Caso Clinico de Viernes

CASO CLINICO 03
Maria B.C.H paciente adulta de 44 años realiza llamada telefónica al Centro de

Salud Mental Comunitario Jaime Zubieta SJL. que solicita la atención pronta por un
profesional , comenta que hace seis meses falleció su esposo por covid dejándola
con sus tres hijos de 13 a, 8a , 6a , desde que su esposo empezó el proceso de
enfermedad la paciente comenzó con ataques de miedo , latidos cardíacos muy
aumentados , falta de aire , problemas para dormir , llanto frecuente , desgano para
poder atender a sus hijos un familiar a estado apoyando con sus hijos ya que siente
que se va a morir y que no podrá atender a sus hijos , pierde la paciencia y se vuelve
irritable , se escucha desmotivada con llanto frecuente , siente que no sirve para
trabajar que un día quiere conseguir pero luego se desanima y no puede .El familiar
( hermana mayor ) está siempre pendiente que se atienda .
Antecedentes depresivos por parte de su madre , niega alergias
Se le orienta a la paciente que deseamos contactar con el familiar quien está

presente y cerca de ella para proceder a su atención.
DIAGNOSTICO CLINICO: Episodio depresivo Moderado
TRATAMIENTO: Escitalopram 10 mg 1/2 tableta M N
Clonazepan 0.5 mg 1/4 M 1N

PLAN FUNCIONAL (soapie)
Nombre y apellido…María B.C.H………
Edad…44 años…..H.C ………Fecha ingreso

Diagnóstico médico……Episodio depresivo Moderado …………………………..
S Paciente refiere :”hace seis meses falleció su esposo por covid” , “ refiere con
ataque de miedo”, ”latidos cardiacos muy aumentada”, “falta de aire”, ”problemas
para dormir”, ”llanto frecuente “,”desgano para atender a sus hijos”, “pierde la
paciencia y se vuelve irritable”
O Se le escucha desmotivada y llora con frecuente

Con tratamientos médicos: Escitalopram 10 mg ,Cionazepan 0.5 mg
D
 Duelo r/c muerte de una persona significativa e/p conducta de pánico
 Insomnio r/c duelo e/p dificultad para iniciar el sueño
P
Duelo r/c muerte de una persona significativa e/p conducta de pánico
1217 Nivel de pánico
121703Aumento de la frecuencia cardiaca
121707Llanto
121708Sensación de asfixia
121724Interfiere en la función familiar
121713Inseguridad
Insomnio r/c duelo e/p dificultad para iniciar el sueño
0003 Descanso.
000303 Calidad del descanso.
000308 Descansado emocionalmente.

I
5290Facilitar el duelo
 Explicar las fases del proceso del duelo

 Identificar fuentes de apoyo comunitario
 Fomentar la expresión de sentimientos acerca de la pérdida aunque
parezcan horribles , sin reproches ni culpas .
 Animar al paciente a que manifieste verbalmente los recuerdos de la
pérdida, centrándose en los buenos
recuerdos, perdonándose los errores cometidos en el pasado con la
persona que perdió.
1850 Mejorar el sueño.
 Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.
 Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.
E Paciente logra controlar sus emociones y trata de mejorar día a día
Fabiana Agreda Terán
Firma del estudiante

PLAN FUNCIONAL FRENTE A LA DEPRESIÓN
Apellidos y Nombres ……………… Maria B.C.H ………………Edad……44 años……DX Medico… Episodio depresivo Moderado..
Fecha ……31/05/20203…………………………………………………………………………………………………..
Diagnóstico de Criterio de evaluación Actividades de enfermería Fundamentos de las intervenciones Evaluación del logro
enfermería NANDA de enfermería
NOC NIC NOC
1217 Nivel de pánico 5290Facilitar el duelo (1)(3)
121703Aumento de la  Explicar las fases del  En esta etapa del duelo es (1)(3)
frecuencia cardiaca proceso del duelo. importante ayudar al
Duelo r/c muerte de  Identificar fuentes de paciente escuchándolo (1)(3)
una persona 121707Llanto apoyo comunitario. sobres sus sentimientos , (1)(3)
significativa e/p  Fomentar la expresión de también animando a que
121708Sensación de
conducta de pánico sentimientos acerca de la recuerde cosas buenas de la (1)(3)
asfixia
pérdida aunque parezcan persona que perdió y
121724Interfiere en la horribles , sin reproches ni además dándole una sesión
función familiar culpas . educativa del afrontamiento
 Animar al paciente a que ante la perdida de un ser
121713Inseguridad
manifieste verbalmente los querido .
recuerdos de la pérdida,
centrándose en los buenos
recuerdos, perdonándose
los errores cometidos en el
pasado con la persona que
perdió.
0003 Descanso. 1850 Mejorar el sueño.  Crear rutinas previas a (2)(3)
conciliar el sueño , ya que va
Insomnio r/c duelo 000303 Calidad del  Comentar con el paciente y a beneficiar a que la mente (2)(3)
e/p dificultad para descanso. la familia técnicas para este más despejado al
iniciar el sueño favorecer el sueño. momento de ir descansar.
000308 Descansado  Ayudar a eliminar las
emocionalmente.  Eliminar las situaciones que
situaciones estresantes van a generar tensión al
antes de irse a la cama. paciente , esto serviría para
que pueda tener un sueño
tranquilo
FICHAS FARMACOLÓGICAS ESTRUCTURA
NOMBRE CONTRAI
PRESENTA
GENÉRICO / MECANISMO DE ACCIÓN INDICACIONES REACCIONES ADVERSAS
CIÓN NDICACIONES
GRUPO
Tabletas y Inhibidor selectivo de la Tratamiento de Hipersensibilidad, Náuseas, diarrea, estreñimiento,

solución recaptación de serotonina episodio con antecedentes de vómitos, sequedad de boca;
(5-HT), con alta afinidad por depresivos intervalo QT aumento de peso; insomnio,
el sitio primario de unión. mayores, alargado o síndrome somnolencia, mareos,
También se une a un sitio tratamiento del congénito del parestesia, temblor; sinusitis,
Escitalopram alostérico del transportador trastornó de segmento QT largo, bostezos; incremento de la
de serotonina, con una angustio con o sin tto. concomitante sudoración; artralgia, mialgia;
afinidad 1.000 veces menor. agorafobia y con IMAO no disminución del apetito, aumento
Baja o nula afinidad por 5- tratamiento del selectivos del apetito; fatiga, pirexia;
HT1a , 5-HT2 , receptores trastornó irreversibles, con trastornos de la eyaculación,
dopaminérgicos, IMAO A reversibles impotencia; ansiedad, inquietud,
adrenérgicos, (moclobemida), con sueños anormales, disminución
histaminérgicos H1 , linezolida, por riesgo de la libido, anorgasmia. En
colinérgicos muscarínicos, de síndrome postcomercialización se han
benzodiazepínicos y serotoninérgico; con notificado casos de prolongación
opioides. medicamentos que del intervalo QT y arritmia
prolonguen el ventricular. Persistencia de
intervalo QT. disfunción sexual.
Tabletas y Sus efectos se deben a la Epilepsias del Hipersensibilidad, Cansancio, somnolencia,
tabletas de inhibición posináptica lactante y niño: fármaco o astenia, hipotonía o debilidad
desintegrac mediada por GABA. pequeño mal típico drogodependencia, muscular, mareo, ataxia, reflejos
ión oral o atípico y crisis dependencia lentos. Disminución de
tónico-clónicas alcohólica, miastenia concentración, inquietud,
Clonazepan generalizadas, grave, insuf. confusión, amnesia anterógrada,
primarias o respiratoria grave. depresión, excitabilidad,
secundarias. hostilidad. Depresión
Epilepsias del respiratoria, sobre todo vía IV.
adulto, crisis
focales, status
epiléptico.

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Maria B.C.H paciente adulta de 44 años realiza llamada telefónica al Centro de

Antecedentes depresivos por parte de su madre , niega alergias

Se le orienta a la paciente que deseamos contactar con el familiar quien está

DIAGNOSTICO CLINICO: Episodio depresivo Moderado

TRATAMIENTO: Escitalopram 10 mg 1/2 tableta M N

Clonazepan 0.5 mg 1/4 M 1N

Edad…44 años…..H.C ………Fecha ingreso

O Se le escucha desmotivada y llora con frecuente

1217 Nivel de pánico

121703Aumento de la frecuencia cardiaca

121724Interfiere en la función familiar

Insomnio r/c duelo e/p dificultad para iniciar el sueño

000303 Calidad del descanso.

000308 Descansado emocionalmente.

 Explicar las fases del proceso del duelo

1850 Mejorar el sueño.

 Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.

 Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama.

E Paciente logra controlar sus emociones y trata de mejorar día a día

Fabiana Agreda Terán

Firma del estudiante

1217 Nivel de pánico 5290Facilitar el duelo (1)(3)

Tabletas y Inhibidor selectivo de la Tratamiento de Hipersensibilidad, Náuseas, diarrea, estreñimiento,

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