Microbiología

en
endodoncia
C.D.E.E. Adriana Oliver Padilla
Generalidades

Características generales de las bacterias

Bacterias
Arqueas
Procariotas
Célula Carecen de organitos celulares.

Taxonomía
Eucariotas Más evolucionadas
Núcleo
Vegetales/animales
 Bacterias
1x 3 µm.
Características Carecen de membrana celular
Procariotas

Cromosoma único de DNA

Ausencia de organitos citoplasmáticos
Ribosoma 70s (2 subunidades 40/30)
Ausencia de esteroles en la membrana c.
Pared celular compleja
Reproducción asexual (fisión binaria)
Movimientos por flagelos simples
Respiración vía membrana
 Tipos morfológicos

Cocos Bacilos

Incurvados
 Citoplasma
Estructura Nucleoide
Ribosomas
Plásmidos
Cápsula

Pared celular Citoplasma

Membrana citoplasmática
 Vital
Membrana citoplasmática Grampositivas-espacio
Gramnegativas-
Fosfolípidos 40% periplasma
Composición
y proteínas 60%

• Permeabilidad selectiva
• Transporte de electrones y fosforilación
Funciones oxidativa
• Excreción
• Receptores de membrana → VIRULENCIA
Pared celular Composición
Mureína, mucopéptidos o peptidoglicanos

Resistente a la presión
Elástica

Funciones
Mantiene la integridad celular
Base de la tinción de Gram
Papel en biosíntesis
Capa permeable, sin permeabilidad específica
Pared celular
Peptidoglicano

• Polímero con formas alternadas.

• N-acetilglucosamina y ácido N-acetilmurámico
• Brinda la rigidez y forma a la bacteria

• Es un factor de virulencia.
Pared celular

Grampositivas

• Estructuralmente menos compleja

• Estructura electrodensa de 10-80 µm de grosor aprox.
• Ác. Teoicoicos y lipoteicoicos.
Pared celular

Gramnegativas

Estructura compleja, formada por dos capas:

• Externa: Lipopolisacáridos (LPS)
• Interna: Peptidoglicanos
Lipopolisacáridos

• Promueven la secreción de citocinas proinflamatorias.

• Estimulan IL 1B en células de la pulpa dental.
• Factor de virulencia bacteriana
• Se asocia a dolor pulpar e inflamación periapical, fiebre
• Pirógeno endógeno
• Molécula anfipática
• Peso molecular mayor a 10, 000 daltons
• Endotoxina, estable al calor, liberada por lisis celular,
causa aumento de temperatura
• Activador de mediadores inflamatorios (Interleucina-1,
prostaglandinas y TNF )
Cápsula
• Es una cubierta bien definida, que está
firmemente adherida a la pared celular.
• Polisacáridos, por lo general.
• NO ES VITAL.

Propiedades y funciones
• Protección para las bacterias
• Virulencia
• Antigenicidad: antígeno K
Flagelos

Apéndices filiformes compuestos por proteínas.

Miden de12-30 µm
Son organelos de locomoción

Monotricos: 1 flagelo
Anfítricos: en los dos extremos tienen un mechón
Perítricos: flagelos alrededor
Lofótricos: 1 mechón en 1 extremo de la bacteria
Pelos o Fimbrias
Pilina. Proteína que los forma

Apéndices rígidos, más cortos que los flagelos.

2 tipos

• Ordinario: adherencia a la célula huésped

• Sexual: muy largo, exclusivo en bacterias que
tienen plásmido para codificarlo y que
puedan conjugarse
 Elementos internos
Citoplasma

• ELEMENTO VITAL
• Comprende todo lo que hay dentro de la membrana
citoplasmática a excepción de las regiones donde está el
ADN y los plásmidos.

• Hidrogel 85% agua y un conjunto de macromoléculas y

estructuras
• Inclusiones de reserva: glucógeno y almidón (reserva de hidratos
de carbono) y de ácido poliβ-hidroxibutílico (reserva de
lípidos).

• Compuestos solubles: enzimas, aminoácidos, azúcares, sales

minerales, vitaminas, coenzimas, etc.

• Ribosomas: responsables de la basofilia citoplasmática. 30-40%

proteínas, el resto ácido ribonucleicoribosómico (ARN)
3 tipos de ARN

5S,16S,23S

Los ribosomas bacterianos que aparecen como 70S constan de una

subunidad mayor de 50S y otra de 30S
 ADN bacteriano
• ELEMENTO CONSTANTE
• En el nucleoide

• Carece de membrana celular, se relaciona con la membrana

citoplasmática a través de los mesosomas.

Propiedades y funciones
• Mantiene y transmite la información genética
• Interviene en la síntesis proteica y en su regulación
Plásmidos

• ELEMENTO FACULTATIVO
• Constituidos por ADN bacteriano, superenrollado, circular sin
extremos libres, más pequeño que el cromosoma.

• Si no tienen función se llaman CRÍPTICOS

Características
1. Replicación e integración
2. Curación
3. Transmisión
4. Inmunidad
Transposón

• Secuencia de ADN que puede moverse de

manera autosuficiente a diferentes partes del
genoma de una célula. TRANSPOSICIÓN.

• Mutaciones y cambios en la cantidad de ADN

Diseminación de genes

• Modificación de genes de una generación a otra.

1. Transformación: resulta por la introducción, absorción

y expresión del material genérico del entorno.
Inserción de nuevos genes en las bacterias.
2. Transducción: proceso por el que el ADN de una
bacteria pasa a otra, a través de un virus bacteriano.
3. Conjugación: bacteria transfiere material genético a
través del contacto físico con otra bacteria, por medio
de pili (puente de conjugación)
Factores de virulencia
• Intensidad de la infección microbiana de la pulpa y del
periápice:

• Carácter de la invasión
• Riqueza de la microbiota
• Endotoxinas
• Exoenzimas
• Metabolitos
• Exotoxinas
• Tiempo y capacidad defensiva del hospedador
 Carácter de la invasión, microbiota y
número de microorganismos

• El número de bacterias tiene más relevancia que la

capacidad que su capacidad para multiplicarse.

+ exotoxinas, exoenzimas y productos metabólicos=

+VIRULENTAS
• La invasión y crecimiento bacteriano genere una
reacción inflamatoria aguda, la tasa de
multiplicación debe superar el efecto bacteriostático
del sistema defensivo.
• Invasión por motilidad

• Campylobacter spp
• Selenomonas spp
 Endotoxinas

• Pueden penetrar la dentina por difusión con o sin

presión hidrostática.
• Son las mayores moléculas liberadas en la muerte
bacteriana, ELEVADO PESO MOLECULAR.
• Pobremente neutralizadas por los anticuerpos y
capaces de desencadenar reacciones inmunitarias
específicas e inespecíficas
 Exoenzimas
Enzimas que ayudan a la desestructuración de los
tejidos pulpares y periapicales para facilitar la
progresión de la invasión bacteriana.

• Heparinasa
• Fibrinolisina • Condroitinsulfatasa
• Colagenasa • Coagulasa
• Hialuronidasa • Β- lactamasa
• ADNasa
• Glucoronidasa
Metabolitos

Compuestos orgánicos que participan en las reacciones

químicas que tienen lugar a nivel celular.

Menadiona
Formato
Acetato
Succinato
Hemina
Amoniáco
 Exotoxinas

• Proteínas solubles y difusibles, de alto peso

molecular.
• Efecto necrótico directo sobre tejidos
• Acción específica: termolábiles, sensibles a la
acción de las enzimas proteolíticas,poder
inmunogénico elevado, se neutralizan por
anticuerpos homólogos.
 Tiempo
• Bajas concentraciones de bacterias= se neutralizan. Se instaura
gradualmente activando el sistema inmunitario específico.

• Alta concentración de bacterias= desvío del equilibrio,

cuadro inflamatorio agudo.

• El equilibrio entre los factores favorece cuadros clínicos de

evolución crónica
• Predominio de uno o más factores= activación rápida del sistema
inmune, cuadro clínico agudo
Factores que afectan el crecimiento y
desarrollo bacteriano

•Fisicoquímicos
•Del huésped
•Bacterianos
Fisicoquímicos

Temperatura

37°C
Varía entre la superficie mucosa o en corona clínica.
Formas: Psicrófilas 15°c-20°c
Termófilas 50°C a 60°C
Mesófilas 30°C (la mayoría)
Fisicoquímicos
Tensión de oxígeno

• Medio aerobio: dorso de la lengua, mucosa bucal y del

paladar, superficie de los dientes.
• Medio anaerobio: bolsas periodontales, surco gingival.

• Aerobio obligado: requieren oxígeno

• Anaerobio obligado: no toleran la presencia de oxígeno
• Facultativo: Pueden usar oxígeno os sobrevivir en fermentación
anaerobia
microarófilo→ necesitan pequeñas concentraciones de oxígeno
Fisicoquímicos
Concentraciones de iones H.

• pH. Logaritmo negativo de concentración de iones

hidrógeno
• pH bajo: concentración de H alta
• pH bucal 7
• Los microorganismos crecen mejor en pH 6-8,
algunos acidófilos de 3 y otros basófilos de 10.5
Del Huésped
Disponibilidad de nutrientes

Supragingival (saliva)
Microambientes Subgingival (plasma)

Nutrientes para la Exógenos

supervivencia Endógenos
Bacterianos
Saprófito
Simbiótico
Parásito
Inhibitorio
Estimulatorio
• Adherencia
• Interacción con otros microorganismos
• Invasividad (movilidad)
Vías de contaminación
pulpar

600 especies microbianas relacionadas con la

cavidad oral, sólo se han identificado de 50-150 en
cada individuo

Tres formas de relación entre cemento y esmalte:

• Sobre (esmalte cubre ligeramente al cemento)

• Borde a borde
• Franca separación natural
Vías de contaminación pulpar

Comunicación directa

Caries
Fracturas
Reabsorción externa
Reabsorción interna
Operatoria
Vías de contaminación pulpar

Túbulos dentinarios

• Túbulo dentinario diámetro: 0.5-1µm en periferia, 3-

5µm cerca de la pulpa.
• Tamaño bacterias 1µm, menores 0.3 µm.

• 50,000 a 60, 000 túbulos dentinarios por mm2

• Más común.
Vías de contaminación pulpar

Vía periodontal

Por destrucción del aparato de

inserción (cemento , ligamento
periodontal y hueso alveolar)

Foramen apical
Foraminas de los conductos laterales
Vías de contaminación pulpar
Presencia
Contaminació de
n de la pulpa conducto
lateral

Vía periodontal

Bolsa
Conducto cavo
periodontal
profunda radicular
Vía periodontal
Bolsa periodontal

Peptostreptococcuss micros
Grampositivos Streptococcus intermedius
Actinomyces naeslundii|

Gramnegativos Porphyromona gingivalis

Prevotella intermedia
Fusobacterium nucleatum
Filtración marginal de restauraciones

Interfase material-diente
Dientes no restaurados post endodoncia

Sistemas de adhesión capaces de sellar adecuadamente

los túbulos expuestos.
Restaurar dientes post endodoncia´.
Extensión por contigüidad

• Procesos infecciosos
adyacentes, llegando a
conducto principal o laterales.
• Lesiones periapicales de gran
tamaño.
• Afectan la vitalidad pulpar de
dientes adyacentes.
Anacoresis

• Transporte de microorganismos presentes en sangre o

linfa hacia un tejido inflamado como un diente con
pulpitis.

• Bacteremia: ingreso de bacterias al torrente

sanguíneo.

• No existen pruebas contundentes.

Tipos de infecciones
endodóncicas
Etiología
Conjunto de microbiota mixta con predominio de bacterias
anaerobias.
460 especies

Clasificación Primaria
Intrarradicular Secundaria
Localización anatómica Persistente

Extrarradicular Dependientes
Independientes
Infección intrarradicular
Infección primaria

Bacterias
10-20 especies o Dientes con tracto
anaerobias, varía
filotipos por sinusal, mezcla de
103 y 108 por
conducto. 17 especies.
conducto radicular.

Lesiones pequeñas
(<5mm) albergan
alrededor de 12
taxones.
Gramnegativas Grampositivas

• Fusobacterium
• Parvimonas
• Dialister
• Filifactor
• Porphyromonas
• Pseudoramibacter
• Prevotella
• Streptococcus
• Tanerella
• Propionibacterium
• Treponema
• Olsenella
• Pyramidobacter
• Actinomyces
• Campylobacter
• Veillonella
Infección primaria dientes con periodontitis
apical asintomática
Infección primaria dientes con periodontitis
apical sintomática
Infección primaria dientes con absceso apical agudo
Infección secundaria y persistente

• Secundaria: microorganismos que se introducen al SCR

después del tratamiento. (Tratamientos no terminados, no
rehabilitados, filtraciones, material no estéril, etc.)

• Persistente: microorganismos de la infección primaria

que resisten a los efectos del tratamiento.

E.faecalis, especie más frecuente en el conducto radicular,

en OD tratados, prevalencia del 90%
Gramnegativas: F. nucleatum, especies de Prevotella.
Grampositivos: estreptococos, P. micra, Propionibacterium,P.
alactolyticus, Actinomyces, lactobacilos, E. faecalis, Olsnella uli

Bacterias residuales no siempre mantienen inflamación...

• Bacterias residuales pueden morir después de la
obturación, por el material de obturación, imposibilidad de
acceder a nutrientes o alteración de la ecología bacteriana.
• Presentes en cantidades y con virulencia no crítica para
mantener la inflamación perirradicular.
• Por su localización no alcanzan el tejido perirradicular.
Bacterias resistentes a procedimientos que están
presentes en el momento de la obturación pueden influir
en el resultado del tratamiento…

• Soportar periodos de escasez de

nutrientes
• Resistentes a la alteración de la ecología.
• Alcancen una densidad crítica de la
población, para infligir daño al huésped.
• Acceso ilimitado a tejidos perirradiculares.
• Atributos de virulencia
• Resistencia del huésped a la infección.
Microbiota en dientes tratados endodóncicamente
Filtración bacteriana del tratamiento

• Durante: remanente de placa, cálculo, caries, filtración

del dique, contaminación de instrumentos, irrigantes.

• Entre citas: filtración de la curación, fractura dental,

drenaje vía conducto.

• Después de obturar: filtración de curación o

restauración permanente, retraso en restauración, mala
restauración definitiva.
Especies asociadas:

• E. Faecalis
• Pseudiaminobacteralactolyticus
• Candida albicans
• Propionibacterium propiónico
Infección extrarradicular

• Invasión microbiana a tejidos periapicales como

secuela de infección primaria.

• Actinomycosis: infección crónica granulomatosa

por actinomices y propionibacterium.
Bacterias asociadas

• Actinomyces
• Enterococcus
• Propinibacterium
• Candida albicans
• Biofilm

• Control microbiológico

• Control de la infección
(profilaxis antibiótica,
VIH, Hepatitis B y C,
protección del
terapeuta.