Pregrado

SESIÓN 14:

DIAGNÓSTICO NEUROPSICOLÓGICO TIPOS,

CONSIDERACIONES Y REDACCIÓN
Sesión 14:

Diagnóstico Neuropsicológico Tipos,

consideraciones y redacción
Competencia específica
Elabora el informe psicológico para comunicar formalmente el resultado del proceso diagnóstico, basado
en la integración de los resultados de la evaluación y de los fundamentos teóricos y técnicos del mismo,
de acuerdo a las normas deontológicas de la Carrera Profesional.

Resultado de aprendizaje:
Explica las funciones superiores del cerebro desde una perspectiva funcional y disfuncional a partir de la
revisión teórica.
Aplica técnicas e instrumentos de evaluación neuropsicológica con criterio técnico y deontológico.
Elabora el informe de la evaluación neuropsicológica realizada, considerando los criterios teóricos y
técnicos.

Evidencia de aprendizaje:
Investigación: Sustentación del caso neurológico.

3
“Ser ciego sin serlo. El caso de Esther”

https://www.youtube.com/watch?v=iC1YzgMBWBw
¿Cuánto se sabe sobre el tema?
¿Qué es un diagnóstico
neuropsicológico

¿Qué aspectos
se debería de
considerar al
realizar un Dx?

¿Porqué es
importante llegar a
un diagnóstico?
La evaluación neuropsicológica

La evaluación neuropsicológica es un
análisis funcional del cerebro,
proporciona información acerca de las
áreas cerebrales alteradas, las
funciones básicas afectadas, así como
las repercusiones de estas
alteraciones para la vida cotidiana,
personal, escolar y laboral del
paciente.
Finalidad de evaluación neuropsicológica
1. Diagnóstico:

− Permite identificar el pronóstico clínico

general del paciente.
− Permite completar el diagnóstico
neurológico, apoyando el diagnóstico
diferencial.
− Permite hacer un diagnóstico diferencial
(Ejem: los problemas cognitivos que
presenta mi paciente son de origen
neurológico (degeneración neuronal) o
por psicopatología (ansiedad, depresión).
− Proporciona al paciente y a su familia,
información sobre la capacidad vulnerada
o no a fin de reajustar de manera
congruente las expectativas y metas para
el futuro así como estrategias de
compensación.
Finalidad de evaluación neuropsicológica
2. Rehabilitación:
Evaluación de los resultados de una
intervención y su comparación con el perfil
cognitivo que presentaba antes de la
enfermedad o intervención médica,
determinar su eficacia a corto y largo plazo.
Evaluación de intervenciones médicas
específicas (comparación de los efectos de
dos drogas en la ralentización del deterioro
cognitivo en la enfermedad de Alzheimer)
3. Médico - legales:
Para ayudar a especialistas (abogados,
jueces, médicos): El paciente realmente
presenta compromiso neurológico (y con
eso, exclusión de responsabilidad) o está
fingiendo.
El diagnóstico neuropsicológico
El diagnóstico neuropsicológico plantea qué sistemas
funcionales del cerebro se encontraron afectados y cuales
están intactos, las estrategias a seguir en un programa de
rehabilitación neuropsicológica, las recomendaciones a la
familia acerca de la forma en que pueden colaborar con el
tratamiento del paciente, así como el nivel escolar o laboral
que puede desempeñar el paciente
A tener en cuenta…
Las decisiones diagnósticas deben tener en cuenta
varios aspectos importantes:
1. Criterio psicométrico de anormalidad.
2. Criterio funcional de anormalidad.
3. El criterio psicométrico y el criterio funcional
deben ser congruentes.
4. Un solo puntaje anormal no es suficiente para
hacer un diagnóstico.
5. Se espera que los puntajes obtenidos en
diferentes sub-pruebas sean congruentes.
Cuando se trata de hacer el seguimiento de un paciente o
comunicar los resultados de un examen, es deseable utilizar
pruebas estandarizadas y con propiedades psicométricas
suficientemente establecidas (confiabilidad, validez,
sensibilidad, y especificidad ).

Las pruebas son una parte de la evaluación, el diagnóstico

neuropsicológico sólo es posible si se cuenta con una
preparación teórica y técnica muy amplia en
neuropsicología.
Tipos de diagnóstico

Sintomático
A pesar de que el diagnóstico
neuropsicológico es un diagnóstico
sindromático, debido a que intenta
establecer a qué síndrome o síndromes
corresponden las anormalidades halladas Etiológico Sindromático
en un paciente con una disfunción o daño
cerebral, puede desarrollarse en
diferentes tipos

Topográfico
Tipos de diagnóstico
1. Diagnóstico sintomático. Corresponde a las
anormalidades reportadas por el paciente (por
ejemplo, “olvido de palabras”). Es entonces un
diagnóstico de tipo descriptivo.

2. Diagnóstico etiológico. Se refiere a la causa de la

anormalidad. Por ejemplo, cuando nos referimos a
una “afasia traumática” “afasia” corresponde al
diagnostico sindromático, y “traumática” al
diagnostico etiológico; en otras palabras, se trata de
un síndrome afásico causado por un trauma.
Tipos de diagnóstico

Accidentes cerebrovasculares

Traumatismos craneoencefálicos
Un elemento fundamental
en el dx etiológico es la
Infecciones y Neoplasias (tumores)
historia de la enfermedad.
En realidad, las etiologías T. consecuentes a drogas y agentes químicos
de daño cerebral son unas
pocas, pero en cada una de
ellas se pueden distinguir Enfermedades asociadas con el desarrollo
subtipos.
Enfermedades degenerativas

Enfermedades metabólicas y nutricionales

Tipos de diagnóstico
3. Diagnóstico topográfico. Se refiere a la localización
del proceso patológico. Si hablamos de una “afasia
temporal”, “temporal” se refiere a la localización del
proceso patológico; en otras palabras, se trata de una
afasia relacionada con una anormalidad del lóbulo
temporal.

Los métodos para lograr un diagnostico topográfico

son aquellos que permitan visualizar el cerebro, como
es la Tomografía Axial Computarizada (TAC) y la
Resonancia Magnética (RM), aunque los métodos
clínicos puede sugerir una patología en un sitio
especifico del cerebro.
Tipos de diagnóstico
Afasia

Alexia, Acalculia y Agrafia

4. Diagnóstico sindromático. Se
refiere al síndrome en el cual
Amnesia
concurren los síntomas y signos
del paciente. El diagnóstico Apraxia
clínico es un diagnóstico
sindromático. Agnosia

Sindrome disejecutivo

Demencia
 Agnosia
Incapacidad para reconocer estímulos
previamente aprendidos o de aprender
nuevos estímulos sin haber deficiencia en la
alteración de la sensación, lenguaje o
intelecto.

Apraxia

Pérdida de la capacidad de llevar a cabo

voluntariamente movimientos aprendidos y
familiares, pese a tener capacidad física
(tono muscular y coordinación) y deseo de
ejecutarlos. Existe disociación entre la idea
(querer hacer) y la ejecución motora (poder
hacer).
 Hipercinecia Trastornos de la lateralidad
Comportamiento hiperactivo y La lateralización se encuentra
pobremente modulado, marcada falta de netamente establecida en la mayoría
atención y de continuidad en las tareas, de los niños hacia los tres o cuatro
presente en situaciones más variadas y años. A esta edad se encuentra que:
persisten a lo largo del tiempo. Sus más del 50% es diestra homogénea,
características principales (CIE X): falta de menos del 10% son zurdos y el 40%
persistencia en actividades que requieren de los niños aún no están
la participación de procesos cognoscitivos lateralizados; de ellos,
y tendencia a cambiar de una actividad a aproximadamente la mitad,
otra sin terminar ninguna, junto con una presentarán a los seis-siete años un
actividad desorganizada, mal regulada y trastorno de lateralización
excesiva.
Manuales diagnósticos
No existe un manual de síndromes neuropsicológicos,
aunque muchos de ellos se incluyen en el Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
(DSM-V, 1994) y en la Clasificación Internacional de las
Enfermedades (ICD-10, World Health Organization,
2007).
Diagnóstico neuropsicológico de Luria-Christensen
Permite explorar a través de un examen cualitativo,
trastornos en los procesos corticales superiores. Implica
tres etapas:
• Estudio de funciones corticales superiores: Permiten
descubrir el estado de los analizadores individuales,
óptico, auditivo, cinestésico y motor, estableciendo
diferentes niveles estructurales de los procesos
mentales.
• Examen neuropsicológico: Estudio detallado de
procesos mentales en los cuales se detecto algún tipo
de defecto. Las pruebas incluidas en esta etapa, son
más complejas (exploraran actividades cuya ejecución
puede resultar afectada por diferentes lesiones: el
habla, escritura, lectura, comprensión, resolución de
problemas etc.)
• Formulación de conclusión neuropsicológica: basada en
los resultados obtenidos, identificando la lesión
fundamental.
Áreas
Funciones
Acustico
motoras Funciones
Funciones
Cutáneas
motoras
kinestésicas

Procesos Funciones
intelectuales DX visuales
NEURO
PSICOLOGICO

Procesos Lenguaje
amnésicos receptivo

Destreza Lenguaje
aritmètica expresivo
a. Entrevista y anamnesis
El examen neuropsicológico se inicia con una
entrevista inicial y la anamnesis, que permiten
obtener la mayor cantidad de información sobre
la historia del estado actual del paciente y sobre
aspectos concretos de su vida (antecedentes)
con el propósito de fijar la dirección de la
evaluación. Estos métodos de trabajo nos
informan del paciente respecto a: su estado de
conciencia (orientación en el espacio, el tiempo
y lugar), antecedentes personales y familiares,
niveles premórbidos de su personalidad así
como el nivel de sus conocimientos y
habilidades. Todo esta información permitirá
plantear hipótesis diagnósticas sobre la
naturaleza y probable localización, así se hará
más preciso y significativo el posterior examen
clínico del paciente.
b. Dominancia hemisférica
La variación de esta dominancia difiere de un
paciente a otro; por tanto, como el objetivo del
examen es ubicar lesiones que afecten funciones
neuropsicológicas, necesariamente debemos
determinar el hemisferio con mayor
representación

c. Funciones motoras
1.-Funciones motoras de la mano
2.-Praxias orales
3.-Regulación verbal del acto motor
 FUNCIONES MOTORAS DE LA MANO
A Movimiento simple: toque dedos con el pulgar,
que separe y junte, haga puño.
B Bases cinestésicas del movimiento: Reproduzca
el ángulo, la figura, que monte el índice, que
reproduzca la otra mano, que realice la orden
verbal
C Organización óptico-espacial: Reproduzca
determinadas posiciones de la mano; coloque un
lápiz horizontal, vertical, sagital; repita la posición
de manos del investigador.
D Organización dinámica: ambas manos al frente,
una en puño otra recta, que golpee
alternativamente, que haga figuras
E Formas complejas de Praxias: Abrocharse un
botón, atarse zapatos; cortar con tijeras, asustar.
 PRAXIAS ORALES
A Movimiento simple: arrugue seño, sople, saque la lengua.

B Movimiento cinestésico: Extienda la legua hacia arriba,

entre dientes y labio superior
C Organización dinámica: Que repita seguidos dos o tres
movimientos
D Praxias orales integradoras: Imite movimientos como
masticar, silbar
REGULACIÓN VERBAL DEL ACTO MOTOR
A Selectividad de la acción en respuesta a una instrucción:
Dibujar figuras simples, de memoria, mostradas, o por
indicación verbal; acción en respuesta a una señal
simbólica.
B Regulación verbal de los movimientos: Estreche la mano
ante la palabra rojo, no a la verde; que levante la mano
derecha a la señal “a”.
d. Organización acústica motora

ORGANIZACIÓN ACÚSTICO MOTRIZ

PERCEPCIÓN Y REPRODUCCIÓN PERCEPCIÓN Y REPRODUCCIÓN DE
DE RELACIONES TONALES ESTRUCTURAS RÍTMICAS

Percepción del tono Percepción y evaluación de señales

acústicas
Reproducción de relaciones
tonales y melodías musicales Ejecución motora de grupos rítmicos
 PERCEPCIÓN Y REPRODUCCIÓN DE
RELACIONES TONALES
Percepción del tono:
a.-Que estime el tono
b.-Se ordena que reaccione a un sonido
c.-Que compare tonos idénticos
Reproducción de relaciones tonales y
melodías musicales:
a.-Que preste atención a una serie de notas
y las reproduzca después cantando
b.-Que repita de inmediato una melodía
familiar
 PERCEPCIÓN Y REPRODUCCIÓN DE ESTRUCTURAS
RÍTMICAS

Percepción y evaluación de señales acústicas

a.-Cuantos golpes rítmicos de grupos aislados
b.-…..de una o varias series de grupos
c.-…..de grupos diferenciados por la intensidad
d.-…..diferenciados por intensidad y tipo de golpes
Ejecución motora de grupos rítmicos
a.-Que reproduzca ritmos a partir de un modelo
acústico
b.-Que reproduzca ritmos tras una instrucción verbal
c.-Que reproduzca ritmos con auto refuerzo verbal
d.-Que pase de la reproducción de una estructura
rítmica a otra
e. Funciones cutáneas y cinestésicas superiores

FUNCIONES CUTANEAS Y CINESTÉSICAS SUPERIORES

SENSACIONES SENSACIONES MUSCULARES ESTEREOGNOSIA
CUTANEAS Y ARTICULATORIAS

TACTILES CINESTÉSICAS ESTEREOGNOSIA

 SENSACIONES CUTANEAS-TACTILES
A Umbral de sensación táctil
B Discriminación táctil
C Localización táctil
D Discriminación táctil espacial
E Identificación táctil de la dirección del movimiento
SENSACIONES MUSCULARES Y ARTICULATORIAS
A Reconocimiento del desplazamiento de una parte
de su cuerpo hacia diferentes direcciones
B Reproduzca la posición del miembro opuesto
C Repita movimientos consecutivos en miembro
opuesto
D Son iguales o diferentes posiciones consecutivas
 ESTEREOGNOSIA
A Nombre objetos en su palma, se comprime
la palma pasivamente, si no lo consigue
B Nombre después de palparlo activamente

C Nombre el mismo objeto en la otra mano

D De varios, seleccione el objeto que tenia

f. Funciones visuales superiores

FUNCIONES VISUALES SUPERIORES

PERCEPCIÒN DE ORIENTACIÒN OPERACIONES INTELECTUALES
OBJETOS Y DIBUJOS ESPACIAL EN EL ESPACIO

Construcción de
Identifique objetos Construcción de
formas o
dibujados clara configuraciones
reproducción por
y confusamente culturales
espejo
 PERCEPCIÒN DE OBJETOS Y DIBUJOS
A Que los examine y los nombre
B Que examine y nombre objetos confusos
C Que identifique objetos garabateados o
superpuestos unos sobre otros (Test de
Poppelreuter)
D Que identifique una figura inserta en un diseño
E Que complete, eligiendo una serie de dibujos
encajables (Test de Raven)
ORIENTACIÒN ESPACIAL
A Analice la ordenación espacial de líneas y figuras
B Analice las agujas del reloj, que indique un a hora
C Que dibuje un plano, un itinerario
 OPERACIONES INTELECTUALES EN EL
ESPACIO
A Que construya determinadas
configuraciones con bloques (Test de Kohs)
B Que complete o copie una configuración
parecida a un panal (Test de Rupp)
C Que averigüe el número de bloques
utilizados en la construcción de una figura
(Test de Yerkes)
D Que coloque un círculo en el ángulo de un
paralelogramo, según la figura que se le
presenta
g. Lenguaje receptivo
LENGUAJE RECEPTIVO
AUDICION COMPRENSION COMPRENSION DE COMPRENSION DE
FONÉMICA DE PALABRAS ORACIONES ESTRUCTURAS
SIMPLES GRAMATICALES
LÓGICAS

Identificación de
Repetir fonemas ≠ Definición e Reconocimiento de
dibujos que
pero de sonido Identificación de expresiones
representen ideas
similar. palabras aisladas combinadas
ya mencionadas
h. Lenguaje expresivo

LENGUAJE EXPRESIVO
ARTICULACION LENGUAJE FUNCIÓN HABLA
DE LOS SONIDOS REPETITIVO NOMINATIVA DEL NARRATIVA
DEL HABLA HABLA

Repetición de
Repetir sonidos en Denominación de
palabras en orden Relato de cuento o
pareja o en objetos a partir de
reflejo y en sentido de tema libre
bloques sus definiciones
inverso
i. Lectura y escritura

LECTURA Y ESCRITURA
ANALISIS FONÉTICO Y ESCRITURA LECTURA
SÌNTESIS DE PALABRAS

Identificación de Escritura al
dictado de palabras Lectura de sílabas
fonemas en una y palabras
palabra. fonemáticamente
complejas y no Lectura de frases
familiares y de textos.
j. Destreza aritmética
DESTREZA ARITMÉTICA
COMPRENSIÓN DE LA ESTRUCTURA OPERACIONES ARITMÉTICAS
DEL NÚMERO

Cálculos simples automatizados

Comprensión y escritura de
dígitos según instrucciones o Operaciones aritméticas complejas
reconocimiento de figuras Signos aritméticos
Diferencias numéricas Series de operaciones aritméticas
Series de o. a. consecutivas
 COMPRENSIÓN, ESCRITURA Y RECONOCIMIENTO DE
FIGURAS
A Que escriba y lea dígitos
B Que escriba o lea números complementarios
C Que escriba o lea números de mas de un digito, de
pronunciación diferente, con el cero, decenas, centenas
DIFERENCIAS NUMÉRICAS
A Cual numero escrito o pronunciado es mayor
OPERACIONES MATEMÁTICAS
A Cálculos simples automatizados: Que multiplique, sume, reste
(oral o escrito). Si no habla que señale con los dedos
B Operaciones aritméticas complejas: Que sume y reste en voz
alta. Mental o escrito; horizontal o vertical
C Signos aritméticos (Ejem: completar 10…2 = 8 ; 10….=6)
D Series de operaciones aritméticas ( presentación oral/visual)
E Series de operaciones aritméticas consecutivas (Desde 100,
cuente hacia atrás de 7 en 7 o de 13 en 13)
 k. Procesos mnésicos
PROCESOS MNÉSICOS
EL PROCESO DE RETENCIÓN Y MEMORIA LÓGICA
APRENDIZAJE EVOCACIÓN

Reconocimiento de la forma Recuerdo mediante

Series de palabras o
Efectos de contraste de tamaño ayudas visuales
números inconexos
Reproducción inmediata de Recuerdo mediante
huellas visuales, acústicas, el método de
cinestésicas y verbales pictogramas
Recuerdo de palabras
Recuerdo oraciones y párrafos
 SERIES DE PALABRAS O NUMEROS INCONEXOS
A Se le presentan 10 o 12 palabras, que las memorice
y reproduzca en cualquier orden
B Se repite el procedimiento de 8 a10 veces
C Como variante se utilizan solo números
RETENCIÓN Y RECUPERACIÓN
A Diferenciar tamaño y características entre dos bolas
de madera diferentes
B Diferenciar tamaño y características entre dos bolas
de madera iguales.
C Recuerdo de palabras, oraciones y párrafos
 RECUERDO MEDIANTE AYUDAS VISUALES
A Que recuerde de 12 a 15 palabras, se emplea
láminas como apoyo
B Que elija un dibujo entre 15 0 20 que sea mas
apropiado para recordar una palabra
C Luego se presentan los dibujos y se pide que
recuerde la palabra
RECUERDO MEDIANTE EL MÉTODO DE LOS
PICTOGRAMAS
A Que memorice una serie de palabras o frases
pintando un determinado signo o dibujo
B Luego se le enseña los dibujos y se pide que
recuerde las palabras
 l. Procesos intelectuales
PROCESOS INTELECTUALES
COMPRENSIÓN DE FORMACIÓN DE ACTIVIDAD
IMÁGENES TEMÀTICAS Y CONCEPTOS INTELECTUAL
TEXTOS DISCURSIVA

Dibujos Definición Problemas aritméticos

Texto Comparación y elementales
Explicación diferenciación Problemas aritméticos
Relaciones lógicas complejos
Analogías
Inteligencia categórica
 COMPRENSIÓN DE DIBUJOS
A Que explique el dibujo y describa el mensaje
B De varios dibujos, debe ordenarlos y establecer que los une
COMPRENSIÓN DE TEXTOS
A Que lea un cuento y explique el contenido
B Que explique el significado de metáforas, etc.
C Que explique el significado de proverbios
EXPLICACIÓN
A Que explique un cuento y comprenda el significado oculto
 DEFINICIÓN
A Defina palabras que denotan ideas diferentes (mesa,
tractor, isla, etc.)
COMPARACIÓN Y DIFERENCIACIÓN
A Encuentre un aspecto común en pares de ideas que
debe comparar (Ejem: mesa y sofá)
RELACIONES LÓGICAS
A Relacione una palabra con una categoría más
general (Perro es un animal ¿lo contrario sería?)
B Encuentre partes de un todo (Mesa, pata
¿contrario?)
C Encuentre otra palabra de significado opuesto
ANALOGÍAS
A Encuentre una palabra que tenga la misma relación
con otra dada ,que el par que se presenta
INTELIGENCIA CATEGÓRICA
A De 4 objetos, busque el que no pertenezca
 PROBLEMAS ARITMÉTICOS ELEMENTALES
A Suma: ”Si x tiene 4 e Y tiene 2, cuanto x + y”
B Resta: Si tiene 6, regala 2, cuanto le queda”
C Suma intermedia: Si x tiene 4 e Y tiene 2 mas que x,
cuanto tiene x + y ”
PROBLEMAS ARITMÉTICOS COMPLEJOS
A Operaciones seriales consecutivas: ”Tiene 10 ha, c/u
produce 6 toneladas, vende 1/3 ,cuanto le queda”
B Operaciones intermedias con ayuda: ”Hay 18 libros en
dos estantes, en uno hay el doble, cuanto en c/u”
C Problemas complejos que requieren operaciones
intermedias:”El hijo tiene 5 a, dentro de 15 años el padre
será 3 veces mas que el, cuantos años tiene ahora”
D Problema conflictivo: ”Un peatón tarda 15m, un ciclista
llega 5 veces mas rápido, cuanto tarda el ciclista”
Referencias:
• Ardila, A. y Ostrosky, F. (2012). Guía para el diagnóstico neuropsicológico.
Disponible en:
http://ineuro.cucba.udg.mx/libros/bv_guia_para_el_diagnostico_neuropsicol
ogico.pdf
• Kolb, I. y Whishaw, Q. (2006). Neuropsicología Humana. Editorial Medica
Panamericana. Buenos Aires, Argentina.
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