Instrucciones Resuelva el cuestionario respectivo en cada caso clínico

Sección: ………………………..………………... Apellidos: ………………………..……………………

Asignatura: Fisiopatología 2019-I …………………………………………………………..
Docente: CRESPO PERAUNA, JULIO CESAR Fecha: ...…../……/2019 Duración: 135 min

EVALUACIÓN DE FISIOPATOLOGÍA

CASO CLINICO
Masculino de 25 años de edad, recogido en la vía pública por personal paramédico, al sufrir
accidente, manejando su motocicleta se impacta contra camión y es atropellado. Ingresa con
ventilación por medio de mascarilla laríngea y ambú, anisocorico, con herida cortante en región
temporal derecha, campos pulmonares con crepitaciones bilaterales. Brazo derecho con herida
cortante a nivel de codo. Diagnóstico de traumatismo raneoencefálico.
Se le administro midazolam 5 mg/h y difenilhidantoina 1g, se retira mascarilla laríngea. Múltiples
intentos de intubación traqueal (al menos 10), requiere maniobras de reanimación cardiopulmonar con
aplicación de atropina y adrenalina a las cuales responde. Se recoloca mascarilla laríngea y se
mantiene con ventilación mecánica. Los datos de laboratorio a su ingreso se muestra en tabla 1

La tomografía axial computarizada mostro, edema cerebral severo, contusión hemorrágica temporal
derecha, fractura temporal, maxilar con pérdida de continuidad ósea, enfisema subcutáneo en cuello,
fractura del esternón en su tercio superior y contusión pulmonar izquierda, (Figura7), abdomen sin
lesiones ni liquido libre.

A las 7:30 h, Se observó disociación toracoabdominal, rudeza respiratoria. Se retira nuevamente

mascarilla laríngea se intenta nuevamente intubación traqueal, encontrando macroglosia, no es
posible intubación, se intenta intubación retrograda sin éxito.
9:00 h, se solicita apoyo anestesiología para intubación de paciente. Ramsay de seis, Glasgow tres.
Se observa malformación craneofacial con micrognatia, ausencia de pabellón auricular izquierdo,
valoración LEMON (con abrasiones en labios, restos sanguíneos, sonda nasogástrica, distancia
interincisivos tres, distancia mentohioidea uno, tiroioidea uno, mallampati no valorable, hipertrofia
amigdalina no hay presencia de collarin), clasificación Hans (ventilación difícil con ambú y dos
operadores).

Ventilación manual con mascarilla facial y ambú a cuatro manos. Se realiza primer intento de
intubación otrotraqueal con videolaringoscopio totaltrack con introducción difícil, la ventilación fue
adecuada, pero no se logró ver epiglotis a través del totaltrack, anatomía distorsionada, por lo que se
aborta intento (Figura 3,4).
El segundo intento se realizó con un vividtraq, observando Figura 5: Intubación retrograda hipertrofia
amigdalina, múltiples restos sanguíneos, y no es posible visualizar estructuras faríngeas. Tercer
intento de intubación pero ahora por vía retrograda, con equipo Arrow de cateterismo venoso central.
Se localiza cartílago cricoides, se llena jeringa con tres mL de solución salina, se inserta aguja
cefálica hasta aspirar aire, luego se insertó la guía metálica con técnica de Seldinger, hasta verla por
boca. Posteriormente se montó un tubo traqueal del número seis con neumotaponador sobre la guía
metálica, y se desplazó caudalmente hasta entrar a la tráquea y se retiró la guía metálica. (Figura
5,6).

Posteriormente y ya con la vía aérea (VA) asegurada se

decidió realizar traqueotomía en la misma área de urgencias, la cual resulto efectiva. El paciente
paso a la Unidad de Cuidados Intensivos del mismo hospital.
Luego de cinco días de manejo medico el paciente paso al pabellón de neurocirugía.
Neumología reporto los siguientes datos en la broncoscopia, para valoración de estoma y de VA. No
se observa epiglotis, inserción baja de la lengua, macroglosia, en el fondo edema brillante en sitio
donde deberían verse cuerdas bucales, sin identificar anatomía ni movilidad, a nivel de estoma sin
sangrado, carina sin residuos sanguíneos, solo secreción bronquial, árbol traqueo bronquial sin
lesiones ni malformaciones, por lo que se hace el diagnostico de síndrome de Richieri Costa Pereira

PREGUNTAS
1. DESCRIBA, ESQUEMATIZE LA ANATOMIA CEREBRAL: PIEL TEJIDO CONJNTIVO
CRANEO,MENINGES Y LÍQUIDO CEFALO RÁQUIDEO, PARENQUIMA
2. DESCRIBA ESQUEMATIZE LA FISIOLOGIA CEREBRAL
3. DESCRIBA LA FISIOPATOLOGIA DE LA LESION ENDOCRANEANA
4. DESCRIBA HIPERTENSON ENDOCRANEANA
5. QUE ES EL SINDROME DE RICHIERI COSTA PEREIRA

1. DESCRIBA, ESQUEMATIZE LA ANATOMIA CEREBRAL:

CRANEO
LÍQUIDO CEFALO RÁQUIDEO
 2. DESCRIBA ESQUEMATIZE LA
FISIOLOGIA CEREBRAL

Ante un estímulo, el hemisferio central, recibe

información del exterior  a través de los
canales sensoriales verbales y extraverbales;
y  del interior, de los hemisferios cerebrales
izquierdo y derecho. Y es el encargado de
activar el hemisferio y las zonas necesarias
para dar la respuesta adecuada. Así
como minimizar la actividad de las no
necesarias.

• El hemisferio derecho, es el
especializado en respuestas rápidas y
el pensamiento concreto;  fue el
primero en consolidarse en el
desarrollo evolutivo.

• El hemisferio izquierdo, es el
especializado en respuestas lentas a
largo plazo y el pensamiento
abstracto; se desarrolló posterior al
derecho.

El funcionamiento de los hemisferios derecho e izquierdo, es opuesto y

complementario.
Generalmente se necesita de ambos hemisferios para dar respuesta a los estímulos
del medio exterior, por lo que la dualidad cerebral dio paso a las zonas de influenzas
que involucran a todos los elementos que actúan ante un estímulo.

3. DESCRIBA LA FISIOPATOLOGIA DE
LA LESION ENDOCRANEANA
 4. DESCRIBA HIPERTENSON ENDOCRANEANA

• La HE es una elevación anormal de la presión cerebral y una emergencia médica.

Faltan datos sobre su frecuencia y puede estar ocasionada por múltiples causas.
Este artículo se centra en la HE que se presenta con cefalea.La constelación de
síntomas de la HE es similar, independientemente de la patología subyacente. Es
probable que el diagnóstico de HE se realice en atención secundaria, ya que los
pacientes requieren ser derivados con urgencia desde la atención primaria, para
obtener imágenes y hacer estudios adicionales que ayuden al diagnóstico, y poder
así prevenir el deterioro, incluida la pérdida de la visión.
• La naturaleza insidiosa de la aparición de la HE puede conducir al retraso del
diagnóstico y un diagnóstico erróneo. Algunos de los síntomas característicos
clave son inespecíficos y los signos pueden no ser reconocidos
inmediatamente.Un estudio que describe la presentación de tumores
endocraneanos en niños y adultos jóvenes previa al diagnóstico halló que los
síntomas y signos no localizados (cefalea, preocupación de los padres, letargo,
fatiga, somnolencia, pérdida de apetito, irritabilidad, retraso del crecimiento) fueron
más del doble de frecuentes que los signos neurológicos focales (como la parálisis
del sexto par cfraneano y los trastornos visuales).
Causas de la hipertensión endocraneana
• Congénita (hidrocefalia)
• Iatrogénica (ciertos medicamentos y procedimientos posneuroquirúrgicos)
• Hipertensión endocraneana idiopática
• Infecciosa (absceso intracraneal, meningitis, encefalitis)
• Trauma
• Tumor
• Vascular (aneurisma, malformación arteriovenosa, hemorragia (subdural,
intraventricular), trombosis • del seno venoso cerebral)

5. QUE ES EL SINDROME DE RICHIERI COSTA PEREIRA

• El síndrome de Richieri-Costa-Pereira es una disostosis craneofacial

autosómica recesiva, caracterizada por estatura baja, secuencia Robín mandíbula
hendida, anomalías de las manos y pies. La hendidura se encuentra en la parte
media de la mandíbula, y va acompañada de malformaciones laríngeas, y defectos
severos de las extremidades (deficiencias radiales y tibiales). El lado cubital
también se ve afectado, desde clinodactilia de cinco dedos hasta hipoplasia de
quinto dedo, fusión metacarpiana IV/V e hipoplasia del cúbito. También se observa
la fusión de los huesos del carpo. La tibia y el peroné pueden ser cortos,
 resultando en acortamiento mesomélico de la extremidad. Pies torcidos y
pequeños Sobresale el aspecto de hipoplasia de los pulgares. Los enfermos
presentan dedos curvados o de menor tamaño.Tabith y Bento-Goncalves en 1996
informaron de malformación laríngeas. La laringe resulta en obstrucción de las vías respiratorias,
debido a una epiglotis ausente o anormal o pliegues aritenoepiglóticos. En algunos casos ausencia
de cuerdas vocales. Derivado de ello hay persistencia de ronquera además de respiraciones a
horcajadas y la sonoridad de la voz se rompe durante el habla.
El fenotipo facial se caracteriza por una hendidura media de la mandíbula, micros-
tomía

(100%), micrognatia (100%), paladar hendido

(secuencia de Robin), ausencia de los
incisivos centrales inferiores y oídos prominentes de baja altura.La discapacidad en
el aprendizaje y el lenguaje se encuentran presente en más del 50% de la población
afectada.
Instrucciones Resuelva el cuestionario respectivo en cada caso clínico

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Docente: CRESPO PERAUNA, JULIO CESAR Fecha: ...…../……/2019 Duración: 135 min

EVALUACIÓN DE FISIOPATOLOGÍA

CASO CLINICO 2

DATOS PERSONALES

· Nombre: M.P.V

· Sexo: Femenino

· Edad: 81

· Fecha de Nacimiento: Marzo 15 de 1934

· Estado civil: Divorciada

· Procedencia: Barcelona

· Idioma natal: Español

· Nivel de Estudios: Enseñanza Básicos

MOTIVO DE CONSULTA
 La paciente recurre al centro de día para obtener estimulación de cognitiva,
mantener rutinas diarias y tener actividades que le promuevan la participación de
interacción social.

HISTORIA FAMILIAR

La primera de dos hijos, su hermano menor padecía de la enfermedad de Parkinson

tiene 2 hijos, mantiene una relación cercana con hija que se hace cargo
responsabilidades económicas y médicas. La relación con su hijo es distante.

ANTECEDEDENTES PERSONALES

La paciente en su oficio anterior era propietaria de una pastelería. Actualmente

reside en un piso con una cuidadora que la ayuda a realizar sus actividades diarias,
ya que se encuentra sin estas capacidades.

HISTORIA MÉDICA
En abril de 2004 da ingresado al hospital por hipertensión arterial, en Julio del mismo
año se le ingreso por Hiperglicemia. El año siguiente diagnostica de hipertiroidismo.
En septiembre del 2006 se le diagnostica de Anorexia {no psicógena) y la tiene en
AVI.
HISTORIA PSIQUIÁTRICA Y NEUROPSIQUIATRICA
En el 2005 a la paciente se le diagnostico con un Trastorno de Depresión Mayor y
ese año de le detecta signos de pérdida de memoria.
ESCOLARIDAD
· Termino Estudios Básicos.

RELACIONES SOCIALES
· No tiene ninguna actividad de funcionamiento independiente fuera del hogar
avanzada.

ANÁLISIS DEL AMBIENTE FÍSICO-SOCIO-CULTURAL

Necesita asistencia para vestirse, lavarse, y cuidar de sus efectos personales, con
incontinencia. Por la misma enfermedad presenta bradicinesia, alteración de la
postura y problemas de marcha por lo que está en silla de ruedas.
EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
- Conducta y aspecto general

Su apariencia es arreglada. Tiene rigidez muscular, bradicinesia, alteración de

postura con el cuerpo inclinado hacia delante de la derecha. Se encuentra en silla de
ruedas. Tiene una conducta obsesiva como chequear la hora, ir al servicio sanitario,
pedir agua, pedir dulce y pedir café. En recientemente se observa que escupe
constantemente.

- Estado de la cognición y del sensorio

La paciente está ligeramente desorientada en tiempo, y conversa la orientación en

persona, tiene pérdida de memoria moderada, su memoria inmediata es la más
afectada, tiene dificultad para manejar problemas complejos. Su orientación no está
afectada pero tiene una ligera dificultas para las relaciones temporales. La praxia
está conservada.
- Discurso

Los mecanismos motores de la comunicación se encuentran afectados, ha tenido

una pérdida de voz progresiva(según indican en el centro), existe una monotonía,
débil apagada y con dificultad en la articulación, solo habla cuando necesita o
cuando se le dirige a ella, su reacción a reponer es lento y se escucha una
vacilación antes de hablar.
- Creencias y experiencias anormales

Se detectan obsesiones de ir al baño e ideas delirantes de dolor.

- Afectividad

Actualmente muestra alteraciones del estado de ánimo fluctuantes en donde se

muestra en ocasiones con síntomas depresivos o irritabilidad.
- Juicio

Se observa un juicio de realidad alterado, debido por la depresión e irritabilidad que

presenta por la enfermedad.
- Personalidad

Muestra a ser una mujer inteligente, compasiva y respetuosa cuando se encuentra

con un estado de ánimo estable. Debido a la enfermedad de Parkinson tan
avanzada en ocasiones tiene alteraciones del estado de ánimo en donde muestra
síntomas depresivos se retrae, muestra una deshinbición social, apatía y
negativismo. En otras ocasiones se encuentra irritable en donde tiene conductas
inapropiadas como elevar la voz, escupir y comportamientos desafiantes cuando no
se le da lo que demanda. Durante periodos de irritabilidad se observa una euforia ya
que sus obsesiones se acentúan mas y por la misma excitación tiene movimientos
corporales que usualmente no logra hacer.

Test de los 7 Minutos:

La prueba de los 7 minutos (T7M) fue diseñada por Solomon en 1998, para ser
aplicado en el cribado de la demencia. Sus aportaciones son un grupo de
instrumentos que muestra el desempeño y detección de las demencias y defectos
cognitivos. Tiene una alta sensibilidad en la detección temprana de estos defectos.
Explora diferentes funciones como orientación temporal, memoria inmediata y a
largo plazo, denominación, organización visuoespacial, procesamiento y memoria
semántica.
Resultados Aprendizaje Fluidez Test de Total T7M
Cuantitativos: Total Verbal Orientación
Test del Reloj
Puntuación z Puntuación z Puntuación z Puntuación z Puntuación z
-0.36 0.26 -1.99 -0.33 -2.52
TOTAL 33
Centil 18
Resultados Cualitativos:
La paciente se encuentra orientada en tiempo y espacio. Durante la evaluación
presenta necesidad de resolución rápida, y comienza la ejecución del reloj sin
espera de la terminación de la consigna. En el test del reloj se observa la praxis
visuoconstructiva mostrándose conservada, en la copia de figura geometría no
refleja dificultad. Errores de interferencia en la copia del reloj (anexo). En el á rea
mnésica se observa un leve déficit de la memoria episódica, más marcado para el
material verbal que para el visual. En el test de aprendizaje libre y con pistas obtiene
un puntuación escalar de 11, donde claramente se beneficia de las claves, pero le
cuesta. Se objetiva una clara dificultad para organizar el material para el recuerdo
posterior. Esto sugiere que la memoria con clave semántica, aprendizaje y recuerdo
tiene déficit. En lenguaje, fluidez verbal, obtuvo la puntuación de un déficit
moderado. Sus puntuaciones individuales se transforman en puntuaciones que se
suman y proporcionan la puntuación total de 33. La paciente obtiene un percentil de
18. Esto indica que las alteraciones cognitivas del paciente son severas. Los
resultados de esta prueba indican que la paciente se encuentra cognitivamente con
demencia.