KFC 300-2022 Texto

UNIVERSIDAD MAYOR, REAL Y PONTIFICIA
DE SAN FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA

FACULTAD DE CIENCIAS TECNOLÓGICAS DE LA SALUD
CARRERA DE KINESIOLOGÍA Y FISIOTERAPIA

KINESIOLOGÍA Y FISIOTERAPIA COMUNITARIA (KFC 300)
3er. AÑO
Texto Guía
Docente compiladora: Lic. María Eliana Ballerstaedt Gonzáles

Año 2022
Sucre – Bolivia
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Texto guía asignatura: KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA COMUNITARIA (KFC 300)
Docente compiladora: Lic. María Eliana Ballerstaedt G.
TEMA 1
PERFIL DEL KINESIÓLOGO FISIOTERAPEUTA
Ser kinesiólogo fisioterapeuta: es conocer las características del movimiento humano y sus
disfunciones, así como las variables biopsicosociales que influyen en los requerimientos
kinésicos de las personas durante el ciclo vital, en salud y enfermedad.
El kinesiólogo fisioterapeuta, en la mediante un proceso reflexivo, basado en el razonamiento

científico, sobre los hallazgos obtenidos en la evaluación del paciente (examen kinésico),
determina y prioriza los objetivos de su intervención, decidiendo los procedimientos
kinesiológicos y fisioterapéuticos que usará para lograr sus objetivos y posteriormente evaluar
los resultados de la intervención.
En el enfoque preventivo y promocional, el Kinesiólogo Fisioterapeuta interviene para evitar la

pérdida de la movilidad antes de que ocurra, mediante el desarrollo de estilos de vida
saludables y de programas de promoción del bienestar orientados a generar condiciones
beneficiosas para la salud y niveles de mayor actividad en los individuos.
La Kinesiología y Fisioterapia, reconocen que en el cuerpo hay flujos de movimiento que

relacionan no solamente el sistema neuromusculoesquelético sino también cada tejido y órgano
para hacer del cuerpo un ser vivo.
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Tema 1: KINESIOLOGÍA Y FISIOTERAPIA EN EL CONTEXTO COMUNITARIO, NACIONAL E
INTERNACIONAL IMPACTO PANDEMIA COVID 19
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REGLAMENTO DEL EJERCICIO Y PRÁCTICA PROFESIONAL DEL FISIOTERAPEUTA Y
KINESIOLOGO
TITULO I
OBJETIVO, ALCANCE
ARTÍCULO 1.- (OBJETO) La presente reglamentación tiene por objeto regular el ejercicio y
práctica profesional del Fisioterapeuta y Kinesiólogo Boliviano.
ARTÍCULO 2.- (ÁMBITO) La presente reglamentación se aplicará en el Sistema Nacional de

Salud, conformado por los sectores: Públicos; Seguridad Social; Privado sin Fines de lucro y
Privado con fines de lucro, legalmente autorizados.
La autorización legal para el funcionamiento de los establecimientos de salud de todos los

sectores del sistema Nacional de Salud, es una atribución del Ministerio del Área de Salud, bajo
responsabilidad de la máxima autoridad departamental de salud en su jurisdicción. Los
directores y propietarios de establecimientos de salud tienen un plazo de 180 días para
regularizar su situación a partir de la publicación de la presente Resolución Ministerial.
Los requisitos para el funcionamiento de los establecimientos de salud son reglamentados por
la máxima autoridad departamental de salud, en el marco de la norma nacional vigente.
NATURALEZA Y DEFINICIONES DE LA FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
ARTÍCULO 3.- (NATURALEZA DE LA FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA) La Fisioterapia y

Kinesiología es una profesión liberal, del área de la salud y del desarrollo Humano, con
formación humanista y universitaria, cuyos sujetos de atención son la persona, la familia, la
comunidad y las poblaciones, en el ambiente en donde se desenvuelven.
Su objetivo es el estudio, comprensión y manejo del movimiento humano y su función, como

elemento esencial de la salud y el bienestar cinético del hombre. Orienta sus acciones al
mantenimiento, optimización o potencialización del movimiento, así como a la prevención y
recuperación de sus alteraciones y a la habilitación y rehabilitación integral de las personas,
con el fin de optimizar su calidad de vida y contribuir al desarrollo social. Fundamenta su
ejercicio profesional en los conocimientos de las ciencias: biológicas, morfológicas, fisiológicas,
biofísicas, biomecánicas, bioquímicas, farmacológicas, clínicas, Kinésicas, fisiopatológicas,
cinesiológicos, patocinesiológicos y cinesiopatológicos de órganos y sistemas del cuerpo
humano; las disciplinas conductuales, sociales y humanísticas, así como en sus propias teorías
y tecnologías.
Acto Fisioterapéutico y Kinesiológico. Toda intervención profesional del Fisioterapeuta y

Kinesiólogo(a) respaldado por protocolos, guías clínicas y normativa vigente con calidad y
calidez humana.
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Acceso Directo. Es el derecho que tiene cualquier persona a ser evaluado o tratado por un
Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) Colegiado.
Auditoria en Fisioterapia y Kinesiología. Es un procedimiento técnico analítico, evaluativo,

de carácter prevenido y correctivo, con el fin de emitir un dictamen, informe o certificación
independiente referente al Acto Fisioterápico y Kinesiológico y a la gestión de calidad de los
servicios de Fisioterapia y Kinesiología.
Autonomía en Fisioterapia y Kinesiología: “El elemento fundamental de la autonomía

profesional es asegurar que cada Fisioterapeuta y Kinesiólogo tenga libertad para ejercer su
juicio profesional en la promoción de la salud, las prácticas preventivas y el tratamiento de sus
pacientes, dentro del límite de los conocimientos y competencias vigentes.
Bienestar cinético: El bienestar cinético se refiere a la interrelación compleja de aquellas

condiciones de diversa índole - orgánicas, emocionales, culturales, sociales – que permiten al
hombre establecer una relación armónica y funcional consigo mismo, con su entorno y con los
demás, a través de su capacidad de movimiento, y que, por lo tanto, son determinantes en la
posibilidad de desarrollo individual y social.
Cinesiopatológia: Las alteraciones del movimiento son resultado de anomalías patológicas,

por lo que se caracteriza el papel del movimiento como productor de alteraciones y anomalías.
Fisioterapia / Kinesiología / Terapia Física. Son términos sinónimos para identificar la

profesión siendo el término y el título profesional usado para describir la práctica de la
profesión.
Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a). Profesional Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) que, habiendo

realizado estudios superiores en universidades legalmente reconocidas, está habilitado para
elaborar una evaluación, diagnóstico, prescripción e intervención fisioterápica; cuenta con un
Diploma y grado Académico de Licenciatura y Titulo en Provisión Nacional expedido por
autoridades competentes.
Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) Residente. Profesional Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) en

formación de una especialidad, sujeto a un régimen de trabajo y actividad académica especial.
Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) Especialista. Profesional Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a)

que ha culminado sus estudios de especialidad en una de las ramas de la Fisioterapia y
Kinesiología reconocidos por el Ministerio del área de Salud y acreditado por el Colegio de
Fisioterapia y Kinesiología de Bolivia.
Gestión Clínica Fisioterápica y Kinesiológica. Es un conjunto de decisiones y acciones

dirigidas en forma continua a planificar, organizar, dirigir y controlar los procedimientos e
intervenciones clínicas del Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) de forma eficaz y eficiente durante
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el acto Fisioterápico y Kinesiológico: Admisión/Consulta Fisioterápica, Examen Fisioterápica,
Evaluación Fisioterápica, Diagnóstico Fisioterápico Funcional, Exámenes Complementarios,
Pronostico Fisioterápico, Prescripción Fisioterápica, Planificación, Intervención, Re-evaluación
y Alta Fisioterapéutica.
Iatrogenia. Resultado inesperado de la aplicación de técnicas y fármacos.
Institucionalización. Procedimiento Administrativo obligatorio para el ingreso y promoción

de los Fisioterapeuta y Kinesiólogos(as) en condición de dependiente, mediante concurso de
méritos y examen de competencia.
Juramento Fisioterápico: Es el primer acto profesional (y publico) solemne de compromiso al

cumplimiento de los valores y principios ético que realiza el Fisioterapeuta y Kinesiológico(a)
titulado ante la comunidad y otros Fisioterapeutas y Kinesiólogos(as), y entrega de la
certificación de rubrica y matricula profesional del Colegio de Fisioterapia y Kinesiología de
Bolivia.
Patocinesiología: Es la ciencia clínica diferencial de la fisioterapia, es el estudio de la anatomía

y la fisiología en su relación con movimientos anómalos, enfatiza las anomalías del movimiento
como resultado de un estado patológico.
Procesos Fisioterápicos y Kinesiológicos. Son la sucesión de fases o procesos clínicos que

involucran el acto Fisioterapéutico y Kinesiológico, que sirve para elaborar y complementar
metódicamente una historia clínica de Fisioterapia y Kinesiología donde se registre de forma
adecuada y eficaz todos los pasos seguidos desde la recepción del paciente/usuario hasta el
informe al alta de Fisioterapia respaldado.
Peritaje. Es la evaluación Fisioterápica y Kinesiológica científica y técnica de las condiciones

relacionadas con un hecho cuestionado, realizado por un Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a)
reconocidos y designados por autoridad competente.
Servicio de Fisioterapia y Kinesiología. Se define por brindar atención a pacientes de baja,

mediana y alta complejidad bajo modalidad ambulatoria y a pacientes hospitalizados en sus
diferentes niveles de complejidad.
Unidad de Fisioterapia y Kinesiología. Se define por la participación organizada de

Fisioterapeutas y Kinesiólogos, independiente de su número, en la atención a pacientes
hospitalizados sin la capacidad de espacio físico propio. Un servicio de Fisioterapia y
Kinesiología (consultorio, gabinete, centro e institución) podrá, según su propia definición,
estar conformado por unidades ordenadas por especialidades, geografía u otra categoría al
interior de su institución.
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ARTÍCULO 4.- (PRINCIPIOS DE LA FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA) Los principios de
carácter universal que informa el desarrollo, alcance e interpretación de las normas
reglamentarias del ejercicio de la profesión de Fisioterapia y Kinesiología en Bolivia y sirven de
fundamento a las disposiciones sobre ética en esta materia, son los siguientes:
a) Las actividades inherentes al ejercicio de la Fisioterapia y Kinesiología imponen un profundo

respeto por la dignidad de la persona humana y por sus fueros y derechos individuales, sin
distingos de edad, sexo o nacionalidad ni de orden racial, cultural, económico, político o
religioso.
b) Las formas de intervención que se utilicen en el desarrollo del ejercicio profesional deberán
estar fundamentadas en los principios científicos que orientan los procesos relacionados con el
movimiento corporal humano que, por lo mismo, constituyen la esencia de la formación
académica del Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a).
c) El estudio de los usuarios de los servicios de Fisioterapia y Kinesiología, como personas

individualmente consideradas, debe hacerse en un ámbito integral. Por lo tanto, constituye
deber previo a cualquier tipo de acción profesional, una evaluación que involucre los aspectos
clínicos, históricos, sociales, familiares, económicos y culturales de los mismos.
d) La participación del Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) en cualquier tipo de investigación

científica que involucre seres humanos, deberá ajustarse a los principios metodológicos y éticos
que permiten el avance de la ciencia, sin sacrificar los derechos de la persona.
e) El deber de dar atención y contribuir a la recuperación y bienestar de las personas, no

comporta el compromiso de garantizar los resultados exitosos de una intervención profesional;
hacerlo, constituye una falta ética que debe ser sancionada de acuerdo con las previsiones de
este reglamento.
f) La relación entre el Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) y los usuarios de sus servicios se inspira

en un compromiso de mutua lealtad, autenticidad y responsabilidad que debe estar garantizado
por adecuada información, privacidad, confidencialidad y consentimiento previo a la acción
profesional por parte de aquellos. La atención personalizada y humanizada constituye un deber
ético permanente.
g) La actividad pedagógica del Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) es una noble práctica que debe
ser desarrollada transmitiendo conocimientos y experiencias al paso que ejerce la profesión, o
bien en función de la cátedra en instituciones universitarias u otras cuyo funcionamiento esté
legalmente autorizado. En uno u otro caso, es deber suyo observar los fundamentos
pedagógicos y en método de enseñanza que se ajuste a la ética profesional.
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h) La función que como perito deba cumplir un Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a), a título de
auxiliar de la justicia cuando sea requerido para tales afectos de acuerdo con la ley, deberá
realizarse con estricta independencia de criterio, valorando de manera integral el caso
sometido a su experticia y orientado únicamente por la búsqueda de la verdad.
i) La remuneración que el Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) reciba como producto de su trabajo,

forma parte de los derechos que se derivan de su ejercicio profesional como tal y, por ello, en
ningún caso debe ser compartida con otros profesionales u otras personas por razones ajenas
a la esencia misma de este derecho.
j) La capacitación y la actualización permanente de los Fisioterapeutas y Kinesiólogos(as)

identifican individualmente o en su conjunto el avance del desarrollo profesional. Por lo tanto,
la actualización constituye un deber y una responsabilidad ética.
k) La autonomía e independencia del Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) de conformidad con los

preceptos de la presente reglamentación, son los fundamentos del responsable y ético ejercicio
de su profesión.
l) El ejercicio de la Fisioterapia y Kinesiología impone responsabilidades frente al desarrollo

social y comunitario. Las acciones del Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) se orientan no solo en el
ámbito individual de su ejercicio profesional sino hacia el análisis del impacto de este en el
orden social.
m) Es deber del Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) prestar servicios profesionales de la mayor

calidad posible, teniendo en cuenta los recursos disponibles a su alcance y los
condicionamientos de diverso orden existentes en el medio dentro del cual desarrolle su
actividad.
TITULO III
DEL EJERCICIO DE LA PROFESION DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA
ARTÍCULO 5.- Para efectos de la presente reglamentación, se entiende por ejercicio de la

profesión de Fisioterapia y Kinesiología la actividad desarrollada por los Fisioterapeutas y
Kinesiólogos, en materia de:
a) Diseño, ejecución, dirección y evaluación de investigación científica, disciplinar o

interdisciplinar, destinada a la renovación o construcción de conocimiento que contribuya a la
comprensión de su objeto de estudio y al desarrollo de su quehacer profesional, desde la
perspectiva de las ciencias naturales y sociales.
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b) Diseño, ejecución, dirección y control de programas de intervención Fisioterapéutica y
Kinesiológica para: la promoción de la salud y el bienestar cinético, la prevención de las
deficiencias, limitaciones funcionales, discapacidades y cambios en la condición física en
individuos, comunidades y poblaciones en riesgo, la recuperación de los sistemas esenciales
para el movimiento humano y la participación en procesos interdisciplinares de curación,
recuperación, habilitación, rehabilitación, adaptación y readaptación integral.
c) Gerencia de servicios (consultorios, centros, gabinetes e instituciones) de Fisioterapia y

Kinesiología en los sectores de la Salud Publica, Seguridad Social, Trabajo, Educación y otros
sectores del desarrollo nacional.
d) Dirección y gestión de programas académicos para la formación de Fisioterapeutas y

Kinesiólogos y otros profesionales afines.
e) Docencia en Facultades y Programas de Fisioterapia y Kinesiología, en Programas afines.
f) Asesoría y participación en el diseño y formulación de políticas en Salud y en Fisioterapia y

Kinesiología y proyección de la práctica profesional.
g) Asesoría y participación para el establecimiento de estándares de calidad en la educación y

atención en Fisioterapia y Kinesiología y disposiciones y mecanismos para asegurar su
cumplimiento.
h) Asesoría y Consultaría para el diseño, y dirección de programas, en los campos y áreas en

donde el conocimiento y el aporte disciplinario y profesional de la Fisioterapia y Kinesiología
sea requerido y/o conveniente para el beneficio social.
i) Diseño, ejecución y dirección de programas de capacitación y educación no formal en el

área.
j) Toda actividad profesional que se derive de las anteriores y que tenga relación con el campo
de competencia del Fisioterapeuta y Kinesiólogos.
ARTICULO 6.- REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA PROFESIÓN DE FISIOTERAPIA Y

KINESIOLOGÍA. Para ejercer le profesión de Fisioterapia y Kinesiología en Bolivia, se requiere
acreditar la formación académica e idoneidad profesional, mediante la presentación del Título
Académico, Titulo en provisión Nacional respectivo, conforme a la ley, y obtener la Matricula
Profesional expedida por el Ministerio de Salud y Deportes, Matricula Profesional del Colegio
Departamental correspondiente, la Certificación de Rubrica y Matricula Profesional del Colegio
de Fisioterapia y Kinesiología de Bolivia.
PARÁGRAFO PRIMERO: Las Matrículas Profesionales expedidas a los Fisioterapeutas y

Kinesiólogos(as) por normas anteriores a la vigencia de la presente Reglamentación, conservan
su validez.
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TITULO IV
DEL EJERCICIO DE LOS PROFESIONALES EN FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
ARTÍCULO 7.- INSCRIPCIÓN Y REGISTRO PROFESIONAL DE FISIOTERAPIA Y

KINESIOLOGIA. El Ministerio de Salud y Deportes, es el organismo autorizado para realizar la
inscripción y el registro único nacional de quien ejerce la profesión de Fisioterapia y
Kinesiología en Bolivia.
ARTÍCULO 8.- LOS REQUISITOS. Sólo podrán obtener Matrícula Profesional de Fisioterapeuta
y Kinesiólogo(a), ejercer la profesión y usar el respectivo título dentro del territorio nacional,
quienes:
a) Hayan adquirido o adquieran el título de Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a), otorgado por

instituciones de Educación Superior oficialmente reconocidas.
b) Hayan adquirido o adquieran el título de Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) en Instituciones de

Educación Superior que funcionen en países con los cuales Bolivia haya celebrado tratados o
convenios sobre reciprocidad de títulos.
c) Hayan adquirido o adquieran el título de Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) en Instituciones de

Educación Superior que funcionen en países con los cuales Bolivia no haya celebrado tratados
o convenios sobre equivalencia de títulos, siempre que se solicite y obtenga convalidación del
título ante las autoridades competentes de acuerdo con las normas vigentes.
TITULO V
ORGANIZACIONES DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
ARTÍCULO 9.- (ENTIDAD COLEGIADA). El Colegio de Fisioterapia y Kinesiología de Bolivia,

los Colegios Departamentales de Fisioterapia y Kinesiología, son la máxima entidad
organizacional, académica, científica, gremial y de perfeccionamiento profesional del cuerpo de
Fisioterapia y Kinesiología, que se rige por la Constitución Política del Estado Plurinacional, las
Leyes, sus Estatutos y Reglamentos.
ARTICULO 10.- (SUPERVISIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA) El Ministerio de Salud y Deportes

es responsable de la supervisión, control y vigilancia del ejercicio y la práctica de la
Fisioterapia y Kinesiología en coordinación con el Colegio de Fisioterapia y Kinesiología de
Bolivia.
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TITULO VI
DEL EJERCICIO DE LA PROFESIÓN DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA
ARTICULO 11.- Entiéndase por ejercicio ilegal de la profesión de Fisioterapia y Kinesiología,

toda actividad realizada dentro del campo de competencia señalado en la presente
reglamentación por quienes no ostenten la calidad de Fisioterapeutas y Kinesiólogos(as) y no
estén autorizados debidamente para desempeñarse como tales. Igualmente ejercen ilegalmente
la profesión de Fisioterapia y Kinesiología quienes se enuncien mediante avisos, propagandas,
placas, murales u otros medios de publicidad sin reunir los requisitos que consagra la presente
reglamentación.
ARTICULO 12.- SANCIONES POR EL EJERCICIO ILEGAL DE LA FISIOTERAPIA Y

KINESIOLOGIA. Quien ejerza ilegalmente la profesión de Fisioterapia y Kinesiología, viole
cualquiera de las disposiciones de que trata la presente Reglamentación o autorice, facilite,
patrocine o encubra el ejercicio ilegal de la Fisioterapia y Kinesiología, incurrirá en las
sanciones que la Ley fija para los casos de ejercicio ilegal, sin perjuicio de las sanciones
disciplinarias, civiles, penales y administrativas a que haya lugar.
TITULO VII
DEL CODIGO DE ETICA PARA EL EJERCICIO DE LA PROFESIÓN DE FISIOTERAPIA Y

KINESIOLOGIA
ARTICULO 13.- El ejercicio de la Profesión de Fisioterapia y Kinesiología debe ser guiado por
criterios, conceptos y elevados fines que propendan por enaltecer esta profesión; por tanto,
los profesionales en Fisioterapia y Kinesiología, están obligados a ajustar sus acciones
profesionales a las disposiciones de la presente norma que constituyen se Código de Ética
Profesional.
PARÁGRAFO: Las reglas de la ética que se mencionan en el presente Código no implican la

negación de otras normas universales.
CAPITULO I
DE LAS RELACIONES DEL FISIOTERAPEUTA Y KINESIOLOGO CON LOS USUARIOS
DE SUS SERVICIOS
ARTICULO 14.- Los Fisioterapeutas y Kinesiólogos(as), deberán garantizar a los usuarios de

sus servicios la mayor calidad posible en la atención, de acuerdo con la presente
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Reglamentación y demás normas que la adicionan o modifican, sin que tal garantía pueda
entenderse en relación con los resultados de las intervenciones profesionales, dado que el
ejercicio de la Fisioterapia y Kinesiología comporta obligaciones de medio, pero no de
resultado.
ARTÍCULO 15.- Siempre que el Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) desarrolle su trabajo

profesional, con individuos o grupos, es su obligación partir de una evaluación integral,
destinada a establecer un diagnóstico fisioterapéutico, como fundamento de su intervención
profesional.
PARÁGRAFO PRIMERO. El Diagnóstico fisioterapéutico funcional o diagnóstico cinético

funcional se refiere a la determinación de las capacidades / discapacidades, deficiencias,
disfunciones y/o limitaciones funcionales resultantes de enfermedad, lesión intervención
quirúrgica u otras condiciones de salud, directamente relacionadas con su campo especifico de
saber. La determinación de la patología activa de estas manifestaciones corresponde al
diagnóstico médico.
PARÁGRAFO SEGUNDO. El Diagnóstico proviene del examen y la evaluación representando el

resultado del proceso de razonamiento clínico. El proceso diagnóstico realizado por el
Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) incluye datos integrados analizados y evaluados que son
obtenidos durante el examen para describir la condición del paciente en términos que
orientarán el pronóstico, la prescripción, el plan de atención y las estrategias de intervención.
Los fisioterapeutas usan etiquetas diagnósticas que identifican el impacto de una condición
sobre la función de un sistema, órgano y tejido del cuerpo
humano (especialmente el sistema de movimiento) y a nivel de la propia persona.
PARÁGRAFO TERCERO. Examen “Un proceso de prueba específico y comprensivo

desempeñado por el Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) que conduce a una clasificación
diagnóstica o, de ser necesario, a una referencia a otro profesional. El examen tiene tres
componentes: la historia del paciente/usuario, la revisión del organismo, las pruebas y
medidas.
PARÁGRAFO CUARTO. Evaluación: Hace necesario el re-examen con el objeto de evaluar

resultados para identificar la progresión hacia el logro de las metas o la necesidad de la
modificación y cambio del plan de atención.
"Un proceso dinámico en que el Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) hace fallos clínicos basado en
los datos reunidos durante el examen. No hay establecidos ningún número ni rango definido
del número de visitas para este tipo de episodios.
PARÁGRAFO QUINTO. Disfunción "Perturbación, deterioro o anormalidad en la función de un

órgano”.
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PARÁGRAFO SEXTO. Deterioro "Una pérdida o la anormalidad de estructura o función
fisiológica, psicológica o anatómica”.
PARÁGRAFO SEPTIMO. Limitación funcional "Una restricción de la capacidad para

desempeñar una acción física, actividad o tarea de la manera esperada, eficiente o competente”.
PARÁGRAFO OCTAVO. Pronóstico "La determinación por parte del Fisioterapeuta y

Kinesiólogo(a) del nivel óptimo posible de mejoramiento de la función y la cantidad de tiempo
necesaria para alcanzar ese nivel."
PARÁGRAFO NOVENO. Enfermedad "Una condición patológica o entidad anormal con un

grupo característico de signos y síntomas que afectan el
cuerpo, ya sea con etiología conocida, o desconocida."
ARTICULO 16.- Para la prestación de los servicios de Fisioterapia y Kinesiología, los usuarios
de los mismos podrán escoger libremente el profesional de su confianza.
PARÁGRAFO. En el trabajo institucional, el derecho de libre elección de Fisioterapeuta y

Kinesiólogo(a) consagrado en este artículo, estará sujeto a las posibilidades que pueda ofrecer
cada entidad.
ARTICULO 17.- El usuario de los servicios de un Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) podrá con

plena libertad y por cualquier causa prescindir de los mismos.
ARTICULO 18.- En los casos en que se prescinda de los servicios de un Fisioterapeuta y

Kinesiólogo(a), de conformidad con el artículo anterior, o cuando el usuario de los servicios lo
solicite, el profesional queda obligado a entregar una copia a este de la Historia Clínica o el
registro correspondiente. En el orden institucional dicha entrega se sujetará a los reglamentos
de la respectiva entidad.
ARTICULO 19.- Cuando el consultante primario o directo de un Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a)

sea un individuo o un grupo sano que requiera los servicios de Fisioterapia y Kinesiología, su
intervención profesional se orientara a crear o reforzar conductas y estilos de vida saludables
y a modificar aquellos que no lo sean, a informar y controlar factores de riesgo y a promover e
incentivar la participación individual y social en el manejo y soluciona de sus problemas.
ARTICULO 20.- Cuando se trata de consultantes primarios o directos que requieren

tratamiento de Fisioterapia y Kinesiología, el profesional hará la evaluación y diagnostico
fisioterápico correspondiente, para iniciar el tratamiento consiguiente. Si se advirtieran otras
necesidades diagnósticas, que no son de su competencia, el Fisioterapeuta y Kinesiólogo deberá
referir al usuario a otro profesional competente.
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PARÁGRAFO. En la nota de referencia del usuario al profesional competente, deberá indicarse
el diagnostico fisioterapéutico y el tratamiento prescrito.
ARTICULO 21.- Cuando los fines de la intervención profesional hayan sido alcanzados o cuando
el Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) no advierta ni prevea beneficio alguno para el usuario, así se
lo hará saber a la persona que recibe los servicios, debiendo abstenerse de continuar
prestándolos. Con respecto a esta decisión y su justificación deberá dejarse clara constancia en
la Historia Clínica o en el registro correspondiente.
ARTÍCULO 22.- Cuando las acciones de Fisioterapia y Kinesiología sean simplemente

paliativas, así se lo hará saber el Fisioterapeuta/Kinesiólogo al usuario o a los responsables de
este.
ARTICULO 23.- El Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) deberá solicitar los exámenes

complementarios de apoyo que considere necesarios o convenientes para garantizar la calidad
de su práctica profesional.
ARTÍCULO 24.- Los registros correspondientes a la evolución de las intervenciones

profesionales realizadas por los Fisioterapeutas y Kinesiólogos(as), deberán incorporarse a la
Historia Clínica o al registro general institucional correspondiente.
ARTICULO 25.- (Prescripción Fisioterápica) Los Fisioterapeutas y Kinesiólogos(as), en el

ejercicio de su profesión, podrán utilizar los medicamentos (Alopáticos, Medicina Tradicional)
coadyuvantes en el tratamiento de la Fisioterapia y Kinesiología, de conformación con las
disposiciones legales (leyes normas y protocolos oficiales vigentes) de carácter sanitario que
regirán sobre la materia y la formación curricular académica previa.
ARTICULO 26.- Es deber del Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) advertir a los usuarios de sus
servicios los riesgos como consecuencia de la intervención a desarrollar, según el caso.
ARTICULO 27.- En todo caso, antes de iniciar una intervención profesional, el Fisioterapeuta y
Kinesiólogo deberá solicitar a los usuarios de sus servicios, el consentimiento para realizar
ARTICULO 28.- El Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) deberá comprometerse, como parte

integral de su ejercicio profesional, con las acciones permanentes de promoción de la salud y
prevención primaria, secundaria y terciaria de las alteraciones y complicaciones del
movimiento humano.
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CAPITULO II
DE LAS RELACIONES DEL FISIOTERAPEUTA Y KINESIOLOGO CON SUS COLEGAS
Y OTROS PROFESIONALES
ARTICULO 29.- La lealtad y el respeto entre el Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) y los demás

profesionales con quienes interrelacione para los fines de su práctica profesional.
ARTÍCULO 30.- El Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a), en sus relaciones con otros profesionales,

procederá con la autonomía e independencia que le confiere su preparación académica de nivel
universitario.
ARTICULO 31.- Cuando un usuario remetido por otro profesional, a juicio del Fisioterapeuta y
Kinesiólogo(a) no requiera de la atención solicitada, es deber de este informar al respecto el
profesional remitente.
ARTÍCULO 32.- Las diferencias diagnósticas entre Fisioterapeutas y Kinesiólogos(as) no

podrán transmitirse a los usuarios ni a ninguna otra persona, como desaprobación o
desautorización con respecto a sus colegas. Sus efectos sólo ameritan la conveniencia de una
revisión del diagnóstico inicialmente sugerido. En todo caso, las diferencias de criterios o de
opinión profesional se expresarán en forma prudente y debidamente fundamentadas.
ARTÍCULO 33.- Los disentimientos profesionales entre Fisioterapeutas y Kinesiólogos(as)

serán dirimidos por el Colegio de Fisioterapia y Kinesiología de Bolivia.
ARTICULO 34.- En ningún caso el Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) deberá otorgar participación

económica o de otro orden por la remisión a su consultorio de personas que requieran sus
servicios. Tampoco podrá solicitarla cuando actué como remitente.
ARTICULO 35.- El Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) no podrá delegar en otros profesionales o

en profesionales de otros niveles de formación tales como: técnicos, biotecnólogos o tecnólogos,
ni en ninguna otra persona, la evaluación y diagnóstico de quienes requieran de sus servicios,
ni la adopción del plan de intervención profesional a que haya lugar. La aplicación de
actividades y procedimientos específicos que cada caso requiera, sólo podrá ser delegada en los
casos en los que no sea indispensable la actividad directa del Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) y
su ejecución cuenta con la directa supervisión, vigilancia y responsabilidad por parte de este.
ARTICULO 36.- Los criterios científico-técnicos expresados por un Fisioterapeuta y

Kinesiólogo(a) para atender la interconsulta formulada por otro profesional, no comprometen
su responsabilidad con respecto a la intervención, cuando este no le ha sido encomendado.
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CAPITULO III
DE LAS RELACIONES DEL FISIOTERAPEUTA Y KINESIOLOGO CON LAS INSTITUCIONES,
LA SOCIEDAD Y EL ESTADO
ARTÍCULO 37.- El Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) cumplirá a cabalidad sus deberes

profesionales a que esté obligado en las instituciones en las cuales preste sus servicios, salvo en
los casos en que ello comporte la violación de cualesquiera de las disposiciones de la presente
Reglamentación y demás normas legales vigentes. En esta última eventualidad, así se lo hará
saber a su superior jerárquico.
ARTICULO 38.- El Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) que presente sus servicios como

dependiente de una entidad pública o privada, no podrá recibir por su actividad profesional,
remuneración distinta de la que constituya su propio salario u honorarios. Por consiguiente, no
podrá establecer retribuciones complementarias del mismo usuario, a ningún título.
ARTÍCULO 39.- El Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) no aprovechara su vinculación con una

institución para inducir a los usuarios de los servicios que mediante ella los reciban, a que los
utilicen en el campo privado de su ejercicio profesional.
ARTÍCULO 40.- Los cargos de dirección y coordinación de servicios de Fisioterapia y

Kinesiología en establecimientos de salud y en instituciones de otra índole, deberán ser
desempeñados por Fisioterapeutas y Kinesiólogos(as) con formación de nivel universitario y
grado académico de Licenciatura.
ARTÍCULO 41.- Los Decanos de las Facultades de Fisioterapia y Kinesiología y los Directores
de Programas Académicos, en los diferentes niveles de formación, deberán ser Fisioterapeutas
y Kinesiólogos(as) con formación de nivel universitario y grado académico de Licenciatura.
ARTICULO 42.- La presentación por parte de un Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) de

documentos alterados o falsificados, así como la utilización de recursos irregulares para
acreditar estudios en el campo de la Fisioterapia y Kinesiología o disciplinas afines, constituye
falta grave contra la ética profesional, sin perjuicio de las sanciones
administrativas, laborales, civiles o penales a que haya lugar.
ARTICULO 43.- Establecesé como obligatorio en todas las Facultades y Programas de

Fisioterapia y Kinesiología, la formación en ética profesional y la enseñanza de los fundamentos
históricos y jurídicos sobre responsabilidad legal del Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a).
17
CAPITULO IV
DE LA HISTORIA CLINICA, EL SECRETO PROFESIONAL, LOS CERTIFICADOS Y OTROS

REGISTROS FISIOTERAPÉUTICOS
ARTICULO 44.- Las prescripciones, instrucciones y recomendaciones que el Fisioterapeuta y

Kinesiólogo(a) hagan en desarrollo de la prestación de sus servicios, se consignaran por escrito
en la Historia Clínica o en los Registros correspondientes (Receta Fisioterapéutica).
ARTÍCULO 45.- La Historia Clínica es el registro obligatorio de las condiciones de salud o

enfermedad de un usuario. Es un documento privado, y al igual que los demás registros
Fisioterapéuticos, sometido a reserva; únicamente puede ser conocido por terceros, ajenos a la
intervención profesional, en los casos previstos por la ley y cuando medie autorización del
usuario o, en efecto suyo, de sus familiares o responsables.
ARTÍCULO 46.- El Certificado Fisioterapéutico es un documento destinado a acreditar la

presencia o no de alteraciones relacionadas con el movimiento corporal humano de un
individuo y el plan de intervención profesional prescrito. Su expedición implica responsabilidad
ética y legal para el Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a).
PARÁGRAFO PRIMERO. El texto del Certificado Fisioterapéutico debe ser claro, preciso y
ceñido estrictamente a la verdad. En el indicara el fin para el cual ha sido o está destinado.
PARÁGRAFO SEGUNDO. El Certificado Fisioterapéutico es extendido por el Colegio de

Fisioterapia y Kinesiología de Bolivia, debiendo contener los siguientes aspectos:
1. Lugar y la fecha de emisión del certificado fisioterapéutico.
2. Nombre completo del profesional quien realiza el certificado.
3. Número de la matricula profesional, otorgada por el Ministerio de Salud y número de

matrícula del Colegio de Fisioterapia y Kinesiología de Bolivia y Departamental donde ejerce el
profesional que emite el certificado Fisioterapéutico.
4. El texto deberá contener: el nombre completo del paciente/usuario, edad según cedula de
identidad, la fecha y hora de realizado el examen clínico fisioterapéutico.
5. El cuerpo del certificado debe incluir: signología encontrada, siguiendo el orden anatómico,
y establecer uno o más diagnósticos fisioterapéuticos funcionales (presuntivo y /o de certeza
según se cuente con la evidencia dentro el marco de la Clasificación Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud CIF).
6. Firma y sello del profesional que otorga el certificado fisioterapéutico.
18
ARTICULO 47.- Sin perjuicio de las acciones legales a que haya lugar, incurre en falta grave
contra la ética profesional el Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) a quien se compruebe haber
expedido un Certificado Fisioterapéutico falso.
ARTICULO 48.- Es deber del Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) guardar el secreto profesional del
cual forman parte los contenidos de los registros clínicos y otros, así como los de los certificados
que expida en relación con las personas a quienes preste sus servicios y, en general, todo
aquello que haya visto, oído o comprendido por razón de su ejercicio profesional.
ARTÍCULO 49.- El Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) podrá revelar el secreto profesional

contenido en sus registros, en los siguientes casos:
a) Al usuario, con la prudencia necesaria para no perjudicar la intervención profesional.
b) A los responsables del usuario si la revelación es útil a la intervención y cuando no se trate

de menores de edad y de personas mentalmente incapaces.
c) A las autoridades judiciales, sanitarias y de vigilancia y control, así como en los casos
previstos por la ley.
CAPITULO V
DE LA PUBLICIDAD PROFESIONAL Y LA PROPIEDAD INTELECTUAL
ARTICULO 50.- El Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) podrá utilizar métodos o medios de

publicidad para promocionar sus servicios profesionales, siempre y cuando proceda con
lealtad, objetividad y veracidad, manteniendo siempre una estricta sujeción a la ética.
ARTÍCULO 51.- El anuncio profesional, cualquiera que sea el medio de divulgación del mismo,
deberá concretarse al nombre del Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a), la universidad que le confirió
el título, la especialidad que le hubiere sido reconocida legalmente y los estudios de
actualización o de post-grado realizados.
PARÁGRAFO. Compete al Colegio de Fisioterapia y Kinesiología de Bolivia la vigilancia y

control de los anuncios con que los profesionales de Fisioterapia y Kinesiología ofrecen sus
servicios. El Colegio podrá ordenar su modificación o retiro cuando no se ajuste a las
disposiciones de la presente Reglamentación.
ARTICULO 52.- El Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) tiene el derecho de propiedad intelectual

sobre los trabajos e investigaciones que realice con fundamento en sus conocimientos
intelectuales, así como sobre cualesquiera otros documentos que reflejen su criterio personal
19
o pensamiento científico inclusive sobre las anotaciones suyas en las Historias Clínicas y demás
registros.
ARTICULO 53.- Las Historias Clínicas y demás Registros que el Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a)
elabore, en desarrollo de su ejercicio profesional podrán ser utilizados como material de apoyo
en los trabajos científicos, siempre y cuando se mantenga la reserva del nombre de los usuarios
de los servicios.
ARTICULO 54.- El Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) sólo podrá publicar o ajusticiar la

publicación de trabajos que se ajusten estrictamente a los hechos científico-técnicos. Es
antitético presentarlos en forma que induzca a error, bien sea por su contenido de fondo o por
la manera en que se presenten los títulos.
CAPITULO VI
DE LAS FALTAS CONTRA LA ETICA PROFESIONAL
ARTICULO 55.- Incurren en falta contra la Ética Profesional los Fisioterapeutas y

Kinesiólogos(as) que violen cualesquiera de los deberes enunciados en la presente
Reglamentación y las demás normas universales al respecto.
CAPITULO VII
DISPOSICIONES FINALES
ARTICULO 56.- DE LOS ORGANOS ASESORES Y CONSULTIVOS. El Colegio de Fisioterapia y

Kinesiología Bolivia, será el órgano asesor y consultivo del Gobierno Nacional, Departamental
y Municipal.
ARTICULO 57.- Para la determinación de políticas sobre formación de recursos humanos en

Fisioterapia y Kinesiología, definición de estándares para la acreditación de programas
académicos, establecimiento de lineamientos para el desarrollo investigativo de la Fisioterapia
y Kinesiología a nivel Nacional y demás tópicos relacionados con el ámbito académico, el
Gobierno Nacional y demás entes estatales oirán siempre en forma previa el concepto del
Colegio de Fisioterapia y Kinesiología Bolivia.
ARTICULO 58.- Para la prospectación del desarrollo Profesional de los Fisioterapeutas y

Kinesiólogos(as) y para el establecimiento de las escalas salariales que correspondan a los
mismos en el servicio público, sin perjuicio de las negociaciones colectivas que fueren
procedentes, el Gobierno, los Establecimientos Públicos, Privados y los demás entes del Estado
20
comprometidos para los efectos, oirán siempre en forma previa el concepto del Colegio de
Fisioterapia y Kinesiología Bolivia.
ARTICULO 59.- Para el señalamiento de las tarifas correspondientes a la prestación de

servicios de Fisioterapia y Kinesiología que deban ser fijadas en desarrollo de esta
Reglamentación y sus disposiciones, así como de las demás normas que la adicionen o
modifiquen deberá oírse previamente el concepto del Colegio de Fisioterapia y Kinesiología
Bolivia.
ARTÍCULO 60.- Los órganos de vigilancia y control del Estado, previamente al señalamiento de
los estándares de calidad que deban identificar la atención en salud dentro del campo de la
Fisioterapia y Kinesiología, oirán el concepto del Colegio de Fisioterapia y Kinesiología Bolivia.
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA.
1. Constitución Política de Bolivia.
2. World Confederation for Physical Therapy WCPT.
3. World Confederation for Physical Therapy. Estándares de Practica.
4. European Network of Physiotherapy in Higher Education ENPHE.
5. American Physical Therapy Associatión (APTA).
6. Confederación Latinoamericana de Fisioterapia y Kinesiología CLAFYK.
7. Ley 528 del Ejercicio y la Practica de Fisioterapia en Colombia
8. Consejo Federal de Fisioterapia y Terapia Ocupacional del Brasil COFFITO
9. Sociedad Argentina de Auditoria en Kinesiología
10. Código de Salud.
11. Ministerio de Salud y Bienestar Social MSBS.
12. Ministerio de Educación, Cultura y Deporte MECD.
13. Comité Ejecutivo de la Universidad Boliviana CEUB.
14. Universidad Mayor de San Andrés UMSA.
15. Universidad Central UNICEN
16. Colegio de Fisioterapia y Kinesiología de Bolivia COFYKBOL.
17. Colegio de Fisioterapia y Kinesiología de La Paz COFYKLP.
18. Ley Nº 3131 Normas y Reglamentos del Ejercicio Profesional Medico.
19. Decreto Supremo Nº 28562 Reglamento del Ejercicio Profesional Medico.
20. Ley Nº 1737 del Medicamento.
21. Decreto Supremo Nº 25235 Reglamento a la Ley del Medicamento.
22. Normas para Productos Naturales, Tradicionales y Homeopáticos.
23. Reglamento General de Hospitales.
24. Reglamento para la Elaboración, Manejo y Archivo del Expediente Médico o Clínico en
las entidades de Seguridad Social de Corto Plazo.
(Práctica: entrevista a kinesiólogos fisioterapeutas en las diferentes áreas acción

profesional)
21
TEMA 2
LA ATENCION PRIMARIA EN SALUD (APS)
ATENCIÓN PRIMARIA EN SALUD (OMS, 1978):
Es la asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente

fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias
de la comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y el
país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu
de autorresponsabilidad y autodeterminación. La Atención Primaria es parte integrante
tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo
principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el
primer contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema de salud;
lleva lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan los
individuos y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
sanitaria. (OMS)
22
1. Historia Atención Primaria en Salud
El movimiento de la Atención Primaria en Salud (APS) tiene sus antecedentes en una serie de
decisiones de la OMS sobre cuestiones de política sanitaria que comenzaron en 1974, cuando la
Asamblea Mundial, a la luz de las disparidades en los servicios sanitarios y en salud entre los
estados miembros, exploró nuevas vías para actuar con más eficiencia.
En 1975, la Asamblea Mundial y el Consejo Ejecutivo tomaron la decisión de fomentar la APS,
así como pedir la celebración de una conferencia mundial sobre este tema.
Cuenca y Baca (2005:254) indica que en Alma -Atá, capital de Kazajstán, antigua República
Soviética, la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria en Salud (APS) auspiciada por
la OMS y la UNICEF, contando con la participación de 134 países, 67 organismos internacionales
y decenas de organizaciones no gubernamentales, hizo pública el 12 de septiembre de 1978 la
llamada Declaración de Alma-Atá que marcó un hito en la historia del pensamiento sanitario
mundial.
Para emitir esta Declaración, se observaron los siguientes aspectos:
a) Se presentó un panorama de las desigualdades y deficiencias en la salud y en el

bienestar.
b) Se consideró la salud como un derecho humano que los Estados deben de contribuir a
garantizar.
c) Se estableció la urgente necesidad de superar este panorama de injusticia social.
d) Se estableció una meta, resumida en la expresión <<salud para todos en el año
2000>> (SPT 2000).
e) Se eligieron unos indicadores para valorar el grado de bienestar alcanzado:
1. Reducción de la mortalidad infantil
2. Aumento de la esperanza de vida
3. Provisión de agua potable
4. Acceso universal a la atención médica, etc.
f) Se decidió una estrategia (el camino): La Atención Primaria Salud
Bajo el amparo de las APS el principio del lema SPT 2000 es: todo el mundo necesita disfrutar
del nivel más alto posible de salud y tiene derecho a ello.
2. Características principales de la Atención Primaria en Salud:

*Justicia Social e igualdad.
* Autorresponsabilidad.
* Solidaridad Internacional.
* Aceptación de un conjunto amplio de salud.
Estas características se desarrollan a través de:
23
a) Un conjunto de actividades, como: educación sanitaria, nutrición adecuada, agua
potable y sanitación, atención materno-infantil, inmunización, prevención y control de
enfermedades endémicas, tratamiento básico de los problemas de salud, provisión de
medicamentos esenciales.
b) Un nivel de atención. Primer contacto de la población con los cuidados sanitarios
profesionales. Más del 90 por cien de los problemas de salud de la gente son
atendidos por ellos mismos, sus amigos o familiares: también es APS.
c) Una estrategia. Debe ser accesible, atenta a las necesidades de la población integrada
funcionalmente, basada en la participación comunitaria, coste eficaz y caracterizado
por la colaboración de los sectores sociales.
d) Una filosofía. Justicia social, igualdad, solidaridad internacional, autorresponsabilidad
y aceptación de un sentido amplio del concepto de salud.
Originalmente se reconocieron los principios y valores básicos de la atención sanitaria. Estos

principios, junto al énfasis de la acción continuada hacen de la atención primaria la puerta de
entrada al sistema sanitario. Su desarrollo coincide con el inicio del fenómeno de la
globalización, en el cual ya se apreciaban las grandes y crecientes desigualdades e injusticias
sociales en cuanto a las condiciones de vida y en el acceso a la asistencia sanitaria.
Menciona Quintanar (2000:160) que se requiere que los servicios en la atención primaria a la
salud sean significativos, eficaces, aceptables, costeables y de cobertura universal.
La universalidad del acceso a un sistema de atención de salud que no sea significativo ni eficaz
en relación con los problemas imperantes en un contexto local, supone una distorsión del
concepto de salud para todos. La eficacia constituye la médula de los servicios cuyos fines son
fomentar, curar, servir y rehabilitar. La diferencia entre prevención y fomento consiste
básicamente en que la primera tiene que ver con la enfermedad y el segundo con la salud.
3. Principios y Valores básicos de la Atención Primaria en Salud
a) Atención a la salud basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente

probadas y socialmente aceptables.
b) Cobertura y acceso universal a los servicios sanitarios basados en necesidades
sanitarias.
c) Compromiso, participación y autosuficiencia individual y comunitaria
d) Acción sanitaria intersectorial
e) Tecnología apropiada y coste-efectiva, de acuerdo a los recursos disponibles
f) Provisión de servicios sanitarios y promoción de salud.
4. Elementos Conceptuales de la Atención Primaria en Salud.
Integral: considerando al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial.
24
Integrada: relacionando los elementos de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación
y reinserción social como parte de las acciones a desarrollar.
Continuada y permanente: a lo largo de la vida de las personas, en sus distintos ámbitos, y en

cualquier situación.
Activa: Los profesionales de los equipos deberán trabajar activamente en los distintos
aspectos de la atención, dando respuesta a las necesidades de salud, y no como meros
receptores pasivos de las demandas.
Accesible: debe estar al alcance de todos los ciudadanos de la comunidad, sin que estos tengan
dificultades significativas para poder contactar los recursos sanitarios.
Basada en equipos interdisciplinarios: Equipos de salud o de Atención primaria integrado por

profesionales sanitarios y no sanitarios.
Comunitaria y participativa: proporcionar atención a los individuos y de manera colectiva,

basando también la planificación, programación y puesta en marcha del sistema con la
participación activa de los integrantes de la comunidad.
Programada y evaluable: Con actuaciones basadas en objetivos, metas, y mecanismos de

control y evaluación claros.
Docente e investigadora: Desarrollar actividades de docencia no sólo destinada a la

comunidad, sino también buscando la capacitación continua de los profesionales de salud
5. Cuáles son los niveles de Atención Primaria en Salud
Los Niveles de Atención en la Salud se definen como la capacidad que tienen todos los entes
prestadores de servicios de salud y se clasifican de acuerdo a la infraestructura, recursos
humanos y tecnológicos. Esta definición parte de la necesidad del estado de disminuir los
recursos que en verdad se deben utilizar y destinar a la parte más importante en una sociedad
que es la salud, ya que presumen que la mayoría de la población tiene necesidades de salud de
muy baja complejidad; y en esto se apoyan para solo invertir organismos de baja calidad y así
no destinar todos los recursos. Tradicionalmente se distinguen tres niveles:
NIVELES DE ATENCION
Se clasifican en:
Atención terciaria 3°
Atención Secundaria 2°
Atención Primaria de la salud 1° NIVEL
25
5.1.- La atención primaria contempla 3 niveles clásicamente, en la actualidad se habla de un 4|
nivel, que en Bolivia está representado por institutos y hospitales especializados.
a) Nivel primario Es el de mayor cobertura, pero menor complejidad. Está representado por
las Postas o Centros urbanos y rurales, ubicados estratégicamente en barrios y localidades de
acuerdo a su población.
Para lograr sus objetivos debe proyectarse a la comunidad con sus recursos, coordinarse con
sus organizaciones a fin de lograr actitudes favorables para la salud y hacer que estas se
involucren y confíen en el Sistema.
Su recurso humano lo constituyen entre otros:
Médicos y odontólogos generales, enfermeras, matronas, en algunos casos incluye

nutricionistas, psicólogos, kinesiólogos, asistentes sociales, técnicos paramédicos, etc.
Sus actividades se relacionan, con:
• Promoción para la salud

• Control de salud
• Pesquisa de morbilidad
• Tratamiento de morbilidad no compleja
• Derivación oportuna de casos a niveles de mayor complejidad
b) Nivel secundario Su quehacer está orientado a un segmento menor de la población (menor

cobertura). Recibe para diagnóstico y tratamiento a los pacientes cuyas patologías no pueden
ser resueltas en el nivel primario.
Su recurso humano está representado por 4 especialidades básicas: pediatría, obstetricia.

Medicina interna y cirugía general. Su grado de desarrollo es variable y depende del
establecimiento al y de las características propias de cada Servicio de Salud. Para su trabajo
requiere de Unidades de Apoyo Diagnóstico más complejas (Laboratorio, Imagenología,
Anatomía Patológica, etc).
En sus actividades en general:
• No se contacta directamente con la comunidad.

• Se relaciona tanto con el nivel primario para devolver los casos resueltos como con el
terciario cuando la complejidad así lo requiere.
• En la medida que el nivel primario va siendo más eficiente este nivel debe adecuarse y
diferenciarse en las especialidades o subespecialidades que sean necesarias.
26
c) Nivel terciario Representado por los establecimientos con condiciones para realizar
acciones bajo régimen de atención cerrada (hospitalización)
• Su nivel de cobertura es menor y se aboca a manejar solo los casos con patología
complejas.
• En los hospitales se organiza en los Servicios Clínicos y requiere de las Unidades de
Apoyo Diagnóstico y Terapéutico para su trabajo, incluidos los pabellones quirúrgicos
y unidades de tratamiento intensivo
d) Cuarto nivel. Está representado por los hospitales o institutos, dónde se realizan cirugías
de alta complejidad como trasplantes o tratamientos especializados en una solo área.
➢ Para su trabajo requiere de una gran concentración de recursos tanto humanos

como de equipamiento, este último de gran sofisticación
➢ Su característica es la mínima cobertura y la máxima complejidad.
➢ Su grado de desarrollo es variable en los distintos Servicios de Salud del país.
6. La Atención Primaria en Salud comprende también los niveles de prevención en salud:
La prevención de la enfermedad se utiliza por lo general para designar las estrategias

tendientes a reducir los factores de riesgo de enfermedades específicas, o bien reforzar factores
personales que disminuyan la susceptibilidad a la enfermedad
La prevención primaria incluye un sinnúmero de actividades sanitarias realizadas por el

personal de salud, por la comunidad o por los gobiernos antes de que aparezca una determinada
enfermedad, entre ellas podemos mencionar:
• La vacunación o inmunización
• La fluoración de las aguas
• La enseñanza o el consejo del cepillado dental
• La búsqueda activa de factores de riesgo o cambios iniciales que indiquen una enfermedad
en pacientes asintomáticos
• La quimioprofilaxis, que consiste en la administración de fármacos para prevenir
enfermedades; por ejemplo, la prescripción de ácido fólico en mujeres que planean
embarazarse para prevenir la espina bífida en los recién nacidos; o la administración de yodo
en alimentos como la sal para prevenir el hipotiroidismo.
6.1 La prevención en la Atención Primaria en Salud se divide también en tres niveles:

a - La prevención primaria: evita la adquisición de la enfermedad (vacunación antitetánica,
eliminación y control de riesgos ambientales, educación sanitaria, etc.). Previene la enfermedad
o daño en personas sanas.
27
b– La prevención secundaria: va encaminada a detectar la enfermedad en estadios precoces
en los que el establecimiento de medidas adecuadas puede impedir su progresión.
c– La prevención terciaria: comprende aquellas medidas dirigidas al tratamiento y a la
rehabilitación de una enfermedad para ralentizar su progresión y, con ello la aparición o el
agravamiento de complicaciones e invalidez intentando mejorar la calidad de vida de los
pacientes.
Se habla en ocasiones de prevención cuaternaria que tiene que ver con las recaídas.
Estos niveles preventivos no son incompatibles entre sí, se complementan, enriqueciéndose
mutuamente en su implementación conjunta a los diferentes niveles de atención primaria
para mejorar la calidad de la sociedad en su conjunto.
7. Promoción de la salud en la Atención Primaria en Salud
La promoción de salud como tal es una estrategia establecida también dentro de la filosofía de
la APS, fue en la conferencia de Ottawa, en 1986, donde se la define como: “el proceso que
proporciona a los individuos y las comunidades los medios necesarios para ejercer un mayor
control sobre su propia salud y así poder mejorarla”
La estrategia propone la creación de ambientes y entornos saludables, facilita la participación

social construyendo ciudadanía y estableciendo estilos de vida saludables. El compromiso de la
promoción de salud supone, involucrar a la comunidad en la implantación de las políticas. La
promoción de la salud está ligada íntimamente a la buena salud e involucra sustancialmente a
la vida cotidiana, esto es: la vida personal, familiar, laboral y comunitaria de la gente.
Para diferenciar los términos de prevención y promoción se puede decir que la prevención se
refiere al control de las enfermedades poniendo énfasis en los factores de riesgo, y poblaciones
de riesgo; en cambio la promoción de la salud está centrada en ésta y pone su acento en los
determinantes de la salud y en los determinantes sociales de la misma (cuando se hace
referencia a prevención se centra en la enfermedad y cuando se habla de promoción se centra
en la salud).
28
(Práctica visita a centros de 1er, 2° y 3er nivel)
8. Salud pública
Definición de la OPS (2002):
La Salud Pública es la práctica social integrada que tiene como sujeto y objeto de estudio: la
salud de las poblaciones humanas y se le considera como la ciencia encargada de prevenir la
enfermedad, la discapacidad, prolongar la vida, fomentar la salud física y mental, mediante los
esfuerzos organizados de la comunidad, para el saneamiento del ambiente y desarrollo de la
maquinaria social, para afrontar los problemas de salud y mantener un nivel de vida adecuado.
La salud pública es una obligación que depende del estado, enfocada en la promoción,
prevención e intervención de la salud desde una perspectiva multidisciplinaria y
colectiva, ya sea a nivel comunitario, regional, nacional o internacional, es decir, no centrada
en el individuo, sino en el colectivo.
En este sentido, se encarga principalmente de la gestión, vigilancia y mejoramiento del
nivel de salud en la población, así como la prevención, el control y la erradicación de
enfermedades. Además, se encarga de desarrollar de políticas públicas, garantizar el acceso y
el derecho al sistema sanitario, crear programas educativos, administración de servicios e
investigación. Incluso, tareas referentes al saneamiento ambiental, el control de la calidad de
los alimentos, entre otras cosas, pueden formar parte de sus competencias.
Debido a la amplitud de sus funciones, en la salud pública confluyen múltiples disciplinas
orientadas a la administración del sistema sanitario, como la medicina, la farmacia, la
29
veterinaria, la enfermería, la biología, la pedagogía, la psicología social y conductual, el trabajo
social, la sociología, la estadística, etc.
La salud pública puede ser administrada por una comunidad organizada, por un organismo
estatal o por uno internacional. Normalmente, cada país cuenta con su
correspondiente Ministerio de Salud o Secretaría de Salud, que es el organismo del Estado
responsable de velar por las condiciones de salud de la población. Del mismo modo, existen
organismos internacionales, como la Organización Panamericana de la Salud (OPS) o la
Organización Mundial de la Salud (OMS), creados para la gestión de políticas de prevención
y cuidados de la salud a niveles supranacionales.
La diferencia entre los conceptos de Salud Pública y Atención Primaria en Salud (APS) es que la
Salud Pública es la disciplina y la APS su instrumento para plasmarla en actividades concretas.
8.1. Funciones Esenciales de la Salud Pública
Las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen las competencias y acciones
necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública,
que es el de mejorar la salud de las poblaciones.
La Organización Panamericana de la Salud por medio de la Iniciativa "La Salud Pública en las
Américas", definió once (11) FESP y desarrolló un instrumento para medir su desempeño, lo
que permite a los países realizar una auto-evaluación de sus capacidades para ejercer la salud
pública.
Supone una noción que va más allá de las intervenciones poblacionales o comunitarias e incluye
la responsabilidad de asegurar el acceso a y la calidad de la atención de salud. No está referido
a la salud pública como disciplina académica, sino como una práctica social de naturaleza
interdisciplinaria.
• FESP 1: Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población

• FESP 2: Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud
pública FESP 3: Promoción de la salud
• FESP 4: Participación social y refuerzo del poder de los ciudadanos
• FESP 5: Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión que apoyen los esfuerzos
en salud pública y contribuyan a la rectoría
• FESP 6: Regulación y fiscalización en salud pública
• FESP 7: Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de
salud necesarios
• FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública
• FESP 9: Garantía de calidad de los servicios de salud individual y colectiva
30
• FESP 10: Investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en
salud pública
• FESP 11: Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud
(Tarea práctica investigar programas de salud pública en el Estado Plurinacional

o en el departamento de Chuquisaca)
9. Epidemiología
La Epidemiología puede ser definida como una disciplina científica de la Salud que se caracteriza
por describir la distribución de los procesos salud y enfermedad en las poblaciones humanas y
promueve el análisis de las causas, los determinantes y posibles soluciones.
El sujeto de estudio de la epidemiología es un grupo de individuos (colectivo) que comparten

alguna(s) característica(s) que los reúne.
Salud y enfermedad son uno y en ese sentido deben ser entendidos. El concepto o noción de
enfermedad no existe en ausencia del de salud y viceversa.
La medicina considera a la salud como la ausencia de enfermedad y en esa consideración ha perdido

la identidad de la salud. Esto tiene profundas raíces filosóficas que no analizaremos en esta
asignatura. Baste decir que la enfermedad ha sido un fenómeno vital de fácil identificación y de
aparente fácil delimitación.
En cambio, la salud tiene límites más imprecisos y significados más erráticos. La epidemiología
concibe el fenómeno salud y enfermedad como un proceso dinámico. El individuo pasa de un estado
a otro, repetidamente, a lo largo de su vida y en este continuo, identificar los límites de uno u otro
se transforma en un problema de orden técnico.
La epidemiología se aboca como desafío científico, a estudiar el proceso salud-enfermedad en su

más amplia conceptualización.
(Tarea práctica: Investigar epidemiología de enfermedades relacionadas con la Kinesiología y

Fisioterapia en Bolivia o en el departamento de Chuquisaca)
31
TEMA 3
ATENCIÓN PRIMARIA SALUD BOLIVIA
Con la creación del Ministerio de Salud y Deportes (MSD) en 1938 con una atención centralista y
hospitalaria se inicia en Bolivia el Sistema Nacional de Salud (SNS).
Más tarde en 1953 se implementaría el sistema solidario de seguridad social (Caja Nacional de Salud)
que se limitó a los trabajadores dependientes o independientes que cotizan en este sistema,
excluyendo al resto de la población que no podía cotizar y generando niveles de gran desigualdad,
más aún si se consideran los altos niveles de desempleo y de informalidad que tendría la economía
boliviana.
Esta situación obligó a reformar el SNS en la década de los 70"s, bajo el impulso de las tendencias
en América Latina a enfatizar los gastos sectoriales y a forzar la reevaluación de prioridades como
consecuencia de la crisis económica, buscando la eficiencia y la efectividad en la intervención del
Estado, y la reducción del complejo médico industrial; así el SNS adopta un nuevo modelo de
atención a través de médicos familiares en los hospitales. Más tarde en 1984, en el contexto de la
Declaración de Alma Ata, se inicia una regionalización de la salud en Bolivia y se crean los Distritos
y Áreas de Salud en el subsistema público, centrándose en la Atención Primaria de Salud (APS) y en
una perspectiva más técnica, economicista y pragmática, gracias a los ajustes económicos impuestos
por la crisis de los 80"s y al aumento de las desigualdades.
Actualmente, la política Salud Familiar Comunitaria Intercultural (SAFCI), constituye el nuevo

paradigma en salud, la nueva forma de pensar, comprender y hacer salud: vincula, involucra y
articula al personal de salud, la persona, la familia, la comunidad y sus organizaciones en los
ámbitos de gestión y atención en salud, a través de diferentes acciones priorizando la promoción
de la salud, garantizando este derecho.
32
¿CUÁL ES EL OBJETIVO DE LA SAFCI?
• Contribuir en la eliminación de la exclusión social en salud:

- Reivindicando, fortaleciendo y profundizando la participación y control social efectivo en la toma
de decisiones sobre la gestión de la salud.
- Brindando servicios de salud que tomen en cuenta a la persona, familia y comunidad.
- Aceptando, respetando, valorando y articulando la medicina biomédica y la medicina de los
pueblos indígenas originarios campesinos.
• Mejorar las condiciones de vida de la población.
El componente de Gestión Participativa en Salud de la SAFCI, contempla dos estructuras: La

Estructura Social de Salud y b) la Estructura Estatal de Salud, articulados en diferentes espacios de
deliberación.
33
La Estructura Social de Salud, está constituida a nivel comunitario y local por la Autoridad Local de
Salud y el Comité Local de Salud; en el nivel municipal al Consejo Social Municipal de Salud; en el
nivel departamental al Consejo Social Departamental de Salud, y en el nivel nacional al Consejo
Social Nacional de Salud.
La Estructura Estatal de Salud, está organizada por niveles de gestión. El nivel local está constituido
por el sector (Centros y Puestos de Salud), el nivel municipal por el Directorio Local de Salud
(DILOS), el nivel departamental por el Servicio Departamental de Salud (SEDES) y el nivel nacional
por el Ministerio de Salud.
Principios de la SAFCI
Los principios de la SAFCI son cuatro: Participación comunitaria Intersectorialidad
Interculturalidad Integralidad
1. Participación comunitaria, involucramiento autónomo y organizado de la comunidad
urbana y rural en el proceso de Gestión Compartida en Salud que comprende en los
procesos de planificación, ejecución- administración, seguimiento y evaluación-control
social de las acciones de salud para la toma de decisiones, dentro y fuera de los
establecimientos de salud.
2. Intersectorialidad, intervención coordinada entre diferentes sectores (salud, educación,
saneamiento básico, producción, vivienda, organización social y otras), con el fin de actuar
sobre las determinantes socioeconómicas de la salud en base a las alianzas estratégicas y
programáticas que realicen estas, dinamizando iniciativas conjuntas en el tratamiento de
las problemáticas y necesidades identificadas, de tal manera que se optimicen recursos
3. Interculturalidad, es el desarrollo de procesos de articulación complementariedad entre
diferentes medicinas (biomédica, indígena originaria campesina y otras), a partir del
dialogo, aceptación, reconocimiento y valoración mutua de sentires, conocimientos y
prácticas, con el fin de actuar de manera equilibradamente en la solución de los problemas
de salud en busca de la calidad en la atención.
34
4. Integralidad, la capacidad del servicio de salud para concebir el proceso salud enfermedad
como una totalidad, que contempla la persona y su relación con la familia, la comunidad, la
naturaleza y el mundo espiritual.
A continuación, podemos analizar algunos indicadores de salud en Bolivia y su progreso en el

tiempo: ver pdf EDSA 2016
Datos estadísticos Bolivia (Estado Plurinacional de)

Observatorio mundial de la salud, OMS 2016
Población total (2016) 10,888,000
Ingreso nacional bruto per cápita (en dólares internacionales, 2013) 5,750
Esperanza de vida al nacer h/m (años, 2016) 69/74
Probabilidad de morir antes de alcanzar los cinco años (por 1000 nacidos vivos, 2017) 35
Probabilidad de morir entre los 15 y los 60 años, h/m (por 1000 habitantes, 2016) 214/150
Gasto total en salud por habitante ($int, 2014) 427
Gasto total en salud como porcentaje del PIB (2014) 6.3
TASA DE ALFABETISMO ENCUESTA EDSA MIN. SALUD 2016
35
PIRAMIDE DE SALUD EN BOLIVIA INE 2017
36
37
COBERTURA DE VACUNACIÓN 2016 MIN.SALUD
38
TABLA 7. TASA NACIONAL DE HERIDOS Y DE MUERTES EN ACCIDENTES DE
TRÁNSITO POR CADA 100.000 HABITANTES EN LAS GESTIONES 2008 al 2013 A
NIVEL NACIONAL
2008 2009 2010 2011 2012 2013
Tasa nacional de HERIDOS en accidentes de tránsito por 100.000 habitantes 132,7 126,5 131,1 141,9 179,1 171,6
Tasa nacional de MUERTES en accidentes de tránsito por 100.000 habitantes 12,4 11,9 12,4 12,6 17,2 18,4
TABLA 8. RELACIÓN DE HERIDOS CON NÚMERO DE MUERTES EN EL LUGAR DEL

ACCIDENTE POR ACCIDENTES DE TRÁNSITO A NIVEL NACIONAL POR
GESTIONES 2008 al 2013
2008 2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL
Variable
Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %
Heridos 13.309 91,4 12.934 91,4 13.673 91,3 15.077 91,9 18.613 91,3 17.204 90,3
Muertes 1.248 8,6 1.222 8,7 1.294 8,7 1.335 8,1 1.783 8,7 1.848 9,7
Total 14.557 100 14.156 100 14.967 100 16.412 100 20.396 100 19.052 100
FUENTE: Observatorio Nacional de Seguridad Ciudadana con datos del Comando General de
la Policía
39
GRÁFICO 10 – EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL, SEGÚN CINCO ENCUESTAS
(TASAS POR 1.000 NACIDOS VIVOS).
Ministerio de salud, Instituto Nacional de estadística, EDSA 2016
Lugar donde acude la población cuando tiene problemas de salud

40
(% de respuestas de cada departamento) Bolivia 2012.
Fuente: INE Censo, 2012
Número de establecimientos de salud por departamento, según nivel de atención

en salud, 2017
41
..
42
LA MEDICINA TRADICIONAL EN LA SALUD EN BOLIVIA
De acuerdo a la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la medicina tradicional

(MT) es la suma de conocimientos, técnicas y prácticas fundamentadas en las teorías, creencias
y experiencias propias de diferentes culturas, y que se utilizan para mantener la salud, tanto
física como mental.
Conviene mencionar que la MT, también se conoce como: complementaria, alternativa, popular,
blanda, marginal, no oficial, no ortodoxa y no convencional.
Es un hecho que, en las últimas décadas, la MT se ha difundido ampliamente a nivel global,

incluidos los países desarrollados. La explicación de ello no es una sola, se deben a varios
factores, principalmente los aspectos migratorios, económicos y, en algunos casos, la ineficacia
e ineficiencia de la otra alternativa, la de la llamada medicina “convencional”, oficial o formal.
La Organización Mundial de Salud sobre la medicina tradicional, menciona que la tendencia

internacional en salud está enfocada en la valorización de los conocimientos de la medicina
tradicional y en su articulación con la medicina oficial.
“La OMS considera importante el rol que puede cumplir la medicina tradicional en la
atención primaria en salud y cree que la combinación de ésta con la medicina formal
sería ideal para aprovechar lo mejor de cada una y compensar sus diferencias, aunque
ello implique realizar acciones en diferentes ámbitos y tomar decisiones normativas. La
medicina tradicional puede cumplir un rol importante en la atención de la población sin
llegar a suplir el acceso a medicamentos modernos ni a las medidas de urgencias
necesarias para salvaguardar la salud de la población…” (Tapia, Delgadillo En: Citarella,
2010: 487)
La nueva Constitución Política del Estado (CPE) incluye a la medicina tradicional en

el Sistema Nacional Único de Salud y propone la investigación para su desarrollo a través
del rescate y valorización de los médicos tradicionales como actores fundamentales de
salud de la población.
En nuestro país una de las opciones importantes para aliviar la enfermedad es la medicina
tradicional, que se utiliza en el área rural y las periferias de las distintas ciudades, sin dejar
de lado el área urbana, tanto en tierras bajas como en tierras altas, pero no puede ser
generalizada cada cultura tiene su particularidad para aliviar la enfermedad y/o padecimiento
En Bolivia, el médico tradicional interactúa con el enfermo, antes y después de la enfermedad,

involucrándose con la familia, habla en el mismo idioma y es reconocido dentro de la
comunidad, interviene e inicia la curación al paciente partiendo de un ritual para luego
dar continuidad con el tratamiento. Con la variedad de plantas medicinales realiza sus
propios medicamentos, infusiones, pomadas, etc.
43
Una de las especialidades más importantes dentro de la medicina tradicional son los
“kallawayas”, originarios de la cordillera de Apolobamba, en las provincias Bautista
Saavedra y Muñecas, al norte del departamento de La Paz. El Kallawaya es dispersado por
todo el país y asentado principalmente en ciudades grandes e intermedias. Realiza
constantemente viajes a las comunidades o ferias rurales donde hay grandes
concentraciones de gente para ofrecer tratamiento a las enfermedades que se presentan
dentro de las comunidades.
En las ciudades de La Paz y El Alto se encuentran en puestos callejeros “las K’awayu,

que encarnan una de las figuras femeninas consagradas por el mundo espiritual para
interceder entre los seres y las fuerzas que configuran su espiritualidad y sentido
transcendente, son las encargadas de diagnosticar el origen y la causa de las enfermedades.
Potosí es el Departamento de Bolivia que más ha desarrollado e implementado estrategias
de fortalecimiento de la medicina tradicional y acciones de articulación entre sistemas
médicos…”
En nuestro medio podemos hablar también de la kinesiología y fisioterapia desde la experiencia

de la medicina tradicional, especialmente los tratamientos realizados a través de la utilización
del calor solar, barro, emplastos de plantas y alimentos medicinales, calor proveniente de
piedras o barro seco, precedido cualquier tratamiento siempre de un ritual de “curar el susto”,
y de lectura de la coca para “ver” cómo está el individuo y su familia.
Práctica: presentación de actividades de medicina tradicional, relacionadas con la

profesión
44
Tema 4
KINESIOLOGÍA Y FISIOTERAPIA EN ATENCION PRIMARIA EN SALUD
“Es absolutamente necesaria la presencia activa de kinesiólogos fisioterapeutas en las

estructuras básicas de la salud pública y su ausencia en los equipos de Atención Primaria
supondría una notable deficiencia que, a la larga repercutiría en detrimento del mismo
sistema sanitario general.” (Libro Blanco sobre Fisioterapia en España).
1. Funciones del Kinesiólogo Fisioterapeuta en Atención Primaria.

• Atención asistencial directa y domiciliaria.
• Promoción de la salud y prevención de la enfermedad
• Investigación
• Gestión
• Docencia y formación asistencial
El retraso que ha existido en la incorporación de kinesiólogos fisioterapeutas en los Equipos de

Atención Primaria, es probablemente lo que ha influenciado en la confusión de las funciones
del Kinesiólogo Fisioterapeuta en Atención Primaria. A continuación, se detallan las mismas:
1.1 Función asistencial:

El Kinesiólogo- Fisioterapeuta tiene la labor de llevar a cabo la elaboración de protocolos
diagnósticos y seguimiento de las enfermedades de mayor prevalencia, susceptibles de ser
tratadas en Atención Primaria.
El kinesiólogo fisioterapeuta realizando la función asistencial deberá realizar una atención

directa en las salas de kinesiología y fisioterapia de los centros de Atención Primaria asignados
para trabajar en los programas y protocolos que le afecten.
El Kinesiólogo Fisioterapeuta deberá aplicar los métodos y técnicas kinésicas y
fisioterapéuticas tendentes a conseguir los objetivos propuestos para cada caso clínico,
debiendo realizar una primera entrevista programada al paciente que le permite obtener una
valoración funcional del mismo.
1.2. Función de promoción y prevención de la enfermedad:

El kinesiólogo fisioterapeuta deberá participar en las actividades que le correspondan,
orientadas a la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, que se establezcan a
través de los Programas de Salud que desarrollen los Equipos de Atención Primaria a los que
apoya. Se considerarán de especial importancia las actividades de educación sanitaria en los
programas de salud infantil, escolar, laboral y del anciano.
Las estrategias de promoción de salud deberían servir para lograr la acción integrada de todos
los profesionales realizando una búsqueda activa de los problemas a los que se enfrenta la
comunidad. Para ello son especialmente útiles los programas diseñados por APS, donde debe
participar el kinesiólogo fisioterapeuta para compartir esta visión activa y participativa de la
salud, actuando antes de que aparezca el problema y potenciando la participación comunitaria.
45
1.3. Función de formación, docencia e investigación:
El kinesiólogo fisioterapeuta en Atención Primaria tendrá acceso a las actividades docentes que
se desarrollen en el área/ sector, que se relacionen con su profesión y se facilitará en la medida
de lo posible su asistencia a congresos y actividades científicas de su ámbito profesional.
Participará en los trabajos de investigación que le incumban, de los desarrollados por la APS y
promoverá aquellos relativos a su actividad profesional que tengan como objeto la mejora de
la atención de los problemas más relevantes en el área/sector sanitario.
1.4. Función de investigación

Investigación basada en la evidencia, es un campo donde la kinesiología y fisioterapia en
atención primaria tiene espacios, obligaciones y compromisos de investigación.
1.5. Actividades del Fisioterapeuta en Atención Primaria:

Se estima que al menos el 70% de su tiempo semanal realice su actividad en las salas de
kinesiología y fisioterapia y el 30% restante se distribuya en las actividades domiciliarias, de
promoción de la salud, de formación y de investigación.
Se deben cumplir todas las funciones, ya que no es menos importante la asistencia que la
investigación; debido a que al ser una "ciencia nueva" necesita de la investigación en un gran
número de campos de acción profesional.
Es habitual que tanto el común de la gente como los miembros integrantes del equipo de salud
se pregunten qué rol cumple el kinesiólogo en los nuevos paradigmas de atención a la salud
desde el enfoque brindado por la APS.
Repensando el concepto de "atención primaria" y considerando que hay cuatro formas distintas
de entenderla, analicemos la definición que figura en el artículo VI de declaración de Alma Ata
que dice: "La APS es: -atención sanitaria esencial (no única) basada en prácticas, métodos y
técnicas científicamente fundamentados y socialmente aceptados (usa tecnología apropiada),
al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad (cobertura), con plena
participación de la comunidad (participación comunitaria)....y sigue la definición.
Tomando esta primera parte de dicha definición se deriva que la atención primaria al ser la
"atención esencial", es la atención que necesita el paciente, y ésta puede desarrollarse en
cualquiera de los distintos niveles de atención, y en cada uno de ellos el kinesiólogo realizará
acciones diferentes y tendrá funciones diferentes, poniendo mayor énfasis en las de diagnóstico
y tratamiento, principalmente en el segundo y tercer nivel (hospital general o de referencia y
hospitales especializados).
La APS que se hace en el primer nivel, serán acciones irán dirigidas a cumplir las funciones que
tiene este nivel, básicamente: promoción y prevención y obviamente diagnóstico y tratamiento.
Las dos últimas son las habituales así que la verdadera inquietud estará referida a las acciones
preventivas.
El Kinesiólogo/Fisioterapeuta está capacitado para diagnosticar kinésicamente, rehabilitar,

reeducar, educar para la salud en temas de su disciplina.
46
Está capacitado para llevar adelante la dirección de un centro de rehabilitación, elaboración y
dirección de programas para la promoción de la salud y prevención de enfermedades,
elaboración y dirección de programas terapéuticos en su disciplina, como así mismo está
capacitado para la investigación tanto clínica como epidemiológica.
Del análisis de los planes de estudio también se desprende que el kinesiólogo es un profesional
capacitado para el trabajo de equipo multi e interdisciplinario.
Un kinesiólogo además de su trabajo asistencial, como parte del equipo de salud puede hacer:
-relevamiento kinésico de la población, indagar el tipo de población que se encuentra en el área

de cobertura del centro asistencial, sus características, actividades que realizan, describir
potenciales alteraciones kinésicas que se desprenden de los factores de riesgos a los que esté
expuesta esa población y puedan redundar en déficit para el individuo y la comunidad.
- organizar programas para trabajar sobre los traumatismos y las afecciones más frecuentes
asistidas en el consultorio kinésico, programas dirigidos particularmente a disminuir esta
frecuencia instruyendo a la gente para el control del problema, concientizándolos e
involucrándolos en el mantenimiento y cuidado de su salud.
- trabajar en atenciones domiciliarias rehabilitando y reeducando postrados que no pueden
llegar hasta el centro de atención y educando a su familia o cuidador en el manejo del paciente.
Esta última acción se relaciona con otro postulado de la APS que es el de dar cobertura a toda
la población y para ello particularmente el primer nivel de atención no debe esperar que la
gente llegue al centro asistencial, debe salir al encuentro de la comunidad, de esa población que
está dentro de su área de cobertura3.
Concretamente acerca del "rol" del kinesiólogo en la APS empecemos por definir qué es el "rol";
vocablo que puede asumirse como un conjunto organizado de conductas, una asignación social
mediada por la imagen que el otro o los otros tienen del sujeto, más como persona que como
profesional, y la propia personalidad del individuo.
Atendiendo a la definición de rol que da Mead, citado por Marc y Piccard en su libro "La
interacción social, cultural institucional y comunicación" en la que describe al rol como " la
actitud que adopta el individuo en una relación interpersonal", se diría sintéticamente que un
kinesiólogo en APS puede asumir sin problemas el rol de educador, organizador, director,
coordinador, gestor de programas preventivos y terapéuticos en temas que hacen al ámbito
kinésico, tanto individuales como colectivos, sin dejar de lado claro está su rol de reeducador y
rehabilitador del movimiento alterado o perdido.
2. Un enfoque eminentemente kinesiológico y fisioterapéutico está representado por:
La actividad física: la actividad física orientada a la salud permite mediante el ejercicio mejorar
las capacidades aeróbicas y anaeróbicas de las personas, y se alcanzan niveles adecuados de
fuerza, resistencia, flexibilidad, potencia, destreza motora, agilidad, coordinación, velocidad,
equilibrio y agilidad mental. Además, atreves de trabajo de musculación se puede: aumentar la
fuerza muscular con y sin hipertrofia, producir cambios en la composición corporal. (Masa
magra por masa adiposa), prevenir y/o corregir problemas posturales, aumentar la flexibilidad
47
estática y dinámica, aumentar el sincronismo intramuscular e intermuscular de las fibras
dinámicas durante el esfuerzo.
La actividad física para la salud nos habla de tres perspectivas:
*Una rehabilitadora * una preventiva *otra orientada al bienestar
• Perspectiva rehabilitadora: considera a la actividad física como si se tratara de un

medicamento, un instrumento mediante el cual puede recuperarse la función corporal
enferma o lesionada y paliar sus efectos negativos sobre el organismo.
• Perspectiva preventiva: utiliza la actividad física para reducir el riesgo de que aparezcan
determinadas enfermedades o se produzcan lesiones. Se ocupa del cuidado de la
postura y la seguridad en la realización de los ejercicios físicos, así como del tratamiento
de las enfermedades modernas a través de la actividad física.
• Perspectiva orientada al bienestar: Considera que la actividad física contribuye al
desarrollo personal y social, independientemente de su utilidad para la rehabilitación o
prevención. Son los elementos de la actividad física que pueden contribuir a la mejoría
de la calidad de vida.
Enfermedades resultantes a falta de actividad física: Las enfermedades a falta de la actividad

física, afectan los siguientes aparatos:
-Sistema cardiovascular
-Aparato locomotor
-Metabolismo
-Sistema hormonal
-Sistema nervioso vegetativo
-Sistema nervioso central (trastornos de la coordinación).
Rentabilidad de la prevención:
A diferencia de las épocas anteriores en las que predominaba la kinesiología y fisioterapia
rehabilitadoras - sanadora, actualmente se pone cada vez más énfasis en los aspectos kinésicos
de tipo epidemiológico y preventivo que está siendo hincapié sobre la calidad de vida, sobre el
tratamiento del dolor y los cuidados paliativos.
El termino de prevención se reserva a las actividades que tiene como objetivo evitar las
patologías, en contra el termino curación. De hecho, la medicina se ha definido como el arte y
ciencia de prevenir y curar. No toda prevención es médica, cualquier intervención que permite
disminuir la probabilidad de una afección es una medida de prevención, sea o no de carácter
médico (intervenciones legislativas).
*Es mejor prevenir que curar*
Las acciones preventivas son mucho más efectivas, en relación a su costo las curativas. En
términos generales se suele estimar de cada dólar gastado en prevención consigue resultados,
sobre la salud de la población, equivalentes a $US 16 gastados en curación.
48
La prevención por parte del propio paciente involucra tanto beneficios económicos como evitar
el dolor y las molestias. La misma está condicionada por elementos centrales:
a) su nivel de ingresos
b) el nivel de información del cual dispongan.
3. Ejemplos de atención y Prevención:

I) Kinesio fisoterapia de trastornos musculoesqueléticos.
¿Cómo se enfoca desde la fisioterapia la prevención de trastornos

musculoesqueléticos?
Los trastornos músculo-esqueléticos hacen referencia al nivel corporal. En términos de

funcionamiento y discapacidad estos trastornos se denominan deficiencias. Según la
Clasificación Internacional del Funcionamiento (CIF), las deficiencias funcionales a nivel del
sistema musculoesquelético y relacionadas con el movimiento incluyen:
-Funciones de las articulaciones y los huesos (movilidad articular, estabilidad)
-Funciones de los músculos (fuerza, tono, resistencia muscular...)
-Funciones de los movimientos (funciones reflejas, reacciones involuntarias, control de
movimientos, funciones de los movimientos involuntarios, patrón de marcha,)
Según el informe técnico 668 de la OMS sobre la discapacidad, prevención y rehabilitación,

existen tres niveles de prevención de la discapacidad:
a). Primer nivel: prevención primaria de la discapacidad. Este nivel se dirige a reducir la
aparición de discapacidades mediante la intervención sobre factores de riesgo. Los servicios
que pueden ofrecerse desde este nivel son servicios que promuevan la salud, el bienestar y el
acondicionamiento físico; servicios que pueden también prevenir la enfermedad.
b). Segundo nivel: prevención secundaria de la discapacidad. Este nivel de intervención se

produce cuando se ha producido la discapacidad. Se propone la atención precoz para limitar su
progresión o la aparición de discapacidades secundarias que puedan evitarse.
Las discapacidades, sobre todo a nivel corporal, se pueden clasificar en primarias y

secundarias. Las primarias son el resultado directo de una condición de salud. Las secundarias
son secuelas o complicaciones que se originan en otros sistemas diferentes al que implica
inicialmente la condición de salud. Pueden resultar de deficiencias iniciales o de otros aspectos
como la falta de actividad, la falta de adherencia a las recomendaciones precoces, una
atención precoz ineficaz o la carencia de atención.
c). Tercer nivel: prevención terciaria de la discapacidad. Este nivel de intervención se produce
cuando la discapacidad está presente y las intervenciones pueden recuperar la proporción de
49
discapacidad o alcanzar el funcionamiento máximo. Los servicios en este nivel pueden ser
ambiguos con el tipo de tratamiento.
¿Quién puede ser incluido en este tipo de servicio?
Se pueden incluir grupos de riesgo susceptibles de una progresión en los trastornos

o condiciones susceptibles de deterioro.
-Enfermedades metabólicas crónicas, tal como la diabetes, debido a que son susceptibles de
desarrollar dolor y limitación en la movilidad del hombro.
-Mujeres en periodo de menopausia, debido a que son susceptibles de incrementar la
debilidad en la musculatura perineal y secundariamente problemas de incontinencia.
-Niños escolares, debido a que son susceptibles de desalineaciones de la columna.
Condiciones susceptibles de recuperación

-Inmovilizaciones terapéuticas temporales, debido a que son susceptibles del desarrollo de
limitaciones en movilidad, atrofia, etc.
-Pacientes post-hospitalizados, debido a que son susceptibles de múltiples deficiencias
secundarias en el sistema musculoesquelético y otros. Por ejemplo, en un paciente con
accidente cerebrovascular, pueden derivarse por falta de una adecuada educación preventiva
deficiencias tales como debilidad y atrofia por desuso, deficiencias en la movilidad articular,
decrecimiento de las capacidades vitales, úlceras por decúbito, etc. También podría llegar a
producir estados adversos de salud (cálculos renales, neumonías, etc.).
• Mediante servicios específicos de fisioterapia:

- Atención domiciliaria precoz para la continuidad del paciente hospitalizado.
- Atención precoz al paciente inmovilizado
Tratamientos kinesiofisioterapéuticos para el control de síntomas y mejora funcional en

procesos crónicos musculoesqueléticos.
¿Cómo se enfoca desde la fisioterapia el tratamiento fisioterapéutico de los procesos crónicos

musculoesqueléticos?
Generalmente, el tratamiento de kinesio fisioterapia incluye intervenciones dirigidas a:
- la aplicación de procedimientos.
- la educación del paciente.
Según el papel preferente de un tipo u otro de intervención y el trabajo individual/grupo se

han identificado tres tipos de enfoque terapéutico para atender los procesos crónicos
músculo-esqueléticos tales como, por ejemplo, el dolor cervical, lumbar, etc.
50
i) un enfoque basado en intervenciones breves de 2 a 4 sesiones, esencialmente
dirigidas a la educación del paciente.
ii) un enfoque basado en intervenciones en grupo, esencialmente dirigidas a la
educación del paciente.
iii) un enfoque basado en un programa de sesiones terapéuticas orientado a la
aplicación de procedimientos, pero que también proporciona la educación del
paciente de forma integrada.
Con independencia del enfoque, en los procesos crónicos músculo-esqueléticos la educación del
paciente se dirige a la participación del paciente tanto durante los periodos de exacerbación
(para lograr su mejora funcional) como durante los periodos entre exacerbaciones (para el
mantenimiento de las ganancias obtenidas durante el tratamiento y la prevención de recaídas).

Se pueden incluir grupos de pacientes asociados a:
Patologías osteoarticulares :
- Artrosis idiopática localizada en miembros inferiores.
- Artritis reumatoidea.
Dolores vertebrales inespecíficos:
- Cervicalgias.
- Lumbalgias, etc.
¿Con qué servicios se puede abordar?

- Atención a pacientes con artrosis de miembro inferior.
- Atención a pacientes con artritis reumatoide
- Atención a pacientes con algias vertebrales.
Recuperación de procesos agudos musculoesqueléticos leves.

¿Cómo se enfoca desde la kinesiología y fisioterapia la recuperación de los procesos agudos
musculoesqueléticos leves?
Al igual que para los trastornos crónicos la fisioterapia utiliza intervenciones dirigidas a la
aplicación de procedimientos y la educación del paciente, si bien ésta última se limita a lograr
la participación del paciente durante su tratamiento (no a la prevención recidivas). Ejemplos
de actividades habituales en las que participa el paciente son: el reposo, la realización de
ejercicios, la aplicación de frío o calor, el mantenimiento de posturas, etc.
La atención a los procesos leves se basa en la atención precoz tendente a limitar el tiempo de
recuperación y evitar la aparición de secuelas.
Se pueden incluir grupos de pacientes con:
51
Traumatismos leves:
- Esguinces leves de miembro inferior.
- Fracturas simples.
Patología microtraumática repetitiva:
- Tendinitis.
- Atención a pacientes con traumatología menor.
II) Tratamientos Kinesio Fisioterapéuticos en trastornos neurológicos

¿Cómo se enfoca desde la fisioterapia el tratamiento fisioterapéutico en los trastornos
neurológicos?
El abordaje de este tipo de trastornos se enfoca desde dos perspectivas diferentes:

-la aplicación de procedimientos terapéuticos para la recuperación de la alteración del
funcionamiento a nivel corporal asociado al trastorno neurológico.
-la educación del paciente dirigida al entrenamiento basado en tareas y la prevención de

secundarias o complicaciones que se originan en otros sistemas diferentes al que implica
inicialmente el trastorno neurológico.

1. En el servicio dirigido bajo el enfoque de aplicación de procedimientos terapéuticos dirigidos
a la recuperación del funcionamiento a nivel corporal, pueden ser incluidos:
- Paresias o parálisis de ramas periféricas.
- Radiculopatías por compromiso en raquis o musculatura paravertebral por contracturas,
espondiloartrosis, hernias o protusiones discales y/o espondilolistesis grado I y II.
2. - En el servicio dirigido bajo el enfoque del entrenamiento basado en tareas y la prevención

de secundarias, pueden ser incluidos:
- Secuelas de Ictus, enfermedad de Parkinson, Esclerosis Múltiple, ELA...,
-Secuelas de lesión medular, TCE u otras afecciones de SNC en fase crónica que no reciban
atención fisioterápica en centros especializados.

- Atención a pacientes con patología neurológica periférica aguda.
- Educación del paciente con patología neurológica central en estado crónico y estable.
III) KinesioFisioterapia respiratoria.
¿Cómo se enfoca la fisioterapia respiratoria?

La fisioterapia respiratoria interviene en la atención a patología respiratoria mediante la
aplicación de procedimientos encaminados a eliminar secreciones, corregir alteraciones del
patrón respiratorio, mejorar la ventilación o reducir la fatiga y conseguir así aportar una mejor
calidad de vida al paciente, reduciendo además tiempo y frecuencia de ingresos.
52
Para una adecuada fisioterapia respiratoria los fisioterapeutas realizan dos tipos de programas
que son complementarios:
- programas de sesiones dirigidas a la educación del paciente tendentes a lograr un dominio
adecuado de los procedimientos (para lograr eliminar secreciones, corregir alteraciones del
patrón respiratorio)
- programas de seguimiento dirigidos al control de diferentes aspectos: la adherencia a los
procedimientos, la supervisión de su adecuada realización, el control de la evolución funcional,
y la recomendación de nuevos procedimientos adecuados al estado de salud.

- Pacientes diagnosticados de EPOC.
- Pacientes con déficit ventilatorio por patología restrictiva.
- Pacientes preoperatorios y postoperatorios, tras el ingreso, de cirugía torácica y abdominal.
- No fumador o en deshabituación tabáquica.
PACIENTES CON COVID AGUDO O CRÓNICO

PACIENTES CON COVID AGUDO O CRÓNICO
- Atención a pacientes con EPOC
- Otros.
Orientación/formación Sanitaria al paciente o cuidador/a, en su caso
¿Cómo se enfoca desde la fisioterapia la orientación del paciente o cuidador/a?
La orientación y formación al paciente o cuidador/a de pacientes con discapacidades

importantes y estables o enfermedades progresivas se enfoca como un servicio diferente al de
la propia educación sanitaria del paciente que, como ya se ha visto, queda integrada en la
mayoría de los servicios citados hasta el momento.
La orientación tiene como finalidad dar a conocer los recursos sociales existentes en la
comunidad, y la formación tiene la finalidad proporcionar conocimientos y habilidades
para su autocuidado durante el abordaje de sus tareas.
La orientación y formación puede producirse en el centro, el domicilio del paciente o en

servicios o centros de la comunidad.

- Cuidadores de pacientes inmovilizados
- Padres de niños con problemas neuromotrices en su desarrollo
- Pacientes susceptibles de participar en grupos de autoayuda

- Servicio de atención y educación a cuidadores.
53
Este servicio puede ir dirigido al aprendizaje de las herramientas y conocimientos
necesarios para desarrollar un plan de autocuidados durante las movilizaciones básicas,
tratamiento postural y manejo general del paciente.
- Servicio de asesoramiento funcional al paciente y grupos de autoayuda.

Este servicio puede ir dirigido a facilitar el contacto entre nuevos paciente y grupos de
autoayuda o recursos comunitarios, y a asesorar a grupos de autoayuda existentes en la
comunidad.
2.Elementos necesarios para el desarrollo de los servicios de Kinesiología y Fisioterapia.

El desarrollo de estos servicios necesita elementos de apoyo desde el nivel de la macro, meso y
micro gestión.
2.1 A nivel de macro gestión
• Adecuación de un marco legislativo que lo facilite.
• Articular planes para ofrecer una adecuada continuidad de la atención de kinesiología y

fisioterapia entre los niveles de atención primaria y especializada, en ambos sentidos.
• Establecimiento de normas de monitorización de la implantación de la cartera de servicios.
2.2 A nivel de meso gestión

•Integrar la perspectiva funcional de la salud para una utilización más eficiente de los
profesionales de atención primaria en los servicios de kinesiología y fisioterapia.
• Rediseñar los procesos de kinesiología y fisioterapia:

a) Integrando una atención precoz y puntual.
Muchos de los servicios de prevención de los trastornos músculo-esqueléticos así como
los de recuperación de procesos agudos músculo-esqueléticos precisan de una atención
precoz, la cual sólo es posible si se produce una adecuada captación y derivación por
parte de algún otro miembro del equipo de atención primaria y si el acceso al
kinesiólogo fisioterapeuta no se ve dificultado por barreras organizativas tales como
listas de espera, pasos administrativos, etc.
Consensos establecidos coinciden en que “el retraso la atención precoz en kinesiología
y fisioterapia resulta en diversos grados de discapacidad, que se podrían haber evitado”.
Estudios sobre los resultados de este retraso muestran mayores costes y peores
resultados funcionales. Por el contrario, la atención temprana es asociada con menor
severidad al inicio del tratamiento, menor número de complicaciones presentes,
mejores resultados con el tratamiento y menores costes.
b) Integrando las visitas de seguimiento en los servicios de kinesiología y fisioterapia:

En el tratamiento de los procesos crónicos músculo-esqueléticos y neurológicos se ha
señalado que el tratamiento actual se dirige hacia el mantenimiento de las mejoras
logradas durante el periodo de tratamiento. Algunos investigadores han mostrado que
los beneficios post tratamiento decrecen con el tiempo, pero que sin embargo tales
beneficios se podrían mantener por medio de citas de seguimiento.
54
c) Trasladando la evidencia científica a la práctica.
Para mejorar la traslación de la evidencia a la práctica es necesaria la implantación y
monitorización de guías de práctica clínica.
Adecuar en cada centro de salud los recursos humanos y materiales necesarios para
posibilitar una atención de calidad.
2.3 A nivel de micro gestión: Potenciar la colaboración del paciente en su autocuidado.
El kinesiólogo fisioterapeuta participará en actividades individuales o grupales encaminadas a:
a) Promover la salud y el bienestar, con actividades establecidas por los equipos de APS que se
correspondan. Se considerarán de especial relevancia las actividades de educación sanitaria
que el kinesiólogo fisioterapeuta puede aportar en las áreas del niño, la mujer y el anciano.
Cuando sea preciso realizar esta labor en el entorno social de los usuarios, deberá desplazarse
fuera del centro sanitario.
b) La prevención de deficiencias y limitaciones en la actividad de individuos con riesgo. Esta
actuación se llevará a cabo por medio del desarrollo de actividades de atención precoz en el
centro y/o domicilio, y de la participación del kinesiólogo fisioterapeuta en servicios del equipo.
En cualquier caso, la oferta de estos servicios deberá definir quién puede ser incluido, en qué
momento de su problema o condición de salud, y qué información se requiere.
Los kinesiólogos fisioterapeutas participarán en los servicios de atención precoz en aquellas

condiciones de salud asociadas a disfunciones del movimiento o que requieran una inmediata
continuidad de la atención tras su fase de hospitalización.
3. La fisioterapia y kinesiología domiciliaria se debería entender como un conjunto de

actividades de carácter y de ámbito comunitario realizadas en el domicilio, con la finalidad de
detectar, valorar, dar apoyo y continuidad ante los problemas de salud del individuo y su
familia, potenciando así su autonomía.
La organización de la atención domiciliaria ha de explicitar el valor de la intervención en el

ámbito natural domiciliario enfocándolo como una posibilidad y no una consecuencia de las
dificultades de acceso al entorno sanitario de las personas. La intervención de los colectivos
profesionales en estos espacios ha de integrarse a partir de un sistema de información de la
situación comunitaria que permita establecer dinámicas contextualizadas y políticas
intersectoriales, evitando sobrecargar y responsabilizar a los colectivos profesionales como
último eslabón de la cadena.
Las prácticas independientes, centradas en el desarrollo de las competencias específicas

pueden poner en riesgo el enfoque de la atención centrado en la persona. Para el colectivo
profesional puede suponer un riesgo de desgaste personal, incapaces de asumir
individualmente las necesidades multidimensionales que se presentan en la atención
domiciliaria.
En sentido contrario, la responsabilidad sobre el estado de salud de las personas en el domicilio
puede llevar al profesional a realizar actividades que no puede ubicar en su marco
competencial, pero que suponen un apoyo efectivo y ágil a las familias.
55
Tema 5
LA DISCAPACIDAD
Discapacidad es un término general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad
y las restricciones de la participación.
Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o función corporal; las limitaciones
de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las restricciones de la
participación son problemas para participar en situaciones vitales.
Por consiguiente, la discapacidad es un fenómeno complejo que refleja una interacción entre
las características del organismo humano y las características de la sociedad en la que vive.
(OMS2011).
1. Historia de la discapacidad y sus modelos
En la antigüedad, se da origen al primer modelo que trata de dar respuesta a las causas y al
cómo tratar a las personas que presentaran una “anormalidad”. Este Modelo es el de
Prescindencia, que consideraba que la causa de la discapacidad en un sujeto es de origen
religioso, como castigo de los dioses y consecuencia del pecado, siendo un sujeto inútil,
inservible y una carga para la sociedad, por lo que se le encerraba, marginaba o mataba.
A este le sigue un modelo Médico – Rehabilitador, que desde su filosofía “…considera que las
causas que originan la discapacidad no son religiosas, sino científicas (derivadas en
limitaciones individuales de las personas)” (Palacios 2008), por lo que se habla de esta como
una enfermedad que debe ser tratada médicamente para normalizar a quienes son diferentes.
Así, las personas con discapacidad ya no se consideran innecesarias o una carga para la
sociedad, en la medida de que estas sean rehabilitadas psíquica, física o sensorialmente,
tratando de ocultar o desaparecer la “diferencia”. Tras el proceso de rehabilitación, el sujeto se
puede integrar en la sociedad para ser productivo.
Su impacto más importante viene de la clasificación de la discapacidad basada en la percepción
médica, por lo que todo programa o política referente a la “integración” educativa, laboral,
social, etc. estaban transversalizadas o regidas por estas clasificaciones de tipo médico,
desconociendo otras áreas de atención y del desarrollo de este colectivo.
Posteriormente aparece un tercer modelo, el Modelo Social, que considera que las causas que
originan la discapacidad no son ni religiosas ni científicas, sino que son en gran medida sociales.
Desde esta filosofía “…se insiste en que las personas con discapacidad pueden aportar a la
sociedad en igual medida que el resto de personas —sin discapacidad—, pero siempre desde la
valoración y el respeto de la diferencia” (Palacios 2008).
56
Este modelo se encuentra íntimamente relacionado con la asunción de ciertos valores
intrínsecos a los derechos humanos, y aspira a potenciar el respeto por la dignidad humana, la
igualdad y la libertad personal, propiciando la inclusión social, y sentándose sobre la base de
determinados principios: vida independiente, no discriminación, accesibilidad universal,
normalización del entorno, diálogo civil, entre otros.
Este modelo actualmente aceptado e implantado internacionalmente dio pie para la aparición
de un sub-modelo o cuarto modelo, según el abordaje teórico, denominado de la Diversidad
funcional. Esta toma los elementos del modelo social, pero incorpora aspectos como el
reconocimiento y restablecimiento de la dignidad, la accesibilidad para todos como diseño
universal, el uso de la bioética como elemento fundamental del cambio, propende por la
autonomía de la persona con discapacidad para decidir respecto de su propia vida y remarca la
igualdad y respeto por la discapacidad, o como lo denomina este modelo: la diversidad
funcional.
La diversidad funcional es definida por Romanach & Palacios (2005) como algo inherente al ser
humano y que, en muchas ocasiones, puede ser de carácter transitorio o circunstancial, por lo
que aflora su carácter de conflicto social que, de forma directa, indirecta, transitoria o definitiva,
alcanza a todos los seres humanos. Esta se ajusta a una realidad en la que una persona funciona
de manera diferente o diversa de la mayoría de la sociedad. No tiene nada que ver con la
enfermedad, la deficiencia, la parálisis, el retraso, etc.
2. La situación de la discapacidad
Más de mil millones de personas viven en todo el mundo con alguna forma de discapacidad; de
ellas, casi 200 millones experimentan dificultades considerables en su funcionamiento. En los
años futuros, la discapacidad será un motivo de preocupación aún mayor, pues su prevalencia
está aumentando. Ello se debe a que la población está envejeciendo y el riesgo de discapacidad
es superior entre los adultos mayores, y también al aumento mundial de enfermedades crónicas
tales como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y los trastornos de la salud
mental.
La Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD), aprobada por las
Naciones Unidas en 2006, pretende “promover, proteger y asegurar el goce pleno y en
condiciones de igualdad de todos los derechos humanos y libertades fundamentales por todas
las personas con discapacidad, y promover el respeto de su dignidad inherente”.
3. ¿Qué sabemos sobre la discapacidad?
Se estima que más de mil millones de personas viven con algún tipo de discapacidad; o sea,
alrededor del 15% de la población mundial (según las estimaciones de la población mundial en
2010). Esta cifra es superior a las estimaciones previas de la Organización Mundial de la Salud,
correspondientes a los años 1970, que eran de aproximadamente un 10%.
Según la Encuesta Mundial de Salud, cerca de 785 millones de personas (15,6%) de 15 años y
más viven con una discapacidad, mientras que el proyecto sobre la Carga Mundial de Morbilidad
estima una cifra próxima a los 975 millones (19,4%).
57
La Encuesta Mundial de Salud señala que, del total estimado de personas con discapacidad, 110
millones (2,2%) tienen dificultades muy significativas de funcionamiento, mientras que la
Carga Mundial de Morbilidad cifra en 190 millones (3,8%) las personas con una “discapacidad
grave” (el equivalente a la discapacidad asociada a afecciones tales como la tetraplejía,
depresión grave o ceguera). Solo la Carga Mundial de Morbilidad mide las discapacidades
infantiles (0-14 años), con una estimación de 95 millones de niños (5,1%), 13 millones de los
cuales (0,7%) tienen “discapacidad grave”.
La discapacidad afecta de manera desproporcionada a las poblaciones vulnerables.
Los resultados de la Encuesta Mundial de Salud indican que la prevalencia de la discapacidad
es mayor en los países de ingresos bajos que en los países de ingresos más elevados. Las
personas en el quintil más pobre, las mujeres y los ancianos también presentan una mayor
prevalencia de la discapacidad. Las personas con pocos ingresos, sin trabajo o con poca
formación académica tienen mayor riesgo de discapacidad. Los datos de las encuestas a base
de indicadores múltiples en países seleccionados ponen de manifiesto que los niños de las
familias más pobres y los que pertenecen a grupos étnicos minoritarios presentan un riesgo
significativamente mayor de discapacidad que los demás niños.
4. ¿Cuáles son los obstáculos discapacitantes?
• Políticas y normas insuficientes.

• Actitudes negativas
• Prestación insuficiente de servicios
• Problemas con la prestación de servicios
• Financiación insuficiente
• Falta de accesibilidad
• Falta de consulta y participación
• Falta de datos y pruebas
• La falta de datos rigurosos y comparables sobre la discapacidad y la falta de pruebas
objetivas sobre los programas
5. ¿Cómo está afectada la vida de las personas con discapacidad?
Según la Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD), aprobada
por las Naciones Unidas en 2006, los obstáculos discapacitantes contribuyen a las desventajas
que experimentan las personas con discapacidad. Resultando de esta situación:
Peores resultados sanitarios

Hay pruebas crecientes de que las personas con discapacidad tienen peores niveles de salud
que la población general. Dependiendo del grupo y el contexto, las personas con discapacidad
pueden experimentar mayor vulnerabilidad a enfermedades secundarias prevenibles,
comorbilidades y trastornos relacionados con la edad.
Peores resultados académicos

Los niños con discapacidad tienen menos probabilidades que sus homólogos no discapacitados
de ingresar en la escuela, permanecer en ella y superar los cursos sucesivos. El fracaso escolar
58
se observa en todos los grupos de edad y tanto en los países de ingresos altos como bajos, pero
con un patrón más acusado en los países más pobres
Menor participación económica

Las personas con discapacidad tienen más probabilidades de estar desempleadas, y
generalmente ganan menos cuando trabajan.
Tasas más altas de pobreza

En consecuencia, las personas con discapacidad presentan tasas más altas de pobreza que las
personas sin discapacidad. En promedio, las personas con discapacidad y las familias con un
miembro con discapacidad tienen mayores tasas de privaciones -como inseguridad alimentaria,
condiciones deficientes de vivienda, falta de acceso a agua potable y salubridad, y acceso
deficiente a atención de salud- y poseen menos bienes que las personas y familias sin una
discapacidad.
Mayor dependencia y participación limitada

El recurso a soluciones de institucionalización, la falta de vida comunitaria y unos servicios
deficientes aíslan a las personas con discapacidad y las hacen dependientes de otros. En los
Estados Unidos, una encuesta efectuada entre 1.505 adultos no ancianos con discapacidad
comprobó que el 42% no podía entrar y salir de la cama -o sentarse y levantarse de una silla-
porque no tenía a nadie que le ayudara.
Ante esta situación mundial de la discapacidad la CONVENCIÓN SOBRE LOS DERECHOS DE LAS
PERSONAS CON DISCAPACIDAD (OMS/2011), propuso a todos los países asistentes y
miembros de la OMS y ONU como tarea a cumplir en cada uno de sus estados a través de los
Ministerios correspondientes, lo siguiente:
Recomendación 1: Posibilitar el acceso a todos los sistemas y servicios convencionales de

salud y educación de las personas con discapacidad (PCD).
Las personas con discapacidad tienen necesidades ordinarias: de salud y bienestar, de
seguridad económica y social, de aprendizaje y desarrollo de aptitudes. Esas necesidades
pueden -y deberían- quedar satisfechas por los programas y servicios convencionales.
Para conseguirlo, pueden estar indicados cambios de leyes, políticas, instituciones y entornos.
La transversalización de la discapacidad no solo satisface los derechos humanos de las personas
con discapacidad: también puede ser más rentable.
Recomendación 2: Invertir en programas y servicios específicos para las personas con

discapacidad
Aparte de los servicios convencionales, algunas personas con discapacidad pueden requerir
acceso a medidas específicas, como rehabilitación, servicios de apoyo o formación. La
rehabilitación -incluidos los dispositivos auxiliares, como sillas de ruedas o audífonos- mejoran
el funcionamiento y la autonomía. Una serie de servicios comunitarios de asistencia y apoyo
debidamente regulados puede satisfacer las necesidades de cuidado y hacer posible que las
personas con discapacidad vivan autónomamente y participen en la vida económica, social y
cultural de su comunidad. La formación y rehabilitación profesionales pueden brindar
oportunidades en el mercado laboral.
59
Recomendación 3: Adoptar una estrategia y un plan de acción nacionales sobre discapacidad.
Una estrategia nacional sobre discapacidad presenta una visión consolidada e integral a largo
plazo para mejorar el bienestar de las personas con discapacidad, y debería abarcar tanto las
áreas de políticas y programas convencionales como los servicios específicos para las personas
con discapacidad. La formulación, aplicación y vigilancia de una estrategia nacional deberían
aunar a todo el espectro de sectores y partes interesadas.
Recomendación 4: Asegurar la participación de las personas con discapacidad

Las personas con discapacidad tienen a menudo perspectivas únicas acerca de su discapacidad
y su situación. Al formular y poner en práctica políticas, leyes y servicios, hay que consultar con
personas con discapacidad y lograr su participación activa. Las organizaciones de personas con
discapacidad pueden necesitar procesos de generación de capacidades y recibir apoyo para
emancipar a sus miembros y abogar por sus necesidades.
Recomendación 5: Mejorar la capacidad de recursos humanos

La capacidad de recursos humanos puede mejorarse a través de una educación, formación y
contratación eficaces. Una revisión del conocimiento y las competencias del personal en áreas
pertinentes puede proporcionar un punto de partida para formular medidas apropiadas que
permitan mejorarlos. En los currículos y programas de acreditación vigentes debería
incorporarse la formación pertinente en materia de la discapacidad, que incluya los principios
de los derechos humanos.
Recomendación 6: Proporcionar financiación suficiente y mejorar la asequibilidad

La financiación suficiente y sostenible de los servicios prestados por el sector público es
imprescindible para asegurar que éstos lleguen a todos los beneficiarios potenciales y sean de
buena calidad. Durante la elaboración de la estrategia nacional sobre la discapacidad y los
planes de acción conexos, deberían estudiarse y financiarse debidamente la asequibilidad y
sostenibilidad de las medidas propuestas.
Recomendación 8: Mejorar la recopilación de datos sobre discapacidad

En el plano internacional, es necesario desarrollar metodologías para recopilar datos sobre las
personas con discapacidad. Estas metodologías deben ensayarse en diferentes culturas y
aplicarse de forma congruente. Es necesario normalizar los datos y compararlos
internacionalmente para medir y vigilar los progresos realizados en las políticas sobre
discapacidad y en la aplicación de la CDPD en los ámbitos nacional e internacional.
Recomendación 9: Reforzar y apoyar la investigación sobre discapacidad

La investigación es esencial para aumentar la comprensión pública acerca de la problemática
de la discapacidad, informar las políticas y programas sobre discapacidad y asignar recursos de
manera eficiente.
Traducir las recomendaciones en la adopción de medidas

Para poner en práctica las recomendaciones, se requiere que una amplia gama de partes
interesadas adopte un compromiso y unas medidas firmes.
Los gobiernos pueden:
60
• Examinar y revisar las leyes y políticas existentes para cerciorarse de que sean
coherentes con la CDPD; examinar y revisar los mecanismos de cumplimiento y
aplicación coercitiva.
Las organizaciones de personas con discapacidad pueden:
• Apoyar a las personas con discapacidad para que sean conscientes de sus derechos,
vivan de forma autónoma y desarrollen sus aptitudes.
Los proveedores de servicios pueden:
• Asegurar que el personal esté convenientemente cualificado en cuestiones de

discapacidad, proporcionando la formación necesaria e incluyendo a los usuarios de los
servicios en la preparación y realización de actividades de capacitación.
Las instituciones docentes pueden:
• Eliminar obstáculos para la contratación y participación de estudiantes y personal con

discapacidad.
• Asegurar que los cursos de formación profesional incluyan información adecuada sobre
la discapacidad, basada en los principios de los derechos humanos.
• Efectuar investigaciones sobre la vida de las personas con discapacidad y sobre los
obstáculos discapacitantes, en consulta con organizaciones de personas con
discapacidad.
El sector privado puede:
• Facilitar el empleo para las personas con discapacidad, asegurando que la contratación
sea equitativa, que se ofrezcan adaptaciones razonables y que los empleados que
resulten discapacitados en el desempeño de su trabajo cuenten con apoyo para
reintegrarse al mundo laboral.
Las comunidades pueden:
• Poner en entredicho y mejorar sus propias creencias y actitudes.
• Promover la inclusión y participación de las personas con discapacidad en la

comunidad.
Las personas con discapacidad y sus familias pueden:
• Ayudar a otras personas con discapacidad mediante el apoyo entre pares, formación,
información y asesoramiento.
61
• Participar en campañas de sensibilización y marketing social.
Rol del kinesiólogo fisioterapeuta en la problemática de la discapacidad motora
“El incremento de discapacidades que actualmente observamos en nuestro estilo de vida, nos hace pensar en
las necesidades sociales y sanitarias, no solo de mejorar las condiciones físicas, sino de aceptar las posibles
limitaciones, tanto de sí mismos en el caso de las personas con discapacidad, como de los familiares y personas
relacionadas. Sin olvidar, por otro lado, la necesidad detectar y evitar posibles estados depresivos de unos y
otros, cuando las limitaciones se producen.
Hoy en día, la mayor parte de las personas con discapacidad, trabajan, y tienen una vida social activa. Es decir,
hacen deporte, salen con los amigos, van al teatro, etc., con adaptaciones a sus posibilidades físicas.
Las personas con discapacidad en sus diferentes grados y problemas de salud, necesitan del profesional de la
kinesiología y fisioterapia para que valore las posibilidades de recuperación y rehabilitación, gestione los centros
de atención, y dirija las terapias oportunas.
Los estudiantes de kinesiología y fisioterapia precisan desarrollar competencias en este ámbito, y la

Universidad, tanto en la formación de grado como de postgrado, ha de proporcionar la adquisición de
competencias, tanto intelectuales como por medio de habilidades motrices, que permita a los alumnos y
profesionales, analizar y solucionar los problemas que el abordaje de la discapacidad requiere.
La importancia de la investigación. El futuro de la profesión necesita de un destacado número de kinesiólogos

fisioterapeutas científicos. En el ámbito de la discapacidad, reducir el alcance de la lesión durante la fase aguda,
recuperar la funcionalidad (o grados de movilidad según el tipo de lesión y la gravedad de la misma), cubrir
necesidades de independencia y autonomía, o el diseño de intervenciones de rehabilitación integral, son
ejemplos de líneas de investigación clínica que han de seguir desarrollándose en el ámbito de la kinesiología y
fisioterapia.” Revista ELSEVER, 6, 2006.
6. Conclusión
La CDPD estableció un programa para el cambio. El Informe Mundial sobre la Discapacidad

analiza la situación actual de las personas con discapacidad, pone de relieve las lagunas
existentes en el conocimiento de este problema y hace hincapié en la necesidad de llevar a cabo
más investigaciones e impulsar la formulación de políticas. Las recomendaciones presentadas
pueden contribuir a establecer una sociedad inclusiva y favorable para el progreso de las
personas con discapacidad.
Práctica: Experiencia de vida, conversatorio con PCD
62
7. Discapacidad física y motora en Bolivia nacional, de las cuales 38 736 fueron registrados en la
Resultado del registro único de personas base de datos y 29 713 recibieron su carnet de
con discapacidad 2010 discapacidad.
La Organización mundial de salud (OMS) considera a Sin embargo, en el Estado Plurinacional de Bolivia no
la discapacidad como un término genérico que incluye se había realizado nunca antes un estudio sobre
déficit, limitación en la capacidad, y restricciones en discapacidad puerta a puerta que abarcase todo el
la participación, en la forma o dentro del margen que territorio nacional, con el objetivo de identificar los
se considera normal para un ser humano.1 tipos de discapacidades más frecuentes en el país, y
sus agentes causales, lo que constituye la base que
La experiencia de la discapacidad es diferente para permite el diseño de estrategias preventivas.
cada individuo, no sólo porque la manifestación
concreta de la enfermedad, desorden o lesión es única, Material y métodos
sino porque esa condición de salud estará influida por
una compleja combinación de factores que van desde El estudio basa su metodología en la integración de
las diferencias en experiencias personales, los métodos: epidemiológico, pedagógico, clínico-
construcciones psicológicas e intelectuales, genético y social de todas las personas con algún tipo
antecedentes y bases emocionales, hasta el contexto de discapacidad, que desearon ser estudiadas, no tan
físico, social y cultural en el que la persona vive. sólo de una muestra, basando la búsqueda de las
personas de forma exhaustiva, a través de la pesquisa
El término, de uso frecuente, se refiere al activa casa a casa y en todos los establecimientos de
funcionamiento individual e incluye discapacidad salud públicos o privados, e incluyó la totalidad de las
físico-motora, sensorial, visceral, cognitiva o provincias y municipios de los nueve departamentos
intelectual, y discapacidad psíquica o mental. Desde el de Bolivia.
punto de vista causal, estas se pueden clasificar según
el momento de la vida en que se originó el defecto: Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de
prenatal, perinatal o postnatal. inclusión:
Oficialmente, Bolivia cuenta con datos estadísticos, Discapacidad físico-motora: Personas con parálisis
producto del último Censo Nacional de Población y de una extremidad superior o inferior, hemiplejia,
Vivienda realizado en el año 2001, donde se paraplejia o tetraplejia, amputación de miembros
empadronaron 1 977 665 hogares particulares de los superiores o inferiores, trastornos en la coordinación
cuales se registró la presencia de al menos una de movimientos y en el tono muscular trastornos
persona con discapacidad física, sordomuda o con graves del sistema nervioso (distrofias musculares,
ceguera en 61 145 hogares, lo que representa a 3.09% trastornos graves de la marcha). Alteraciones del
de hogares. Sin embargo, no se tomó en cuenta a la sistema osteomioarticular o ausencias congénitas de
población con discapacidad intelectual. miembros u otra región anatómica, deformidades
graves de la columna vertebral. Enanismo,
El Programa de Registro Único Nacional de Personas alteraciones malformativas severas.
con Discapacidad (PRUNPC), del Ministerio de Salud y
Deportes reporta que hasta el año 2011 se logró Discapacidad visual: Personas con ceguera total (sin
calificar 40 402 personas con discapacidad a nivel percepción de luz en ninguno de los dos ojos) y
63
débiles visuales (baja visión), aquellas personas con Se excluyeron las personas con discapacidad menor,
una grave deficiencia visual, no susceptible a como la ausencia de un dedo sin afectar la pinza
tratamiento quirúrgico y que para ver de cerca digital, con discapacidad temporal, como fracturas
requiere el uso de gafas con cristales o lupas con una en proceso de consolidación, u otra Somática o
potencia no menor a cuatro dioptrías. visceral, excepto IRC.
Discapacidad auditiva: Personas con sordera Se precisó la causa según el tipo de discapacidad. Para
(discapacidad para percibir cualquier sonido) e ello se consideraron las categorías de prenatal,
hipoacúsicos (aquellas con diferentes niveles de perinatal, y postnatal, según el período de la vida que
pérdida de la audición que requiere del uso de ocurrió el insulto, y dentro de la primera se incluyen
prótesis auditivas (audífonos). la prenatal genética, ambiental e inespecífica, las
enfermedades heredofamiliares, y los defectos
Discapacidad orgánica o visceral: Deficiencias de congénitos (alteración anatómica presente en el
las funciones y estructura de los órganos, en esta momento del nacimiento de posible causa prenatal
investigación solo se incluyó la insuficiencia renal genética o ambiental) aislados o múltiples.6
crónica (IRC). Solo se contempló en la que existía
criterio de diálisis. El método de recolección de la información fue a
través de la entrevista personal. La persona que
Discapacidad Intelectual: Personas con un brindó la información fue la persona objeto de la
funcionamiento intelectual significativamente inferior entrevista. No obstante, se admitió la respuesta de
a la media, déficit en la conducta adaptativa, y otra persona en casos de: incapacidad para contestar,
comienzo en la infancia, o antes de los 18 años de desconocimiento del idioma, y en menores de 18 años.
edad.9 En los casos que lo requirieron se realizó la valoración
La conducta adaptativa hace referencia a la eficacia de y exámenes específicos por parte de un grupo de
las personas para adaptarse y satisfacer las exigencias especialistas que incluyó: Genética Clínica,
de su medio en diferentes áreas, como la Neuropediatría, Otorrinolaringología, Psiquiatría,
comunicación, autonomía personal, habilidades Medicina Física y Rehabilitación, Ortopedia y
sociales en la comunidad, contenidos escolares Traumatología y Psicología. Así como la revisión de
funcionales, ocio y trabajo. Estas habilidades deben las Historias Clínicas de las personas internadas en
ser relevantes para la edad de que se trate, de tal instituciones de salud
modo que la ausencia de ellas suponga un
obstáculo.10
Discapacidad mental: Personas con psicosis

crónica (esquizofrenia, parafrenias y trastornos
bipolares) y con demencias (se refiere a enfermedad
de Alzheimer, y a demencias vasculares y mixtas.)
Discapacidad mixta o múltiple: Cuando las personas

están afectadas por dos o más de estas
discapacidades.
64
RESULTADOS
TABLA 1. Distribución de las personas evaluadas según tipo de discapacidad y grupos de edades, Bolivia 2009-2010.
Tipo de
discapacidad
Grupos de edades Total
0-19 20- 39 40 - 59 60+
Físico-motora 2 985 10.68 4 361 15.61 6 844 24.50 13 748 49.21 27 938 34.03
Intelectual 11 883 64.48 4 829 26.20 1 420 7.71 297 1.61 18 429 22.45
Auditiva 2 533 19.30 2 444 18.62 2 614 19.92 5 534 42.16 13 125 15.99
Visual 1 218 12.99 1 369 14.60 2 199 23.46 4 589 48.95 9 375 11.42
Mental 197 6.13 1 475 45.92 978 30.45 562 17.50 3 212 3.91
Visceral 9 6.77 36 27.07 45 33.83 43 32.33 133 0.16
Múltiple 164 1.66 321 3.25 769 7.79 8 621 87.30 9 875 12.03
Total 18 989 23.13 14 835 18.07 14 869 18.11 33 394 40.68 82 087 100
TABLA 2. Distribución de las personas según tipo de discapacidad y período de la vida que se originó la discapacidad,
Tipo de Prenatal Perinatal Postnatal No precisada
discapacidad N % N % N % N % N %
Físico-motora 3 440 12.31 791 2.83 23 505 84.13 202 0.72 27 938 34.03
Intelectual 6 338 34.39 5 656 30.69 3 486 18.92 2 949 16.00 18 429 22.45
Auditiva 4 695 35.77 93 0.71 8 132 61.96 205 1.56 13 125 15.99
Visual 2 426 25.88 70 0.75 6 729 71.78 150 1.60 9 375 11.42
Mental 2 284 71.11 4 0.12 713 22.20 211 6.57 3 212 3.91
Visceral 4 3.01 0 0 124 93.23 5 3.76 133 0.16
Múltiple 536 5.43 46 0.47 9 243 93.60 50 0.51 9 875 12.03
Total 19 723 24,03 6 660 8,11 51 932 63,26 3 772 4,6 82 087 100
65
TABLA 3. Causas postnatales de discapacidad, Bolivia
2009 - 2010
Causa Postnatal Nº %
casos
Accidentes 14.057 27.07
.
Infecciones 6.735 12.97
Enfermedades sistémicas 1.881 3.62 En la figura 3 se representa el porcentaje de las
Actos de violencia 566 1.19
causas prenatales de las discapacidades. Se aprecia
Iatrogenia 438 0.84
el predominio de las de tipo heredo familiar
Psicotraumas 219 0.42
Consumo de bebidas 146 0.28 (76,33%), al identificarse en 10 235 personas,
alcohólicas seguido de los defectos congénitos aislados (21,23
Sobredosis de medicamentos 128 0.25 %) observados en 2 .847 casos
Consumo de drogas 85 0.16
Intoxicaciones 25 0.05
Desnutrición 8 0.02
Otras enfermedades 27.644 53.23
TOTAL 51.932 100.00
Figura 2. Grupos etiológicos según momento de

aparición de las discapacidades. Estado Plurinacional
de Bolivia. 2009-2010.
En la figura 2 se aprecia que en 48 422 personas

(76,07%) se identificó una causa postnatal en el
origen de su discapacidad, y en orden de frecuencia
le siguieron las causas prenatales (21,06 %), al
precisarse éstas en 13 409 personas.
Figura 3. Causas prenatales de las discapacidades.

Estado Plurinacional de Bolivia. 2009-2010
Figura 4. Causas perinatales de las discapacidades.

Estado Plurinacional de Bolivia. 2009-2010.
Figura 1. Frecuencia de las discapacidades. Estado

Plurinacional de Bolivia. 2009-2010.
66
Las sorderas no sindrómicas constituyeron la causa
heredo familiar predominante dentro de este grupo,
mientras que el pie varo equino y la displasia de
cadera fueron los defectos congénitos aislados más
frecuentemente observados.
Los traumas del parto (58,47 %) y la encefalopatía

hipóxico isquémica (26,59 %), resultaron las causas
perinatales más frecuentes de las discapacidades
estudiadas, con ellas fueron identificadas 587 y 267
personas respectivamente. (Figura 4
Figura 5. Causas postnatales de las discapacidades.

Estado Plurinacional de Bolivia. 2009-2010.
En el grupo de discapacidades de etiología postnatal

las más frecuentes fueron otras enfermedades no
sistémicas, como las secuelas de accidentes cerebro
vasculares (ACV), y enfermedades reumatológicas,
esta última la primera causa de discapacidad en el
Estado Plurinacional de Bolivia, (56,79 %), seguido
de los accidentes, con predominio de los ocurridos
en el hogar que afectaron a 5 365 personas para un
11,08%. Le siguieron los accidentes en otros lugares
como escuelas y centros de trabajo (8,02 %),
mientras que los del tránsito dejaron secuelas de
discapacidad en 3 688 casos (7,62 %)
67
Tema 6
REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD
La RBC según el último documento editado por la OMS en 2010 se define como «una estrategia
dentro del desarrollo general de la comunidad para la rehabilitación, igualdad de oportunidades e
inclusión social de todos/as los/as niños/as y adultos con discapacidad, que se aplica a través de los
esfuerzos combinados de las personas con discapacidad, sus familias y las comunidades, y los
apropiados servicios de salud, educación, formación vocacional y servicios sociales».
La rehabilitación basada en la comunidad (RBC) es una estrategia de abordaje de las necesidades de

las personas con discapacidad (PD) y sus familias en cuya perspectiva se incluye la reducción de la
pobreza, el desarrollo comunitario, la igualdad de oportunidades, la integración social, la atención
sanitaria y la rehabilitación. Se trata de la estrategia de elección para luchar por los derechos de las
PD y cubrir sus necesidades en los países «en vías de desarrollo», donde viven el 80% de las PD y
donde se estima que solo un 2% tiene acceso a servicios de atención sanitaria y rehabilitación.
Una de las características fundamentales de la RBC es su flexibilidad, que permite su implementación

en cualquier contexto sociocultural adaptando sus aspectos principales a las condiciones específicas
de la comunidad y de la discapacidad.
Aunque la RBC se dirigió inicialmente hacia la discapacidad física, existen numerosos ejemplos de
aplicación a otros tipos de discapacidad. Diversos autores, por ejemplo, han implementado
programas de RBC en el ámbito del, mientras que otros demuestran su efectividad en relación con la
ceguera, la salud mental, la lepra o la discapacidad auditiva y del lenguaje.
Por otro lado, las localizaciones de los programas de RBC predominan en Asia y África, aunque
también existen experiencias en Papúa Nueva Guinea, Guyana o Bolivia. Pero, a pesar de que la RBC
se ha dirigido especialmente a países «en vías de desarrollo», en los últimos años se ha expandido
hacia países industrializados como EE. UU., Australia o Gran Bretaña, sobre todo dirigida al daño
cerebral adquirido.
1. Rehabilitación basada en la comunidad (RBC)
La RBC se asocia estrechamente al modelo de atención primaria en salud (APS), que surgió en la
Asamblea Mundial de la Salud de 1978 de Alma-Ata. Este modelo de atención sanitaria fue la
respuesta a la gestión fallida de los países industrializados sobre la salud internacional, y se
caracterizó por una mirada holística de los factores sociopolíticos de la salud, el desarrollo de los
conceptos de prevención y promoción de la salud, y la igualdad en el acceso a los servicios sanitarios.
La comprensión de la discapacidad como una cuestión social fue incluida en la RBC, en contraste con
el enfoque biomédico que predominó hasta los años setenta del siglo xx.
Durante los años ochenta se desarrollaron diversos programas de RBC en países «en vías de
desarrollo», y a partir de ellos la Organización Internacional del Trabajo, la Organización Mundial de
la Salud (OMS) y la Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura
68
elaboraron en 1994 un documento en el que establecían las bases de la RBC, reelaborándolo en 2004
a partir de las conclusiones de la Reunión Consultiva Internacional de 2003.
A través de la RBC se realiza una atención integral a las PD de una comunidad a partir de un centro
de rehabilitación, que realiza un papel de referencia y contra referencia para las PD, y se involucra
tanto a sus familias como a los diversos sectores implicados, capacitando a un trabajador de la
comunidad que ejerce de nexo. Los programas de RBC comparten los siguientes aspectos:
-Programas basados en la comunidad: Se prioriza la participación de la comunidad en la planificación

de estrategias, toma de decisiones y puesta en marcha del proyecto
- Transferencia de conocimientos, aptitudes y capacidades
Se capacita a las PD, a sus familias y a las comunidades para que sean capaces de responder ante
retos y necesidades
-Respeto a las diferencias culturales: Se suprime el etnocentrismo occidental y se tienen en cuenta el
conocimiento tradicional y las estructuras, redes y actividades comunitarias
-Utilización de los recursos locales, tanto materiales como humanos:
Se relaciona con la transferencia de conocimientos, aptitudes y capacidades, y con la sostenibilidad
del programa.
- Enfoque multisectorial con relación a los ámbitos de actuación:
Coordinación tanto a nivel institucional (políticas públicas o programas privados) como a nivel
sectorial (salud, educación u otros).
Se puede establecer una tipología de programas de RBC según su filosofía, desde los que orientan sus
actividades a proporcionar rehabilitación dirigida a las PD y sus familias, hasta los que se centran en
la desigualdad de las PD en la sociedad adoptando una postura de defensa de los derechos humanos
(DDHH) y garantizando que las PD sean integradas socialmente, pasando por los que asocian
discapacidad con pobreza y subdesarrollo.
2. El Kinesiólogo Fisioterapeuta en programas de RBC
El profesional Kinesiólogo Fisioterapeuta será un integrante importante del equipo RBC en casos de
discapacidad física o motora, el objetivo de su intervención debe responder a los principios de RBC,
centrados en la funcionalidad del individuo y su inclusión en ámbitos familiares y sociales.
El enfoque de RBC es incompatible con el tratamiento tradicional de gabinete, el mismo que se

realizará solo con fines pedagógicos, es decir de indicaciones específicas al individuo, el promotor de
salud de la comunidad y el entorno familiar en actividades que vaya hacia el objetivo común de
funcionalidad en AVD.
Asimismo, el Kinesiólogo Fisioterapeuta desarrollará funciones de gestión para facilitar a la PCD y su

entorno la inclusión escolar, laboral, deportiva, social.
Deberá resolver en el lugar donde se encuentre la PCD necesidades de adaptaciones de mobiliario y

acceso, en coordinación con la familia y la comunidad.
69
3. Dificultades y controversias de la rehabilitación basada en la comunidad.
La RBC se considera la estrategia de rehabilitación de elección en los países «en vías de desarrollo»,
por ser la forma más efectiva de atender a las PD en contextos sin infraestructura de atención
sanitaria, ofreciendo ventajas considerables de reducción de costes y rentabilidad.
La RBC supone un cambio de paradigma, pero existe el riesgo de convertirse en una versión del
modelo institucional a causa del predominio de la concepción biomédica, con el poder en los
profesionales y con las PD como receptores pasivos de los servicios.
Tanto el modelo social como el enfoque biomédico surgieron en sociedades industrializadas, por lo
que la extrapolación a países «en vías de desarrollo» debe realizarse con cautela, ya que el contexto
socioeconómico difiere completamente, así como los valores, prácticas y concepciones de las
comunidades.
Otras dificultades descritas son la formación de los trabajadores de base comunitaria, la justificación
de soluciones más baratas como más apropiadas culturalmente, la tendencia a programas
«orientados a la comunidad» en vez de «basados en la comunidad», la falta de reconocimiento del
carácter sociocultural de la discapacidad, o la dificultad de la multisectorialidad, sobre todo en
aquellos programas sin integración en políticas sanitarias. Estos aspectos pueden afectar seriamente
a su sostenibilidad, que depende en última instancia de la coordinación entre el programa, las
instituciones políticas y las organizaciones no gubernamentales.
También se señala que la evidencia científica sobre RBC es escasa, ya que la bibliografía se dirige
sobre todo hacia la descripción del programa; pero en los últimos años se han desarrollado
metodologías para la evaluación de programas de RBC como el marco del FODA o marcos de análisis
cualitativo , el análisis de indicadores fiables.
El «empowerment» presupone que el poder del conocimiento reside en los profesionales, mientras
que los financiadores usan su poder económico para controlar los programas.
Así, la RBC también se enfrenta a conflictos socioeconómicos y a la lucha por el poder y los recursos.
La participación de la comunidad es fundamental en la RBC, pero viene dificultada por la dinámica

actual de la salud internacional, por factores inherentes al medio cultural y porque la mayoría de los
programas son dirigidos por organismos internacionales que la restringen. El objetivo final de la RBC
es buscar la mayor participación de las PD en la vida social, permitiéndoles tener un mayor control
sobre la planificación, el desarrollo y la gestión de su atención. Diversos autores defienden que la
RBC consiste en la defensa de los DDHH, y aportan herramientas democráticas para el cambio social
y la movilización política de las PD.
Otras dificultades se refieren a la financiación y al coste-beneficio, a la elaboración de una

metodología de valoración o a la coordinación multisectorial.
70
La RBC puede resultar una iniciativa que defienda los DDHH, un medio para la movilización política,
un instrumento para defender el derecho a la participación social y una herramienta democrática
para el cambio social.
Práctica: visita a la Escuela Taller de Integración ETI
Conferencia ofrecida por personal del ´Proyecta Ayninakuna
71
Tema 7
LA CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE LA FUNCIONALIDAD Y LA SALUD (CIF)
La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud aprobada en

2001, más comúnmente conocida como CIF, es el marco conceptual de la OMS para una nueva
comprensión del funcionamiento, la discapacidad y la salud.
Se trata de una clasificación universal útil para múltiples usos y sectores que pretende establecer un
marco y un lenguaje estándar para describir la salud y las dimensiones relacionadas con ella.
Se la denomina habitualmente CIF porque pone el acento más en la salud y el funcionamiento que en
la discapacidad, entendiendo funcionamiento como lo referente a las funciones corporales, las
actividades y la participación y la discapacidad como lo relativo a deficiencias, limitación de
actividades o restricción de la participación. Es, pues, una perspectiva corporal, individual y social.
Adicionalmente la CIF también considera los factores contextuales (ambientales y personales) que
interaccionan con estos componentes.
Forma parte de la familia de clasificaciones de la Organización Mundial de la Salud que proporcionan
un marco conceptual uniforme de clasificación para todos los países miembros de la OMS.
La mayor virtud de esta clasificación es que provee un abordaje integral del paciente, estableciendo
un paradigma que aborda la problemática de los pacientes enlazando los diferentes componentes de
la funcionalidad en forma circular donde un sistema influye sobre el otro, implicándose e
imbricándose entre ellos.
Modelo conceptual de la CIF
Como se muestra en la figura 1, la CIF está basada en un modelo integral del funcionamiento, la
discapacidad y la salud. Consta de tres componentes esenciales. El primero de ellos, funciones y
estructuras corporales, tiene que ver con las funciones fisiológicas/psicológicas y los elementos
anatómicos, y es su ausencia o alteración lo que concebimos como deficiencias en las funciones y las
estructuras. El segundo componente, la actividad, se refiere a la ejecución individual de tareas y las
dificultades que tiene una persona para realizarlas son las limitaciones. El tercer componente, la
participación, se refiere al desenvolvimiento de las situaciones sociales y los problemas que el
individuo experimenta en tal desenvolvimiento constituyen las restricciones.
72
El Modelo CIF establece dos elementos:
1. Funcionamiento y Discapacidad con dos componentes:

a) Funciones y Estructuras Corporales y
b) Actividades y Participación.
2. Factores Contextuales con dos componentes;

a) Factores Ambientales y
b) Factores Personales
1. Funcionamiento y Discapacidad
a) Funciones corporales: Que se refieren a las funciones fisiológicas de los diferentes sistemas y
estructuras corporales relacionadas a las partes anatómicas del cuerpo.
b) Actividades y Participación: La primera entendida como la realización de una tarea o acción por
parte de un individuo y la segunda como el acto de involucrarse en una situación vital. Se establece
por definición que limitaciones en la Actividad son dificultades que un individuo puede tener en el
desempeño/realización de actividades y restricciones en la Participación son problemas que un
individuo puede experimentar al involucrarse en situaciones reales de la vida.
2. Factores Contextuales
Que incluyen el ambiente y los factores personales.
a) Factores ambientales constituyen el ambiente físico, social y actitudinal en el que las personas
viven y conducen sus vidas.
b) Los factores personales que son aspectos propios de cada individuo, no se detallan en esta
versión de la clasificación. Estos factores se integran enlazándose unos con otros para determinar el
estado de salud (Figura 1).
Los objetivos de esta clasificación son múltiples. Puede ser utilizada en varias disciplinas y
transectorialmente.
73
Busca proporcionar una base científica para la comprensión y el estudio de la salud y los estados
relacionados con ella, establecer un lenguaje común para describirla y para mejorar la comunicación
entre distintos usuarios, tales como profesionales de la salud, investigadores, diseñadores de
políticas sanitarias y la población general, incluyendo a las personas con discapacidades; permitir la
comparación de datos entre países, entre disciplinas sanitarias, entre los servicios, y en diferentes
momentos a lo largo del tiempo; proporciona un esquema de codificación sistematizado para ser
aplicado en los sistemas de información sanitaria.
A continuación, presentamos algunos ejemplos prácticos de la clasificación que servirán al lector
para comprender sus alcances:
Las categorías de la CIF están indicadas por medio de códigos alfanuméricos con los cuales es posible
clasificar funcionamiento y discapacidad, tanto a nivel individual como poblacional. Un ejemplo de la
estructura jerárquica es el siguiente:
Según esta estructura jerárquica la categoría de nivel más alto (4o) comparte los atributos de la
categoría de menor nivel (1o) a la cual pertenece. Así, en nuestro ejemplo, el uso de una categoría de
más nivel (b28013, Dolor de espalda) implica automáticamente que es aplicable a una categoría de
nivel inferior (b2801, Dolor en una parte del cuerpo).
Dado que las categorías CIF están siempre acompañadas de una breve definición -con inclusiones y
exclusiones- toda la información acerca del funcionamiento se muestra de forma clara e inequívoca,
tanto general como detalladamente, según usemos el 2o, 3o y 4o nivel de categorías.
Para cuantificar la magnitud de un problema en las diferentes categorías CIF se usan los calificadores
CIF, los cuales son descriptores de calidad ponderados matemáticamente que registran la presencia
o severidad de un problema a nivel corporal, personal o social. Así, un problema puede suponer un
deterioro, una limitación o una restricción que puede calificarse desde 0 (no problema: 0-4%), 1
(problema leve: 5-24%), 2 (problema moderado: 25-49%), 3 (problema severo: 50-95%) hasta 4
(problema total: 96-100%).
Por su parte, los factores ambientales son cuantificados con una escala negativa o positiva que
indica la medida en la cual un factor ambiental actúa como barrera o facilitador1:
74
Ejemplo 1
Un ejemplo que se ajusta mejor a la práctica clínica es la evolución de los déficits motores, como una
paresia de la mano en el contexto de una enfermedad de la moto neurona.
Se clasifica dentro de FUNCIONES CORPORALES,
Capítulo 7 dominio de las Funciones neuromusculoesqueléticas y relacionadas con el movimiento,
en el constructo de las Funciones musculares (b730-b749), Funciones relacionadas con la fuerza
muscular (b730), Fuerza de músculos aislados o de grupos de músculos (b7300), que se entiende
Funciones relacionadas con la fuerza generada por la contracción de músculos específicos y aislados
o de grupos de músculos.
Incluye deficiencias tales como debilidad de pequeños músculos de los pies y manos, clasificándose
con uno de los clasificadores ya mencionados. Se podría adicionalmente especificar la estructura
afectada calificando ESTRUCTURAS CORPORALES en el Capítulo 7 Estructuras relacionadas con el
movimiento, Estructura de la extremidad superior (s730), Estructura de la mano (s7302), Músculos
de la mano (s73022), pudiendo utilizarse los siguientes calificadores:
0 no hay cambio en la estructura
1 ausencia total
2 ausencia parcial
3 parte adicional
4 dimensiones aberrantes
5 discontinuidad
6 posición desviada
7 cambios cualitativos en la estructura, incluyendo la acumulación de fluido
8 sin especificar
9 no aplicable.
La precisión en la descripción dependerá del nivel que se quiera alcanzar y los ítems que se desea
describir, lo cual variará según los objetivos que se tenga al utilizar la clasificación.
Este afinamiento de la descripción de los aspectos funcionales y estructuras afectadas es uno de los
aspectos de la clasificación. Otro ámbito integrado como la participación y desempeño extiende el
ámbito de la clasificación a lo psicosocial.
Ejemplo 2
Una aplicación neurológica frecuente es en pacientes con demencia en relación a la capacidad de auto
cuidado de su salud, la cual se clasifica dentro de ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN en el Capítulo 5
dominio de Autocuidado, constructo Cuidado de la propia salud (d570) Asegurar el propio bienestar
físico (d5700) definido como Cuidar de uno mismo, siendo consciente que uno debe tomar medidas,
y tomándolas para que el cuerpo esté en una postura cómoda, sin sentir demasiado calor o frío y que
se dispone de la luz adecuada. Se podrá clarificar según sistema genérico de porcentajes.
En último término los factores ambientales también podrán ser clasificados y calificados esta vez
definiendo si facilitan o dificultan el desempeño del paciente.
75
Figura 2. Estructura de la CIF.
Aplicación en la rehabilitación clínica
La rehabilitación implica un continuo de procesos: la identificación de los problemas por parte del
equipo de rehabilitación y la definición de las necesidades por parte del paciente, determinando los
factores contextuales que pueden facilitar o inhibir el proceso, definir los objetivos y las áreas en que
se centrara el trabajo, establecer los mecanismos de evaluación y cuantificación para finalmente
planear, implementar y coordinar la intervención. Luego se evalúan los resultados y se reinicia este
ciclo en relación a los nuevos problemas detectados (Fig 3)
Esto implica un trabajo interdisciplinario en el que se requiere de un plan de acción para hacer
partícipe al paciente. En este sentido se han utilizado los formularios llamados RPS-Form del inglés
Rehabilitation Problem Solving, del que existen diferentes versiones basadas en la CIF.
Esencialmente estas herramientas despliegan en una hoja los componentes de la CIF, dividiendo la
hoja en dos, una parte para la visión del paciente y otra para la del equipo rehabilitador (para
construir el plan de acción. Los problemas son codificados de modo de establecer un lenguaje común
para el equipo y establecer un trabajo de resolución de conflicto en el sentido de orientar a satisfacer
al paciente en sus demandas conciliándolo con el equipo rehabilitador.
76
Figura 3. Ciclo de la rehabilitación.
77
Tema 8
LA PLANIFICACIÓN EN SALUD
La complejidad del campo de la salud determinado por factores culturales, sociales, políticos,
económicos, etc., hace necesario abordar los problemas de salud en forma integral, tanto
para resolverlos como para prevenirlos, teniendo en cuenta aspectos relacionados con el
ambiente, las costumbres, la calidad de vida, los modos de producción, la inserción social,
etc.
Cada cultura produce su propia representación acerca de la salud. Existen procesos

colectivos e individuales que dan cuenta de qué es "ser sanos" o "estar sanos". Estas diversas
concepciones del proceso salud-enfermedad-atención, resultan en prácticas muy diferentes
en los modos de cuidar y recuperar la salud para diferentes comunidades, familias o
personas.
Cuando un equipo de salud se propone realizar acciones que sostengan y potencien las
"causas de la salud" de la población del área programática o del nivel local, se están
proponiendo trabajar en promoción y si, adicionalmente, ese equipo conoce los problemas
prevalentes de salud de aquellas personas, el campo se amplía y puede proponerse cómo
"priorizar la prevención y promoción", cambiando el paradigma del modelo de práctica
predominante, asistencial y medicalizado para trabajar desde la salud y no sólo ante la
enfermedad.
El valor de la planificación
Un proceso político en salud es probable que comience cuando los órganos sectoriales de
Gobierno y los demás actores de la sociedad civil reconocen y evalúan las necesidades y
demandas de los conjuntos sociales involucrados.
Cualquier política de salud puede implementarse mediante una serie de planes y Programas
La planificación constituye la guía para el cambio dentro de un sistema social, el proceso en

virtud del cual las decisiones actuales se relacionan con los futuros resultados deseados.
El proceso de planificación requiere de un cálculo actualizado de una realidad cambiante,

por lo que su carácter dinámico es imprescindible.
Planificar consiste en identificar problemas (actuales y futuros), fijar prioridades de

intervención para implementar soluciones, determinar si éstas están dentro de la capacidad
de acción de quien planifica, identificar los factores que determinan el estado de cosas
consideradas insatisfactorias, establecer los cursos de acción posibles, determinar
responsabilidades de la ejecución de las soluciones propuestas y definir los procedimientos
de evaluación (anteriores y posteriores) que permitan monitorear si el curso de acción
seguido es el adecuado para el fin perseguido y si los resultados están dentro de lo esperado.
78
¿Qué implica una planificación?
1. La planificación proceso orientado a la acción
2. Requiere de un cálculo de una realidad cambiante
3. Identificar problemas (actuales y futuros),
4. Fijar prioridades para implementar soluciones, determinar si éstas están dentro de la

capacidad de acción de quien planifica,
5. Plantear objetivos factibles que buscan solucionar el problema encontrado
6. Determinar responsabilidades de la ejecución de las soluciones propuestas
7. Definir los procedimientos de evaluación (anteriores y posteriores)
¿Por qué planificar?
Sin planificación, las actividades pasan a ser una colección de acciones independientes.
Muchas acciones son una pérdida de tiempo y de recursos.
La idea es buscar resultados en salud de las acciones implementadas y no solo seguir la

inercia de lo que se hace sin reconocer si alcanza o no a producir los cambios buscados.
La realidad social, que es el campo de la salud pública y de la salud comunitaria, en cualquier

nivel tiene actores, es decir, sujetos que piensan, toman decisiones, actúan, transforman,
oponen resistencia, capaces de modificar la situación. Y estos actores se desenvuelven según
diversos intereses cambiantes relacionados unos con otros.
Un otro aspecto más que genera incertidumbre es la acelerada dinámica de cambios que
enfrentan las sociedades actuales, en los distintos planos: económicos, sociales, tecnológicos,
políticos, ideológicos.
Planificar, gestionar en el campo de la salud, como en cualquier otro campo, es tomar

decisiones, y sólo tiene sentido si existe el poder para hacerlo.
Momentos de la planificación estratégica
El momento explicativo: que explora la realidad con las formas verbales "fue", "es" y
"tiende a ser".
El momento normativo: que se concentra en el diseño para proponer como "debe ser"
nuestra realidad y asumir esa norma como un compromiso.
El momento estratégico: que articula dialécticamente el "debe ser" con el "puede ser".
El momento táctico operacional: que es el momento de "hacer".

79
A partir de la formulación del plan, se inicia el proceso de programación sanitaria.
Un programa es el documento que describe, en forma ordenada en tiempo y espacio, todas

las actividades que se desarrollarán en procura del logro del propósito.
Análisis y diseño de estrategias
La planificación estratégica se apoya en una serie de instrumentos y técnicas necesarias para

analizar la viabilidad del plan (si es posible realizarlo desde el punto de vista de las
relaciones de poder y de otras condiciones importantes) y para construir viabilidad al plan
(es decir, cómo hacerlo viable, posible a pesar de los obstáculos).
Una de las técnicas utilizadas en el planeamiento estratégico es el análisis de fortalezas,

oportunidades, dificultades y amenazas (técnica FODA). Básicamente y a nivel de un
diagnóstico interno, las fortalezas se refieren a las condiciones o recursos que favorecen el
desarrollo de actividades y el logro de objetivos. Las debilidades, a las condiciones que
entorpecen la realización de actividades y el alcance de los objetivos.
En un análisis externo, las oportunidades aluden a los fenómenos o hechos que podrían
favorecer los resultados esperados y las amenazas apuntan a entender los factores,
fenómenos o hechos que podrían obstaculizar el logro de los objetivos.
Es importante tener en cuenta que cualquier proceso de planificación tiene que ser flexible
a las situaciones emergentes y ser un continuo borrador de las acciones.
Cuando se planifican acciones, se irán realizando ajustes según los condicionantes que se
vayan presentado.
EJ: Propuesta de los municipios saludables enfoque kinesiología y fisioterapia

(tarea)
Acceder a la lectura del artículo:

paho.org/bol/index.php?option=com_content&view=article&id=2179
80
LA INVESTIGACION Y PLANIFICACION EN KINESIOLOGIA FISIOTERAPIA
COMUNITARIA
1. Objetivos de la investigación
Investigar se define como elaborar una respuesta racional y objetiva frente a la incertidumbre. Los
objetivos que persigue la investigación son conseguir razonar científicamente, evaluar críticamente
las numerosas y nuevas tecnologías que invaden el mundo profesional, valorar los descubrimientos
e información que producen, y generar nueva información de interés para la ciencia y la profesión.
2. Método científico
Va a ser el marco metodológico que aporta los criterios y normas de actuación. Los principios
básicos aceptados como verdaderos en el método científico son:
1) Naturaleza de la realidad: Se basa en la existencia de una realidad objetiva y en que la naturaleza
es ordenada y regular.
2) Determinismo: Basado en que todos los fenómenos tienen causas (relación causa-efecto). En este
apartado hay que tener en cuenta que la ciencia acepta el concepto de causas múltiples.
Aun así, el método presenta una serie de limitaciones, que se pueden clasificar en tres grupos:
1) Limitaciones generales, donde entrarían los márgenes de error cometidos en la medición de
parámetros.
2) Limitaciones morales o éticas.
3) Limitaciones dadas por la complejidad del ser humano.
3. Fases del método científico

Para su desarrollo práctico, el Método científico debe de realizarse llevando a cabo una serie de
pasos, ordenados y sucesivos; para ello requiere la definición precisa de todos los factores que van
a incurrir en el mismo: Ámbito de muestra. Tipo del estudio. Muestra. Variables de estudio y
medidas de las mismas. Etc...
4. Observación de fenómenos
Fase de observación de un área particular de fenómenos que interesa, entendiendo como fenómeno
la característica observable en ciertos conjuntos de personas o de cosas que por razones de utilidad
y necesidad una ciencia estudia.
5. Formulación del problema

Fase en la que el investigador reflexiona y realiza preguntas a partir de la observación. En esta fase
es necesaria la definición expresa sobre el problema que se pretende investigar. Se dejará claro el
interés del problema y la factibilidad y viabilidad del proyecto.
El concepto de hipótesis se entiende como una respuesta tentativa que proponemos a una pregunta
o a un problema planteado.
Estas hipótesis serán un modelo de alternativas para resolver el problema planteado que conviene
enunciarlas de forma clara y específica.
81
6. Diseño del estudio de investigación
Dentro de esta fase entran todas las tácticas metodológicas que servirán para la comprobación de
las hipótesis. Se logrará el grado de probabilidad de que las hipótesis estén de acuerdo con las
observaciones. En esta fase se deben definir:
1) Título del estudio. Plan de trabajo. Presupuesto económico.
2) Estado actual del tema: Se describirá el problema y su importancia, situación nacional e
internacional.
3) Objetivos: Lo que se quiere lograr con ese estudio.
4) Método: Conjunto de procedimientos empleados en la obtención de datos y su interpretación.
5) Ámbito del estudio: lugar donde se realiza, Claramente definido y expuestas las características
del centro o población.
6) Tipo de estudio: se describirá el tipo de estudio elegido (transversal, cuantitativa, cualitativa...)
así como se señalará las ventajas y desventajas científicas y prácticas.
7) Muestra: Población de estudio, se escoge un grupo pequeño de una población para lograr un
grado de probabilidad de la población a estudiar. En este apartado es muy importante determinar
la representatividad de la muestra.
Se debe describir el mecanismo de selección utilizado (Técnicas de muestreo utilizados).
8) Variables del estudio y medidas de las mismas: Es fundamental utilizar las menos variables
posibles, con el fin de simplificar el trabajo y ser más precisos. Por eso se usan las variables más
importantes que estarán explícitamente definidas y categorizadas.
Las medidas utilizadas son múltiples pero las características generales de estos son: que sean
operativas, fiables y válidas para cada caso.
En este apartado habrá que describir los instrumentos utilizados...
- Recogida de datos: Hay múltiples tipos de recogida de datos, estas deberán ser rigurosamente
ciertas y el investigador describirá detalladamente el método utilizado. Globalmente existen tres
grandes grupos para la recogida de datos que serán:
- Uso de documentos
- Observación
- Observación suministrada por los sujetos
9) Análisis e interpretación de datos: descripción del plan de organización y síntesis de la
información obtenida en el estudio por medio de procedimientos estadísticos. Una vez realizado
todo el trabajo solo queda interpretar los datos, sacar conclusiones y plasmar los resultados
explícitamente.
En este apartado se mencionará la presencia de sesgos, su análisis y mecanismos de corrección.
10) Aspectos éticos y legales del estudio: Se demostrará que se han tomado las precauciones
necesarias para asegurarse de que los derechos y las libertades de los sujetos de la investigación
serán respetados.
En este campo cada investigación tendrá sus características propias según la ley vigente y el tema
que se investigará, así como la nación donde se realice la investigación.
11) Limitaciones propias del estudio: serán propios en cada trabajo.
12) Conclusiones. Presentación de datos.
82
7. Planificación en kinesiología y fisioterapia
Imprescindible para dar respuesta según el estudio de necesidades de la población con la
elaboración de un plan que le permita poner en marcha y gestionar los servicios y atención en
Kinesiología Fisioterapia. Incluyendo plan de infraestructura, plan de recursos humanos y plan
económico financiero. (Desarrollar el ejemplo en instituciones públicas y emprendimientos
privados.)
8. Importancia de la estadística en las ciencias de la salud
Estadística: Método de razonamiento matemático, cuyo objetivo lo constituye el análisis

cuantitativo de los colectivos.
Bioestadística: Parte de las matemáticas que se encarga del estudio y análisis de los fenómenos de
la vida. Aplicación particular de la estadística a las ciencias biológicas y de la salud.
Las ciencias de la salud son experimentales, responden a razonamiento de tipo inductivo, que van
de lo particular a lo general, que se pretende extender las conclusiones obtenidas en una parte al
todo, esto hace necesario el uso de la estadística.
La variabilidad biológica es otra de las razones puesto que dos seres vivos nunca son iguales, ni un
ser vivo es igual en distintas etapas. Por lo que los fenómenos son impredecibles en sus resultados
y las afirmaciones sólo pueden hacerse en términos de probabilidad.
Y por último cada día se extiende más la visión comunitaria en el ámbito de la salud lo que requiere
conocimientos de las características de la comunidad.
9. Investigación en Fisioterapia y Kinesiología basada en la evidencia
La Fisioterapia basada en la evidencia (FBE) es el resultado de la aplicación en Fisioterapia del

modelo de Medicina basada en la evidencia (MBE). Aunque el término es relativamente actual, se
cree que el concepto en sí surgió a mediados del siglo XIX. De todos modos, es en los últimos años
cuando se ha convertido en un tema de máximo interés y ha captado una gran atención en el seno
de las ciencias médicas. Así, el concepto se generaliza hoy como Práctica clínica basada en la
evidencia, pues cualquier ciencia de la rama sanitaria puede valerse de este enfoque.
La práctica clínica basada en la evidencia consiste en integrar la experiencia clínica individual con
la mejor evidencia de la cual se dispone a través de la investigación científica, con el objetivo de
mejorar la atención del paciente. Es decir, a factores como la experiencia clínica, el instinto
diagnóstico, el estudio de los mecanismos de acción, las preferencias del paciente, etc., trata de
sumarle el uso de la mejor evidencia científica externa que se conoce en cada caso, para que el
paciente reciba un tratamiento más efectivo y eficiente.
Es importante aclarar que este concepto no pretende desmentir los efectos de la práctica clínica
realizada hasta la fecha, ni comprometer la libertad al hacer uso de la experiencia clínica individual.
Lo que pretende es combinar esta experiencia clínica con los hallazgos de la investigación,
para aumentar la eficacia de las armas terapéuticas de las que disponemos. Esto, en cierto modo,
dota a estas ciencias del carácter científico que, a veces, queda en entredicho.
83
Por tanto, el clínico, en nuestro caso el fisioterapeuta, debe desarrollar habilidades y destrezas que
le permitan detectar cuál es el problema que presenta el paciente, localizar las mejores evidencias
científicas que le permitan resolver dicho problema, valorar la importancia y la validez de esas
evidencias, y aplicar los resultados en la práctica clínica.
Para cumplir con este propósito, Dave Sackett estableció cinco pasos esenciales:
1. Convertir las necesidades de información en interrogantes que puedan responderse (es decir,
formular el problema)
2. Rastrear, con la máxima eficacia, la mejor evidencia con la que es posible responder esas
preguntas, que pueden provenir de la exploración clínica, los análisis de laboratorio, la literatura
publicada u otras fuentes.
3. Evaluar críticamente la evidencia (y ponderarla) para determinar su validez (apego a la verdad)
y utilidad (aplicabilidad clínica).
4. Aplicar los resultados de esta evaluación en la práctica clínica.
5. Evaluar el desempeño.
10. Conclusión
En resumen, se concluye que la investigación y planificación científica son fundamentales para la

evolución y progresión de cualquier campo de conocimiento.
Esta investigación deberá basarse en el método científico que trata de la observación de un

fenómeno, la elaboración de una hipótesis que pretende explicar este fenómeno, del diseño un
modelo que justifique la hipótesis, que se aplica al modelo, se analizan los resultados y se extraen
conclusiones que afirman o modifican la misma.
84
DOCUMENTOS DE ANÁLISIS DISCUSIÓN
PROMOCION PARA LA SALUD DESDE LA KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA
El Kinesiólogo Fisioterapeuta, como profesional, se verá enfrentado a la atención de usuarios y/o

colectivos que demandan acciones ya sea de promoción de su salud, prevención de alteraciones,
recuperación y/o habilitación, así como de participación en equipos interdisciplinarios e
intersectoriales de rehabilitación; en cada situación, deberá acreditar unas experiencias para actuar
competentemente.
Hoy se reconoce universalmente la importancia que tiene la práctica del ejercicio en la población
general y en grupos poblacionales específicos (embarazadas, niños, adulto mayor, y de riesgos) como
pilar básico para el desarrollo motriz, en la prevención y tratamiento de enfermedades
cardiopulmonares y músculo esqueléticas de carácter degenerativo y como potencializador de las
condiciones cinéticas en la población en general.
La Organización mundial de la Salud (OMS) resalta en todas sus conferencias y documentos sobre
Promoción de salud y Estilos de Vida Saludables la importancia de la actividad física, destacando su
importancia en el manejo de los factores de riesgo relacionados con las enfermedades crónicas no
transmisibles.
Por otro lado, y para corroborar que las políticas en materia de salud son de interés mundial, la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) recomienda la práctica de la actividad física regular y
sistemática no sólo en la población sana, para prevenir y promover la salud, sino entre las personas
aquejadas de múltiples enfermedades coadyuvando a mejorar y combatir secuelas de afecciones
crónicas.
Esto demuestra que la Kinesiología y Fisioterapia, cuya principal estrategia de intervención es el

ejercicio, se constituye en pilar de la Promoción de la Salud de la población.
Por otra parte, más de 400 millones de personas, aproximadamente el 10% de la población mundial,
viven con alguna forma de discapacidad en los países en desarrollo y como resultado de ello, muchas
se ven excluidas del lugar que les corresponde dentro de sus propias comunidades.
En Bolivia, en materia de discapacidad, según el último Censo de Población INE Bolivia realizado en
el año 2008 que indicaba que más de 3,8 millones de personas presentan una discapacidad.
En el Departamento de Chuquisaca, el porcentaje es de 25.9%; y por cada 100 personas, entre 3,6 y
5,2 tienen limitaciones permanentes, asociado esto a enfermedades cardiovasculares, alteraciones
producidas por la violencia, accidentes automovilísticos y/o a los desequilibrios sociales (pobreza,
marginalidad, desempleo, violencia social y guerra).
Entre las enfermedades de alta incidencia cabe mencionar la “Enfermedad Cerebro-Vascular

causante de muchas muertes en todo el mundo. Según las estadísticas, esta es la primera causa de
mortalidad, al punto que en Colombia en un reciente estudio se identificó que más dos mil pacientes
presentan esta enfermedad, pero no hacen nada para prevenirla. Incluso, muchos mueren sin ni
siquiera saber que la padecen.
85
En referencia a la Parálisis Cerebral, su ocurrencia en los países industrializados oscila de 2 a
2,5/1.000 recién nacidos vivos; en Colombia, los datos epidemiológicos son pobres, sin embargo, la
demanda de atención fisioterapéutica es alta, ya que esta afección genera una condición permanente,
que si bien es cambiante requiere de procesos de rehabilitación integral de carácter duradero.
Estas estadísticas destacan la necesidad imperiosa de la Kinesiología y Fisioterapia como actor en la

prevención tanto primaria, como secundaria y terciaria. Primaria, actuando sobre los factores de
riesgo desencadenantes de enfermedades incapacitantes, secundaria, actuando precozmente ante la
presencia de dichos factores y terciaria, reduciendo el impacto de las discapacidades, favoreciendo
la reinserción social, familiar y laboral de quienes se ven afectados.
En este marco contextual, el Kinesiólogo Fisioterapeuta se verá enfrentado a los procesos de

recuperación, habilitación-rehabilitación de pacientes, para los cuales necesita comprender y aplicar
un proceso de evaluación sistemático y riguroso que permita identificar oportunamente las
deficiencias, limitaciones en las actividades de los pacientes así como la presencia de restricciones
en su participación; y es a partir de ese primer momento que podrá establecer las medidas efectivas
para hacer un seguimiento fiable de la evolución de un paciente y revertir en la medida que sea
posible y en la interacción con un equipo interdisciplinario el proceso de discapacidad.
La promoción de la salud como práctica profesional tuvo su primer reconocimiento internacional y

un marco de desarrollo con la Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud hace 22 años.
La promoción de la salud según la Carta de Ottawa consiste en proporcionar a la gente los medios
necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma, a través de cinco
estrategias clave, que han constituido la columna vertebral de la práctica y el desarrollo de la política
de promoción de la salud:
• Creación de una política pública saludable
• Creación de entornos que apoyen a la salud
• Fortalecimiento de la acción comunitaria
• Desarrollo de las habilidades personales
• Reorientación de los servicios sanitarios
Este marco propuesto en Ottawa se ha ido consolidando y adaptando a las nuevas necesidades en
posteriores conferencias: Adelaida (1988), Sundsvall (1991), Yakarta (1997), Méjico (2000),
Bangkok (2005), hasta llegar a la concepción actual de Promoción de la Salud como la suma de las
acciones de la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y
productivos, encaminadas al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva.
Así, la OMS enuncia los siguientes Principios básicos de la Promoción de la Salud:
• Implica a la población en su conjunto y en el contexto de su vida diaria, en lugar de dirigirse a grupos

de población con riesgo de enfermedades específicas.
86
• Se centra en la acción sobre las causas o determinantes de la salud para asegurar que el ambiente
que está más allá del control de los individuos sea favorable a la salud.
• Combina métodos o planteamientos diversos pero complementarios, incluyendo

comunicación, educación, legislación, medidas fiscales, cambio organizativo y desarrollo
comunitario.
• Aspira a la participación efectiva de la población, favoreciendo la autoayuda y animando a las

personas a encontrar su manera de promocionar la salud de sus comunidades.
• Aunque la promoción de la salud es básicamente una actividad del ámbito de la salud y del ámbito
social, y no un servicio médico, los profesionales sanitarios, especialmente los de atención primaria,
desempeñan un papel importante en apoyar y facilitar la promoción de la salud.
87
PROTOCOLOS EN KINESIOLOGÍA
DEFINICIÓN GENERAL;
Protocolo es uno o un conjunto de procedimientos destinados a estandarizar un comportamiento
humano o sistemático artificial frente a una situación específica. Ciertas reglas establecidas para las
ceremonias oficiales o trato social.
DEFINICIÓN ESPECÍFICA:
Un protocolo es un conjunto de recomendaciones sobre los procedimientos diagnósticos a utilizar
ante todo enfermo con un determinado cuadro clínico, o sobre la actitud terapéutica más adecuada
ante un diagnóstico clínico. Constituye, por tanto, una ayuda explicita para el kinesiólogo en el
proceso de decisión de tratamiento a realizar, al reducir el número de alternativas diagnósticas y
terapéuticas entre las que ha de elegir, hasta hacerlas en muchos casos únicas.
El análisis de decisión individualizado pretende ayudar al kinesiólogo ante preguntas como la
siguiente: ¿qué hacer ante este enfermo de 65 años que padece síntomas de osteoporosis y tiene
ciertas utilidades personales asociadas a diferentes expectativas de vida? Por otra parte, las técnicas
de toma de decisiones aplicadas al desarrollo de protocolos pretenden ayudar al kinesiólogo a
encontrar respuestas a preguntas del tipo: ¿qué hacer ante todo enfermo de 65 años que padece
osteoporosis?
En conclusión, las decisiones clínicas individuales, ya descritas en esta serie, están orientadas por
enfermos concretos y los protocolos lo están, esencialmente, por cuadros clínicos o problemas de
salud. Sin embargo, los protocolos no limitan la libertad del kinesiólogo en su práctica clínica pues
solo tienes el carácter de recomendaciones y tampoco reducen la individualidad del ato clínico (no
hay enfermedades sino enfermos) pues son suficientemente flexibles para que el kinesiólogo, si lo
cree conveniente, adopte o modifique sus consejos para hacerlos más adecuados a las características
propias de un enfermo concreto. Al mismo tiempo tienen ventajas importantes. Así, el protocolo
ofrece al kinesiólogo una mayor seguridad de aplicar a su enfermo el procedimiento diagnóstico y
terapéutico más correcto, acelera el proceso de toma de decisiones y le da respaldo jurídico ante
posibles demandas del enfermo o sus familiares. Este respaldo será mayor si las sociedades
científicas y las autoridades sanitarias asumen explícitamente dichos protocolos.
El procedimiento diagnóstico y terapéutico más correcto es aquel más coste-efectivo para resolver
un problema de salud determinado. El procedimiento más efectivo es el que reporta mayores
beneficios al enfermo en relación a sus riesgos, y el más coste efectivo el que produce menores costes
entre varias alternativas razonablemente efectivas.
El desarrollo de protocolos conduce a la necesidad de evaluar científicamente y objetivamente los

resultados de los actos kinésicos, sobre todo cuando se cuenta con diferentes aproximaciones
diagnosticas o terapéuticas para una misma patología. Esta evaluación, necesariamente critica, de la
práctica clínica conlleva para algunos profesionales ciertas connotaciones negativas. Existe un cierto
temor a encerrarlas, a menudo complejas, decisiones clínicas de un problema de salud dentro del
texto de un protocolo. Incluso la misma palabra, protocolo, se evita con frecuencia detrás de otros
términos. Se teme quizás que lo plasmado en un protocolo se vuelva contra los que lo has elaborado,
en forma de los variados fantasmas que amenazan la práctica kinésica. Algunos autores consideran
que el termino `` protocolo`` resulta inadecuado
ya que sugiere rigidez de carácter normativo, por lo que proponen el concepto de guía de práctica
clínica.
Tipos de protocolos
Los rasgos más importantes que identificamos en cada protocolo son:
88
1. Protocolos de atención: útiles para el manejo de situaciones
Agudas o críticas, decisiones quirúrgicas y procedimientos de urgencias.
2. Protocolos de diagnóstico: mejoran la precisión. Se basen en criterios clínicos y pruebas
diagnósticas.
3. Protocolos de tratamiento: se caracterizan por la definición de esquemas. Evalúan en la práctica

los componentes de dosis-respuesta y protegen contra efectos de interacción o acciones secundarias
de la terapéutica.
4. Protocolos de seguimiento: para patologías de carácter crónico involucran la participación

multidisciplinar en la atención y permiten la participación del enfermo en las decisiones, lo mismo
que en la toma de conciencia sobre su responsabilidad en el manejo medicamentoso y de control
periódico.
5. Protocolos de vigilancia: con carácter eminentemente preventivo. Consideran evaluación de los

potenciales factores de riesgo, pruebas de tamizaje para identificar precozmente el daño,
seguimiento de acuerdo con el tipo de exposición y estadio de la enfermedad. Atención para los casos
en que se ha iniciado el daño para minimizar complicaciones y tratamiento para los expuestos que
se convierten en casos.
6. Protocolos de tamización: mejoran la oportunidad en el

Diagnóstico.
7. Protocolos de investigación: estudio de relaciones de causalidad, dosis-respuesta, niveles de

exposición y valoración de riesgo.
8. Protocolos de evaluación: para calificar lo acertado de la actuación en cada nivel y definir las
medidas correctivos encaminados a tener un sistema sanitario de atención más eficiente.
Los protocolos kinésicos disminuyen la variabilidad entre observadores al momento del diagnóstico,
además de optimizar eficacia, eficiencia, oportunidad en la atención y participación de terapeutas y
enfermos en las decisiones. También permiten la actualización kinésica continua en la medida que
recogen los avances clínicos y terapéuticos.
Presentan sus características generales, pero, queda abierta la posibilidad a lectores y técnicos para
presentar de otra forma la información, puesto que es un tema que aún no puede cerrarse.
En este contexto se considerarán como sinónimos los términos:
Protocolo kinesiológico, guías de práctica clínica y protocolos de Criterio diagnóstico. Se
usarán como genéricos los términos protocolo o guía, para referirnos al conjunto de normas de
actuación y esquemas de decisión que orientan la práctica kinésica.
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LOS PROTOCOLOS

Ventajas:
1.- Permiten mejorar el estado de conocimiento sobre las alternativas terapéuticas y la historia
natural de los problemas de salud, obligándonos a una continua actualización.
2.- proporcionan un marco común de actuación, que permite igualar las condiciones en que se presta
la atención hospitalaria, haciendo comparables los resultados de diferentes centros.
3.- Proporcionan a los profesionales seguridad legal ante demandas
4.- Son una poderosa herramienta educativa para residentes y médicos en formación.
5.- Permiten identificar y asignar el papel de cada uno de los profesionales sanitarios implicados en
la asistencia de un determinado problema de salud.
6.- Cuando se diseñan y aplican correctamente permiten mejorar los resultados de nuestros
pacientes.
89
Desventajas
Posibilidad de ser vistas como documento “académico”que, al no considerar aspectos locales, no son
aplicables a todas las unidades
No genera sentimiento de participación el usuario.
Falta de recursos y competencias necesarias para su elaboración.
Riesgo de que los protocolos sean diversos y contrastantes.
BASES METODOLOGICOS PARA EL DISEÑO:

Fases del diseño de un protocolo clínico:
-seleccionar el problema de salud objeto de protocolización.
-determinar los miembros del grupo de trabajo responsable de su elaboración.
-elaborar un calendario de trabajo ajustado al tiempo y recursos disponibles.
-repartir las tareas dentro del grupo de trabajo.
-determinar la estructura del protocolo.
-planificar una estrategia de difusión y aplicación del protocolo.
-especificar los criterios, plazos y metodologías de evaluación.
En lo que constituye propiamente dicho la ejecución del protocolo, podemos distinguir también
distintas etapas:
- Delimitación del problema de salud y su ámbito de aplicación.

- Especificación de los parámetros que se consideraran en la evaluación de los procedimientos
(eficacia, efectividad, eficiencia, utilidad, equidad, etc.)
- Revisión sistemática de la evidencia científica
- Elaboración de una versión preliminar
- Evaluación de la factibilidad práctica del protocolo en nuestro entorno
- Revisión externa del protocolo
- Prueba piloto
- Elaboración de la versión definitiva
- Difusión y plan de implantación
- Evaluación y actualización del protocolo.
Ejemplo de un protocolo:
CRIOTERAPIA:
Utiliza un conjunto de procedimientos terapéuticos basados en las respuestas fisiológicas de la
aplicación del frio sobre el organismo. Por conducción (compresas y envolturas frías, bolsas de
hielo, masaje de hielo), convección (baños y duchas frías), y evaporación (agentes refrigerantes
como el cloruro de etilo).
Sus efectos fisiológicos llevan a una disminución de la temperatura y metabolismo tisular,
disminución del flujo sanguíneo, disminución de la inflamación, dolor y el edema.
INDICACIONES:
· Es de gran utilidad en: cuadros postraumáticos agudos, afecciones que cursan con espasticidad,
quemaduras, afecciones que cursan con dolor y prurito, procesos inflamatorios, musculo
esqueléticos agudos, como los postquirúrgicos ortopédicos, reducción de hipertonía.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:
· Como aumenta la resistencia vascular periférica, se debe ser precavido en pacientes
hipertensos, evitar su aplicación en áreas en que las formaciones nerviosas se encuentran
situadas muy superficialmente.
· Una de las precauciones que se debe tener es no producir quemaduras por la aplicación excesiva
de hielo, evitar fenómenos de congelación.
90
· Las contraindicaciones están indicadas en: trastornos vasculares periféricos, afecciones que
cursan con vaso espasmo, arterioesclerosis, hipersensibilidad al frio, especialmente en zonas
arteriales, en enfermedades de Raynaud, urticaria al frio e intolerancia al frio.
Características:
✓ Normativa.
✓ Es un plan de desarrollo, puede trabajarse en la casa como en el hospital
✓ Tiene fundamentos para su diseño, tiene objetivos
✓ Ayuda en proceso de sesión clínica.
91
BIBLIOGRAFÍA
1. Asociación Española de Fisioterapeutas. Monográfico de Fisioterapia en Atención

Primaria. Fisioterapia. Vol. 19 Monográfico 2017.
2. Benítez MA. Reflexiones sobre la realidad de la atención domicliaria. Atención Primaria

2003; 31:471-9
3. Freire, P. Pedagogía del oprimido. Madrid: Siglo XXI; 1978
4. INSALUD. Subdirección General de Atención Primaria. Atención Primaria en el Estado
Plurinacional de Bolivia. La Paz. Bolivia.2016
5. INSALUD: Diecisiete años de experiencia. Ministerio de Sanidad. La Paz, Bolivia.2016
6. Programa de Procesos Fisioterápicos. Atención Primaria de Castilla y León. 2004
7. Manual de Organización y Funciones (Cuarta Versión). Autores: Ministerio de Salud. Estado
Plurinacional de Bolivia
Bibliografía virtual, accesados febrero 2020
1. www.minsalud.gob.bo/APS
2. medicinaintercultural.org/.../estado-plurinacional-de-bolivia-ministerio-d...
3. cofykco.quimerasoft.com/resena.php
4. www.unc.edu.ar/facultades/facultad-de-ciencias.../escuela-de-kinesiologi
5. www.gnb.com.bo/.../Colegios-de-Fisioterapia-y-Kinesiologia/.
6. www.fmed.uba.ar/carreras/kinesio/
7. www.eti.org.bo
8. Slideshare. Net/ kinesiología UACONCAGUA/ introducción-a-kinesiología.
9. Slideshare. Net/ Amer Minorsan/ kinesiología-2791161
10. www.elsevier.es
11. www.sciencedirect.com/science/article/pii/S021156380800014X
12. ctb.ku.edu/es/tabla-de...y...intervenciones-comunitarias/.../principa
13. www.unicen.edu.bo/cochabamba/
14. . Navarro Vicente, Concepto Actual de Salud Pública;
http://uiip.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spi/fundamentos/navarro.pdf 2.
15. Dra. Adriana Moiso, Introducción A La Salud Pública. [en línea] Disponible en:
http://www.ms.gba.gov.ar/Laboratorio/Capacitacion/ModSaludPublica.pdf 3.
16. Funciones Esenciales De Salud Pública PAHO [en línea] Disponible en:
http://www.paho.org/spanish/dpm/shd/hp/FESP.htm
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93

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c) El estudio de los usuarios de los servicios de Fisioterapia y Kinesiología, como personas

d) La participación del Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) en cualquier tipo de investigación

e) El deber de dar atención y contribuir a la recuperación y bienestar de las personas, no

f) La relación entre el Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) y los usuarios de sus servicios se inspira

i) La remuneración que el Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) reciba como producto de su trabajo,

j) La capacitación y la actualización permanente de los Fisioterapeutas y Kinesiólogos(as)

k) La autonomía e independencia del Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) de conformidad con los

l) El ejercicio de la Fisioterapia y Kinesiología impone responsabilidades frente al desarrollo

m) Es deber del Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) prestar servicios profesionales de la mayor

DEL EJERCICIO DE LA PROFESION DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGÍA

ARTÍCULO 5.- Para efectos de la presente reglamentación, se entiende por ejercicio de la

a) Diseño, ejecución, dirección y evaluación de investigación científica, disciplinar o

c) Gerencia de servicios (consultorios, centros, gabinetes e instituciones) de Fisioterapia y

d) Dirección y gestión de programas académicos para la formación de Fisioterapeutas y

e) Docencia en Facultades y Programas de Fisioterapia y Kinesiología, en Programas afines.

f) Asesoría y participación en el diseño y formulación de políticas en Salud y en Fisioterapia y

g) Asesoría y participación para el establecimiento de estándares de calidad en la educación y

h) Asesoría y Consultaría para el diseño, y dirección de programas, en los campos y áreas en

i) Diseño, ejecución y dirección de programas de capacitación y educación no formal en el

ARTICULO 6.- REQUISITOS PARA EL EJERCICIO DE LA PROFESIÓN DE FISIOTERAPIA Y

PARÁGRAFO PRIMERO: Las Matrículas Profesionales expedidas a los Fisioterapeutas y

DEL EJERCICIO DE LOS PROFESIONALES EN FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA

ARTÍCULO 7.- INSCRIPCIÓN Y REGISTRO PROFESIONAL DE FISIOTERAPIA Y

a) Hayan adquirido o adquieran el título de Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a), otorgado por

b) Hayan adquirido o adquieran el título de Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) en Instituciones de

c) Hayan adquirido o adquieran el título de Fisioterapeuta y Kinesiólogo(a) en Instituciones de

ORGANIZACIONES DE FISIOTERAPIA Y KINESIOLOGIA