DOI: 10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.

616-623
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/1053
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 616-623

Enfermedades neurológicas relacionadas con el trabajo

Work-related neurological diseases
Doenças neurológicas relacionadas com o trabalho
Michael Javier Castelo Caiza1; Erick Manuel Cantos Santana2

RECIBIDO: 28/11/2022 ACEPTADO: 28/12/2022 PUBLICADO: 20/01/2023

1. Médico Especialista en Neurología; Médico Cirujano; Docente de la Universidad Laica Eloy Alfaro de Ma-
nabí; Manta, Ecuador; [email protected]; https://orcid.org/0000-0002-1173-9447
2. Especialista en Psicosociología Laboral; Magíster en Salud y Seguridad Ocupacional; Médico Cirujano;
Docente de la Universidad Laica Eloy Alfaro de Manabí; Manta, Ecuador; [email protected];
https://orcid.org/0000-0002-8904-0863

CORRESPONDENCIA

Michael Javier Castelo Caiza

[email protected]

Guayaquil, Ecuador

© RECIAMUC; Editorial Saberes del Conocimiento, 2023

 RESUMEN

Los lugares de trabajo generalmente, son espacios en donde las personas se encuentran expuestas a riesgos
que son asociados con enfermedades del sistema nervioso tanto central como periférico, lo que puede ser
consecuencia de exposiciones químicas y físicas que ocurren en dicho lugar. La encefalopatía, las carac-
terísticas extrapiramidales, las enfermedades neurodegenerativas y la neuropatía periférica se encuentran
comúnmente en las presentaciones de los síndromes neurotóxicos ocupacionales. Los síndromes resultantes
dependen del tipo de peligro, de la exposición (aguda o crónica) y de la organización neuronal afectada.
Hallazgos epidemiológicos han sugerido el papel de pesticidas, solventes y metales en el inicio y progresión
de enfermedades neurológicas. El objetivo de esta revisión es presentar las manifestaciones clínicas de los
trastornos neurológicos ocupacionales y ambientales, discutir las implicaciones tóxicas de estas condiciones
y dar indicaciones sobre las ramas ocupacionales y los principales trabajos involucrados. Conocer y catego-
rizar mejor la manifestación clínica de los trastornos neurológicos y los tóxicos asociados, mejorará el manejo
clínico de las enfermedades neurológicas ocupacionales. En tal sentido, se realizó una búsqueda de estu-
dios, informes de casos y revisión, particularmente entre los más recientes, para brindar información relevante
del tema a lectores, especialistas y estudiantes.

Palabras clave: Ambiente Laboral, Neurología Ocupacional, Enfermedades Neurológicas, Síndrome

Neorotóxico.
ABSTRACT
Workplaces are generally spaces where people are exposed to risks that are associated with diseases of the
central and peripheral nervous system, which may be a consequence of chemical and physical exposures
that occur in said place. Encephalopathy, extrapyramidal features, neurodegenerative diseases, and periph-
eral neuropathy are commonly found in presentations of occupational neurotoxic syndromes. The resulting
syndromes depend on the type of hazard, the exposure (acute or chronic), and the neuronal organization
affected. Epidemiological findings have suggested the role of pesticides, solvents, and metals in the initiation
and progression of neurological diseases. The objective of this review is to present the clinical manifestations
of occupational and environmental neurological disorders, discuss the toxic implications of these conditions,
and give indications about the occupational branches and the main jobs involved. Knowing and better cate-
gorizing the clinical manifestation of neurological disorders and associated toxins will improve the clinical man-
agement of occupational neurological diseases. In this sense, a search for studies, case reports and reviews
was carried out, particularly among the most recent, to provide relevant information on the subject to readers,
specialists and students.
Keywords: Work Environment, Occupational Neurology, Neurological Diseases, Neotoxic Syndrome.

RESUMO

Os locais de trabalho são geralmente espaços onde as pessoas são expostas a riscos associados a doenças
do sistema nervoso central e periférico, que podem ser consequência de exposições químicas e físicas que
ocorrem no referido local. Encefalopatia, características extrapiramidais, doenças neurodegenerativas, e neu-
ropatia periférica são normalmente encontradas em apresentações de síndromes neurotóxicas ocupacionais.
As síndromes resultantes dependem do tipo de perigo, da exposição (aguda ou crónica), e da organização
neuronal afectada. Os resultados epidemiológicos têm sugerido o papel dos pesticidas, solventes e metais na
iniciação e progressão de doenças neurológicas. O objectivo desta revisão é apresentar as manifestações clí-
nicas das doenças neurológicas ocupacionais e ambientais, discutir as implicações tóxicas destas condições
e dar indicações sobre os ramos ocupacionais e os principais trabalhos envolvidos. Conhecer e categorizar
melhor a manifestação clínica das doenças neurológicas e das toxinas associadas irá melhorar a gestão clínica
das doenças neurológicas ocupacionais. Neste sentido, foi realizada uma pesquisa de estudos, relatórios de
casos e revisões, particularmente entre os mais recentes, para fornecer informações relevantes sobre o assun-
to aos leitores, especialistas e estudantes.

Palavras-chave: Ambiente de Trabalho, Neurologia Ocupacional, Doenças Neurológicas, Síndrome Neotóxica.

CASTELO CAIZA, M. J., & CANTOS SANTANA, E. M.

Introducción A través del siguiente artículo se busca

identificar las manifestaciones clínicas de
Los trabajadores siempre están expuestos los trastornos neurológicos y su relación
a ambientes donde se generan variedad de con las exposiciones tóxicas, precisando
patologías, tomando el curso de diversas las ramas ocupacionales y los principales
especialidades para su control y abordaje. trabajos involucrados, en aras que sea de
La neurología y las enfermedades neuro- provecho para futuras investigaciones rela-
lógicas, desempeñan un papel importante cionadas al tema.
dentro de las patologías que se presentan
en estos ambientes. Metodología
La neurotoxicidad ocurre cuando la exposi- Esta investigación está dirigida al estudio
ción a sustancias tóxicas, llamadas neuro- del tema “Enfermedades neurológicas rela-
toxinas, induce efectos adversos en el siste- cionadas con el trabajo“. Para realizarlo se
ma nervioso central, los nervios periféricos usó una metodología descriptiva, con un en-
o los órganos sensoriales. “Se considera foque documental, es decir, revisar fuentes
que una sustancia química es neurotóxica disponibles en la red, cuyo contenido sea
si es capaz de dañar el sistema nervioso actual, publicados en revistas de ciencia,
o el cerebro, por lo general matando neu- disponibles en Google Académico, lo más
ronas o células que transmiten y procesan ajustadas al propósito del escrito, con con-
señales” (Sinczuk, 2009). tenido oportuno y relevante desde el punto
de vista científico para dar respuesta a lo
Estos productos químicos están omnipresen- tratado en el presente artículo y que sirvan
tes en el medio ambiente y particularmente de inspiración para realizar otros proyectos.
en entornos laborales. El proceso industrial Las mismas pueden ser estudiadas al final,
es una fuente importante de algunos de los en la bibliografía.
neurotóxicos más conocidos. “La neurotoxi-
cidad generalmente se manifiesta como múl- Resultados
tiples síndromes y efectos, según la natura-
leza, el nivel y la duración de la exposición” Deterioro del Sistema Nervioso Central
(Hammond, Lieberman, & Randall, 2013). Encefalopatía
El diagnóstico de enfermedades laborales La encefalopatía tóxica es causada por un
es cada vez más difícil debido a que las deterioro difuso del cerebro y puede provo-
patologías que se crean en los ambientes car una amplia variedad de síntomas, que
de trabajo y sus procesos son de manera pueden incluir fatiga, deterioro del aprendi-
rudimentaria o muy técnicos. Lo que ha ge- zaje, la memoria y la concentración, ansie-
nerado un diagnostico difícil de descifrar dad, depresión elevada irritabilidad e ines-
requiriendo especialistas y grupos multidis- tabilidad emocional.
ciplinarios para analizar y determinar el ori-
gen de éstas. Debido a la imprecisión de los síntomas,
es difícil tener un diagnóstico rápido y con-
Cuando se diagnostica un síndrome en neu- fiable, especialmente en las primeras eta-
rología generalmente se busca estudiar el pas. Las quejas (dolores de cabeza, ma-
origen infeccioso, genético, degenerativo, reos, cambios en el patrón de sueño) son
tóxico, traumático, autoinmune, entre otros. leves y varían de un individuo a otro. “Estas
Sin embargo, en muy pocas oportunidades características pueden ser inducidas por
cuando la etiología es tóxica o traumática, una exposición prolongada y de bajo nivel
se investiga un posible origen laboral. a varias sustancias químicas (disolventes,
metales pesados), pero también se pueden

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ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS RELACIONADAS CON EL TRABAJO

observar en varios trastornos no relaciona- – Síndromes de comportamiento, altera-

dos con el trabajo” (Kutlu, Gomcell, & Son- ción de la memoria
mez, 2009).
Los cambios sutiles en el funcionamiento
Debe diferenciarse de estas otras enfer- mental inducidos por la intoxicación casi
medades, particularmente en las áreas de siempre pasan desapercibidos a menos
neuropsiquiatría y medicina interna (encefa- que se busquen, utilizando baterías de
lopatía alcohólica, demencia degenerativa pruebas neuropsicológicas sofisticadas. En
primaria, enfermedades cerebrovasculares, algunos trabajadores se han descrito ca-
hidrocefalia, proceso compresivo, trastor- racterísticas conductuales como psicosis,
nos postraumáticos, drogodependencias, depresión y apatía crónica. Es importante
trastornos afectivos y de estrés, síndrome diferenciar el deterioro de la memoria aso-
de apnea del sueño). ciado a otras enfermedades neurológicas
(enfermedad de Alzheimer o presencia de
Las sustancias químicas asociadas con un tumor cerebral), de los déficits cogniti-
el deterioro del sistema nervioso central vos asociados a la exposición a disolventes
son el plomo y sus compuestos, el mer- orgánicos, metales o insecticidas.
curio y sus compuestos, el manganeso y
sus compuestos, el monóxido de carbo- Los síndromes conductuales y subjeti-
no, el disulfuro de carbono, los compues- vos como el vértigo, la fatiga y el cambio
tos orgánicos de fósforo y los solventes de personalidad se manifiestan como
neurotóxicos: hidrocarburos alifáticos encefalopatía leve con embriaguez y
(n-hexano, n-heptano), cetonas ( 2-buta- pueden indicar la presencia de exposi-
nona, 2-hexanona), alcoholes (metanol, ción a monóxido de carbono, dióxido de
etanol, metilglicol), hidrocarburos aromá- carbono, plomo, zinc, nitratos o solven-
ticos (benceno, tolueno, xileno, estireno), tes orgánicos mixtos, por ejemplo (Mut-
hidrocarburos alifáticos clorados (diclo- ter, Curth, Naumann, & Deth, 2010).
rometano, tricloroetano, tricloroetileno,
tetracloroetileno) (Valen & Wekking). La intoxicación por manganeso se manifies-
ta antes por trastornos neuropsicológicos,
Manifestaciones Clínicas Asociadas a que incluyen apatía, alucinaciones, euforia,
Neurotoxicidad fuga de ideas, compulsividad y agitación.
El envenenamiento por mercurio inorgánico
– Dolor de cabeza produce irritabilidad, falta de concentración,
Se cataloga como queja tras la exposición deficiencias de memoria, ansiedad y depre-
a humos metálicos y también vapores de sión. “Los trabajos en cuestión pueden in-
disolventes, que se utilizan en la industria cluir, por ejemplo, fabricación de baterías,
para disolver otros compuestos, y como iluminación fluorescente y fabricación de
combustibles. lámparas de vapor, bronceado, grabado
de fotografías, conservas de pescado. Las
La fuente del intoxicante, su forma molecu- prácticas dentales y la industria también
lar, la vía de entrada y la dosis de exposi- constituyen una exposición ocupacional”
ción determinan la agudeza y la gravedad (Mutter, Curth, Naumann, & Deth, 2010).
de los síntomas. “Los síntomas pueden no
aparecer durante años o pueden volverse Las pruebas neuropsicológicas estandari-
gradualmente con más exposición. El me- zadas son necesarias para documentar ele-
canismo del dolor puede ser la inflamación mentos de deterioro cognitivo en pacientes
del cerebro (estaño, plomo) o puede ser con sospecha de encefalopatía tóxica.
una hipoxia o vasodilatación transitorias
(zinc, manganeso, níquel)” (Sinczuk, 2009).

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CASTELO CAIZA, M. J., & CANTOS SANTANA, E. M.

– Trastornos de la conciencia, convul- la acción muscular), puede verse después

siones, coma de la inhalación de tolueno. “Las caracte-
rísticas extrapiramidales pueden estar aso-
Las alteraciones de la conciencia se pro- ciadas con la exposición prolongada a pes-
ducen cuando el cerebro se ve privado de ticidas, manganeso, solventes o monóxido
oxígeno: por ejemplo, con presencia de de carbono en un entorno laboral” (Yücel,
monóxido de carbono, dióxido de carbono, Takagi, & Walterfang, 2008).
metano o agentes como el ácido cianhídri-
co que bloquean la respiración de los te- El síndrome extrapiramidal en caso de in-
jidos, o ciertos disolventes orgánicos que toxicación por organofosforados “ocurre
provocan una impregnación masiva del ner- después de 4 a 40 días de intoxicación
vio. En la industria, el “envenenamiento ocu- grave y generalmente desaparece espontá-
pacional por monóxido de carbono ocurre neamente en aproximadamente 1 a 4 sema-
en empleados que se dedican a la fabrica- nas con o sin tratamiento” (Kutlu, Gomcell,
ción de gas de iluminación y gas de agua, & Sonmez, 2009). Incluye características
en trabajadores de altos hornos durante la como distonía, temblor de reposo y rigidez
fundición de metales y en trabajadores de en rueda dentada. Las ramas ocupaciona-
hornos de cal” (Ellingsen, Kusraeva, & Pet- les involucradas son agricultura, silvicultu-
tersen, 2011) . ra, química, jardinería.
Las convulsiones pueden ser seguidas por Deterioro del sistema nervioso periférico
la pérdida del conocimiento en trabajado-
res expuestos a sustancias anticolinesterá- La polineuropatía y la neuropatía periféri-
sicas como insecticidas organofosforados, ca son enfermedades del sistema nervioso
por ejemplo, trabajadores agrícolas. Las periférico, que afecta fibras motoras, sen-
convulsiones asociadas con la inflamación soriales y autonómicas. “Los síntomas tí-
del cerebro también pueden ocurrir en la picos incluyen paresia, generalmente más
encefalopatía por plomo. pronunciada en la periferia de las extremi-
dades superiores e inferiores, parestesia
“La intoxicación por organofosforados pue- (entumecimiento, hormigueo en los dedos
de dar lugar a manifestaciones del sistema de manos y pies)” (Tanner, Kamel, & Ross,
nervioso autónomo que preceden a la apari- 2011). Esto puede provocar dificultades
ción de mareos, dolor de cabeza, visión bo- para caminar o en la coordinación fina de
rrosa, miosis, dolor torácico, aumento de las manos y dedos. Los metales pesados, los
secreciones bronquiales y convulsiones. Es- solventes y los pesticidas, entre otros quí-
tos efectos parasimpáticos se explican por micos, pueden inducir dicha discapacidad.
la acción inhibidora de estas sustancias tó-
xicas sobre la actividad de la colinesterasa” Los productos químicos que pueden causar
(Ellingsen, Kusraeva, & Pettersen, 2011). polineuropatía tóxica son disolventes como
“n-hexano, alifáticos clorados o hidrocarbu-
– Trastornos del movimiento y caracte- ros (diclorometano, tricloroetano, tricloroe-
rísticas extrapiramidales tileno, tetracloroetileno…), Metales (plomo,
arsénico, talio, mercurio), Plaguicidas, Or-
Los trabajadores expuestos a manganeso, ganofosforados, acrilamidas y disulfuro de
monóxido de carbono o disulfuro de car- carbono” (Tanner, Kamel, & Ross, 2011).
bono han informado de trastornos como
lentitud de movimientos, aumento del tono La polineuropatía indolora puede ser induci-
muscular y anomalías posturales. El temblor da por sustancias químicas como el plomo
está relacionado con la intoxicación por (muy rara vez se ve hoy en día pero se ve en
mercurio, y un temblor más evidente, aso- trabajadores de la industria de extracción y
ciado con ataxia (falta de coordinación de fundición de plomo) o tetracloroetano, que

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ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS RELACIONADAS CON EL TRABAJO

puede provocar polineuritis, especialmente ca inducida por solventes. “Existen varias

en manos y pies (interóseos). No hay dolor denominaciones para este síndrome, por
sino parestesia. ejemplo “síndrome psicoorgánico” o “sín-
drome del solvente tóxico”. Se caracteriza
La polineuropatía dolorosa está relaciona- por un deterioro cognitivo de leve a severo,
da en caso de intoxicación por productos generalmente visto como la clave diagnósti-
químicos como el arsénico, el N-hexano o ca” (Urrea & Conde, 2001).
el disulfuro de carbono: “la exposición al
arsénico causa polineuritis en la parte an- – Pesticidas
terolateral de la pierna, como la polineuritis
alcohólica, con dolor espontáneo y tensión Incluye insecticidas, fungicidas, rodentici-
muscular. Los diagnósticos deben ser con- das, fumigantes y herbicidas y exhibe una
siderados con otros signos de envenena- amplia gama de estructuras químicamente
miento por arsénico (kera toderma, melano- diversas.
dermia)” (Bouchard & Mergler, 2007). La exposición ocupacional a los pes-
La polineuropatía inducida por arsénico ticidas neurotóxicos se asocia princi-
suele ser una enfermedad muy grave y cró- palmente con el trabajo agrícola, pero
nica. “Se observa una recuperación com- los empleados que fabrican y formulan
pleta en solo el 15% - 20% de los pacientes” pesticidas, los trabajadores de carrete-
(Ellingsen, Kusraeva, & Pettersen, 2011). La ras y ferrocarriles, así como los traba-
encefalopatía inducida por arsénico es un jadores de invernaderos, silvicultura y
proceso irreversible. Los trabajadores afec- viveros, pueden tener un riesgo sustan-
tados son, por ejemplo, los trabajadores de cial de exposición a los pesticidas neu-
la pirotecnia o la microelectrónica. rotóxicos (Sinczuk, 2009).

Principales Tóxicos Asociados a la Neu- Patología traumática y postraumática

rotoxicidad Los autores Motis, (2000) exponen que
– Disolventes orgánicos “el 21% de los traumas craneoencefálicos
(TCE) leves con síndrome postconmocional
Millones de trabajadores están expuestos presenta trastornos cognitivos al cabo de
a solventes orgánicos. Estas son personas un año y hasta un 84% de los TCE graves
que trabajan, por ejemplo, como impresores, padecen alteraciones cognitivas hasta los
pintores en aerosol, limpiadores industria- dos años”.
les, fabricantes de pinturas o pegamentos.
La industria gráfica, la industria electrónica, Movimientos anormales
la industria del plástico también están invo- Muchos casos de enfermedad de Parkinson
lucradas. “Después del contacto dérmico o son esporádicos y se cree que sean cau-
la inhalación, los solventes orgánicos pue- sados por factores exógenos del ambiente.
den afectar las estructuras neuronales en el “Estos factores exógenos son estudiados por
cerebro debido a sus propiedades lipofóli- la neurotoxicología y en su gran mayoría son
cas e hidrofílicas. Los efectos neurotóxicos neurotoxinas producidas por desechos quími-
resultantes pueden incluir náuseas, mareos, cos de procesos industriales” (Motis, 2000).
dolor de cabeza y problemas de concentra-
ción” (Urrea & Conde, 2001). Neuropatías por atrapamiento

La exposición a largo plazo conduce en al- Son otro motivo muy frecuente de consulta
gunos trabajadores (pintores en aerosol o y un problema importante para las adminis-
trabajadores de microelectrónica, por ejem- tradoras de riesgos profesionales, ya que
plo) al desarrollo de "encefalopatía cróni- su prevalencia es muy alta en trabajadores
expuestos a diferentes riesgos y su mane-

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CASTELO CAIZA, M. J., & CANTOS SANTANA, E. M.

jo depende del tipo de profesional que lo de neurotoxicidad en el desarrollo en hu-

evalúe yendo desde un manejo conserva- manos. La información sobre la exposición
dor hasta una intervención quirúrgica. “La aún es insuficiente y los efectos de la expo-
incidencia en la población general es del sición ambiental de bajo nivel son difíciles
12.5%, 5.8% no se detectan en forma tem- de establecer, pero cada vez más estudios
prana, el promedio de edad de aparición indican un vínculo con la aparición o pro-
es 54 años y predomina en mujeres 70%” gresión de enfermedades neurológicas. En
(Clark, 2001). este sentido se considera importante el de-
sarrollo de nuevas herramientas que logren
Conclusión determinar estas patologías laborales en la
Existe una amplia gama de patologías que consulta neurológica.
se asocian a ambientes laborales como lo
son los trastornos del sistema nervioso au- Bibliografía
tónomo mencionados durante el desarrollo Bouchard, M., & Mergler, D. (2007). Neuropsychia-
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622 RECIMAUC VOL. 7 Nº 1 (2023)

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Castelo Caiza, M. J., & Cantos Santana, E. M. (2023). Enfermedades neu-
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org/10.26820/reciamuc/7.(1).enero.2023.616-623

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