Formato Notificación de Brote
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NOTIFICACIÓN DE BROTE
SUIVE-3-2020
I. IDENTIFICACIÓN DE LA UNIDAD
UNIDAD NOTIFICANTE: CLAVE SUAVE DE LA UNIDAD: LOCALIDAD:
MUNICIPIO: JURISDICCIÓN O EQUIVALENTE: ENTIDAD O DELEGACIÓN:
INSTITUCIÓN: CLAVE CLUES DE LA UNIDAD:
II. ANTECEDENTES
DX. PROBABLE: DX. FINAL:
FECHA DE NOTIFICACIÓN: Día Mes Año FECHA DE INICIO DEL BROTE: Día Mes Año
PARA OBTENER LAS TASAS DE ATAQUE Y LETALIDAD, EN CADA COLUMNA SE SEÑALA LA OPERACIÓN A REALIZAR, CON BASE EN LAS
LETRAS INDICADAS EN CADA COLUMNA DEL CUADRO ANTERIOR
FRECUENCIA DE
SIGNOS Y SÍNTOMAS
GRUPO DE
TASA DE ATAQUE* TASA DE LETALIDAD* SIGNOS Y CASOS
MASCULINO FEMENINO TOTAL MASCULINO FEMENINO TOTAL
EDAD
(A/G) (B/H) (C/I) (D/A) (E/B) (F/C)
SÍNTOMAS No. %
<1
1-4
5-9
10 - 14
15 - 19
20 - 24
25 - 44
45 - 49
50 - 59
60 - 64
65 Y MAS
SE IGNORA
TOTAL
*Tasas por 100
IV. DISTRIBUCIÓN EN EL TIEMPO
GRAFICAR EN EL EJE HORIZONTAL EL TIEMPO (HORAS, DÍAS, SEMANAS, ETC.) EN QUE OCURRE EL BROTE
EN EL EJE VERTICAL LA ESCALA MÁS ADECUADA DEL NÚMERO DE CASOS Y DEFUNCIONES QUE SE PRESENTAN
EN CASO NECESARIO GRAFICAR EN HOJAS ADICIONALES
Núm. de Casos
Tiempo
V. DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
ANEXAR CROQUIS CON LA UBICACIÓN DE CASOS Y/O DEFUNCIONES POR FECHA DE INICIO
EN CASO NECESARIO AGREGAR MÁS DE UN CROQUIS. SELECCIONAR SÓLO EL AGREGADO O CATEGORÍA QUE MEJOR REPRESENTE
LA DISTRIBUCIÓN DE LOS CASOS EN DONDE OCURRE EL BROTE
ÁREA, MANZANA, COLONIA CASOS DEFUNCIONES
LOCALIDAD, ESCUELA, GUARDERÍA O VIVIENDA Núm. % Núm. %
Nombre y cargo de quien elaboró Vo.Bo. del Director Vo.Bo. del Epidemiólogo
El formato debe ser llenado por el epidemiólogo o personal asignado
El llenado de este formato no sustituye su notifiación en los sistemas de Vigilancia Epidemiológica, ni la elaboración del informe final del brote