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    4348-Texto Del Artículo-4252-1-10-20211116

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    1. Las lesiones del plexo braquial son las peores lesiones nerviosas de la extremidad superior, causadas frecuentemente por accidentes de tráfico. 2. Es crucial diferenciar entre lesiones preganglionares y postganglionares para planificar el tratamiento óptimo. 3. La RM y la ecografía son fundamentales para realizar este diagnóstico.

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    1. Las lesiones del plexo braquial son las peores lesiones nerviosas de la extremidad superior, causadas frecuentemente por accidentes de tráfico. 2. Es crucial diferenciar entre lesiones preganglionares y postganglionares para planificar el tratamiento óptimo. 3. La RM y la ecografía son fundamentales para realizar este diagnóstico.

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    4348-Texto del artículo-4252-1-10-20211116

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    1. Las lesiones del plexo braquial son las peores lesiones nerviosas de la extremidad superior, causadas frecuentemente por accidentes de tráfico. 2. Es crucial diferenciar entre lesiones preganglionares y postganglionares para planificar el tratamiento óptimo. 3. La RM y la ecografía son fundamentales para realizar este diagnóstico.

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    1. Las lesiones del plexo braquial son las peores lesiones nerviosas de la extremidad superior, causadas frecuentemente por accidentes de tráfico. 2. Es crucial diferenciar entre lesiones preganglionares y postganglionares para planificar el tratamiento óptimo. 3. La RM y la ecografía son fundamentales para realizar este diagnóstico.

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    Virginia Jiménez Coronel

    , Sofía Grimanessa Rizzo


    1

    Razza, María Luque Cabal, Maitane Alonso Lacabe,


    Marta Álvarez García.
    1Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid.
    Recuerdo anatómico del plexo
    braquial.

    Clasificación de las lesiones


    según su afectación (pre o
    postganglionar) y localización
    (supra o infraclavicular) y sus
    principales causas.

    Evaluación de los signos y


    síntomas que manifiestan los
    pacientes afectados que
    orientarán hacia la localización
    y pronóstico.

    Identificar los principales


    hallazgos para el diagnóstico
    por imagen de las lesiones
    nerviosas en una plexopatía.
    Las lesiones del plexo braquial
    son las peores lesiones
    nerviosas de la extremidad
    superior frecuentemente
    debida a accidentes de
    tráfico.

    Resulta importante una


    adecuada evaluación clínica
    del paciente para
    comprender la semiología
    característica de las raíces
    nerviosas afectadas que
    orientará al diagnóstico y
    localización.
    1. Recuerdo anatómico

    El plexo braquial se configura a partir de


    cinco raíces (C5, C6, C7, C8 y T1) que
    conforman tres troncos.

    De cada tronco partirán dos divisiones


    (anterior y posterior).

    De la unión entre las divisiones saldrán tres


    troncos y de ellos los principales nervios del
    miembro superior.
    2. Tipos de lesiones y
    su clasificación
    Tipos anatomopatológicos:

    Lesión preganglionar y avulsión:


    Arrancamiento de las raíces de la
    médula espinal.
    La ruptura de la duramadre produce
    fuga de LCR y una cicatriz que da
    lugar a pseudomeningoceles.
    A veces la laceración medular
    produce el S.de Brown-Sequard.
    Lesión postganglionar:
    Después del ganglio raquídeo.

    Es crucial
    diferenciar
    entre ambos
    tipo de lesiones
    para planificar
    el tratamiento
    óptimo.
    Según localización:

    Supraclaviculares:
    75% de todas.
    Superiores (22%)
    Parálisis de Erb Duchenne (típicamente
    el brazo se encuentra en aducción con
    pronación del brazo y antebrazo).
    Se producen por tracción del brazo
    hacia abajo y desviación de la cabeza
    hacia el lado contrario.
    Raíces de C5,C6 o el tronco medio.
    Inferiores (3%):
    Parálisis de Déjerine Klumpke.

    antebrazo.
    Tracción hacia arriba del brazo.
    Arrancamiento de C8 y T1.
    Totales (75%):
    Traumatismos muy violentos.
    Ruptura de raíces superiores y avulsión
    de inferiores.

    Infraclaviculares:
    Postganglionares.
    Ocurren en los fascículos y en las
    ramificaciones.
    Mejor pronóstico.
    3. Evaluación clínica y sus
    causas

    C5-C6: parálisis del bíceps y de los


    músculos del hombro.

    C7: afectación de los músculos de la


    muñeca.

    C8-T1: Parálisis de la musculatura del


    antebrazo (flexores) y de los músculos
    propios de la mano.
    Existen unos signos clínicos que presenta
    el paciente que orientarán hacia tipo
    de lesión y su pronóstico.

    - Signo de Tinel (parestesia cuando se


    golpea la piel sobre el recorrido de un
    nervio): es de buen pronóstico ya que
    implica regeneración nerviosa.
    - Signo de Horner (enoftalmos, ptosis,
    miosis y anhidrosis ipsilateral): lesión
    severa de la raíz de T1.
    - Dolor severo en una extremidad
    insensible: desaferenciación nerviosa.
    - Signo de la bailarina balinesa
    (desviación de la cabeza o escoliosis
    cervical contralateral): denervación de
    los músculos paraespinales y
    escapulares.
    - Signos y síntomas de parálisis del
    hemidiafragma, escalenos o serrato
    anterior.
    Principales causas:

    Supraclavicular superior:
    Traumatismos muy violentos:
    Accidentes de tráfico, accidentes
    laborales y heridas por arma blanca o
    de fuego.
    Parálisis obstétrica (distocia del parto).
    Parálisis postoperatoria por postura
    anómala del miembro superior en
    hiperabducción.
    Neuralgia amiotrófica de Parsonage-
    Turner.

    Supraclavicular inferior:
    S.neurogénico de la costilla cervical.
    Tumores mamarios, radiculares o S. de
    Pancoast.
    Postquirúrgicos (esternotomía media).

    Infraclavicular:
    Fractura o luxación de la clavícula o
    cabeza humeral.
    Plexopatía por irradiación axilar (Ca. de
    mama).
    Cirugía del hombro, arteriografía axilar,
    bloqueo anestésico.
    4. Diagnóstico por Imagen

    La RM aporta mayor
    definidad anatómica y datos
    sobre la médula espinal y la
    musculatura paravertebral.

    La ecografía es una técnica


    limitada que puede ser útil en
    pacientes pediátricos ya que
    no necesita sedación para
    llevarla a cabo y como guía
    para tratamientos
    percutáneos.

    Juegan un papel
    fundamental para diferenciar
    lesiones preganglionares de
    las postganglionares lo que
    será esencial para determinar
    el tratamiento.
    Hallazgos por Ecografía:

    Sondas de alta frecuencia (dependiendo de la


    localización).

    Interpretación del nervio periférico:


    Axones
    Vaina de mielina
    Estructuras de soporte

    N. plexo braquial: estructuras redondeadoas


    hipoecoicas sin señal Doppler

    Alteraciones morfológicas
    Engrosamiento difuso o local del N.periférico
    Disminución de su ecogenicidad.
    Pérdida de plano graso entre los componentes
    del plexo.
    Signos de denervación en la musculatura
    Hallazgos por RM:

    Se valorarán signos directos e indirectos de las


    lesiones del plexo braquial:

    Signos Primarios (Nervio)

    Aumento de tamaño
    Aumento de señal T2
    Ubicación anormal
    (desplazamiento) por una masa,
    subluxación u osteofito
    Patrón fascicular anormal (no
    uniforme)

    Signos Secundarios (Músculos)

    Denervación del músculo inervado


    -< 1 año: Hiperintensidad en T2 por el
    edema
    - > 1 año: Hiperintensidad em T1 por
    la infiltración grasa

    Aporta información funcional (captaciones


    intradurales de contraste)
    1. CAMBIOS EN LA INTENSIDAD DE SEÑAL
    DE LA MÉDULA.

    Áreas hiperintensas en pT2:


    Edema en las fases agudas
    Mielomalacia en fases crónicas
    Lesiones hipointensas en pT2: depósito
    de hemosiderina tras una hemorragia
    Presencia de hemorragia aguda en la médula
    espinal tras accidente de tráfico.
    2. REALCE TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE CONTRASTE.

    Realce intradural de las raíces nerviosas


    o de los muñones nerviosos: deficiencia
    funcional
    Debido a rotura de la barrera
    hematoencefálica y dilatación de las
    venas radiculares.
    La RM con contraste es la única prueba
    preoperatoria que puede detectar una
    alteración funcional en un nervio
    morfológicamente normal.
    3. PSEUDOMENINGOCELES

    Pequeñas colecciones líquidas que se


    extienden desde el foramen neural con la
    misma intensidad de señal que el LCR en todas
    las secuencias.
    Se deben a rupturas de la duramadre que
    produce fuga de LCR.
    Es signo de lesión preganglionar, pero no es
    patognomónico.
    4. CAMBIOS EN LA MUSCULATURA.

    Realce anormal de los músculos


    paraespinales es un signo indirecto de avulsión
    de raíces.
    Realce del Ms multífido es el signo más
    certero de avulsión.
    Músculos denervados relazan aprox. 24
    horas después del mecanismo lesional.
    Lesiones postganglionares:
    Edema y fibrosis: engrosamiento del plexo
    braquial
    - Exóstosis o calcificación en la
    inserción clavicular del ligamento
    conoide

    -ATRAPAMIENTO DEL PLEXO


    BRAQUIAL
    -Fractura clavícula izquierda
    - Atrofia Ms supra e
    infraespinoso izquierdos
    -ATRAPAMIENTO DEL PLEXO
    BRAQUIAL
    - Pseudomeningocele en la raíz de T1
    compatible con avulsión.
    - Engrosamiento de las fibras de C6, C7 y C8
    a nivel interescalénico
    - Edema de la musculatura del manguito
    rotador.

    -LESIÓN TRAUMÁTICA AGUDA DEL PLEXO BRAQUIAL


    - Gran masa heterogénea y mal delimitada
    - Originada en las raíces nerviosas de C7 y C8,
    y que afecta a los pedículos izquierdos de C7,
    T1 y se extiende por el plexo braquial
    - Isointensa en T1, discretamente hiperintensa
    en STIR y con realce heterogéneo tras el
    contraste, apreciando áreas necróticas.
    - Desplaza tráquea, engloba A.C, subclavia y

    - SARCOMA FUSOCELULAR
    Las lesiones del plexo braquial son las peores
    lesiones nerviosas de la extremidad superior.

    La causa más común de lesión del plexo


    braquial son los accidentes de tráfico
    (motocicleta) y afecta fundamentalmente a
    varones jóvenes.

    Las pruebas de imagen son esenciales para


    distinguir entre lesiones preganglionares o
    postganglionares.

    El manejo terapéutico de las lesiones del


    plexo braquial depende de :
    Grado de severidad de la lesión
    Localización de la lesión y raíz nerviosa
    afectada
    Tiempo entre el daño lesional y la cirugía

    El tratamiento puede ser conservador o


    quirúrgico (neurolisis, injertos, transfrencia
    Yoshikawa T, Hayashi.T, Yamamoto S, Tajiri
    Y, Yoshioka N, Masumoto T, Mori H, Abe O, Aoki
    S, Ohtomo K. Brachial Plexus Injury: Clinical
    Manifestations, Conventional Imaging Findings, and
    the Latest Imaging Techniques. RadioGraphics 2006;
    26:S133-S134.

    García-López A, Peréa Tortosa, D. Capítulo 69.


    Lesiones del plexo braquial. En: Manual SECOT DE
    CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. Segunda
    edición. Ed Médica Panamericana. Madrid 2009;
    pag. 701-710.

    García-López A: Diagnóstico de las parálisis


    traumáticas del plexo braquial. Jano Traumatol 2000,
    2: 11-14, 2000.

    R.M Landeras Alvaro, E.Gallardo Agromayor,


    A.Andrés Paz, H. Vidal Trueba, F. Gonzales Sanchez,
    M.D.R. García- Barredo Pérez Rosario. Ecografía del
    plexo braquial. 10.1594/seram2012/S-0368.

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