Importancia de La Nutrición en Pacientes Adultos Mayores

IMPORTANCIA DE LA NUTRICIÓN EN PACIENTES ADULTOS MAYORES
CON INFECCIÓN POR COVID-19

El covid19, es actualmente el problema de salud pública más grave en todo el mundo,
puesto que ha provocado situaciones difíciles en el ámbito económico y social,
afectando a población de bajos recursos y de mayor edad con un pobre estado de
salud.
Así mismo resulta útil conocer las estrategias de atención nutricional en el manejo
terapéutico del paciente con covid-19, Una nutrición adecuada, completa, suficiente,
equilibrada e inocua ayuda a mantener un sistema inmune saludable, que es esencial
para la prevención y el manejo de las infecciones virales, particularmente importante
en las personas adultas mayores.
Se sabe que la alimentación tiene efectos en la inmunidad de la enfermedad por covid-
19, es así que mientras la dieta “occidentalizada” caracterizada por elevadas grasas
saturadas, azúcares y ser baja en fibra, antioxidantes y ácidos grasos insaturados, se ha
asociado con la disminución del sistema inmune adaptativo, lo que favorece la
inflamación crónica, por el contrario, un consumo aumentado de fibra, cereales
integrales, grasas insaturadas y antioxidantes podría tener un efecto antiinflamatorio
y, a largo plazo, relacionarse con la prevención de la obesidad y el mantenimiento de
un peso adecuado. Es por ello que el apego a determinados patrones de alimentación,
como el caso de la dieta mediterránea es esencial ya que podría tener un efecto
positivo en pacientes con covid-19, debido a su elevado contenido de vitaminas D, E, C,
A, B12 y folatos, y de minerales como zinc, selenio, hierro, manganeso, así como de
polifenoles.
Las personas de edad avanzada tienen mayor riesgo de desarrollar la infección por
covid-19 de manera más grave, con un peor pronóstico, con un aumento en el riesgo
de adquirir síndrome de dificultad respiratoria aguda y presentan mayor tasa de
mortalidad. La edad avanzada y las enfermedades múltiples y crónicas, como la
diabetes mellitus tipo 2 y la enfermedad cardiovascular, se han asociado a un estado
de nutrición deteriorado, así mismo reconocer las herramientas de tamizaje que
permiten la evaluación de riesgo nutricional en personas adultas mayores con covid-19
es fundamental, entre estas herramientas se encuentran la Evaluación mínima del
estado de nutrición versión corta, el Tamizaje de riesgo nutricional, el Índice de riesgo
nutricional geriátrico, y la Escala modificada simplificada de riesgo nutricional en el
paciente crítico
La infección por covid-19 podría estar relacionada con la aparición de sarcopenia y
caquexia, al estar asociada a pérdida de peso corporal y reducción de la masa muscular
esquelética, Así mismo, la anosmia y la pérdida del gusto se han asociado a niveles
elevados de citocinas proinflamatorias, que a su vez son causas comunes de anorexia y
de niveles bajos de albúmina.
El momento del soporte nutricional es crítico, debido a la rápida progresión de la
gravedad de la infección por covid-19 en adultos mayores. Durante la hospitalización
es fundamental considerar los efectos no deseados como la sarcopenia, la pérdida de
la fuerza muscular, deterioro en el desempeño físico y reducción de la capacidad
aeróbica, lo que podría comprometer la autonomía de los adultos mayores con covid-
19. Por lo tanto, la intervención nutricional complementaria al manejo farmacológico
es sin duda muy importante entre los pacientes en riesgo de desnutrición.
En efecto, se recomienda que en pacientes en riesgo o infectados con sars-CoV-2 se
inicie el apoyo nutricional a través de la vía oral, mediante el uso de fórmulas
especializadas, para cubrir tanto sus requerimientos de energía como de macro y
micronutrientes. En aquellos pacientes que no alcancen a cubrir dichos requerimientos
por la vía oral, se recomienda el uso de la nutrición enteral o parenteral.
En algunas ocasiones, en pacientes con síntomas gastrointestinales como vómito y
diarrea, así como con hipoxemia, el inicio de la NE podría estar contraindicado o verse
retrasado; en aquellos pacientes que no toleren NE durante la primera semana en la
uci, el uso de NPT deberá ser valorado, así como en aquellos con choque séptico que
requieren dosis elevadas de vasopresores y en enfermos que presenten síndromes
gastrointestinales, para ayudar a minimizar el riesgo de isquemia intestinal. Se
recomiendan alimentos modificados en textura tras extubación en pacientes con
disfagia.
Al inicio del soporte nutricional se debe considerar el riesgo de desarrollar el síndrome
de realimentación, que consiste en una reacción anabólica causada por la terapia
nutricional, asociada a un desequilibrio de líquidos y electrolitos séricos o síntomas
clínicos resultantes de cambios metabólicos. Por esto, se recomienda cubrir los
requerimientos nutricionales de forma gradual, sobre todo en los pacientes ancianos
con multimorbilidad.
Entre las principales recomendaciones nutricionales se encuentran la suplementación
con Los antioxidantes (vitamina C, polifenoles, epigalocatequina-3-galato y
flavonoides), ya que podrían cumplir un papel importante ante el estrés oxidativo en
los pulmones, actuando como moduladores inmunes y mediadores de inflamación.
Valencia Díaz, Johana

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Valencia Díaz, Johana

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