El Colera Trabajo Monografico

INTRODUCCIÓN
En la actualidad se puede observar que existen muchas enfermedades que atacan

constantemente al hombre moderno .
Una de estas enfermedades es el cólera , una pandemia que se introdujo en el Perú, en
1991, y que se extendió por todos los países latinoamericanos respectivamente, por lo
cual la introducción de esta enfermedad es un peligro potencial.
La educación sanitaria constituye una vía efectiva para la prevención, que es
un método factible de no contagiarnos de dicha enfermedad.
En el presente trabajo ofrecemos una información básica y oportuna en lo que
consiste esta enfermedad, incluyendo una encuesta dirigida al público colaborador
,reportando los resultados obtenidos.
Es necesario siempre poder tomar precauciones y tener una información por lo menos
básica, ya sea realizando campañas nacionales o educativas utilizando
los medios masivos o utilizando cualquier alternativa disponible para obtener una
buena salud.
EL COLERA
HISTORIA DEL CÓLERA

El Cholera morbus data de los tiempos de la medicina humoral. Su etimología parte de
dos vocablos: morbus (del latín), que significa enfermedad y chole (del griego), que se
refiere a la bilis; esto es, enfermedad de la bilis. Haeser y Celsus creyeron que el cólera
se derivaba de la bilis, Alejandro Trallianus que provenía de los intestinos, mientras
que Kraus y Littré estaban a favor de su transmisión por medio del agua de los arroyos
(Shears, 1994).
La ubicación temporal del cólera en la historia de la humanidad es tan antigua que se
encuentran antecedentes escritos en China, India y la Grecia Clásica . Broussais (1832)
señaló que este padecimiento se presentaba en distintos tiempos y que, muy
probablemente, en su forma epidémica fue la llamada "peste negra" que, según
Villani, se presentó en todo el mundo en el siglo XIV y produjo la muerte de gran parte
de la población mundial
El cólera a que se refieren los antiguos escritos chinos se trataba principalmente de
un grupo de enfermedades agudas gastrointestinales, y no al cólera morbus causado
por el Vibrio cholerae o el para-cólera causado por el Vibrio El-Tor. Sin embargo, Wong
y Wu-Lien-Teh aseguraron que el cólera morbus sí estuvo presente en la Antigua China
en el siglo VII d.C. ( Zhang, 1993).
LOCALIZACIÓN
La enfermedad se localiza principalmente en la India y en ciertos países tropicales,
aunque pueden aparecer brotes en países de clima templado. En muchos países
asiáticos, el control del cólera sigue siendo un importante problema sanitario. La
Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que el 78% de la población de los
países en vías de desarrollo carece de agua con suficientes garantías de potabilidad, y
el 85% no dispone de un sistema de tratamiento de aguas residuales.
RELACIÓN ENTRE EL GRADO DE DESARROLLO DEL PAÍS Y LA APARICIÓN DE LA
ENFERMEDAD
La única prevención del cólera, como ya hemos citado antes, son las medidas de
control. Los países en vías de desarrollo, donde el dinero es escaso, son los que más
facilidad tienen en que aparezcan brotes de esta bacteria y así desarrollar una
epidemia de cólera. Además no tiene medios para potabilizar el agua, por ejemplo en
la India el agua proviene del río Ganges en el que arrojan cadáveres y todo el mundo se
baña en él para purificarse, con lo cual esa agua está altamente contaminada y no hay
fondos ni medios para potabilizarla.
Así ocurre en muchos otros casos, normalmente poseen clima tropical los países
afectados, allí pude llegar a llover sin descanso durante meses y luego la población
utiliza esa agua para todo.
La falta de alcantarillado también afecta a el desarrollo de la enfermedad, pero como
ya he dicho, los países propicios a desarrollar epidemias del cólera no
tienen dinero para prevenir la enfermedad.
¿QUÉ ES EL CÓLERA?
El cólera es una infección intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la aparición de
evacuaciones diarreicas abundantes, con vómito y deshidratación que puede llevar al
paciente a acidosis y colapso circulatorio en el término de 24 horas y en los casos
no tratados puede ocasionar la muerte.
Son comunes los casos leves en los cuales únicamente se presenta diarrea y esto es lo
característico en los niños.
El cólera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo aerobio, Gram
negativo, con un sólo flagelo polar que le da gran movilidad llamado Vibrio cholerae,
que fue descubierto en el año de 1883 por Robert koch, debido a una serie
de investigaciones de microorganismos causantes de diversas enfermedades
El vibrión del cólera sobrevive por periodos hasta de 7 días fuera del organismo,
especialmente en ambientes húmedos y templados; en el agua sobrevive unas cuantas
horas y algunas semanas si ésta se encuentra contaminada con material orgánico.
Vibrio cholerae incluye dos clases de biotipos: El clásico y la variante el TOR; los dos
biotipos se encuentran separados en dos serotipos principales: El Ogawa y el Inaba,
raramente un tercer serotipo el Hikojima puede estar presente. Estos serotipos
pueden cambiar durante las epidemias. Todos los serotipos producen enterotoxinas
similares y también el cuadro clínico es muy semejante.
TRANSMISIÓN DEL CÓLERA

 Las causas del cólera son diversas
 La presencia del vibrio cholerae ,en aguas marinas ,en aguas de superficie, y en
pescados capturados en zonas próximas.
 Las aguas cloacales , pueden ser una gran causa en lo que respecta a esta
enfermedad, miles de estudios verifican la presencia de la bacteria vibrio
cholerae en este tipo de aguas , mas de 430.000, de microorganismos.
 Estos agentes se alojan en diversos sitios ,y posterior a ello , los animales que
son de consumo humano rodean este medio ambiente originándose un cierto
porcentaje de probalidades de contraerlo ,conllevando a que nuestra salud
este en un completo riesgo, un ejemplo podría ser los peces capturados, en
aguas cloacales.
 También se puede observar en pozos utilizados como fuente de agua ,las aguas
tratadas cloradas no lo presentan aunque en las terminales
de red de distribución se observa una disminución significativa del nivel del
cloro ,en ciertos lugares ,como lo puede ser Perú.
 La presencia de moluscos provinentes de aguas servidas ,son vendidos en
tiendas, mercados ,etc.
 Contaminación plena de los productos agrícolas a causa de aguas residuales.
 Presencia del esta bacteria en platos, en ocasiones vemos esto en puestos de
comida o ya sea otro tipo de ventas de comida con un bajo estado de higiene.
 La contaminación de alimentos en la preparación de la comida ,como por
ejemplo se puede observar el retardo del crecimiento del arroz mantenido bajo
refrigeración ,pero con un crecimiento simultaneo ,tanto a temperatura
ambiente como en refrigeración ,en la papa, el tiempo de generación y la
capacidad de desarrollo bajo refrigeración caracterizan a la
contaminación cruzada como de riesgo elevado ,o como también puede ser en
la misma agua de lavado ,etc .
 La ausencia de una desinfección ,como lo vendría a ser el simple lavado de
manos , no es por lo general utilizado, pues es muy recomendable lavarse la
manos después de defecar ,o realizar alguna otra actividad
INFECCIÓN.
La vía de entrada siempre es la boca, al tomar agua o alimentos contaminados con
heces fecales o vómitos de algún enfermo.
Esto no significa que el paso de una persona a otra sea directo; los vibriones son
Fácilmente diseminadles a través de fuentes de agua como ríos, pozos y alimentos
manejados sin higiene.
La posibilidad de que una persona se infecte con esta bacteria, depende de varias
circunstancias: disponibilidad de medidas sanitarias básicas, acidez gástrica, inmunidad
por haber estado expuesto al germen con anterioridad y estado nutricional.
CADENA EPIDEMIOLOGÍA
1. Agente: Vibrio cholerae es un bacilo Gram negativo pequeño, curvo, en forma de

coma, muy móvil debido a un flagelo polar que posee. Es muy sensible a la acidez
y sobrevive a temperaturas entre 22 y 40°C. Lo ideal para su crecimiento es
37.5°C.
2. Cólera endémico y epidémico: en las áreas endémicas como el sub continente

indio, el cólera permanece confinado, con uno o dos brotes por año, siendo más
frecuente en las épocas de lluvias. En estas zonas el cólera es responsable del 5%
de todos los casos de diarrea. En cambio, cuando la enfermedad llega por primera
vez a una región libre del vibrión, la tasa de ataque es muy alta por el gran número
de susceptibles. En estas áreas, luego de los brotes iniciales, la enfermedad tiende
a volverse endémica, especialmente si subsisten las malas condiciones de higiene
y saneamiento ambiental.
3. Reservorio: se ha considerado al hombre como único reservorio del V. cholerae,
aunque actualmente se sospecha de otros reservónos acuáticos como moluscos,
cangrejos y ostras, que explicarían los casos esporádicos que se han encontrado
en las costas del Golfo de México mucho antes de la actual epidemia.
4. Mecanismos de transmisión: el cólera se transmite por contaminación del

agua con heces y vómito de pacientes y portadores y por la ingestión de alimentos
contaminados.
5. Período de transmisibilidad: sin tratamiento, cerca del 50% de los pacientes

excretan el bacilo hasta por 5 días; sin embargo, muchos casos leves o
asintomáticos pueden eliminarlo en las heces por períodos de hasta dos semanas
en el caso de no recibir antibióticos. El portador crónico es raro.
6. Población susceptible: está constituida por aquellas comunidades carentes de

suministro de agua y disposición adecuada de excretas. La mala higiene personal y
ambiental, la desnutrición, otras enfermedades subyacentes y la aclorhidria,
también favorecen la infección.
7. Tasa de ataque: la tasa de ataque en una epidemia está entre 0.2 y 2% de la

población susceptible.
8. Letalidad: ante una comunidad preparada y con tratamiento oportuno, la
letalidad no sobrepasa el 1%. Sin tratamiento, sin campañas educativas se ha
llegado a observar una letalidad hasta del 50%.
9. Inmunidad: la inmunidad es específica para los serotipos; sin embargo, pueden

observarse ataques secundarios 1 a 5 años después de haber sufrido la
enfermedad. La protección es dada principalmente por la colonización bacteriana;
los anticuerpos vibriocidas se correlacionan con la protección relativa que se
observa en áreas deendemia.
SÍNTOMAS DEL CÓLERA

Alguna muestra y síntomas relacionados con el cólera son como sigue:
 Inicio repentino de la diarrea acuosa, hasta 1 litro (cuarto de galón) por hora.
 Membranas secas del moco o boca seca.
 Sed excesiva.
 Frialdad, palidez, cianosis
 Salida baja de la orina.
 Calambres abdominales.
 Dolo abdominal por irritación de la mucosa
 Deshidratación.
 Manos arrugadas
 Calambres de la pierna.
 Sed.
 Calambres abdominales.
 Náusea.
 Heces blandas y aguadas
 Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego
está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia
 La presión sanguínea cae
 No causa fiebre (o esta es moderada)
 Disfunción sexual
 Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos
predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus, infartos,
claudicación intermitente, isquemia mesentérica
 Muerte
COMPLICACIONES DEL CÓLERA
 El cólera puede ser subclínico, un episodio ligero de diarrea sin complicaciones ,
o bien una enfermedad fulminante , con complicaciones y rápidamente mortal
 La insuficiencia renal es una complicación agua en el cólera , por la disminución
abrupta de la percusión renal causada principalmente por la hipovolencia la
cual es producida por trastornos circulatorios locales que ocasionan diversas
alteraciones degenerativas de los nefronos
 Potencialmente reversible en la medida que se repongan los perdidos ;pueden
ser de tipo funcional u orgánico y se presentan en pacientes con desequilibrio
electrolítico severo, estado de choque o septicemia .
 Con su método invasivo (colonoscopia ) se logra que existe disminución en la
absorción del agua y aumento en la excreción del potasio y esto es debido a
que la toxina colérica aumenta la adenosin monofosfato cicloso en las células
epiteliales del colon .
 Debilitados por otra causa o como estos casos una diarrea intensa .
TRATAMIENTO
 En 1984, se hace una revisión y se encuentra que desde 1883 quedo
establecido que la causa determinante de la muerte por gastroenteritis era la
alteración de volumen y las depresiones en el equilibrio hidroeléctrico y acido
base de los líquidos corporales.
 Se han realizado mucho trabajos experimentales para obtener una droga que
reduzca de forma rápida los fluidos corporales:
 El uso del ácido nicotínico ,efecto de la somastotina intravenosa del grupo A .
 En pacientes con diarrea aguda , el tratamiento inicial es evitar la
deshidratación, para ello es necesario el aumento de líquidos y la ingesta de
alimentos normalmente, ofreciendo alimentos de fácil digestión.
 En ocasiones puede presentarse estado de shock , para eso hay que equilibrar
el medio entorno del paciente .
 En pacientes adultos o niños, administrar tanto volumen de cierto
medicamento para que sea necesario, para sacar al paciente del estado
de shock. Una vez recuperado administrar S R O a sorbos cortos y frecuentes.
 Debe existir una evaluación clínica del paciente
VACUNA CONTRA EL CÓLERA

La vacuna estaba compuesta por cepas de cólera clásica o el TOR con un calor de
limitado.
Los ensayos clínicos demostraron que la vacuna poseía un 50% de efectividad para
reducir la frecuencia de la enfermedad clínica por un periodo de 3 a 6 meses, que no
previene la transmisión de la enfermedad. Esta vacuna se colocaba
intramuscularmente o en forma subcutánea, eran necesarias las dosis de refuerzo,
su eficacia fue menor en niños . La aparición de complicaciones sumado a las nuevas
experiencias con la vacuna oral hizo que la vacuna parenteral cayera en el olvido
PREVENCIÓN
Las mejores medidas preventivas para el cólera son las siguientes:
 Utilizar sólo agua que haya sido hervida o desinfectada químicamente para:
 Beber o preparar bebidas tales como el té o el café.
 Lavarse los dientes.
 Lavarse la cara y las manos.
 Lavar las frutas y los vegetales.
 Lavar los utensilios para comer y el equipo para la preparación de los
alimentos.
 Lavar las superficies de los botes, las latas y las botellas que contengan
alimentos o bebidas.
 No comer alimentos o tomar bebidas de fuentes desconocidas.
 Cualquier alimento crudo podría estar contaminado, incluyendo los siguientes:
 Las frutas, los vegetales, las verduras de las ensaladas.
 La leche y los productos lácteos no pasteurizados.
 La carne cruda.
 El marisco.
 Cualquier pescado capturado en los arrecifes tropicales en lugar del océano
abierto.
PARA MAYOR PROTECCIÓN

 Averiguar si el agua es potable.
 Sacar el agua de los recipientes más grandes con baldes limpios y sin Introducir
las manos en el agua.
 Usar agua potable.
 El control de calidad de agua deberá realizarse una vez por mes en
laboratorios habilitados para tal fin,
 La limpieza y desinfección de tanques y red de suministro de agua
deberá realizarse cada tres meses de acuerdo a normas establecidas por
la Dirección de Medio Ambiente, dependiente de la Subsecretaria de Salud
Pública.
CONTROL DE ALIMENTOS
 Los alimentos que se comen crudos, como vegetales de hojas verdes, (lechuga,
acelga, espinaca) y frutas, deberán lavarse cuidadosamente con agua
potable (hervida o clorada). Dejar en remojo de 10 a 15 minutos en agua con
lavandina (dos gotas de lavandina concentrada por litro de agua) a las verduras
que se comen crudas. Si tiene agua potable realizar igual
tratamiento. Enjuagar bien.
 Cocinar muy bien los alimentos, especialmente pollo y pescado. Los alimentos
congelados deben descongelarse completamente antes de cocinados.
 Para mayor seguridad, los alimentos deberán consumirse inmediatamente
después de cocidos. En caso de guardarlos, antes de consumirlos recalentarlos
bien, (70º C), cuidando de calentar todas las partes por igual. Al guardar
alimentos cocinados ó restos de comida, se recomienda que los mismos se
enfríen a temperatura ambiente antes de guardarlos en la heladera.
 No guardar restos de alimentos ó leche de los lactantes.
 Utilizar utensilios limpios cada vez que se cambie de alimento, para evitar la
contaminación cruzada (ej. no cortar la verdura en la misma tabla y/o con el
mismo cuchillo que se utilice para trozar la carne cocida sin antes lavar los
mismos adecuadamente).
 Mantener en perfecto estado de limpieza las instalaciones donde se procesan
los alimentos.
 Renovar con la frecuencia necesaria los repasadores y rejillas utilizados.
 Mantener las aberturas con dispositivos adecuados para evitar la entrada de
insectos, roedores, pájaros, etc.

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