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CASOS CLÍNICOS Rev. Logop., Fon., Audiol., vol. XII, n.
º 2 (125-127), 1992
DISFONÍA INFANTIL
Estudio de la evolución de un caso clínico
Por Conxita Jiménez Gutiérrez
Logopeda
INTRODUCCIÓN colares que con frecuencia cantan por fuera de sus

posibilidades fisiológicas por falta de oído y educa-
E
l estudio de las disfonías infantiles preocupa ción musical.
a un amplio colectivo de profesionales: Expongo la evolución de un caso sobre disfonía in-
ORL, foniatras, logopedas, maestros, psicó- fantil desde mi experiencia profesional, y describo al-
logos, maestros de canto, etc. gunos aspectos sobre la metodología de su tratamiento.
Aunque la laringe del niño está en plena evolu-
ción, sucede lo mismo que en los adultos: algunas
resisten más o menos durante la prueba del tiempo y, ESTUDIO DEL CASO
a pesar de maltratar su laringe de la misma manera,
unos pueden tener una disfonía sin alteraciones de Datos más significativos de la historia clínica
los repliegues vocales, y otros una disfonía con alte-
raciones importantes. El trastorno evolucionará y se — Niño de siete años de edad.
agravará hasta que se perturbe su modo de vibración, — Exploración foniátrica y ORL: el diagnóstico
su tensión, su contacto y su vascularización gene- es de disfonía funcional hiperquinética y probable
rando alteraciones estructurales de los repliegues vo- hipertrofia adenoidea. Al cantar tienen una clara li-
cales. Claire Dinville (1981) afirma que en el niño mitación del ámbito vocal a una cuarta, aunque afi-
disfónico todas las características acústicas están al- na bien. El examen vídeo-laringo-estroboscopia
teradas y modificadas poco o mucho, igual que en el muestra unos repliegues vocales inflamados, engro-
adulto. El timbre normal está reemplazado por otro sados y muy enrojecidos, probables nódulos infanti-
patológico que en las hipercinesias da la impresión les. La otoscopia muestra unos tímpanos muy mates
de esfuerzo vocal. Más raramente el niño está afecto y cicatriciales, la audiometría es normal.
de una disfonía hipocinética. — Exploración logopédica: a raíz de una tosferi-
Para el Dr. Perelló (1973) en su obra «Alteracio- na el paciente presenta disfonía que no ha cedido,
nes de la voz» las disfonías de la infancia presentan seguidamente de una crisis asmática que agrava la
ciertas particularidades. Se deben tener presentes los disfonía.
factores hereditarios, las malformaciones congénits Existe gran tensión cervical, mandibular y de
pequeñas que pueden pasar inadvertidas; que la voz hombros durante la fonación. La posición corporal
es la expresión emocional del niño. es poco adecuada con ligera lordosis, bascula larin-
En general los niños gritan mucho en los juegos, ge al fonar e hipotonía abdominal.
recreos, cánticos escolares, etc., en ellos es frecuen- El tipo respiratorio es costal superior supraclavi-
te el golpe de glotis que Froeschels encuentra en un cular. Permanentemente tiene la boca entreabierta y
55% de los niños, por debajo de los once años; es la respira por ella en silencio. Entrecorta las frases, se
época de imitación de voces familiares, no siempre queda sin aire en mitad de las palabras, se conges-
adecuadas ni deseables para imitar, y los cantos es- tiona el cuello al respirar mientras habla.
Correspondencia: Conxita Jiménez Gutiérrez. Cardenal Reig, 23 bis 6.o 2.a. 08028 Barcelona.
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CASOS CLÍNICOS
Se efectúa grabación en cinta-cassette cuyo aspec- El tratamiento rehabilitador es individual y adap-

to expresivo de la voz hablada es monótona, la altu- tado a la edad del niño, procurando que sea atracti-
ra de la voz es ligeramente grave, la duración de la vo e insistiendo en los progresos obtenidos para
voz es de ocho segundos, el timbre vocal es ronco y mantener despierta su atención.
pobre en armónicos. Sistemáticamente se realizan ejercicios respirato-
— En cuanto a las características personales re- rios basados en juegos y actividades diversas, enca-
saltan: niño extrovertido, hablador que habitualmen- minadas a que poco a poco el niño vaya adquiriendo
te grita, nervioso, tiene un buen rendimiento escolar. el hábito de tipo respiratorio costo-abdominal, ob-
— En el medio ambiente familiar es de destacar servando que la disfonía es menos acusada una vez
la reciente separación de los padres que se constata interioriza este tipo de respiración.
durante la anamnesis, por otra parte el niño recibe Revisión por su foniatra cuyo informe relata me-
por parte de sus padres un óptimo grado de atención joría en la aducción de las cuerdas vocales, no exis-
y afecto. tencia de nódulos, aunque persiste un pequeño espa-
— Asimismo se detecta un sigmatismo sencillo y cio en región posterior de la glotis, mejoría sensible
rotacismo. En la exploración del lenguaje repetido en su voz.
así como en el lenguaje espontáneo, se encuentra Paralelamente se trabaja la articulación correcta
una distorsión del fonema /s/ en principio, medio y de los fonemas afectados: por medio de onomatope-
final de palabra. Omisión del fonema /r/ en principio yas, praxias buco-fonatorias, discriminación auditi-
y en medio de palabra. Perfecta emisión de sinfones va, lenguaje repetido y espontáneo.
excepto una pequeña distorsión de la sílaba trabada Se corrige el hábito de deglución atípica por de-
/tr/. Buena emisión del fonema /r/ tanto intervocáli- glución normal mediante terapia miofuncional a tra-
ca como en medio de consonante y vocal. vés de diversos ejercicios realizados diariamente con
— El paciente presenta una deglución atípica con ayuda de su familia, esta terapia miofuncional con-
maloclusión dental y mordida abierta. siste fundamentalmente en tres puntos:
1. Posición correcta de la punta de la lengua, en
la deglución.
EVOLUCIÓN DEL CASO 2. Trabajar sistemáticamente músculos orbicula-
res de los labios, buccinador, etc.
En las primeras sesiones, se inicia el aprendizaje 3. Utilización de los músculos maseteros en
y la toma de conciencia de la respiración nasal en cada deglución correcta.
silencio, mediante fisioterapia respiratoria, se mo- Para ello es necesario: a) Entendimiento del proble-
viliza la trompa de Eustaquio activamente por me- ma; b) Participación del niño y sus padres; c) Recono-
dio de los músculos periestafilinos o palatinos, in- cimiento del progreso; d) Medio ambiente; e) Relación
troduciendo aire dentro de la caja timpánica, reali- entre el paciente y el terapeuta; f) Entendimiento por
zando ejercicios a través de juego como: inflar parte del paciente, y g) Motivación del niño.
globos, soplar velas, masticar, bostezar, lateralizar En el transcurso de la rehabilitación se van reali-
mandíbula emitiendo consonantes oclusivas sordas, zando diversas grabaciones magnetofónicas, para
etc. Se informa a los padres sobre la importancia de constatar la evolución de su voz, también se va con-
la higiene y profilaxis respiratoria y de la voz, se cienciando al niño para que procure evitar todo es-
pautan ejercicios para realizar diariamente. En po- fuerzo vocal desmesurado.
cas sesiones se ha corregido el hábito de respira- Trabajamos ejercicios de coordinación fono-respi-
ción bucal. ratoria, siempre teniendo en cuenta la adaptación de
Se trabaja la relajación tipo Jacobson, ya que el estos ejercicios, mediante juegos encaminados a que
niño lo asimila muy bien y sobre todo el aprendiza- el niño tome conciencia de su aparato fonador.
je de la no crispación cervical, cintura escapular, len- Posteriormente iniciamos las vocalizaciones y re-
gua, mandíbula, etc. sonancias de los sonidos vocálicos, iniciados por
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consonantes oclusivas sonoras en forma de glisandos ringo-estroboscopio que permite una mejor visuali-
legatos, inflexiones de la voz exageradas mediante zación de las cuerdas vocales.
ejercicios basados en juegos. En el tratamiento de la reeducación de las disfoní-
Se trabaja la lectura de pequeños fragmentos de as infantiles, es importante el trabajo multidiscipli-
canciones, refranes populares y pequeñas poesías nario de foniatras, ORL, logopedas, psicólogos,
para mejorar el timbre de la voz hablada. La dura- maestros, etc.
ción de la voz es de 18 segundos.
Se constata una importante mejoría de su voz, por
lo que se envía al foniatra, que practica una vídeo-la- RESUMEN
ringo-estroboscopia, visualizando unas cuerdas vo-
cales en perfecto estado, de color blanco, nacarado, Se presenta en este estudio, la evolución del caso
cierre sintético y una buena vibración de ambas de un niño con disfonía funcional hiperquinética,
cuerdas. desde el punto de vista logopédico, que también pre-
Finalmente se da el alta, habiendo conseguido un senta otras alteraciones asociadas: dislalia y deglu-
nuevo emplazamiento vocal, confort vocal y pará- ción atípica.
metros correctos en cuanto a la valoración de lo que En el tratamiento rehabilitador se confecciona un
es una voz infantil normal. Igualmente el niño se re- variado programa de trabajo abordando distintas es-
cuperó del ligero sigmatismo, rotacismo, y de la de- trategias de intervención en logopedia, donde el as-
glución atípica. Contando con la colaboración de su pecto lúdico tiene prioridad.
familia en la realización de los ejercicios que tenía
que realizar en su hogar. La participación del niño en
el tratamiento ha sido correcta. BIBLIOGRAFÍA
Boone: La voz y el tratamiento de sus alteraciones. Paname-

CONCLUSIÓN ricana, 1990.
Bustos, I.: Reeducación de los problemas de la voz. Cepe,
La disfonía infantil, es una disfunción relativa- 1981.
mente frecuente. Sin el uso correcto de la respiración Dinville: Los trastornos de la voz y su reeducación. Masson,
junto con la coordinación muscular de los órganos 1982.
de la articulación y la musculatura del cuello, difí- Elier-Gómez: La respiración y la voz humana. Buenos Aires,
1980.
cilmente podremos conseguir una correcta fonación, Perelló: Alteraciones de la voz. Científico-Médica, 1979.
por lo que es importante no olvidar: Perelló: Fisiología de la comunicación oral. Científico-Médi-
– Utilización de una buena técnica vocal. ca, 1979.
– Evitar todo esfuerzo desmesurado. Perelló: Fundamentos Audio-Foniátricos. 2.a Edición. Cientí-
– Profilaxis vocal. fico-Médica, 1989.
Gracias a las nuevas técnicas de exploración que Perelló: Trastornos del habla. Masson. 5.a Edición, 1990.
existen actualmente, se han descubierto nuevas pato- Peña Casanova: Manual de logopedia. Masson, 1990.
logías que eran imposibles de detectar con las técni- Rondeleux: Trouver sa voix. Ed. du Senil, 1977.
cas de exploración tradicionales, pues lo que a pri- Segovia: Interrelaciones entre la Odontoestomatología y la
mera vista puede parecer un nódulo mediante la ex- fonoaudiología. La deglución atípica. Panamericana, 1988.
ploración de la laringoscopia indirecta, puede llegar
a tratarse de otras alteraciones, quistes intracordales,
pseudoquistes serosos, etc., por medio del vídeo-la- Recibido: enero de 1992.
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