Caso 2020

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
VICERRACTORADO ACADÉMICO
FACULTAD DE HUMANIDADES
UNIVERSIDAD YACAMBÚ
CASO PARA PSICOTERAPIA
Integrantes
Moncada Lisandra HPS-181-00065V
González Yeliannys HPS-173-00051V
Esteban Carmen HPS-172-0050V
Reyes Neris HPS-182-00078V
León Juan HPS-171-00294V
Julio, 2020.
INFORME DE CASO CLÍNICO EFECTOS ACADEMICOS.
I. Datos Personales
- Nombres y apellidos: J. M. H. M.
- Edad: 28años - Género: Masculino
- Fecha y lugar de nacimiento: 07-06-1992. Santa Bárbara, Barinas
- Ocupación: Odontólogo
II. MOTIVO DE CONSULTA
El cliente asiste a terapia, debido a que su hermana le sugirió que buscara ayuda
profesional puesto que aunque es un hombre totalmente capacitado de manera
académica, en los últimos seis meses, ha cambiado de trabajo en tres oportunidades.
Actualmente encontró una buena oportunidad laboral, en un centro clínico
odontológico muy reconocido en la ciudad, el cliente manifiesta que constantemente
la idea de no poder cubrir las expectativas a enfrentar, le ha hecho sentir mucha
presión, tristeza y mayor ansiedad, presentando una evidente distimia depresiva.
J.M.H.M: “Tal vez no so soy tan bueno como los otros especialistas, sé que
nunca más tendré otra oportunidad como ésta, no dejo de pensar que son
muchos con quienes debo enfrentarme, siento mucha preocupación y tristeza”.
III. HISTORIA DE VIDA
Antecedentes:
a) Historia Médica:
El cliente nunca antes había asistido a terapia, por lo tanto la experiencia se le hace
completamente nueva y en algunas ocasiones confusa.
b) Antecedentes psicológicos/psiquiátricos personales y familiares:
J. M. es proveniente de una familia disfuncional donde él y su hermana fueron

criados por su abuela, misma que sufría de los nervios y con muy mala salud debido a
su avanzada edad, vivía con su abuela debido a que su madre se encontraba
constantemente ausente, pues presentaba mal humor que en repetidas ocasiones se
convertía en impulsos sobre una ira incontrolable. Por otra parte, su figura paterna lo
abandonó desde muy pequeño. Sin poder gozar de una figura paterna en su
crecimiento, lo poco que sabe de él es que es un adicto a las bebidas alcohólicas y se
ha visto involucrado en peleas violentas.
El cliente expone que su vida de niño fue vivir de un lugar a otro, entre los hogares de
su madre y su abuela. Hasta que a los ocho años de edad su progenitora decidió
dejarlo completamente al cuido de su abuela. Durante su colegiatura, se le dificultaba
el mantener por largos periodos de tiempo relaciones amistosas con sus compañeros,
él terminaba alejándose por sentimientos de inferioridad o porque algunos
compañeros tendían a hacer comentarios ofensivos sobre sus padres y sobre él
mismo. Sin embargo, su abuela y su hermana siempre estuvieron para apoyarle,
defenderle y cubrir sus necesidades. Al crecer se gradúa de odontólogo, ha dedicado
los últimos cuatro años de su vida a especializarse en su profesión. Y expresa que se
le dificulta desempeñar sus capacidades en el campo laboral pues tiene miedo a
equivocarse. Al igual, que no ha sabido compartir con sus colegas en el trabajo
causándole esto tristeza y una fuerte depresión.
Cliente: baja autoestima, inseguridad y afectos negativos al cambio.

Madre: problemas de control de ira, ansiedad, depresión.
Padre: Adicción al alcohol, agresividad.
Abuela: Alteración de los nervios, problemas de salud.
Hermana: sobreprotectora.
IV. Examen Mental
J.M. es de contextura delgada, aparenta tener más edad, de cabello castaño y

corto, ojos grandes de color azul, nariz delgada y espigada, labios delgados, rostro
alargado, tez clara, de expresión normal.
Descuidado en su vestimenta, su aspecto físico es decaído y algo encorvado.
La forma de desplazarse es lenta, se nota algo intranquilo, se mueve constantemente,
frota de manera repetitiva sus manos, acomoda su cabello con frecuencia, su mirada
se mantiene fija hacia el suelo. Sin embargo, aunque se expresa socialmente
introvertido es cooperador y en ciertas ocasiones se muestra tímido y triste.
Se encuentra orientado en el tiempo, da razón del día, mes, año en que se
encuentra. Se ubica si ninguna dificultad, en el lugar. En cuanto a su persona, su
orientación psicológica es de buen reconocimiento, así mismo con respecto hacia las
demás personas, da referencia coherente. La atención que presenta es bastante
dispersa dirigido hacia la distraibilidad, tiende a distraerse con facilidad al menor
estímulo que ocurra dentro y fuera del ambiente. Puede comunicar de manera
cronológica hechos y recuerdos vivenciales, aunque puede ser algo repetitivo y su
expresión enlentecida.
No se encuentran alteraciones en lo referente a las percepciones visuales,
auditivas, táctiles, olfativas, térmicas y del gusto. Su nivel de inteligencia
aparentemente está dentro de lo normal. Su lenguaje verbal es despacio utilizando un
tono de voz bajo en cuanto a su velocidad, cantidad y curso, su lenguaje escrito es
normal. Su pensamiento es normal en cuanto al contenido y curso. Pero en conducta
presenta manifestaciones hiperactivas y actitudes negativas.
En lo que se refiere al afecto y sentimientos, se nota una evidente hipotimia
según las diversas características observadas. Se manifiesta consciente y autocrítico
en cuanto al problema, además de participativo en el proceso resolutivo.
PLAN DE INTERVENCIÓN
Sesión Técnica y enfoque Tiempo/duración Recursos
Establecimiento del Rapport haciendo uso

1 de técnicas como el reflejo, reiteración y 45 min.
clarificación.
2 Entrevista y aplicación de test proyectivo Lápiz y

del árbol 25 min.
De autoestima de Coopersmith. 20 min. papel
Conversatorio sobre autoconcepto,

20 min. Lápiz y
3 autoestima y tolerancia a la frustración.
Ejercicio práctico “Árbol de virtudes y 25 min. papel
defectos”
Narrativa de la sesión N° 1:
El cliente llega a consulta, según el orden de llegada espera su turno, toca la puerta
y el terapeuta lo invita a pasar y a tomar asiento, le ofrece un té o un vaso de agua, a
lo que el cliente le responde: “un vaso de agua estaría bien, gracias”. Se da inicio a
la sesión:
-TERAPÉUTA: Buenos días, cual es tu nombre?, yo soy… psicólogo y antes de
comenzar la consulta quiero aclararte que todo lo que digas aquí es estrictamente
confidencial entre los dos, de esta manera puede estar tranquilo de hablar con la
libertad que desees. Podrías empezar, diciéndome ¿Qué te trae aquí? ¿Por qué querías
verme?
-CLIENTE: No sé por dónde comenzar, ni que decir; realmente estoy aquí porque
mi hermana me sugirió verlo. Ella dice que no entiende y le preocupa que siendo un
profesional capacitado (soy odontólogo), con tantos estudios y logros a nivel
académico, no logré mantener mi trabajo por mucho tiempo (ya que en los últimos
seis meses he estado en tres diferentes), ni establecer buenas relaciones con mis
colegas. Desde hace un mes estuve sin trabajo pero hace tres días me ofrecieron una
oportunidad muy buena en una clínica odontológica bastante reconocida.
-TERAPEUTA: Ok, usted me dice “a mi hermana le preocupa que siendo un

profesional capacitado, no logré mantener mi trabajo por mucho tiempo ni
establecer buenas relaciones con mis colegas”. Pero, quisiera saber ¿Qué opina de
eso? ¿Qué siente al respecto? ¿También está usted preocupado?
-CLIENTE: Bueno doctor, realmente si me preocupa, siento frustración al saber que
me preparé mucho para ejercer mi profesión, pero no veo frutos por mi actitud. Siento
que hay algo raro en mí, me siento diferente a mis compañeros de trabajo, veo que los
consultorios de ellos se encuentran llenos de pacientes constantemente y en mi sala de
espera habitualmente solo hay dos o tres pacientes.
-TERAPEUTA: O sea, usted se reconoce como un buen profesional, está consiente

que maneja conocimientos teóricos y prácticos, pero ¿Siente que algo en su forma de
ser y de actuar le impide atraer más pacientes? Y ¿Tener más éxito? ¿Es eso lo que
me trata de decir?
-CLIENTE: Sí, eso exactamente. A veces, quiero ser más “extrovertido, simpático y
generar más confianza”, tanto con mis pacientes como con mis compañeros de
trabajo, pero me siento bloqueado, no sé cómo hacerlo, salgo de mi casa y me digo a
mí mismo “Hoy hablaré más, tomaré la iniciativa de propiciar un tema algún tema
de conversación con la doctora con quien trabajo... Pero, como siempre termino
fallando”, y es esa sensación de no poder formar parte de ese equipo de trabajo
aunado a no poder tener una mejor actitud con mis pacientes la que me hace renunciar
al trabajo, porque siento que eso nunca va a cambiar, además que mis pacientes y mis
colegas no merecen estar con una persona que prácticamente ante sus ojos es un
desconocido.
-TERAPÉUTA: “Sientes que eso nunca va a cambiar”; y crees que irte de un

trabajo a otro ¿va a generar algún cambio de actitud?
-CLIENTE: Realmente no doctor, sé que irme de un lugar a otro no es la solución,

porque por todas las clínicas que he pasado me he sentido igual; es algo que está en
mí. Hablando con usted, puedo recordar que eso me pasaba en el colegio, luego en la
universidad, que cada vez que empezaba una amistad, ésta solo duraba uno o dos
meses bien pero en algún momento algo pasaba, yo peleaba, me molestaba,
escuchaba algo que no me gustaba, si salían mejor que yo en una prueba, o me hacían
alguna crítica quizás hasta constructiva, pero me sentía juzgado… esas cosas me
distanciaban, sentía fracaso, inseguridad y prefería alejarme. ¡No me gusta sentirme
menos dentro de un grupo, prefiero estar solo!
-TERAPEUTA: Comprendo todo lo que me dices, y realmente a nadie le gusta

“sentirse menos dentro de un grupo”, pero también se debe tener claro que no
siempre vamos a ser los mejores, el detalle está en tratarlo y esforzarte por serlo;
debes estar tranquilo si fallas una vez, no pasa nada, tienes otras oportunidades para
mejorar. Además, date cuenta de lo que estás descubriendo “hablando de ello, has
recordado que te pasaba en la escuela y en la universidad”, ahora lo estás viviendo
en tu área laboral, te está pasando lo mismo, “siento frustración de ver las salas de
mis compañeros llenas y la mías con dos o tres pacientes”, ¿No se te parece esa
situación a cuando te alejabas de tus compañeros “porque ellos salían mejor que tú
en una prueba”?, quieres e intentas ser más conversador, expresivo con tus colegas y
pacientes pero al sentir que no puedes, dices: “¡No me gusta, sentirme menos dentro
de un grupo, prefiero estar solo!” y renuncias al trabajo. ¿Puedes notar el patrón que
estás repitiendo desde niño?
-CLIENTE: Sí, doctor. He comenzado a descubrir y esclarecer cosas que nunca

antes había notado de mi propia actitud, creo que lo mejor que pude hacer fue a venir
a verle. Aunque, me causa muchas dudas el saber ¿qué puedo hacer para cambiar esas
actitudes? O ¿Para poder lograr mejores resultados en mi trabajo?
-TERAPÉUTA: Tranquilo J.M., debes tener paciencia en tu proceso. Y por el día de

hoy te felicito en tu avance, me alegra saber que estás dispuesto a mejorar. En las
próximas sesiones aprenderás a adquirir tú mismo las herramientas para manejar esas
actitudes y conductas que ahora te causan conflicto.
El Terapeuta se coloca de pie, extiende su mano para despedirse del cliente, éste se
levanta, se despiden un apretón de manos y una sonrisa. El terapeuta le dirige hacia la
puerta del consultorio, la abre y el cliente sale pronunciando un “¡Hasta luego,
doctor!”.
ANEXOS

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III. HISTORIA DE VIDA

b) Antecedentes psicológicos/psiquiátricos personales y familiares:

J. M. es proveniente de una familia disfuncional donde él y su hermana fueron

Cliente: baja autoestima, inseguridad y afectos negativos al cambio.

IV. Examen Mental

J.M. es de contextura delgada, aparenta tener más edad, de cabello castaño y

Sesión Técnica y enfoque Tiempo/duración Recursos

Establecimiento del Rapport haciendo uso

2 Entrevista y aplicación de test proyectivo Lápiz y

Conversatorio sobre autoconcepto,

-TERAPEUTA: Ok, usted me dice “a mi hermana le preocupa que siendo un

-TERAPEUTA: O sea, usted se reconoce como un buen profesional, está consiente

-TERAPÉUTA: “Sientes que eso nunca va a cambiar”; y crees que irte de un

-CLIENTE: Realmente no doctor, sé que irme de un lugar a otro no es la solución,

-TERAPEUTA: Comprendo todo lo que me dices, y realmente a nadie le gusta

-CLIENTE: Sí, doctor. He comenzado a descubrir y esclarecer cosas que nunca

-TERAPÉUTA: Tranquilo J.M., debes tener paciencia en tu proceso. Y por el día de

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