tendencias y liderar posibles
de la especializada. Desarrollo. Se analiza actuaciones estratégicas acordes con nues-
el período comprendido entre 2007 y 2018 tro sector o territorio.
con el objetivo de valorar los resultados en
la atención de la población mayor de 65 a., Palabras clave: Cambio demográfico. Enve-
en el sector del “Baix Llobregat Nord”, tras jecimiento población. Impacto. Tendencias.
2020 - n.º 239
62 Fca. Almansa-Cruz
Introduction. It reflects in the evolution Desde la perspectiva comunitaria de aten-
of the assistance activity carried out in a ción en la salud mental para las personas de
CSMA, linked to the elderly population, from edad avanzada se revisan actuaciones im-
a community perspective and after looking plantadas en un CSMA. Con el objetivo de
up direct care to observe, in the primary care levantar la mirada habitualmente enfocada
sector, what are the demographic trends in en el logro de la consecución de objetivos
relation to the aging of its municipal cen- de gestión a corto plazo, de valorar resul-
sus and what is the impact of implementing tados a medio-largo plazo así como la po-
a resource from the specialized. Develop- sible eficiencia en la actividad asistencial
ment. The period between 2007 and 2018 diaria, de ejercer introspección sobre nues-
is analyzed with the aim of assessing the tra actuación como recurso de salud mental
results in the care on the population over y visualizar que, quizás, no se estén adap-
65 years of age in the sector of the "Baix tando ni anticipando a buen ritmo medidas
Llobregat Nord", following the establish- dirigidas a la realidad de las necesidades de
ment of the specialized support programme nuestra población de mayores.
for primary care by adding improvement in Nos guiarán respecto a las tendencias en
the education and training of professionals. esta andadura algunas de las frases inspira-
Volume is reviewed atended and linked to its doras y sencillas que un matrimonio, de más
reference CSMA, influence on the detection de 84 años, expresa durante las entrevistas
and prevalence of diagnostics as well as the en la consulta de psiquiatría: “Cada día que
evolution of the containment of cases deri- pasa somos más grandes… Muchas horas
ved from the specialized resource. Conclu- en casa…”, aumento de la longevidad y su
sions. The analysis of the elderly reference consiguiente aumento de la vulnerabilidad.
population by age ranges between 65 and “Cada día hay más mayores y será peor, por-
more than 80 years old allows us to anticipa- que no estarán bien” ”El cuerpo lo mal que
te trends and lead possible strategic actions lo tenemos… si venimos aquí es porque nos
in line with our sector or territory. pasa algo y no estamos bien”, nos recuer-
dan el cambio demográfico y anticipan los
Key Words: Demographic change. Aging problemas de salud deficitaria a nivel físico
population. Impact. Trends. y mental de las personas mayores, requeri-
miento de cuidados y sobrecarga de cuida-
dores. “El mundo no es razonable y no nos
ayuda a estar bien y tranquilos”, alentando
a reflexionar en relación a las implicaciones
del envejecimiento a nivel de la sociedad.
“Hay mucha gente joven que no sabe dónde
ir… hay chicos y chicas que podrían ir a
ayudar a los mayores… ” invitando a pensar
soluciones de estructuras de cuidado. “Vo-
sotros estudiáis, vosotros lo sabéis…”. “Que
pongan atención…” orientando a enfocar
2020 - n.º 239
EXPERIENCIA EN LA ATENCIÓN COMUNITARIA EN PSICOGERIATRÍA. 63
CENTRO DE SALUD MENTAL DE ADULTOS
gestión del coste y carga de la salud mental severas. Se ofrece agenda de primeras visi-
en la población anciana. tas y seguimientos de casos, interconsulta
Como indican los autores, Eva Jané Llo- y sesiones formativas teóricas y de casos
pis y Andrea Gabilondo en la redacción del clínicos para médicos y enfermería, como
Documento de consenso de La Salud Mental objetivo mejorar la actitud y competencias
de las personas mayores “El cambio de- de los profesionales de primaria hacia la sa-
mográfico, que Europa está afrontando, es lud mental.
el resultado de una tasa de natalidad muy Se realiza análisis estadístico de la pobla-
baja y del aumento de la longevidad, lo cual ción de referencia del CSMA Pins dÓr del
significa que en las próximas décadas habrá Baix Llobregat Centre. Calibraremos el im-
menos gente joven y menos adultos jóvenes; pacto de la implantación del PSP en el re-
más trabajadores mayores, más pensionistas curso y, de manera indirecta, en la atención
y más personas mayores. La proporción de a nuestros mayores. A modo orientativo en
la población por encima de los 65 años en el Informe resumen de actividad asistencial
2050 estará en torno al 30%, y el 11% ten- de atención primaria 2007-2011 del Sistema
drá más de 80 años” [1] Nacional de Salud y en las gráficas de acti-
En el Pacto Europeo para la Salud Mental y vidad por grupos quinquenales de edad de
el Bienestar, Luxemburo 2008, se redactaron medicina (gráfico 6.2) y enfermería (gráfico
varios documentos de consenso donde se 7.2) se observa mayor predominio de la acti-
priorizaban problemáticas en la salud men- vidad asistencial de los médicos de cabecera
tal y se orientaban acciones en cinco áreas, y enfermería en las franjas de edad a partir
entre ellas “La Salud Mental de las personas de los 65 a. y que se incrementa entre los
mayores”, mencionando la importancia de la 70-84 a. [3]
formación y capacitación de los profesiona- Nos sumergiremos en la “minería de da-
les [2]. tos” para objetivar el dinamismo evolutivo
En 2007 el Plan Director de Salud Mental y de la población vinculada al sector, de fo-
Adicciones de Cataluña establece líneas es- mentar un mayor pragmatismo en las pro-
tratégicas conjuntas entre primaria y salud puestas de actuación asistencial a nivel
mental. Para ofrecer una mejor capacidad de comunitario al visualizar las características
atención se amplía la cartera de servicios al demográficas predominantes, las tendencias
aproximar la especializada en salud mental y prevalencias de los diagnósticos del te-
a los profesionales y usuarios en el mismo rritorio en el ámbito de la salud mental de
ámbito de actuación de primaria y, se im- una población con heterogeneidad en sus
planta un Programa de Soporte a la Primaria características a nivel biográfico, cultural y
(PSP). Los equipos de primaria disponen de social: personas de edad avanzada con an-
referentes de salud mental: psiquiatra, psi- tecedentes mentales cronificados, con debut
cólogo, enfermería psiquiátrica que se coor- en su trastorno mental pero con autonomía
dinan con referentes de los EAP. Se busca la y capacidad decisoria, con una escasa red
mejora en la atención y detección de casos social de apoyo o ninguna pero sin reunir
preferentes/urgentes para agilizar el acceso requisitos de dependencia ni de encaje en
a CSMA, coordinación, continuidad asisten- los recursos ofrecidos.
cial y formación; selección de casos y tra-
tamiento de las patologías mentales más
2020 - n.º 239
Métodos ría de casos a los profesionales de primaria

así como mayor proximidad y mejor acce-
Análisis de la evolución de la actividad sibilidad a los pacientes al recurso? ¿Han
asistencial del CSMA tomando como punto disminuido las derivaciones, primeras por
de partida el año 2007, momento en el que sexo y por edad durante el período 2014-
se instaura PSP y como punto final de reco- 2018? ¿Se observa algún punto de inflexión
gida de los datos el año 2017, aproximada- en las derivaciones de la población en las
mente una década de intervención. franjas de edad avanzada tras las sesiones
Se analiza el censo de la población total formativas en psicogeriatría realizadas en
del sector de referencia y del total vinculado dicho período?
asistencialmente al recurso de salud mental
comunitario y específicamente personas ma-
yores de 65 años, por franjas de edad, de Resultados
las poblaciones de Sant Feliu de Llobregat,
Molins de Rei, Papiol, Corbera, Cervelló y Se indican datos correspondientes a 2007
Vallirana. [4] y [5] de población total de referencia, de pacien-
De manera más focalizada se valora el tes atendidos en CSMA y, de estos, los mayo-
quinquenio comprendido entre 2014-2018. res de 65 a. en las Tablas 1,2 y 3. Se observa
Período en el que se imparten sesiones un predominio del sexo femenino en todas
formativas centradas en la atención psico- las comparativas. Del total de casos atendi-
geriátrica, a modo de ejemplo "Nihilismo dos a partir de 65 a. el 80 % se encontraba
terapéutico en el anciano", "Depresión y an- en la franja entre 65 y 79 a. Hasta los 74 a
siedad en el anciano", "Suicidio", "Psicofár- correspondía el 60%. [Tabla 4. Distribución
macos y polifarmacia en el anciano con pa- por edad del 2007].
tología médica concomitante", "Rasgos de Se compara el nº (en valor absoluto y
personalidad o síntomas", "Deterioro cogni- porcentaje) de individuos mayores de 65
tivo y manejo", "Sobrecarga de cuidadores y a. en 2007,2014 y 2018 desagregando dos
acting-out yatrogénico", etc… variables población por sexo y municipios.
Se plantean varias hipótesis y cuestiones Se mide el valor –y su ratio- de cada sexo
Verificar si se está produciendo un incre- con respecto al total (área "Ambos sexos"
mento de población mayor de 65 a. en de la Tabla 5) municipio a municipio -unívo-
nuestro sector de referencia. Verificar si se camente comparando cada población consi-
confirma el progresivo envejecimiento de go misma en los 3 años-. En la comparativa
dicha población y en qué poblaciones es demográfica 2007-2018 y la evolución nº
más destacable éste. ¿Cuál es la tendencia pacientes atendidos >65 a. de la población
del envejecimiento de la población de refe- total (sumando todos los rangos de edad)
rencia atendida en CSMA en el período de del sector de referencia sólo aumentó el
2014-2018? ¿Va en aumento la evolución de 3%. Es relevante el total poblacional de
las visitas realizadas a pacientes de edad >65 a. registrado en 2018 (19.326) vs. 2007
avanzada en consonancia con un aumento (13.417), este dato muestra un aumento de
del envejecimiento poblacional? ¿Podemos casi 6.000 mayores en el período estudia-
extrapolar un impacto positivo del PSP al do. Es decir, en 2018 hay un 44% más de
favorecer soporte en formación y consulto- esta población que en 2007. Por municipios,
2020 - n.º 239
dentro del mismo, se mantiene estable en Discusión

el tiempo el % de hombres y mujeres sin
apenas variación (de 43,1% a 44,0% y de Respecto a la distribución de primeras vi-
56,9% a 56%, respectivamente) [5]. No se sitas y pacientes totales, a partir de la inter-
comprueba un aumento en el ratio de mu- vención en los equipos de AP con nuestros
jeres en esta franja de edad para el perío- programas de consultoría, se confirma el po-
do analizado en los municipios del estudio, sitivo efecto multiplicador registrado desde
esto significa que se mantiene la proporcio- 2016. Por un lado hemos visto que la po-
nalidad poblacional por sexos en la muestra, blación >65 a. del área de interés del CSMA
incluso se reduce la preponderancia feme- aumentó un 44% en el período de 2007 a
nina del ratio hombres/mujeres de 2018 vs 2018, sin embargo, desde 2014 la afluencia
2007. [Tabla 5. Distribución por sexo y mu- de primeras visitas derivadas a Pins dÓr no
nicipio (2007,2014 y 2018) y Tablas 6 – 7. sólo no aumentó sino que se redujo el 46%.
Población sector referencia todas las edades Concomitantemente el nº total de pacientes
y mayores de 65 a.] mayores atendidos en el recurso decae un
El impacto positivo de la implantación del 20% [Tabla 11 y 12].
PSP a primaria, con nuestros programas for- En relación a la evolución de las pato-
mativos y de consultoría, se observa en la logías cabe destacar una disminución del
Tabla 8. Por rangos de edad se visualiza la 75% en el número de casos atendidos con
progresiva disminución del nº de pacientes trastornos de ansiedad en dichas franjas de
mayores de 65 a. derivados de los EAP a Sa- edad. Se ha logrado una reducción progresi-
lud Mental y vinculados a CSMA entre 2014 va del número de casos derivados con diag-
y 2018 y que prácticamente se produce a nóstico de deterioro cognitivo, de distimia
expensas de la franja de edad de 65-74 a., y de trastornos adaptativos [Tabla 13]. Tras
en un 46% (aunque existe aumento porcen- el filtro notable de dichas patologías el vo-
tualmente relevante en el resto de franjas lumen de pacientes mayores en el CSMA pre-
en cifras absolutas es un incremento me- senta un predominio de depresión cronifica-
nor). En la Tabla 9 en la que se ofrece la da y trastornos mentales severos [Tabla 14].
comparativa de evolución de casos y su dis-
tribución por diagnósticos se muestra dicha
disminución 553 pacientes en 2007 vs 373 Conclusión
en 2018, correspondiendo a una reducción
del 33%, siendo la variación de un 21% del El análisis de la población de referencia
2014 a 2018. de nuestro sector, en las franjas de edad que
Se recoge la distribución por diagnósticos nos ocupan, orienta qué necesidades requie-
del total de pacientes de Pins dÓr en 2007 ren de implementación de nuevos proyectos
[Tabla 10] predominando síntomas ansioso- así como cuál es la posibilidad de encaje
depresivos en el 70%; 40% engloba trastor- en nuestro territorio de aquellos proyectos
nos de ansiedad y adaptativos, 31% cuadros ya implantados en otros equipos que hayan
depresivos. demostrado utilidad.
Se ha podido visualizar el impacto de la
formación y capacitación de los profesiona-
les en la actividad asistencial en el Centro
2020 - n.º 239
de Salud Mental analizado. Como atención

especializada tendríamos que reflexionar
qué actuaciones hemos de dirigir a la po-
blación comprendida entre los 65 y más de
80 a. Se hace necesaria una Línea Estraté-
gica de atención comunitaria centrada en la
población psicogeriátrica, ruta asistencial,
donde se actualizase la cartera de servicios,
gestión de casos y plan individualizado para
nuestros usuarios y población de referencia.
Pongan atención.
Agradecimientos
Departamento de Informática del Hospital
Psiquiátrico Sagrat Cor de Martorell, Alfonso
Alcazar Quiñonero, por su participación en
la recogida de los datos de actividad asisen-
cial para su estudio.
A las personas mayores atendidas en el
CSMA Sant Feliu de Llobregat por aportar re-
flexiones desde su sabiduría.
A mi marido, Juan Carlos Serrano Sanchez,
consultor, por colaborar en el análisis esta-
dístico de los datos.
A todos ellos gracias por su participación
desinteresada.
2020 - n.º 239
Bibliografía 5. Estadística del Padrón Contínuo a 1

de enero de 2007,2014,2018. Datos
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05189-0© European Communities, 2008.
En‫ޢ‬Documento de Concenso‫ ޢ‬Salud
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e Igualdad. SIAP - S.G. de Información
Sanitaria e Innovación Frecuentación
general. Gráfico 6.2. por grupos quin-
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dicina: p 36. Gráfico 7.2.Por grupos
quinquenales de edad. Enfermería: p
41. https://www.mscbs.gob.es/esta-
dEstudios/estadisticas/estadisticas/
estMinisterio/docs/Actividad_asist.pdf
https://www.msssi.es/estadEstudios/
estadisticas/estadisticas/estMiniste-
rio/siap.htm [Consultado el 11 de mayo
de 2019].
4. Fuente INE [Consultado el 12 de mayo

de 2019]. https://www.ine.es/jaxi/Ta-
bla.htm?path=/t20/e244/avance/p02/
I0/&file=1mun00.px
2020 - n.º 239
Tablas y gráficos
Tabla 1. Población total de referencia 2007.
Hombres Mujeres Total
51.233 52.384 103.617
Tabla 2. Pacientes atendidos CSMA Pins DÓr 2007.
5.937 (5,73 %) 7.574 (7,30 %) 13.511 (13,04 %)
Tabla 3. Pacientes ≥65 años atendidos 2007(% respecto al total).
148 (1,09 %) 405 (3 %) 553 (4,09 %)
Tabla 4. Distribución por edad (2007).
Edad Hombres Mujeres Total
65-69 años 12,12 % (67) 4,21% (135) 36,5% (202)
70-74 años 17,72 % (98) 5,97% (33) 23.69% (131)
75-79 años 5,06 % (28) 15,0% (83) 20.07% (111)
80-84 años 1,63 % (9) 9,95% (55) 11,57% (64)
≥85 años 1,99 % (11) 6,15% (34) 8,14% (45)
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Tabla 5. Distribución por sexo municipio (2007,2014 y 2018).
Totales sin franjas de

Total (2007) Total (2014) Total (2018)
edad (>65 años)
Ambos sexos 13.417 100% 17.228 100% 19.326 100%
08068-Cervelló 886 6,6% 1.278 7,4% 1.465 7,6%
08072-Corbera de Llobregat 1.379 10,3% 1.817 10,5% 2.066 10,7%
08123-Molins de Rei 3.367 25,1% 3.936 22,8% 4.346 22,5%
08158-Papiol, El 532 4,0% 607 3,5% 661 3,4%
08211-Sant Feliu de Llobregat 5.640 42,0% 7.370 42,8% 8.301 43,0%
08295-Vallirana 1.613 12,0% 2.220 12,9% 2.487 12,9%
Hombres 5.777 43,1% 7.564 43,9% 8.500 44,0%
08068-Cervelló 390 44,0% 568 44,4% 662 45,2%
08072-Corbera de Llobregat 618 44,8% 822 45,2% 934 45,2%
08123-Molins de Rei 1.429 42,4% 1.683 42,8% 1.866 42,9%
08158-Papiol, El 236 44,4% 269 44,3% 299 45,2%
08295-Vallirana 741 45,9% 1.034 46,6% 1.147 46,1%
Mujeres 7.640 56,9% 9.664 56,1% 10.826 56,0%
08068-Cervelló 496 56,0% 710 55,6% 803 54,8%
08072-Corbera de Llobregat 761 55,2% 995 54,8% 1.132 54,8%
08123-Molins de Rei 1.938 57,6% 2.253 57,2% 2.480 57,1%
08158-Papiol, El 296 55,6% 338 55,7% 362 54,8%
08295-Vallirana 872 54,1% 1.186 53,4% 1.340 53,9%
2020 - n.º 239
Tabla 6 y 7. Población del sector de referencia todas las edades y mayores de 65 años.
Población del sector de referencia (todas edades)

Hombres Mujeres POBLACIÓN TOTAL % POBLACIÓN TOTAL
2018 52.322 54.444 106.766 3%
2007 51.233 52.384 103.617 AÑO BASE COMP.
Población del sector de referencia (>65 años)

Hombres Mujeres POBLACIÓN TOTAL % POBLACIÓN TOTAL
2018 8.500 10.826 19.326 44%
2007 5.777 7.640 13.417 AÑO BASE COMP.
Tabla 8. Pacientes vinculados al CSMA entre 2014 y 2018 por franjas edad y variación.
Rangos Total Varia-

2014 2015 2016 2017 2018 general
de edad ción
Edad de 65 a 74 370 330 300 257 200 1.457 -46%
Edad de 75 a 84 175 185 173 170 193 896 10%
Edad de 85 a 94 26 36 33 38 44 177 69%
Edad de 95 en
1 1 1 1 4
adelante
Total general 572 551 507 466 438 2.534
2020 - n.º 239
Tabla 9. Evolución casos según diagnóstico y su variación durante período

2007- 2018 y 2014-18.
Cuadro comparativo evolución casos diagnosticados 2007-2014-2018
Distribución por Casos Casos Casos Variación Variación

diagnósticos '07 '07 '07 '07-'18 '14-'18
Tr. Ansiedad 300.* 173 62 45 -74% -27%
Agorafobia con angustia 300.21 6 4 2 -67% -50%
Tr. Obsesivo compulsivo 300.3 5 9 8 60% -11%
Tr. Adaptatives 309.* 36 26 31 -14% 19%
Distimia 300.4 76 89 64 -16% -28%
Depresión mayor recurrente 296.3* 95 134 107 13% -20%
Tr. Bipolar Maníaco 296.4* 8 14 13 63% -7%
Tr. Bipolar Depresivo 296.5* 12 13 9 -25% -31%
Tr. Bipolar Mixto 296.6* 6 6 8 33% 33%
Tr. Personalidad 301.* 9 20 11 22% -45%
Tr. Esquizofrénicos 295.* 36 37 31 -14% -16%
Paranoia 297.* 37 32 29 -22% -9%
Demencia 290.* 21 27 15 -29% -44%
N.E. 33 0 0 - -
TOTAL 553 473 373 -33% -21%
2020 - n.º 239
Tabla 10. Distribución por diagnósticos 2007.
Tr.ansiedad 300.* 31,28 % (173)
Agorafobia con cngustia 300.21 1,08 % (6)
Tr. Obsesivo Compulsivo 300.3 0,90 % (5)
Tr. Adaptativos 309.* 6,51 % (36)
Distimia 300.4 13,74 % (76)
Depresión Mayor Recurrente 296.3* 17,18 % (95)
Tr. Bipolar Maníaco 296.4* 1,45 % (8)
Tr. Bipolar Depresivo 296.5* 2,17 % (12)
Tr. Bipolar Mixto 296.6* 1,08 % (6)
Tr. Personalidad 301.* 1,63 % (9)
Tr. Esquizofrénicos 295.* 6,51 % (36)
Paranoia 297.* 6,70 % (37)
Demencia 290.* 3,80 % (21)
Tabla 11. Pacientes ≥ 65 años atendidos Pins dÓr.
Pacientes atendidos en CSMA Pins d'Or (>65 años)
Hombres Mujeres Total pacs. % TOTAL

2018 142 301 443 -20%
2017 150 326 476 -14%
2016 149 366 515 -6,9%
2015 166 396 562 1,6%
2014 164 421 585 5,8%
2007 148 405 553 AÑO BASE COMP.
2020 - n.º 239
Tabla 12. Evolución disminución primeras visitas.
Primeras visitas >65 años

% TOTAL PACS.
2018 -46%
2017 -45%
2016 -40%
2015 -10%
2014 AÑO BASE COMP.
Tabla 13. Evolución casos según diagnóstico período 2007 a 2018.

Evolución patologías 2007-2018
180 173
160
Casos'07 Casos'14 Casos'18
140
120
100
80
60
45
40
20
0
0.*
.3
9.*
.4
.3*
.6*
1.*
.*
7.*
.*
.2
6.4
6.5
00
00
90
30
00
30
96
96
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29
29
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2
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vos
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2020 - n.º 239

De
Tabla 13. Evolución casos según diagnóstico período 2007 a 2018.
Pacientes por tipo diagnóstico y grupo de edad (quinquenio 2014-2018)

400
350 Edad de 65 a 74
Edad de 75 a 84
300
Edad de 85 a 94
250
200
150
100
50
0
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De
2020 - n.º 239
75
HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA DOMICILIARIA EN EL

PACIENTE ANCIANO
Dr. Luis de Miguel Izquierdo

Psiquiatra adjunto equipo Hospitalización Domiciliaria.
Hospital Sagrat Cor de Martorell.
[email protected]
Resumen Abstract
En el presente trabajo descriptivo se pre- This descriptive work presents an expe-
senta una experiencia en Hospitalización rience in Home Hospitalization carried out
Domiciliaria realizada desde el Hospital Sa- from the Sagrat Cor de Martorell Hospital
grat Cor de Martorell (Barcelona), recogiendo (Barcelona), collecting the characteristics of
las características de los diversos programas the various home hospitalization programs
de hospitalización domiciliaria en el país y in the country and conducting a statistical
realizando un estudio estadístico sobre los study on the elderly patients treated in our
pacientes ancianos atendidos en nuestra Unit during one year.
Unidad durante un año. The differential features of psychiatric
Se repasan los rasgos diferenciales de la pathology in the elderly are reviewed and
patología psiquiátrica en el anciano y se re- the suitability of this device to address such
flexiona sobre la idoneidad de este disposi- disorders is reflected.
tivo para abordar tales trastornos. It is concluded that home hospitalization
Se concluye que la hospitalización domi- is an especially suitable tool to treat severe
ciliaria es una herramienta especialmente psychiatric pathology in the elderly patient,
adecuada para tratar la patología psiquiátri- avoiding full-time hospitalizations and pro-
ca severa en el paciente anciano, evitando viding support to families to participate in
hospitalizaciones a tiempo completo y brin- the care of the sick member.
dando apoyo a las familias para participar en
la atención al miembro enfermo. Key Words: Home Hospitalization, Commu-
nity psychiatry, Psychogeriatria.
Palabras clave: Hospitalización domicilia-
ria, Psiquiatría comunitaria, Psicogeriatria.
2020 - n.º 239
76 Dr. Luis de Miguel Izquierdo
Introducción - Mejorar la continuidad asistencial, favo-

reciendo la vinculación del paciente a la
La Hospitalización Domiciliaria se enmar- red de asistencia tras el alta.
ca en el movimiento de la Psiquiatría Comu- Con el fin de implementar el modelo men-
nitaria, cuya filosofía se basa en ir a buscar cionado, y viendo las experiencias exitosas
y tratar al enfermo allá donde se encuentre. de los programas piloto tanto en Cataluña
Así pues, se abandona el modelo hospita- como en otras comunidades autónomas (3),
locéntrico que tuvo su auge en la primera el Catsalut ha fomentado la apertura de
mitad del siglo XX. nuevas unidades desde el año 2017. En tal
Las primeras experiencias en hospitaliza- contexto se inició la Unidad de Hospitaliza-
ción a domicilio corresponden al campo de ción Domiciliaria del Hospital Sagrat Cor de
la Medicina Interna. Se citan como experien- Martorell (Barcelona).
cias pioneras las del hospital Guido Monte-
fiore de Nueva York en 1947 y la del hospital
Tenon de Paris en 1951, y en nuestro país, Descripción de la Unidad de
el Hospital Provincial de Madrid (actual Gre- Hospitalización Domiciliaria
gorio Marañón) en 1981, el hospital Cruces del Hospital Sagrat Cor de
(Vizcaya) en 1983, el H. Virgen del Rocío Martorell
(Sevilla) y el H. Marqués de Valdecilla (San-
tander) en 1984, el H. General Yagüe (Bur- En el año 2017 se inicia tal Unidad en el
gos) 1985, el H. Juan Canalejo (La Coruña) hospital psiquiátrico Sagrat Cor, de Marto-
en 1987, etc… rell (Barcelona), cuyas características son:
En el campo de la salud mental cabe desta- - Localización en una sala comunitaria ane-
car los programas pioneros de la Comunidad xa al Servicio de Urgencias
Valenciana en 1996 y del País Vasco pocos - Dotada de un psiquiatra a 30 h. semanales
años más tarde (1). Y en Cataluña fueron y cuatro enfermeros a 20 h. semanales
pioneros los programas del Hospital del Mar - Medios técnicos de teléfonos móviles, ta-
y del Hospital de Sant Pau-CPB a principios blets y maletines de enfermería para los
del siglo actual. miembros componentes
Las ideas directrices de los programas La procedencia de las derivaciones son el
mencionados se basan en una serie de ex- mismo Servicio de Urgencias, los Centros de
pectativas, como son (2): Salud Mental de Adultos del territorio (áreas
- Contribuir a la sostenibilidad de los re- del Baix Llobregat Centre, Baix Llobregat
cursos reduciendo costes Nord y Alt Penedès), y las Unidades de Agu-
- Evitar ingresos a tiempo completo en el dos y Subagudos del mismo hospital. Se
hospital asegura una atención diaria, con atención
- Reducir el estigma por enfermedad men- telefónica los fines de semana y coordina-
tal ción con el Servicio de Urgencias las 24 h.
- Minimizar el fenómeno de “puerta gira- del día. La primera visita siempre la llevan
toria” de los reingresos frecuentes a cabo el psiquiatra y el enfermero conjun-
- Acortar la media de estancia en el hos- tamente, y más tarde se programa una visita
pital a domicilio cada 48 h. por parte de enfer-
- Evitar el peligro de hospitalismo mería.
2020 - n.º 239
HOSPITALIZACIÓN PSIQUIÁTRICA DOMICILIARIA EN EL PACIENTE ANCIANO 77
Las plazas concertadas con el Catsalut son - En la Unidad de Agudos hubo un total de
siete plazas, si bien en picos de asistencia 943 pacientes, de los cuales 141 fueron
se puede llegar a un máximo de doce plazas mayores de 65 años, que corresponden
en momentos puntuales. Se prevé un tiempo a un porcentaje del 15%.
de estancia similar al de la Unidad de Agu- - En Hospitalización Domiciliaria, el sexo
dos (unas tres semanas). predominante de los pacientes ancianos
Los criterios de inclusión consisten en: fue el femenino, con un porcentaje del
- Paciente con enfermedad mental grave 80 %
(TMS) que padece una descompensación - En la Unidad de Agudos, el sexo predo-
clínica. minante en pacientes ancianos también
- Ha sido derivado por un recurso de la fue el femenino, con un porcentaje del
Red de Salud Mental. 62 %.
- Tiene soporte familiar (o de amistades) - La media de estancia en la Hospitaliza-
en su domicilio. ción domiciliaria fue de cinco semanas,
- Paciente y familia aceptan voluntaria- mientras que en la Unidad de Agudos
mente el ingreso. fue de tres semanas.
Y los criterios de exclusión son: Lo primero que llama la atención de tales
- Involuntariedad datos es que el porcentaje de pacientes ma-
- Ausencia de familia o apoyos en domi- yores de 65 años fue sensiblemente mayor
cilio en Hospitalización Domiciliaria que en la
- Alteraciones conductuales graves (agita- Unidad de Agudos, un 27 % frente a un 15
ción y/o agresividad) %. A nuestro juicio, tal dato puede deberse
- Riesgo grave de suicidio a las naturales resistencias de las familias a
- Trastorno por uso de sustancias como que su pariente anciano ingrese en un hospi-
diagnóstico principal tal a tiempo completo, ya que muchas veces
- Deterioro cognitivo como diagnóstico se ven capaces de ofrecer contención en do-
principal micilio con el apoyo adecuado (en este caso,
- Comorbilidad con enfermedades orgáni- los profesionales de la H. Domiciliaria) (4).
cas que requieren atención especial. Otro dato para señalar es el abrumador
porcentaje de mujeres mayores de edad en
el conjunto de pacientes psicogeriátricos en
Características diferenciales H. domiciliaria, lo que podría deberse tanto
en el paciente anciano a una relativa mayor facilidad de conten-
ción en domicilio de las mujeres que de los
Durante todo el año 2018 se recogieron varones, sobre todo si hay comportamientos
los siguientes datos de los ingresos domici- agresivos.
liarios, que se comparan con los datos de la Por último, destacaremos que la media
Unidad de Agudos de nuestro hospital (ver de estancia de la unidad de Hospitalización
tablas I y II): Domiciliaria se disparó hasta las cinco se-
- En Hospitalización Domiciliaria ingresa- manas, cuando el objetivo inicial era llegar
ron un total de 59 pacientes, de los cua- a una media similar a la Unidad de Agudos,
les un 16 fueron mayores de 65 años, que de cinco semanas. Y precisamente fueron los
corresponden a un porcentaje del 27%. pacientes ancianos los que resultaron más
2020 - n.º 239
difícilmente altables, quizás por la lentitud Experiencias, dificultades

en alcanzar una mejoría sintomática, por la y limitaciones
cronificación de sus patologías, y por la pre-
sencia de patología orgánica concomitante. Como puntos positivos de la hospitaliza-
ción domiciliaria, sobre todo en ancianos,
nos atrevemos a señalar los siguientes:
Diagnósticos principales - Es un programa capaz de evitar ingresos
en el paciente anciano a tiempo completo en el hospital
- Motiva a la familia para participar de una
En nuestra pequeña estadística, en el pa- forma activa en el tratamiento
ciente anciano predominaron los trastornos - Favorece la observación del paciente en
afectivos (depresión mayor y bipolares) sobre su medio cotidiano (condiciones de la
los trastornos psicóticos (ver tabla III). En vivienda, relaciones familiares, etc…)
el conjunto de pacientes de Hospitalización - Tanto el paciente como las familias vi-
domiciliaria también predominaron los tras- ven con agradecimiento el hecho de que
tornos afectivos, si bien en un porcentaje nos desplacemos hasta su domicilio para
menor. Atribuimos tal hecho a que las esqui- atenderlos.
zofrenias en la edad tardía están relativamen- También cabe señalar ciertas limitaciones
te mejor compensadas o bien han llegado a de todo el programa de hospitalización do-
un deterioro defectual (5) que no acostumbra miciliaria y en concreto, de la atención a los
a derivar en una descompensación con graves pacientes ancianos:
alteraciones comportamentales que requieran - Alta frecuencia de patología orgánica
un ingreso de contención. concomitante en mayores de 65 a. (6)
A destacar también que los pocos casos - Mayor lentitud en la resolución de casos
que tuvimos con abuso de alcohol y trastor- (tendencia a la cronicidad en las patolo-
nos adaptativos correspondieron a pacientes gías psiquiátricas de ancianos)
más jóvenes. - Limitación del tiempo de estancia, en
nuestro caso con la demanda de aseme-
jarse al de una unidad de Agudos; seña-
Conclusiones sobre los laremos aquí que tenemos conocimiento
datos estadísticos de otras experiencias de unidades de Hos-
pitalización Domiciliaria con una media
Al contemplar los datos estadísticos, po- de estancia similar a la de una unidad de
demos resumirlos en: Subagudos, sensiblemente más alta. En
- Mayor media de edad que en la Unidad de todo caso, se podría asignar cada caso a
Agudos un programa concreto según su evolución.
- Mayor presencia de mujeres que de hombres - Temor al alta, quizás más acusado en el
- Menor porcentaje de trastornos psicóticos y paciente anciano, pues llegan a vivirlo
mayor de trastornos afectivos como un abandono.
- Media de estancia más alta que el conjunto - Recursos limitados tras el alta, sobre
de pacientes todo en medio rural (problemas de des-
- Mayor incidencia de patologías orgánicas plazamiento a Hospitales de Día o a Ser-
concomitantes vicios de Rehabilitación).
2020 - n.º 239
Conclusiones Bibliografía y referencias

• La hospitalización domiciliaria es una he- 1. Megías, F.; Aguilar E.J.; Silvestre, F.
rramienta más en el conjunto de la red “Hospitalización domiciliaria. Salud
de asistencia en salud mental, y como Mental” Escuela Valenciana de Estudios
toda herramienta, tiene sus aplicaciones de la Salud, 2004.
propias y sus limitaciones. No todos los
casos son susceptibles de mejora con este 2. Vázquez, J.; Salvador, L.; Vázquez J.L.
programa, hay que saber priorizar los pa- “Alternativas comunitarias a la hospi-
cientes que podrían beneficiarse poten- talización de agudos para pacientes
cialmente. Y entre ellos, la gente mayor psiquiátricos graves” Actas Españolas
parece ser un colectivo diana preferente. de Psiquiatría 2012; 40 (6) p. 323-32.
• No hay que priorizar el criterio economi-
cista, esperando que la Hospitalización 3. Silveira J.R.; Bouza, R. “Hospitaliza-
Domiciliaria resuelva el colapso de las ción psiquiátrica a domicilio” Revista
Unidades de Agudos. de la Asociación Gallega de Psiquia-
• Somos partidarios de un modelo que po- tría”, 2012.
sibilite múltiples programas en atención
domiciliaria, una especie de “cartera de 4. Fernández-Miera, M. F. “Hospitaliza-
servicios” (programa de Agudos, programa ción a domicilio del paciente anciano
de subagudos, programa de apoyo…) con enfermedad aguda”. Revista Espa-
• Es imprescindible la coordinación con el ñola de Geriatría y Gerontología, (abril
resto de dispositivos de la red de atención 2012)
a la salud mental (CSMA, programa PSI,
Hospitales de Día, Unidades de hospitali- 5. Serna, I. de la, “Atención ambulatoria
zación), a fin de que el ingreso domicilia- y apoyo familiar en el paciente demen-
rio no resulte un esfuerzo aislado que se ciado” Madrid. Encuentros Ramón y Ca-
malogre tras el alta. jal, 1989.
6. Martín Carrasco, M. “¿Qué papel juegan

las instituciones asistenciales en la de-
presión en el anciano?” en “La depre-
sión en el anciano” Fundación Archivos
de neurobiología 1996.
2020 - n.º 239
Figuras y tablas
Figura 1. Comparativa de edades entre H. Domiciliaria y la Unidad de Agudos.
EDAT EN H. DOM.
59 pacientes
≥ 65 años
27%
< 65 años
73%
≥ 65 años
EDAD EN U. AGUDOS 15%
< 65 años
85%
2020 - n.º 239
Figura 2. División por edades y por sexos del total de Hospitalización Domiciliaria.
SEXO DE >65
Hombres > 65 a.
20%
Mujeres > 65 a.
80%
SEXO (DEL TOTAL DE H. DOM.) Hombres > 65 a.

20%
Mujeres > 65 a.
80%
2020 - n.º 239
Tabla 1. Diagnósticos principales en Hospitalización domiciliaria.
DIAGNÓSTICOS TOTAL >65a.
Depresión Mayor (ep. único o recurrente) 27 (46%) 8 (47%)
Trastorno bipolar 14 (24%) 5 (29%)
Distimia 1 (1,7%)
Tr. por angustia con agorafobia 2 (3,4%)
Trastornos adaptativos 3 (5%)
Trastorno delirante 2 (3,4%) 1 (6%)
Esquizofrenia y Tr. esquizoafectivo 10 (17%) 2 (12 %)
Trastornos de personalidad 1 (1,7%)
Abuso de alcohol 1 (1,7%)
Demencia 1 (1,7%) 1 (6%)
2020 - n.º 239
83
DEPRESIÓN Y DEMENCIA: RELACIONES COMPLEJAS
Manuel Gonçalves-Pereira
Comprehensive Health Research Center (CHRC) - CEDOC, NOVA Medical School/
Faculdade de Ciências Médicas, Universidade Nova de Lisboa. Portugal
[email protected]
Resumen yoría de los hallazgos sugieren un mayor

riesgo de desarrollar demencia en personas
La depresión (incluida la depresión del con depresión. En cualquier caso, la ver-
anciano) y la demencia plantean desafíos dad es que la depresión y la demencia a
considerables para los pacientes, sus fami- menudo coinciden clínicamente, indepen-
lias, los profesionales de la salud/sociales dientemente de la dirección o incluso de la
y toda la sociedad. Esto se debe, en parte, hipótesis de causalidad. Aunque la eviden-
a la complejidad de las relaciones entre es- cia sobre la naturaleza y la fuerza de sus
tas dos condiciones clínicas. Por un lado, asociaciones no es del todo consistente,
la depresión es a menudo una consecuencia los vínculos biológicos entre la depresión
de la demencia (ya sea originada como una y la demencia probablemente implican vías
reacción psicológica a las pérdidas asocia- nerviosas, vasculares e inflamatorias com-
das al avanzo de la demencia, o como una partidas.
expresión del proceso orgánico en sí). Por
otro lado, además de que la depresión pue- Palabras clave: Demencia, Depresión del an-
de ser un pródromo de demencia, la ma- ciano, Trastornos del humor, Epidemiología.
2020 - n.º 239
84 Manuel Gonçalves-Pereira
DEPRESSION AND DEMENTIA: Depresión y demencia:

COMPLEX RELATIONSHIPS la magnitud del problema
La depresión y la demencia plantean desa-
Abstract fíos y problemas considerables para los pa-
cientes, sus familias, los profesionales de la
Depression (including late-life depres- salud/asistencia social y toda la sociedad.
sion) and dementia pose considerable cha- Ambas son condiciones prevalentes en la ve-
llenges for patients, their families, health/ jez, que contribuyen independientemente a
social care professionals and the whole sola discapacidad individual y a la carga global
ciety. This is due, in part, to the complexi- de enfermedad (1–3).
ty of relationships between the two condi- Aunque variando en el mundo, la prevalen-
tions. On one hand, depression is often a cia de la demencia está dentro de un rango
consequence of dementia (either originated estrecho en la mayoría de las regiones (5.6 –
as a psychological reaction to the losses of 7.6 %) (3), como también ocurre en España
dementia, or as an expression of the organic (4). Entretanto, el 10/66 Dementia Research
process itself). On the other hand, besides Group ha fomentado desarrollos en el cono-
that depression may be a prodrome of de- cimiento epidemiológico sobre demencia en
mentia, most findings suggest an increased países de ingresos bajos y medios (e.g. en
risk for developing dementia in individuals Sud America). Nuestro grupo ha replicado
with depression. Overall, depression and esta metodología en Portugal, porque el mé-
dementia often coincide clinically regard- todo es adecuado para poblaciones de ancia-
less of the direction or even assumption of nos con un alto nivel de analfabetismo como
causality. Although the evidence about the las nuestras, permitiendo comparaciones in-
nature and strength of their associations is ternacionales y, no menos importante, eva-
not entirely consistent, biological links bet- luaciones válidas y fiables no solo de demen-
ween depression and dementia probably in- cia como de depresión en la comunidad (5).
volve shared nervous, vascular and inflam- Las tasas de prevalencia fueran estimadas en
matory pathways. 3.7% (95% CI 3.0-5.0) para demencia con
criterios DSM-IV, 9.2% (95% CI 7.8–10.9)
Key Words: Dementia, Geriatric depression, para demencia con criterios 10/66 (una di-
Mood disorders, Epidemiology. ferencia probablemente relacionada con la
inclusión de casos con menor severidad pero
con discapacidad relevante), 4.4 (95% CI
3.5-5.6) para depresión con criterios ICD-10
y 13.0 (95% CI 11.2-15.0) para depresión
subsindrómica (2,5).
En estos estudios epidemiológicos, como
en la práctica clínica, hay una gran inver-
sión de esfuerzo para garantizar diagnósti-
cos diferenciales acertados entre depresión,
demencia y otras afecciones clínicas. Sin
embargo, su coexistencia es frecuente.
2020 - n.º 239
DEPRESIÓN Y DEMENCIA: RELACIONES COMPLEJAS 85
El diagnóstico diferencial de clínicas útiles (8). A propósito, importa

depresión puede ser difícil distinguir depresión de un trastorno con-
ductual específico, frecuente en las demen-
En primer lugar, importa distinguir de- cias: la apatía. Apathya (‘falta de pasión’)
presión de otras entidades clínicas como, denominaba, para los estoicos, la libertad
por ejemplo, la fragilidad geriátrica o el frente a las emociones. En sentido clínico,
delirium hipoactivo. La fragilidad geriátrica suele designar la disminución de iniciativa,
ocurre en conjunto con síntomas depresivos interés o motivación, en cierta relación con
con una frecuencia probablemente superior embotamiento afectivo, que persiste al me-
a 10%. Mientras que la asociación entre de- nos cuatro semanas. Se aconseja la amplia
presión y fragilidad incidente es robusta en revisión por Godefroy et al. (7). En general,
estudios longitudinales, hay menos eviden- a pesar de la necesidad de un diagnóstico
cia de lo contrario. Por otro lado, la defini- diferencial preciso entre depresión y demen-
ción ya clásica de Fried et al. recurre a dos cia, a menudo las dos condiciones coinciden
ítems de la escala CES-D (relacionados con en la misma persona, en determinadas oca-
‘agotamiento’), lo que puede complicar el siones.
diagnóstico diferencial (6). Finalmente, el
delirium hipoactivo (más frecuente en el an-
ciano y con peor pronóstico) es la forma que ‘Depresión en la demencia’
más problemas de diagnóstico diferencial
plantea en lo que concierne la depresión. La prevalencia de depresión clínicamen-
Independientemente de eso, el delirium es te significativa es elevada en la demencia.
en general un factor de riesgo para depre- Muchos estudios concluyen que los datos
sión y la depresión un factor de riesgo para son de al menos 20 por ciento, quizá más
delirium (7). elevadas en las formas vasculares, y segura-
En segundo lugar, aunque coexistiendo a mente mucho más si hablamos de síntomas
menudo, la depresión y la demencia consti- depresivos sin un diagnóstico nosológico de
tuyen por supuesto diagnósticos nosológi- depresión (9).
cos distintos. Además del diferente balance Por supuesto, necesitamos criterios clí-
de síntomas afectivos y cognitivos, la ac- nicos para diagnosticar la depresión en la
titud de los pacientes suele ser diferente, demencia, pero estos no son consensuales.
sobretodo en fases iniciales: negación fre- Olin et al. propusieron criterios menos es-
cuente de los déficits, falta de preocupación trictos en comparación con los de la depre-
por la pérdida cognitiva en la demencia (sea sión en general (aunque se apeguen en parte
como defensa psicológica o reflejando ano- a lo que el DSM defiende como un enfoque
sognosia de base orgánica) versus, en lo que etiológico con respecto a la atribución de
concierne la depresión, sobrevaloración de síntomas) (10). También los criterios pro-
los problemas cognitivos, respuestas como visionales para depresión en la enfermedad
‘no sé’ y/o menor coherencia o variación con de Alzheimer (grupo de trabajo NIMH) no
el humor en las exploraciones cognitivas. siguieron fielmente el DSM 5: 1) sólo son
Mientras que este diagnóstico diferencial a necesarios 3 (o más), y no 5 (o más) crite-
veces resulta complicado, Birrer y Vermuri rios; 2) no es necesario que estén presentes
resumen de manera sencilla algunas pistas todos los días; 3) se añadieron criterios para
2020 - n.º 239
la irritabilidad y el aislamiento social; 4) se Relaciones Depresión-Demencia

omitieron la disminución del interés (no del
placer) y de la concentración (7). En conclusión, las complejas relaciones
En verdad, se puede especular que la de- entre depresión y demencia no son en abso-
presión en la demencia probablemente difie- luto un tema simple (7,9). Algunos puntos
re de la depresión en personas sin demencia importantes están sumariados en la figura 1.
en términos biopsicosociales. Además, no
hay una entidad homogénea ‘depresión en Figura 1. Relaciones importantes entre
la demencia’. Existen diferentes formas de Depresión y Demencia.
depresión en diferentes personas, con di-
ferentes formas de demencia, y diferentes ¿La depresión 'reactiva'?
puntos en el tiempo a lo largo del proceso ¿La depresión 'orgánica cerebral'
de evolución. (homophenotypic group)?
Livingston et al. intentaron sistematizar
el problema distinguiendo tres situaciones: ¿La depresión como factor de riesgo de
1) la depresión ‘reactiva’ a las perdidas; 2) demencia?
un grupo ‘homofenotípico’ en el que el sín- ¿La depresión como 'pródromo' de
drome parece depresión, pero puede diferir demencia?
biológicamente y estar relacionado con la ¿Coincidencia (depresión y demencia)?
neurodegeneración; 3) una recaída de tras-
torno depresivo major o un primer episodio
surgiendo después del diagnóstico de de- Por un lado, la depresión es a menudo
mencia (9). Así, como siempre en Psiquia- una consecuencia de la demencia (ya sea
tría, debemos considerar diferentes factores que se originó como una reacción psico-
etiológicos (desde los más ‘orgánicos’ o bio- lógica a las pérdidas de demencia - depre-
lógicos hasta los más reactivos o psicoso- sión 'reactiva' - o como una expresión del
ciales). Hay que revisitar Dilthey o Jaspers, proceso orgánico en sí mismo - depresión
y la distinción entre ‘explicar’ (por ejemplo, 'orgánica cerebral'). Por otro lado, la mayo-
la etiología biológica) y ‘comprender’ (por ría de los hallazgos sugieren un mayor ries-
ejemplo, cómo uno reacciona al confrontarse go de desarrollar demencia en individuos
con los desafíos de la demencia) (7). Todo con depresión, aunque la diferencia en el
esto implica adoptar estratégicamente un riesgo de depresión de inicio tardío ver-
enfoque psicopatológico complementar más sus de inicio temprano aún está en debate
‘explicativo’ o más ‘comprensivo’, según las (11). Además, los médicos experimentados
circunstancias. están acostumbrados a presenciar una de-
presión duradera y resistente que no raro
se convierte en demencia. Esto sería una
manifestación de depresión como un pró-
dromo de demencia. Finalmente, indepen-
dientemente del debate en curso sobre la
existencia y dirección de cualquier forma
de causalidad, la depresión y la demencia a
menudo coinciden clínicamente.
2020 - n.º 239
Importa ahora desarrollar algunos elemen- rían como un factor de riesgo etiológico para
tos específicos sobre la depresión como fac- el posterior deterioro cognitivo, talvez al re-
tor de riesgo de demencia. Existe actualmen- ducir el umbral de manifestación de esto; 2)
te evidencia suficiente para suportar que la los problemas afectivos actuarían como un
depresión representa un riesgo importante y pródromo: presentación clínica temprana de
(por supuesto) modificable (9,11). Una ma- demencia (síntomas diferentes de la misma
yor frecuencia y gravedad de los episodios condición); 3) los problemas afectivos y el
depresivos aumentarán este riesgo, que pue- deterioro cognitivo serían procesos separa-
de ser incluso mayor para el trastorno bipo- dos, pero compartiendo factores de riesgo
lar (11). comunes y sustratos neurobiológicos. Los
Sin embargo, existen controversias sobre autores subrayan que estas hipótesis no son
si el riesgo asociado con la depresión de ini- necesariamente excluyentes entre sí, siendo
cio temprano es tan grande como el riesgo probable que existan múltiples mecanismos
asociado a la depresión tardía. Los hallaz- subyacentes a la relación entre depresión y
gos son parcialmente contradictorios, con demencia (13). A pesar de que la naturaleza
datos que respaldan un mayor riesgo solo exacta de estos no es del todo consistente,
para la depresión de inicio temprano (e.g. existe una creciente evidencia sobre los im-
Geerlings et al, 2008), solo para la depre- portantes vínculos biológicos entre la depre-
sión tardía (e.g. Brommelhoff et al, 2009), sión y la demencia, y estos probablemente
o para ambas (e.g. Green et al, 2003, en el involucran vías nerviosas, vasculares e infla-
estudio MIRAGE) (11). Revisiones recientes matorias compartidas (11,13). Fue propues-
parecen desfavorecer la primera hipótesis to un modelo (‘multiple pathways model’, cf.
(9), mientras que también el grupo 10/66 Butter et al., 2008 ap. (11)), en que la en-
completó un estudio longitudinal en países fermedad cerebrovascular interactúa con la
de ingreso medio/bajo donde la evidencia re- neurotoxicidad glucocorticoide (en el hipo-
lacionada era mucho más débil, concluyendo campo) y la depresión para reducir la reserva
que la depresión del anciano está asociada cerebral: el impacto en la neuropatología del
a mayor incidencia de demencia en ese con- Alzheimer (e.g. deposición de beta-amiloi-
texto geográfico (12). Finalmente, se valora de) conduciría a las manifestaciones clíni-
cada vez más el riesgo potencial asociado cas. Sigue siendo probable una interacción
con la ansiedad, a menudo de la mano con compleja de mecanismos biológicos y socio-
los síntomas depresivos (no necesariamente conductuales, en lugar de una sola etiología
trastorno depresivo), en termos de impacto determinante (11).
sobre lo deterioro cognitivo en general (no
solo demencia) (13,14). De hecho, el papel
específico de la ansiedad clínicamente signi-
ficativa sigue siendo explorado en la litera-
tura, con evidencia creciente en cuantidad y
calidad (15).
John et al. (13) sistematizan tres hipó-
tesis para explicar las asociaciones entre
depresión y deterioro cognitivo, incluyendo
demencia: 1) los problemas afectivos actua-
2020 - n.º 239
¿Y el manejo de la Sin embargo, los enfoques farmacológicos

depresión en la demencia? y/o no farmacológicos (por ejemplo, dirigi-
dos a la familia – ‘family-sensitive’) (7) tie-
Finalmente, el tratamiento de la depresión nen un lugar incontestable en el tratamien-
en la demencia debe ser discutido, especial- to de la depresión en la demencia (7,9).
mente dado el uso frecuente de antidepre-
sivos. Revisitemos el importante estudio
HTA-SADD (un ensayo multicéntrico aleato-
rizado, doble ciego y controlado con place-
bo de la efectividad clínica de la sertralina,
150 mg/día, y la mirtazapina, 45 mg/día).
Los antidepresivos probados no fueran efec-
tivos para la depresión clínicamente signi-
ficativa en la enfermedad de Alzheimer, no
olvidando los efectos adversos asociados,
principalmente náuseas o somnolencia (16).
Por otro lado, las personas con depresión
leve en demencia mejoran a menudo sin tra-
tamiento específico, aunque se deba siem-
pre alentar el manejo activo de los posibles
factores contribuyentes a la depresión. Si
bien la evidencia no es concluyente de que
el aumento de la actividad, la disminución
del aislamiento social y las psicoterapias
sean eficaces específicamente para la depre-
sión leve a moderada en la demencia, todas
estas intervenciones deberían ser conside-
radas de primera línea (9). En conclusión,
no se ha demostrado que los antidepresivos
sean efectivos para la depresión en la de-
mencia. Además, tienen efectos secundarios
y, en personas con demencia grave, una vez Nota del autor y agradecimiento
iniciados su retirada puede conducir a un
aumento de los síntomas depresivos (17). Este artículo es la transcripción libre de
Así, la ya citada ‘Lancet Comission’ no reco- una ponencia presentada en las XXIV Jor-
mienda los antidepresivos para la depresión nadas de Actualización en Psicogeriatría
en la demencia a menos que haya antece- (Barcelona, 2019). El autor agradece al Dr.
dentes de episodios depresivos pre-demen- Manuel Sánchez Pérez su amable invitación
cia, o que el paciente no haya respondido para presentar este trabajo en las Jornadas,
al tratamiento psicosocial y esté deprimido y su preciosa ayuda en la revisión final del
moderada o severamente (9). texto en castellano
2020 - n.º 239
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2020 - n.º 239
91
ESTUDIO DE LA SOLEDAD EN LOS PACIENTES

PSICOGERIÁTRICOS DEL BARRIO DE COLLBLANC DE
L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA
Joan Marc Vidal Martínez

Médico Psiquiatra.
Unitat de Salut Mental de l’Hospitalet-ICS. L'Hospitalet de Llobregat.
Trabajo premiado con el Primer Premio

de la promoción 2017-2019 del
Máster de Psicogeriatría de la UAB
Resumen II, el test de cribado cognitivo de Montreal

(MOCA) y el índice de funcionalidad global
Es un estudio descriptivo longitudinal de Lawton-Brody. Se completó el estudio
de 10 meses de duración (junio de 2018 con varias preguntas dirigidas a valorar la
a abril de 2019). Se estudia la soledad so- soledad emocional. Para el análisis de los
cial percibida de los pacientes mayores de resultados se usaron varias ANOVA. En los
65 años atendidos en la unidad de salud resultados destacan un nivel de soledad
mental de l’Hospitalet, ubicada en el barrio social medio, con un 60% de la población
de Collblanc. Además se valoran la funcio- sintiéndose sola. El trastorno psiquiátrico
nalidad y estado cognitivo de los mismos, más prevalente fue el de trastorno depresi-
y se revisan los diagnósticos psiquiátricos, vo mayor recurrente.
médicos y tratamientos farmacológicos en
el momento de las entrevistas. Se han em- Palabras clave: Soledad, ESTE-II, MOCA,
pleado las escalas de soledad social ESTE- Psicogeriátrico, Hospitalet, Comorbilidades.
2020 - n.º 239
92 Joan Marc Vidal Martínez
STUDY OF LONELINESS IN Introducción

PSYCHOGERIATRIC PATIENTS
FROM COLLBLANC QUARTER AT El presente es un trabajo original asisten-
L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, cial de tipo descriptivo que pretende estu-
BARCELONA diar la soledad de la población psicogeriá-
trica del barrio de Collblanc (l’Hospitalet
de Llobregat, Barcelona) atendida en la
Abstract unidad de salud mental (USM) del mismo
barrio.
It is a longitudinal descriptive study
lasted 10 months (from june 2018 to april
2019). It studies perceived social loneliness Epidemiología
in patients over 65 years attended at the
mental health unit at l’Hospitalet, placed at Según las cifras del último estudio reali-
Collblanc quarter. Besides that it is also as- zado por la Oficina Europea de Estadísticas
sessed their global functionality and their (EUROSTAT)1 en 2015, un 6% de la pobla-
cognitive state, and psychiatric and medi- ción europea se siente sola. Italia se si-
cal diagnosis and pharmacology treatments túa a la cabeza con un 13%, mientras que
are reviewed during clinical interviews. España es de los países con menor soledad
Social loneliness ESTE-II, Montreal Cogni- percibida (2-3%).
tive Assessment (MOCA) and Lawton-Brody En una encuesta2 realizada en 2018 en Es-
scales have been used. The study was com- tados Unidos de América (EUA) más de un
pleted using different questions in order to 40% de la población refirió sentirse sola,
assess emotional loneliness. For the analy- objetivándose mayor soledad percibida en-
sis different ANOVA were used. On the re- tre las generaciones más jóvenes.
sults highlights we found a medium social Cacioppo y Patrick 3, en su libro de 2008
loneliness level and 60% of patients feeling referente a la soledad, relataban que en
lonely. Most prevalent psychiatric diagnosis 1985 un 12% de la población de EUA re-
was recurrent depressive mood disorder. fería no tener a nadie con quien hablar de
las cosas cotidianas, teniendo cada ciuda-
Key Words: Loneliness, ESTE-II, MOCA, dano un promedio de 3 personas con quien
Psychogeriatric, Hospitalet, Comorbidities. poder hacerlo (“confidentes”, en la litera-
tura anglosajona). En 2008 el porcentaje
de personas que referían no tener a nadie
con quien hablar aumentaba hasta el 25%
y el promedio de confidentes por persona se
había reducido a 2.
2020 - n.º 239
ESTUDIO DE LA SOLEDAD EN LOS PACIENTES PSICOGERIÁTRICOS DEL BARRIO DE 93
COLLBLANC DE L’HOSPITALET DE LLOBREGAT, BARCELONA
Relevancia clínica Marco conceptual de la soledad

En 2015 Holt-Lundstad y cols.4 indicaban Según el diccionario de la Real Academia
que la soledad, a través del aislamiento so- Española de la Lengua (RAE), en su prime-
cial y el vivir solo, podía llegar a comportar ra acepción, se define la soledad como una
un incremento del riesgo de muerte prema- “carencia voluntaria o involuntaria de com-
tura de hasta un 30%. pañía”12.
Sorkin y cols.5, tras estudiar una pobla- La teoría de la soledad relacionada con
ción de ancianos, publicaron en 2002 que la el vínculo, desarrollada en 1973 por Robert
soledad parecía correlacionarse con un ma- Weiss13, postulaba que la soledad se podía
yor riesgo cardiovascular. Valtorta y cols.6 dividir en dos categorías: la soledad social
en 2018 confirmaron este hecho, reportando (la que se relaciona con la integración en
la soledad como factor predisponente a una la sociedad, formada por una red de inte-
mayor probabilidad de sufrir eventos car- rrelaciones en las que la persona comparte
diovasculares como ictus y patologías car- intereses y preocupaciones) y la soledad
diacas, con independencia de los factores emocional (la que se relaciona con un acer-
cardiovasculares presentes en la persona. camiento a través de relaciones en las que
A nivel cognitivo la soledad se ha rela- la persona consigue una sensación de satis-
cionado con mayor riesgo de sufrir algún facción y seguridad).
tipo de demencia7. Dentro de la soledad emocional se distin-
La soledad también se ha relacionado con guen dos subcategorías, la soledad familiar
la aparición de sintomatología psiquiátrica (carencias en las relaciones con familiares
(sobretodo sintomatología depresiva y an- y amigos cercanos) y la soledad romántica
siosa) 8 así como con un incremento de su (relacionada con una persona íntima, es-
intensidad y una peor respuesta a los trata- pecial, que ayuda a completar el proyecto
mientos. En este sentido Wang y cols.9 rea- vital del individuo).
lizaron en 2018 una revisión sistemática en Posteriormente Suedfeld14 definió la sole-
la que, a pesar de la elevada heterogeneidad (“loneliness” en literatura anglosajona)
dad de los estudios valorados, destacaban como una experiencia subjetiva en la que
una mayor soledad percibida en pacientes se puede aplicar la máxima si un individuo se
con trastornos depresivos, mientras que siente solo, entonces lo está, independien-
en aquellos pacientes con soledad social y temente de que la persona se encuentre o
trastornos psicóticos, trastornos bipola- no realmente sola. En contraposición, defi-
res o trastornos de ansiedad destacaban nió el aislamiento social (“social isolation”
peor respuesta y evolución clínica. en literatura anglosajona) como un hecho
En cuanto al suicidio, algunos estudios objetivo donde hay una ausencia duradera
como el de Stravynski y cols.10 en 2002 o de relaciones con otros individuos, de con-
el de Calati y cols.11 en 2018, indican un tactos sociales, de participación en eventos
mayor riesgo de suicidio en personas con sociales o de una persona de confianza a
mayor soledad percibida, llegando incluso a quien contar los problemas cotidianos (con-
recomendar incluir la soledad como factor fidente).
a tener en cuenta durante la valoración de
riesgo suicida.
2020 - n.º 239
Factores modificadores soledad y así poder identificar las posibles

de la soledad necesidades o carencias. Se pretende con-
testar a la pregunta: ¿Como es la soledad
Según la literatura, los factores que ma- de los pacientes psicogeriátricos del ba-
yor influencia tienen en la soledad son de rrio de Collblanc?
dos tipos, los que inciden en las cognicio-
nes (el estado cognitivo15, el estado aní-
mico16 y la espiritualidad17) y los que in- Objetivos
ciden en las capacidades de relacionarse
con terceros, como la estructura de perso- El objetivo principal del estudio es valo-
nalidad18,19, -capacidad de realizar vínculos rar el grado de soledad percibido por la po-
de forma satisfactoria-, el hecho de vivir blación psicogeriátrica atendida en la USM.
solo20, el uso de nuevas tecnologías para Los objetivos secundarios son:
comunicarse21,22, y la funcionalidad global - Valorar el estado cognitivo y funcional de
de la persona23 -que viene dada en gran los pacientes psicogeriátricos.
medida por la salud física y las comorbi- - Detectar posibles asociaciones entre la
lidades-. soledad social percibida, los diagnósticos
Asimismo se postula que el hecho de te- psiquiátricos y otros factores biopsicoso-
ner un animal de compañía puede favorecer ciales de vulnerabilidad o protección re-
una menor sensación de soledad24. feridos en la introducción.
- Optimización y racionalización de los tra-
tamientos farmacológicos
Motivo del estudio - Potenciar la interconsulta con el centro
de atención primaria y la valoración por
En base a lo anteriormente escrito se po- otros médicos especialistas cuando pro-
dría decir que el constructo “soledad” im- ceda.
plica una alta complejidad biopsicosocial En función de los resultados, se preten-
y comporta una repercusión directa en la derá utilizar el presente estudio como jus-
salud de las personas. Dada su prevalencia, tificación para la implantación de un grupo
en constante aumento, la soledad está co- psicoterapéutico específico para población
brando cada vez más fuerza en el momento psicogeriátrica.
de la valoración clínica de los pacientes, en
especial de los mayores de 65 años, tanto
en el ámbito de la salud mental como en Material y métodos
el de la medicina preventiva. No en vano,
en Reino Unido se creó en 2018 una Direc- El presente estudio se inicia el 1 de junio
ción General para la Soledad25, dependiente de 2018 en la USM de l’Hospitalet de Llobre-
del Ministerio de Sanidad, con la finalidad gat (Barcelona, España).
de estudiar y aplicar estrategias para dis- El estudio consta de evaluación clínica
minuir la soledad y sus efectos entre sus con exploración psicopatológica en cada
ciudadanos. entrevista y estudios de nivel cognitivo,
Con este estudio se pretende trasladar a funcional y de soledad mediante escalas
la práctica clínica diaria el estudio de la heteroadministradas.
2020 - n.º 239
Marco geográfico y demográfico: diante exploración psicopatológica y ajuste

de tratamiento farmacológico, según fuera
La USM se encuentra ubicado en el barrio necesario. Los resultados fueron incluidos
de Collblanc, y es el centro de referencia en la hoja de registro, día a día (se adjun-
para las siguientes áreas básicas de salud: ta en anexos). El test de MOCA y la escala
Collblanc, Torrassa, Pubilla Casas, La Flori- ESTE-II fueron digitalizadas y adjuntadas a
da Norte, La Florida Sur. la historia médica compartida del paciente
El barrio de Collblanc linda con Barcelo- el mismo día, recogiendo las puntuaciones
na al norte y al este, y colinda en el sur de ambas y de la escala Lawton-Brody en el
y el oeste con otros barrios de l’Hospitalet curso clínico correspondiente.
de Llobregat (Torrassa, La Florida y Pubilla El día de la administración de las escalas
Casas). se recogían además, a partir de la histo-
Según el último censo de 201828, ria clínica, los tratamientos farmacológicos
l’Hospitalet de Llobregat es la segunda activos y las patologías médicas activas. A
ciudad de Cataluña en cuanto a población partir de estas se extrajeron a posteriori los
(261.068 habitantes), con un 20,4% de po- factores de riesgo cardiovascular: dislipi-
blación de 65 años o más y con un 19,9% demia, hipertensión arterial, diabetes me-
de población extranjera. A su vez es una llitus, tabaquismo, obesidad o sobrepeso,
de las ciudades con mayor densidad de po- antecedentes de accidente cardiovascular).
blación de España (21.053 hab/km²). No
en vano l’Hospitalet alberga el barrio con
mayor densidad de población de Europa, La Primera fase: acotamiento
Florida, con 78.082 hab./km². e identificación de la
El barrio de Collblanc por su parte alber- población diana
ga una población de 26.235 habitantes, con
una densidad de población también elevada Para la realización de este estudio se crea
(51.441 hab./km²). una base de datos encriptada de los pacien-
tes psicogeriátricos (≥65 años) que son visi-
tados en el centro desde el día 1 de junio de
Encuadre 2018, actualizando día a día la base de datos
con las nuevas incorporaciones y altas.
Las primeras fases del estudio se han Los datos se insertan en una hoja de cál-
realizado siempre en el mismo despacho de culo en formato Excel (paquete ofimático
la unidad de salud mental de l’Hospitalet Microsoft Office 2007). La plantilla se en-
(Collblanc). Las visitas clínicas han tenido cuentra en los anexos.
una duración de 30 minutos, pudiéndose Este proceso se desarrolla entre el 1 de
realizar una visita de seguimiento cada dos junio de 2018 y el 31 de diciembre, trans-
o tres meses, de la misma duración. curriendo un total de 6 meses, realizando
Las entrevistas se realizaron con el pa- un total de 59 registros (n1 =59). El total de
ciente a solas (exceptuando los pacientes pacientes de Collblanc visitados (primeras
con gran dependencia, que entraron acom- visitas) en ese periodo fue de 253. Por lo
pañados). Tras la administración de las es- tanto, la población psicogeriátrica atendida
calas se completó la entrevista clínica me- corresponde a un 23,3% del total.
2020 - n.º 239
Durante este periodo se realizan entrevis- Consta de 8 apartados que pueden pun-
tas clínicas con los pacientes en las que se tuar de 0 a 1: capacidad para usar el telé-
confirma el diagnóstico previo o se realiza fono, para ir de compras, para preparar la
una orientación diagnóstica (si no la tenían) comida, para cuidar de la casa, para lavar
y se fomenta el vínculo terapéutico, regis- la ropa, para usar medios de transporte,
trando un total de 19 altas (n2 =19) a 31 de para responsabilizarse del tratamiento
diciembre de 2018 por mejoría clínica o por farmacológico y para usar el dinero.
no cumplir criterios para la vinculación a CSM Se adjunta en anexos.
(retorno a su centro de atención primaria). b) Montreal cognitive assesment test
Las altas se traspasan a una nueva pesta- (MOCA-test): se trata de un test mixto,
ña del mismo documento denominada “altas auto y heteroadministrado, usado para el
PG”, conteniendo los mismos campos que la cribado cognitivo en pacientes mayores
pestaña “pacientes” y uno adicional deno- de 65 años. Ha sido validado en español.
minado “fecha de alta”. A diferencia del examen cognitivo de mi-
El total de pacientes que permanecían nimental (MMSE), el test MOCA requiere
vinculados a nuestra unidad a 1 de enero de de más tiempo para su administración,
2019 y que por lo tanto formaron parte del hecho que lo puede hacer limitante en
estudio final fue de 40 (N= 40). ámbitos de atención primaria en los que
se disponga de menos tiempo por visita
que en nuestro CSM. Sin embargo posee
Segunda fase: administración de mayor sensibilidad (94%) que el MMSE a
escalas y seguimiento clínico la hora de detectar deterioro cognitivo
leve-moderado. Tal como apuntan algu-
A día 1 de enero de 2019 se inicia la se- nos autores28, dado que la puntuación
gunda fase, que consiste en la administra- total posible es de 30 puntos y que la
ción de escalas en cada visita realizada con puntuación de corte para deterioro cog-
cada paciente a partir de esa fecha. nitivo establecido es ≤23 y ≤17 para
Las escalas administradas son las si- demencias, MOCA no presenta el efecto
guientes: techo de MMSE a la hora de discriminar
a) Índice/Escala de Lawton y Brody: es deterioro cognitivo (los puntos de corte
una escala heteroadministrada usada en MMSE son de ≤27/30 para deterioro
para medir la capacidad y, de forma indi- cognitivo y ≤23/30 para demencia).
recta, la funcionalidad de cada paciente Ambos tests presentan valores de especi-
a través de las actividades instrumenta- ficidad similares, siendo equivalentes en
les de la vida diaria (AIVD). el estudio de pacientes con algún tipo de
Se ha elegido por su elevada reproduc- demencia ya establecida29,30.
tividad inter e intraobservador (0,94), Es por tanto una test con mayor fiabili-
su sencillo manejo y su brevedad en la dad que MMSE a la hora de diferenciar un
administración (4 minutos de media), así deterioro cognitivo asociado a la edad
como su orientación a población geriá- de aquel asociado a demencia. Por dicho
trica. Es una escala sensible, pero poco motivo se incluye en el presente estudio.
específica, que permite detectar deterio- Se trata de una escala subdividida en
ro incipiente en el anciano27. varios apartados: función visuoespacial/
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ejectuiva (5 puntos), identificación vi- literatura relevante sobre el uso de estas

sual (3 puntos), memoria (sin puntos), dos escalas en población geriátrica espa-
atención (6 puntos), lenguaje (3 puntos), ñola, motivo por el que se han descarta-
abstracción (2 puntos), recuerdo diferido do para este estudio.
(5 puntos), orientación (6 puntos). El primero en administrarse es el test
Se adjunta en anexos. cognitivo de Montreal (MOCA-test) debido
c) Escala de Soledad Social ESTE-II: se a la mayor exigencia cognitiva y posibilidad
trata de una adaptación de la escala de de artefactos por fatiga mental. Tras este se
soledad ESTE-I realizada por la Universi- administra la escala de soledad social ESTE
dad de Granada en 2009, en colaboración II y en tercer lugar se valora la funcionali-
con el Centro Superior de Investigaciones dad de la vida diaria de mediante la escala
Científicas (CSIC)31. La escala ESTE-I tie- para AIVD de Lawton-Brody.
ne en cuenta cuatro factores: la soledad Al finalizar la administración de escalas,
conyugal, la soledad familiar, la soledad se completa el estudio sobre la soledad pre-
existencial y la soledad social. Valora de guntando al paciente acerca de seres rela-
forma más global la soledad, pero requie- cionales en su vivienda empleando las si-
re de mayor tiempo en su administración. guientes preguntas: ¿con quién vive? ¿tiene
Por su parte, la escala ESTE-II está va- familiares cerca? ¿tiene animales? ¿tiene
lidada en población geriátrica españo- plantas? ¿tiene el dispositivo de teleasis-
la, y en ella se valora la soledad social tencia?. Finalmente se formula una pregun-
percibida por la persona a través de tres ta sobre espiritualidad: ¿es usted creyente
ámbitos: la percepción de apoyo social (8 o cree usted en algo?
ítems), el uso de nuevas tecnologías (3 Cabe decir que el ítem “plantas” se añadió
ítems) y el índice de participación social al estudio tras realizar las dos primeras en-
subjetivo (4 ítems). Cada ítem puntúa de trevistas, en las que los pacientes respon-
0 a 2 (siempre-a veces-nunca), donde una dieron negativamente a las preguntas sobre
puntuación mayor indica mayor soledad. animales o compañeros, pero afirmaron de
En función de los resultados se distin- forma espontánea “tener plantas que le ha-
guen tres niveles de soledad social per- cían compañía”. Se decidió recopilar esta
cibida: baja (0-10 puntos), media (11-20 información con la intención de revisar la
puntos) y alta (de 21 a 30 puntos). literatura y explorar los resultados.
Hay otras escalas que ayudan a valorar Esta fase finalizó el 11 de abril de 2019,
la soledad, como la escala de soledad con un reclutamiento final de 25 pacientes
de Los Angeles de la Universidad de Ca- (25 de 40 esperados).
lifornia (escala UCLA)32 y sus variantes,
que valoran la soledad emocional, o la
escala de soledad emocional y social en Tercera fase: análisis de datos
adultos (SESLA-S)33. La primera no tiene
en cuenta la soledad social ni las nuevas Tras el registro de los datos se ha proce-
tecnologías (para ello se suele comple- dido a su análisis mediante el paquete es-
mentar con el cuestionario de Duke), y la tadístico informático SPSS, versión 15.0.1.
segunda puede ser útil para correlacionar Se ha utilizado el programa Excel’97 para la
la soledad con el tipo de apego. No hay confección de algunos gráficos.
2020 - n.º 239
Se han realizado análisis descriptivos y de Perfil psiquiátrico:

varianza (ANOVA de un factor y ANOVA mul-
tifactorial univariante). Se han confirmado Los diagnósticos psiquiátricos princi-
previamente el cumplimiento de normalidad pales más prevalentes son el de trastorno
y homocedasticidad mediante los tests de depresivo mayor episodio recurrente (20%),
Kolmogorov-Smirnov y de Levene, respecti- seguido del trastorno depresivo mayor con
vamente. síntomas psicóticos (16%) y en tercer lu-
Algunas variables se transformaron para gar los diagnósticos de trastorno depresivo
poder realizar el estudio, como la recate- mayor episodio único, trastorno depresivo
gorización de los diagnósticos psiquiátricos persistente (distimia) y esquizofrenia, con
en síndromes (afectivos, psicóticos y neu- un 12% cada uno.
rocognitivos). Al englobar los diagnósticos por síndro-
mes vemos que los trastornos afectivos re-
presentan el 80%, los trastornos psicóticos
Resultados un 16% y los trastornos neurocognitivos un
4%.
La mitad de la población estudiada toma
Descriptivos: un mínimo de 2 psicofármacos diferentes
(2,52±0,96).
Todos los pacientes incluídos son nacidos El 76% afirmaba no consumir ninguna dro-
en España. La edad media de la población ga. Las más prevalentes fueron el tabaco
es de 74,6 años (74,6±6,64), con un rango (16%), seguidas de alcohol y cannabis (4%
que va desde los 65 a los 90 años. De los 25 cada uno).
sujetos, 19 son mujeres (76%) y 6 hombres
(24%). Perfil social:
Perfil biomédico: Un 36% de los pacientes afirma vivir solo,

un 56% acompañado y el 8% vive institu-
Un 80% de los pacientes presentan plu- cionalizado en una residencia. 20 de los
ripatología médica (3 o más enfermedades pacientes (84%) no tienen animales y las
somáticas), con una media de unas 4 enfer- 5 pacientes que tienen son todas mujeres:
medades por paciente (4,52±2,12). El rango 4 tienen perros y una quinta afirma tener
de enfermedades somáticas va de 1 a 9. En perro, gato y un periquito. Un 56% afirma
los anexos se adjunta gráfico de frecuencias tener plantas.
de las patologías médicas recogidas. La mayoría de los pacientes, 21 (84%),
Hasta un 75% de los individuos presen- respondieron afirmativamente a la pregunta
tan un mínimo de tres factores de riesgo relacionada con el ser creyente o religioso.
cardiovascular, siendo la media de 1,76 El 84% de los pacientes carecen de dis-
(1,76±1,33). positivos de teleasistencia de servicios so-
La mitad de los pacientes tomaban has- ciales. Estos presentan un índice de funcio-
ta 4 fármacos (4,40±3,05) y un 32% de los nalidad de Lawton-Brody de casi 6 puntos
pacientes presentan polifarmacia (>5 fár- (5,71±0,68), superior al de los pacientes
macos). con teleasistencia (4,25±1,03), si bien las
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diferencias no son estadísticamente signifi- En cuanto a los subapartados del MOCA

cativas (p = 0,38). obtenemos las siguientes puntuaciones
medias: función visuoespacial-ejecutiva,
Soledad social 1,92±1,35 (máximo posible de 5 puntos);
identificación de 2,29±0,86 (máximo de 3);
El 60% de los pacientes entrevistados atención 1,37±1,58 (máximo de 6); lenguaje
afirman sentirse solos (ítem 6 de la escala 0,79±1,02 (máx. 3); abstracción 1,20±0,88
ESTE-II; 52% se sentía solo “alguna vez” y (máx. 2); recuerdo diferido 0,92±1,32 (máx.
el 8% “siempre”). 5); orientación 4,91±1,97 (máx. 6).
La puntuación media en la escala de so- Se objetiva una correlación estadísti-
ledad ESTE-II ha sido de casi 15 puntos camente significativa (p = 0,001) entre el
(14,88±3,98), correspondiendo con un nivel estado cognitivo (MOCA total) y el esta-
de soledad social media. do funcional (Lawton-Brody), siendo una
En cuanto a las subescalas de soledad, la correlación lineal positiva, de intensidad
puntuación media de apoyo social ha sido media-baja (R2 = 0,416). En nuestra muestra,
de 4,48±2,40 con un rango de 1 a 10 (don- las personas con menor estado funcional
de 0 es máximo apoyo y 16 el mínimo). En presentan un peor estado cognitivo.
el uso de nuevas tecnologías la puntuación No se objetiva correlación estadística-
ha sido de 4,96±1,34 (donde 0 es uso siste- mente significativa entre la soledad y el es-
mático y 6 uso nulo), con rango de 0 a 6. En tado cognitivo (R2 = 0,320; p = 0,400) ni en-
el índice de participación social subjetivo tre la soledad y el estado funcional (R2 = 0,0;
la puntuación media es de 5,08±1,84 con p = 0,928).
un rango de 2 a 8 (0 indica una participa-
ción social regular, 8 es una participación
social nula). Asociaciones:
Funcionalidad Se han estudiado las posibles asociacio-
nes entre la soledad social percibida y los
En el índice de Lawton-Brody se ha obte- factores modificadores descritos en la in-
nido una puntuación media de unos 5 pun- troducción, obteniendo resultados estadís-
tos (5,48±3,00), con un 50% de la muestra ticamente no significativos excepto para el
con valores iguales o superiores a 7. uso de las nuevas tecnologías.
Para ello se han realizado análisis de va-
Estado cognitivo rianzas (ANOVAs) de un factor para anali-
zar posible asociación entre soledad so-
En los resultados del estudio cognitivo me- cial y diagnóstico psiquiátrico (F=1,308;
diante el test de MOCA obtenemos una pun- p = 0,314), entre soledad y síndromes psi-
tuación media de 13 puntos (13,46±5,79), quiátricos (F=1,793; p = 0,190) y entre sole-
con un rango situado entre 4 y 27. Los per- dad y los factores de riesgo cardiovascular
centiles 25, 50 y 75 fueron de 9,25, 13,00 y (F= 0,749; p = 0,597).
17,75 puntos, respectivamente. No se pudo Para estudiar los factores socio-ambien-
administrar el test a un paciente por depri- tales, se ha realizado una ANOVA multifac-
vación sensorial visuo-acústica severa. torial univariante cuya variable es la sole-
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dad y como factores la convivencia, el tener rocognitivos primarios o concomitantes.

animales y el tener plantas. No hay signi- Por otro lado las patologías psicóticas
ficación estadística entre estos factores y primarias (como la esquizofrenia) son poco
la soledad, ni tampoco en la conjugación prevalentes en la muestra, si bien varios
de estos factores (Convivencia F= 0,058, de los pacientes estaban diagnosticados de
p = 0,944; Animales F= 0,983, p = 0,335; Plan- depresión con síntomas psicóticos. Como se
tas F= 0,013, p = 0,911); R2 = 0,216. ha explicado en el párrafo anterior, una vez
En otra ANOVA multifactorial univariante más nos plantea la duda sobre la necesidad
analizamos la soledad con el estado cog- de realizar una reorientación diagnóstica.
nitivo y funcional, sin objetivar significa- Destaca la ausencia de algunos diagnósti-
ción estadística (estado cognitivo F= 0,306; cos psiquiátricos como el trastorno esqui-
p = 0,929; estado funcional F= 0,279; zoafectivo, el trastorno de personalidad
p = 0,892); R2 = 0,730. límite o el trastorno de ansiedad generali-
El último factor estudiado mediante ANO- zado (diagnósticos incluidos en el programa
VA de un factor es el uso de las nuevas tec- de trastorno mental severo del CSM).
nologías, con un resultado estadísticamen- A nivel farmacológico se ha podido cons-
te significativo (F= 4,084; p = 0,020). tatar el elevado número de fármacos que
toman estos pacientes y la elevada comor-
bilidad con otras patologías médicas.
Discusión Como se mencionaba en la introducción,
el barrio de Collblanc es un barrio con una
El primer dato a destacar tras el análisis densidad de población elevada. Esto po-
de los resultados es que la población es- dría llegar a inducir a pensar en una ma-
tudiada reporta un nivel de soledad social yor probabilidad de interacciones sociales
medio y que el 60% se sienten solos. y, por tanto, en una menor soledad social.
Además presentan una funcionalidad Sin embargo se ha objetivado lo contrario:
preservada pero con un nivel cognitivo de- la población psicogeriátrica presenta una
teriorado. De hecho hasta un 75% de los soledad social percibida media, y no se ob-
pacientes puntuó 17 o menos en el MOCA, jetiva una relación significativa entre el
valor de corte indicativo para demencia se- hecho de vivir solo o acompañado con la
gún la literatura. Esto ha permitido sospe- soledad percibida. Esto nos hace formular
char el diagnóstico de deterioro cognitivo nuevas preguntas: ¿hay recursos y activi-
en algunos de los pacientes incluíos y en dades comunitarios adecuados para para la
concreto ha favorecido la derivación a neu- gente mayor, o hay algún tipo de edadis-
rología de 5 pacientes (≤17 puntos en MOCA mo?, ¿cómo influye la soledad personal en
y deterioro funcional moderado-grave) para la soledad social?.
completar estudio; solo 3 pacientes reali- Además se objetiva una correlación po-
zaban seguimiento previo por neurología. sitiva entre el estado funcional y el estado
Esto nos lleva a replantearnos los diagnós- cognitivo, hecho que nos hace reflexionar
ticos psiquiátricos primarios: gran parte de sobre el estado emocional, y más en con-
estos pacientes presentan diagnósticos de creto en las carencias relacionales, de las
trastornos afectivos, debiéndose realizar el personas más vulnerables y dependientes a
diagnóstico diferencial con trastornos neu- nivel funcional.
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El resultado estadísticamente significati- personal (familiar y romántica), por ejem-

vo entre el escaso uso de nuevas tecnolo- plo. Además, el hecho de estar valorando
gías y una mayor soledad social percibida pacientes con un diagnóstico establecido
debe tomarse con cautela, ya que podría (o con presunción del mismo) de salud men-
tratarse de un artefacto analítico (el fac- tal no nos ha permitido realizar una compa-
tor de uso de tecnologías forma parte de ración con un grupo geriátrico control.
la variable soledad total). No obstante sí Un factor de confusión puede haber sido
que cabe destacar que la penetración y uso la inclusión en el estudio de pacientes
de estas tecnologías es muy escasa entre la con demencias avanzadas (Alzheimer, Par-
población psicogeriátrica estudiada y que, kinson) o de pacientes cuyo test de MOCA
tal como se destaca en la bibliografía, estas estaba severamente alterado, dado que la
pueden ayudar a fomentar las interacciones información aportada podría no ser fiable.
sociales y a disminuir la soledad percibida. Otro aspecto a tener en cuenta es que el
Finalmente, no se ha estudiado el posible hecho de tener una soledad social percibida
efecto de la espiritualidad en la soledad, de nivel medio no nos ha permitido diluci-
dado que no se ha podido administrar nin- dar posibles asociaciones entre el grado de
guna escala por ausencia de tiempo, y tan soledad percibida y otros factores modifica-
solo se disponía de una pregunta guía sobre dores: la mayoría han puntuado un nivel de
si la persona era creyente o no. soledad medio-alto y hay pocos sujetos en el
En cuanto a las plantas, tras la recolec- estudio, por lo que hay escasa variabilidad.
ción de datos y análisis, no se ha objeti- El hecho de tener una muestra reducida
vado ninguna asociación relevante. En la nos inspira a continuar estudiando el fe-
literatura revisada34,35 se indica la jardine- nómeno para poder obtener resultados con
ría como una terapia útil en residencias e mayor fiabilidad.
instituciones para mejorar la funcionalidad,
algunos aspectos cognitivos y disminuir la
soledad de los usuarios. Asimismo destacan
el contacto con la naturaleza, ya sea en
el domicilio o en las residencias, como un
factor que repercute de forma positiva en
la salud de los ancianos. Hay escasa biblio-
grafía sobre la jardinería en el domicilio,
si bien un reciente estudio japonés36 indica
sus posibles beneficios. Tampoco hay biblio-
grafía relevante en relación a las posibles
relaciones objetales hacia las plantas (en
tanto que también son seres vivos). Este
podría ser un campo de exploración futuro.
A nivel metodológico, uno de los factores
limitantes en este estudio ha sido el tiem-
po, determinado por el encuadre del centro
de salud mental. Esto ha impedido poder
ampliar el estudio de la soledad a la soledad
2020 - n.º 239
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Anexos
Hojas de Registro
Paciente Edad Sexo DX Eje1 Otros DX PSQ

1 70 Mujer Tr. Depresivo persistente (Distimia)
2 74 Mujer Tr. Delirante crónico
3 68 Mujer TOC(remision) Ansios-depr
4 90 Hombre Tr. duelo complejo persistente
5 69 Mujer Depresión psicótica Tr. neurocong
6 72 Mujer TDMR
7 77 Hombre Depresion agitada Tr psico NE
8 81 Mujer TDMR
9 67 Mujer Tr. Neurocognitivo leve
10 90 Mujer Tr. Depresivo persistente (distimia)
11 70 Mujer TAG
12 71 Hombre Tr. Bipolar
13 65 Hombre Esquizofrenia
14 81 Mujer TDM
15 69 Mujer Depresión psicótica
16 81 Mujer TDM Tr. neurocong
17 77 Mujer Esquizofrenia
18 73 Mujer TDM psicótico TP C (obsesiva)
19 77 Mujer Tr. depresivo mayor recurrente
20 77 Mujer Tr. depresivo psicótico
21 73 Hombre Tr. duelo complejo persistente
Tr. neurocognitivo
22 73 Mujer Tr. Depresivo persistente (Distimia)
mayor con psicosis
23 76 Hombre Tr. depresivo mayor recurrente
24 79 Mujer Tr. depresivo
25 65 Mujer Esquizofrenia
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Paciente Otros DX Somáticos
1 DLP, artrosis, hipoacusia, ulcus

2 Osteopor
3 DLP, hipotir subcl, obesidad
4 HTA, hipoacusia, DMAE, HBP
5 obesidad, hipotiroid
6 VHC, talasemia min, esteatosis hep, osteopor, fibromialgia
7 Parkinson, incontinencia orina
8 DLP, HTA, asma, DM2, AIT, ICC, hernia discal
coxartrosis, colon irritable, hernia disc, sobrepeso, fibromialgia,
9
migraña, presbiacusia,hipotir, insomnio
10 DLP, asma, hipotir, osteopor, artrosis, anemia
11 DLP, DM2, hipotir, fibromialgia, discopatia cerv, SAHS, sobrepeso
12 Alzheimer, DM, HTA, DLP, CI, HBP, hipoacusia, cataratas
13 Glaucoma, HTA
14 HTA, DLP, obesidad, FA, hernia disc
15 HTA, DLP, neo mama, obesidad, bloqueo rama izq
16 glaucoma, hipotir
17 HTA, DLP, DM2, CI
18 DLP, DM2, asma, hipoacusia, gonartrosis
19 Neo mama mx, anemia, osteopenia, hipotir
20 HTA, obesidad, FA
21 DM2, HTA, AVC, catarata, HBP, bloqueo auric
DLP, glaucoma, discopatia cervic, fibromialg, artrosis, fx vertebr,
22
poliquist renal
23 HTA, DLP, IRC, HBP, discopatia
24 obesidad, DLP, Dupuytren, discopatia, gonartrosis
25 HTA, DLP, DM2, sobrepeso
2020 - n.º 239
Nacido Tele-
Paciente Drogas 1ª Visita Animales
en asistencia
1 No 06/06/2018 España No No
2 tabaco 4 cig/d 11/06/2018 España No No
Si (perro,
5 No 27/06/2018 España No
periquito, gato)
6 THC ocasional 28/06/2018 España No No
8 No 27/07/2018 España Sí Sí (perro)
12 tabaco 1paq/d 29/08/2018 España No No
14 No 18/09/2018 España No Sí (perro)
No (tuvo perro
15 No 08/10/2018 España No
hasta hace 2a)
16 No 10/10/2018 España Si Si (perro)
19 No 13/11/2018 España No Sí (perro nieta)
20 No 19/11/2018 España Si No
alcohol
21 19/11/2018 España No No
2UBE/d
tabaco 1/2
23 21/11/2018 España No No
paq/d
24 No 27/11/2018 España Si No
25 5 cig/d 27/07/2018 España No No
2020 - n.º 239
Con quien Familiares

Paciente Plantas Creyente MOCA
vive apoyo
1 No Marido Hijos No 16+1
2 Si Sola Hermanos, sobrinos Si 18
3 Sí (20) Hijo Hijo Si 17+1
no
4 No Solo Sobrina Sí
administrable
5 Sí Hijo Hijos Sí 18+1
6 Si Sola Hijos Sí 20+1
7 No Residencia Hija, esposa No 5
Marido, hijo, nietos,
8 Sí Marido Sí 13+1
sobrinos
Hijo, nietos, Sí (testigo
9 Sí Marido 13+1
hermanos jehova)
No, hace
10 Marido Hijo y nietos Sí 13
2 años
11 Si Hermano Hijos Si 20+1
Hijos, nietos,
12 Si Mujer e hija Si 2+1
cuidador
Sí
13 Sí (2) Dueño de piso No 18+1
(evangelista)
14 Si (20) Marido e hijo Marido e hijo Si 9+1
15 Sí (huerto) Marido Marido, hijos Sí 27
16 No Sola Hijos Si 9+1
17 No Residencia Marido apoyo No 4
18 Sí (>6) Sola Hijos, nieto si 15+1
19 No (alergia) Casa Marido Sí 16+1
20 No Hijo Cuidadora, hijos Si 8+1
21 No Hijo Hijos Si 12
22 Sí (100) Sola Hijo Si 11+1
23 No Solo Hermana y cuñado No 13+1
24 Si Sola Hijo, 2 asistentas Si, Jehova 7+1
25 No Sola Hermanos Si 14
2020 - n.º 239
Indice
Percep apoyo Uso social SESOLO?
SIENTE
Paciente ESTE II particip
social (16) NTIC (6) subj (8)
1 21 9 5 7 siempre (2)
2 14 3 5 6 nunca (0)
3 20 7 5 8 a veces (1)
4 18 6 6 6 a veces (1)
5 10 2 4 4 nunca (0)
6 9 3 4 2 nunca (0)
7 14 4 6 4 a veces (1)
8 13 4 6 3 a veces (1)
9 8 5 0 3 a veces (1)
10 22 10 6 6 siempre (2)
11 9 2 4 4 nunca (0)
12 15 2 6 7 nunca (0)
13 17 5 5 7 nunca (0)
14 17 3 6 8 nunca (0)
15 17 5 4 8 a veces (1)
16 12 4 4 4 a veces (1)
17 17 8 6 3 a veces (1)
18 10 2 4 4 nunca (0)
19 12 3 6 3 nunca (0)
20 19 6 6 7 a veces (1)
21 12+1 3 6 3 a veces (1)
22 15 3 6 6 a veces (1)
23 14 4 5 5 a veces (1)
24 18 8 5 5 a veces (1)
25 9 1 4 4 nunca (0)
2020 - n.º 239
MOCA
Paciente Visuoesp Identif Atenc Leng Abstr
TOTAL
1 16 1 3 1 0 1
2 18 4 1 2 1 2
3 17 3 2 0 2 2
No No No No No No
4
admin admin admin admin admin admin
5 18 3 3 3 1 2
6 23 2 3 5 3 1
7 5 1 2 0 0 0
8 13 0 3 0 2 2
9 13 3 1 0 0 2
10 13 1 1 0 1 2
11 20 2 3 3 2 2
12 4 0 2 0 0 0
13 18 4 3 3 0 2
14 9 1 2 0 0 0
15 27 5 3 5 3 2
16 10 3 1 0 0 0
17 4 0 3 0 0 0
18 15 2 3 2 1 1
19 16 3 3 3 1 2
20 8 1 1 1 0 0
21 12 1 3 1 0 2
22 11 2 3 1 0 1
23 12 1 2 2 0 2
24 7 1 1 0 0 1
25 14 2 3 1 2 0
2020 - n.º 239
Lawton Fecha admin

Paciente Recuerd Orient Brody escalas
1 4 6 8 17/01/2019
2 2 6 8 14/02/2019
3 2 6 8 06/02/2019
4 No admin No admin 3 02/01/2019
5 0 6 5 28/01/2019
6 3 6 8 16/01/2019
7 0 2 0 24/01/2019
8 2 4 2 11/02/2019
9 1 6 8 21/02/2019
10 3 5 8 04/01/2019
11 2 6 8 17/01/2019
12 0 2 0 10/04/2019
13 0 6 7 11/02/2019
14 0 6 7 06/02/2019
15 3 6 8 21/01/2018
16 0 5 7 20/03/2019
17 0 1 0 09/01/2019
18 0 6 8 21/02/2019
19 0 4 3 14/01/2019
20 0 5 4 11/04/2019
21 0 5 1 25/03/2019
22 0 4 8 21/01/2019
23 0 5 6 14/02/2019
24 0 4 4 08/04/2019
25 0 6 8 06/03/2019
2020 - n.º 239
Paciente Tratamiento somático

1 calci y vitd
2 melitrace
3 simvastat
4 camdesartan, tamsulosina, paracetamol
5 eutirox
6 NO
7 alopurinol, atorvastat, omepraz, Stalevo, Xadago
8 atorvast, clopidogr, enalapr, furosem, pantopraz
9 dolocatil, eutirox, famotidina, plantago, venoruton
10 enantyum, eutirox, osvical, pantoprazol, paraceta, simvastat
11 atorvast, gliclazida, jardiance, metamiz, paraceta, eutirox, hidroferol
12 atorvast, emconcord, micardis, novomix, pantoprazol, tromalyt, ferrocur,
13 Duotrav, enalapril, simbrinza
14 aldocumar, eutirox, lisinopr/hidroclor, manidipin, paraceta, simvasta, furos
15 mastical, simvast, tenorectic
16 eutirox, monoprost
AAS, alendronico, atenlol, cardyl, ferro, ideos, lipolac, metamizol,
17
metform, nitoman, paraceta, omepraz
18 loxifan, metform, osvical, simvast
19 calcio, folidoce, furos, loxifan, targin, fentanil subl, nolotil, eutirox
20 bisoprolol
21 aldocumar, enalapril, omeprazol, seguril
afluon, condrosan, ideos, omeprazol, xalatan, acular, ciclochem,
22
elocom, nasacort
23 amlodip, enalapr/hidroc, hidroferol, pravastat, tardyferon, paraceta
24 paraceta
25 ganfort, metform, ramipril, simvastat, toviaz
2020 - n.º 239
Paciente TTO PSQ

1 Dormicum 7,5, Zarelis 225, Lexatin 1,5
2 Aripiprazol 10, Noctamid 1
3 Vandral 225, Brintellix 5
4 Sertralina 25
5 Akineton r 4, invega 9
6 Pristiq 150, orfid 1
7 venlafax 150, quetia 75
8 Dobupal r 300, orfid 1, risper 0,5
9 Brintellix 10
10 lormeta 1, venlafax 262,5 rivotr 0,75
11 alpraz 1, mirta 15, fluox 30
12 Sertra 100, risper 0,5, quetia 300 (lamotrig a suspender)
13 Aripiprazol 10
14 vanla r 150, mirtaz 30, elontril 300, deprax 100, dormic 7,5
15 Fluox 20, invega 3, lormeta 1
16 Mirta 15, pristiq 100, rocoz 75
17 Nemea 12.5, Risperidona 0,5, sertra 100
18 Vandral 300, zolafren 2,5
19 Anafranil, Sinogan, largactil
20 Risperdal 3, Quetiap 600, lantanon 30, loraz 2
21 Sertralina 150, Alpraz 0,25
22 alprz 0,25, dumirox 100, risper 1
23 sertra 125
24 citalop 10, zolafr 2,5, loraz 1
25 Escit20, abilif 20, Modecate
2020 - n.º 239
Instrumentos de medición (Escalas)
2020 - n.º 239
Tabla 1. Escala ESTE II de Soledad Social.
Factor 1: Percepción de Apoyo Social
SIEMPRE A VECES NUNCA
1. ¿Vd. tiene a alguien con quien puede hablar de sus

0 1 2
problemas cotidianos?
2. ¿Cree que hay personas que se preocupan por
0 1 2
usted?
3. ¿Tiene amigos o familiares cuando le hacen falta? 0 1 2
4. ¿Siente que no le hacen caso? 2 1 0
5. ¿Se siente triste? 2 1 0
6. ¿Se siente usted solo? 2 1 0
7. ¿Y por la noche, se siente solo? 2 1 0
8. ¿Se siente querido? 0 1 2
Factor 2: Uso de Nuevas tecnologías
9. ¿Utiliza usted el teléfono móvil? 0 1 2

10. ¿Utiliza usted el ordenador (consola, juegos de la
0 1 2
memoria)?
11. ¿Utiliza usted Internet? 0 1 2
Factor 3: Índice de participación social subjetiva
12. Durante la semana y los fines de semana ¿le

0 1 2
llaman otras personas para salir a la calle?
13. ¿Le resulta fàcil hacer amigos? 0 1 2
14. ¿Va a algún parque, asociación, hogar del
0 1 2
pensionista donde se relacione con otros mayores?
15. ¿Le gusta participar en las actividades de ocio
0 1 2
que se organizan en su barrio/pueblo?
2020 - n.º 239
Tabla 2. Niveles de puntuación en la Escala ESTE II.
Soledad Social
NIVELES PUNTUACIÓN
Bajo 0 a 10 puntos
Medio 11 a 20 puntos
Alto 21 a 30 puntos
2020 - n.º 239
Escala de Lawton y Brody para las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).
Mide capacidad y tienen un buen coeficiente de reproductibilidad (0,94)
Paciente ......................................................................... Edad .............. Sexo ..............

Anotar con la ayuda del cuidador principal, cuál es la situación concreta personal del paciente,
respecto a estos 8 ítems de actividades instrumentales de la vida diaria.
A. CAPACIDAD PARA USAR EL TELÉFONO Puntos

1. Utiliza el teléfono a iniciativa propia, busca y marca los números, etc 1
2. Marca unos cuantos números bien conocidos 1
3. Contesta el teléfono pero no marca 1
4. No usa el teléfono 0
B. IR DE COMPRAS
1. Realiza todas las compras necesarias con independencia 1
2. Compra con independencia pequeñas cosas 0
3. Necesita compañía para realizar cualquier compra 0
4. Completamente incapaz de ir de compras 0
C. PREPARACIÓN DE LA COMIDA
1. Planea, prepara y sirve las comidas adecuadas con independencia 1
2. Prepara las comidas si se le dan los ingredientes 0
3. Calienta y sirve las comidas pero no mantiene una dieta adecuada 0
4. Necesita que se le prepare y sirva la comida 0
D. CUIDAR LA CASA
1. Cuida la casa solo o con ayuda ocasional (ej. Trabajos pesados) 1
2. Realiza tareas domésticas ligeras como fregar o hacer la cama 1
3. Realiza tareas domésticas ligeras pero no puede mantener un nivel de
limpieza aceptable 1
4. Necesita ayuda en todas las tareas de la casa 1
5. No participa en ninguna tarea doméstica 0
E. LAVADO DE ROPA
1. Realiza completamente el lavado de ropa personal 1
2. Lava ropa pequeña 1
3. Necesita que otro se ocupe del lavado 0
F. MEDIO DE TRANSPORTE
1. Viaja con independencia en transportes públicos o conduce su coche 1
2. Capaz de organizar su propio transporte en taxi, pero no usa transporte público 1
3. Viaja en transportes públicos si le acompaña otra persona 1
4. Solo viaja en taxi o automóvil con ayuda de otros 0
5. No viaja 0
G. RESPONSABILIDAD SOBRE LA MEDICACIÓN
1. Es responsable en el uso de la medicación, dosis y horas correctas 1
2. Toma responsablemente la medicación si se le prepara con anticipación en
dosis preparadas 0
3. No es capaz de responsabilizarse de su propia medicación 0
H. CAPACIDAD DE UTILIZAR EL DINERO
1. Maneja los asuntos financieros con independencia, recoge y conoce sus ingresos 1
2. Maneja los gastos cotidianos pero necesita ayuda para ir al banco, grandes gastos, etc 1
3. Incapaz de manejar el dinero 0
2020 - n.º 239
Resultados estadísticos
Descripción de la población.
Estadísticos descriptivos.
N Mínimo Máximo Media Desv. típ.

EDAD 25 65,00 90,00 74,6000 6,64580
N válido (según lista) 25
Sexo
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
Válidos MUJER 19 76,0 76,0 76,0
HOMBRE 6 24,0 24,0 100,0
Total 25 100,0 100,0
Estadísticos descriptivos.

NUM_ENFERM_SOMATICAS 25 1,00 9,00 4,5200 2,12368
2020 - n.º 239
NUM_ENFERM_SOMATICAS
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
2020 - n.º 239
NUM_ENFERM_SOMATICAS
Válidos 1,00 2 8,0 8,0 8,0
2,00 3 12,0 12,0 20,0
3,00 3 12,0 12,0 32,0
4,00 4 16,0 16,0 48,0
5,00 6 24,0 24,0 72,0
6,00 2 8,0 8,0 80,0
7,00 3 12,0 12,0 92,0
8,00 1 4,0 4,0 96,0
9,00 1 4,0 4,0 100,0
Total 25 100,0 100,0
12
10
0
Alzheimer
HTA
DPL
DM
Obesidad o sobrepeso
Tabaco
ACV o AIT
Cardiopatía
Fibromialgia
Hipotiroidisme
Osterporosis
Artrosis
Discopatía
Asma o SAHS
HBP
Parkinson
Hipoacusia
DMAE, catarata,...
Otras
2020 - n.º 239
Estadísticos descriptivos

FACTORES_RIESGO_CARDIOV 25 ,00 5,00 1,7600 1,33167
FACTORES_RIESGO_CARDIOV
Válidos NINGUNO 4 16,0 16,0 16,0
1 FACTOR 9 36,0 36,0 52,0
2 FACTORES 4 16,0 16,0 68,0
3 FACTORES 6 24,0 24,0 92,0
4 FACTORES 1 4,0 4,0 96,0
5 FACTORES 1 4,0 4,0 100,0
Total 25 100,0 100,0
12
10
0
HTA DLP DM Obesidad o Tabaco ACV o AIT
sobrepeso
2020 - n.º 239

NUM_FARMACOS_SOMATICOS 25 ,00 12,00 4,4000 3,05505
NUM_PSICOFARMACOS 25 1,00 5,00 2,5200 ,96264
NUM_FARMACOS_SOMATICOS
Válidos ,00 1 4,0 4,0 4,0
1,00 5 20,0 20,0 24,0
2,00 2 8,0 8,0 32,0
3,00 3 12,0 12,0 44,0
4,00 2 8,0 8,0 52,0
5,00 4 16,0 16,0 68,0
6,00 1 4,0 4,0 72,0
7,00 3 12,0 12,0 84,0
8,00 2 8,0 8,0 92,0
9,00 1 4,0 4,0 96,0
12,00 1 4,0 4,0 100,0
Total 25 100,0 100,0
2020 - n.º 239
NUM_FARMACOS_SOMATICOS
Válidos 1,00 4 16,0 16,0 16,0
2,00 7 28,0 28,0 44,0
3,00 12 48,0 48,0 92,0
4,00 1 4,0 4,0 96,0
5,00 1 4,0 4,0 100,0
Total 25 100,0 100,0
DX_DSM5
Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje

válido acumulado
Válidos Tr. Depresivo Persistente
3 12,0 12,0 12,0
(Distimia)
Tr. Depresivo Mayor 3 12,0 12,0 24,0
Tr. Depresivo Mayor
5 20,0 20,0 44,0
Episodio Recurrente
Tr. Bipolar 1 4,0 4,0 48,0
Tr. Depresivo Mayor con
4 16,0 16,0 64,0
síntomas psicóticos
Tr. Obsesivo Compulsivo 1 4,0 4,0 68,0
Tr. Ansiedad
1 4,0 4,0 72,0
Generalizada
Tr. Duelo Complejo
2 8,0 8,0 80,0
Persistente
Esquizofrenia 3 12,0 12,0 92,0
Tr. Delirante Crónico 1 4,0 4,0 96,0
Tr. Neurocognitivo 1 4,0 4,0 100,0
Total 25 100,0 100,0
2020 - n.º 239
DSM5_SINDROMES

válido acumulado
Válidos Tr. afectivos 20 80,0 80,0 80,0
Tr. psicóticos 4 16,0 16,0 96,0
Tr. neurocognitivos 1 4,0 4,0 100,0
Total 25 100,0 100,0
DROGAS
Válidos NINGUNA 10 76,0 76,0 76,0
TABACO 4 16,0 16,0 92,0
ALCOHOL 1 4,0 4,0 96,0
CANNABIS 1 4,0 4,0 100,0
Total 25 100,0 100,0
CONVIVE
Válidos SOLO 9 36,0 36,0 36,0
ACOMPAÑADO 14 56,0 56,0 92,0
RESIDENCIA 2 8,0 8,0 100,0
Total 25 100,0 100,0
ANIMALES

válido acumulado
Válidos NO 21 84,0 84,0 84,0
SI 4 16,0 16,0 100,0
Total 25 100,0 100,0
2020 - n.º 239
Tabla de contingencia ANIMALES* SEXO
SEXO Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido
ANIMALES NO 15 6 21
SI 4 0 4
Total 19 6 25
PLANTAS

válido acumulado
Válidos NO 11 44,0 44,0 44,0
SI 14 56,0 56,0 100,0
Total 25 100,0 100,0
CREYENTE

válido acumulado
Válidos NO 4 16,0 16,0 16,0
SI 21 84,0 84,0 100,0
Total 25 100,0 100,0
TELEASISTENCIA

válido acumulado
Válidos NO 21 84,0 84,0 84,0
SI 4 16,0 16,0 100,0
Total 25 100,0 100,0
2020 - n.º 239
Descriptivos
Teleasistencia Estadístico Error típ.

LAWTON_ NO Media 5,7143 ,68363
BRODY
Intervalo de confianza Límite inferio 4,2883
para la media al 95% Límite superior 7,1403
Media recortada al 5% 5,9048
Mediana 8,0000
Varianza 9,814
Desv. tip. 3,13278
Mínimo ,00
Máximo 8,00
Rango 8,00
Amplitud intercuartil 5,00
Asimetría -1,023 ,501
Curtosis -,629 ,972
SI Media 4,2500 1,03078
Intervalo de confianza Límite inferio ,9696

para la media al 95% Límite superior 7,5304
Media recortada al 5% 4,2222
Mediana 4,0000
Varianza 4,250
Desv. tip. 2,06155
Mínimo 2,00
Máximo 7,00
Rango 5,00
Amplitud intercuartil 3,75
Asimetría ,713 1,014
Curtosis 1,785 2,619
2020 - n.º 239
TELEASISTENCIA
8,00
6,00
LAWTON_BRODY
4,00
2,00
70
NO SI
ANOVA
LAWTON_BRODY
Suma de Media
gl F Sig.
cuadrados cuadrática
Inter-grupos 7,204 1 7,204 ,793 ,383
Intra-grupos 209,036 23 9,089
TOTAL 216,240 24
2020 - n.º 239
SE SIENTE SOLO
Válidos NUNCA 10 40,0 40,0 40,0
A VECES 13 52,0 52,0 92,0
SIEMPRE 3 8,0 8,0 100,0
Total 25 100,0 100,0

SOLEDAD TOTAL ESTE II 25 8,00 22,00 14,8800 3,98246

SOLEDAD TOTAL ESTE II 25 8,00 22,00 15,0800 3,95727

ESTEII_APOYO_SOCIAL 25 1,00 10,00 4,4800 2,40000
ESTEII_USO_NTIC 25 ,00 6,00 4,9600 1,33791
ESTEII_PARTICIPAC_SOCIAL 25 2,00 8,00 5,0800 1,84662
2020 - n.º 239
ESTEII_APOYO_SOCIAL
Válidos 1,00 1 4,0 4,0 4,0
2,00 4 16,0 16,0 20,0
3,00 6 24,0 24,0 44,0
4,00 4 16,0 16,0 60,0
5,00 3 12,0 12,0 72,0
6,00 2 8,0 8,0 80,0
7,00 1 4,0 4,0 84,0
8,00 2 8,0 8,0 92,0
9,00 1 4,0 4,0 96,0
10,00 1 4,0 4,0 100,0
Total 25 100,0 100,0
ESTEII_USO_NTIC
Válidos ,00 1 4,0 4,0 4,0
4,00 7 28,0 28,0 32,0
5,00 6 24,0 24,0 56,0
6,00 11 44, 44, 100,0
Total 25 100,0 100,0
2020 - n.º 239
ESTEII_PARTICIPAC_SOCIAL
Válidos 2,00 1 4,0 4,0 4,0
3,00 5 20,0 20,0 24,0
4,00 6 24,0 24,0 48,0
5,00 2 8,0 8,0 56,0
6,00 4 16,0 16,0 72,0
7,00 4 16,0 16,0 88,0
8,00 3 12,0 12,0 100,0
Total 25 100,0 100,0

LAWTON_BRODY 25 ,00 8,00 5,4800 3,00167
2020 - n.º 239
LAWTON_BRODY
Válidos ,00 3 12,0 12,0 12,0
1,00 1 4,0 4,0 16,0
2,00 1 4,0 4,0 20,0
3,00 2 8,0 8,0 28,0
4,00 2 8,0 8,0 36,0
5,00 1 4,0 4,0 40,0
6,00 1 4,0 4,0 44,0
7,00 3 12,0 12,0 56,0
8,00 11 44,0 44,0 100,0
Total 25 100,0 100,0

MOCA_TOTAL 24 4,00 27,00 13,4583 5,79339
Estadísticos
MOCA_TOTAL
N Válidos 24
Perdidos 1
Percentiles 25 9,2500
50 13,0000
75 17,7500
2020 - n.º 239
MOCA_TOTAL
Válidos 4,00 2 8,0 8,3 8,3
5,00 1 4,0 4,2 12,5
7,00 1 4,0 4,2 16,7
8,00 1 4,0 4,2 20,8
9,00 1 4,0 4,2 25,0
10,00 1 4,0 4,2 29,2
11,00 1 4,0 4,2 33,3
12,00 2 8,0 8,3 41,7
13,00 3 12,0 12,5 54,2
14,00 1 4,0 4,2 58,3
15,00 1 4,0 4,2 62,5
16,00 2 8,0 8,3 70,8
17,00 1 4,0 4,2 75,0
18,00 3 12,0 12,5 87,5
20,00 1 4,0 4,2 91,7
23,00 1 4,0 4,2 95,8
27,00 1 4,0 4,2 100,0
Total 24 96,0 100,0
Perdidos Sistema 1 4,0
Total 25 100,0
2020 - n.º 239
MOCA_VISUOESPEJECUTIVO 24 ,00 5,00 1,9167 1,34864
MOCA_IDENTIFICACION 24 1,00 3,00 2,2917 ,85867
MOCA_ATENCION 24 ,00 5,00 1,3750 1,58286
MOCA_LENGUAJE 24 ,00 3,00 ,7917 1,02062
MOCA_ABSTRACCION 24 ,00 2,00 1,2083 ,88363
MOCA_RECUERDO 24 ,00 4,00 ,9167 1,31601
MOCA_ORIENTACION 24 1,00 6,00 4,9167 1,47196
2020 - n.º 239
Asociaciones
Correlaciones
LAWTON_ MOCA_TOTAL
BRODY
LAWTON_BRODY Correlación de Pearson 1 ,645(**)
Sig. (bilateral) ,001
N 25 24
MOCA_TOTAL Correlación de Pearson ,645(**) 1
Sig. (bilateral) ,001
N 24 24
** La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Resumen del modelo
Estadísticos de cambio
R Error típ.
R
Modelo R cuadrado de la
cuadrado Sig. del
corregida estimación Cambio en Cambio
cambio gl1 gl2
R cuadrado en F
en F
1 ,645(a) ,416 ,389 2,36013 ,416 15,671 1 22 ,001
2020 - n.º 239
Regresión lineal Estado funcional (Lawton en X) – Estado cognitivo (MOCA en Y)
30
25
y = 1,2478x + 7,1164
R2 = 0,416
20
15
Series1
10
0
0 2 4 6 8 10 12
Resumen del modelo
R Error típ.
R
cuadrado Sig. del
gl1 gl2 cambio
R cuadrado en F en F
1 ,019a ,000 -,043 3,06567 ,000 ,008 1 23 ,928
Resumen del modelo
R Error típ.
R
cuadrado Sig. del
gl1 gl2 cambio
R cuadrado en F en F
1 ,180a ,032 -,012 5,82687 ,032 ,736 1 22 ,400
2020 - n.º 239
Soledad-Diagnósticos DSM-5
Prueba de homogeneidad de varianzas.
SOLEDAD_TOTAL_ESTEII
Estadístico de Levene gl1 gl2 Sig.

,423 5 14 ,825
Prueba de Kolmogorov-Smirnov para una muestra
SOLEDAD_TO- DX_DSM5
TAL_ESTEII
N 25 25
Parámetros normales(a,b) Media 14,8800 4,0000
Desviación típica 3,98246 3,08221
Diferencias más extremas Absoluta ,143 ,182
Positiva ,090 ,182
Negativa -,143 -,115
Z de Kolmogorov-Smirnov ,714 ,909
Sig. asintót. (bilateral) ,688 ,380
a La distribución de contraste es la Normal.

b Se han calculado a partir de los datos.
Suma de Media cua-

gl F Sig.
cuadrados drática
Inter-grupos 183,890 10 18,389 1,308 ,314
Intra-grupos 196,750 14 14,054
Total 380,640 24
2020 - n.º 239
Soledad-Síndromes psiquiátricos

,258 1 22 ,616
SOLEDAD_TO- DX_DSM5
TAL_ESTEII
N 25 25
Parámetros normales(a,b) Media 14,8800 ,2400
Desviación típica 3,98246 ,52281
Positiva ,090 ,477
Z de Kolmogorov-Smirnov ,714 2,385

Suma de Media cua-

gl F Sig.
cuadrados drática
Inter-grupos 53,340 2 26,670 1,793 ,190
Intra-grupos 327,300 22 14,877
Total 380,640 24
2020 - n.º 239
Soledad-Factores riesgo cardiovascular

SOLEDAD_TO-
TAL_ESTEII
N 25
Parámetros normales(a,b) Media 15,0800
Desviación típica 3,95727
Diferencias más extremas Absoluta ,166
Positiva ,100
Negativa -,166
Z de Kolmogorov-Smirnov ,831
Sig. asintót. (bilateral) ,494


1,330(a) 3 19 ,294
a Los grupos con un único caso se ignorarán al calcular la prueba de

homogeneidad de la varianza para SOLEDAD_TOTAL_ESTEII
2020 - n.º 239
Resumen del modelo
Intervalo de
confianza para la
Desviacion Error media al 95%
N Media Mínimo Máximo
típica típico
Límite Límite
inferior superior
SIN FACTORES 4 15,2500 2,75379 1,37689 10,8681 19,6319 12,00 18,00

1 FACTOR DE
9 14,8889 5,10990 1,70330 10,9611 18,8167 8,00 22,00
RIESGO
2 FACTORES
4 17,5000 3,69685 1,84842 11,6175 23,3825 12,00 20,00
DE RIESGO
3 FACTORES
6 14,6667 2,87518 1,17379 11,6493 17,6840 10,00 17,00
DE RIESGO
4 FACTORES
1 15,0000 - - - - 15,00 15,00
DE RIESGO
5 FACTORES
1 9,0000 - - - - 9,00 9,00
DE RIESGO
Total 25 15,0800 3,95727 ,79145 13,4465 16,7135 8,00 22,00
Suma de Media
gl F Sig.
Inter-grupos 61,868 5 12,374 ,749 ,597
Intra-grupos 313,972 19 16,525
Total 375,840 24
2020 - n.º 239
Soledad-Convivencia/Animales/Plantas
Factores inter-sujetos
Etiqueta del N
valor
ANIMALES ,00 NO 20
1,00 SI 5
PLANTA ,00 NO 11
1,00 SI 14
,00 SOLO 9
CONVIVE 1,00 ACOMPAÑADO 14
2,00 RESIDENCIA 2
Pruebas de los efectos inter-sujetos
Variable dependiente: SOLEDAD_TOTAL_ESTEII
Suma de Media
gl F Sig.
Modelo corregido 82,307(a) 7 11,758 ,670 ,695
Intersección 2540,564 1 2540,564 144,770 ,000
ANIMALES 17,246 1 17,246 ,983 ,335
PLANTAS ,226 1 ,226 ,013 ,911
CONVIVE 2,018 2 1,009 ,058 ,944
ANIMALES * PLANTAS 16,254 1 16,254 ,926 ,349
ANIMALES * CONVIVE 9,043 1 9,043 ,515 ,483
PLANTAS * CONVIVE 29,942 1 29,942 1,706 ,209
ANIMALES * PLANTAS * CONVIVE ,000 0 - - -
Error 298,333 17 17,549
Total 5916,000 25
Total corregida 380,640 24
a R cuadrado = ,216 (R cuadrado
2020 - n.º 239
corregida = -,106)
Soledad-Estado cognitivo/Funcionalidad
Pruebas de los efectos inter-sujetos
Variable dependiente: SOLEDAD_TOTAL_ESTEII
Suma de Media
cuadrados gl F Sig.
cuadrática
tipo III
Modelo corregido 270,500(a) 21 12,881 ,258 ,963
Intersección 3080,404 1 3080,404 61,608 ,016
LAWTON_BRODY 69,833 5 13,967 ,279 ,892
MOCA_TOTAL 198,742 13 15,288 ,306 ,929
LAWTON_BRODY * MOCA_TOTAL ,000 0 - - -
Error 100,000 2 50,000
Total 5592,000 24
Total corregida 370,500 23
a R cuadrado = ,730 (R cuadrado corregida = -2,104)
2020 - n.º 239
Soledad y uso NTIC


,563 2 21 ,578
ANOVA
SOLEDAD_TO- ESTEII_USO_
TAL_ESTEII NTIC
N 25 25
Parámetros normales(a,b) Media 14,8800 4,9600
Desviación típica 3,98246 1,33791
Positiva ,090 ,218
Z de Kolmogorov-Smirnov ,714 1,108

Suma de Media
gl F Sig.
Inter-grupos 140,242 3 46,747 4,084 ,020
Intra-grupos 240,398 21 11,448
Total 380,640 24
2020 - n.º 239
143
2020 - n.º 239
144
FIDMAG informa
PRIMER ENSAYO CLÍNICO EMPLEANDO LA ESTIMULACIÓN CEREBRAL

PROFUNDA EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA RESISTENTE
Un equipo de investigadores, liderados desde FIDMAG Hermanas Hospitalarias y el

Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, han publicado los resultados del primer ensayo
clínico para probar la efectividad y seguridad de la Estimulación Cerebral Profunda
en pacientes con esquizofrenia resistente al tratamiento. El artículo, publicado en
la revista EBioMedicine, reporta por vez primera los efectos terapéuticos de este
procedimiento en pacientes con esquizofrenia resistente al tratamiento.
I. Corripio, A. Roldan, S. Sarro, P. J. McKenna, A. Alonso-Solis, M.

Rabella, A. Diaz, D. Puigdemont, V. Perez-Sola, E. Alvarez, A. Arevalo,
P. P. Padilla, J. M. Ruiz-Idiago, R. Rodriguez, J. Molet, E. Pomarol-
Clotet and M. J. Portella. Deep brain stimulation in treatment
resistant schizophrenia: A pilot randomized cross-over clinical trial.
EbioMedicine (IF: 6,68; 1er Decil). 2020; 51: 102568.
Traducción y adaptación: María Ángeles García – León
FIDMAG Hermanas Hospitalarias Research Foundation
La esquizofrenia es un trastorno mental severo e incapacitante,

caracterizado por síntomas positivos, negativos y cognitivos que
afecta a alrededor del 1% de la población. Se estima que alrededor
del 20 al 30% de los pacientes con esquizofrenia son resistentes
al tratamiento con antipsicóticos convencionales, y menos de la
mitad responden a los antipsicóticos de segunda generación (1,2).
La estimulación cerebral profunda (ECP), un tratamiento probado y
bien establecido para la enfermedad de Parkinson y otros trastornos
del movimiento, ha comenzado a aplicarse en los últimos años en
enfermedades psiquiátricas resistentes al tratamiento (3).
Esta técnica consiste en la estimulación con altas frecuencia de

áreas profundas cerebrales a través de electrodos implantados con
cirugía estereotáxica. Se estima que funciona principalmente produ-
ciendo inhibición funcional en la región alrededor del electrodo, y
efectos excitatorios en axones de la región y en áreas más distales
(4). Además, se ha afirmado que la intervención puede actuar a largo
2020 - n.º 239
FIDMAG informa 145
plazo corrigiendo actividad cerebral patológica en redes neuronales

con conexiones a la zona del implante (5). Otro aspecto importante
de la ECP es que es reversible, la estimulación puede apagarse, y si
es necesario, los electrodos pueden ser extraídos.
Su empleo en el tratamiento de trastornos neurológicos está am-

pliamente extendido desde hace años, su empleo en pacientes con
trastornos psiquiátricos es más reciente. Hasta la fecha se ha em-
pleado principalmente en pacientes resistentes al tratamiento con
trastorno obsesivo compulsivo y depresión mayor, con resultados
alentadores. El uso potencial de la ECP en esquizofrenia resistente
al tratamiento es actualmente un tema de amplia discusión (6,7),
centrándose sobre todo en la localización de los electrodos. La
experiencia práctica, sin embargo, es inexistente. Solo se han re-
portado efectos beneficiosos sobre síntomas obsesivos y compulsi-
vos, mediante la colocación del electrodo en el Núcleo Accumbens
(NAcc), en un paciente con esquizofrenia residual, pero sin síntomas
psicóticos.
Este estudio es, por tanto, el primer ensayo clínico de ECP en es-
quizofrenia resistente al tratamiento. Considerando la falta de con-
senso sobre la localización de los electrodos, se decidió probar la
eficacia de dos localizaciones: el estriado ventral, concretamente el
NAcc y la corteza cingulada anterior (CCA) subgenual. La selección
se fundamenta en que son zonas ya empleadas en el trastorno ob-
sesivo compulsivo y en depresión mayor, y porque ambas áreas se
caracterizan por tener sobreactividad neuronal en la esquizofrenia,
siendo por tanto susceptible a los efectos inhibitorios funcionales
de la ECP.
En el caso del NAcc, la evidencia previa señala un exceso de dopa-

mina en esquizofrenia en esta área (8), además, teóricamente se ha
relacionado la sobreactividad del estriado ventral con los síntomas
positivos de la enfermedad. Por otro lado, la elección de la CCA se
basa en el fallo en desactivación del córtex frontal medial descrito
previamente por FIDMAG Hermanas Hospitalarias (9) y otros autores
(10). Este fallo se cree que refleja la disfunción en la red por defec-
2020 - n.º 239
146 FIDMAG informa
to, una serie de regiones neuronales que están normalmente activas

en reposo, pero que se desactivan durante el desarrollo de un amplio
rango de tareas que demandan atención. El córtex frontal medial
forma parte de uno de los dos nudos más prominentes de esta red.
Por lo tanto, ambas áreas: NAcc y CCA subgenual, serían candidatas
idóneas para el tratamiento con ECP de la esquizofrenia resistente
al tratamiento.
Métodos
El ensayo tiene un diseño combinado con una fase abierta de
mínimo 6 meses y una fase cruzada doble ciego de 24 semanas. La
muestra fue asignada aleatoriamente 1:1 a la colocación del elec-
trodo en el NAcc o en la CCA subgenual. El estudio se encuentra
registrado en ClinicalTrials.gov (identificador NCT02377505). Los
pacientes, con diagnóstico de esquizofrenia según el DSM-IV y que
cumplían criterios de resistencia al tratamiento, fueron reclutados
en diversos centros de Hermanas Hospitalarias y en el Hospital de la
Santa Creu i Sant Pau. La muestra inicial fue de 8 pacientes, uno de
ellos presentó complicaciones en la cirugía, pasando a formar parte
del estudio un total de 7. La evaluación se realizó mediante la Es-
cala de Síntomas Positivos y Negativos para Esquizofrenia (PANSS),
como medida principal de resultados, aplicándose cada dos semanas
a lo largo de todo el ensayo. La evaluación completa aplicada en
los tres momentos principales: al inicio, antes de la fase cruzada y
al finalizar el tratamiento, incluyó: la Escala de Síntomas Psicóti-
cos (PSYRATS), la Escala para la Evaluación de Síntomas Negativos
(SANS), la Escala Calgary de Depresión para Esquizofrenia (CDSS),
la Escala de Evaluación de Funcionamiento Global (GAF), la Escala
de Impresión Clínica Global (CGI) y dos escalas de funcionamiento
social, la Escala de Rendimiento Personal y Social (PSP) y la Escala
de Funcionamiento Social.
En primer lugar, se implantaron, mediante cirugía estereotaxica,

los electrodos de forma bilateral, en la CCA subgenual a tres pa-
cientes y en el NAcc a cuatro pacientes. El generador de impulsos
programable se implantó en la zona abdominal. La estimulación se
2020 - n.º 239
FIDMAG informa 147
inició de forma unilateral izquierda a las 48-72h después de la ci-

rugía. Tras una semana se inició la estimulación bilateral. Durante
la fase de estabilización abierta se fueron ajustaron los parámetros
(voltaje, amplitud de los pulsos y contactos activos) según el esta-
do clínico, teniendo en cuenta, sobre todo, la presencia y el grado
de síntomas positivos. Los ajustes se realizaron de forma individual,
por un clínico independiente y sin informar al paciente de los cam-
bios. Los pacientes que cumplieron los criterios de respuesta sinto-
mática pasaron a la fase cruzada doble ciego, siendo aleatoriamente
asignados a una fase de 12 semanas con la estimulación “activa”
seguida de 12 semanas con la estimulación “apagada” o viceversa.
El tratamiento farmacológico no pudo ser modificado durante el pe-
riodo de estudio, a excepción de la prescripción de benzodiacepinas
o hipnóticos.
Resultados
Fase de estabilización
La fase de estabilización abierta tuvo una duración media de 13
meses. En esta fase, dos de los tres pacientes con colocación de los
electrodos en el NAcc presentaron remisión casi completa o com-
pleta con alguna recidiva intermitente de síntomas positivos. Los
análisis de medidas repetidas de la muestra completa (n=7), compa-
rando la línea base con el resto de momentos temporales del periodo
de estabilización, mostraron un efecto significativo de la ECP tanto
en la puntuación de la PANSS total como en las puntuaciones de
síntomas positivos y síntomas negativos (p<0,001 en todas). El aná-
lisis t de Student, comparando la línea de base y la última medida de
esta fase, mostró diferencias significativas en la puntuación total de
la PANSS (p=0,007) y en síntomas positivos (p=0,002), pero no en
síntomas negativos (p=0,18). Las puntuaciones medias del resto de
escalas en la línea de base y antes de la aleatorización o al finalizar
el estudio se muestran en la Tabla 1.
2020 - n.º 239
148 FIDMAG informa
Tabla 1. Cambios en las escalas desde la línea de base a la aleatorización

o finalización del ensayo.
Puntuación aleatorización/
Puntuación inicio finalización
(media ± DE) (media ± DE)
PSYRATS 44,71 ± 12,65 32,57 ± 21,79
SANS 55,57 ± 12,97 46,29 ± 23,43
CDSS 7,29 ± 6,21 3,71 ± 4,79
GAF 31,14 ± 4,49 47,14 ± 17,07
CGI 6 ± 0,0 4,14 ± 1,68
PSP 30,83 ± 8,49) 42,67 ± 25,91
DE: Desviación Estándar; PSYRAT: Escala de Síntomas Psicóticos; SANS: Escala para la
Evaluación de Síntomas Negativos; CDSS: Escala Calgary de Depresión para Esquizofrenia;
GAF: Escala de Evaluación de Funcionamiento Global; CGI: Escala de Impresión Clínica
Global; PSP: Escala de Rendimiento Social y Personal.
Fase cruzada doble ciego

Cuatro pacientes cumplieron los criterios de respuesta sintomática
de la fase de estabilización, dos con colocación de electrodos en el
NAcc y dos en la CCA subgenual, de estos, tres pacientes pasaron
la fase cruzada, rechazando el cuarto a continuar en el estudio. El
primer paciente, con colocación NAcc, comenzó en una fase de “ac-
tivo”, a las seis semanas tras apagar la estimulación se evidenció
un empeoramiento de los síntomas psicóticos, principalmente en
forma de síntomas negativos. Este paciente continuó en el ensayo
hasta el final de la fase cruzada. El segundo paciente, con coloca-
ción CCA subgenual, comenzó en una fase de “apagado”, que fue
2020 - n.º 239
FIDMAG informa 149
seguida de un empeoramiento de los síntomas psicóticos en pocos

días, mostrando ideación suicida, por lo que se volvió a activar la
estimulación y fue retirado del estudio. El tercer paciente, con colo-
cación CCA subgenual, comenzó también en una fase de “apagado”,
mostrando a las dos semanas un claro empeoramiento de los sínto-
mas psicóticos, la estimulación fue activada de nuevo y se retiró al
paciente del estudio. En la Tabla 2 se muestran las puntuaciones de
la PANSS de los tres pacientes, justo antes de comenzar la fase cru-
zada y en la primera evaluación tras el apagado de la estimulación.
Tabla 2. Cambios en la escala PANSS desde antes del inicio de la fase cruzada y en la
primera evaluación tras el “apagado” de la estimulación.
Puntuación Puntuación en
antes de fase primera evaluación
cruzada tras “apagado”
Paciente 1 PANSS Total 64 73

(NAcc)
PANSS Positiva 14 14
PANSS Negativa 16 21

(CAA subgenual)

(CAA subgenual)
PANSS: Escala de Síntomas Positivos y Negativos para Esquizofrenia;

NAcc: Núcleo Accumbens; CCA: Córtex Cingulado Anterior.
2020 - n.º 239
150 FIDMAG informa
Efectos adversos
La ECP fue generalmente bien tolerada en los siete pacientes a
los que se les activó los electrodos. Un paciente con colocación
NAcc desarrolló acatisia al cambiar la estimulación de unilateral a
bilateral, lo que se solventó cambiando la estimulación a unilate-
ral y manteniendo los parámetros reducidos. Otro de los pacientes
describió una sensación eléctrica en el tronco y en la cabeza que
ocurría de forma ocasional y dependía de determinados movimientos
corporales. El cambio de la estimulación de unipolar a bipolar elimi-
nó el síntoma. Tras la finalización del ensayo y después de un total
de 11 meses de estimulación, otro de los pacientes mostró cambios
comportamentales compatibles con hipomanía, previamente había
decidido dejar de tomar la medicación antipsicótica. Los parámetros
de estimulación se disminuyeron con cierta mejora y a las semanas
fue ingresada con un estado afectivo mixto que respondió bien a la
medicación.
Conclusiones
El presente estudio es el primer ensayo que reporta la efectividad
y seguridad de la técnica de ECP en pacientes con esquizofrenia re-
sistente al tratamiento. Aunque el tamaño de la muestra es pequeño
y la variabilidad de la respuesta al tratamiento hace difícil genera-
lizar los resultados, se encuentran claros indicios de mejora, siendo
la localización en el NAcc la más prometedora de las dos localizacio-
nes empleadas en el estudio. De los tres pacientes con localización
NAcc, dos cumplieron con los criterios de mejora sintomática en la
fase de estabilización, con una remisión casi completa de los sínto-
mas positivos, lo que refuerza la hipótesis de que el NAcc y el estria-
do ventral serían áreas de hiperactividad funcional en esquizofrenia
y conformarían por tanto uno de los objetivos terapéuticos de los
efectos inhibitorios de la ECP. Por otra parte, la colocación en la CCA
subgenual mostró una mejora menos marcada y más gradual, resul-
tados que van en la línea de los reportados previamente en estudios
(5) en pacientes con depresión mayor, en los que la respuesta se da
en periodos de semanas a meses, lo que sugiere que estos efectos
2020 - n.º 239
FIDMAG informa 151
a largo plazo en determinadas áreas cerebrales podrían ser de rele-

vancia. Los resultados muestran, además, como tres de los cuatro
pacientes que presentaron una mejora significativa, vieron un claro
empeoramiento de los síntomas cuando la activación fue “apagada”
en condiciones de doble ciego. En definitiva, y teniendo en cuenta
que la mayoría de los efectos adversos que presentaron algunos de
los pacientes se solventaron mediante modificaciones en los pará-
metros de estimulación, los resultados proporcionan motivos para
considerar que la ECP puede ser de utilidad en el tratamiento de pa-
cientes con esquizofrenia resistente a tratamientos convencionales,
y que la localización en el NAcc presentaría mayores beneficios y
más inmediatos que la localización en la CCA subgenual.
www.fidmag.org
2020 - n.º 239
152 FIDMAG informa
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2020 - n.º 239
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ce bulletin, 33(1), 73-84.
2020 - n.º 239
154
2020 - n.º 239
Máster y Diplomatura de Postgrado en
PSICOGERIATRÍA
23ª Edición
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de Martorell (Hermanas Hospitalarias del Sagrado Corazón).
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clínica e instrumental de los trastornos psicopatológicos
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156
2020 - n.º 239
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