HIPERPLASIA

PROSTATICA
BENIGNA
 ANATOMÍA DE LA PRÓSTATA

Órgano Fibromuscular y
Glandular

Peso: 20gr

https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostat
a/significado-cambios-en-la-prostata
 Relaciones

Debajo de Vejiga Urinaria

Detrás de Sínfisis del Pubis

Delante del Recto

Arriba del Diafragma Urogenital

Eje Mayor: Adelante y Abajo

Anatomía Humana Latarjet Ruiz Liard https://www.cancer.gov/espanol/tipos/prostata/

4ta Edicion significado-cambios-en-la-prostata
 Relaciones Intrínsecas

Perforada posteriormente por Segmento Inicial de la Uretra

conductos eyaculadores debajo del “Uretra Prostatica”
Utriculo

Anatomía Humana Latarjet Ruiz Liard 4ta Edicion

 División de MacNeal 1981 en 4 zonas

🞄 Periférica 70%
🞄 Central 20%
🞄 De transición 5%
🞄 Fibromuscular
anterior
5%

Urología General Smith y Tanagho edición 18

Urología General Smith y Tanagho edición 18
 Vascularización

🞄 Irrigación :
🞄 Ramas prostáticas de la
Vesical inferior, Pudenda
interna y Rectal
media (Hemorroidal)

Anatomía Humana Latarjet Ruiz Liard 4ta Edicion

 Vascularización

🞄 Drenaje Venoso
Plexos Venosos Vesicales

Urología General Smith y Tanagho edición 18

🞄 Linfaticos: Iliaco Interno
y Plexo Hipogatrico

🞄 Inervacion: N. Iliaco
interno

Urología General Smith y Tanagho edición 18

 HISTOLOGÍA DE LA PRÓSTATA

🞄 Compuesta por muchas

glándulas individuales que
rodean y
desembocan en la pared de la
uretra

🞄 Estroma contiene: vasos

sanguíneos y fibras musculares
lisas

🞄 Parénquima contiene:
Células cilíndricas y células
basales
Atlas de Histologia Gartner Hiat
 HIPERPLASIA PROSTATICA
Afección Proliferación del
estroma y el
urológica epitelio
Crecimiento
de la síntomas del
próstata tracto urinario
inferior

Obstrucción del
vaciado de la
orina.
Consenso venezolano de enfermedades prostaticas, 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed.
 INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA

🞄 Tumor Benigno mas común Incidencia Edad

en Hombres.
20% 41-50
🞄 Relación con la edad > 40 50% 51-60
años
>90% >80

Evidencia Clínica

🞄 A los 55 años casi 25%

reportan síntomas de micción
obstruida
🞄 A los 75 años 50% reportan disminución de la fuerza y el calibre
del chorro urinario
Urología General Smith y Tanagho edición 18
 FACTORES DE RIESGO

 Edad: a mayor edad aumenta el riesgo

 Antecedentes familiares
 Dieta: Grasas saturadas
 Grupos étnicos
 Obesidad
 Infecciones y procesos inflamatorios
 Hormonas (aumento de los niveles de testosterona)
 Alcohol

Urología General Smith y Tanagho edición 18

 ETIOLOGIA
🞄 La edad avanzada
🞄 El aumento de los estrógenos y de algunos
metabolitos de la testosterona
🞄 El aumento de la actividad de la 5-α- reductasa,
que es la encargada del paso de testosterona a
dihidrotestosterona (DHT).

Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.

 PATOLOGÍA
• Microscópico: revela un patrón de crecimiento nodular integrado
por estroma y epitelio.
• En HBP se evidencia un aumento del estroma.
• A medida que progresa la patología y van creciendo los nódulos, se
desplaza el tejido prostático normal, que queda reducido a
una fina lámina. Este fenómeno ocurre en fases:

Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia

benigna.
 PATOLOGÍA
1. Aumento en el
número de nódulos, 2. Gran crecimiento de
inicialmente de estos nódulos (a partir
naturaleza estromal y de los 60 años).
después glandular (40
años).

La presencia de obstrucción debida al crecimiento en la zona de transición

genera una serie de alteraciones funcionales y anatómicas a nivel vesical.
Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia
benigna.
 FISIOPATOLOGÍA
• Relacionar los síntomas de HBP con el componente obstructor de
la próstata o la respuesta secundaria de la vejiga a la
resistencia en la salida.
• El componente obstructor puede subdividirse en obstrucción
mecánica y dinámica.

A medida que se presenta el agrandamiento prostático, puede

producirse obstrucción mecánica de la intrusión en la luz uretral o
el cuello de la vejiga, lo que lleva a una resistencia mas elevada en
la salida de la vejiga.

Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.

 FISIOPATOLOGÍA
El estroma prostático tiene una abundante inervación adrenérgica. Por
tanto, el nivel de estimulación autónoma provoca un aumento de la
presión en el interior de la uretra originando el factor dinámico y por
tanto la dificultad miccional.

Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.

 FISIOPATOLOGÍA
Existe varias hipótesis:

1.- Dihidrotestosterona y la edad

2.- Desequilibrio estrogeno/testosterona
3.- Interacción epitelio estroma
4.- Reducción de la apoptosis
5.- Teoría de las células madre

Urología General Smith y Tanagho edición 18

 FISIOPATOLOGÍA
en el # en el tamaño global tamaño celular
células de la glándula. (Hipertrofia)
(Hiperplasia)

Ser requiere Testosterona

Uretra prostática se estreche y

se dificulte la salida de orina.

Urología General Smith y Tanagho edición 18

 SÍNTOMAS
Los síntomas obstructivos son:
• Dificultad para iniciar la micción.
• Reducción de la fuerza y el calibre del chorro.
• Sensación de vaciado incompleto de la vejiga.
• Doble vaciado (micción por segunda vez antes de dos horas después
de la micción previa).
• Esfuerzo para orinar y goteo posterior a la micción.

Los síntomas de irritación son:

• Polaquiuria.
• Tenemos vesical.
• Nocturia.

Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.

Abordaje de la hiperplasia benigna de próstata. Actuación Atención Primaria-Especializada.
 SIGNOS
Agrandamiento liso, suave y elástico de la próstata.
La induración, en caso de detectarse, debe alertar al medico sobre la
posibilidad de cáncer y la necesidad de evaluación adicional.

Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.

 CLASIFICACION

Según el tamaño del crecimiento de

glándula se clasifica en:

• Grado 1 - 20 a 30 gramos
• Grado 2 - 30 a 50 gramos
• Grado 3 - 50 a 80 gramos

Urología General Smith y Tanagho edición 18

 CLASIFICACION

Crecimiento prostático benigno, A.- lóbulo medio prominente, B.-

crecimiento de los dos lóbulos a predominio del izquierdo, C.-crecimiento
de los dos lóbulos laterales y el lóbulo medio, D.- crecimiento obstructivo
del lóbulo izquierdo.

From Campbell’s Urology. 7th ed.

 DIAGNÓSTICO
Las pruebas diagnósticas se dividen en tres categorías

Recomendadas
• Su utilización está avalada por la evidencia, deberían
efectuarse a todos los pacientes que presenten
STUI.

Opcionales
• No son esenciales para realizar el diagnóstico
o la evaluación inicial, ayudan en el proceso de
toma de
decisiones.

No recomendadas
• No existe evidencia de que su uso rutinario sea beneficioso;
únicamente se utilizarán en circunstancias especiales o
Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
ensayos clínicos.
 DIAGNÓSTICO
Recomendadas
1. Anamnesis Identificar causas de STUI distintas del adenoma
de
próstata. Neurológicas
Antecedentes patológicos
Enfermedades metabólicas
Insuficiencia cardiaca
ETS
Antecedentes de traumatismos o intervenciones
quirúrgicas del tracto urinario

Antecedentes familiares HPB

Cáncer de próstata

Ingesta de fármacos que Diuréticos

puedan alterar el tracto Calcioantagonistas
urinario Antidepresivos tricíclicos
Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
 DIAGNÓSTICO
Recomendadas
2. Puntuación de la
sintomatología

La sintomatología se evalúa mediante el cuestionario internacional IPSS

(Escala Internacional de Síntomas Prostáticos).

• 7 preguntas
• 5 respuestas
• Valoración total 0 - 35.

Resultados:

• Leves (0-7)
• Moderados (8-20)
• Graves (21-35).

Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología

DIAGNÓSTICO
Recomendadas

Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.

DIAGNÓSTICO
Recomendadas

Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.

DIAGNÓSTICO
Recomendadas

Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.

 DIAGNÓSTICO
Recomendadas

3. Exploración física

• Abdómino-genital: Globo vesical, de induraciones y /o

inflamaciones en testículos y lesiones en el pene, un examen
neurológico básico.
• Tacto rectal se puede estimar el tamaño de la próstata e
identificar otras patologías prostáticas.

Sensibilidad Indolora
Tamaño 3 cm diámetro
Consistencia Blanda
Límites Conservados, bien definidos
Movilidad Móvil

Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología

 DIAGNÓSTICO
Recomendadas

4. Antígeno específico prostático (PSA)

• Progresión de la HBP.
• Valores normales: 4.0 ng/ml de sangre.
• < 50 años < 2.5 ng/ml de sangre, en la mayoría de los casos.

50 - 75 años, orientará hacia la necesidad de realizar una biopsia por la

posibilidad de que pueda coexistir un cáncer de próstata junto a la
HBP.

El otro motivo para indicar una biopsia prostática es el tacto

rectal sospechoso, incluso con valores de PSA dentro de la
normalidad.
Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
 DIAGNÓSTICO
Recomendadas

5. Niveles de creatinina
• El adenoma de próstata puede causar
dilatación del tracto urinario superior e
insuficiencia renal.
• Para evaluar la función del tracto urinario
superior se requiere, como mínimo, una
determinación de los niveles de creatinina o,
como alternativa, una ecografía renal.

6. Análisis de orina
• Se deben excluir las causas de STUI distintas
del adenoma de próstata (por ejemplo,
infección de las vías urinarias inferiores o
patología renal).
Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
 DIAGNÓSTICO
Recomendadas

7. Flujometría urinaria

Cantidad de volumen miccional (orina)

eliminada por unidad de tiempo.
Se expresa en cm3 (o ml) dividido por
segundo.
El flujo miccional en cualquier persona no es constante, sino que
varía a lo largo de la micción, dando lugar a unas curvas de flujo
características.
Permite detectar una micción anormal. Conocer la capacidad de la
vejiga, el estado de las vías urinarias, la fuerza de los
músculos urinarios, etc.. Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
 ESTUDIOS DE URODINAMIA
Urodinamia: Indicaciones
a) Absolutas:
Fallo en cirugía previa
Conocimiento o sospecha de enfermedades neurológicas.
Antecedentes de cirugía pélvica radical.
b) Relativas:
Síntomas severos del tracto urinario bajo con uroflujometria normal.
Pacientes jóvenes.
Síntomas aislados de urgencia e incontinencia de urgencia.

From Campbell’s Urology. 7th ed.

 ESTUDIOS DE URODINAMIA

Dentro de la evaluación urodinamica existen varios tipos de

estudio.
1. Flujometria:
Normal (Qmax 42) mayor de 15mL/seg.
Sospechoso (Qmax 42) de 10mL/seg.
Obstructivo (Qmax 42) menor a 10mL/seg.
2. Flujo/presion.
3. Cistometria.
4. Videourodinamia.

From Campbell’s Urology. 7th ed.

 DIAGNÓSTICO Opcionales

• Es la única prueba que puede distinguir entre obstrucción

al flujo vesical y afectación contráctil del músculo
1. Estudio de detrusor.
presión-flujo

• Uretrocistoscopia: evaluar la forma y el tamaño de la

próstata.
• Descartar otras patologías del tracto urinario inferior
en hombres con antecedentes de hematuria, estenosis
2. Endoscopia uretral, cáncer de vejiga o cirugía del tracto urinario
inferior.

Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología

 DIAGNÓSTICO Opcionales

3. Técnicas de imagen del

4. Registro miccional
tracto urinario

Ecografía transabdominal o
Para obtener
transrectal preferiblemente a todos
información objetiva de
los varones a quienes no se les haya
la frecuencia y volumen
hecho un análisis de creatinina.
de la micción suele ser
suficiente un registro de
Diagnosticar: dilatación del tracto 24 horas.
urinario superior, identificar
tumores renales, evaluar la vejiga,
medir el residuo postmiccional y el
volumen de la próstata.
Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología
Urografía intravenosa

Urología General Smith y Tanagho edición 18

 Ecografía

Urología General Smith y Tanagho edición 18

 DIAGNÓSTICO No
recomendadas

Se trata de la
urografía excretora,
la cistometría de
llenado, la
uretrografía
retrógrada, la TC y
la resonancia
magnética.

Guía de bolsillo. Asociación Europea de Urología

 Historia Clínica
Diario Miccional Terapia Quirúrgica.
Examen Físico EDR
Urocultivo y
Antibiograma
PSA total y libre
Síntomas Leves o Ausencia

IPSS/AUA menor de 7

Observación Expectante

Pruebas diagnosticas opcionales

Síntomas moderados o severos Uroflujometria- videourodinamica TERAPIA
Uretrocitoscopia MEDICA O
IPSS/AUA mayor de 8 Ultrasonido abdominal-pelvico QUIRÚRGICA
Ultrasonido prostático trasrectal
Consenso venezolano de enfermedades prostaticas, 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed.
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Deberá establecerse con procesos que ocasionan síntomas
de la fase de llenado o de la miccional

• Carcinoma vesical papilar o in situ

• Disfunción miccional neurógena
• Estenosis de uretra o de meato
• Falta de relajación del esfínter interno
• Litiasis vesicales
• Infección urinaria específica o inespecífica

Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.

 TRATAMIENTO

Expectante
Médico
Quirúrgico
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
 TRATAMIENTO
Expectante
•🞄 Orinar cuando apenas sienta ganas o aun si no siente la necesidad de
• orinar.

•🞄 Evitar el alcohol y la cafeína.

•🞄 Distribuir el consumo de líquidos durante el día.
•🞄 Realizar actividad física regularmente.
• 🞄 Aprenda y practique los ejercicios de Kegel (ejercicios para fortalecer la
pelvis).
• 🞄 Reduzca el estrés. El nerviosismo y la tensión pueden llevar a orinar más
frecuentemente.

Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.

 TRATAMIENTO Médico

α-Bloqueantes:

• Alfuzosina, doxazosina, tamsusolina y terazosina

• La prostata humana y la base de la vejiga contienen α1-
adrenorreceptores.
• Grados objetivos y subjetivos de mejora en los
sintomas y
signos.
• Debe vigilarse la presión arterial, ya que pueden ocasionar
hipotensión en algunos pacientes.
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
 TRATAMIENTO

Fármacos Dosis
Selectivos ᾳ1AR
Alfuzosina LP 10 mg od
Tamsulosina 0,4 mg od

Selectiva ᾳ 1
Prazosin 2 mg od
Alfuzosina 2,5 mg tib
Indoramina 20 mg bid

Acción Prolongada ᾳ 1
Terazosina 5 a 10 mg od
Doxazosina 4 a 8 mg od

From Campbell’s Urology. 7th ed.

• Relajantes de músculo liso.

• Tamsulosina. Alfuzosina. Terazosina.

• Indicados en casos leves-moderados.

• Independientes del tamaño prostático.

• Efectivos en poco tiempo.

• Seguros (mareos, rinitis)

Consenso venezolano de enfermedades prostaticas, 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed.

 TRATAMIENTO

Médico

Inhibidores de la 5α-reductasa:
• Finasterida y Dutasterida
• Bloquea la conversion de tetosterona en dihidrotetosterona
(DHT).
• Este farmaco afecta al componente epitelial de la
próstata.
• Reduccion en el tamaño de la glándula y el mejoramiento
de
los síntomas.
• Se requiere tratamiento a seis meses para ver los efectos
maximos en el tamaño de la prostata (20% de reduccion)
Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.
y mejoría sintomática.
 TRATAMIENTO
Médico
Tratamiento de
combinación:

• Fisiopatológicamente aceptable,
mejores resultados al actuar
sobre el componente estático y
dinámico de la HBP.
• Su elección dependerá de una
aplicación individualizada.

Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.

 TRATAMIENTO
Médico
Fitoterapia: Los preparados fitoterapeúticos son extractos de
plantas que contienen fitoesteroles y citoesteroles.

El uso de fitoterápicos carece de evidencia suficiente

pero han sido usados de forma habitual.

Mecanismos Interferencia con la síntesis y metabolismo de

de acción prostaglandinas (efecto antiinflamatorio)
sugeridos:
Acción antiestrogénica y antiandrogénica (disminución
de la globulina transportadora de testosterona)
Inhibición de los factores de crecimiento.

Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.

 TRATAMIENTO
Fitoterapia:
• Se han popularizado varios extractos de Médico
plantas, incluido:

Saval, palma enana Raices de Echinacea Serenoa repens ha

americana o saw purpurea e Hipoxis sido el farmaco
palmetto rooperi mejor estudiado

Corteza de Ciruelo Hojas de álamo

africano temblón. Extracto de polen

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 TRATAMIENTO
Indicaciones
Quirúrgico
• Síntomas moderados-graves con mala calidad de vida pese a tratamiento.

• Retención urinaria refractaria.

• Infección urinaria mantenida.

• Insuficiencia renal obstructiva.

• Hematuria repetida.

• Litiasis vesical.

• Residuos postmiccionales elevados.

• No previene el cáncer de próstata.

 TRATAMIENTO

Cirugía: Tipos Quirúrgico

• Cirugía endoscópica.

• Trígonocervicoprostatomía.

• Resección transuretral.

• Fotovaporización (láser verde).

• Cirugía abierta.

• Adenomectomía.

Consenso venezolano de enfermedades prostaticas, 2012, From Campbell’s Urology. 12 ed.

 TRATAMIENTO
Quirúrgico

Se debe optar por la cirugía en

Tratamiento de primera línea
los pacientes que:
• Incisión transuretral de la • No mejoren con el tratamiento
próstata en próstatas menores farmacológico.
de 30 mm y sin lóbulo medio • No deseen tratamiento
• La resección transuretral de la farmacológico, sino
próstata en próstatas de 30-80 tratamiento activo.
mm • Presenten una clara indicación
• La prostatectomía abierta en quirúrgica.
próstatas mayores de 80 mm.

Urología general. Smith y Tanagho. Edición 18. Mc Graw Hill Education.

 TRATAMIENTO
Quirúrgico

Tratamientos con láser como la ablación visual de próstata con láser

[VLAP], el láser de coagulación intersticial [ILC] o la enucleación con
láser de holmio,
La terapia transuretral mediante microondas.
La ablación transuretral de próstata con aguja.

Endoprótesis prostáticas.

Técnicas emergentes: el ultrasonido focal de alta intensidad, la

quimioablación de la próstata, la termoterapia inducida por agua y el
uso de solución salina (PlasmaKinetic®) sólo se deben utilizar en
ensayos clínicos.
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 COMPLICACIONES

• Hematuria (2%-5% transfusión en RTUP).

• Incontinencia (2% en RTUP y 10% en abierta).

• Estenosis de uretra o cuello vesical (3%).

• Eyaculación retrógrada (80-90%).

• Impotencia (7% en RTUP).

Urología General Smith y Tanagho edición 18

Gracias por
su atención