A.

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

INSTITUCIÓN DEL SISTEMA UNICÓDIGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA ÚNICA NÚMERO DE ARCHIVO

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA 705106425 008

B. REGISTRO DE ADMISIÓN
FECHA DE ADMISIÓN HISTORIA CLÍNICA EN
NOMBRE Y APELLIDO DEL ADMISIONISTA
(aaaa-mm-dd) ESTABLECIMIENTO

7/12/2023 MD NADIA ILLESCAS SI NO X

TIPO DE DOCUMENTO DE
IDENTIFICACIÓN
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE
CC/CI PAS. CARNÉ S/D

FEIJOO BRITO BLANCA JANETH X

ESTADO CIVIL FECHA DE NACIMIENTO
SEXO Nº TELÉFONO FIJO Nº TELÉFONO CELULAR
SOL CAS DIV VIU UN U-H NA (aaaa-mm-dd)

X M 967272799

CONDICIÓN EDAD GRUPO PRIORITARIO SI NO X

(MARCAR)
LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD EDAD
H D M A ESPECIFIQUE

TENGUEL ECUATORIANO 33 X
AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA NACIONALIDAD ÉTNICA *PUEBLOS NIVEL DE EDUCACIÓN

MESTIZO
SEGURO SALUD PRINCIPAL
ESTADO DEL NIVEL DE EDUCACIÓN TIPO DE EMPRESA DE TRABAJO OCUPACIÓN / PROFESIÓN
IESS-G IESS-C ISSPOL ISSFA PRIV. NING.

AGRICULTORA X

PROVINCIA CANTÓN PARROQUIA BARRIO O SECTOR

GUAYAS TENGUEL TENGUEL CDLA ESTADOS UNIDOS

RESIDENCIA
CALLE PRINCIPAL CALLE SECUNDARIA REFERENCIA

EN CASO NECESARIO LLAMAR A: PARENTESCO DIRECCIÓN Nº TELÉFONO

SULMA FEIJOO HERMANA CDLA ESTADOS UNIDOS (99) 216-0217

FORMA DE LLEGADA FUENTE DE INFORMACIÓN INSTITUCIÓN O PERSONA QUE ENTREGA AL PACIENTE Nº TELÉFONO

AMBULATORIO X AMBULANCIA
OTRO
TRANSPORTE INDIRECTA

C. INICIO DE ATENCIÓN
FECHA
(aaaa-mm-dd) 7/12/2023 HORA
(hh:mm) 4:30 CONDICIÓN DE
LLEGADA
ESTABLE X INESTABLE FALLECIDO

MOTIVO DE
TRAUMA
ATENCIÓN

D. ACCIDENTE, VIOLENCIA, INTOXICACIÓN

FECHA HORA
LUGAR DEL EVENTO DIRECCIÓN DEL EVENTO CUSTODIA POLICIAL
(aaaa-mm-dd) (hh:mm)

7/12/2023 02:!5 VIA PUBLICA TENGUEL ENTRADA AL PEDREGAL SI NO X

ACCIDENTE DE
TRANSITO X CAÍDA QUEMADURA MORDEDURA AHOGAMIENTO
CUERPO
EXTRAÑO
APLASTAMIENTO
OTRO
ACCIDENTE
VIOLENCIA POR PRESUNTA PRESUNTA NOTIFICACIÓN
VIOLENCIA POR VIOLENCIA POR VIOLENCIA PRESUNTA
ARMA C. VIOLENCIA VIOLENCIA
ARMA DE FUEGO RIÑA FAMILIAR VIOLENCIA SEXUAL SI NO
PUNZANTE FÍSICA PSICOLÓGICA
INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN INTOXICACIÓN INHALACIÓN DE OTRA
PICADURA ENVENENAMIENTO ANAFILAXIA
ALCOHÓLICA ALIMENTARIA POR DROGAS GASES INTOXICACIÓN

OBSERVACIONES

PACIENTE DE 33 AÑOS ACUDE CON SU FAMILIAR QUIEN REFIERE QUE HACE 2 HORAS APROXIMADAMENTE SUFRE ACCIDENTE EN SU MOTICLETA
DONDE IBA COMO PASAJERA Y SIN CASCO, ACUDE A TENGUEL HOSPITAL SAN FRANCISCO DONDE REFIEREN VERBALMENTE QUE ACUDA
A ESTA CASA DE SALUD

SUGESTIVO DE ALIENTO
ALCOHÓLICO X
E. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES Y FAMILIARES MARCAR CON X EL NÚMERO CORRESPONDEINTE Y NO
DESCRIBIR SEÑALANDO EL NÚMERO APLICA

1. ALÉRGICOS 3. GINECOLÓGICOS 5. PEDIÁTRICOS 7. FARMACOLÓGICOS 9. FAMILIARES

2. CLÍNICOS 4. TRAUMATOLÓGICOS 6. QUIRÚRGICOS 8. HÁBITOS 10. OTROS

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: NO REFIERE

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: NO REFIERE

ALERGIAS: NO REFIERE

INMUNIZACION COVID 3 DOSIS

F. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL CRONOLOGÍA - LOCALIZACIÓN - CARACTERÍSTICAS - INTENSIDAD - FRECUENCIA

- FACTORES AGRAVANTES

PACIENTE DE 33 AÑOS, ACUDE CON FAMILIARES QUIENES REFIEREN QUE HACE 2 HORAS MIENTRAS SE ENCONTRABA COMO PASAJERO EN UNA MOTO

Y SIN CASCO SUFRE CAIDA, VOLTEANDOSE LA MOTO DEBIDO A LA ALTA VELOCIDAD, SUFRIENDO IMPACTO DIRECTO CONTRA EL PAVIMENTO

POR LO QUE ACUDEN AL HOSPITAL SAN FRANCISCO EN TENGUEL DONDE LIMPIAN Y SUTURAN HERIDAS MAS COLOCACIÓN DE UNA HIDRATACION

QUE NO REFIERE, ADEMÁS INFORMAN QUE AL NO CONTAR CON TOMOGRAFO DEBEN ACUDIR A ESTA CASA DE SALUD.

AL MOMENTO PACIENTESOMNOLIENTA, CON MULTIPLES TRAUMATISMOS FACIALES.

SNS-MSP/HCU-form.008/2021 EMERGENCIA (1)

G. CONSTANTES VITALES Y ANTROPOMETRÍA
SIN CONSTANTES VITALES PRESIÓN ARTERIAL(mmHg) 99/88 PULSO / min 97 FRECUENCIA RESPIRATORIA / min 20

PESO TALLA GLICEMIA CAPILAR

PULSIOXIMETRIA (%) 99% PERÍMETRO CEFÁLICO (cm)
(kg) (cm) (mg/dl)
REACCIÓN REACCIÓN T. LLENADO
GLASGOW INICIAL OCULAR (4) 4 VERBAL (5) 5 MOTORA (6) 6 PUPILA DER. SI PUPILA IZQ. SI CAPILAR 3 SEG

H. EXAMEN FÍSICO MARCAR "X" CUANDO PRESENTE PATOLOGÍA Y DESCRIBA

1. PIEL - FANERAS 4. OÍDOS 7. ORO FARINGE 10. TÓRAX 13. INGLE-PERINÉ

2. CABEZA 5. NARIZ 8. CUELLO 11. ABDOMEN 14. MIEMBROS SUPERIORES

3. OJOS 6. BOCA 9. AXILAS - MAMAS 12. COLUMNA VERTEBRAL 15. MIEMBROS INFERIORES

APARIENCIA GENERAL: MALA. CABEZA: HERIDA SUTURADA EN ARCO SUPRACILIAR, SE EVIDENCIAEQUIMOSIS PALPEBRAL. HERIDA DE 2 CM APROXIMADAMENTE EN REGION PARIETAL DERECHA CON LIGERO

SANGRADO.

NARIZ: LACERACIÓN EN DORSO. OJOS:PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS. TORAX CAMPOS PULMONARES VENTILADOS

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO. EXTREMIDADES MS: LACERACIONES MULTIPLES, FUERZA Y TONO MUSCULAR CONSERVADA

NEUROLOGICO VIGIL, ALERTA, ORIENTADA, GLASGOW 15/|15

I. EXAMEN FÍSICO DE TRAUMA / CRÍTICO

APARIENCIA GENERAL: MALA. CABEZA: HERIDA SUTURADA EN ARCO SUPRACILIAR, SE EVIDENCIA EQUIMOSIS PALPEBRAL. HERIDA DE 2 CM APROXIMADAMENTE EN REGION PARIETAL DERECHA CON LIGERO

SANGRADO.

NARIZ: LACERACIÓN EN DORSO. OJOS:PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS. TORAX CAMPOS PULMONARES VENTILADOS

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO. EXTREMIDADES MS: LACERACIONES MULTIPLES, FUERZA Y TONO MUSCULAR CONSERVADA

NEUROLOGICO VIGIL, ALERTA, ORIENTADA, GLASGOW 15/|15

J. EMBARAZO - PARTO NO APLICA

NÚMERO NÚMERO NÚMERO NÚMERO SEMANAS
FUM MOVIMIENTO FETAL
GESTAS PARTOS ABORTOS CESÁREAS GESTACIÓN

FECUENCIA CARDÌACA FETAL RUPTURA DE MEMBRANAS TIEMPO AFU PRESENTACIÓN

SANGRADO
DILATACIÓN BORRAMIENTO PLANO PELVIS VIABLE CONTRACCIONES
VAGINAL

SCORE MAMÁ

K. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS NO APLICA

11. ECOGRAFÌA
1. BIOMETRÍA X 3. QUÍMICA SANGUÍNEA X 5. GASOMETRÍA 7. ENDOSCOPIA 9. RX ABDOMEN 13. TOMOGRAFÌA X 15. INTERCONSULTA X
ABDOMEN
6. ELECTRO 12. ECOGRAFÌA
2. UROANALISIS 4. ELECTROLITOS X 8. RX TÓRAX 10. RX OSEA 14. RESONANCIA 16. OTROS
CARDIOGRAMA PÈLVICA

OBSERVACIONES:

L. DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS CIE M. DIAGNÓSTICOS DEFINITIVOS CIE

1. TRAUMATISMOS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS T07 1. TRAUMATISMOS MULTIPLES, NO ESPECIFICADOS T07

2. PASAJERO DE MOTOCICLETA LESIONADO EN ACCIDENTE NO DE TRANSITO V281 2. PASAJERO DE MOTOCICLETA LESIONADO EN ACCIDENTE NO DE TRANSITO V281

3. 3.

N. PLAN DE TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS VIA DOSIS POSOLOGIA DIAS

1. CLORURO DE SODIO 0,9% 1000ML IV 1000ML 100ML/HORA

2.

3.

4.

5.

6.

7.

O. CONDICIÓN AL EGRESO DE EMERGENCIA

CONSULTA OBSERVACIÓN DE
VIVO ESTABLE INESTABLE FALLECIDO ALTA DEFINITIVA
EXTERNA EMERGENCIA
REFERENCIA
HOSPITALIZACIÓN X REFERENCIA
INVERSA
DERIVACIÓN ESTABLECIMIENTO
DÍAS DE
REPOSO
OBSERVACIONES:

P. DATOS DEL PROFESIONAL RESPONSABLE

FECHA HORA
PRIMER NOMBRE PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO
(aaaa-mm-dd) (hh:mm)

7/12/2023 5:20 DR JORGITO ZALDUA REYES

G FIRMA SELLO

104660824

SNS-MSP/HCU-form.008/2021 EMERGENCIA (2)