Sondeo periodontal

 La sonda debe colocarse lo más paralela posible a la superficie del diente.

 Técnica 1: “The Walking Stroke”, recorrido alrededor del perímetro de la base
del surco o bolsa.
 Técnica 2: puntilleo en 6 zonas del diente (vestibular distal, vestibular medio,
vestibular mesial, lingual/palatino distal, lingual/palatino medio, lingual/palatino
mesial.
Gehrig Sroda & Saccuzzo (2017) Fundamentals of periodontal instrumentation &
advanced root instrumentation
Índices periodontales
Russell – 1954
Criterios (0,1,2,6 y 8)
0,1 – 1: Profilaxis simple
0,5 -1,9: Tratamiento periodontal mínimo
1,5 – 5: Tratamiento elaborado y prolongado
4 – 8: extracción bucal completa

Ramjford– 1957
Dientes (16, 21, 24, 36, 41, 44)

Löe y Silness - 1963

La encía se explora con una sonda periodontal en 4 sitios alrededor del deinte
(vestibular, lingual/palatino, distal, mesial)
0 – Encía normal
1 – Inflamación leve
2 – Inflamación moderada
3 – Inflamación severa

O’Leary - 1967
Número de caras teñidas / número de caras totales x 100.
Higiene bucal deficiente: mayor a 10%
Higiene bucal eficiente: menor a 10%

Clasificación de furca
Glickman - 1953
Grado I – Bolsa entrada de la furca, pero, hueso furcal intacto.
Grado II – Pérdida de hueso interradicular sin extensión al lado opuesto.
Grado III – Pérdida ósea de lado a lado.
Grado IV – Pérdida ósea de lado a lado sin tejidos blnados interpuestos.

Hamp y Cols - 1975

Grado I – Pérdida de soporte horizontal menor a 3 mm.
Grado II – Pérdida de soporte horizontal mayor a 3 mm.
Grado III – Pérdida horizontal de lado a lado.
Tratamientos
Grado I – RAR y plástica de la furcación.
Grado II – Plástica de la furcación, tunelización, regeneración tisular guiada, extracción
Grado III – Tunelización, radectomía extracción

Clasificación de recesiones gingivales

Miller - 1985
Clase I – recesión de tejido marginal que no se extiende hasta la unión mucogingival,
no hay pérdida de hueso ni de tejido blando en el área interdentaria.
Clase II – recesión de tejido marginal que se extiende apical a la línea mucogingival, no
hay perdida de tejido interproximal.
Clase III – Retracción de tejido marginal gingival que se extiende apical a la unión
mucogingival, en dientes con pérdida de altura del periodonto proximal.
Clase IV – Recesión de tejido marginal que se extiende apical a la línea mucogingival
con pérdida ósea grave y tejido blando a nivel interdental.

Nueva Clasificación Periodontal

World Workshop – 2017

Antes Ahora
Espesor biológico Tejido de inserción supracrestal
Genotipo gingival Fenotipo gingival
Placa dentobacteriana Biofilm dental
Fuerza oclusal excesiva Fuerza oclusal traumática
Periodontitis crónica y agresiva Periodontitis
Condiciones y enfermedades periodontales
Salud periodontal, condiciones y enfermedades gingivales
Salud gingival y periodontal
 Periodonto intacto: ausencia de sangrado al sondaje, eritema, edema, síntomas
del paciente, pérdida de inserción y hueso.

 Periodonto reducido: ausencia de sangrado al sondaje, eritema, edema,

síntomas del paciente, en presencia de pérdida de inserción y hueso.
o Px con periodontitis estable
o Px sin periodontitis (recesión, trauma, alargamiento de corona)

Profundidad de sondaje: ≤3 mm

Gingivitis inducida por biofilm dental

“Lesión inflamatoria resultante del biofilm de placa dental y la respuesta
inmunoinflamatoria del huésped, que permanece dentro de la encía y no se extiende a
la inserción periodontal (cemento, ligamento periodontal y hueso alveolar) y es
reversible al reducir los niveles de placa dental en el margen gingival y apical al
mismo.”
 Periodonto intacto:
o Signos clínicos: sangrado al sondaje, eritema, edema, molestias al
sondeo suave, sin pérdida de inserción y hueso.
o Síntomas: sabor metálico/ alteraldo, dolor, halitosis, dificultad para comer,
apariencia (encías rojas e inflamadas).
Profundidad de sondaje: ≤3 mm

 Periodonto reducido: sangrado al sondaje, eritema, edema, síntomas del

paciente, en presencia de pérdida de inserción y hueso.
o Px con periodontitis estable
o Px sin periodontitis (recesión, trauma, alargamiento de corona)
Profundidad de sondaje: ≤4 mm

Extensión de la gingivitis
<10% leve Extensión con fines epidemiológicos
10 – 30% moderado Localizada: 10-30% sitios sangrantes
>30% grave Generalizada: >30% sitios sangrantes

Factores de riesgo locales Factores de riesgo sistémicos

 Retención de biopelícula  Fumar
 Sequedad oral  Factores metabólicos
(hiperglucemia)
 Factores nutricionales
(deficiencia de vitamina C,
escorbuto)
Enfermedades gingivales: no inducidas por biofilm dental
Infecciones específicas
1. Origen bacterial: neisseria gonorrhoeae, treponema pallidum, mycobacterium
tuberculosis, Streptococcal gingivitis
2. Origen viral: Herpes simple, varicela zosster, virus del papiloma humano
3. Origen fúngico: candidiasis

Condiciones inflamatorias e inmunológicas

1. Reacciones hipersensitivas: Alergia de contacto, gingivitis de células
plasmáticas, eritema multiforme
2. Enfermedades autoinmunes de la piel y membranas mucosas: pénfigo
vulgaris, liquen plano, lupus eritematoso.
3. Lesiones granulomatosas inflamatorias: enfermedad de Crohn, sacroidosis,
procesos reactivos.
4. Neoplasias: premalignas (leucoplasia, eritoplasia), malignas (carcinoma de
células escamosas, infiltración de célula leucémica, linfoma de Hodkin o no.
5. Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas: deficiencia de
vitaminas © .

Periodontitis
Enfermedades periodontales necrosantes
Signos: necrosis de las papilas interproximales, sangrado y dolor.
a) Gingivitis necrosante
b) Periodontitis necrosante (pérdida ósea)
c) Estomatitis necrosante (periodonto y cavidad oral, se puede producir
exposición ósea a través de la mucosa alveolar, con grandes áreas de osteítis y
formación de secuestro óseo. Por lo general, se produce en paciente
comprometidos sistémicamente de forma severa.

Periodontitis
Signos clínicos: sangrado al sondaje, eritema, edema, molestias al sondeo suave,
pérdida de inserción y hueso.

Sondeo periodontal: > o igual a 4 mm

Extensión y distribución
Localizada: <30% de dientes involucrados
Generalizada: >30% de dientes involucrados

Estadios Estadio IV – periodontitis severa con

Estadio I – periodontitis inicial potencial pérdida de la dentición
Estadio II – periodontitis moderada
Estadio III – periodontitis severa con Grados
potencial pérdida dental adicional A – progresión lenta (0.25)
B – progresión moderada (0.25 – 1)
C – progresión severa (>1) 2. Evidencia indirecta de
progresión: % de pérdida ósea
1. Evidencia directa de progresión: en diente más afectado dividido
radiografías en el tiempo. entre la edad del paciente.

Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

Trastornos sistémicos
 Trastornos genéticos: síndrome de Down, síndrome de Cohen, síndrome de
Papillon-Lefevre.
 Enfermedades que afectan la mucosa oral y el tejido gingival
 Enfermedades que afectan los tejidos conectivos: lupus eritematoso
sistémico
 Trastornos metabólicos y endócrinos: diabetes mellitus, obesidad,
osteoporosis.
 Enfermedades de inmunodeficiencia adquirida: VIH
 Otros trastornos sistémicos: estrés, depresión, medicamentos, tabaquismo

Otras condiciones que afectan al periodonto

Condiciones o enfermedades sistémicas afectando los tejidos de soporte
periodontal
 Síndroma de Papillon Lefevre
 Deficiencia de adhesión leucocitaria
 Hipofosfatasia
 Diabetes mellitus
 Carcinoma de células escamosas
 Histiocitosis de células de Langerhans

Abscesos periodontales y lesiones endoperiodontales

 Abscesos periodontales
o Acumulación localizada de pus localizada dentro de la pared gingival de la
bolsa periodontal.
o Etiología: necrosis pulpar, infecciones periodontales, pericoronitis,
traumatismos, cirugía o impactación por cuerpo extraño.
o Factores de riesgo: impactación por cuerpo extraño, hábitos nocivos,
fuerzas de ortodoncia inadecuadas, agrandamiento gingival, alteraciones
de la superficie radicular.

 Enfermedades periodontales necrosantes

o Factores de riesgo: afectación sistémica grave (VIH/SIDA, desnutrición,
estrés y sueño insuficiente, higiene bucal inadecuada, consumo de tabaco
y alcohol)
o Etiología: presencia de espiroquetas y bacterias fusiformes

 Lesiones endoperiodontales: involucran pulpa y tejidos periodontales

 o Signos: bolsas periodontales profundas que alcanzan cerca del ápice y
respuesta negativa o alterada a pruebas de vitalidad de la pulpa.
Resorción ósea en región apical o furca, exudado purulento, movilidad
dental y alteraciones del color gingival.
o Síntomas: dolor espontáneo, dolor a la palpación y percusión.
o Etiología: infecciones endodónticas y/o periodontales, traumatismos y/o
factores iatrogénicos.

Condiciones y deformidades mucogingivales

 Ausencia de patosis (gingivitis, periodontitis)
o Con recesiones gingivales
o Sin recesiones gingivales (fenotipo, frenillos)

 Clasificación
o Recesión tipo I: sin pérdida de inserción interproximal.
o Recesión tipo II: pérdida de inserción interproximal menor que la pérdida
de inserción bucal.
o Recesión tipo III: pérdida de inserción interproximal mayor que la pérdida
de inserción bucal.

Fuerzas oclusales traumáticas

Es la fuerza que excede la capacidad adaptativa del periodonto y/o los dientes.
 Indicadores clínicos y radiográficos:
o Fremitus
o Movilidad
o Discrepancias oclusales
o Desgaste de facetas
o Migración dental
o Diente fracturado
o Sensibilidad térmica
o Malestar/dolor al masticar
o Espacio PDL ensanchado
o Reabsorción radicular
o Desgarro cemental
 Trauma oclusal primario: cambios tisulares por fuerzas oclusales excesivas
aplicadas a un diente o dientes con soporte periodontal normal.
 Trauma oclusal secundario: cambios tisulares de fuerzas oclusales normales o
excesivas aplicadas a un diente o dientes con soporte periodontal reducido.

Factores relacionados con los dientes y las prótesis

Factores relacionados con los dientes
 Proyecciones del esmalte
 Perlas del esmalte
 Surcos de desarrollo
  Fracturas de dientes y raíces
 Reabsorción radicular
 Posición del diente
 Proximidad de la raíz
Factores relacionados con prótesis dentales
 Prótesis dentales removibles: se han asociado a mayor prevalencia de caries,
gingivitis y periodontitis.

Condiciones y enfermedades periimplantarias

Salud periimplantaria
1. Ausencia de eritema, sangrado al sondaje, inflamación y supuración.
2. Profundidades de sondaje mayores en zonas de implantes que en los dientes.
3. Papilas interproximales de un implante son más cortas que en los dientes.

Mucositis periimplantaria
1. Signos: sangrado al sondaje, eritema, inflamación y/o supuración. Aumento de
la profundidad del sondaje.
2. Factor etiológico: biofilm dental.
3. Tras el restablecimiento de biofilm dental, los signos clínicos pueden tardar mas
de 3 semanas en ausentarse.

Periimplantitis
1. Signos: sangrado al sondaje, eritema, inflamación y/o supuración. Aumento de
la profundidad del sondaje y pérdida progresiva del hueso de soporte.
2. Factor etiológico: biofilm dental.

Deficiencias de los tejidos duros y blandos periimplantarios

 Recesión de la mucosa periimplantaria