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com
Pauta de consenso
Manejo prehospitalario de la enfermedad por descompresión: revisión experta de
principios clave y controversias
simon j mitchell1, Michael H. Bennett2, Philip Bryson3, Frank K Butler4, David J. Doolette5, James
R. Holm6, Jacek Kot7, Pierre Lafere8
Palabras clave
Malestar de descompresión; Embolia gaseosa arterial; recompresión; Lugares remotos; Primeros auxilios; recompresión en el agua (IWR);
Transporte
Abstracto
(Mitchell SJ, Bennett MH, Bryson P, Butler FK, Doolette DJ, Holm JR, Kot J, Lafère P. Manejo prehospitalario de la
enfermedad por descompresión: revisión experta de principios clave y controversias.Buceo y Medicina Hiperbárica. 2018
marzo;48(1):45–55. doi.10.28920/dhm48.1.45-55.)
Las pautas para el manejo prehospitalario de la enfermedad por descompresión (DCI) no se habían revisado formalmente desde
el taller de 2004 Divers Alert Network/Undersea and Hyperbaric Medical Society celebrado en Sydney, titulado “Manejo de
enfermedades descompresivas leves o marginales en lugares remotos”. Diver's Alert Network inició una revisión contemporánea
y la llevó a cabo un comité multinacional con miembros de Australasia, EE. UU. y Europa. El proceso comenzó con revisiones de la
literatura por miembros del comité designados sobre: el diagnóstico de DCI; estrategias de primeros auxilios para DCI; triage
remoto de posibles víctimas de DCI por parte de expertos en medicina del buceo; evacuación de víctimas de DCI; efecto del
retraso a la recompresión en DCI; trampas en el manejo cuando las víctimas de DCI se presentan en hospitales sin experiencia en
medicina de buceo y recompresión en el agua. A esto le siguió la presentación de esas revisiones en un taller dedicado en la
Reunión Anual de UHMS de 2017, la discusión de los registrados en ese taller y, finalmente, varias reuniones del comité para
formular declaraciones que abordan puntos considerados de suma importancia para la gestión de DCI en el campo.ICD leve”
surgiendo durante 12 años de aplicación práctica de los hallazgos del taller de 2004, y sobre el controvertido tema de la
recompresión en el agua. Las declaraciones de las directrices se promulgan en este documento. Las actas completas del taller
están en preparación para su publicación.
fueron desarrollados,3−5y la recompresión con oxígeno hiperbárico se ha Nada más, la recurrencia de este tema en múltiples agendas de
convertido de manera similar en un estándar de atención. A principios de la
2
sociedades médicas de buceo sugiere que justifica atención.
década de 2000, a medida que aumentaba el ritmo de los viajes de buceo a
lugares remotos, la percepción de que la recompresión era necesaria para Otro tema controvertido de gran relevancia para el manejo
todos los casos de DCI, independientemente de su gravedad, se volvió prehospitalario de la ICD es el de la recompresión en el agua
problemática. Un número cada vez mayor de casos de DCI aparentemente (IWR). La indicación principal para IWR es iniciar rápidamente el
leves estaba ocurriendo en lugares remotos donde las evacuaciones para tratamiento de DCI cuando no se dispone de una cámara de
recibir tratamiento eran logísticamente difíciles, muy costosas y recompresión. Sin embargo, durante la IWR no es posible
potencialmente peligrosas. proporcionar otra atención médica, el paciente está expuesto a
estrés ambiental y una convulsión debida a la toxicidad del
Estos desafíos motivaron la consideración de si algunos casos de oxígeno en el sistema nervioso central (SNC) podría resultar en
DCI podrían no requerir evacuación y podrían manejarse sin ahogamiento. Como resultado, los programas de IWR suelen ser
recompresión. un taller titulado Taller de manejo de menos profundos y más cortos que las tablas de tratamiento
enfermedades descompresivas leves o marginales en lugares estándar utilizadas en las cámaras de recompresión. Es difícil
remotos(en lo sucesivo denominado "taller de 2004") se llevó a evaluar los beneficios de IWR frente a sus riesgos reconocidos.
cabo como un curso previo de dos días a la Reunión Científica
Anual de la Sociedad Médica Hiperbárica y Submarina de 2004 en Existen razones de peso para considerar la IWR al evaluar el manejo
Sydney.6Una serie de presentaciones sobre diversos aspectos de la prehospitalario de la ICD. Primero, IWR está sucediendo. IWR ha sido
gestión prehospitalaria de la ICD estuvo a cargo de reconocidos promovido activamente y continúa siendo promovido activamente por
expertos. Se invitó a todos los asistentes a comentar durante las destacados médicos de buceo para que lo utilicen los pescadores de
sesiones de discusión, pero las decisiones finales sobre las buceo que operan en lugares alejados de las instalaciones de la cámara
declaraciones de consenso se tomaron entre un grupo de 25 de recompresión.1,7,8En segundo lugar, el buceo recreativo se lleva a
'discutientes' que eran todos médicos de buceo experimentados cabo cada vez más en lugares remotos sin fácil acceso a las
de una amplia gama de naciones. El resultado más significativo del instalaciones de la cámara de recompresión. En tercer lugar, con el
taller de 2004 fue el consenso de que las presentaciones de DCI aumento del llamado buceo técnico, hay más operaciones de buceo
que se ajusten a una definición de 'suave' podrían manejarse con el equipo necesario y la combinación de habilidades que podrían
adecuadamente sin recompresión. Los síntomas y signos incluidos considerarse apropiadas para realizar IWR.9
en la categoría leve fueron dolor musculoesquelético, exantema, No existe documentación sobre la frecuencia con la que los buzos
síntomas constitucionales y algunos cambios sensoriales técnicos usan IWR, pero una organización de capacitación en buceo
cutáneos. Estas manifestaciones se caracterizaron además técnico ha comenzado a realizar capacitación específicamente en
mediante notas explicativas a pie de página, al igual que otros métodos IWR.10Es la existencia de buzos técnicos en el entorno del
criterios necesarios para aplicar la definición de leve. buceo moderno lo que quizás justifique más fuertemente una revisión
de las perspectivas de la comunidad médica sobre IWR. Finalmente, los
La definición del taller de 2004 de DCI leve se ha aplicado buzos que sufren DCI neurológico a menudo quedan con problemas
ampliamente al tomar decisiones de no volver a comprimir, neurológicos residuales a pesar de la evacuación para la recompresión.
generalmente en situaciones en las que sería difícil acceder a la 11,12Existe la creencia generalizada de que la recompresión temprana
recompresión. Es fascinante reflexionar sobre cómo este puede estar asociada con mejores resultados en tales casos y la IWR
paradigma considerado radical en 2004 ha pasado posteriormente ofrece una oportunidad obvia para esto.
a ser visto como una práctica rutinaria. De hecho, algunos
aspectos de la definición de leve ahora son considerados por La presente iniciativa fue impulsada por Diver's Alert Network
muchos como demasiado restrictivos. En particular, el consenso (DAN) que buscan claridad de la comunidad médica sobre las
del taller de 2004 estipuló que para que un caso se considere leve controversias anteriores, en el marco de una revisión más
debe haber un examen neurológico realizado por un médico para amplia de las pautas para el manejo prehospitalario de DCI. El
excluir signos neurológicos no obvios pero significativos. Tal proceso empleado para generar estas directrices se presenta
examen puede no estar fácilmente disponible en lugares remotos. a continuación. A esto le siguen las declaraciones de consenso
derivadas de ese proceso. La sección de discusión proporciona
Otros intentos recientes de revisar la necesidad de un examen contextualización y justificación de algunas declaraciones
neurológico para designar una ICD leve se realizaron en potencialmente controvertidas.
conferencias de medicina de buceo en 2013 y 2016. Varios
comentaristas sugirieron que ya era una práctica relativamente Métodos
común para los médicos de medicina de buceo que evaluaban
remotamente a buzos lesionados para renunciar a la necesidad de Los representantes de DAN America y DAN Europe se acercaron
un examen neurológico al designar un caso como leve si, con base conjuntamente a uno de los autores (SJM) para presidir un comité
en la evaluación de la información disponible, estaban seguros de de expertos encargado de revisar las pautas para el manejo
que las manifestaciones neurológicas significativas eran muy poco prehospitalario de la ICD. Se aplicaron los siguientes criterios para
probables. Este enfoque parecía popular, pero no se logró ningún la composición del comité:
proceso para codificar o cuantificar las opiniones de los • Ningún miembro del comité sería empleado de DAN,
participantes y nunca se publicaron actas. Si tendría conflictos de interés relevantes o recibiría
Buceo y Medicina Hiperbárica Volumen 48 No. 1 Marzo 2018 47
tabla 1
Declaraciones sobre los elementos clave del manejo prehospitalario de la enfermedad por descompresión (DCI); las declaraciones aparecen en
negrita, pero en algunos casos van seguidas de notas explicativas en cursiva o notas al pie. En su caso, la base probatoria para la
declaración se registra en la columna 'material de apoyo y comentarios'.
A. Los buzos y las operaciones de buceo deben tener detalles de contacto y un medio
rápido y confiable de comunicarse con los servicios de emergencia de buceo y los servicios
de emergencia locales para obtener asesoramiento sobre el manejo inicial, los sistemas
regionales de recuperación y las instalaciones de tratamiento.
B. Todos los buzos que se sientan mal después de bucear deben ser consultados con
un médico especialista en buceo lo antes posible.
R. El oxígeno normobárico (oxígeno superficial administrado tan cerca del 100 % como sea Estudios humanos observacionales13,14
posible) es beneficioso en el tratamiento de la DCI. El oxígeno normobárico debe En vivoestudios de resolución de burbujas y
administrarse lo antes posible después del inicio de los síntomas. síntomas15-21
En situaciones donde los suministros de oxígeno son limitados y donde la oxigenación del
paciente puede verse comprometida (como cuando el ahogamiento y la DCI coexisten), se debe
considerar la planificación del uso del oxígeno disponible para garantizar que se pueda
mantener algo de oxígeno suplementario hasta que se puedan obtener más suministros.
D. Por lo general, se recomienda una posición horizontal en la presentación Evidencia humana de lavado de gas inerte
temprana de DCI, y debe mantenerse durante la evacuación, si es posible. La mejorado en sujetos horizontales22
posición de recuperación se recomienda en pacientes inconscientes. Se desconoce la En vivoevidencia de que las burbujas arteriales
duración útil de la atención al posicionamiento en DCI. grandes se distribuyen cefálicamente en posición
erguida23
La posición con la cabeza hacia abajo (Trendelenburg) ya no se recomienda en el En vivoevidencia de que la posición con la cabeza
manejo de la DCI. hacia abajo es dañina en DCI24,25
E. Se recomienda la hidratación oral, pero debe evitarse si el paciente estáEvidencia humana de que el buceo causa
no completamente consciente. Los líquidos deben ser sin gas, sin cafeína, sindeshidración26y ese propósito
alcohólico e idealmente isotónico (pero beber agua es aceptable). la hidratación reduce la embolia gaseosa venosa posterior a la
inmersión27
F. Si hay personal de respuesta adecuadamente calificado y capacitado, particularmente En vivoevidencia de que la deshidratación puede empeorar la
intraóseo) con cristaloides isotónicos que no contienen glucosa. Evidencia de casos humanos de que la
reanimación intravenosa agresiva puede salvar
No se deben administrar soluciones que contengan glucosa por vía intravenosa. vidas en DCI fulminante29
49 Buceo y Medicina Hiperbárica Volumen 48 No. 1 Marzo 2018
G. El tratamiento con un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) es ECA humano que muestra un mejor ritmo de
apropiado si no hay contraindicaciones. recuperación en DCI usando un AINE como
adyuvante del oxígeno hiperbárico30
H. Otros agentes, como los corticosteroides, la pentoxifilina, la aspirina, la lidocaína y la
nicergolina, han sido utilizados por respondedores adecuadamente calificados en el
manejo temprano de la DCI, pero no hay evidencia suficiente para respaldar o refutar su
aplicación.
I. Los buzos deben mantenerse térmicamente cómodos (abrigados pero no Evidencia humana de que los sujetos calientes
hipertérmicos). La hipertermia debe evitarse especialmente en casos con signos y eliminan el gas inerte más rápidamente22,31
síntomas neurológicos graves. Por ejemplo, evite la exposición al sol, la actividad La hipertermia leve empeora la lesión
innecesaria o el exceso de ropa. neurológicaen vivo32,33y en humanos34
El triaje en este contexto se refiere a la consulta por teléfono o algún otro medio de
comunicación con un experto en medicina del buceo que no está presente en el lugar del
accidente.
B. Con respecto a la DCI, los síntomas y signos 'leves' son: dolor en las extremidades (notas al pie Conclusión del taller de 20046con
1, 2); síntomas constitucionales como fatiga; algunos cambios sensoriales cutáneos dos cambios:
(3); erupción; hinchazón subcutánea ("DCI linfática") donde estas manifestaciones
son estáticas o remitentes (4, 5) y disfunción neurológica significativa (6) se excluye 1. Hinchazón subcutánea añadida a la
a satisfacción de un médico especialista en buceo (7). definición de DCI leve por el presente
comité (ver discusión);
1. La intensidad del dolor tiene poca importancia pronóstica, pero la intensidad del dolor puede influir
en las decisiones de tratamiento independientemente de la clasificación del dolor como un síntoma 2. Criterios para la exclusión de disfunción
"leve". neurológica significativa reformulados por
el presente comité (ver discusión).
2. Los síndromes de dolor de cintura clásicos sugieren afectación de la columna y no entran en
la clasificación de "dolor en las extremidades".
4. Si los síntomas son cualitativamente leves pero son progresivos, entonces el buzo debe ser
monitoreado continuamente para detectar cualquier aparición de síntomas que no se consideren
leves. El estado 'leve' no puede considerarse definitivo hasta que los síntomas sean estáticos o
remitan.
C. La terapia de recompresión es la terapia estándar de oro para la DCI. Sin Conclusión del taller de 20046
embargo, algunos buzos con síntomas o signos que cumplan con la definición
anterior de DCI leve pueden ser tratados sin terapia de recompresión.
La frase 'algunos buzos' se usa intencionalmente. A los buzos con DCI leve a menudo se
les ofrecerá recompresión si está disponible porque esto acelerará la recuperación.
La decisión de invocar esta directriz solo puede ser tomada por un médico especialista en
buceo caso por caso (consulte la Directriz 1B). No debe usarse para formular una política
de manejo para todos los buzos con DCI aparentemente leve.
D. Los buzos diagnosticados con DCI leve que no se someten a recompresión deben Conclusión del taller de 20046
recibir tratamiento de acuerdo con la directriz 2 AI durante el tiempo que decida el
médico especialista en buceo. Estos buzos deben ser monitoreados regularmente
durante 24 horas para descartar el desarrollo de nuevos síntomas que caigan fuera
de la definición leve.
R. Es probable que los mejores resultados después de la recompresión (especialmente en Evidencia humana observacional de que se
los casos con síntomas más graves) se obtengan mediante la recompresión inmediata. obtienen buenos resultados con una
Esto último solo será posible si se dispone de recompresión in situ. recompresión muy temprana35−37
B. Para los casos que sufren síntomas leves, se recomienda un retraso antes de la recompresión.Conclusión del taller de 20046
es poco probable que se asocie con un empeoramiento del resultado a largo plazo.
C. En presentaciones más serias, la recompresión debe obtenerse tan pronto como sea posible de manera Evidencia humana observacional de una inflexión en
segura. Existe evidencia limitada de que los retrasos de más de seis horas dan como resultado una el riesgo de una recuperación menos completa
recuperación más lenta o menos completa. con latencias de recompresión superiores a
seis horas11,12,38
5. TRANSPORTE DE UN PACIENTE DCI
A. Los arreglos para el transporte de un buzo con DCI deben acordarse entre los
socorristas, el médico de medicina de buceo de clasificación, el médico receptor y el
equipo de recuperación antes de que comience la evacuación.
La altitud baja en este contexto es preferiblemente menos de 150 m por encima del
lugar de recogida. El riesgo de exposiciones a mayor altitud debe equilibrarse con el
riesgo de deterioro si no se recupera y debe consultarse con un médico especialista
en buceo.
C. Algunos buzos con síntomas o signos leves (definidos anteriormente) después del buceo Conclusión del taller de 20046
pueden ser evacuados por un avión comercial para recibir tratamiento después de un
intervalo de superficie de al menos 24 horas, y es poco probable que esto se asocie con un
empeoramiento del resultado.
51 Buceo y Medicina Hiperbárica Volumen 48 No. 1 Marzo 2018
La provisión de oxígeno en un porcentaje inspirado tan alto como sea posible es una práctica
óptima para tales evacuaciones. Además, el riesgo de tal evacuación se reducirá mediante la
respiración de oxígeno antes del vuelo.
R. La recompresión y el oxígeno hiperbárico administrados en una cámara de Evidencia humana observacional de que la
recompresión se reconocen como el tratamiento de referencia para la DCI. Sin embargo, recompresión muy temprana produce buenos
en lugares sin fácil acceso a una instalación de cámara hiperbárica adecuada, y si los resultados,36,39−46o mejores resultados en
síntomas son significativos o progresan, la recompresión en el agua con oxígeno es una comparación con retrasos más prolongados37
opción. Esto solo es apropiado cuando los grupos de buzos (incluido el 'paciente') tienen
una capacitación previa relevante (ver a continuación) que imparte una comprensión de
los riesgos relacionados y facilita una aceptación colectiva de la responsabilidad por la
decisión de proceder.
D. El equipo debe estar adecuadamente equipado para IWR usando oxígeno, incluyendo: Evidencia humana observacional de la eficacia de
protección térmica adecuada; un suministro de oxígeno adecuado y un medio para suministrar los dispositivos de retención de la boquilla para
oxígeno al 100 % (o casi) durante la duración del protocolo previsto (tanto en el agua como en la prevenir el ahogamiento después de la pérdida
fase de superficie); un medio para mantener una profundidad estable; un método de del conocimiento bajo el agua47
comunicación (por ejemplo, una pizarra). Se recomienda encarecidamente una máscara facial
completa o un dispositivo de retención de la boquilla.
E. La IWR debe lograrse con el paciente respirando oxígeno al 100 % y a una Regímenes publicados para IWR,8,48−50con
profundidad máxima de 9 msw (30 fsw), de acuerdo con un protocolo alguna evidencia humana observacional de
reconocido. No se recomienda el uso de gases respirables que no sean oxígeno eficacia8,49
para IWR.
iniciativas no lograron publicar una conclusión. El comité y manifestaciones neurológicas más graves en buzos con DCI.
consideró cuatro opciones relacionadas. 51Estos datos no identificaron qué proporción de tales casos
“Hasta que una persona con cualquier manifestación de descompresión haya se evalúa la función.
sido examinada neurológicamente de manera competente, no puede haber El comité resolvió tratar este tema cambiando la
una predicción confiable de que solo tiene manifestaciones leves en esa redacción original en el consenso del taller de 2004 de
etapa y no necesita una recompresión urgente.”.51 “…y la disfunción neurológica objetiva asociada ha sido
excluida por examen médico" a "…y la disfunción
Esto resonó fuertemente entre los comentaristas del taller de 2004 neurológica significativa ha sido excluida a satisfacción
que ya estaban lidiando con la posibilidad de adoptar un enfoque de un médico especialista en buceo.”
nuevo y liberal para el manejo de pacientes con DCI. El requisito
de un examen neurológico antes de que se pudiera invocar ese Aunque similar, hay algunos cambios sutiles pero importantes en el
enfoque liberal se apeló como una red de seguridad que significado. En primer lugar, el énfasis se ha desplazado de detectar
minimizaría el riesgo de decisiones inapropiadas sobre el manejo cualquier disfunción neurológica objetiva a detectar "significativo”
del paciente. El presente comité se mantuvo abierto a esta opción. Disfunción neurológica. Esto refleja la opinión de que las
Sin embargo, las recomendaciones prácticas que se ignoran o manifestaciones neurológicas que probablemente provoquen una
modifican cada vez más en la aplicación del mundo real (ver discapacidad pueden detectarse con mayor frecuencia mediante un
Introducción) merecen un escrutinio y posiblemente una revisión. instrumento más desafilado que un examen meticuloso y, a menudo,
El comité finalmente se decidió por un enfoque más matizado serán evidentes para el buzo (o un observador no calificado) y, por lo
(consulte la opción cuatro a continuación). tanto, se informarán como un síntoma.
El principal argumento a favor de IWR se encuentra en escenarios en La evaluación de las tendencias de la práctica del mundo real
los que no existe una posibilidad realista de acceder a la recompresión contemporáneo y de los beneficios y riesgos potenciales de IWR
en una cámara hiperbárica, o de lograr la recompresión mucho más llevó al comité a emitir una serie relacionada de declaraciones
rápido de lo que sería posible mediante la evacuación a una instalación esencialmente positivas con referencias condicionales al uso de
hiperbárica. Desafortunadamente, hay poca evidencia de una ventaja oxígeno, la capacitación previa de todos los participantes (incluida
de resultado para la recompresión muy temprana porque la mayoría la víctima), presión máxima, contraindicaciones y requisitos del
de los intentos de cuantificar los resultados en casos de DCI equipo. Hay otros aspectos de este complejo tema, como la
estratificados por gravedad y latencia para la recompresión implican selección de pacientes, que se elaborarán con más detalle en las
latencias mucho más largas que las que se pueden lograr con IWR. Un actas previas al curso de 2017.
pequeño estudio en buzos militares sugirió que la recompresión
dentro de una hora se asoció con un mejor resultado que las latencias Conclusión
más largas.37Además, existe una anécdota considerable que respalda
los buenos resultados con la recompresión temprana en escenarios de Estas pautas para el manejo temprano de la ICD representan
buceo militar y comercial donde las cámaras hiperbáricas están el consenso de un comité de expertos. Muchas de las
disponibles de inmediato. Un miembro del comité (DJD) sintetizó datos recomendaciones se basan en gran medida en la experiencia
de múltiples informes de programas de buceo de prueba de la Marina colectiva de ese grupo de expertos más que en pruebas
de los EE. UU. donde los buzos que desarrollaron DCI casi objetivas. De la misma manera que la experiencia en la
invariablemente fueron recomprimidos rápidamente. Los datos fueron aplicación de las pautas del taller de 2004 ha proporcionado
ampliamente indicativos de una recuperación rápida y completa en la impulso y dirección para aspectos de esta revisión, la
gran mayoría de los casos.35,36,38−46,61 experiencia futura con las pautas actuales o la aparición de
Esto contrastó con una gran serie de buceadores recreativos con nueva evidencia experimental pueden determinar que estas
una latencia de recompresión mediana mucho más larga que recomendaciones se revisen y cambien.
requirieron un mayor número de tratamientos de recompresión y
exhibieron una incidencia sustancialmente mayor de síntomas Referencias
residuales al finalizar el tratamiento hiperbárico.62Este análisis se
informará con más detalle en las actas del taller de 2017. 1 Edmonds C, Bennett MH, Lippmann J, Mitchell SJ, editores.
Buceo y medicina subacuática, 5ª ed. Boca Ratón, FL:
Taylor y Francis; 2015.
El principal argumento en contra de la IWR son los peligros percibidos.
2 Keays FL. Enfermedad del aire comprimido, con reporte de 3692 casos.
Podría decirse que la más significativa es una convulsión tóxica por oxígeno.
Dept Med Pub Cornell Univ Med Coll. 1909; 2:1–55. Yarbrough OD
No se ha definido el umbral de presión parcial de oxígeno inspirado (PO ) por
2 3 Behnke AR. El tratamiento de la enfermedad del aire comprimido
debajo del cual nunca se producen convulsiones, independientemente de la utilizando oxígeno. J Industr Hyg Toxicol. 1939; 21:213-8. Van der Aue
duración de la exposición, pero es más bajo de lo que suele recomendarse 4 OE, White WA Jr, Hayter R, Brinton ES, Kellar RJ, Behnke AR. Factores
para IWR (típicamente 192 kPa [1,9 atm abs]); respirando oxígeno al 100% a fisiológicos subyacentes a la prevención y tratamiento de la
9 msw o 30 fsw).8,48−50Si bien no tenemos conocimiento de ningún informe de enfermedad por descompresión. Informe de investigación NEDU TR 1–
un evento de toxicidad de oxígeno durante IWR, ciertamente se han 45. Washington DC: Unidad de Buceo Experimental de la Armada; 1945.
Disponible en:http://archive.rubiconfoundation.org/3791. [citado el 6
producido convulsiones en exposiciones de oxígeno de magnitud
de diciembre de 2017]. Goodman MW, Workman RD. Enfoque de
equivalente.63−65
5 recompresión mínima y respiración de oxígeno para el tratamiento de
la enfermedad por descompresión en buzos y aviadores. Informe de
En este sentido, existe una compensación obvia entre el aumento investigación NEDU TR 5–65. Washington DC: Unidad de Buceo
de la presión para lograr la reducción del volumen de la burbuja y Experimental de la Armada; 1965. Disponible en:http://archive.rubicon-
la seguridad de la PO inspirada. El comité
2
no apoya IWR a foundation.org/3342. [citado el 6 de diciembre de 2017].
presiones superiores a 192 kPa (1,9 atm abs). Se podría lograr una
mayor seguridad limitando la respiración de oxígeno a presiones 6 Mitchell SJ, Doolette DJ, Wachholz C, Vann RD, editores.
más bajas donde las convulsiones son más raras, pero si bien Manejo de enfermedades descompresivas leves o marginales
existe cierta evidencia de la eficacia del tratamiento de la DCI a en lugares remotos. Actas del taller de 2004. Washington, DC:
Sociedad Médica Submarina e Hiperbárica; 2005. Disponible
presiones cercanas a 1,9 atm,5se desconoce hasta qué punto las
en:http://archive.rubicon-foundation.org/5523. [citado el 6 de
presiones más bajas pueden comprometer la eficacia de la
diciembre de 2017].
intervención. 7 Edmonds C. Tratamiento de oxígeno subacuático de DCS. En:
Moon RE, Sheffield PJ, editores. Tratamiento de la enfermedad
La mitigación del riesgo de consecuencias adversas de una convulsión se descompresiva. Actas del 45º Taller de la Sociedad Médica
centra en la protección de las vías respiratorias. Esto se puede lograr Submarina e Hiperbárica. Kensington, MD: Sociedad Médica
(aunque no está garantizado) mediante el uso de una máscara facial Submarina e Hiperbárica; 1996. pág. 255–66. Disponible en:http://
completa o una correa de retención de la boquilla.47Otras estrategias clave archivo. rubicon-foundation.org/7999. [citado el 6 de diciembre de
9 Mitchell SJ, Doolette DJ. Buceo técnico recreativo parte 1: una presión, índice de volumen de presión y barrera hematoencefálica.
introducción a los métodos y actividades del buceo técnico. Submarino Biomed Res. 1990; 17 (suplemento): 99. Disponible de:
Buceo Hyperb Med. 2013;43:86–93. PMID: 23813462. Dituri J, http://archive.rubicon-foundation.org/7155 . [citado el 18 de febrero de
10 Sadler R. Manejo de emergencias de buzos afectados en 26 2018]. Williams ST, Prior FGR, Bryson P. Cambio de hematocrito en
lugares remotos. Lake City, FL: Asociación Internacional de buceadores tropicales. Desierto Medio Ambiente Med. 2007;18;48– 53.
Nitrox y Buceadores Técnicos; 2015. PMID: 17447715.
11 Luna RE, Gorman DF. Tratamiento de los trastornos de 27 Gempp E, Blatteau JE, Pontier JM, Balestra C, Louge P. Efecto preventivo
descompresión. En: Brubakk AO, Neuman, TS, editores. de la hidratación previa a la inmersión en la formación de burbujas en
Fisiología y medicina del buceo de Bennett y Elliott, 5ª ed. los buceadores. Br J Sports Med. 2009;43:224–8. doi: 10.1136/
Edimburgo: Saunders; 2003. bjsm.2007.043240. PMID: 18308884.
12 Blatteau JE, Gempp E, Simon O, Coulange M, Delafosse B, SoudayV et 28 Fahlmann A, Dromsky DM. Efectos de la deshidratación sobre el riesgo
al. Factores pronósticos de la enfermedad por descompresión de la de enfermedad por descompresión grave en un modelo porcino. Aviat
médula espinal en el buceo recreativo: análisis retrospectivo y Space Environ Med. 2006;77:102–6. PMID: 16491576.
multicéntrico de 279 casos. Cuidado del Neurocrito. 2011;15:120–7. doi: 29 Trytko B, Mitchell SJ. Supervivencia extrema: un accidente de
10.1007/s12028-010-9370-1. PMID: 20734244. buceo técnico profundo. Revista SPUMS. 2005;35,23–7.
13 Longphre JM, Denoble PJ, Moon RE, Vann RD, Freiberger JJ. Oxígeno 30 Bennett MH, Mitchell SJ, Dominguez A. El tratamiento
normobárico de primeros auxilios para el tratamiento de lesiones de complementario de la enfermedad por descompresión con un
buceo recreativo. Submarino Hyperb Med. 2007;34:43–9. PMID: fármaco antiinflamatorio no esteroideo reduce la necesidad de
17393938. compresión. Submarino Hyperb Med. 2003;30:195–205. PMID:
14 Krause KM, Pilmanis AA. La eficacia del tratamiento con oxígeno a 31 14620099. Pendergast DR, Senf CJ, Fletcher MC, Lundgren CEG.
nivel del suelo para el mal de altura por descompresión en sujetos Efectos de la temperatura ambiente sobre la absorción y
de investigación humanos. Aviat Space Environ Med. 2000;71:115– eliminación de nitrógeno en humanos. Submarino Hyperb Med.
8. PMID: 10685583. 2015;42:85–94. PMID: 26094308.
15 Be rt P. La pressi on bar omé tri qu e . Re cherches 32 Minamisawa H, Smith ML, Siesjo BK. El efecto de leve
de fisiología experimental. París: Masson; 1878. Disponible en: hipertermia e hipotermia en el daño cerebral después de 5, 10 y
https://ia800303.us.archive.org/22/items/ 15 minutos de isquemia del cerebro anterior. Ana Neurol.
lapressionbarom00bertgoog/lapressionbarom00bertgoog.pdf . 1990;28:26–33. doi:10.1002/ana.410280107. PMID: 2375631. Wass
[citado el 6 de diciembre de 2017]. Francés. 33 CT, Lanier WL, Hofer RE, Scheithauer BW, Andrews AG. Los
dieciséis Hyldegaard O, Madsen J. Influencia de la respiración de heliox, cambios de temperatura de > o = 1 grado C alteran el resultado
oxígeno
2 2
y N OO en las burbujas
2
de N en el tejido adiposo. neurológico funcional y la histopatología en un modelo canino de
Submarino Biomed Res. 1989; 16:185–93. PMID: 2741253. isquemia cerebral completa. Anestesiología. 1995;83:325–35.
17 Hyldegaard O, Moller M, Madsen J. Efecto de la respiración de He- PMID: 7631955.
O2, O2 y N2O-O2 en las burbujas inyectadas en la sustancia 34 Greer DM, Funk SE, Reaven NL, Ouzounelli M, Uman GC. Impacto
blanca espinal. Submarino Biomed Res. 1991; 18:361–71. PMID: de la fiebre en el resultado de pacientes con accidente
18 1746064. Hyldegaard O, Moller M, Madsen J. Efecto protector de la cerebrovascular y lesión neurológica: un metanálisis completo.
respiración con oxígeno y heliox durante el desarrollo de la Ataque. 2008;39:3029–35. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.521583.
enfermedad por descompresión espinal. Submarino Hyperb Med. PMID: 18723420.
1994; 21:115–28. PMID: 8061554. 35 Green JW, Tichenor J, Curley MD. Tratamiento de la enfermedad por
19 Hyldegaard O, Kerem D, Melamed Y. Efecto de la recompresión descompresión tipo I mediante el algoritmo de tratamiento de la
combinada y la respiración de aire, oxígeno o heliox sobre las Marina de los EE. UU. Submarino Biomed Res. 1989; 16:465–70. PMID:
burbujas de aire en tejidos de rata. J Appl Fisiol. 2001;90:1639–47. 36 2603243. Thalmann ED. Principios de los tratamientos de recompresión
doi.org/10.1152/jappl.2001.90.5.1639. PMID: 11299250. Gennser de la Marina de los EE. UU. para la enfermedad por descompresión. En:
20 M, Loveman G, Seddon F, Thacker J, Blogg SL. Respiración de Moon RE, Sheffield PJ, editores. Tratamiento de la enfermedad
oxígeno y carbógeno después de un escape submarino simulado. descompresiva. Actas del 45º Taller de la Sociedad Médica Submarina e
Submarino Hyperb Med. 2014;41:387–92. PMID: 25558547. Hiperbárica. Kensington MD: Sociedad Médica Submarina e
Hiperbárica; 1996. pág. 75–95. Disponible de:http://archivo.rubicon-
21 Loveman GAM, Seddon FM, Jurd KM, Thacker JC, Fisher AS. Tratamiento foundation.org/7999 . [citado el 6 de diciembre de 2017]. Blatteau JE,
de oxígeno de primeros auxilios para la enfermedad de descompresión 37 Gempp E, Constantin P, Louge P. Factores de riesgo y resultado clínico
en la cabra después de un escape submarino simulado. Aerosp Med en buzos militares con enfermedad neurológica por descompresión:
Hum Realizar. 2015;86:1020–7. doi: 10.3357/AMHP.4306.2015. PMID: influencia del tiempo hasta la recompresión. Buceo Hyperb Med.
26630048. 2011;41:129–34.
22 Balldin U. Efectos de la temperatura ambiente y la posición del cuerpo 38 RiveraJ.C. Enfermedad por descompresión entre buzos: un análisis de
sobre la eliminación de nitrógeno tisular en el hombre. Aeroespacial casos. Informe de investigación NEDU TR 1-63. Washington DC: Unidad
Med. 1973; 44:365–70. PMID: 4694843. de Buceo Experimental de la Armada; 1963. Disponible en:http://
23 Van Allen CM, Hrdina LS, Clark J. Embolia aérea de la vena archivo.rubicon-foundation.org/3858 . [citado el 6 de diciembre de
pulmonar. Arco Quirúrgico. 1929; 19:567–99. 39 2017]. Survanshi SS, Thalmann ED, Parker EC, Gummin DD, Isakov AP,
24 Dutka AJ, Polychronidis J, Mink RB, Hallenbeck JM. La posición con la cabeza Homer LD. Procedimiento de descompresión en seco utilizando
hacia abajo después de una embolia gaseosa afecta la recuperación de la oxígeno para guerra especial naval. Informe Técnico 97-03. Bethesda
función cerebral medida por la respuesta evocada somatosensorial en MD: Instituto de Investigación Médica Naval; 1997.
caninos. Submarino Biomed Res. 1990; 17 (suplemento): 64. Disponible de: 40 Survanshi SS, Parker EC, Gummin DD, Flynn ET, Toner CB, Temple
http://archive.rubicon-foundation.org/7056 . [citado el 18 de febrero de DJ y otros. Prueba de descompresión humana con oxígeno 1.3
2018]. ATA en helio. Informe Técnico 98-09. Bethesda MD: Instituto de
25 Polychronidis JE, Dutka AJ, Mink RB, Hallenbeck JM. Posición de cabeza hacia Investigación Médica Naval; 1998.
abajo después de una embolia aérea cerebral: efectos sobre intracraneal 41 Thalmann ED, Kelleher PC, Survanshi SS, Parker CE,
Buceo y Medicina Hiperbárica Volumen 48 No. 1 Marzo 2018 55
Weathersby PK. Tablas de descompresión basadas en estadísticas XI: doi: 10.1136/practneurol-2012-000282. PMID: 23315462. Vann
validación tripulada del modelo de descompresión probabilística LE 54 RD, Butler FK, Mitchell SJ, Moon RE. Enfermedad por
para buceo con aire y nitrógeno-oxígeno. Informe técnico conjunto descompresión. Lanceta. 2011;377:153–64. doi: 10.1016/
NEDU 1-99 y NMRC 99-01. Ciudad de Panamá FL: Unidad de Buceo S0140-6736(10)61085-9. PMID:21215883.
Experimental de la Marina y Centro de Investigación Médica Naval; 55 Bennett MH, Mitchell SJ. Medicina hiperbárica y de buceo. En:
1999. Disponible en:http://archive.rubiconfoundation.org/3412 . [citado Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J,
el 27 de diciembre de 2017]. editores. Principios de medicina interna de Harrison. 19ª edición
42 Hamilton RW, Thalmann ED, Flynn ET, Temple DJ. Inmersiones sin Nueva York: McGraw-Hill; 2015. Capítulo 477e1-8. Farm FP Jr,
escalas de 60 fsw en agua y en seco utilizando mezclas de aire, heliox y 56 Hayashi EM, Beckman EL. Buceo y prácticas de tratamiento de la
oxígeno-nitrógeno. Informe de datos de los proyectos 88-06 y 88-06A. enfermedad por descompresión entre los pescadores de buceo de
Informe Técnico 2002-002. Silver Spring MD: Centro de Investigación Hawái. Documento técnico de Sea Grant UNIHISEAGRANT-
Médica Naval; 2002. TP-86-01. Honolulu, HI: Programa universitario SeaGrant de la
43 Hamilton RW, Thalmann ED, Temple DJ. Buceo con descompresión en Universidad de Hawái; 1986. Disponible desde:http://
superficie. Informe de datos sobre el protocolo 90-02. Informe Técnico nsgl.gso.uri.edu/hawau/hawaut86001.pdf . [citado: 18 de febrero
2003-001. Silver Spring MD: Centro de Investigación Médica Naval; 57 de 2018]. WongRM. Buceo de perlas desde Broome. Revista
2003. Disponible en:http://archive.rubiconfoundation.org/4980 . [citado SPUMS. 1996; 26 (suplemento): 15–25.
el 27 de diciembre de 2017]. 58 Pyle R, Youngblood D. En la recompresión del agua como tratamiento
44 Gerth WA, RuterbuschVL, Long ET. La influencia de la exposición de campo de emergencia de la enfermedad por descompresión.
térmica en la susceptibilidad del buzo a la enfermedad por Revista SPUMS. 1997; 27:154–69.
descompresión. Informe Técnico NEDU TR 06-07. Ciudad de Panamá 59 Gold D, Geater A, Aiyarak S, Juengprasert W, Chuchaisangrat
FL: Unidad de Buceo Experimental de la Armada; 2007. Disponible en: B, Samakkaran A. Los buceadores pescadores indígenas de
http://archivo.rubicon-foundation.org/5063 . [citado el 27 de diciembre Tailandia: recompresión en el agua. Salud Int Marit.
45 de 2017]. Doolette DJ, Gerth WA, Gault KA. Riesgo de enfermedad por 1999;50:39-48. PMID: 10970270.
descompresión del sistema nervioso central en buceo con aire hasta 60 Westin AA, Asvall J, Idrovo G, Denoble P, Brubakk AO.
límites sin escalas. Informe Técnico NEDU TR 09-03. Ciudad de Panamá Comportamiento de buceo y enfermedad por descompresión
FL: Unidad de Buceo Experimental de la Armada; 2009. Disponible en: entre recolectores submarinos de Galápagos. Submarino Hyperb
http://archivo.rubicon-foundation.org/9965 . [citado el 27 de diciembre Med. 2005; 32:175–84. PMID: 16119309.
46 de 2017]. Doolette DJ, Gerth WA, Gault KA. La redistribución del tiempo 61 Bayne CG. Enfermedad aguda por descompresión: 50 casos. J Am
de parada de descompresión de paradas poco profundas a profundas Coll Emerg Phys. 1978;7:351–4. PMID: 45670.
aumenta la incidencia de enfermedad por descompresión en 62 Haas RM, Hannam JA, Sames C, Schmidt R, Tyson A, Francombe M,
inmersiones con descompresión con aire. Informe Técnico NEDU TR et al. Enfermedad por descompresión en buzos tratados en
11-06. Ciudad de Panamá FL: Unidad de Buceo Experimental de la Auckland, Nueva Zelanda, 1996–2012. Buceo Hyperb Med.
Armada; 2011. Disponible en:http://archivo.rubicon-foundation.org/ 2014;44:20–5. PMID: 24687481.
47 10269 . [citado el 27 de diciembre de 2017]. Gempp E, Louge P, 63 Yarbrough OD, WelhamW, Brinton ES, BehnkeAR. Síntomas de intoxicación
Blatteau JE, Hugon M. Epidemiología descriptiva de 153 lesiones de por oxígeno y límites de tolerancia en reposo y en el trabajo. Informe técnico
buceo con rebreathers entre buzos militares franceses de 1979 a 2009. NEDU TR 1-47. Washington DC: Unidad de Buceo Experimental de la Armada;
Mil Med. 2011;176;446-450. PMID: 21539168. 1947. Disponible en:http://archivo.rubicon-foundation.org/3316 . [citado el 27
48 Blatteau JE, Jean F, Pontier JM, Blanche E, Bompar JM, Meaudre E, de diciembre de 2017]. Mayordomo FK Jr, Thalmann ED. Toxicidad del
Etienne JM. [Gestión de accidentes por enfermedad descompresiva en 64 oxígeno en el SNC (sistema nervioso central) en buceadores de circuito
zonas remotas. Uso de terapia de recompresión inmediata en el agua. cerrado. Informe técnico NEDU TR 11-84. Ciudad de Panamá FL: Unidad de
Revisión y elaboración de un nuevo protocolo destinado a una misión Buceo Experimental de la Armada; 1984. Disponible en:http://
en el atolón de Clipperton.] Ann Françaises d'Anesthésie et de Réanim. archive.rubiconfoundation.org/3378 . [citado el 27 de diciembre de 2017].
2006;25:874–83. doi:10.1016/j.annfar.2006.04.007. PMID: 16860525.
Francés. Edmonds C. Perlas de las profundidades. Un estudio del buceo Donald KW. El oxígeno y el buzo. 2ª ed. Welshpool: El SPA;
sesenta y cinco
51 Elliott DH. La historia natural de la enfermedad por descompresión no Financiamiento y conflictos de intereses:Divers Alert Network financió
tratada. En: Mitchell SJ, Doolette DJ, Wachholz C, Vann RD, editores. parcialmente a los miembros del comité para asistir a la Reunión Científica
Manejo de la enfermedad descompresiva leve o marginal en lugares Anual de la Sociedad de Medicina Hiperbárica y Submarina de 2017 para
remotos Actas del taller de 2004. Washington DC: Sociedad Médica asistir al taller y a las reuniones posteriores del comité.
Submarina e Hiperbárica; 2005. pág. 30–48. Kamel H, Dhaliwal G, Navi
52 BB, PeaseAR, Shah M, DhandA, Johnston SC, Josephson SA. Un ensayo Enviado:7 de noviembre de 2017, revisado el 2 de enero de
aleatorizado de examen neurológico basado en hipótesis versus 2018 Aceptado:07 enero 2018
examen de detección. Neurología. 2011;77:1395–400. doi: 10.1212/
WNL.0b013e3182315249. ID de PM: 21900631. ID de PM: PMC3182756. Derechos de autor:Este artículo es propiedad de los autores que otorgan
Buceo y Medicina Hiperbáricauna licencia no exclusiva para publicar el
53 Wiles CM. Introducción al examen neurológico para estudiantes artículo en formato electrónico y de otro tipo.
de medicina: cómo lo hago. Practica Neurol. 2013;13:49–50.