IV.

Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

Los factores sistémicos pueden afectar a todas las formas de periodontitis

a nivel de la respuesta inflamatoria e inmune. Un ejemplo de ello es la
reducción del número de LPMN produciendo un incremento en la
incidencia, prevalencia y severidad de la destrucción de los tejidos
periodontales.
A. Asociada con desórdenes hematológicos
Algunos pacientes pueden presentar neutropenia o agranulocitosis (deficiencia
cuantitativa) y otros desordenes en quimiotaxis o fagocitosis (deficiencia cualitativa) de los
LPMN, si la deficiencia es cuantitativa pueden afectarse los tejidos periodontales de todos
los dientes, si la deficiencia es cualitativa se afecta el tejido periodontal de algunos dientes.

B.Asociada con desórdenes genéticos

Dentro de este grupo se pueden encontrar:
Síndrome de Down, Síndrome de Papillon-
Lefevre, Enfermedad de almacenamiento de
glucógeno, etc.
V. Enfermedad Periodontal Necrosante

A. Gingivitis ulcerosa necrosante (GUN)

Es una presentación clínica aguda, conocida

también como enfermedad de Vincent, gingivitis
fusoespiroquetal, boca de trinchera, gingivitis
necrosante y gingivitis ulceronecrosante aguda.

El inicio de la GUN está asociado con

incremento de estrés psicológico, demanda
física, mal nutrición, tabaquismo, trauma tisular y
gingivitis preexistente.
Es una enfermedad infecciosa, de la que se reconocen 4 zonas asociadas
con la lesión: zona bacteriana, zona rica en neutrófilos, zona necrótica y
zona de infiltrado de espiroquetas; no produce pérdida de inserción ni
pérdida ósea, pero puede ocurrir si se presentan ataques recurrentes de la
enfermedad.

Diagnóstico: clínico, mediante la presencia de hallazgos principales y secundarios.

Hallazgos principales Hallazgos secundarios
Dolor súbito Linfadenopatía
Eritema lineal en encía marginal Fiebre

Necrosis de tejido interdental marginal Fuerte halitosis

Pseudomembrana grisácea o amarillenta sobre

Malestar general
las lesiones necróticas

Sangrado espontáneo

Afecta principalmente la zona antero inferior

B. Periodontitis ulcerosa necrosante (PUN)

Es una enfermedad severa y rápidamente progresiva, que presenta eritema en la encía

marginal, encía insertada y mucosa alveolar, necrosis extensa de tejidos blandos y severa
perdida de inserción, no hay formación de bolsas profundas. Las manifestaciones de PUN
puede ser ocasionada por eventos repetidos de GUN, por ello comparten características
clínicas microbiológicas e inmunológicas, siempre y cuando el paciente no tenga un
compromiso sistémico o inmunológico, de ser así la severidad incrementaría.

Diagnóstico: clínico, mediante la presencia de hallazgos principales y secundarios.

Hallazgos principales Hallazgos secundarios
Dolor súbito Linfadenopatía

Necrosis de tejido interdental

Fiebre
marginal y encía insertada

Lesiones en ¨sacabocados¨ o
Fuerte halitosis
cráter

Pérdida de inserción Malestar general

Sangrado espontáneo

Secuestros óseos
VI. Abscesos del periodonto
Los abscesos en el periodonto son infecciones odontogénicas que pueden
ser causadas por necrosis pulpar, infecciones periodontales, pericoronaritis,
trauma o cirugía, son clasificados de acuerdo con la fuente de la infección en
gingival, periodontal o pericoronal.
Los abscesos del periodonto son clasificados con base en la localización de la
infección, pueden ser asociados con varias combinaciones de los siguientes
hallazgos clínicos: dolor, inflamación, cambio de color, movilidad dental,
extrusión del diente afectado, purulencia, formación de un tracto sinusal,
fiebre, linfadenopatía y radiolucidez radiográfica del hueso alveolar afectado.
 Abscesos del
periodonto

Absceso Absceso Absceso

gingival periodontal pericoronal
A.Absceso gingival:
Es localizado, doloroso, se expande rápidamente involucrando el margen gingival o de la papila
interdental sanos. Regularmente es una respuesta inflamatoria aguda a un cuerpo extraño,
impactado en el surco gingival.

Diagnóstico: es clínico, inmediatamente se aprecia como una zona inflamada

eritematosa con una superficie suave y brillante. Dentro de las 24 a 48 horas la lesión
se torna fluctuante y con un orificio en la superficie del cual puede aparecer un
exudado purulento, si progresa, la lesión se rompe espontáneamente. Los síntomas
pueden incluir hipersensibilidad pulpar.
B.Absceso periodontal:
Es una acumulación localizada de pus dentro de la
pared gingival de una bolsa periodontal resultando
en la destrucción de inserción de fibras de colágeno
y perdida de hueso alveolar circundante. Esta
asociado con bolsas tortuosas, involucración de
furcas y defectos intraóseos. Es frecuente encontrar
calculo en la superficie radicular. Las lesiones pueden
ser agudas o crónicas. Un absceso periodontal agudo
se torna crónico si el contenido purulento drena a
través de una fístula hacia el exterior de la superficie
gingival o hacia la bolsa periodontal.
Diagnóstico: es clínico, se manifiesta como una elevación ovoide de la encía a lo largo del aspecto
lateral de la raíz, la encía se aprecia edematosa y eritematosa con una superficie suave y delgada, a la
presión suave se aprecia pus en el margen gingival. Los síntomas varían de ligero malestar a dolor
severo y tumefacción, el paciente refiere presión en la encía, aumentando la movilidad y extrusión
dental, sensibilidad a la percusión y masticación, se puede presentar linfadenopatía en algunos
pacientes. Si no se brinda tratamiento un absceso agudo se hará crónico . Al sondeo se detecta una
bolsa periodontal profunda y radiográficamente se puede apreciar una zona radiol´ucida en la cara
lateral de una raíz.
Un absceso periodontal crónico puede existir por un largo periodo con historia de
exudado intermitente, por el cual los pacientes buscan tratamiento; generalmente es
asintomático, sin embargo algunos pacientes pueden sentir dolor ligero o continuo, ligera
extrusión dental y un dedo de morder y triturar firmemente. Si el tracto sinusal se
obstruye, la lesión se tornara aguda.

Diagnóstico: es clínico, se presenta una lesión

ovoide, eritematosa y cubierta por tejido de
granulación. Al sondeo se detecta una bolsa
periodontal profunda y radiográficamente se
puede apreciar una zona radiolúcida en la cara
lateral de una raíz.
C.Absceso pericoronal:
Diagnóstico: es clínico, se aprecia un
Es una acumulación de pus dentro de la encía que rodea la aumento de volumen con acumulación
de pus asociado a dientes erupcionados
corona de un diente parcialmente erupcionado, por lo (terceros molares inferiores), la encía se
ve eritematosa, es lisa y brillante.
general terceros molares inferiores. La encía se ve
eritematosa e inflamada. La infección se puede diseminar,
posteriormente, hacia la orofaringe y medialmente a la
base de la lengua e involucrar linfonodos regionales. Los
pacientes, habitualmente, tienen una historia de
pericoronaritis con dificultad para deglutir. La severidad de
la pericoronaritis y el desarrollo de la formación de
abscesos han sido asociados con el incremento de las
porciones de Gramnegativos. Algunos pacientes pueden
presentar fiebre, leucocitosis y malestar general.
VI. Periodontitis asociada con lesiones endodónticas

Las infecciones de origen periodontal o endodóntico pueden resultar en un incremento de la profundidad al

sondeo periodontal adyacente a una superficie radicular, formación de una fístula, sensibilidad a la percusión,
incremento de la movilidad dental, perdida ósea angular y dolor. Las perforaciones radiculares y las fracturas
radicares verticales inducen una respuesta inflamatoria en los tejidos periodontales, incrementando la
profundidad al sondeo, supuración, incremento en la movilidad dental y perdida de la inserción, con una alta
probabilidad de formación de un absceso. Infección de origen pulpar: puede causar un proceso de destrucción
tisular que procede de la región apical (lesión perirradicular) de un diente hacia el margen gingival. La
calcificación distrófica puede causar cierto grado de degeneración pulgar e influir también sobre la
enfermedad periodontal, así como las lesiones apicales granulomatosas con extensión crestal. En general, la
infección pulpar tiene el potencial para iniciar cambios inflamatorios en el alveolo en localizaciones apicales y
no apicales del diente.
VI. Condiciones y deformidades adquiridas o del desarrollo

La presencia de deformidades mucogingivales tienen generalmente un impacto en los

pacientes como en estética y en función. Pueden ocurrir alrededor de los dientes, los
implantes o los rebordes edéntulos. Pueden limitarse únicamente a tejidos blandos o
tener impacto sobre el hueso subyacente, pueden tener diferentes grados en severidad
y extensión.
A. Factores locales relacionados con el diente que modifican o predisponen a
enfermedad gingival por placa/periodontitis

Factores
dentales
anatómicos

Proyecciones cervicales Anatomía y

Proximidad
de esmalte y perlas de localización de la Contactos abiertos
radicular
esmalte furcación

Depósitos aplanados Depósitos ectópicos

ectópicos de esmalte apical a grandes, de forma esférica
la UCE en la furcación de localizadas en la furcación u
molares otras zonas radiculares
 Aparatos y
restauraciones
dentales

Restauraciones con Resorción radicular

discrepancia Fracturas dentales cervical y perlas de
marginal cemento
B. Condiciones y deformidades mucogingivales alrededor del diente

Clasificacion de las deformidades mucogingivales

1. Deformidades de tejido blando asociadas con dientes
a. Recesión gingival
b. Ausencia o poca encía queratinizada
c. Vestíbulo poco profundo
d. Posición aberrante del frenillo

2. Deformidades de tejido blando asociadas con implantes

3. Deformidades de tejido blando asociadas con rebordes edéntulos
a. Deficiencia de reborde
b. Poco tejido queratinizado
c. Hiperplasia de mucosa masticatoria
d. Posición aberrante del frenillo
e. Paladar fisurado
f. Torus palatino/lingual
1. Deformidades del tejido blando asociadas a dientes

• Recesión gingival: desplazamiento del margen

del tejido blando apical a la UCE con la
exposición de la superficie radicular.

• Ocasiona hipersensibilidad radicular

• Mayor riesgo a caries radicular

• Estética desfavorable

Principal factor etiológico: traumatismo

inducido por cepillado vigoroso.
Factores que pueden favorecer la presencia de recesión
gingival:

• Dimensiones gingivales inadecuadas

• Inserciones musculares altas

• Tracción del frenillo

• Dehiscencias óseas

• Factores iatrogénicos relacionados con

procedimientos restauradores y periodontales.
Posición aberrante del frenillo

• Inserción del frenillo en la mucosa alveolar.

• Inserción del frenillo en la encía insertada.

• Inserción del frenillo en la papila interdental.

• Inserción del frenillo en la papila palatina.

C.Trauma oclusal

Daño del aparato de inserción o el diente como

resultado de fuerzas oclusales excesivas.
-Trauma oclusal primario: injuria resultante de fuerzas
oclusales excesivas aplicadas a uno o varios dientes
con soporte periodontal normal.
-Trauma oclusal secundario: injuria resultante de
fuerzas oclusales excesivas aplicadas a uno o varios
dientes con soporte periodontal inadecuado.
Indicadores clínicos y radiográficos para diagnosticar trauma oclusal

Indicadores clínicos (uno o más) Indicadores radiográficos (uno o más)

Movilidad (progresiva) Ensanchamiento del espacio del LP
Fremitus Pérdida ósea (en la furcación, vertical,
circunferencial)
Contactos prematuros Resorción radicular
Facetas de desgaste en presencia de otros
indicadores clínicos
Migración dental
Diente(s) fracturado(s)
Sensibilidad térmica
NUEVA CLASIFICACIÓN
DE LAS ENFERMEDADES
PERIODONTALES Y
PERIIMPLANTARIAS
El método objetivo disponible para evaluar y clasificar por grados la inflamación gingival
es el índice de “sangrado al sondaje” (BoP %) (Trombelli y cols. 2018). Es calculado
como la proporción de zonas sangrantes (evaluación dicotómica sí/no) al ser
estimuladas por una sonda periodontal estandarizada (en dimensiones y forma) con una
fuerza controlada (0,2 N) en el extremo apical del surco en 6 localizaciones
(mesiovestibular, vestibular, distovestibular, mesiolingual, lingual, distolingual) de todos
los dientes presentes.