UNIVERSIDAD ANDINA SIMÓN BOLÍVAR

SEDE CENTRAL

Sucre - Bolivia

“LA CURACIÓN DE DEFECTOS QUIRÚRGICOS EN ALVEOLAR HUESO PRODUCIDO CON

ULTRASONIDOS INSTRUMENTACIÓN, CINCEL Y FRESA ROTATIVA ”

RESUMEN

MAESTRANTES: ABIGAIL ESTIVARIZ

DANIELA ROJAS

JORGE NAVARRO
 REVISIÓN DE LITERATURA

Título: “LA CURACIÓN DE DEFECTOS QUIRÚRGICOS EN ALVEOLAR HUESO PRODUCIDO CON

ULTRASONIDOS INSTRUMENTACIÓN, CINCEL Y FRESA ROTATIVA”.

Autor(es): John E. Horton, D.M.D., * Thomas M. Tarpley, Jr., D.D.S., ** and Lary D. Wood,
D.V.M., *** Washington, D.C.

Propósito del Estudio:

Una comparación histológica de los efectos de un instrumento ultrasónico, un rotativo de baja
velocidad, fresa de corte y un cincel quirúrgico, todos utilizados con refrigerante de agua, en la
tasa de curación de perro se hizo hueso alveolar. Después del reflejo de un colgajo
mucoperióstico, cada instrumento se utilizó para producir un 3 por 3 por 2 mm. defecto, en
hueso alveolar vestibular, 3 mm. apical a la cresta alveolar y directamente sobre la estructura de
la raíz de la derecha dientes premolares Los perros fueron asesinados inmediatamente después
del reemplazo del colgajo con suturas y 3, 7, 14, 28, 56 y 90 días después. Examen histológico de
las áreas quirúrgicas reveló que la fresa produjo la superficie más lisa. En el día 3, muestras
preparadas con el cincel y el instrumento ultrasónico exhibieron áreas de organización celular a
lo largo de las superficies dentro del defecto y la formación de osteoides en la médula adyacente
espacios En el día 7, la actividad osteoblástica fue más pronunciada en las muestras preparadas
con el cincel y menos en los preparados con la fresa. El posterior La tasa de curación en períodos
posteriores parece ser histológicamente mejor con el uso de cincel, seguido de cerca por el uso
de un instrumento ultrasónico , y más lento con el fresa, cuyo orden es consistente, con la
evaluación general microscópica de la efecto de los tres instrumentos.
El uso de vibraciones mecánicas de alta frecuencia en herramientas para cortar sustancias duras
fue desarrollado inicialmente para uso industrial. La profesión dental evaluó este método para
cortar estructuras dcnto-óseas, y en la actualidad los instrumentos mecánicos ultrasónicos se
utilizan principalmente para la eliminación de calcificaciones depósitos en la corona y las raíces
de los dientes. La efectividad relativa y seguridad de los procedimientos de escala y curetaje con
instrumentación ultrasónica en el cuidado de pacientes ha sido ampliamente evaluado.
Investigamos el efecto de la acción tipo cincel de la mecánica ultrasónica. Instrumentación como
método para la extracción quirúrgica del hueso. Hemos comparado este método con aquellos
que implican el uso de una cirugía quirúrgica aguda estándar cincel y un corte rotativo de
velocidad convencional. Este estudio informa sobre el Evaluación histológica del efecto de dicha
instrumentación en la extracción in vivo de hueso alveolar de perro.

Materiales y Métodos:
Diez perros mestizos esencialmente sanos de 2 años de edad y tamaño físico similar
características fueron sedados con atropinc (0.02 mg. por kilogramo) y triflupromazinc (2.5 mg.
Por kilogramo). Luego fueron anestesiados con un 4 por solución de tiamil sódico por ciento
administrada por vía intravenosa (17.5 mg. Por kilogramo). Los procedimientos de operación
estériles se mantuvieron cubriendo la cabeza, hocico, y arcas epidérmicas expuestas de cada
mandíbula. Las mucosas orales y la dentición se enjuagaron voluminosamente con solución
salina isotónica esteril y limpia con esponjas de gasa estériles.
Un colgajo mucoperióstico bucal se reflejó en una incisión en la encía libre surco alrededor de los
dientes. El colgajo maxilar incluía el primero, el segundo y el tercero. dientes premolares,
mientras que el colgajo mandihular incluía el segundo, tercero y cuarto premolares Con el uso de
una plantilla, se produjeron tres defectos en la cavidad bucal. hueso alveolar. Cada defecto fue
producido con un instrumento diferente en conjunto con agua refrigerante para simular el
instrumento real en procedimientos clínicos. Se produjo un defecto por medio de una unidad
dental ultrasónica con el injerto P-3 estándar y la pulverización de agua normal que se genera
desde la unidad.
El segundo defecto se produjo con un cincel Stout No. 1 con golpes leves de un mazo estándar.
Aerosoles intermitentes de agua desde el accesorio de la unidad dental fueron aplicados por un
asistente al sitio quirúrgico durante este procedimiento. El tercer defecto se produjo con una
fisura de corte transversal rotativa No. 557, tungestencarbide fresa en una pieza de mano del
Medio Oeste a una velocidad de 12500 r.p.m. Un continuo Se dirigió una corriente de agua a la
punta de la fresa por medio del accesorio de agua de la unidad dental.
Cada defecto medido 3 por 3 por 2 mm. y fue localizado 3 mm. apical a la cresta alveolar,
directamente sobre la estructura de la raíz de cada diente en la derecha arco maxilar y
mandibular se marcó la corona de cada diente para orientación con una rueda de diamante, de
modo que la línea de corte biseque el punto medio del clcfcct experimental. Operaciones
simuladas de duración equivalente trabajamos en los lados izquierdos en el mismo diente para
servir como controles. Mucoperiostico los colgajos se aproximaron con suturas de seda 4-0
interrumpidas, que fueron eliminados en el quinto día postoperatorio. Los perros se
mantuvieron durante 7 días con comida comercial enlatada para perros de consistencia blanda, y
luego se cambió su dieta a una comida seca comercial estándar para perros.
Los perros fueron asesinados con una sobredosis de pentobarbital sódico inmediatamente
después del procedimiento quirúrgico y 3, 7, 11, 28, 56 y 90 días después. Las mandíbulas se
extrajeron e inmediatamente se recubrieron con formol tamponado al 10%. Áreas
experimentales individuales con defectos óseos y control correspondiente. las áreas se
diseccionaron en bloques de tejido buccolingual más pequeños que contienen el raíz dental
completa y tejido mucoperióstico adherente. Estas biopsias individuales las muestras fueron
tlecalcificadas en EDTA, obtenidas en bruto al dividir el área del defecto a lo largo El eje apical en
dos piezas marcadas A y B, e incrustado en parafina. Secciones Se cortaron 6 micras de espesor
desde el centro de cada superficie bisectada hacia y más allá de las extensiones mesiales y
distales de los defectos óseos.
Las secciones de tejido se tiñeron con hematoxilina y cosina, tricromo de Masson, ácido
periódico-Schifl y ácido fosfotungstásico-hematoxilina y presentado para evaluación
microscópica Cada muestra de biopsia fue codificada por un asistente en el momento de la
cirugía, y el código no fue revelado hasta todas las interpretaciones histológicas de las secciones
fueron completadas.

Resultados:
Se encontró que cada instrumento eliminaba el hueso sin dificultad. Igual tiempo fue requerido
con el uso del cincel y el instrumento ultrasónico. Clínicamente La curación de los sitios
quirúrgicos se realizó sin incidentes. Las observaciones histológicas fueron registradas para cada
período postoperatorio.
Inmediatamente después de la cirugía.
La superficie cortada del hueso producida con el cincel era irregular. La apariencia de esta
superficie sugirió una ligera separación a lo largo de los planos lamelares. La separación fue más
prominente en áreas adyacentes a espacios medulares. La punta ultrasónica produjo una
superficie ósea de corte más irregular que el cincel afilado. Además, las separaciones a lo largo
de los planos lamelares fueron más acentuado, proporcionando una comunicación obvia del
área del defecto con Haversian canales y espacios de médula subyacentes inmediatos. No hay
evidencia de pulido se pudo ver el efecto en el hueso. La fresa de velocidad convencional
produjo una superficie ósea cortada que apareció extremadamente liso sin separación de las
láminas óseas. Todos los demás parámetros el día de la cirugía fueron aproximadamente iguales.
Tres días después de la cirugía.
Los defectos cincelados y producidos ultrasónicamente se rellenaron con un fibrovascular suelto
tipo de tejido de granulación con reemplazo casi total del coágulo. Los osteoclastos fueron más
numerosos en los defectos producidos por el cincel, especialmente a lo largo de márgenes óseos
y espículas donde las lagunas carecían de osteocitos. Especímenes de ambos métodos también
se exhibieron áreas de organización celular a lo largo de los óseos superficies dentro del defecto.
Espacios de médula inmediatamente subyacentes a la la superficie del hueso dio buena
evidencia de formación de osteoides.
El área del defecto de 3 días producida por la fresa todavía estaba principalmente llena de El
coágulo inicial y una infiltración de leucocitos polimorfonucleares. Un mínimo El estroma
fibrovascular estaba presente donde la resolución del coágulo era más avanzada. La actividad
osteoclástica fue mínima y no se observó formación de osteoides. Sobre la base de la presencia o
ausencia de osteocitos teñidos en lagunas desde la superficie del defecto, la muerte osteocítica
fue cortada en el hueso cortado por la fresa de velocidad convencional y el instrumento
ultrasónico que en ese cortado por el cincel quirúrgico. Esta distancia por medida varió de no
vacio lagunas a una profundidad de 300 micras desde la superficie de corte.
Siete días después de la cirugía.
La actividad osteoclástica en áreas de defectos cinceladas y producidas ultrasónicamente. fue
notablemente reducido. Además de la deposición ósea adyacente a los espacios de la médula, la
nueva formación de hueso ahora era obvia dentro del área del defecto. Esta nueva hueso
formado directamente en superficies cortadas de hueso vital y no vital, así como dentro de el
defecto propiamente dicho. La formación de hueso nuevo en cincelado. las muestras
generalmente estaban más avanzadas, como lo demuestran la cantidad y la madurez de
organización. La formación de hueso dentro del defecto de 7 días producido por la fresa fue
retrasado. Fuera del defecto, se observó formación de osteoides dentro del entorno espacios
medulares. El defecto óseo ahora estaba lleno de granulación fibrovascular pañuelo de papel. Se
observó cierto grado de organización celular a lo largo del corte óseo paredes.
Catorce días después de la cirugía.
Los defectos creados por el cincel quirúrgico y el instrumento ultrasónico. exhibió un aumento
en los osteoblastos y la formación de hueso. En en general, la cantidad y maduración del hueso
en defectos producidos por el cincel quirúrgico parecía más avanzado. Las secciones de las áreas
producidas por la fresa rotativa ahora manifiestan formación ósea. dentro del defecto
propiamente dicho. Sin embargo, un retraso notable en la formación general de hueso todavía
parecía existir en el defecto producido por la fresa en comparación con el producido por el
instrumento ultrasónico.
Períodos Posteriores A La Cirugía
Todas las muestras evaluadas a los 28 y 56 días mostraron cantidades progresivas de formación
ósea Se produjo dificultad para identificar las principales diferencias entre los tres métodos. Se
notaron intentos mínimos de remodelación en áreas aisladas de cada sección Para el día 90, los
defectos originales producidos por los tres instrumentos. No se podían distinguir unos de otros.
Cantidades considerables de hueso La remodelación había ocurrido. El periodonto subyacente a
cada sitio quirúrgico en cada período de tiempo también fue examinado. El infiltrado
inflamatorio fue mínimo y sin complicaciones para cada procedimiento. Además, no se observó
interrupción de la orientación de los haces de fibras. Los componentes colágenos de la
membrana periodontal fueron examinados por medios de luz polarizada y se consideraron
normales. Se observaron diferencias mínimas entre las muestras maxilares y mandibulares.
Aparecen los infiltrados inflamatorios y fibrovasculares de defectos maxilares más pronunciado
que en la mandíbula. Además, la cantidad de hueso la formación en especímenes maxilares
parecía estar más avanzada con cada método. Excepto por las diferencias anatómicas, no hay
distinción entre maxilar y Se encontraron especímenes mandibulares.

Discusión:
Hay diferencias sustanciales entre el estudio de Mazarow y el nuestro para explicar Las
diferencias en la curación de los defectos. Una de estas diferencias es la tipo de instrumento
utilizado Su instrumento ultrasónico era una fina cuchilla de bisturí; la nuestra Era más grueso y
con forma de cincel. Cada uno puede producir diferentes efectos sobre la superficie de hueso
Otra diferencia puede ser la ubicación anatómica de los defectos. En este estudio estaban en
proceso alveolar y se extendieron a través de la cortical placa en espacios de médula. En el
estudio de Mazarow, los defectos se ubicaron en la parte inferior. en el aspecto vestibular del
cuerpo de la mandíbula, donde está la placa cortical más grueso. Boyne ha informado que la
curación en regiones alveolares es más dependiente sobre la respuesta del tejido en los espacios
vasculares de la médula subyacente, mientras que subperióstico la reparación ósea es el
componente más notable en inferolateral mandibular superficies.
Mazarow sugirió que la cantidad de tinción basófila dentro del corte Las superficies de las
muestras óseas pueden ser indicativas de la tasa de curación. El basófilo zona en defectos óseos
ha sido discutida por Spatz y por Costich y asociados. Youngblood interpretó esta zona como el
resultado de un efecto de calor. En nuestro estudio, el aumento de la tinción de los márgenes de
defectos fue mínimo. Mientras tal la zona puede, de hecho, estar relacionada con el efecto sobre
el hueso por el calor generado durante el corte procedimientos, no parece estar relacionado con
el carácter de la superficie de corte como más sugerido por Mazarow.
McFall y sus colegas compararon los efectos curativos en tibias de ratas adultas con un bisturí
ultrasónico y una fresa rotativa de baja velocidad. Notaron una ligera mejora de reparación en
defectos producidos por fresa. Defectos producidos con el ultrasonido el bisturí también curó
dentro de los límites normales. Comparaciones directas con nuestro estudio. no se puede hacer
debido a las diferencias en la punta ultrasónica, la ubicación del defecto y material histológico,
que se observó solo en el cuadragésimo segundo postoperatorio día.
En nuestro estudio encontramos las respuestas curativas después del uso del cincel. y la punta
ultrasónica para ser similar. Se observaron diferencias importantes entre estos dos instrumentos
y la fresa de velocidad convencional. El uso del hur producido Un margen más amplio de muerte
osteocítica. Además, dentro del defecto adecuado, el componente fibrovascular persiste por más
tiempo con este instrumento y hay un retraso en respuestas osteoclásticas y osteoblásticas.
Nuestras observaciones histológicas utilizando el La fresa de baja velocidad con refrigerante de
agua está de acuerdo con otros estudios bajo condiciones comparables Estos informes indicaron
que la formación de hueso nuevo dentro de los defectos no se vio 1 semana después de la
operación. La actividad ostcoblástica, sin embargo, debe haberse iniciado inmediatamente
después, ya que su presencia fue consistentemente observado en especímenes de 2 semanas.
Luego se produjo un rápido llenado óseo, y 8 semanas generalmente se observó que los defectos
estaban llenos de hueso nuevo.
Los cambios histológicos de reparación ósea observados en este estudio están de acuerdo con
otros informes que evalúan el uso de instrumentos quirúrgicos, así como curación en tomas de
extracción. Los defectos iniciales se llenan con un coágulo de sangre, que posteriormente se
infiltra con leucocitos granulocíticos. Organización del coágulo se produce con tejido de
granulación fibrovascular suelto. Nueva formación ósea se encuentra inicialmente en espacios
de médula adyacentes, pero fuera, al defecto tan pronto como 3 a 4 días después de la
operación. Además, en este momento, los osteoclastos están presentes a lo largo de los
márgenes óseos rotos y las espículas libres de hueso. Estas células disminuyen en número con
organización y maduración del tejido dentro del defecto. Simultaneamente, dentro del defecto
hay una organización celular que sugiere la polarización de osteoblastos adyacentes a la
superficie ósea del defecto. Hueso verdadero la formación se ve posteriormente dentro del
séptimo día postoperatorio a lo largo de las superficies óseas base y lateral del defecto. El hueso
nuevo puede formarse en vital, así como superficies óseas no vitales, e incluso dentro del
defecto adecuado. En esto Por otra parte, las paredes óseas laterales se unen con hueso nuevo y
se reemplaza el defecto. Esta respuesta no parece estar influenciada por el carácter del
superficie ósea (es decir, lisa o interrumpida).

Conclusiones:
Un instrumento mecánico que vibraba en el rango de frecuencia ultrasónica era investigado
como un medio de extirpar quirúrgicamente el tejido óseo. La tasa de postoperatorio Se utilizó la
reparación ósea para comparar el efecto de este instrumento con un cincel quirúrgico estándar y
fresa rotativa de velocidad convencional. Cada instrumento se usó con refrigerante de agua,
como en un procedimiento clínico real, para crear 3 por 3 por 2 mm. defectos en el hueso
alveolar del perro. La curación se evaluó histológicamente a partir de Muestras obtenidas de
perros muertos inmediatamente después del procedimiento quirúrgico y a los 3, 7, 14, 28, 56 y
90 días, respectivamente.
La superficie del hueso removida por el instrumento ultrasónico y el cincel era más áspero que el
producido por la fresa. La formación ósea más temprana fue vista en áreas fuera de los defectos
producidos por el cincel y el ultrasonido instrumento. La reparación ósea dentro de los defectos
también se observó inicialmente en las preparaciones. Producido por estos mismos dos
instrumentos. Diferencias definidas en el la tasa de curación en defectos producidos por la fresa
se observó hasta el decimocuarto día postoperatorio La tasa posterior de curación en períodos
posteriores fue similar en todos los defectos.