Recomendaciones de La Guía de Peritonitis de ISPD: Actualización de 2022 Sobre Prevención y Tratamiento

Machine Translated by Google
Serie especial/Directrices
Peritoneal Dialysis International
2022, vol. 42(2) 110–153 ª
El(los) autor(es) 2022
Recomendaciones de la guía de peritonitis de ISPD: Pautas para la reutilización
de artículos: sagepub.com/journals
actualización de 2022 sobre prevención y tratamiento permissions DOI:
10.1177/08968608221080586 journals.sagepub.com/home/
Felipe KamTao Li1,2 , Kai Ming Chow1,2 , Yeungjee Cho3,4 ,

stanley fan5 , Ana E. Figueiredo6 , tess
h arris7 , Talerngsak Kanjanabuch8,9 ,
YongLim Kim10, Magdalena Madero11, Jolanta Malyszko12,
Rajnish Mehrotra13, Ikechi G Okpechi14, Jeff Perl15, Beth Piraino16,
Naomi Runnegar17, Isaac Teitelbaum18 , Jennifer KaWah Wong19,
Xueqing Yu20,21 y David W Johnson3,4
Resumen
La peritonitis asociada a la diálisis peritoneal (DP) es una complicación grave de la DP y su prevención y tratamiento son importantes para
reducir la morbilidad y la mortalidad de los pacientes. Las recomendaciones actualizadas de ISPD 2022 han revisado y aclarado las definiciones
de peritonitis refractaria, peritonitis recidivante, extracción de catéter asociada a peritonitis, transferencia de hemodiálisis asociada a DP, muerte
asociada a peritonitis y hospitalización asociada a peritonitis. Se definen nuevas categorías y resultados de peritonitis, incluida la peritonitis
previa a la DP, la peritonitis entérica, la peritonitis relacionada con el catéter y la curación médica. Los nuevos objetivos recomendados para la
tasa general de peritonitis no deben superar los 0,40 episodios por año en riesgo y el porcentaje de pacientes libres de peritonitis por unidad
de tiempo debe ser >80 % por año. Se incluyen recomendaciones revisadas sobre el manejo de la contaminación de los sistemas de DP, la
profilaxis antibiótica para procedimientos invasivos y la capacitación y reevaluación de DP. Se destacan nuevas recomendaciones con respecto
al manejo de factores de riesgo de peritonitis modificables como mascotas domésticas, hipopotasemia y antagonistas de los receptores de
histamina2. Se hacen recomendaciones actualizadas con respecto a la selección de antibióticos empíricos y la dosificación de antibióticos y
también el tratamiento de la peritonitis debida a microorganismos específicos con una nueva recomendación con respecto a la administración oral adyuvante.
1Departamento de Medicina y Terapéutica, Hospital Prince of Wales, 14Departamento de Medicina, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Cape
La Universidad China de Hong Kong, Hong Kong, China Town y Groote Schuur Hospital, Sudáfrica
15
2Centro de Investigación de Diálisis Peritoneal Carol y Richard Yu, Departamento de Hospital St Michael, Universidad de Toronto, ON, Canadá
Medicina y Terapéutica, Universidad China de Hong Kong, Hong 16Departamento de Medicina, División de Electrolitos Renales, Universidad de
kong, china Pittsburgh, Pensilvania, EE. UU.
17
3Red de Ensayos de Riñón de Australia, Universidad de Queensland, Servicios de manejo de infecciones, Hospital Princess Alexandra,
Brisbane, Australia Universidad de Queensland, Brisbane, Australia
4Departamento de Nefrología, Hospital Princess Alexandra, Brisbane, 18División de Nefrología, Departamento de Medicina, Universidad de
Australia Colorado, Aurora, CO, USA
5Medicina Traslacional y Terapéutica, William Harvey Research 19Departamento de Farmacia, Hospital Prince of Wales, Shatin, Hong Kong,
Instituto, Universidad Queen Mary, Londres, Reino Unido Porcelana
ˆ ´
6Escuela de Enfermería Facultad de Ciencias de la Salud y la Vida 20Departamento de Nefrología, Hospital Popular Provincial de Guangdong,
Pontificia Universidad Católica de Rio Grande do Sul, Guangzhou, China
Porto Alegre, Brasil 21 Academia de Ciencias Médicas de Guangdong, Guangzhou, China
7 Organización benéfica para la enfermedad renal poliquística, Londres, Reino Unido
8División de Nefrología, Departamento de Medicina, Chulalongkorn Corrección (marzo de 2023): Artículo actualizado en línea para corregir la Figura 8.
Universidad, Bangkok, Tailandia
9Centro de Excelencia en Trastornos Metabólicos Renales, Facultad de Autores para correspondencia:
Medicina, Universidad Chulalongkorn, Bangkok, Tailandia Philip KamTao Li, Carol y Richard Yu Centro de Investigación de Diálisis Peritoneal,
10Departamento de Medicina Interna, Facultad de Medicina, Kyungpook Departamento de Medicina y Terapéutica, Universidad China de Hong Kong,
Universidad Nacional, Daegu, Corea del Sur Hong Kong, China.
11División de Nefrología, Departamento de Medicina, National Heart Correo electrónico:
Instituto, Ciudad de México, México [email protected] David Johnson, Departamento de Nefrología, Nivel 2, Edificio
12Servicio de Nefrología, Diálisis y Enfermedades Internas, The Medical ARTS, Hospital Princess Alexandra, 199 Ipswich Road, Woolloongabba,
Universidad de Varsovia, Polonia Brisbane, QLD 4102, Australia.
13División de Nefrología, Departamento de Medicina, Harborview Correo electrónico: [email protected]
Centro Médico, Universidad de Washington, Seattle, Washington, DC, EE. UU.
Le et al. 111
Terapia con Nacetilcisteína para mitigar la ototoxicidad por aminoglucósidos. Se sugieren áreas para futuras investigaciones en la prevención y el
tratamiento de la peritonitis relacionada con la DP.
Palabras clave
Guía, ISPD, peritonitis, prevención, tratamiento
¿Qué hay de nuevo con la actualización de Introducción
2022 de las pautas de peritonitis de ISPD? La peritonitis asociada a diálisis peritoneal (DP) es una complicación grave
Definiciones revisadas y aclaradas de peritonitis refractaria, de la DP,1,2 que es un resultado de importancia crítica para todas las
peritonitis recidivante, extracción de catéter asociada a peritonitis, partes interesadas clave, incluidos pacientes, cuidadores, médicos,
transferencia de hemodiálisis asociada a peritonitis, muerte investigadores y legisladores.3 Es el tipo más común de DP. relacionada
asociada a peritonitis y hospitalización asociada a peritonitis con la infección que resulta en una mayor utilización de la atención médica
(página 5). y está asociada con daños significativos que incluyen dolor, costos de
Definiciones para nuevas categorías de peritonitis y resultados: tratamiento, transferencia a hemodiálisis y muerte, así como alteraciones
peritonitis previa a la DP, peritonitis entérica, peritonitis relacionada de la membrana peritoneal y adherencias peritoneales que pueden hacer
con catéter y curación médica (página 34). que el tratamiento a largo plazo con DP sea un desafío .4–7 Las
Recomendaciones revisadas y actualizadas para calcular e informar recomendaciones sobre la prevención y el tratamiento de la peritonitis se
las tasas de peritonitis antes y después del inicio de la DP (página publicaron
46). previamente bajo los auspicios de la Sociedad Internacional de Diálisis
Se recomiendan nuevos objetivos para la tasa general de peritonitis, Peritoneal (ISPD) en 1983, 1993, 1996, 2000, 2005, 2010 y 2016.8–13 Las
la proporción de pacientes sin peritonitis y la peritonitis con cultivo recomendaciones actuales son organizado en cinco amplias secciones que
negativo (página 5). se centran en:
Recomendaciones revisadas con respecto a la gestión de la
contaminación de los sistemas de DP (página 7).
Recomendaciones revisadas con respecto a la profilaxis antibiótica
para procedimientos invasivos (página 7). 1. definiciones y medición de peritonitis; 2. prevención de
Recomendaciones revisadas con respecto a la capacitación y peritonitis; 3. tratamiento de la
reevaluación de DP (página 8). peritonitis: inicial y posterior; 4. seguimiento de la respuesta al
Nuevas recomendaciones en pacientes con DP con mascotas tratamiento de la peritonitis, incluidas las indicaciones para la retirada
(página 9). del catéter y 5. regreso a DP tras el cese de la DP
Nuevas recomendaciones sobre el manejo de los factores de riesgo por peritonitis
de peritonitis modificables (hipopotasemia, antagonistas de los retiro del catéter relacionado.
receptores de histamina2) (página 10)
Actualización en técnicas novedosas de diagnóstico de peritonitis Estas recomendaciones se basan en evidencia donde la evidencia
(página 13). está disponible, y si hay varios informes disponibles, el comité ha incorporado
Recomendaciones actualizadas con respecto a la selección de los hallazgos de las publicaciones más recientes. En general, estas
antibióticos empíricos (página 13) y la dosificación de antibióticos recomendaciones siguen el sistema Grades of Recommendation
(página 14). Assessment, Development and Evaluation para clasificar el nivel de
Nueva recomendación con respecto a la terapia oral adyuvante evidencia y el grado de las recomendaciones en los informes de guías
con N acetilcisteína para mitigar la ototoxicidad por aminoglucósidos clínicas.14 Dentro de cada recomendación, la fuerza de la recomendación
(página 14). se indica como Nivel 1 ( Recomendamos), Nivel 2 (Sugerimos) o No
Recomendaciones revisadas sobre el tratamiento de la peritonitis Calificado, y la calidad de la evidencia de apoyo si se muestra como A
en pacientes que reciben APD (página 18). (calidad alta), B (calidad moderada), C (calidad baja) o D (calidad muy
Se revisó la recomendación con respecto a la consideración del baja).14 Las recomendaciones relacionadas con el tratamiento no están
manejo expectante en pacientes por más de 5 días si el recuento destinadas a implementarse indiscriminadamente y pueden requerir una
de glóbulos blancos en el efluente de DP está disminuyendo hacia adaptación de acuerdo con las condiciones locales, como el patrón de
lo normal, en lugar de la extracción obligatoria del catéter de DP si infección, los organismos causales y la resistencia microbiana. Los médicos
el efluente no desaparece para el día 5 (página 19). que atienden a pacientes pediátricos en DP deben consultar las guías de
Recomendaciones actualizadas para el tratamiento de la peritonitis consenso más recientes para la prevención y el tratamiento de infecciones
por estafilococos coagulasa negativos (página 22, Corynebacteria relacionadas con catéteres y peritonitis en pacientes pediátricos que reciben
(página 23), enterococos (página 23), Pseudomonas (página 24, DP.15
Acinetobacter (página 25), Stenotrophomonas (página 25) y
micobacterias no tuberculosas ( página 30).
112 Diálisis Peritoneal Internacional 42(2)
para informar el tratamiento. Cuando no se identifica ningún organismo
Definición y medida de peritonitis
después del cultivo del efluente de diálisis, se diagnostica peritonitis
Definición con cultivo negativo.11 Todos los casos de peritonitis con cultivo
La estandarización de la definición de los resultados y sus medidas negativo que cumplan con los criterios de diagnóstico de peritonitis de
es fundamental para permitir la evaluación de los efectos comparativos ISPD deben contarse en las estadísticas de peritonitis. La peritonitis
con cultivo negativo puede deberse a causas infecciosas o no infecciosas.
de las intervenciones para la peritonitis. También facilita la evaluación
comparativa del desempeño para mejorar y abordar las variaciones Por ejemplo, las causas infecciosas pueden ocurrir en el contexto de
de la práctica. Una revisión sistemática de 77 estudios (tres ensayos una exposición reciente a antibióticos, métodos de cultivo o recolección
controlados aleatorios) demostró una gran variabilidad en las de muestras subóptimos o clasificación errónea de organismos
definiciones de peritonitis (el 29 % de los estudios no describió la atípicos de crecimiento lento (por ejemplo, micobacterias, hongos).
definición de peritonitis utilizada y el 42 % de los estudios modificó los Las causas no infecciosas pueden incluir peritonitis eosinofílica o
criterios de diagnóstico recomendados por ISPD para la peritonitis) y química (p. ej., icodextrina), pero el predominio de neutrófilos en el
el informe de las medidas de resultado (p. tasa de peritonitis, muerte recuento elevado de glóbulos blancos (WBC) puede no estar
relacionada con peritonitis).16 En otra revisión sistemática, presente.11 El hemoperitoneo, caracterizado por la presencia
59 ensayos clínicos de infecciones relacionadas con la EP incluyeron 383 dif predominante de glóbulos rojos en el efluente de diálisis, debe no
diferentes medidas de resultado.3 Las definiciones relacionadas con debe confundirse con peritonitis.
la peritonitis se pueden clasificar según la causa, la asociación con La asociación entre las infecciones relacionadas con el catéter,
infecciones del túnel/sitio de salida, el momento en relación con como las infecciones del túnel y del sitio de salida, y la peritonitis está
episodios previos y los resultados. bien establecida . o infección del túnel.
Peritonitis
Alternativamente, un sitio (p. ej., el sitio de salida o el efluente de la
Recomendamos que la peritonitis se diagnostique cuando al
DP) puede tener un cultivo negativo en la peritonitis relacionada con
menos dos de los siguientes están presentes:
el catéter en el contexto de una exposición reciente a antibióticos para
el tratamiento de la infección inicial. Sin embargo, en la actualidad, no
1) características clínicas compatibles con peritonitis, es decir,
hay datos disponibles para informar el criterio temporal preciso para
dolor abdominal y/o efluente de diálisis turbio; 2) recuento
el diagnóstico de peritonitis relacionada con el catéter.20 Curiosamente,
de glóbulos blancos en el efluente de diálisis > 100/ml o 109 /l
un estudio de casos y controles de 962 pacientes incidentes con DP
menos (después de un tiempo de permanencia de al
demostró que las probabilidades de peritonitis después de una
2 h), > 0,1 con > 50 % de leucocitos polimorfonucleares
infección en el sitio de salida por clase de organismo a los 3, 6 y 9
(PMN); 3) cultivo de efluente de diálisis positivo (1C).
meses tenían significativamente más probabilidades de ser de la
Peritonitis de causa misma clase de organismo a los 3 meses (odds ratio (OR) a los 3
específica Recomendamos un diagnóstico de peritonitis de meses: 2,00, intervalo de confianza (IC) del 95 % 1,15–3,47, p ¼
acuerdo con los organismos identificados en el cultivo (p. ej., 0,01), especialmente para organismos grampositivos (OR a los 3
peritonitis por Staphylococcus aureus; 1C). meses: 2,27, IC 95% 1,19–4,31, p ¼ 0,01 en comparación con los 9
Sugerimos que la peritonitis con cultivo negativo se defina meses: OR 1,91, IC 95% 1,29–2,83, p ¼ 0,001)18.
cuando la peritonitis se diagnostica utilizando los criterios La peritonitis por causas entéricas (p. ej., intestino estrangulado,
anteriores (criterios uno y dos), pero no se identifica ningún colitis isquémica, apendicitis) puede plantear un desafío diagnóstico
organismo en el cultivo del efluente de diálisis (sin clasificar). con los consiguientes retrasos en el tratamiento adecuado y el
Sugerimos que la peritonitis relacionada con el catéter se consiguiente aumento de la morbilidad y una tasa de mortalidad de
defina como una peritonitis que ocurre en conjunción temporal aproximadamente el 50%. 21,22 La identificación de múltiples
(dentro de los 3 meses) con una infección del catéter (ya sea organismos (particularmente tanto grampositivos como gramnegativos)
en el sitio de salida o en el túnel17) con el mismo organismo en eles altamente sugestiva de una causa entérica de peritonitis; sin
sitio de salida o de un túnel de recolección y en el efluente o embargo, se ha informado que esto ocurre en menos del 20 % de los
un sitio estéril en el contexto de la exposición a antibióticos casos de peritonitis entérica (a veces conocida como "quirúrgica").
(sin clasificar). reacción infecciosa e inflamatoria (p. ej., pancreatitis).24
Sugerimos que la peritonitis entérica se defina como una
peritonitis de origen intestinal que involucra procesos tales
como inflamación, perforación o isquemia de órganos
intraabdominales. Si un episodio de peritonitis en este contexto
tiene un cultivo negativo, sugerimos que se clasifique/registre Peritonitis específica del tiempo
como peritonitis entérica en lugar de peritonitis con cultivo
negativo (sin clasificar). Peritonitis preDP (antes del inicio de DP)
Sugerimos que la peritonitis previa a la DP se defina
La causa de la peritonitis se puede dividir ampliamente según el como un episodio de peritonitis que ocurre después de la
organismo o el evento concomitante (p. ej., infección del túnel) inserción del catéter de DP y antes del comienzo de la DP.
Le et al. 113
tratamiento. La fecha de inicio de DP se define como el día en
que se realiza el primer intercambio de DP con la intención de Medición, seguimiento y notificación de peritonitis
continuar el tratamiento de DP a largo plazo a partir de ese día
Recomendamos que cada programa debe monitorear, al menos una
(es decir, el primer día de formación en DP o tratamiento de DP
vez al año, la incidencia y los resultados de la peritonitis (1C).
en un hospital o en casa con la intención de de continuar con la
DP a largo plazo, lo que ocurra primero). El lavado intermitente
Recomendamos que los parámetros monitoreados incluyan la tasa de
de un catéter de DP con el fin de mantener la permeabilidad del
peritonitis relacionada con la EP, las tasas de peritonitis específicas
catéter no califica como inicio de DP (sin calificación).
del organismo, las susceptibilidades antimicrobianas de los organismos
infecciosos, la peritonitis con cultivo negativo y los resultados de la
peritonitis (1C).
A los efectos de la notificación de la tasa de peritonitis previa a
Sugerimos que las unidades de DP también midan e informen otros
la DP, el tiempo de riesgo comienza el día de la inserción del
parámetros de peritonitis, incluido el tiempo medio hasta el primer
catéter de DP y finaliza con el inicio de la DP, la extracción del
episodio de peritonitis (donde el tiempo cuenta desde el primer día de
catéter de DP o la muerte, lo que suceda primero (sin calificar).
inicio de DP), el porcentaje de pacientes libres de peritonitis por unidad
de tiempo (objetivo >80 % por año) y peritonitis preDP (2C).
Peritonitis relacionada con DP (después del inicio de DP)
Sugerimos que, a los efectos de la notificación de la tasa de
Sugerimos que la tasa de peritonitis se informe como número de
peritonitis estándar para la peritonitis relacionada con la DP, el
episodios por pacienteaño (sin calificar).
tiempo de riesgo comienza el día del comienzo de la DP (es
Sugerimos que las tasas de peritonitis específicas del organismo se
decir, el primer día de capacitación o tratamiento de DP en el
informen como tasas absolutas, es decir, como número de episodios
hospital o en el hogar con la intención de continuación de DP a
por año (sin clasificar).
largo plazo, lo que ocurra primero) y continúa mientras un
Recomendamos que la tasa global de peritonitis no supere los 0,40
paciente permanece en DP, independientemente del entorno
episodios por año de riesgo (1C).
(hogar, hospital, centro residencial de atención a la tercera edad,
etc.) o de quién está realizando los intercambios de DP (sin
Además de informar la tasa de peritonitis medida como número de
calificar).
episodios por pacienteaño, sugerimos que la peritonitis con cultivo
negativo se informe como un porcentaje de edad de todos los
Peritonitis relacionada con la inserción del catéter de
episodios de peritonitis por unidad de tiempo (sin clasificar).
DP Sugerimos que la peritonitis relacionada con la inserción del
catéter de DP se defina como un episodio de peritonitis que
Recomendamos que la proporción de peritonitis con cultivo negativo
ocurre dentro de los 30 días posteriores a la inserción del catéter
sea inferior al 15 % de todos los episodios de peritonitis (1C).
de DP (sin clasificar).
La peritonitis que ocurre antes del entrenamiento en DP es un problema
A intervalos regulares, todos los programas de DP deben monitorear la
poco reconocido. La mayoría de las unidades, incluidos los registros clínicos,
incidencia de peritonitis como parte de un programa de mejora continua de la
solo capturan las peritonitis después de que los pacientes inician la DP. Un
calidad (CQI).28 Aplicación de un stan
estudio observacional en Hong Kong informó que la incidencia de peritonitis
La métrica diseñada para medir los resultados es crítica para comparar el
previa al entrenamiento era del 4,2 % en 1252 pacientes que comenzaron
desempeño y monitorear el progreso. La tasa de peritonitis debe medirse como
recientemente con DP.25 Otro estudio a largo plazo en Alemania confirmó que
el número de episodios de peritonitis dividido por el número de añospaciente
la incidencia de peritonitis se subestimaría en 0,03 por pacienteaño en riesgo
en riesgo (es decir, el número de años en DP a partir del momento del comienzo
si no se contaron los episodios de peritonitis que ocurrieron antes de completar
de la DP), informado como episodios por añopaciente. A efectos de calcular
la capacitación en DP.26 De acuerdo con las Directrices de ISPD sobre la
las tasas de peritonitis, el inicio de DP se define como el primer día en el que se
creación y el
realizó el primer intercambio de DP con la intención de continuar con el
mantenimiento de un acceso óptimo a DP en pacientes adultos,27 la
tratamiento de DP en curso (es decir, el primer día de formación o tratamiento
peritonitis relacionada con la inserción del catéter de DP se define como un
de DP en un hospital o en un hospital). domicilio con la intención de continuar
episodio de peritonitis que ocurre dentro de 30 días de la inserción del catéter
con la DP a largo plazo, lo que ocurra primero); esto no incluye el lavado
de DP y debe ser <5% de las inserciones del catéter de DP (Tabla 1).
intermitente posterior a la cirugía para mantener la permeabilidad del catéter.
El número de añospaciente en riesgo debe incluir circunstancias de conteo
totalmente inclusivas, como episodios de hospitalización en los que los
pacientes pueden no estar realizando su propia DP. En términos de episodios,
Definiciones específicas de resultados de peritonitis. todos los episodios recurrentes subsiguientes deben considerarse como una
Recomendamos usar las definiciones descritas en la Tabla 2 para extensión del episodio original y solo el episodio original debe capturarse como
describir los resultados después de la peritonitis (sin clasificar). Deben parte del episodio.
capturarse todos los resultados asociados con el episodio de
peritonitis.
Tabla 1. Definición específica del resultado después de la peritonitis.
Resultado Definición
cura medica Resolución completa de la peritonitis junto con NINGUNA de las siguientes complicaciones: recaída/peritonitis recurrente, retiro
del catéter, transferencia a hemodiálisis durante 30 días o muerte
Refractario Episodio de peritonitis con bolsas persistentemente turbias o leucocitos persistentes en el efluente de diálisis > 100
109 /L después de 5 días de terapia antibiótica apropiada
Recurrente Episodio de peritonitis que ocurre dentro de las 4 semanas posteriores a la finalización de la terapia de un episodio anterior pero con un
organismo diferente
Reincidente Episodio de peritonitis que ocurre dentro de las 4 semanas posteriores a la finalización de la terapiaa de un episodio anterior con
el mismo organismo o un episodio estéril (cultivo negativo) (es decir, organismo específico seguido del mismo organismo,
cultivo negativo seguido de un organismo específico u organismo específico seguido de cultivo negativo).
Repetir Episodio de peritonitis que ocurre más de 4 semanas después de completar la terapiaa de un episodio anterior con el mismo
organismo
Catéter asociado a peritonitis Retiro de catéter de DP como parte del tratamiento de un episodio de peritonitis activa
eliminación
Asociado a peritonitis Transferencia de DP a hemodiálisis por cualquier período de tiempo como parte del tratamiento de una peritonitis
transferencia de hemodiálisis episodio
Muerte asociada a peritonitis Muerte que ocurre dentro de los 30 días del inicio de la peritonitis o muerte durante la hospitalización debido a la peritonitis
Asociado a peritonitis Hospitalización precipitada por la aparición de peritonitis con el propósito de tratamiento de peritonitis
hospitalización entrega
DP: diálisis peritoneal.
a
La finalización de la terapia se define como el último día de la administración de antibióticos.
Tabla 2. Medición y reporte de peritonitis
Unidad de medida Objetivo de frecuencia mínima
Tasas de peritonitis (generales y específicas del Episodios por paciente año Anual <0,4 episodios por paciente año

organismo)
Peritonitis con cultivo negativo % de todos los episodios de peritonitis Anual <15% de todos los episodios
de peritonitis
–
Tiempo hasta el primer episodio de peritonitis Unidad de tiempo medio hasta el primer Trimestral (informe local)
episodio de peritonitis
Proporción de pacientes libres de peritonitis % por unidad de tiempo Trimestral (informe local) >80% anual
–
Peritonitis preDP % de todos los episodios de peritonitis Trimestral (informe local)
Peritonitis relacionada con la inserción del catéter de DP % de todas las inserciones de catéteres de DP Trimestral (informe local) <5%
Curación médica % de todos los episodios de peritonitis –
Trimestral (informe local)
–
Peritonitis recurrente % de todos los episodios de peritonitis Trimestral (informe local)
–
Peritonitis recurrente % de todos los episodios de peritonitis Trimestral (informe local)
–
Retiro del catéter asociado a peritonitis % de todos los episodios de peritonitis % de todos Trimestral (informe local)
–
Transferencia de hemodiálisis asociada a los episodios de peritonitis Trimestral (informe local)
peritonitis
Muerte asociada a peritonitis –
% de todos los episodios de peritonitis Trimestral (informe local)
determinación de la tasa de peritonitis. Los episodios de peritonitis datos de los registros de Nueva Zelanda y Francia, sugerimos
que se producen durante las hospitalizaciones en las que que las tasas de peritonitis solo se calculen usando el método
enfermeras, pacientes o cuidadores realizan DP también deben estándar de oro (es decir, el número de episodios por año del
contabilizarse como eventos a efectos del cálculo de las tasas de paciente en riesgo) con el fin de comparar el uso de un enfoque
peritonitis. A efectos de mejora de la calidad, es preferible que se estandarizado, y debido a que la precisión del método simplificado
identifiquen y caractericen por separado. es sensible a las características del centro (es decir, menos preciso
Un estudio reciente ha propuesto una fórmula simplificada en centros más pequeños o cuando los centros pierden o ganan
alternativa para calcular las tasas de peritonitis en la que el pacientes rápida o desigualmente durante un año). El método
denominador de pacientesaños en riesgo se reemplaza por el simplificado tampoco ha sido validado durante períodos de tiempo
promedio de los números de pacientes al principio y al comienzo más cortos que un año o fuera de Australia, Nueva Zelanda y Francia.
de un año.29 Si bien esto demostró un acuerdo general razonable A nivel mundial, existe una variación sustancial (hasta 20
contra el método estándar de oro al analizar Australia, veces) en las tasas de peritonitis entre las unidades de DP en diferentes
Le et al. 115
30 El PD Outcomes and Practice Patterns Study (PDOPPS) informó documento de posición.27 Hay cuatro ensayos controlados aleatorios
de manera similar una variación en las tasas generales de peritonitis sobre el uso de cefuroxima intravenoso perioperatorio,40
de las unidades de DP participantes (7051 pacientes adultos de DP gentamicina,41 vancomicina42 y cefazolina41,42 en comparación
en 209 centros de siete países) que van desde 0,26 (IC del 95 %: con ningún tratamiento. El beneficio general de los antibióticos
0,24–0,27) episodios/paciente año en los Estados Unidos a 0,40 intravenosos perioperatorios profilácticos fue confirmado por una
(IC 95% 0,360,46) episodios/pacienteaño en Tailandia.31 En revisión sistemática de estos cuatro ensayos, pero su efecto sobre
estudios separados, se ha informado que las tasas de peritonitis el riesgo de infección del túnel/sitio de salida es incierto.43 Aunque
son tan bajas como 0,160,20 episodios/pacienteaño en algunas la cefalosporina de primera generación puede ser un poco menos
unidades de DP. en China.32–34 En una revisión sistemática basada efectiva que vancomicina,42 la primera todavía se usa comúnmente
en un modelo de Poisson de efectos aleatorios de registros de 33 debido a la preocupación con respecto a la resistencia a la vancomicina.
países, la tasa de peritonitis ha disminuido constantemente de 0,60 Cada programa de DP debe determinar su propia elección de
a 0,30 episodios/pacienteaño desde 1992 hasta 2019.35 antibiótico para la profilaxis después de considerar el espectro local
Recomendamos que el la tasa de peritonitis no debe ser superior a de resistencia a los antibióticos. No existen datos sobre la eficacia
0,40 episodios por año en riesgo.13 Esta es una mejora del estándar de la detección sistemática y la erradicación de la portación nasal
de 0,5 episodios por año en riesgo, tal como se respalda en la guía de S. aureus antes de la inserción del catéter (como la mupirocina
de 2016.13 De la revisión global de datos de informes de registros intranasal).
y estudios, esto es un estándar alcanzable y debe usarse como una
iniciativa para reducir las tasas de peritonitis en todo el mundo.
Cuidado del sitio de salida
Además de las tasas generales de peritonitis, el monitoreo La descripción detallada del cuidado del sitio de salida para prevenir
regular de la peritonitis específica del organismo y las sensibilidades la peritonitis debe remitirse a otra guía de ISPD.17 En la actualidad,
antimicrobianas asociadas pueden ser útiles para informar los se recomienda la aplicación tópica de crema o ungüento antibiótico
regímenes de antibióticos empíricos apropiados a nivel local. Se en el sitio de salida del catéter de DP, aunque tal práctica varió entre
ha informado que la peritonitis con cultivo negativo afecta entre el los centros a nivel internacional.44 La DP adecuada la inmovilización
13,4 % y el 40 % de todos los episodios de peritonitis.36–38 La del catéter y evitar la tensión mecánica en el sitio de salida pueden
gran variabilidad en la incidencia de la peritonitis con cultivo negativo ser útiles para reducir la tasa de infección del sitio de salida.45 El
se ha atribuido a las diferencias en la definición y la tecnología. tratamiento inmediato de la infección del sitio de salida o del túnel
única de aislamiento microbiológico.39 Se ha demostrado que la del catéter es obligatorio para reducir el riesgo de peritonitis
inoculación directa de sedimentos del efluente de DP centrifugado subsiguiente.17–19
en frascos de cultivo es más eficaz para identificar los organismos
responsables de la peritonitis cuando se dispone de los recursos
apropiados.39 La tasa de peritonitis con cultivo negativo debe Contaminación del sistema PD
informarse como porcentaje de todos los episodios de peritonitis. Sugerimos buscar consejo inmediatamente del equipo de
Recomendamos que la proporción de peritonitis con cultivo negativo tratamiento si se observa contaminación durante el
sea inferior al 15 % de todos los episodios de peritonitis. intercambio de DP (sin clasificar).
También sugerimos que las unidades de DP midan e informen Sugerimos antibióticos profilácticos después de la
otros parámetros de peritonitis, incluido el tiempo hasta el primer contaminación húmeda del sistema de DP para prevenir la
episodio de peritonitis (donde el tiempo cuenta desde el primer día peritonitis (2D).
de capacitación/comienzo de DP), el porcentaje de pacientes libres
de peritonitis por unidad de tiempo (objetivo >80 % por año) y Se debe instruir a los pacientes de DP para que busquen consejo
peritonitis preDP (episodios por año). La muerte asociada con la de inmediato en su centro de diálisis si se ha violado la esterilidad
peritonitis también se puede recopilar a nivel de unidad, que se del intercambio de DP. Cuando los pacientes reportan contaminación
puede definir como se describe en la Tabla 1.5. Estos resultados durante un procedimiento de intercambio, la necesidad de
adicionales se pueden capturar e informar a nivel de unidad tratamiento se basa en distinguir la "contaminación
mensualmente o al menos trimestralmente para informar la práctica local
(Tabla 2) .
seca" (contaminación
fuera de un sistema de DP cerrado, como la
desconexión distal a una pinza cerrada) de la "contaminación
húmeda" (refiriéndose a contaminación con un sistema abierto,
cuando se infunde líquido de diálisis después de la contaminación o
Prevención de la peritonitis
si el equipo de administración del catéter se ha dejado abierto
colocación de catéter durante un período prolongado). Los ejemplos de contaminación
Recomendamos que se administren antibióticos profilácticos húmeda incluyen fugas de bolsas de dializante, fugas o roturas en
sistémicos inmediatamente antes de la colocación del catéter el tubo proximal a la abrazadera del tubo, incumplimiento de la
(1A). técnica aséptica o contaminación por contacto de la conexión
durante un intercambio de DP. Los antibióticos profilácticos solo se
La descripción detallada de la práctica recomendada para la recomiendan después de la contaminación húmeda.46,47 Si no está
inserción de catéteres de DP se cubrió en el ISPD de 2019 claro si la abrazadera del tubo estaba cerrada o abierta durante la contaminación,
se debe considerar la contaminación, por el beneficio de la duda. significación estadística: ninguno de los cuatro pacientes con administración
Por lo tanto, la práctica común es el cambio de un equipo de transferencia estéril. profiláctica de antibióticos desarrolló peritonitis, mientras que el 55,6 % sin
Preferiblemente, se debe obtener un efluente de DP para el recuento celular y el profilaxis antibiótica desarrolló peritonitis.58 Debido a los datos limitados, no
cultivo después de la contaminación húmeda.47 Una contaminación húmeda existe un estándar
debe monitorearse de cerca durante un período prolongado, y un espectro más recomendación de elección de antibiótico y vía de administración. Sin embargo,
amplio de organismos podría provocar peritonitis, particularmente en centros los regímenes razonables deben cubrir aislados bacterianos grampositivos y
tropicales.48 Un estudio retrospectivo que gramnegativos (aerobios y anaerobios) del tracto superior del aparato reproductor
involucró 548 episodios de contaminación por contacto revelaron una tasa femenino. Los ejemplos incluyen cefazolina intravenosa o cef triaxona antes del
relativamente baja de peritonitis (3,1 %) y la peritonitis ocurrió solo después de la procedimiento o cefadroxilo oral 500 mg una vez al día durante 3 días.57 Más
contaminación húmeda (5,6 %). La mayoría de los episodios fueron estafilococos de la mitad de los episodios de peritonitis informados que ocurren después de la
coagulasa negativos o episodios con cultivo negativo, y el riesgo se redujo colonoscopia son causados por
significativamente con los antibióticos profilácticos.46 No existe un régimen E. coli.55,60 En un estudio de centro único de En 97 colonoscopias
estándar de tratamiento profiláctico. realizadas en 77 pacientes con diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD),
ninguno de los 18 pacientes que se sometieron a un procedimiento de
antibiótico. colonoscopia con profilaxis antibiótica desarrolló peritonitis, a diferencia de un
Aunque anteriormente se han utilizado ciclos cortos de fluoroquinolonas 6,3 % de peritonitis entre los que se sometieron a una colonoscopia sin profilaxis
orales,46 ahora la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA)49 ha antibiótica.50 Esto es consistente con un estudio multicéntrico más amplio de
desaconsejado el medicamento a menos que no haya opciones alternativas. Una 236 procedimientos de colonoscopia, en el que ninguno de los 65 pacientes que
dosis de cefazolina intraperitoneal (IP) es una opción razonable. recibieron profilaxis antibiótica desarrolló peritonitis, en comparación con una
tasa de peritonitis del 3,8 % para aquellos sin antibióticos profilácticos.55 Además,
los procedimientos terapéuticos, como la polipectomía y la endoscopia resección
mucosa, son predictivos de peritonitis.55,60 El régimen antibiótico óptimo para
Procedimientos gastrointestinales y prevenir la peritonitis después de la colonoscopia no ha sido determinado por
ginecológicos invasivos estudios clínicos.
Sugerimos profilaxis antibiótica previa a colonoscopia (2C) y
procedimiento ginecológico invasivo (2D).
Sugerimos el drenaje del líquido de la DP para mantener el abdomen
vacío antes de los procedimientos endoscópicos gastrointestinales y El único ensayo controlado aleatorio de antibióticos profilácticos usó ceftazidima
ginecológicos invasivos o instrumentales (2D). IP (1 g IP 1 h antes del procedimiento) y reclutó a 93 pacientes que recibieron
DPA sin antecedentes de peritonitis en los últimos 12 meses de un solo centro
La peritonitis comúnmente sigue a procedimientos endoscópicos en Arabia Saudita. La tasa de peritonitis no difirió con (6,5 %) y sin (8,5 %)
gastrointestinales y ginecológicos invasivos o instrumentales (p. ej., gastroscopia, profilaxis IP con ceftazidima (p ¼ 0,27).56 Para la profilaxis con antibióticos
colonoscopia, histeroscopia) en pacientes con DP.50–57 La tasa más alta de intravenosos, las posibles opciones incluyen cefalosporinas (como ceftriax one
complicaciones de peritonitis después de procedimientos endoscópicos o o ceftazidima), amoxicilinaclavulanato, ampicilinasulbactam, ampicilina más
instrumentales se informa después de procedimientos ginecológicos invasivos, aminoglucósido,50,58 con el objetivo de atacar la mayoría de los organismos
que oscilan entre el 26,9 %57 al 38,5%. descritos anteriormente que causan peritonitis después de la colonoscopia.
58
Las tasas notificadas de peritonitis después de Curiosamente, la opción alternativa de la profilaxis con antibióticos orales fue
una colonoscopia sin profilaxis antibiótica oscilaron entre el 3,4 % y el 8,5 %. sugerida por una serie de casos reciente de 49 pacientes con EP que recibieron
55,56 Las tasas de peritonitis después de la gastroscopia en pacientes con DP ampicilina oral 1000 mg, ciprofloxacina 500 mg y/o metronidazol 250 mg 1 a 2 h
59
oscilan entre el 1,2 %58 y el 3,9 %. antes de la colonoscopia y no experimentaron ningún síntoma posterior a la
Las preocupaciones sobre los procedimientos ginecológicos invasivos o colonoscopia. peritonitis.61 Finalmente, el efluente de la DP debe drenarse para
instrumentales y la peritonitis en pacientes con DP provienen de la proximidad de mantener el abdomen de la paciente vacío antes del procedimiento de
la pelvis a la cavidad peritoneal. Los patógenos bacterianos notificados con colonoscopia (y ginecológico).62 El argumento para vaciar el abdomen antes de
mayor frecuencia en los casos notificados son Streptococcus, seguidos de la colonoscopia es mejorar las defensas del huésped, 63 la función celular se
Escherichia coli, Enterococcus, Staphylococcus y, con poca frecuencia, suprime por la presencia de dializado.64 Además, los volúmenes elevados de
Candida.57 Los datos que respaldan la profilaxis antibiótica provienen de dos líquido pueden comprometer la eficacia de la eliminación de bacterias al alterar
pequeños estudios retrospectivos.57,58 En un estudio retrospectivo de 26 la relación volumenárea de superficie.65
procedimientos ginecológicos en 18 pacientes de DP, ninguno de los 11
procedimientos con profilaxis antibiótica fue seguido por peritonitis, a diferencia
de una ocurrencia de peritonitis del 47% entre los procedimientos realizados sin
profilaxis antibiótica.57 Un estudio anterior informó un hallazgo similar de
ocurrencia menos común de peritonitis después de profilaxis, pero la diferencia
no alcanzó
El riesgo de que los pacientes con DP desarrollen peritonitis después de la
gastroscopia es más incierto. Aparte de los informes de casos66,67 y
Le et al. 117
una pequeña serie de casos,58 un estudio observacional de un solo centro comunicaron unas tasas de peritonitis inferiores no significativas
de 408 procedimientos de gastroscopia en 216 pacientes con DP mostró asociadas a los programas de visitas domiciliarias en pacientes
una incidencia de peritonitis del 3,9 % dentro de la semana posterior a la pediátricos73 y adultos74 en DP. Otro conjunto de datos del registro
endoscopia.59 La edad del paciente y el número de biopsias endoscópicas mostró una asociación independiente de las visitas de enfermería antes
predijeron el riesgo de peritonitis. Una cuarta parte de los 16 episodios de de iniciar la DP con una menor probabilidad de
peritonitis fueron polimicrobianos, comúnmente causados por organismos peritonitis.75 Además de la capacitación inicial, el curso de
de origen entérico o derivados de la cavidad oral, como Streptococcus . actualización o reentrenamiento juega un papel importante en la reducción
confirmó una menor probabilidad de peritonitis después de la gastroscopia, de errores según los especialistas en aprendizaje.76 Estudios previos
después del ajuste por factores de confusión, cuando se usaron antibióticos demostraron que el cumplimiento de los protocolos de intercambio se
dentro de los 7 días de la gastroscopia.59 asoció significativamente con la tasa de peritonitis,76 que se aplicó incluso
durante la pandemia de coronavirus, cuando se anticipa que mejorará el
comportamiento de higiene personal.77 El objetivo del reentrenamiento
es dirigirse a los pacientes que han comenzado a tomar atajos o
simplemente de los pasos estándar que se les enseñó previamente. Un
estudio observacional encontró que 6 meses después del inicio de la DP,
Programa de entrenamiento alrededor de la mitad de los pacientes tomaron atajos, modificaron el
Sugerimos que las características de un programa óptimo de método de intercambio estándar, no siguieron correctamente los protocolos
entrenamiento en DP (cómo, cuánto tiempo, dónde, cuándo y por de higiene de manos apropiados o siguieron la técnica aséptica.78 A
quién) siguen siendo inciertas (2C). pesar del uso común del término ' reentrenamiento' en la literatura, los
Recomendamos que la técnica y el conocimiento de intercambio proveedores de atención médica deben tener en cuenta la connotación
de DP se reevalúen y actualicen regularmente, con énfasis en la negativa implícita de esta palabra. Se debe hacer hincapié en la
inspección directa de la práctica de la técnica de DP (1C). actualización de conocimientos y técnicas para abordar el beneficio. Las
visitas domiciliarias de enfermeras de DP o personal capacitado pueden
ser una buena manera de determinar qué pacientes requieren
La descripción detallada de la práctica recomendada de la formación reentrenamiento.76 Otras indicaciones de reentrenamiento se enumeran
en DP se ha cubierto en otra directriz de la ISPD,68,69 que cada programa en la Tabla 3.68,79 Ciertamente, todos los pacientes deben recibir
de DP debe consultar al preparar al formador y desarrollar un currículo reentrenamiento cada vez que se cambia el equipo para realizar DP. La
específico para la formación en DP. Desafortunadamente, hay datos evidencia para el reentrenamiento de DP está evolucionando a medida
limitados disponibles para guiar cuándo, cómo y cuánto tiempo es óptimo que se ha completado un número creciente de ensayos controlados
el entrenamiento de DP. El PDOPPS notó una marcada variación en las aleatorios.80–82 El momento y la frecuencia óptimos del reentrenamiento
prácticas de capacitación en 120 instalaciones en siete países; el momento siguen siendo inciertos, pero un ensayo controlado aleatorio brinda un
del comienzo, la duración de la capacitación, la ubicación o el uso de fuerte apoyo para un reentrenamiento más frecuente en el hogar. En
evaluaciones de competencia no predijeron el riesgo de peritonitis.70 En comparación con 53 pacientes en DP que recibieron reentrenamiento
conjunto, se debe permitir la flexibilidad para brindar capacitación de convencional (dos visitas domiciliarias dentro de los dos meses
acuerdo con los recursos locales e individualizada según las necesidades posteriores al inicio de la diálisis), 51 pacientes incidentes en DP asignados
de los pacientes. Además, el aprendizaje a distancia y la supervisión aleatoriamente a reentrenamiento frecuente (visitas domiciliarias repetidas
remota se han utilizado cada vez más. Anteriormente, se desarrolló un regulares cada 1 a 3 meses durante 2 años) mostraron tasas
programa híbrido de educación en DP con material de video en línea y se significativamente más bajas de infección del sitio de salida y peritonitis.80
demostró que está asociado con una tasa más baja de peritonitis.71 Por Además, el análisis de subgrupos demostró un efecto beneficioso
otro lado, un estudio de un solo centro informó que los intervalos de significativo en el primer episodio de peritonitis en pacientes mayores de
contacto médicopaciente cara a cara son menos frecuentes que cada 2 60 años.80 Sus resultados no pudieron replicarse en otro ensayo
meses se asoció con una mayor tasa de peritonitis.72 controlado aleatorio, con una muestra de mayor tamaño. , de intervención
de reentrenamiento dirigida a pacientes incidentes con DP que fallaron en
las pruebas regulares de conocimiento de DP y evaluación de habilidades
En esencia, todos los formadores de DP deben recibir la educación prácticas de DP.81 Además, se ha propuesto que la evaluación práctica
adecuada para realizar la formación y la educación superior para actualizar de la técnica de DP es más importante que la prueba de la teoría. Es
y perfeccionar sus habilidades docentes. Cada programa debe tener un posible que los pacientes no se den cuenta de que están cometiendo
plan de estudios establecido que se siga para enseñar al paciente el errores en los procedimientos de DP hasta que la enfermera visitante los
procedimiento, la teoría de la DP y el autocuidado, teniendo en cuenta el descubra. El mejor respaldo para el énfasis en la evaluación práctica de
estilo de aprendizaje del individuo. Es esencial evaluar las habilidades las técnicas de los pacientes proviene de un ensayo controlado que
prácticas del paciente al final del entrenamiento. aleatorizó a pacientes incidentes con EP para que recibieran una nueva
Una vez que se completa el entrenamiento de DP y los pacientes capacitación a través de la inspección de la técnica, la educación oral o la
comienzan con DP domiciliaria, una visita domiciliaria de la enfermera de atención habitual.82 El grupo de educación oral (nueva capacitación cada
DP a menudo es útil para detectar problemas con la técnica de intercambio, 2 meses usando una lista de ) no redujo el riesgo de peritonitis, mientras
el cumplimiento de los protocolos y otros problemas ambientales y de que el grupo de inspección técnica
comportamiento que aumentan el riesgo de peritonitis. Estudios observacionales
Tabla 3. Indicaciones para el Reentrenamiento en DP difícil de detectar hasta que se produzca una fuga de la solución de PD.
Estos defectos menores pero graves en los conductos se han informado en
& Después de una hospitalización prolongada
pacientes con EP que cohabitan con mascotas, incluidos gatos, hámsters y
& Después de peritonitis y/o infección del catéter
cacatúas . beneficios, no siempre es
& Después de un cambio en la destreza, la visión o la agudeza mental
& Tras el cambio a otro proveedor o a un tipo diferente de posible desanimar a tener mascotas. Alrededor de una quinta parte de los
conexión pacientes de DP encuestados en un solo centro de DP tenían mascotas.94
& Después de un cambio de cuidador para el intercambio de Para minimizar el riesgo de peritonitis relacionada con las mascotas, los
DP & Después de otra interrupción en DP (p. ej., período de tiempo en pacientes de DP deben cumplir con un estricto lavado de manos antes y
hemodiálisis)
después de los intercambios de DP y el manejo de mascotas, así como
DP: diálisis peritoneal. garantizar un alto Normas de higiene del entorno doméstico. Las mascotas
domésticas deben mantenerse estrictamente alejadas del equipo de diálisis y
no deben ingresar a la habitación durante el procedimiento de tratamiento de
(reentrenamiento cada 2 meses y enfoque en el comportamiento mediante la
diálisis.
inspección de enfermeras de la técnica de DP) demostró un menor riesgo de
primera peritonitis no entérica.82 En otras palabras, el aprendizaje más efectivo
es a través de la retroalimentación directa inmediatamente después de la
demostración de regreso de los pasos de DP.
Otros factores de riesgo modificables
Mascota doméstica e infección zoonótica Sugerimos que evitar y tratar la hipopotasemia puede reducir el
Recomendamos a los pacientes con EP que tomen precauciones riesgo de peritonitis (2C).
adicionales para prevenir la peritonitis si tienen mascotas domésticas (1C). Sugerimos que evitar o limitar el uso de antagonistas de los receptores
Sugerimos que no se permitan mascotas en la habitación donde se de histamina2 puede prevenir la peritonitis entérica (2C).
realiza el intercambio de DP y donde se almacenan los tubos, el
equipo y la máquina de diálisis (2A).
Se han descrito otros factores de riesgo modificables para la peritonitis
Se debe preguntar a los pacientes con EP acerca de las mascotas durante por PD. Una de las herramientas de investigación es la realización de un gran
el entrenamiento y las visitas domiciliarias o después de un diagnóstico de estudio de cohorte internacional, como el Peritoneal Dialysis and Outcomes
organismos inusuales sospechosos de zoonosis porque la peritonitis por Practice Patterns Study (PDOPPS), para recopilar información detallada de
organismos zoonóticos puede ocurrir en el contexto del contacto cercano con manera uniforme.31,70,95,96 Los resultados obtenidos de Los PDOPPS
animales de compañía.83,84 brindan una descripción general de alto nivel de los factores de riesgo y los
Con respecto a los gatos, más de Se han informado 40 casos de peritonitis resultados de la peritonitis en los países y centros de DP, pero requieren
por Pasteurella multocida en la literatura.85 A pesar del nombre de "peritonitis estudios de intervención prospectivos adicionales para establecer la causalidad.
por mordedura de gato",86 el cocobacilo aerobio gram negativo P. multocida
se encuentra en el tracto respiratorio superior y la cavidad oral de muchos
animales domésticos y salvajes, incluidos perros y hamsters. El contacto directo Se ha informado que problemas gastrointestinales, como estreñimiento y
con animales, ya sea a través del contacto cercano con el equipo de DP o el enteritis, se asocian con peritonitis debida a organismos entéricos.97 PDOPPS
paciente, mordeduras o rasguños, puede estar implicado en infecciones también informó una asociación de mayor riesgo de peritonitis con hemorragia
relacionadas con la DP. La prevalencia de colonización con P. multo cida es gastrointestinal.31 Un estudio anterior informó una asociación de hipopotasemia
mayor en gatos, incluidas sus garras.87 Otros organismos relacionados con con un mayor riesgo de peritonitis entérica.98 Los datos internacionales de
gatos incluyen Capnocytophaga canimorsus, Capnocytophaga cynodegmi y siete países, bajo PDOPPS, mostraron que la hipopotasemia persistente
especies de Neisserria.84,88 La frecuencia de peritonitis relacionada con gatos durante 4 meses se asoció con tasas de peritonitis subsiguientes un 80% más
es mayor en pacientes en APD que en CAPD, posiblemente secundario a la altas después del ajuste por factores de confusión.95 Los organismos causales
tubería más larga requerida o al tiempo de contacto ambiental prolongado del que sustentan el exceso de peritonitis fueron en su mayoría grampositivos y
equipo para APD. El tubo del ciclador que se mueve con la acción de la bomba cultivo negativo. Esto concuerda con otro estudio brasileño de propensity
del ciclador es otro estímulo que puede atraer a un gato a jugar con el matched score que vincula la hipopotasemia con una mayor mortalidad
instrumento. Además, los gatos disfrutan del calor de la placa térmica del relacionada con infecciones y riesgo de peritonitis.99 Además del grado de
ciclador y pueden acostarse sobre las máquinas de diálisis.85 El daño oculto hipopotasemia, la duración de la hipopotasemia se asoció con el riesgo de
relacionado con las mascotas en el tubo de DP que ocurre cuando los animales peritonitis en pacientes con DP.100 Aunque hubo No hay pruebas convincentes
muerden o arañan el tubo debe enfatizarse, ya que el daño puede pasar de que el tratamiento de la hipopotasemia, el estreñimiento o la gastroenteritis
desapercibido cuando los mitigue el riesgo de peritonitis; estos problemas, que son comunes en el ámbito
pacientes con DPA están durmiendo. El pequeño daño en forma de agujero de la DP, ameritan tratamiento por sí mismos. Basado en anterior
de alfiler, a diferencia de un desgarro completo, también puede ser
Le et al. 119
estudios observacionales y mecanísticos de hipopotasemia en estudios Los datos de observación118–120 y un ensayo controlado
de DP, el principal factor que contribuye a la hipopotasemia es la baja aleatorizado122 mostraron que el fluconazol profiláctico es eficaz.
ingesta de potasio en la dieta, en lugar del aumento de la excreción El ensayo controlado aleatorizado de fluconazol oral incluyó pacientes
de potasio o el cambio intracelular.101,102 Se recomienda la que recibieron antibióticos para el tratamiento de la infección del túnel
intervención dietética para mitigar la hipopotasemia. y del orificio de salida, además del tratamiento de la peritonitis122. Sin
Los datos observacionales de un estudio de un solo centro sugirieron embargo, existen problemas potenciales (incluyendo interacciones
que el uso regular de lactulosa se asocia con una menor tasa de farmacológicas, aparición de cepas resistentes) con la profilaxis con
peritonitis.103 Sin embargo, el beneficio de la lactulosa para reducir la fluconazol. En general, un metanálisis Cochrane de los dos estudios
tasa de peritonitis, en comparación con los senósidos, no se ha controlados aleatorizados sobre la profilaxis antimicótica con nistatina
confirmado en un ensayo controlado aleatorio de un solo centro. .104 oral o fluconazol mostró un cociente de riesgos de 0,28 (IC del 95 %:
Hay 0,12–0,63) para la peritonitis fúngica que se produce después de que
datos emergentes que sugieren que la supresión del ácido gástrico, un paciente haya recibido un ciclo de antibióticos.43 Además , cada
especialmente con antagonistas de los receptores de histamina2, es episodio
un factor de riesgo modificable de peritonitis entérica en pacientes con de peritonitis debe considerarse un evento prevenible y, por lo
EP. El cociente de riesgos instantáneos para la peritonitis entérica, tanto, debe evaluarse.47 El programa CQI proporciona un medio en la
como se demostró en una cohorte observacional de 119 pacientes con prevención secundaria.
EP tratados con antagonistas de los receptores de histamina2, fue Para cada episodio de peritonitis, se debe realizar un análisis de causa
de 1,67 (intervalo de confianza del 95 %: 1,02–2,80). El aumento de raíz para determinar la etiología y, siempre que sea posible, se debe
la mortalidad infecciosa entre los usuarios de antagonistas de los realizar una intervención dirigida contra cualquier factor de riesgo
receptores de histamina2 apoyó aún más la carga de este riesgo.105 reversible para prevenir otro episodio. Por ejemplo, la peritonitis por
Sin embargo, el riesgo de peritonitis asociado con los inhibidores de la Streptococcal viridans podría haber indicado problemas dentales,
bomba de protones se informa de manera menos consistente.106– aunque tal vínculo se basa únicamente en informes de casos aislados.
108 Un hallazgo similar de mayor riesgo conferido por el uso de o infecciones del catéter. La identificación de la etiología puede implicar
antagonistas del receptor de histamina2, pero no inhibidores de la la revisión de la técnica de intercambio. A veces es necesario volver
bomba de protones, se encontró en una serie de casos de peritonitis a entrenar. En raras ocasiones, un brote de peritonitis con cultivo
después de una gastroscopia. Es de destacar que los usuarios de negativo o peritonitis secundaria a organismos inusuales debe
antagonistas del receptor de histamina2 tuvieron una tasa de peritonitis desencadenar una investigación epidemiológica y una visita de campo
posterior a la gastroscopia significativamente más alta (9,4 %) en para buscar factores de riesgo ambientales, como la contaminación
comparación con los no usuarios (2,9 %).59 Un metanálisis de seis del líquido de DP, el aire del hospital o el agua.125–127
estudios no aleatorios con datos combinados de 829 pacientes con EP
mostró el uso de antagonistas de los receptores de histamina2 se
asoció con un aumento de las probabilidades de peritonitis entérica
(OR 1,4, IC del 95 %: 1,01–1,93).108 En particular, aunque la
asociación entre el uso de inhibidores de la bomba de protones y la
Los inhibidores de la bomba (que incluyen, entre otros, la infección
por Clostridioides) no justifican un cambio de rutina del antagonista del
Presentación inicial y manejo de la peritonitis El algoritmo de
receptor de histamina2 a la terapia con inhibidores de la bomba de protones.
manejo inicial para
pacientes en DP que presentan un diagnóstico clínico se resume en
Prevención secundaria la Figura 1.
Para prevenir la peritonitis fúngica, recomendamos que se co
Recomendamos que siempre se diagnostique peritonitis cuando
prescriba la profilaxis antifúngica siempre que los pacientes
estén presentes al menos dos de los siguientes: (1)
con DP reciban un ciclo de antibióticos, independientemente
características clínicas consistentes con peritonitis, es decir,
de la indicación para ese ciclo de antibióticos (1B).
dolor abdominal y/o efluente de diálisis turbio; (2) recuento de
La mayoría de los episodios de peritonitis fúngica están precedidos leucocitos en el efluente de diálisis >100/ml o 109 /l (después
por cursos de antibióticos.109–112 Varios estudios observacionales113– >0,1 de un tiempo de permanencia de al menos 2 h),
120 y ensayos aleatorizados121,122 han examinado el uso de nistatina con >50 % de PMN; y (3) cultivo efluente de diálisis positivo
oral (500.000 unidades qid) o fluconazol (200 mg cada 48 h). ) como (1C).
profilaxis durante la terapia con antibióticos. En esencia, dos ensayos Recomendamos que el efluente de DP se analice para recuento
controlados aleatorios121,122 y una revisión sistemática43 mostraron celular, diferencial, tinción de Gram y cultivo siempre que se
un beneficio significativo. sospeche peritonitis (1B).
La mayoría de los otros informes sobre el uso profiláctico de Recomendamos que se presuma que los pacientes de DP que
antimicóticos durante la administración de antibióticos fueron estudios presentan efluente turbio tienen peritonitis y se traten como
no aleatorios y arrojaron resultados mixtos. tales hasta que se pueda confirmar o descartar el diagnóstico
Desafortunadamente, la nistatina no está disponible en algunos países. (1C).
Figura 1. El algoritmo de manejo inicial para pacientes en DP que presentan un diagnóstico clínico de peritonitis. DP: diálisis peritoneal.
Los pacientes con peritonitis suelen presentarse con efluente aconsejable confirmar la resolución y la adecuación de la
turbio de la DP y dolor abdominal. El efluente turbio casi siempre elección del antibiótico.
representa peritonitis infecciosa, aunque existen otros Cuando se sospecha peritonitis, el efluente de diálisis debe
diagnósticos diferenciales clasificados según causas celulares y drenarse, inspeccionarse cuidadosamente y enviarse para
no celulares (tabla 4)128. Algunos pacientes presentan efluente recuento celular con diferencial, tinción de Gram y cultivo.129 >
turbio pero dolor abdominal mínimo o nulo. Por otro lado, la 50% PMN, es altamente sugestivo de peritonitis.130 La
peritonitis también debe incluirse en el diagnóstico diferencial radiografía abdominal generalmente no es necesaria y puede
del paciente en DP que presenta dolor abdominal, incluso si el ser potencialmente engañosa ya que el neumoperitoneo es
efluente es claro. Además de los síntomas de presentación, se común (alrededor de un tercio de los pacientes con CAPD)131
debe interrogar a la paciente sobre cualquier contaminación secundario a la entrada de aire en la cavidad peritoneal a través
reciente, desconexión accidental, procedimientos endoscópicos de el catéter de DP durante los intercambios. Los hemocultivos
o ginecológicos, así como la presencia de estreñimiento o periféricos suelen ser negativos132 y pueden omitirse a menos
diarrea. Además, se debe interrogar al paciente sobre que el paciente esté clínicamente séptico133 o
antecedentes de peritonitis e infección del orificio de salida. inmunosuprimido.134 La bacteriemia durante la peritonitis debe
plantear la posibilidad de otros eventos intraabdominales.135,136
En el examen físico, la sensibilidad abdominal suele ser Para evitar retrasos en el tratamiento, la terapia con antibióticos
generalizada y se asocia con menos frecuencia a un rebote. El (ver más abajo) debe iniciarse una vez que se hayan recolectado
dolor o la sensibilidad localizados deben despertar la sospecha las muestras de efluentes de diálisis apropiadas, sin esperar los
de una patología quirúrgica subyacente. El examen físico resultados de las pruebas de laboratorio.
también debe incluir una inspección cuidadosa del túnel del
catéter y el sitio de salida. Cualquier descarga del sitio de salida El conteo de WBC en el efluente depende en parte de la
debe ser cultivada. El eritema, la sensibilidad y la presencia de duración de la permanencia. Para pacientes en APD con
acumulaciones de líquido (que pueden confirmarse con tratamiento de ciclo rápido, el médico debe usar el porcentaje
ecografía) a lo largo del túnel del catéter de DP pueden ser de PMN en lugar del recuento absoluto de leucocitos para
indicativos de una infección del túnel. Los grados de dolor y diagnosticar peritonitis, y una proporción superior al 50 % de
sensibilidad abdominal son factores importantes para decidir si PMN es una fuerte evidencia de peritonitis, incluso si el recuento
un paciente requiere hospitalización. En general, los pacientes absoluto de leucocitos es inferior a 100. /mL.130 Por otro lado,
con dolor mínimo podrían ser tratados de forma ambulatoria con los pacientes con DPA sin intercambio diurno que presentan
terapia antibiótica IP si se puede arreglar. El seguimiento dentro de ldolor
os 3 daías
bdominal
es durante el día pueden no tener efluente para drenar. En este caso
Le et al. 121
Tabla 4. Diagnóstico diferencial de efluente turbio. Alert, Biomerieux, Inc., Basingstoke, Reino Unido), centrifugando
el líquido de PD y cultivando el sedimento o la técnica de
Causas celulares
centrifugación por lisis en comparación con la inoculación en
leucocitos PMN
Peritonitis infecciosa con cultivo positivo
frascos de hemocultivo estándar. Específicamente, centrifugación
Peritonitis infecciosa con cultivos estériles de 50 ml de efluente de PD a 3000 g durante 15 min, seguida
peritonitis química de resuspensión del sedimento en 3–5 ml de sobrenadante e
Eosinófilos inoculación en medios de cultivo sólidos o hemocultivo estándar.
Eosinofilia del líquido de diálisis media, aumenta el rendimiento de 5 a 10 veces .
peritonitis química
Monocitos/macrófagos
Muestra tomada de abdomen 'seco' (después de reposo peritoneal
prolongado)
método.144,145 Las muestras deben llegar al laboratorio dentro
las células rojas de la sangre de las 6 h. Si no es posible la entrega inmediata al laboratorio, lo
hemoperitoneo ideal es incubar los frascos de cultivo inoculados a 37C. Los
Células malignas frascos inoculados no deben refrigerarse ni congelarse, ya que
linfoma pueden matar o retardar el crecimiento de algunos
metástasis peritoneal
microorganismos.146 Los medios sólidos deben incubarse en
Causas no celulares
Fibrina ambientes aeróbicos, microaerófilos y anaeróbicos. Para evaluar
Triglicéridos (aspecto blanco lechoso del efluente)
completamente los patógenos de levaduras y hongos
Bloqueadores de los canales de calcio filamentosos, se deben seleccionar los medios fúngicos
obstrucción linfática apropiados; la incubación de medios inoculados en dos
Pancreatitis aguda condiciones de temperatura (temperatura ambiente y 35–37 °C)
puede aumentar el rendimiento diagnóstico.146
PMN: polimorfonuclear.
La rapidez con la que se puede establecer el diagnóstico
bacteriológico es muy importante. Los métodos de concentración
no solo facilitan la identificación microbiana, sino que también
la solución de diálisis debe infundirse, dejarse reposar durante 2 h
reducen el tiempo necesario para un cultivo positivo. En más del
y luego drenarse para inspección y pruebas de laboratorio.
75% de los casos, el diagnóstico microbiológico se puede
establecer en menos de 3 días. Cuando se haya identificado el
Identificación de los organismos causantes microorganismo causante, podrán realizarse cultivos posteriores
Recomendamos que los frascos de hemocultivo sean la para el control inoculando únicamente el efluente en frascos de hemocultivo.
técnica preferida para el cultivo bacteriano del efluente En un estudio prospectivo que utilizó datos a nivel de
de PD (1C). establecimiento en 22 centros de DP, la transferencia inmediata de
Sugerimos que se revisen y mejoren los métodos de especímenes o
f rascos inoculados a laboratorios y la práctica de
muestreo y cultivo si más del 15 % de los episodios de centrifugación d e efluentes de DP se asociaron con tasas más
peritonitis son negativos para el cultivo (2C). bajas d e
p eritonitis con cultivo negativo.146 En particular, la
experiencia del centro es importante porque las tasas de peritonitis
La tinción de Gram del efluente de la PD debe realizarse con cultivo negativo a menudo muestran una relación inversa con
aunque el resultado sea a menudo negativo.137,138 Un beneficio el tamaño
adicional de la tinción de Gram es su efectividad en la detección del centro de DP.38,146 Cuando los cultivos siguen siendo
temprana de elementos fúngicos, lo que facilita el diagnóstico y negativos después de 3 a 5 días de incubación, el efluente de DP
manejo oportunos de la peritonitis fúngica.139 El rendimiento debe enviarse para repetir el recuento de células, el recuento
diagnóstico de la La tinción de Gram aumenta si se realiza en diferencial y el cultivo de hongos y micobacterias. . Además, el
una muestra centrifugada. Un método apropiado de cultivo de subcultivo en medios con condiciones de incubación aeróbicas,
efluentes de PD es el paso más importante para establecer el anaeróbicas y microaerófilas durante otros 3 o 4 días puede ayudar
organismo causante. En algunos centros especializados se ha a identificar bacterias y levaduras exigentes de crecimiento lento
conseguido una tasa de peritonitis con cultivo negativo inferior al que son indetectables en algunos sistemas de cultivo automatizados.
10%. La identificación del organismo y las subsiguientes Además, el cultivo del catéter de DP puede mejorar el rendimiento
sensibilidades a los antibióticos ayudan a guiar la elección del diagnóstico, especialmente para la detección de hongos y enterococos147.
antibiótico, y el tipo de organismo a menudo indica la posible
fuente de infección. La inoculación junto a la cama de 5 a 10 ml
Otras técnicas diagnósticas novedosas
de efluente en dos frascos de hemocultivo (aeróbico y anaeróbico)
tiene una sensibilidad razonable y la tasa de cultivos negativos Se han explorado varias técnicas de diagnóstico novedosas para
140143
suele ser de alrededor del 10 al 2El
0%.rendimiento del cultivo de el diagnóstico temprano de la peritonitis, incluidas las tiras
líquido peritoneal se mejora mediante la inoculación del líquido reactivas de esterasa leucocitaria,148 ensayos de biomarcadores
directamente en kits de frascos de hemocultivo rápido (p. ej., (matriz metaloproteinasa8 y 9,149 lipocalina asociada a
BACTEC, Kent, Reino Unido; SeptiChek, Roche Diagnostics, Basilea, Sgelatinasa
uiza; BacT/de neutrófilos150 y procalcitonina), cadena de polimerasa
(PCR) para fragmentos de ADN derivados de bacterias, PCR/ensayo de recibir cobertura empírica completa para organismos grampositivos y
espectrometría de masas de ionización por electrospray,151 secuenciación gramnegativos en la presentación tuvo mayores probabilidades de curación
del gen 16 S rRNA,152 espectrometría de masas de tiempo de vuelo de de la peritonitis con antibióticos.161 Para la cobertura de organismos
ionización por desorción láser asistida por matriz153 y "huellas dactilares grampositivos, se recomienda vancomicina o cefalosporina de primera
inmunitarias" específicas de patógenos.154,155 , ninguno de ellos ha generación. Se puede preferir la cefazolina a la vancomicina cuando existe
demostrado ser superior a las técnicas convencionales. Se ha demostrado la preocupación de que surjan organismos resistentes a esta última. Sin
que la huella dactilar inmunitaria, por ejemplo, mediante citometría de flujo embargo, la vancomicina debe considerarse en centros con una alta
multicolor y ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas multiplex, prevalencia de organismos resistentes a la meticilina.162 La prevalencia
discrimina entre episodios de peritonitis con cultivos negativos, grampositivos umbral de resistencia a la meticilina que justifica el uso empírico de
y gramnegativos, pero no proporciona información sobre la resistencia a vancomicina sigue siendo controvertida. No se encontró una diferencia
los antibióticos.155 Perfeccionamiento adicional el uso de algoritmos perceptible en la tasa de curación de la peritonitis entre el uso empírico de
matemáticos de aprendizaje automático puede caracterizar patógenos cefazolina y vancomicina para la peritonitis por grampositivos o cultivos
específicos como especies de estreptococos y estafilococos coagulasa negativos, según los datos observacionales de PDOPPS.96 Para la
negativos en el punto de atención.154 La utilidad del enfoque de fenotipado cobertura de gramnegativos, se sugiere cefalosporina de tercera generación
de efluentes de DP o la identificación de huellas dactilares inmunes aún o aminoglucósido. Los estudios observacionales163,164 y un ensayo
debe validarse antes de su aplicación al uso clínico. controlado aleatorio165 demostraron que el aminoglucósido no acelera la
pérdida de la función renal residual.
Además, se probó un dispositivo de punto de atención que mide los niveles
de metaloproteinasa de matriz 8 e interleucina 6 para acelerar el diagnóstico
de peritonitis, pero es más útil para descartar peritonitis con un alto valor Sin embargo, el tratamiento repetido o prolongado con aminoglucósidos se
predictivo negativo superior al 98%. asoció con una alta incidencia de toxicidad vestibular u ototoxicidad.166
156
También es importante mencionar que el fracaso del tratamiento con
Para el diagnóstico rápido de la peritonitis fúngica, el efluente de la DP ceftazidima es alto con el aumento de la prevalencia de organismos
y el índice de galactomanano sérico podrían ofrecer un tiempo de respuesta productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). . Un análisis
más rápido que el método de cultivo convencional, pero con una precisión reciente de PDOPPS informó que, para el tratamiento de la peritonitis por
diagnóstica de 65,2 % de sensibilidad y 85,0 % de especificidad gramnegativos, el aminoglucósido empírico se asoció con una mayor
solamente.157,158 Resultados falsos positivos de galactomanano159 que probabilidad de curación médica que la ceftazidima.96 La monoterapia para
conducen a el uso innecesario de antifúngicos es definitivamente una preocupación.
el tratamiento empírico de la peritonitis, en lugar de la terapia combinada,
ahora se acepta como una estrategia eficaz. Se han publicado dos ensayos
controlados aleatorizados167,168 y un estudio observacional
Selección empírica de antibióticos prospectivo169 que prueban el uso de monoterapia con cefepima IP.
Recomendamos que la terapia antibiótica empírica se inicie lo Aunque hubo diferencias en la dosificación de cefepima (intermitente,
antes posible, ya sea por vía IP o sistémica, después de que se continua, con y sin ajuste por función renal residual), los tres estudios
hayan obtenido las muestras microbiológicas apropiadas (1B). mostraron tasas de respuesta primaria superiores al 80 % en el día 10.167–
169 En particular, el estudio más grande usó un diseño de no inferioridad y
Recomendamos que los regímenes de antibióticos empíricos sean ajuste especificado para la función renal residual mediante el aumento de
específicos del centro y cubran tanto organismos grampositivos las dosis de carga y mantenimiento de cefepima en un 25 % para un
como gramnegativos (1C). volumen de orina de más de 100 ml diarios. Se demostró que la
Recomendamos que los organismos grampositivos estén cubiertos monoterapia con cefepima es eficaz y no inferior a la terapia dual estándar
por una cefalosporina de primera generación o vancomicina y los con cefazolina más ceftazidima.168 En cambio, no se recomienda la
organismos gramnegativos por una cefalosporina de tercera monoterapia con quinolonas debido a la preocupación por la aparición de
generación o un aminoglucósido (1B). organismos resistentes y la disminución de la eficacia.162,170
Sugerimos que la monoterapia con cefepima puede ser una
alternativa aceptable para los regímenes antibióticos empíricos
(2B).
Es importante señalar que se ha demostrado consistentemente que la
Una vez completadas las investigaciones diagnósticas, se debe iniciar administración rápida de antibióticos está asociada con un mejor resultado
antibióticos empíricos para lograr una rápida resolución de la inflamación, del tratamiento de la peritonitis. En un estudio multicéntrico prospectivo
reducción del dolor y preservación de la membrana peritoneal. No se ha de 159 episodios de peritonitis en Australia Occidental, el tiempo de
demostrado que ningún régimen de antibióticos sea superior a los contacto hasta el tratamiento se asoció de forma independiente con el
demás,160 y la elección debe ser específica del centro. Debe haber una fracaso del tratamiento, definido como la extracción del catéter o la muerte
cobertura adecuada para los organismos grampositivos y gramnegativos. a los 30 días. Por cada hora de retraso en la administración de la terapia
Un registro nacional confirmó que los centros con mayor proporción de antibiótica desde el momento de la presentación en un centro hospitalario,
episodios de peritonitis el riesgo de fracaso de la DP o muerte fue un 5,5 % mayor.
171 En otro
Le et al. 123
En un estudio retrospectivo de 109 episodios de peritonitis, un retraso estudio que recomienda un aumento del 25 % en la dosis de carga
en el inicio del tratamiento con antibióticos intravenosos o IP desde y mantenimiento de cefepima, cefazolina y ceftazidima cuando los
el signo de la peritonitis a las 24 h confirió un riesgo tres veces mayor pacientes con DP tienen volúmenes residuales de orina de más de
de extracción del catéter peritoneal según el análisis multivariado.172 100 ml diarios.168
Por consideraciones logísticas, la administración inmediata de La vancomicina es el fármaco de elección en centros con una
antibióticos IP podría no ser factible en el departamento de alta prevalencia de bacterias gram resistentes a bacterias positivas
emergencias o las salas en las que el personal no está familiarizado o para terapia dirigida en pacientes con patógenos relevantes.
con la DP. Para evitar el desenlace adverso del tratamiento tardío de Se prefiere la administración IP porque casi el 90% se absorbe en
las peritonitis, se debe iniciar la vía sistémica como una medida presencia de peritonitis.248 La superioridad
temporal cuando exista un retraso previsible, como una larga espera de la tasa de éxito del tratamiento con IP frente a vanco intravenoso
para la cama de la unidad de diálisis o la presentación fuera del La administración de vancomicina por vía IP respalda la administración
horario de trabajo de la unidad de DP ambulatoria. de vancomicina160. Se desconoce la dosis óptima de vancomicina
Sin embargo, la vía de administración de antibióticos aún debe por vía IP y las recomendaciones de las guías son variables con
cambiarse a IP lo antes posible. respecto a si se prefiere una dosis fija o una dosis guiada por
objetivos de acuerdo con el nivel sérico mínimo. Aunque la dosis
fija de vancomy cina IP se informó en un ensayo controlado
Dosificación de antibióticos
aleatorizado,234 se desconoce si la variabilidad interindividual de la
Recomendamos que los antibióticos IP sean la vía de biodisponibilidad de la vancomicina justifica el ajuste de la dosis de
administración preferida siempre que la compatibilidad y la mantenimiento de acuerdo con el control farmacológico terapéutico
estabilidad de los antibióticos IP lo permitan, a menos que el de la concentración sérica de vancomicina en estado estacionario.
paciente tenga características de sepsis sistémica (1B). Un estudio retrospectivo informó que el 60 % de los pacientes tenían
Sugerimos que el aminoglucósido IP se administre como un nivel mínimo subterapéutico después de la dosis de carga
dosis diaria intermitente (2B). después de una dosis fija de vancomicina IP de 30 mg/kg cada 5
Recomendamos que se eviten ciclos prolongados de IP días para CAPD y cada 3 días para CCPD, independientemente de
aminoglucósido (1C). la función renal residual. Sin embargo, todos los niveles posteriores
Sugerimos que la terapia oral adyuvante con Nacetilcisteína de vancomicina en suero estuvieron por encima de 15 mg/L.249
puede ayudar a prevenir la toxicidad por aminoglucósidos Varios estudios observacionales no mostraron una correlación entre
(2B). los niveles mínimos y las tasas de curación de la peritonitis.250,141
No hay pruebas suficientes para hacer una recomendación
Por otro lado, un estudio observacional informó una tasa más alta de
sobre si los pacientes en APD deben cambiarse recaída de peritonitis con uso de vancomicina intravenosa cuando
temporalmente a CAPD durante el tratamiento de la peritonitis los niveles mínimos de vancomicina medios acumulados de 4
(sin clasificar). semanas fueron inferiores a 12 mg/l.251 una tasa de recaída más
baja.252 Con respecto a la práctica de la dosificación mínima de
La dosis recomendada de antibióticos para el tratamiento de la
vancomicina guiada, no hubo consenso sobre el momento preferido
peritonitis relacionada con la DP se resume en la Tabla 5 (antibióticos
para obtener la concentración mínima de vancomicina. Con base en
IP) y la Tabla 6 (antibióticos sistémicos). Sin embargo, las dosis
un análisis retrospectivo de 61 episodios de peritonitis por
recomendadas de muchos antibióticos se basan en la experiencia
grampositivos o cultivo negativo, los niveles séricos de vancomicina
clínica publicada y no en estudios farmacocinéticos formales. La
mayoría de los estudios de antibióticos IP se han realizado en inferiores a 10,1 mg/L en el día 5, pero no el nivel en el día 3, se
pacientes con CAPD en lugar de pacientes con APD. asociaron con peores resultados (incluida la transferencia a
La importancia de la dosificación adecuada de antibióticos fue hemodiálisis, muerte, infección persistente y recaída).208
respaldada por un estudio observacional de 339 episodios de Recientemente, la dosificación mínima guiada de vancomicina ha
peritonitis relacionada con la EP por grampositivos, gramnegativos sido reemplazada cada vez más por la dosificación guiada por el
y cultivos negativos, en los que el fracaso del tratamiento fue mayor área bajo la curva de concentración de tiempo de 24 horas (AUC)
para los pacientes con mayor función renal residual definida como para optimizar el manejo de la infección grave por S. aureus. Aunque
depuración de creatinina urinaria más de 5 ml/min.247 La observación la importancia clínica de los parámetros farmacocinéticos del AUC
sugiere que una mejor eliminación de los antibióticos podría conducir para controlar la dosificación de vancomicina en el tratamiento de la
a una menor concentración de antibióticos y, por lo tanto, a un tiempo peritonitis no se conoce por completo, la evidencia acumulada
reducido por encima de la concentración inhibitoria mínima (MIC). sugiere que el nivel mínimo podría no ser la mejor opción. Un estudio
La dosificación óptima de antibióticos en pacientes con función renal reciente de pacientes anúricos en APD informó que el nivel de
residual significativa aún se desconoce, aunque la dosificación fija concentración sérica máxima (30 minutos después de la
independientemente de la función renal residual podría no ser la administración IP), pero no el nivel mínimo de vancomicina, se asoció
mejor solución para los antibióticos (como la cefalosporina) que con la curación de la peritonitis por grampositivos.212
exhiben efectos letales dependientes del tiempo.
Hay datos limitados disponibles para guiar el ajuste de la dosificación
de antibióticos, excepto un reciente estudio aleatorizado controlado
Tabla 5. Recomendaciones de dosificación de antibióticos IP para el tratamiento de la peritonitis
Antibiótico Intermitente (1 intercambio diario durante al menos 6 h) Continuo (todos los intercambios)
Aminoglucósidos
amikacina 2 mg/kg al día173 No recomendado
gentamicina 0,6 mg/kg al día174,175 No recomendado
netilmicina 0,6 mg/kg al día165 No recomendado
tobramicina 0,6 mg/kg al día No recomendado
Cefalosporinas
168,179
cefazolina 15 mg/kg diarios (para permanencia LD 500 mg/L, MD 125 mg/Ld
prolongada)176,177 20 mg/kg diarios (para
168
cefepima permanencia corta)178,176 1000 mg diarios LD 500 mg/L, MD 125 mg/Ld LD
cefoperazona Sin datos 500 mg/L, MD 62,5–125 mg/L180
cefotaxima 500–1000 mg diarios181 sin datos
168,182
ceftazidima 1000–1500 mg diarios (para permanencia LD 500 mg/L, MD 125 mg/Ld
prolongada) 20 mg/kg diarios (para permanencia
ceftriaxona corta)178 1000 mg diarios183 Sin datos
penicilinas
Penicilina G Sin datos LD 50 000 unidad/L, MD 25 000 unidad/L13
amoxicilina Sin datos MD 150 mg/L184
ampicilina 4 g diarios185 MD 125 mg/L186
Ampicilina/ LD 1000 mg/500 mg, MD 133,3 mg/66,7 mg187
sulbactam 188 LD 4
Piperacilina/ Sin datos g/0,5 g, MD 1 g/0,125 g189
tazobactam
Ticarcilina/ácido Sin datos LD 3 g/0,2 g, MD 300 mg/20 mg/L190
clavulánico
Otros
aztreonam 2 g al día191 LD 500 mg/L192, MD 250 mg/L192,193
Ciprofloxacino Sin datos MD 50 mg/L194
Clindamicina Sin datos MD 600 mg/bolsa195
Daptomicina 4300
mg diarios196 LD 100 mg/L197,198,199, MD 20 mg/L197,200
fosfomicina g diarios201,202 Sin datos
Imipenem/cilastatina 500 mg en intercambio alterno203 LD 250 mg/L, MD 50 mg/L182
ofloxacina Sin datos LD 200 mg, MD 25 mg/L204
Polimixina B Sin datos MD 300.000 unidad (30 mg)/bolsa188
Quinupristina/ 25 mg/L en intercambios alternosb205 Sin datos
dalfopristina
Meropenem 500 mg diarios (para permanencia prolongada en DM 125 mg/L206
APD)207 1000 mg diarios (para permanencia breve en
teicoplanina CAPD)208,209 15 mg/kg cada LD 400 mg/bolsa, MD 20 mg/L211,140
vancomicina 5 días210 15–30 mg/kg cada 5–7 díasc141,212 para LD 20–25 mg/kg, MD 25 mg/L214
CAPD 15 mg/kg cada 4 días 213 para APD
Antifúngico
fluconazol IP 150200 mg cada 24 a 48 h215,216 (se prefiere la vía oral: ver Tabla 6) Sin datos
Voriconazol IP 2,5 mg/kg diarios217 (se prefiere la vía oral: ver Tabla 6) Sin datos
DL: dosis de carga en mg; DM: dosis de mantenimiento en mg; IP: intraperitoneal; DPA: diálisis peritoneal automatizada.
a
No se recomienda la ampicilina IP para el tratamiento de la peritonitis enterocócica.218
b
Administrado junto con 500 mg intravenosos dos veces al día.
C
Es posible que se necesiten dosis suplementarias para pacientes con APD y se prefiere un tiempo de permanencia de al menos 6 horas.
d
Puede ser necesario aumentar las dosis en un 25% para pacientes con función renal residual significativa.168
Los aminoglucósidos siguen siendo útiles para tratar la peritonitis características bactericidas dependientes, favorecemos la dosificación
por gramnegativos. Dado que los aminoglucósidos exhiben una diaria intermitente de aminoglucósidos IP para minimizar la toxicidad y
actividad dependiente de la concentración, su destrucción máxima de la resistencia adaptativa mientras se mantiene la eficacia del fármaco.
bacterias se produce a concentraciones máximas altas del fármaco. Esto se confirmó en un ensayo controlado aleatorio que comparó la
Además, los aminoglucósidos siguen suprimiendo el crecimiento dosis de gentamicina una vez al día versus la dosis continua; el éxito
bacteriano incluso después de que la concentración del fármaco cae del tratamiento y la tasa de recaída no difirieron entre los dos
por debajo de la CMI de las bacterias, una característica conocida regímenes. Sin embargo, la estrategia de dosificación de una vez al
como efecto posantibiótico.253 Como resultado del efecto posantibiótico y día
la concentración
se asoció con un valle más bajo.
Le et al. 125
Tabla 6. Recomendaciones de dosificación de antibióticos sistémicos para el tratamiento de la peritonitis.
Droga dosificación
antibacteriano
amoxicilina Oral 500 mg tres veces al día219
Ciprofloxacino Oral 500750 mg al día220 Oral
750 mg BD para CCPD221 Oral 250
claritromicina mg BD222,223 IV 300 mg
colistina de carga (para pacientes en estado crítico), luego 60200 mg al díab224226 IV 1500 mg
La competencia durante 30 min dosis única227 IV 4–6 mg/kg
daptomicina cada 48 h228 IV 500 mg diarios229
Ertapenema Oral 250 mg diarios230
levofloxacino o 500 mg cada 48 h IV u oral 600 mg BD231,232
linezolida durante 48 h, luego 300 mg BD233 Oral 400 mg diarios234,235 Oral o
moxifloxacino IV 450 mg diarios para BW
rifampicina <50 kg; 600 mg diarios para BW 50 kg IV 3 g/0,2 g cada 12 h IV 100 mg de carga, luego
Ticarcilina/ácido clavulánico 50 mg cada 12 h236,237 Oral
tigeciclina 160 mg/800 mg BD238,239
Trimetoprim/sulfametoxazol
antifúngico
Anfotericina B desoxicolato IV 0,75–1,0 mg/kg/día durante 4–6 h240 IV 3–
Anfotericina B (liposomal) 5 mg/kg/día241,242 IV 200
Anidulafungina mg de carga, luego 100 mg diarios243,244 IV 70 mg
Caspofungina de carga, luego 50 mg diarios243 Oral 200 mg
fluconazol de carga, luego 100 mg diarios240 Oral 1 g diario240
flucitosina Oral o IV 200 mg cada
isavuconazol 8 h por 6 dosis (48 h) de carga, luego 200 mg diarios IV 100 mg diarios243,245 Tableta oral
Micafungina 300 mg cada 12 h de
posaconazol carga por dos dosis, luego 300 mg diario246 Oral 200 mg cada 12 h
Voriconazol
BD: dos veces al día; IV: intravenoso; PC: peso corporal.
a
Ertapenem no es activo contra especies de Pseudomonas o Acinetobacter .
b
Expresado como actividad de la base de colistina en mg.
nivel sérico de gentamicina.174 Después del inicio de los En los pacientes, los factores de riesgo para la pérdida auditiva
aminoglucósidos IP, una fracción significativa del fármaco puede incluyen edad avanzada, episodios de peritonitis y dosis acumuladas
absorberse en la circulación sistémica, especialmente cuando la de amikacina y vancomicina.166 El mecanismo de la ototoxicidad
tasa de transferencia de soluto peritoneal aumenta durante la fase por aminoglucósidos no se conoce por completo. Además de la
de inflamación aguda. Los coeficientes de transferencia de masa predisposición genética, el daño de las especies reactivas del
activa elevados para la gentamicina IP y la tobramicina se oxígeno en el oído interno es la hipótesis más aceptada. Basado
informaron consistentemente en estudios farmacocinéticos de en tres ensayos controlados aleatorios de Nacetilcisteína, el
pacientes con peritonitis activa . mayor entre aquellos con tasas de enfoque preventivo con protección antioxidante de la ototoxicidad
transferencia de soluto de membrana altas y promedio altas.175 inducida por aminoglucósidos parece prometedor. El estudio más
Dos estudios en los que se compararon los resultados entre grande involucró a 60 pacientes con CAPD que recibieron IP
pacientes con diferentes niveles de gentamicina no demostraron vancomicina y amikacina. En comparación con el grupo de control,
ninguna diferencia en las tasas de curación de la peritonitis por los pacientes asignados al azar a 600 mg de Nacetilcisteína oral
gramnegativos o cultivos negativos.141,255 Una preocupación dos veces al día tuvieron una protección significativamente mejor
importante con el uso de aminoglucósidos en pacientes con EP es contra la ototoxicidad, según lo medido por la evaluación de
la ototoxicidad. Con la dosis de aminoglucósidos para el tratamiento audiometría de tonos puros de la función auditiva de alta frecuencia
de peritonitis actualmente recomendada, podría ocurrir ototoxicidad en la primera y cuarta semana.261 Se informaron hallazgos
en pacientes con EP, lo que resultaría en daño vestibular o coclear. similares en dos otros ensayos aleatorizados de Nacetilcisteína
Dicha ototoxicidad se informó incluso en el contexto de para pacientes con EP que recibieron amikacina.262,263 Solo uno
concentraciones séricas terapéuticas.256,257 Como era de de los tres ensayos incluyó un grupo de control con un placebo;
esperar, la ototoxicidad ocurre con aminoglucósidos IP, similar a la los otros dos eran de etiqueta abierta. También se demostró un
administración sistémica, como se confirmó tanto en modelos beneficio protector usando la misma estrategia de dosis de N
animales258 como humanos.259,260 Según un estudio acetilcisteína oral en la ototoxicidad de alta frecuencia de tonos en
observacional de PD pacientes en hemodiálisis que recibieron gentamicina intravenosa
para la infección del torrente sanguíneo relacionada con el catéter de diálisis.264 N
los ensayos controlados evaluaron la función vestibular. El riesgo relativo La vancomicina es estable durante 28 días en soluciones para DP a
combinado para la otoprotección a las 4–6 semanas fue de 0,14 (IC del 95 base de dextrosa a temperatura ambiente, pero la duración de la estabilidad
%: 0,05 a 0,45) según el metanálisis.265 A pesar de los posibles riesgos se reduce a temperaturas ambiente más altas.274 La estabilidad de la
de sesgo de estos ensayos con un tamaño de muestra relativamente vancomicina en solución para DP a base de icodextrina se ha confirmado
pequeño, es razonable considerar coadministración de Nacetilcisteína a durante 14 días a 4 °C y 25 °C. 273 Para la
600 mg dos veces al día para pacientes con EP que requieren compatibilidad de los antibióticos combinados en las soluciones de PD,
aminoglucósido. En ausencia de evidencia de alta calidad para mejorar la los aminoglucósidos y las penicilinas no deben agregarse a la misma bolsa
ototoxicidad por aminoglucósidos potencialmente irreversible, la mejor debido a la incompatibilidad química.275 Hay
medida es minimizar la administración prolongada o repetida. Cuando se son varios antibióticos que se pueden mezclar en una misma bolsa de DP;
encuentra disponible un fármaco de elección alternativo, se ha demostrado la gentamicina es compatible con la cefazolina o la vancomicina, y la
que el cambio temprano tiene resultados clínicos comparables en ceftazidima es compatible con la cefazolina o la vancomicina.272,273,277
comparación con continuar con la gentamicina IP.141 En otras palabras, Los datos emergentes de
se debe recomendar evitar el aminoglucósido prolongado para prevenir la piperacilina/tazobactam mostraron que, cuando se mezclan con heparina
ototoxicidad por aminoglucósido. en soluciones para PD a base de dextrosa e icodextrina, ambos fármacos
son estables durante 7 días. cuando está refrigerado.278
Se ha confirmado que las fluoroquinolonas, incluidas la ciprofloxacina266
y la moxifloxacina,267 son compatibles con las soluciones para DP y se ha Los datos sobre la estabilidad de los antibióticos más nuevos y las
demostrado que son altamente activas y bactericidas en fluidos para DP soluciones de DP son importantes para prepararlos para el uso clínico.
con actividad dependiente de la concentración.268 Un pequeño estudio Los candidatos potenciales incluyen ceftolozanotazobactam para bacilos
aleatorizado controlado apoyó la seguridad y eficacia de la vancomicina IP gramnegativos que producen ESBL y Pseudomonas aeruginosa; se ha
más moxifloxaicina oral, pero no fue diseñado para ser un ensayo de no confirmado la estabilidad del fármaco en solución PD.279
inferioridad.234 La administración oral es una opción alternativa y más
conveniente para los organismos susceptibles, ya que tanto la ciprofloxacina
como la moxifloxacina pueden alcanzar niveles adecuados dentro del
peritoneo.235,221 La ciprofloxacina oral debe administrarse en un dosis
Consideraciones especiales para APD No
una vez al día de 500750 mg en lugar de un régimen de dosificación de
250 mg dos veces al día,220 aunque se ha sugerido una dosis más alta de se recomienda la extrapolación de dosis de antibióticos de CAPD a APD.
750 mg cada 12 h en pacientes con CCPD.221 Los pacientes deben ser Primero, los pacientes en APD pueden tener una mayor eliminación
peritoneal de antibióticos. La implicación de vidas medias más cortas de los
antibióticos durante los intercambios de cicladores es concentraciones
instruido para evitar el uso concomitante de antiácidos que contienen inadecuadas de fármaco en suero y dializado durante las 24 h.
aluminio y quelantes orales de fosfato (incluidos carbonato de calcio,
lantano269 y sevelamer270) para evitar la interferencia con la absorción (y Una preocupación importante para el tratamiento de pacientes con APD
por lo tanto una concentración máxima más baja) de fluoroquinolonas.271 con peritonitis es la posibilidad de una infradosificación, especialmente para
los antibióticos que exhiben una destrucción dependiente del tiempo. En
tales circunstancias, es importante utilizar una estrategia de dosificación
que permita que las concentraciones de antibiótico superen la CIM durante
Liberación y estabilidad de antibióticos al menos el 50 % del tiempo de tratamiento.
La estabilidad y compatibilidad de los antibióticos en solución para DP (tabla Debe permitirse un tiempo de permanencia suficiente para la absorción
7), tal y como se ha revisado recientemente272, es uno de los factores que del fármaco. Hay datos limitados disponibles para guiar el tiempo de
influye en el éxito del tratamiento. permanencia óptimo de los antibióticos. Se ha demostrado una estrecha
La gentamicina es estable durante 14 días, tanto a temperatura correlación entre el tiempo de permanencia de vancomy cina y la
ambiente como en refrigeración, tanto en soluciones de DP a base de biodisponibilidad en estudios farmacocinéticos de pacientes con APD.213
dextrosa como de icodextrina, pero la duración de la estabilidad se reduce Se debe usar un tiempo de permanencia mínimo de 4 h para que la
si se mezcla con heparina.13,273,274 vancomicina alcance una concentración peritoneal adecuada de acuerdo
La cefazolina es estable durante 8 días a temperatura ambiente o con la experiencia previa de APD,280 aunque se debe permanecer durante
durante 14 días si se refrigera en soluciones de PD a base de dextrosa; la 6 h. puede ser una estrategia
adición de heparina no tiene efectos adversos.13,275 En la solución para más razonable.212 Si bien la conversión a CAPD no siempre es factible
PD a base de icodextrina, la cefazolina es estable durante 7 días a por razones pragmáticas, esto se puede considerar para los antibióticos que
temperatura ambiente o durante 14 días si se refrigera.273 La cef tazidima requieren una dosificación continua. Cuando la conversión a CAPD es difícil
es estable durante 4 días a temperatura ambiente o 7 días si se refrigera en de implementar, idealmente se debe validar la dosis de tratamiento de
dextrosa soluciones de PD basadas en . Es estable en solución de DP a antibióticos IP administrados en periodos de permanencia breves. Para los
base de icodextrina durante 2 días a temperatura ambiente o 14 días a intercambios cíclicos automatizados de corta duración, la cefazolina y la
temperatura de refrigeración.273 La cefepima es estable durante 14 días en ceftazidima aún se pueden usar según los estudios farmacocinéticos en
soluciones de DP a base de dextrosa cuando se refrigera.13,276 pacientes con281 y sin peritonitis.178
Le et al. 127
Tabla 7. Resumen de la estabilidad de los antibióticos IP.
soluciones de DP Condiciones de almacenaje Observación
antibióticos A base de dextrosa A base de icodextrina Estabilidad Temperatura ambiente Bajo refrigeración Probado para Estable para
gentamicina PAG
14 días 14
PAG PAG
14 días 14
PAG PAG PAG
días 8 días días
cefazolina PAG
14 días 7
PAG
8 dias
PAG PAG
días 14 14 dias
PAG PAG
días 4 7 días
PAG PAG
días 7 días 14 dias
ceftazidima PAG
2 días 14
PAG
4 días 7
PAG PAG
días 14 días 2 días
PAG PAG
días 28
PAG PAG
días 14 14 días 14
PAG PAG
cefepima días 7 días días
vancomicina
PAG PAG N/D
PAG PAG PAG
14 días 7
PAG PAG PAG
Piperacilina/ días
tazobactam
þ heparina
a
'Estable durante X días' indica que la concentración de antibiótico retuvo al menos el 90 % de su concentración inicial hasta el día X. 'Probado durante X días' indica que la concentración de
antibiótico retuvo al menos el 90 % de su concentración inicial hasta la duración del estudio establecida Solo por X días.
La estabilidad (Estable durante X días) se interpreta de acuerdo con el tipo de soluciones de DP y las condiciones de almacenamiento especificadas.
Tratamientos complementarios peritonitis. Un estudio retrospectivo encontró que la uroquinasa IP y
la rifampicina oral, además de los antibióticos convencionales, podrían
Sugerimos que no se debe realizar un lavado peritoneal
facilitar el rescate del catéter en pacientes con infección asintomática
aumentado con el fin de mejorar la curación de la peritonitis
persistente después de una peritonitis por estafilococo coagulasa
(2B).
negativo.284 Sin embargo, tres ensayos controlados aleatorios no
Sugerimos que se considere la icodextrina para la sobrecarga
lograron mostrar ningún beneficio de la uroquinasa IP . para el
de volumen que ocurre durante la peritonitis aguda (2C).
tratamiento de la peritonitis refractaria.285–287 Las tasas de curación
completa, retiro del catéter o episodios de recaída, así como la
Muchos pacientes con peritonitis relacionada con la DP podrían
tratarse de forma ambulatoria. Según un análisis PDOPPS de 1689 mortalidad general, no se vieron afectadas por el tratamiento
episodios de peritonitis a nivel internacional, solo la mitad de ellos adyuvante con IP uroquinasa. Por el contrario, un estudio controlado
tuvo una hospitalización dentro de los 14 días posteriores al inicio aleatorizado mostró que la extracción y el reemplazo simultáneos del
de la peritonitis.31 La decisión de hospitalizar a un paciente depende catéter fue superior a la uroquinasa IP para reducir los episodios de
de muchos factores, incluido el apoyo social, el estado hemodinámico peritonitis
del paciente. , la gravedad de los signos y síntomas y, para los recurrente.288 La permeabilidad peritoneal al agua y los solutos
pacientes con APD, el tipo de esquema de tratamiento elegido, así generalmente aumenta durante la peritonitis. La ultrafiltración
como la capacidad de administrar antibióticos IP como paciente reducida se observa comúnmente y puede resultar en la complicación
ambulatorio y la confiabilidad del paciente. La justificación de la de la sobrecarga de líquidos. Además del uso temporal de intercambios
profilaxis antimicótica se ha discutido en una sección anterior (consulte hipertónicos, el manejo de la sobrecarga de líquidos puede requerir
la sección Prevención secundaria). tiempos de permanencia cortos, lo que teóricamente puede
Los pacientes con efluente turbio pueden beneficiarse con la comprometer los mecanismos de defensa locales (debido a la
adición de heparina 500 unidades/L IP para evitar la oclusión del disminución de la capacidad fagocítica de los macrófagos y la
catéter por fibrina. Dependiendo de la gravedad de los síntomas, concentración de inmunoglobulina G).289 El uso temporal de la
algunos pacientes requieren analgésicos para controlar el dolor. En solución de icodextrina durante la peritonitis aguda ha ha demostrado
la presentación inicial y antes de que se inicien los antibióticos IP, a ser una mejor opción terapéutica en un estudio controlado
menudo se realizan uno o dos intercambios rápidos de DP para aliviar aleatorizado.290 La tasa de curación primaria de la peritonitis fue
el dolor, aunque no hay datos que respalden este enfoque. Dos similar entre los grupos de tratamiento con icodextrina y solución de
ensayos controlados aleatorios mostraron que un lavado peritoneal diálisis a base de glucosa original en el estudio,290 aunque PDOPPS
de ciclo rápido más extenso, durante las primeras 24 h de peritonitis282 informó que el uso de icodextrina se asoció con una mayor tasa de
o desde el día 3 hasta el día 5283 , no mejoró la tasa de curación curación.96 Debido a la rápida absorción de glucosa, el control glucémico puede emp
completa o recaída. Puede ser necesario monitorear la glucosa en sangre con los ajustes
Se ha recomendado la IP uroquinasa para el tratamiento de la apropiados de la dosis de insulina. La pérdida de proteínas durante
biopelícula, que puede ser la causa de refractario o recidivante. la peritonitis también aumenta. La detección de la desnutrición debe ser
realizado en pacientes con inflamación peritoneal prolongada. daño, aumento del riesgo de peritonitis fúngica y mortalidad
Actualmente no hay estudios aleatorizados de alta calidad que hayan excesiva.293,294
examinado los efectos de las intervenciones dietéticas o los suplementos El límite de 5 días para decidir la retirada del catéter de DP debe
nutricionales en pacientes con peritonitis. considerarse una herramienta de referencia arbitraria. Faltan datos para
comparar los resultados a largo plazo entre la regla de decisión de 5 días
y una espera más prolongada para el efecto del antibiótico. En un
estudio de un solo centro que incluyó 190 episodios de peritonitis
Manejo posterior de la peritonitis
consecutivos, se observó una variación sustancial del recuento de glóbulos blancos en el eflu
Recomendamos que la terapia antibiótica se ajuste una vez que 295 El abordaje de organismos menos virulentos probablemente debería
se conozcan los resultados y las sensibilidades (1C). ser menos agresivo para minimizar la extracción prematura o innecesaria
del catéter de DP. En lugar de una regla de "talla única" en el día 5, se
Los algoritmos de manejo para las bacterias identificadas en el
debe tener en cuenta la trayectoria del recuento de glóbulos blancos
efluente de la diálisis se resumen en las Figuras 2 a 4. Dentro de las 48
efluentes. Un gran estudio observacional de 644 episodios de peritonitis
horas posteriores al inicio de la terapia, la mayoría de los pacientes con
rastreó el cambio longitudinal del recuento de glóbulos blancos en el
peritonitis relacionada con la DP mostrarán una mejora clínica considerable.
efluente. Se analizaron tres patrones de resultado del tratamiento:
El efluente debe inspeccionarse visualmente con regularidad para
respuesta temprana, respuesta tardía (definida por una disminución
determinar si se está despejando. Se debe volver a examinar la luz del
gradual en el recuento de glóbulos blancos en el efluente pero aún por
catéter y el lugar de salida, el túnel. Si no hay mejoría después de 48 h,
encima de 100/mL en el día 5) y fracaso del tratamiento (definido como
se deben realizar recuentos de células y cultivos repetidos. Además, el
peritonitis que no se cura con antibióticos, cambio a hemodiálisis ya sea
control del recuento de leucocitos en el efluente de la DP también puede
temporal o permanente o muerte asociada a peritonitis).296 Este estudio
predecir la respuesta al tratamiento. Un estudio retrospectivo con una
destacó la tasa variable o la trayectoria de la disminución del recuento de
cohorte de validación mostró que el recuento de leucocitos en el efluente
glóbulos blancos en el efluente. En una quinta parte de los casos, los
de diálisis de 1090/ml en el día 3 era un marcador pronóstico
pacientes mostraron una respuesta tardía con una reducción del 34 %
independiente del fracaso del tratamiento.291 Otro estudio retrospectivo
del recuento de glóbulos blancos en el efluente al quinto día, sin necesidad
confirmó además un modelo de predicción que incorporaba un recuento
de retirar el catéter de DP296 . ser una opción si el recuento de glóbulos
de leucocitos en el efluente de diálisis >1000/ml en el día 34 se asocia
blancos en el efluente está disminuyendo, aunque no alcance el punto
con una probabilidad sustancialmente mayor de fracaso del
más bajo de 100/mL en el día 5.
tratamiento.292 Los bacilos
gramnegativos no fermentadores son patógenos nosocomiales
importantes que contribuyen a la peritonitis grave.
En particular, se sabe que P. aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Ste
notrophomonas maltophilia tienen una alta resistencia intrínseca y
merecen especial atención en relación con la elección de agentes
Peritonitis recidivante, recurrente y repetida
antimicrobianos (ver más abajo).
Recomendamos que se considere la extracción oportuna del
catéter de DP para episodios de peritonitis recidivantes,
Peritonitis refractaria recurrentes o repetidas (1C).
Recomendamos que se retire el catéter de DP en episodios de Sugerimos que se considere la extracción y reinserción
peritonitis refractaria, definidos como la falta de limpieza del simultáneas del catéter de DP después de que el cultivo del
efluente de DP después de 5 días de antibióticos apropiados efluente de DP se haya vuelto negativo y el recuento de glóbulos
(1D). blancos del efluente de DP esté por debajo de 100/mL, en
Sugerimos que la observación del efecto antibiótico durante ausencia de infección concomitante en el sitio de salida o el túnel (2C).
más de 5 días es adecuada si el recuento de glóbulos blancos
en el efluente de DP está disminuyendo hacia lo normal, en lugar Las definiciones de peritonitis recidivante, recurrente y repetida se
de la extracción obligatoria del catéter de DP si el efluente no resumen en la Tabla 1. Los estudios retrospectivos mostraron que los
desaparece en el día 5 (2C). episodios de peritonitis recidivante, recurrente y repetida son causados
por diferentes especies de bacterias y probablemente representan
Tras el inicio del tratamiento antibiótico, suele haber mejoría clínica a entidades clínicas distintas . episodios recidivantes, los recidivantes se
las 72 h. La peritonitis refractaria se define como la falta de limpieza del asocian con menor tasa de curación, más problemas de ultrafiltración y
efluente de la DP después de 5 días de antibióticos apropiados (Tabla 1). mayores tasas de fracaso de la técnica.297 Los episodios de peritonitis
El retiro del catéter está indicado en casos de peritonitis refractaria, o recurrentes tienen peor pronóstico que los recidivantes.297,298 Los
antes si el estado clínico del paciente se está deteriorando, con el fin de centros con mayor tamaño de DP se asocian con menores tasas de
preservar el peritoneo para futuras DP y prevenir la morbimortalidad. peritonitis recidivante y recurrente.161
Los intentos prolongados de tratar la peritonitis refractaria con antibióticos
sin retirar el catéter se asocian con una estancia hospitalaria prolongada, Para controlar o reducir el riesgo de peritonitis recidivante, recurrente
la membrana peritoneal o repetida, se ha propuesto la extracción y reinserción simultáneas de los
catéteres de DP.302 Esto permite una
Le et al. 129
Figura 2. Algoritmo de manejo de la peritonitis por Staphylococcus aureus .
Figura 3. Algoritmo de manejo de Estreptococos identificados en efluente de diálisis.
Figura 4. Algoritmo de manejo para otros organismos grampositivos, incluido Staphylococcus coagulasanegativo identificado en el efluente
de diálisis.
continuación de DP sin transferencia a HD. Dicha estrategia debe y en la fecha de finalización de los antibióticos entre los pacientes que
considerarse solo después de que se haya confirmado que el cultivo del posteriormente desarrollan peritonitis recidivante o recurrente.306 A pesar
efluente de DP es negativo después del tratamiento adecuado, con un del valor pronóstico de los fragmentos de ADN bacteriano, un estudio
recuento de glóbulos blancos en el efluente de DP inferior a 100/mL y en posterior mostró que los niveles de ADN bacteriano no disminuyen
ausencia de un sitio de salida o túnel concomitante. significativamente con la terapia prolongada con antibióticos.305
infección.27 Antes de que el cultivo bacteriano se volviera negativo, sería
inapropiado intentar retirar y reinsertar simultáneamente el catéter porque
aún podría haber bacterias planctónicas. Para optimizar la tasa de éxito
de la erradicación, sugerimos diferir el procedimiento hasta que el cultivo Estafilococo coagulasa negativo
sea negativo, lo que indica ausencia de bacterias planctónicas (cuando
Sugerimos que los estafilococos coagulasa negativos sean
las bacterias están secuestradas en biopelícula). El procedimiento de
tratados con cefalosporina IP o vancomicina, según susceptibilidad,
extracción y reinserción simultánea del catéter debe llevarse a cabo bajo
por un período de 2 semanas (2C).
cobertura antibiótica perioperatoria.27,303 El beneficio a largo plazo de
la extracción y reinserción simultánea de catéteres de DP se ha replicado
Sugerimos que se considere el reentrenamiento para pacientes
en varias series, con una supervivencia de la técnica de 1 año del
con peritonitis estafilocócica coagulasa negativa (no graduada).
64%304. y mediana de supervivencia técnica superior a 5 años303. Por
otro lado, no se recomienda el tratamiento antibiótico prolongado. Un
estudio controlado aleatorizado mostró que extender la duración del La principal causa de peritonitis por estafilococos coagulasa negativos
tratamiento patógenos es Staphylococcus epidermidis, seguida de Staphylococcus
con antibióticos por una semana adicional más allá de lo recomendado haemolyticus . pero no estafilococos coagulasa
por la ISPD no es aconsejable porque tal estrategia no reduce el riesgo negativos.308 La peritonitis estafilocócica coagulasa negativa también
de peritonitis recidivante, recurrente o repetida y puede aumentar el es un desafío debido a la gran proporción de cepas resistentes a la
riesgo de peritonitis repetida. Otra desventaja del uso prolongado de meticilina y la formación de biopelículas. La tasa de resistencia a la
antibióticos es el riesgo de desarrollar una peritonitis fúngica secundaria.305 meticilina del estafilococo coagulasa negativo que causa peritonitis ha
aumentado a más del 50 % en la mayoría de los centros309–311 y hasta
el 70 %. 162,307 Una prevalencia tan alta
Un estudio anterior sugirió que los niveles de fragmentos de ADN
bacteriano en el efluente de PD son significativamente más altos 5 días antes
Le et al. 131
de resistencia a la meticilina ahora se considera una justificación para usar la rifampicina durante 5 a 7 días se asoció con una reducción del riesgo
vancomicina empírica para la peritonitis por estafilococos coagulasa relativo del 50 % en la recaída o repetición de la peritonitis por S. aureus.317
negativos en algunos centros. Siempre que se alcancen los niveles Los datos observacionales sugieren que se necesita un tratamiento con
adecuados de antibiótico, generalmente es suficiente una duración del antibióticos efectivos durante 3 semanas.317,318 Si la respuesta a la
tratamiento de 2 semanas (Figura 4). No hubo diferencia en la tasa de vancomicina es desfavorable, se puede usar daptomicina IP con o sin
respuesta primaria o la tasa de curación completa entre los episodios rifampicina oral como terapia de rescate.197 Para pacientes con S. aureus
tratados con 2 y 3 semanas de antibióticos.312 Sin embargo, existe un alto concomitante en el sitio de salida o en el catéter. infección del túnel, sin
riesgo de recaída cuando los casos resistentes a las cefalosporinas no se embargo, se debe considerar la extracción del catéter.
tratan con vancomicina a pesar de la mejoría clínica con cefazolina. ,313 o
cuando no se lograron niveles adecuados de vancomicina.252 La clave del No se prefiere la teicoplanina porque su actividad sobre
éxito en el manejo de los La biopelícula de MRSA se deteriora en las soluciones de DP.319
estafilococos coagulasa negativos es el manejo de la causa raíz de la
infección.
Peritonitis estreptocócica
Se debe revisar la técnica de intercambio del paciente para evitar una
mayor contaminación por contacto y la recurrencia de la peritonitis. Sugerimos que la peritonitis estreptocócica se trate con los
Otra preocupación en relación con la lucha contra los estafilococos antibióticos apropiados durante 2 semanas (2C).
coagulasa negativos es el alto riesgo de peritonitis refractaria y repetida ,
La tasa de curación informada de la peritonitis estreptocócica
a menudo en el segundo mes después de la finalización del tratamiento con
supera el 85 % y la mayoría de los pacientes pueden continuar en DP.320,321
antibióticos. serie.307,312 Estos episodios son probablemente secundarios
Se ha observado una tendencia creciente de peritonitis estreptocócica
a la colonización del catéter de DP con biopelícula, en particular, con la
en estudios longitudinales,321,322 en su mayoría secundaria a grupos
presencia del gen mecA (que codifica una proteína de unión a penicilina de
viridans (incluidos oralis, sanguis y gordonii).
baja afinidad) y el gen relacionado con la biopelícula icaAD.307 En estas
Para los estreptococos del grupo viridans, hay evidencia emergente de
situaciones , retiro del catéter
cepas mixtas o polimicrobianas con menor susceptibilidad a la ampicilina,
la penicilina y la ceftriaxona.162,322
debería ser considerado. Cuando el efluente de la DP se aclara con la
Los episodios de peritonitis por estreptococos suelen responder bien al
terapia antibiótica y el cultivo se vuelve negativo, muchos de estos pacientes
tratamiento antibiótico (figura 3), pero la peritonitis por estreptococo viridans
podrían tener la reinserción simultánea de un nuevo catéter como un solo
presenta un mayor riesgo de recidiva323.
procedimiento bajo cobertura antibiótica.315 Esta estrategia evita la
interrupción de la DP y, por lo tanto, la hemodiálisis temporal podría ser
evitado Otras opciones sugeridas incluyen antibióticos adyuvantes y terapia Peritonitis por Corynebacterium
fibrinolítica.314 Una serie informó el uso de 100 000 UI de uroquinasa Sugerimos que la peritonitis por Corynebacterium se trate con
intraluminal durante 2 hy 600 mg de rifampicina oral al día durante 3 antibióticos efectivos durante 2 semanas (2D).
semanas; la tasa de éxito de la recuperación del catéter fue del 64%. Sugerimos que la peritonitis por cepas resistentes a betalactámicos,
como Corynebacterium jeikeium, se trate con vancomicina (2C).
284
Otra serie más pequeña sugirió alteplasa intraluminal 6 mg
durante 6 h, más vancomicina IP, gentamicina IP, rifampicina oral 300 mg
dos veces al día durante 3 semanas; se logró la erradicación de la infección Las especies de Corynebacterium son bacilos grampositivos y
en los cuatro casos de peritonitis repetida por estafilococos coagulasa pertenecen a la flora natural de la piel. Las infecciones debidas a
negativos.316 Corynebacterium se han reconocido cada vez más en las últimas décadas,
en gran parte debido a la mejora del reconocimiento y las técnicas
Staphylococcus aureus. microbiológicas. Tres estudios de resultados de la peritonitis por
Sugerimos que la peritonitis por S. aureus se trate con antibióticos Corynebacterium llegaron a conclusiones algo diferentes en cuanto a si los
antibióticos deben extenderse más allá de las 2 semanas. La tasa de
efectivos durante 3 semanas (2C).
curación de la peritonitis por Corynebacterium, según el estudio más
Los episodios de peritonitis causados por S. aureus a menudo son grande de 162 episodios, no difirió entre los casos con tratamiento inicial
secundarios a la infección del túnel o del sitio de salida, aunque la con vanco
contaminación por contacto puede contribuir. La Figura 2 se refiere al micina y cefazolina.324 La tasa de extracción del catéter fue del 15 %, y la
algoritmo de tratamiento sugerido. Si el aislado bacteriano es sensible a la duración del tratamiento más allá de los 14 días no confirió un beneficio
meticilina, el fármaco de elección es una cefalosporina de primera adicional. no muestran mejoría clínica.325 De lo contrario, había una alta
generación. Dos estudios retrospectivos, con más de 700 casos en total, probabilidad de transferencia de hemodiálisis permanente si el catéter se
encontraron que la elección empírica inicial de antibióticos entre vancomicina retiraba más de una semana después del inicio de la peritonitis. Para los
y cefazolina tuvo resultados clínicos similares.317,318 pacientes que tuvieron una respuesta clínica inicial,
Si el aislado es resistente a la meticilina, la vancomicina IP es el fármaco
de elección. Otro estudio mostró que el uso de adyuvantes
otro estudio informó que casi la mitad desarrolló peritonitis por justificación del uso de amoxicilina oral para aislamientos de enterococos
Corynebacterium repetida después de suspender los antibióticos; tales sensibles a la ampicilina para minimizar el riesgo de provocar cepas
episodios repetidos por lo general pudieron ser manejados con un curso de resistentes a la vancomicina. La amoxicilina oral se prefiere menos en la
3 semanas de vancomicina IP.326 peritonitis enterocócica polimicrobiana y no se recomienda para
La controversia con respecto a la duración del tratamiento con Enterococcus faecium.219 La vancomicina IP se reserva para la peritonitis
antibióticos podría haber estado relacionada con diferentes aislamientos debida a enterococos resistentes a la ampicilina con susceptibilidad a la
de corinebacterias y la susceptibilidad a los antibióticos; la determinación vancomicina.
de especies dentro del género Corynebacterium no estaba disponible en Para VRE que causa peritonitis, se debe consultar a especialistas en
las series publicadas previamente.324–326 En particular, creemos que el enfermedades infecciosas o microbiólogos para obtener asesoramiento.
tratamiento debe ser vancomicina para las especies caracterizadas por una No se recomiendan los aminoglucósidos porque los enterococos son
resistencia antimicrobiana creciente a los betalactámicos, como relativamente impermeables a los aminoglucósidos; se habrían requerido
Corynebacterium jeikeium y Corynebacterium striatum.327– 329 Para concentraciones muy altas de aminoglucósidos para lograr la actividad
pacientes con infección concomitante en el sitio de salida o en el túnel del bactericida. El linezolid231,232,335 oral o intravenoso y la daptomicina
catéter causada por Corynebacterium, se debe considerar la extracción IP198,336 se han utilizado con éxito variable. Antes de la disponibilidad de
temprana del catéter. estas nuevas opciones de tratamiento, la mortalidad de la peritonitis por
ERV era superior al 50 % cuando se usaba cloranfenicol.337 Entre las
opciones de tratamiento sugeridas anteriormente, la quinupristina/
Peritonitis por enterococos dalfopristina205 es menos preferida porque la concentración peritoneal
lograda mediante la dosificación intravenosa podría no ser adecuada
Sugerimos que la peritonitis por enterococos se trate durante 3
exceder el MIC de VRE338; además, se eliminó su aprobación previa del
semanas con amoxicilina oral (para enterococos sensibles a la
tratamiento de infecciones por VRE por parte de la FDA de EE. UU. La
ampicilina) o vancomicina IP (2C).
eficacia de quinupristina/dalfopristina frente a E. faecalis es aún menor. La
Para peritonitis por Enterococcus resistentes a vancomicina (VRE)
daptomicina, por otro lado, ha establecido estabilidad en las soluciones de
que son resistentes a ampicilina, sugerimos tratamiento con
PD (incluyendo dextrosa, fluidos a base de aminoácidos e icodextrina)218
linezolid oral o intravenoso o daptomicina IP, o teicoplanina si se
y se han logrado concentraciones peritoneales efectivas mediante la
confirma la susceptibilidad (2D).
administración IP.196 Con la aparición de aislamientos de VRE que
muestran resistencia a la actual Los medicamentos disponibles, los agentes
más nuevos, incluida
Los enterococos que causan infecciones intraabdominales suelen ser
de origen entérico330 y, a veces, penetran en la capa mucosa de la porción la dalbavancina227 y las estrategias de tratamiento combinado
intraabdominal del catéter de DP formando una biopelícula.331,332 Los (incluidas la tigeciclina, la fosfomicina), son opciones potenciales.
enterococos que coexisten con otros organismos pueden causar episodios
de infección polimicrobiana, que tienen resultados mucho peores que
Episodios de peritonitis por Enterococcus de un solo organismo. La En particular, no se recomienda la administración IP de ampicilina y
linezolida porque hay una reducción drástica de sus efectos bacteriostáticos
peritonitis enterocócica de un solo organismo y la peritonitis enterocócica
polimicrobiana parecen comportarse como dos entidades patológicas con sobre E. facaelis por el líquido peritoneal.218 Tampoco se recomienda el
diferentes cursos clínicos y gravedades. uso IP de dalbavancina debido a la preocupación por la peritonitis química.
de acuerdo con tres grandes cohortes.330,186,219 Se ha informado que la 227
peritonitis enterocócica polimicrobiana causa constantemente una
hospitalización más prolongada, tasas de respuesta primaria más bajas y
tasas más altas de retiro del catéter. En particular, hay una tasa de Peritonitis por Pseudomonas
mortalidad entre tres330 y cuatro veces219 más alta para la peritonitis Sugerimos que la peritonitis por Pseudomonas se trate con 2
polimicrobiana que para la peritonitis enterocócica de un solo organismo. antibióticos con diferentes mecanismos de acción ya los que el
Además de distinguir entre peritonitis enterocócica monomicrobiana y organismo sea sensible durante 3 semanas (2C).
polimicrobiana, es necesario seleccionar adecuadamente los antibióticos
(Figura 5). Específicamente, la cefalosporina no debe usarse para tratar la Sugerimos que la peritonitis por Pseudomonas con infección
peritonitis enterocócica debido a la resistencia intrínseca. Se ha demostrado concomitante del orificio de salida y del túnel se trate con la
que el tratamiento con amoxicilina oral durante 2 a 3 semanas tiene tasas
extracción del catéter (2D).
de respuesta primaria y curación completa del 76 % y el 56 %, Si no hay respuesta clínica después de 5 días de tratamiento
respectivamente, para la peritonitis enterocócica.219 Esta conveniente antibiótico efectivo, sugerimos que la peritonitis por Pseudomonas
opción de tratamiento, con una respuesta comparable a la vancomicina IP se trate con la extracción temprana del catéter en lugar de usar
para Enterococcus faecalis, debe ser considerarse si la prevalencia local tres antibióticos como un intento de rescate (2D).
de resistencia a la ampicilina no es alta. Debido a que la exposición a la
vancomicina es un factor de riesgo conocido para la colonización por VRE La peritonitis por Pseudomonas suele ser grave y se asocia con una
entre los pacientes con EP,333,334 ahora existe una fuerte tasa de curación completa de menos del 50 % .339,340 Pseudomonas
aeruginosa representa la mayoría de las especies,
Le et al. 133
Figura 5. Algoritmo de manejo de la peritonitis enterocócica.
seguido por Pseudomonas stutzeri.294,339 Los estudios Peritonitis por Acinetobacter
retrospectivos muestran que la DP se puede reanudar en menos del
Sugerimos que la peritonitis por Acinetobacter resistente a
40 % de los casos que requieren la extracción del catéter,294,339
carbepenem se trate con aminoglucósido y un agente que
pero la posibilidad de volver a la DP fue nominalmente mayor para
contenga sulbactam (2C).
aquellos con extracción temprana del catéter que para la extracción
diferida.294,339 Además, el retiro del catéter se asoció con un Los resultados de la peritonitis por Acinetobacter se consideran
menor riesgo de muerte después de la peritonitis más favorables que los de la peritonitis por Pseudomonas.341 La
por Pseudomonas.339 Aunque la tasa de resistencia a los terapia antibiótica empírica para Acinetobacter debe seleccionarse
antibióticos de las especies de Pseudomonas que causan peritonitis en función de los patrones de susceptibilidad local (Figura 6) y debe
se ha mantenido estable a lo largo de los años,294,339 la respuesta consistir en una cefalosporina de amplio espectro, una combinación
desfavorable de la peritonitis por Pseudomonas con altas de betalactámicos/betalactamasas. inhibidor (combinación que
posibilidades de hospitalización y retiro del catéter sugiere otra incluye sulbactam) o un carbapenem (excepto erta penem). Aunque
virulencia factores como la producción de biopelículas. Entre los los carbapenémicos y los aminoglucósidos son el tratamiento
diferentes bacilos gram negativos no fermentadores (Figura 6), las potencial de elección de Acinetobacter bauman nii, se informa cada
especies de Pseudomonas se asocian con la tasa más alta de vez más que estos organismos poseen enzimas modificadoras de
producción de biopelícula,173 lo que explica en parte la alta tasa de aminoglucósidos y carbapenemasas.
fracaso del tratamiento con antibióticos, incluso cuando la Los estudios epidemiológicos en países de Asia y América del Sur
han
susceptibilidad in vitro de las células planctónicas a los antibióticos sugiere demostrado
contrario. . una prevalencia creciente de peritonitis por
lo
Las series de casos retrospectivas mostraron que el uso de dos Acinetobacter resistente a múltiples fármacos y carbapenémicos.173,342
antibióticos antipseudomonas se asocia con mejores resultados,339
pero el uso de tres antibióticos antipseudomonas no mejora aún
más la curación completa o la tasa de recaída.294 En lugar de usar Peritonitis por Stenotrophomonas maltophilia
tres antibióticos, se recomienda retirar el catéter. a menudo se
Sugerimos que la peritonitis por Stenotrophomonas
necesita para minimizar la inflamación peritoneal prolongada o los
maltophilia se trate con trimetoprimasulfametoxazol (2D).
episodios repetidos de peritonitis. Otro efecto adverso observado
del tratamiento antibiótico prolongado de la peritonitis por
Sugerimos que la peritonitis por S. maltophilia se trate con
Pseudomonas es una disminución significativa de la función renal
dos clases diferentes de antibióticos durante al menos 3
residual.294
semanas (2D).
Figura 6. Algoritmo de gestión para bacterias gramnegativas ambientales o no fermentadoras, incluidas Pseudomonas, Acinetobacter y
Stenotrophomonas identificadas en el efluente de diálisis. CANGREJO: Acinetobacter baumannii resistente a los carbapenémicos
Los datos de eficacia clínica para el uso de antibióticos en el como E. coli, se informa que tienen una resistencia creciente y
contexto de la peritonitis por S. (Xanthomonas) maltophilia son tasas de fracaso del tratamiento.350 El orden Enterobacterales
limitados343–345 ; el enfoque se extrapola de los datos para otras comprende varios géneros de bacterias, incluidas las especies E.
infecciones (Figura 6).150 El agente de primera línea recomendado coli, Klebsiella y Enterobacter. E. coli, el miembro común de est
es trimetoprimsulfametoxazol en el extremo superior del rango de ,162,346 representa un tercio de la peritonitis por gramnegativos
dosificación para lograr un efecto bactericida.150,344,346 Sin no Pseudomonas de un solo organismo en Australia.351 Algoritmos
embargo, generalmente no se recomiendan dosis altas de de tratamiento
trimetoprimsulfametoxazol347 o utilizado348 en pacientes con insuficiencia
renal.
de peritonitis por gramnegativos entéricos
Por lo tanto , se sugiere una dosis estándar de trimetoprim Esto depende del patrón de resistencia (Figura 7).
sulfametoxazol en combinación con fluoroquinolonas349 Las betalactamasas de espectro extendido son una familia
(levofloxacino o moxi floxacino), ticarcilina/ácido clavulánico heterogénea de enzimas principalmente mediadas por plásmidos
intravenosos, minociclina o tigeciclina y ceftazidima.346 Estos que inactivan los antibióticos betalactámicos. Los productores de
pueden usarse como alternativas si trimetoprimsulfametoxazol BLEE se asocian con peores resultados clínicos. Muchas cepas
está contraindicado o no se tolera. La mayoría de los informes de productoras de ESBL también son resistentes a las fluoroquinolonas
casos de tratamiento exitoso de la peritonitis por S. maltophilia son
y los aminoglucósidos.352 Las cepas de E. coli productoras de
terapia antibacteriana combinada.344,345 Con base en estos datos ESBL que causan peritonitis han aumentado al 47 % en China,350
de observación limitados, sugerimos la terapia con dos antibióticos durante al menos
mientras 3 rsesolución
que la emanas. de la peritonitis por E. coli se produjo en
menos de la mitad de los casos en Brasil.353 La tasa de fracaso
del tratamiento de la peritonitis por E. coli se correlaciona con la
Peritonitis por bacterias gramnegativas entéricas
resistencia a las cefalosporinas y fluoroquinolonas de segunda y
Sugerimos que la peritonitis por bacterias gramnegativas tercera generación.354 Para tales patrones de susceptibilidad,
entéricas se trate con antibióticos eficaces durante al menos debe haber un umbral bajo para la extracción del catéter de DP.
3 semanas (2C). Las enzimas hidrolizantes de ampicilina codificadas
Además de los bacilos gramnegativos no fermentadores con cromosómicamente (AmpC) se inducen de forma variable con la
alta resistencia a los antibióticos, varias especies de Enterobacterales, exposición a antibióticos betalactámicos como las cefalosporinas. 'ESPECIA'
Le et al. 135
Figura 7. Algoritmo de manejo de bacterias gramnegativas entéricas identificadas en efluente de diálisis.
(a saber, Serratia, Providencia, Proteus indol positivo, Citrobacter Peritonitis polimicrobiana
freundii y especies de Enterobacter) son los principales productores de
Cuando se cultivan múltiples organismos entéricos a partir del efluente
enzimas AmpC, aunque también se encuentran en otros organismos
de la PD, existe la posibilidad de patología intraabdominal (Figura 8).
Enterobacterales.355 Debido a que la producción de AmpC puede
La presentación con hipotensión, sepsis, acidosis láctica o nivel
conducir al fracaso clínico con cefalosporinas, Se debe suponer que la
elevado de amilasa en el efluente de diálisis suele representar una
peritonitis causada por dichas bacterias (Figura 7) es resistente a las
catástrofe abdominal.361 Cuando se sospecha una peritonitis de causa
cefalosporinas de primera generación incluso con susceptibilidad in
quirúrgica, los antibióticos de elección son metroni dazol más
vitro.356 Se debe considerar la cefalosporina de cuarta generación
vancomicina, en combinación con ceftazidima o un aminoglucósido.
(cefe pime), las quinolonas o los carbapenémicos.
También se puede considerar la monoterapia con un carbapenem o
En caso de peritonitis causada por Enterobacterales productores piper acilina/tazobactam. Se necesita evaluación por un cirujano. La
de carbapenemasas (Figura 7), se recomienda la consulta temprana tomografía computarizada (TC) puede ayudar a identificar la patología,
con expertos en microbiología o enfermedades infecciosas, ya que la especialmente en presencia de inestabilidad hemodinámica. En un
terapia microbiológica óptima estará determinada por los genes estudio en el que se realizaron imágenes abdominales (principalmente
específicos de carbapenemasas detectados.357 tomografía computarizada) en 68 casos de peritonitis, se detectaron
anomalías en casi la mitad de ellos, como obstrucción intestinal,
colección intraabdominal y anomalías biliares. El organismo de la
Peritonitis por bacterias no especificadas La duración del peritonitis no ayudó a predecir anomalías en las imágenes, mientras
tratamiento para la peritonitis por organismos inusuales debe guiarse que el ingreso en la UCI fue altamente predictivo de anomalías en las
preferiblemente por la literatura publicada y los microbiólogos. Un imágenes.362 Si se necesita una laparotomía, el catéter de DP
ejemplo es la peritonitis secundaria a Gordonia, que debe tratarse con generalmente se retira y se continúan los antibióticos por vía intravenosa.
una combinación de carbapenem y aminoglucósidos durante al menos
3 semanas.358,359 La peritonitis secundaria a Pasteurella multocida, Por el contrario, la peritonitis polimicrobiana debida a múltiples
un cocobacilo gram negativo relacionado principalmente con los organismos grampositivos a menudo tiene un pronóstico favorable.
gatos domésticos y, a veces, con los perros, puede tratarse con En una serie de casos de 39 episodios consecutivos de peritonitis
cefazolina. , ceftazidima o amoxicilinaclavulánico oral durante 14 polimicrobiana secundarios únicamente a organismos grampositivos,
días360. alrededor del 90 % mostró una respuesta primaria y más de la mitad tuvo una
Figura 8. Algoritmo de manejo de la peritonitis polimicrobiana.
curación completa.23,363 Se llegó a conclusiones similares en otro informe Debido a que la identificación de los hongos puede llevar tiempo, la
de peritonitis polimicrobiana en el que la peritonitis grampositiva pura tuvo tinción de Gram puede respaldar el diagnóstico de peritonitis fúngica. Debe
los mejores resultados clínicos.23 En general, su comportamiento clínico iniciarse un tratamiento empírico inmediato con terapia antifúngica incluso
es similar a los episodios de peritonitis causada por un solo organismo con base en la tinción de Gram. La elección posterior del régimen
grampositivo, y la etiología bien puede ser contaminación táctil. El manejo antifúngico depende de la correcta identificación de los patógenos y sus
conservador con antibioticoterapia suele ser eficaz sin necesidad de retirar perfiles de susceptibilidad. Candida albicans y Candida parapsilosis son
el catéter363 . En otras palabras, la mayor tasa de hospitalización, los patógenos más comunes, aunque se informa que la frecuencia de esta
requerimiento de intervención quirúrgica y mortalidad de la peritonitis última supera la de las especies de C. albicans.111 El tratamiento
polimicrobiana parece limitarse a aquellos episodios con aislamiento de antimicótico de elección para C. albicans suele ser fluconazol, mientras que
bacterias entéricas, hongos y/o E. heces.364 otros organismos de Candida a veces requieren una equinocandina
(caspofungina, micafungina o anidulafungina) o voriconazol.367,215
peritonitis fúngica La vía de administración de las equinocandinas debe ser
Recomendamos la extracción inmediata del catéter cuando se
intravenoso243 debido a la preocupación de que el líquido de DP perjudique
identifiquen hongos en el efluente de DP (1C). significativamente la actividad de las equinocandinas contra el biofilm de
Sugerimos que se continúe el tratamiento con un agente la especie Candida.368 La administración de voriconazol es preferentemente
antifúngico apropiado durante al menos 2 semanas después de oral, debido a la preocupación por la acumulación del vehículo intravenoso
retirar el catéter (2C). ciclodextrina en pacientes en diálisis.
Además, se ha demostrado que el voriconazol oral alcanza rápidamente
Las tasas de fracaso del tratamiento y mortalidad de la peritonitis fúngica
una buena concentración peritoneal con un aclaramiento peritoneal
siguen siendo altas, a pesar de un resultado ligeramente mejorado con la
mínimo.369
extracción temprana del catéter según estudios observacionales.365,366
Le et al. 137
El tratamiento de la peritonitis por Aspergillus requiere anfotericina de peritonitis (alrededor del 20 % con cultivo negativo) dentro de los 30
B intravenosa o nuevos derivados de azoles como voriconazol, días posteriores a la infección del sitio de salida, los organismos
posaconazol o isavuconazol.370 Las interacciones farmacológicas causantes respectivos a menudo eran diferentes.19 demostraron una
durante el tratamiento con estos nuevos azoles requieren una revisión respuesta en el 80 % de 10 casos.187 Se requirió la extracción del
cuidadosa del uso concomitante de medicamentos por parte del catéter de DP en alrededor del 10 % de los casos de peritonitis con
cultivo negativo.37,373
paciente. La figura 9 es un algoritmo propuesto para elegir el tratamiento antifúngico.
A pesar de la disponibilidad de fármacos antimicóticos más nuevos,
la extracción del catéter sigue siendo la piedra angular del tratamiento
de la peritonitis fúngica. Estudios previos han reportado una mortalidad
del 50%110 al 91%109 entre pacientes sin retiro del catéter; la tasa de
mortalidad es aproximadamente dos o tres veces mayor que la de
aquellos que son tratados con la extracción del catéter. Además, se peritonitis tuberculosa
debe alentar la extracción temprana del catéter, ya que se ha informado Sugerimos la terapia antituberculosa, en lugar de la extracción
que esto se asocia con una menor mortalidad y una mejor oportunidad del catéter de DP, como tratamiento primario de la peritonitis
de reanudar la DP.110,366 El beneficio de la extracción temprana causada por Mycobacterium tuberculosis (2C).
versus tardía del catéter, por otro lado, no se confirmó en otro estudio
en Australia, donde la extracción tardía se definió como más de 5 días Los síntomas de presentación de la peritonitis tuberculosa son dolor
después del diagnóstico de peritonitis fúngica.371 En vista de la alta abdominal en el 89 % y fiebre en el 81 % de los pacientes con DP.375
producción de biofilm observada en la peritonitis fúngica,367 La peritonitis tuberculosa podría simular una peritonitis bacteriana, lo
recomendamos la extracción inmediata del catéter como la mejor que retrasaría el tratamiento adecuado. La dificultad para reconocer el
opción para reducir la alta mortalidad de la peritonitis fúngica. . diagnóstico es la presentación común con pleocitosis del líquido de
diálisis con predominio de células polimorfonucleares durante la fase
Aunque no hay datos suficientes con respecto a la duración del inicial de la enfermedad, como se informa en 65 a 78% de los casos
tratamiento antimicótico, debe continuarse durante al menos 2 semanas publicados . a menudo retrasado y los tiempos para que los cultivos
después de la extracción del catéter y, a veces, hasta 4 semanas . (estándar de oro actual para el diagnóstico) se vuelvan positivos son
período medio de 15 semanas en menos de un tercio de los casos.365 prolongados, el tiempo medio desde la presentación hasta el inicio del
tratamiento de la peritonitis tuberculosa fue de 6,7 semanas en una
revisión de 52 pacientes con EP.378 La medición de la adenosina
desaminasa en el líquido de diálisis peritoneal es una prueba de cribado
pero su especificidad no es suficientemente alta. Otra herramienta
complementaria fiable y más rápida es el análisis de PCR para detectar
Peritonitis con cultivo negativo Los
ADN de M. tuberculosis,377,379 aunque su sensibilidad es insuficiente
factores de riesgo informados para la peritonitis con cultivo negativo para excluir la tuberculosis.
incluyen el uso reciente de antibióticos y una técnica de cultivo
inadecuada.37,38,372 Las dosis recomendadas de fármacos para el tratamiento de la
Los datos sobre los resultados del tratamiento de la peritonitis con peritonitis tuberculosa en pacientes con EP se muestran en la Tabla 8.
cultivo negativo basados en grandes series de casos fueron en general En general, el tratamiento farmacológico inicial de la tuberculosis
favorables. Muchos episodios de peritonitis con cultivo negativo se pansensible consta de cuatro fármacos durante un total de 2 meses
resolvieron con tratamiento médico; la tasa de curación con antibióticos seguidos de dos fármacos (isoniazida y rifampicina) otorgado por al
solos osciló entre el 67,5 % y el 82,3 %. 37,373,374 por la cultura menos un total de 12 meses. Hay escasez de pruebas científicas con
episodios de peritonitis negativos que mejoran rápidamente con respecto a la dosis óptima del fármaco para el tratamiento de la
antibióticos, probablemente sean causados por organismos peritonitis tuberculosa, pero los datos farmacocinéticos preliminares
grampositivos y se debe continuar con la terapia inicial (Figura 10). La muestran que no es necesario ajustar la dosis de isoniazida y
duración de la terapia debe limitarse a 2 semanas porque los resultados pirazinamida en pacientes con EP cuyas concentraciones del fármaco
del tratamiento fueron similares entre los episodios con duraciones de en el líquido peritoneal se mantuvieron por encima de las CMI para M.
tratamiento de 2 y 3 semanas.373 tuberculosis. 380 Sin embargo, es posible que la rifampicina oral no
Por otro lado, para los pacientes cuyo efluente de PD no produce logre una concentración satisfactoria en el líquido peritoneal.380
crecimiento después de 3 días, se debe obtener un recuento Además, los pacientes con EP que comienzan con rifampicina oral
leucocitario repetido con diferencial, junto con una solicitud de cultivo deben ser monitoreados para controlar la presión arterial debido a su
especial para excluir organismos inusuales como micobacterias, potente actividad inductora del citocromo p450 hepático que conduce
nocardia, hongos filamentosos y otras bacterias fastidiosas. . Los a niveles reducidos de la mayoría de los agentes antihipertensivos.
resultados de cultivos recientes o simultáneos en el sitio de salida (incluyendo amlodi pino y metoprolol).180 Con la necesidad de un
podrían no proporcionar información adecuada para ajustar el antibiótico tratamiento prolongado, los pacientes con EP deben ser monitoreados
según el estudio publicado que correlaciona los organismos entre la por efectos secundarios tales como neuritis retrobulbar relacionada
infección del sitio de salida y la peritonitis subsiguiente.19 Aunque hubo con etambutol y neuropatía inducida por isoniazida caracterizada por
un riesgo seis veces mayor parestesia y síntomas de ardor en las extremidades.381 El etambutol debe ser
Figura 9. Algoritmo de manejo de la peritonitis fúngica.
omitirse o suspenderse si se sabe o cuando se sabe que M. tuberculosis Mycobacterium fortuitum y chelonae representan la mayoría de los
es completamente susceptible a otros agentes. episodios de peritonitis por MNT.383–385 Las series de casos publicadas
Muchos pacientes responden al tratamiento antituberculoso sin han resaltado la trampa del diagnóstico tardío de MNT, con un retraso
retirar el catéter, aunque se ha informado una mortalidad atribuible del medio que oscila entre 6 y 30 días.384,386 Dada la posibilidad de que
15 %378. En una revisión de alcance de 216 casos de peritonitis por estos organismos se confundan para difteroides o especies de
Mycobacterium tuberculosis en pacientes en DP,377 se retiró el catéter Corynebacterium en la tinción de Gram, se debe solicitar el examen de
en el 52,4 % de los casos. La mayoría de los casos que requirieron la bacilos acidorresistentes mediante tinción de ZiehlNeelsen en líquido
extracción del catéter fueron empíricos, basados en la justificación del de dializado peritoneal. Los cultivos negativos con síntomas persistentes
fracaso del tratamiento de la peritonitis "bacteriana" antes de que se
de peritonitis, a menudo con infección concomitante del sitio de salida,
reconociera el diagnóstico de peritonitis tuberculosa. La extracción del también deben generar preocupación por la posibilidad de infección por
catéter de DP no se asoció con una mayor probabilidad de NTM. Cuando se sospeche, se debe notificar al laboratorio para que
supervivencia.377 El diagnóstico temprano es esencial en el manejo de prolongue los tiempos de incubación de los cultivos bacterianos estándar
la peritonitis tuberculosa que complica la DP porque el retraso del a 7 días, además de utilizar medios de cultivo específicos para
tratamiento es el único factor predictivo significativo de mortalidad. micobacterias.386
Hay pocos datos sobre la duración óptima del tratamiento con
antibióticos para la peritonitis por MNT. Un estudio observacional de 27
episodios consecutivos mostró una baja tasa de curación completa del
Peritonitis por micobacterias no tuberculosas 14,8 % a pesar de la duración del tratamiento de más de 2 meses.384
Sugerimos que se solicite la tinción de ZiehlNeelsen para La mayoría de los expertos recomiendan dos agentes a los que el
bacilos acidorresistentes cuando haya una sugerencia clínica aislado es susceptible durante un mínimo de 6 semanas.387 La terapia
de peritonitis por micobacterias no tuberculosas (NTM), incluida con antibióticos debe guiarse por la especie aislada (de ahí el patrón de
la peritonitis persistente con cultivo negativo (2D). susceptibilidad) y luego las sensibilidades antimicrobianas in vitro. Se
debe consultar a microbiólogos o especialistas en enfermedades
Sugerimos que la peritonitis por MNT se trate tanto con infecciosas en la selección de la terapia antimicobacteriana combinada.
antibióticos efectivos como con la extracción del catéter (2D). La mayoría de NTM son
Le et al. 139
Figura 10. Algoritmo de manejo de peritonitis con cultivo negativo.
Tabla 8. Recomendaciones de dosificación de fármacos para el tratamiento a nuestra sugerencia de retirar los catéteres de DP para el tratamiento
de la peritonitis tuberculosa. de las MNT, estudios previos mostraron que menos del 20 % de los
pacientes podían reanudar la DP.383–386,390
Droga dosificación
isoniazida Oral 5 mg/kg al día (dosis máxima 300 mg al día)382
Investigación futura
rifampicina Oral 450 mg diarios para BW <50 kg; 600 mg diarios
Como todas las guías basadas en evidencia, la guía ISPD actual de
para BW 50 kg
2022 está limitada por la evidencia disponible para monitorear y
Pirazinamida Oral 30 mg/kg tres veces por semana
manejar la peritonitis.
Levofloxacino Oral 250 mg cada 48 h
ofloxacina Oral 200 mg diarios375 En particular, falta evidencia sobre la mejor manera de reducir la
Etambutol Oral 15 mg/kg cada 48 h382 peritonitis con cultivo negativo o los episodios de peritonitis sin
Moxifloxacina Oral 400 mg diarios234,235 identificación de organismos. Se están realizando estudios que
Piridoxina Oral 50–100 mg diarios375,382 examinan herramientas diagnósticas novedosas distintas del cultivo
microbiológico tradicional. La dificultad diagnóstica con la prueba de
PC: peso corporal.
cultivo microbiológico por sí sola ha estimulado el interés en la
investigación de la proteómica.391 Estos nuevos biomarcadores
sensible a la amikacina, pero la resistencia in vivo a la claritromía pueden servir potencialmente para el propósito de pronóstico y
cina a menudo ocurre debido a la resistencia macrólida inducible activa orientar más las decisiones de tratamiento. Las huellas dactilares
genes de resistencia.384,388 Aunque el control de los niveles mínimos inmunitarias específicas de patógenos son aplicaciones clínicas
de aminoglucósidos para el tratamiento de la peritonitis por EP no es prometedoras,154,155,392 aunque la aplicación de aprendizaje
obligatorio (ver arriba), se podría considerar el control terapéutico de automático sigue
los medicamentos si se usa amikacina, dado el requisito de estando infrautilizada en la investigación de nefrología.393,394
tratamiento prolongado para las NTM.389 Basado en el principio de Existe una escasez de investigación sobre la dosificación de fármacos
controlar El enfoque recomendado es la NTM, el control quirúrgico de IP para APD, a diferencia de CAPD. Se necesitan más datos
la fuente o la eliminación de la fuente infectada. Además farmacocinéticos para el manejo de la peritonitis en pacientes en APD porque no siem
a CAPD. Además, se necesitan ensayos controlados aleatorios 5. Boudville N, Kemp A, Clayton P, et al. La peritonitis reciente se asocia con
para comparar la eficacia y la seguridad de diferentes regímenes mortalidad entre los pacientes tratados con diálisis peritoneal. J Am Soc
de antibióticos. Nephrol 2012; 23(8): 1398–1405.
También reconocemos la necesidad de mejores estrategias 6. Cho Y, Badve SV, Hawley CM, et al. Resultados de la diálisis peritoneal
para prevenir la peritonitis. A pesar del reconocimiento de los después de la transferencia temporal de hemodiálisis por peritonitis.
factores de riesgo de peritonitis a partir de datos de observación, Transplante Nephrol Dial 2014; 29 (10): 1940–1947.
incluidos los resultados internacionales de PDOPPS,31 la falta de 7. Hsieh YP, Chang CC, Wen YK, et al. Predictores de peritonitis y el impacto de
ensayos controlados aleatorios intervencionistas a menudo reduce la peritonitis en los resultados clínicos de pacientes con diálisis peritoneal
el nivel de evidencia de las recomendaciones propuestas. También ambulatoria continua en Taiwán: experiencia de 10 años en un solo centro.
se requieren ensayos clínicos para evaluar los efectos beneficiosos Perit Dial Int 2014; 34(1): 85–94.
y perjudiciales de la profilaxis antibiótica antes de la gastroscopia
y los procedimientos dentales. Se deben abordar las perspectivas 8. Keane WF, Everett ED, Golper TA, et al. Recomendaciones para el tratamiento
y la comprensión de los pacientes sobre la peritonitis. Si bien la Red de la peritonitis relacionada con la diálisis peritoneal. actualización de 1993.
Global de Ejercicio Renal ha publicado recomendaciones para la El comité asesor ad hoc sobre el manejo de la peritonitis.
natación, los deportes acuáticos o los saunas,395 muchas siguen Sociedad internacional de diálisis peritoneal. Perit Dial Int 1993; 13(1): 14–28.
respaldadas por una base de evidencia limitada. La investigación
en esta área beneficiaría a los pacientes con EP. 9. Keane WF, Alexander SR, Bailie GR, et al. Recomendaciones para el
tratamiento de la peritonitis relacionada con la diálisis peritoneal: actualización
Nota del autor de 1996. Perit Dial Int 1996; 16(6): 557–573.
Philip KamTao Li y David W Johnson son copresidentes del Grupo de Trabajo de 10. Keane WF, Bailie GR, Boeschoten E, et al. Recomendaciones para el
las Directrices de Peritonitis de ISPD. tratamiento de la peritonitis relacionada con la diálisis peritoneal en adultos:
actualización de 2000. Perit Dial Int 2000; 20(4): 396–411.
11. Piraino B, Bailie GR, Bernardini J, et al. Recomendaciones sobre infecciones
Declaración de conflicto de intereses El(los)
relacionadas con la diálisis peritoneal: actualización de 2005. Perit Dial Int
autor(es) declararon no tener ningún conflicto de interés potencial
2005; 25(2): 107–131.
con respecto a la investigación, autoría y/o publicación de este
artículo. 12. Li PK, Szeto CC, Piraino B, et al. Recomendaciones sobre infecciones
relacionadas con la diálisis peritoneal: actualización de 2010. Perit Dial Int
2010; 30(4): 393–423.
13. Li PK, Szeto CC, Piraino B, et al. Recomendaciones de ISPD sobre peritonitis:
Financiamiento Los autores no recibieron apoyo financiero para la
actualización de 2016 sobre prevención y tratamiento. Perit Dial Int 2016;
investigación, autoría y/o publicación de este artículo.
36(5): 481–508.
ID de ORCID 14. Atkins D, Best D, Briss PA, et al. Clasificación de la calidad de la evidencia y la
fuerza de las recomendaciones. BMJ 2004; 328 (7454): 1490.
Philip KamTao Li https://orcid.org/0000000198798388 Kai Ming Chow https://
orcid.org/0000000153105197 Yeoungjee Cho https://orcid.org/0000
000229968934 Talerngsak Kanjanabuch https://orcid.org/000000026495 15. Warady BA, Bakkaloglu S, Newland J, et al. Pautas de consenso para la
0430 Isaac Teitelbaum https://orcid.org/0000000275266837 Xueqing Yu https:// prevención y el tratamiento de infecciones relacionadas con catéteres y
peritonitis en pacientes pediátricos que reciben diálisis peritoneal:
orcid.org/0000 00018624744X David W Johnson https://orcid.org/ actualización de 2012. Perit Dial Int. 2012; 32 (suplemento 2): S32–S86.
0000000154913460
16. Sahlawi MA, Wilson G, Stallard B, et al. Resultados de la peritonitis asociada
a la diálisis peritoneal informados en ensayos y estudios observacionales:
Referencias una revisión sistemática. Perit Dial Int 2020; 40(2): 132–140.
1. Davenport A. La peritonitis sigue siendo la principal complicación clínica de la
diálisis peritoneal: la auditoría de peritonitis de Londres, Reino Unido, 17. Szeto CC, Li PK, Johnson DW, et al. Recomendaciones de infecciones
20022003. Perit Dial Int 2009; 29(3): 297–302. relacionadas con el catéter ISPD: actualización de 2017. Perit Dial Int 2017;
2. Brown MC, Simpson K, Kerssens JJ, et al. Las tasas de peritonitis asociada a 37(2): 141–154.
la diálisis peritoneal y los resultados en una cohorte nacional no están 18. Lloyd A, Tangri N, Shafer LA, et al. El riesgo de peritonitis después de una
mejorando en el posmilenio (20002007). Perit Dial Int 2011; 31(6): 639–650. infección en el sitio de salida: un estudio de casos y controles emparejado en
el tiempo. Trasplante Nephrol Dial 2013; 28 (7): 19151921. 19. van
3. Manera KE, Johnson DW, Craig JC, et al. Establecimiento de un conjunto de Diepen AT, Tomlinson GA y Jassal SV. La asociación entre la infección del sitio
resultados básicos para la diálisis peritoneal: informe del taller de consenso de salida y la peritonitis posterior entre los pacientes de diálisis peritoneal.
SONGPD (resultados estandarizados en nefrologíadiálisis peritoneal). Am J Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7(8): 1266–1271.
Kidney Dis 2020; 75(3): 404–412.
4. Ghali JR, Bannister KM, Brown FG, et al. Microbiología y resultados de la 20. Gupta B, Bernardini J y Piraino B. Peritonitis asociada con infecciones del túnel
peritonitis en pacientes de diálisis peritoneal australianos. Perit Dial Int 2011; y del sitio de salida. Am J Kidney Dis 1996; 28(3):415–419.
31(6): 651–662.
Le et al. 141
21. Kern EO, Newman LN, Cacho CP, et al. Revisión de la catástrofe abdominal: 37. Szeto CC, Wong TY, Chow KM, et al. El curso clínico de la peritonitis con
el riesgo y el resultado de la contaminación peritoneal entérica. Perit Dial cultivo negativo que complica la diálisis peritoneal.
Int 2002; 22(3): 323–334. Am J Kidney Dis 2003; 42(3): 567–574.
22. Shrestha BM, Brown P y Wilkie M. Peritonitis quirúrgica en pacientes en 38. Fahim M, Hawley CM, McDonald SP, et al. Peritonitis con cultivo negativo
diálisis peritoneal. Perit Dial Int 2008; 28(4): 331–334. en pacientes de diálisis peritoneal en Australia: predictores, tratamiento y
resultados en 435 casos. Am J Kidney Dis 2010; 55(4): 690–697.
23. Barraclough K, Hawley CM, McDonald SP, et al. Peritonitis polimicrobiana
en pacientes de diálisis peritoneal en Australia: predictores, tratamiento y 39. Sewell DL, Golper TA, Hulman PB, et al. Comparación de cultivos de gran
resultados. Am J Kidney Dis 2010; 55(1): 121–131. 24. de Freitas DG y volumen con otros métodos para el aislamiento de microorganismos del
Gokal R. Peritonitis estéril dializado. Perit Dial Int 1990; 10(1): 49–52.
en el paciente de diálisis peritoneal. Perit Dial Int 2005; 25(2): 146–151. 40. Wikdahl AM, Engman U, Stegmayr BG, et al. Una dosis de cefuroxima iv e
ip reduce el crecimiento microbiano en pacientes con EP después de la
25. Ma TK, Chow KM, Kwan BC, et al. Peritonitis antes del entrenamiento en inserción del catéter. Trasplante de Nephrol Dial. 1997; 12(1): 157–160.
diálisis peritoneal: análisis de los organismos causantes, resultados
clínicos, factores de riesgo y consecuencias a largo plazo. 41. Lye WC, Lee EJ y Tan CC. Antibióticos profilácticos en la inserción de
Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11 (7): 1219–1226. catéteres de tenckhoff. Scand J Urol Nephrol 1992; 26(2): 177–180.
26. Balzer MS, Claus R, Haller H, et al. ¿Son demasiado limitadas las directrices
de la ISPD sobre el diagnóstico de peritonitis? Un estudio de cohorte 42. Gadallah MF, Ramdeen G, Mignone J, et al. Papel de la profilaxis antibiótica
retrospectivo de un solo centro de 15 años sobre la peritonitis asociada a preoperatoria en la prevención de la peritonitis posoperatoria en catéteres
la DP en pacientes no entrenados. Perit Dial Int 2019; 39(3): 220–228. de diálisis peritoneal recién colocados. Am J Kidney Dis 2000; 36(5): 1014–
1019.
27. Crabtree JH, Shrestha BM, Chow KM, et al. Crear y mantener un acceso 43. Campbell D, Mudge DW, Craig JC, et al. Agentes antimicrobianos para la
óptimo para diálisis peritoneal en el paciente adulto: actualización de 2019. prevención de la peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal. Base de
Perit Dial Int 2019; 39(5): 414–436. datos Cochrane Syst Rev 2017; 4: CD004679.
28. Nataatmadja M, Cho Y y Johnson DW. Iniciativas de mejora continua de la 44. Boudville N, Johnson DW, Zhao J, et al. Variación regional en el tratamiento
calidad para reducir de forma sostenible las infecciones relacionadas con y la prevención de las infecciones relacionadas con la diálisis peritoneal en
la diálisis peritoneal en Australia y Nueva Zelanda. los resultados de la diálisis peritoneal y el estudio de patrones de práctica.
Perit Dial Int. 2016; 36(5): 472–477. Trasplante Nephrol Dial 2019; 34(12): 2118–2126.
29. Marshall MWG y Verger C. Tasa de peritonitis asociada a la diálisis 45. Lin J, Ye H, Li J, et al. Prevalencia y factores de riesgo de infección del sitio
peritoneal: validación de una fórmula simplificada. Bull Dial Domic 2012; de salida en pacientes incidentes en diálisis peritoneal. Perit Dial Int 2020;
4(4): 245–257. 40(2): 164–170.
30. KoprivaAltfahrt G, Konig P, Mundle M, et al. Atención en el sitio de salida 46. Yap DY, Chu WL, Ng F, et al. Factores de riesgo y resultado de la
en los centros de diálisis peritoneal de Austria: una encuesta a nivel nacional. contaminación en pacientes en diálisis peritoneal: experiencia de un solo
Perit Dial Int 2009; 29(3): 330–339. centro de 15 años. Perit Dial Int 2012; 32(6): 612–616.
31. Perl J, Fuller DS, Bieber BA, et al. Tasas y resultados de infecciones
relacionadas con la diálisis peritoneal: resultados del estudio de patrones 47. Bender FH, Bernardini J y Piraino B. Prevención de complicaciones
de práctica y resultados de la diálisis peritoneal (PDOPPS). Am J Kidney infecciosas en diálisis peritoneal: mejores prácticas demostradas. Kidney
Dis 2020; 76(1): 42–53. Int Suppl 2006; 70: S44–S54.
32. Fang W, Qian J, Lin A, et al. Comparación de patrones de práctica de 48. Jaroenpattrawut B, Poonvivatchaikarn U, Kanjanabuch T, et al. Fitopatógeno
diálisis peritoneal y resultados entre un centro canadiense y uno chino. transmitido de planta a humano causando peritonitis asociada a diálisis
Trasplante Nephrol Dial 2008; 23(12): 4021–4028. peritoneal. Perit Dial Int. Epub antes de imprimir el 3 de septiembre de
2021. DOI: 10.1177/0896860821 1048063.
33. Ye H, Zhou Q, Fan L, et al. El impacto de la peritonitis relacionada con la
diálisis peritoneal sobre la mortalidad en pacientes con diálisis peritoneal. 49. Sankar A, Swanson KM, Zhou J, et al. Asociación de tasas de prescripción
BMC Nephrol 2017; 18(1): 186. de fluoroquinolonas con advertencias de recuadro negro de la administración
34. Tian Y, Xie X, Xiang S, et al. Factores de riesgo y resultados de la alta tasa de alimentos y medicamentos de EE. UU. JAMA Red Open 2021; 4(12):
de peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal ambulatoria continua: un e2136662.
estudio retrospectivo. Medicina (Baltimore) 2016; 95(49): e5569. 50. Yip T, Tse KC, Lam MF, et al. Riesgos y resultados de la peritonitis después
de una colonoscopia flexible en pacientes con CAPD. Perit Dial Int 2007;
35. Marshall SR. Una revisión sistemática de las tasas de peritonitis relacionadas 27(5): 560–564.
con la diálisis peritoneal a lo largo del tiempo a partir de registros y bases 51. Machuca E, Ortiz AM y Rabagliati R. Streptococcus viridansassociated
de datos nacionales o regionales basados en la población. Perit Dial Int peritonitis after gastroscopy. Adv Perit Dial 2005; 21: 60–62.
2022; 42(1): 39–47.
36. Brown F, Liu WJ, Kotsanas D, et al. Un cuarto de siglo de peritonitis 52. Poortvliet W, Selten HP, Raasveld MH, et al. CAPD peritonitis después de
relacionada con diálisis peritoneal en adultos en un centro médico la colonoscopia: siga las pautas. Neth J Med 2010; 68(9): 377–378.
australiano. Perit Dial Int. 2007; 27(5): 565–574.
53. Holley JL, Udekwu A, Rault R, et al. Los riesgos de la colecistectomía 68. Figueiredo AE, Bernardini J, Bowes E, et al. Un plan de estudios para enseñar
laparoscópica en CAPD en comparación con los pacientes en hemodiálisis: diálisis peritoneal a pacientes y cuidadores. Perit Dial Int 2016; 36(6): 592–
un estudio de diez pacientes. Perit Dial Int 1994; 14(4): 395–396. 605.
69. Bernardini J, Price V, Figueiredo A, et al. Capacitación de pacientes en diálisis
54. Ekici Y, Karakayali F, Yagmurdur MC, et al. Colecistectomía laparoscópica en peritoneal, 2006. Perit Dial Int 2006; 26(6): 625–632.
pacientes sometidos a diálisis peritoneal ambulatoria continua: un estudio de 70. Nataatmadja M, Zhao J, McCullough K, et al. Prácticas internacionales de
casos y controles. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009; 19(2): 101– capacitación en diálisis peritoneal y el riesgo de peritonitis. Trasplante de
105. Nephrol Dial. Epub antes de imprimir el 11 de octubre de 2021. DOI: 10.1093/
55. Gweon TG, Jung SH, Kim SW, et al. Factores de riesgo de peritonitis en ndt/gfab298. PMID: 34634100.
pacientes en diálisis peritoneal continua ambulatoria sometidos a colonoscopia: 71. Rope R, Nanayakkara N, Wazil A, et al. Expansión de CAPD en entornos de
un estudio multicéntrico retrospectivo. bajos recursos: un enfoque de aprendizaje a distancia. Perit Dial Int 2018;
BMC Gastroenterol 2019; 19(1): 175. 38(5): 343–348.
56. AlHwiesh AK, AbdulRahman IS, Hussameldeen MA, et al. 72. Yi C, Guo Q, Lin J, et al. Intervalo de contacto médicopaciente y resultados
Colonoscopia en pacientes con diálisis peritoneal automatizada: valor de los clínicos en pacientes en diálisis peritoneal ambulatoria continua. Am J
antibióticos profilácticos: un estudio prospectivo sobre un solo antibiótico. Int Nephrol 2017; 45(4): 346–352.
J Artif Órganos 2017; 40(10): 550–557. 73. Ellis EN, Blaszak C, Wright S, et al. Efectividad de las visitas domiciliarias a
57. Fan PY, Chan MJ, Lin SH, et al. El antibiótico profiláctico reduce el riesgo de
pacientes pediátricos en diálisis peritoneal. Perit Dial Int 2012; 32(4): 419–423.
peritonitis después de procedimientos ginecológicos invasivos. Perit Dial Int
2019; 39(4): 356–361.
74. Martino F, Adibelli Z, Mason G, et al. Programa de visitas domiciliarias mejora
58. Wu HH, Li IJ, Weng CH, et al. Antibióticos profilácticos para peritonitis asociada
la supervivencia de la técnica en diálisis peritoneal. Sangre Purif 2014; 37(4):
a endoscopia en pacientes con diálisis peritoneal. PLoS Uno 2013; 8(8):
286–290.
e71532.
75. Bechade C, Guillouet S, Verger C, et al. Características del centro asociadas
59. Chan GC, Wong SH, Ng JK, et al. Riesgo de peritonitis tras gastroscopia en
con el riesgo de peritonitis en diálisis peritoneal: un enfoque de modelado
pacientes en diálisis peritoneal. Perit Dial Int.
jerárquico basado en los datos del registro de diálisis peritoneal en francés.
Epub antes de imprimir el 25 de mayo de 2021. DOI: 10.1177/089686
Trasplante Nephrol Dial 2017; 32(6): 1018–1023.
08211018608.
60. Kim JS, Jung E, Kang SH, et al. Seguridad de la endoscopia en pacientes en
76. Russo R, Manili L, Tiraboschi G, et al. Reentrenamiento del paciente en diálisis
diálisis peritoneal. Clin Transl Gastroenterol 2021; 12(7): e00379.
peritoneal: por qué y cuándo es necesario. Kidney Int Suppl 2006; 70(103):
S127–S132.
61. Suzuki Y, Mizuno M, Kojima H, et al. Los antibióticos orales son efectivos para
77. Hu Y, Xu L, Wang X, et al. Cambios antes y después de la pandemia de
prevenir la peritonitis asociada a la colonoscopia como terapia preventiva en
COVID19 en los comportamientos de higiene personal e incidencia de
pacientes en diálisis peritoneal. Intern Med 2021; 60(3): 353–356.
peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal: un estudio retrospectivo
multicéntrico. Int Urol Nephrol 2021; 54(2): 411–419.
62. Takkavatakarn K, Aniwan S, Kamjohnjiraphunt N, et al.
Si la profilaxis antibiótica es necesaria en pacientes con diálisis peritoneal
78. Dong J y Chen Y. Impacto del procedimiento de intercambio de bolsas en el
sometidos a colonoscopia electiva con lavado peritoneal posprocedimiento.
riesgo de peritonitis. Perit Dial Int 2010; 30(4): 440–447.
Representante Internacional de Riñón 2020; 5 (10): 1783–1787.
79. Piraino B, Bernardini J, Brown E, et al. Declaración de posición de ISPD sobre
la reducción de los riesgos de infecciones relacionadas con la diálisis
63. Chaudhry RI, Chopra T, Fissell R, et al. Estrategias para prevenir la peritonitis
peritoneal. Perit Dial Int 2011; 31(6): 614–630.
después de los procedimientos: nuestras opiniones. Perit Dial Int 2019; 39(4):
80. Chang JH, Oh J, Park SK, et al. El reentrenamiento frecuente del paciente en
315–319.
64. Alobaidi HM, Coles GA, Davies M, et al. Defensa del huésped en diálisis el hogar reduce los riesgos de infecciones relacionadas con la diálisis
peritoneal ambulatoria continua: el efecto del dializado en la función de los peritoneal: un estudio aleatorizado. representante científico 2018; 8(1): 12919.
fagocitos. Nephrol Dial Trasplante 1986; 1(1): 16–21. 81. Ljungman S, Jensen JE, Paulsen D, et al. Reentrenamiento para la prevención
de la peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal: un ensayo controlado
65. Duwe AK, Vas SI y Weatherhead JW. Efectos de la composición del líquido de aleatorio. Perit Dial Int 2020; 40(2): 141–152.
diálisis peritoneal sobre la quimioluminiscencia, la fagocitosis y la actividad 82. Xu Y, Zhang Y, Yang B, et al. Prevención de la peritonitis relacionada con la
bactericida in vitro. Inmunidad a infecciones 1981; 33(1): 130–135. diálisis peritoneal mediante el reentrenamiento regular del paciente a través
de la inspección técnica o la educación oral: un ensayo controlado aleatorio.
66. Gould AL, Chahla E y Hachem C. Peritonitis después de la endoscopia en un Transplante Nephrol Dial 2020; 35(4): 676–686.
paciente en diálisis peritoneal con una discusión de las recomendaciones 83. Broughton A, Verger C y Goffin E. Peritonitis relacionada con mascotas en
actuales sobre la profilaxis con antibióticos. Representante de caso diálisis peritoneal: ¿animales de compañía o caballos de Troya?
Gastroenterol 2015; 9(3): 302–306. Dial Semin 2010; 23(3): 306–316.
67. NadeauFredette AC y Bargman JM. Peritonitis relacionada con gastroscopia 84. Chow KM, Pang WF, Szeto CC, et al. Jugar al gato y al ratón con un organismo
en pacientes en diálisis peritoneal. Perit Dial Int 2014; 34(6): 667–670. gramnegativo que causa peritonitis. Perit Dial Int 2010; 30(6): 662–663.
Le et al. 143
85. Mirzai S, Rifai AO, Tidrick A, et al. Informe de un caso sobre peritonitis asociada [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] 101. Virojanawat M, Puapatanakul P, Chuengsaman P, et al.
a diálisis peritoneal por Pasteurella multocida: cuando los gatos piensan que Hipopotasemia en pacientes con diálisis peritoneal en Tailandia: el papel
los equipos médicos son juguetes. Representante de caso Nephrol 2019; 2019: fundamental de la baja ingesta de potasio. Int Urol Nephrol 2021; 53 (7):
5150695. 1463–1471.
86. Paul RV y Rostand SG. Peritonitis por mordedura de gato: peritonitis por 102. Szeto CC, Chow KM, Kwan BC, et al. Hipopotasemia en pacientes chinos en
Pasteurella multocida después de la contaminación felina de los tubos de diálisis peritoneal: prevalencia e implicaciones pronósticas. Am J Kidney Dis
diálisis peritoneal. Am J Kidney Dis 1987; 10(4): 318–319. 2005; 46(1): 128–135.
103. Afsar B, Elsurer R, Bilgic A, et al. El uso regular de lactulosa se asocia con
[Artículo gratuito de PMC] [PubMed] 87. Nishina M, Yanagi H, Koizumi M, et al. menores tasas de peritonitis: un estudio observacional. Perit Dial Int 2010;
Peritonitis por Pasteurella multo cida asociada con un gato en un paciente de 30(2): 243–246.
diálisis peritoneal usando un dispositivo ciclador automático. Informe de caso 104. Noppakun K, Narongchai T, Chaiwarith R, et al. Eficacia comparativa de
CEN 2012; 1(2): 73–76. lactulosa y senósidos para la prevención de la peritonitis relacionada con la
88. Makin AJ, Cartwright KA y Banks RA. Mantener al gato fuera de la bolsa: un diálisis peritoneal: un ensayo abierto, aleatorizado y con control activo. Ann
peligro en la diálisis peritoneal ambulatoria continua. BMJ 1991; 303 (6817): Med 2021; 53(1): 365–374.
1610–1611.
89. Sedlacek M, Cotter JG, Suriawinata AA, et al. Peritonitis por mucormicosis: más
105. PérezFontan M, Machado Lopes D, García Enríquez A, et al. La inhibición de
de 2 años de seguimiento libre de enfermedad después de la terapia de rescate
la secreción de ácido gástrico por los antagonistas de los receptores H2 se
con posaconazol después del fracaso de la anfotericina B liposomal. Am J
asocia con un riesgo definido de peritonitis entérica y mortalidad infecciosa
Kidney Dis 2008; 51(2): 302–306.
en pacientes tratados con diálisis peritoneal. PLoS Uno 2016; 11(2): e0148806.
90. Freeman AF, Zheng XT, Lane JC, et al. Pasteurella aerogenes hamster bite
peritonitis. Pediatr Infect Dis J 2004; 23(4): 368–370.
106. Maeda S, Yamaguchi M, Maeda K, et al. El uso de inhibidores de la bomba de
protones aumenta el riesgo de peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal.
91. Campos A, Taylor JH and Campbell M. Peritonitis por mordedura de hámster:
PLoS Uno 2019; 14(11): e0224859.
peritonitis por Pasteurella pneumotropica en un paciente en diálisis. Pediatr
107. Nessim SJ, Tomlinson G, Bargman JM, et al. Supresión de ácido gástrico y el
Nephrol 2000; 15(12): 31–32.
riesgo de peritonitis entérica en pacientes con diálisis peritoneal. Perit Dial Int
92. Londres RD y Bottone EJ. Pasteurella multocida: causa zoonótica de peritonitis
2008; 28(3): 246–251; discusión 236247.
en un paciente en diálisis peritoneal. Soy J Med. 1991; 91(2): 202–204.
108. Zhong HJ, Lin D, Lu ZY, et al. El uso de supresores de ácido gástrico puede
93. Adapa S, Naramala S, Madhira BR, et al. Peritonitis secundaria a Coccobacillus
ser un factor de riesgo de peritonitis entérica en pacientes sometidos a diálisis
gramnegativo poco común transmitido de un gato en un paciente en diálisis
peritoneal: un metanálisis. J Clin Pharm Ther 2019; 44(2): 209–215.
peritoneal. J Investig Med Representante de caso de alto impacto 2019; 7:
2324709619895165.
109. Wang AY, Yu AW, Li PK, et al. Factores que predicen el resultado de la
94. Abebe M, Laveglia C, George S, et al. Peritonitis relacionada con mascotas y su
peritonitis fúngica en diálisis peritoneal: análisis de una experiencia de 9 años
prevención en diálisis peritoneal: estudio de un caso. Perit Dial Int 2014; 34(4):
de peritonitis fúngica en un solo centro. Am J Kidney Dis 2000; 36(6): 1183–
466–468.
1192.
95. Davies SJ, Zhao J, Morgenstern H, et al. Niveles bajos de potasio sérico y
[Artículo gratuito de PMC] [PubMed] 110. Goldie SJ, KiernanTridle L, Torres C, et
resultados clínicos en diálisis peritoneal resultados internacionales de
al. Peritonitis fúngica en una gran población de diálisis peritoneal crónica: un
PDOPPS. Representante Internacional de Riñón 2021; 6(2): 313–324.
informe de 55 episodios. Am J Kidney Dis 1996; 28(1): 86–91.
111. Auricchio S, Giovenzana ME, Pozzi M, et al. Peritonitis fúngica en diálisis
96. Al Sahlawi M, Zhao J, McCullough K, et al. Variación en los resultados de la
peritoneal: una evaluación de un solo centro de 34 años. Clin KidneyJ 2018;
peritonitis relacionada con la diálisis peritoneal en el estudio de resultados y
patrones de práctica de la diálisis peritoneal (PDOPPS). 11(6):874–880 .
Am J Kidney Dis 2021; 79(1): 45–55. 112. Chou CY, Kao MT, Kuo HL, et al. La peritonitis gramnegativa y polimicrobiana
97. Su CY, Pei J, Lu XH, et al. Los síntomas gastrointestinales predicen las tasas de se asocia con peritonitis fúngica posterior en pacientes con CAPD. Perit Dial
peritonitis en pacientes con CAPD. Clin Nephrol 2012; 77(4): 267–274. Int 2006; 26(5): 607–608.
[Artículo gratuito de PMC] [PubMed] 98. Chuang YW, Shu KH, Yu TM, et al. 113. Robitaille P, Merouani A, Clermont MJ, et al. Profilaxis antifúngica exitosa en
Hipopotasemia: un factor de riesgo independiente de peritonitis por diálisis peritoneal crónica: una experiencia pediátrica. Perit Dial Int 1995;
15(1): 77–79.
Enterobacteriaceae en pacientes con CAPD. Transplante Nephrol Dial 2009; 24 (5): 1603–1608.
99. Ribeiro SC, Figueiredo AE, Barretti P, et al. Los niveles bajos de potasio sérico 114. Zaruba K, Peters J y Jungbluth H. Profilaxis exitosa para la peritonitis fúngica
aumentan la mortalidad por causas infecciosas en pacientes con diálisis en pacientes en diálisis peritoneal ambulatoria continua: seis años de
peritoneal: un estudio de puntuación de propensión. PLoS Uno 2015; 10(6): experiencia. Am J Kidney Dis 1991; 17(1): 43–46.
e0127453.
100. Liu D, Lin Y, Gong N, et al. Grado y duración de la hipopotasemia asociada 115. Wong PN, Lo KY, Tong GM, et al. Prevención de la peritonitis fúngica con
con peritonitis en pacientes sometidos a diálisis peritoneal. Int J Clin Práctica profilaxis con nistatina en pacientes que reciben CAPD. Perit Dial Int 2007;
2021; 75(8): e14188. 27(5): 531–536.
116. Thodis E, Vas SI, Bargman JM, et al. Profilaxis con nistatina: su 132. Males BM, Walshe JJ y Amsterdam D. Índices de laboratorio de
incapacidad para prevenir la peritonitis fúngica en pacientes en peritonitis clínica: recuento total de leucocitos, microscopía y cultivo
diálisis peritoneal ambulatoria continua. Perit Dial Int 1998; 18(6): microbiológico del efluente de diálisis peritoneal.
583–589. J Clin Microbiol 1987; 25(12): 2367–2371.
117. Williams PF, Moncrieff N y Marriott J. Ningún beneficio en el uso de 133. Mugambi SM y Ullian ME. Bacteriemia, sepsis y peritonitis por
la profilaxis con nistatina contra la peritonitis fúngica en pacientes Pasteurella multocida en un paciente en diálisis peritoneal. Perit Dial
con diálisis peritoneal. Perit Dial Int 2000; 20(3): 352–353. Int 2010; 30(3): 381–383.
118. Davenport A y Wellsted D. Pan Thames Renal Audit Diálisis peritoneal [ PubMed ] 134. Galvao C, Swartz R, Rocher L, et al. Peritonitis por
G. ¿La profilaxis antimicótica con fluconazol oral diario reduce el Acinetobacter durante la diálisis peritoneal crónica. Am J Kidney Dis
riesgo de peritonitis fúngica en pacientes con diálisis peritoneal? La 1989; 14(2): 101–104.
auditoría renal del Pan Thames. 135. Morduchowicz G, van Dyk DJ, Wittenberg C, et al. Bacteremia que
Sangre Purif 2011; 32(3): 181–185. complica la peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal.
119. Lopes K, Rocha A, Rodrigues A, et al. Experiencia de diálisis Am J Nephrol 1993; 13(4): 278–280.
peritoneal a largo plazo: el control de calidad respalda el uso de flu 136. Penven M, Lalieu A, Boruchowicz A, et al. Bacteriemia por
conazole para prevenir la peritonitis fúngica. Órganos Int J Artif Elizabethkingia miricola en un paciente con pancreatitis aguda y
diálisis peritoneal. Med Mal infectar 2020; 50(4): 379–381.
2013; 36(7): 484–488.
120. Kumar KV, Mallikarjuna HM, Gokulnath, et al. Peritonitis fúngica en
137. Lee CC, Sun CY, Chang KC, et al. La tinción de Gram positiva en el
diálisis peritoneal ambulatoria continua: el impacto de la profilaxis
dializado predice el resultado de la terapia antibiótica empírica para
antifúngica en los resultados de los pacientes y la técnica. Indio J
la peritonitis asociada a la diálisis peritoneal. Ther Apher Dial 2010;
Nephrol 2014; 24(5): 297–301.
14(2): 201–208.
121. Lo WK, Chan CY, Cheng SW, et al. Un estudio prospectivo de
138. Buchanan R, Fan S y NicFhogartaigh C. Rendimiento de las tinciones
control aleatorizado de la profilaxis oral con nistatina para la
de Gram y 3 métodos de cultivo en el análisis del líquido de diálisis
peritonitis por Candida que complica la diálisis peritoneal ambulatoria
peritoneal. Perit Dial Int 2019; 39(2): 190–192. 139. de Fijter
continua. Am J Kidney Dis 1996; 28(4): 549–552.
CWH. Tinción de Gram del líquido de diálisis peritoneal: el potencial de la
122. Restrepo C, Chacon J y Manjarres G. Peritonitis fúngica en pacientes
política directa que determina la importancia en el diagnóstico
en diálisis peritoneal: profilaxis exitosa con conazol para la gripe,
temprano de la peritonitis fúngica. Perit Dial Int 2019; 39(6): 574–
como lo demuestra un ensayo de control prospectivo aleatorizado.
575.
Perit Dial Int 2010; 30(6): 619–625.
140. Finch RC, Holliday AP, Innes A, et al. Comportamiento farmacocinético
123. Shukla A, Abreu Z y Bargman JM. Peritonitis por EP estreptocócica:
de la teicoplanina intraperitoneal durante el tratamiento de la
una revisión de 10 años de la experiencia de un centro.
peritonitis que complica la diálisis peritoneal ambulatoria continua.
Transplante Nephrol Dial 2006; 21(12): 3545–3549.
Agentes antimicrobianos Chemother 1996; 40(8): 1971–1972.
124. Kiddy K, Brown PP, Michael J, et al. Peritonitis por Streptococcus
viridans en pacientes que reciben diálisis peritoneal ambulatoria
141. Blunden M, Zeitlin D, Ashman N, et al. Experiencia de un único centro
continua. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 290 (6473): 969–970.
del Reino Unido sobre el tratamiento de la peritonitis por EP:
niveles de antibióticos y resultados. Nephrol Dial Trasplante 2007;
125. Yuen KY, Seto WH, Ching TY, et al. Un brote de peritonitis por 22 (6): 1714–1719.
Candida tropicalis en pacientes en diálisis peritoneal intermitente. 142. Chow KM, Chow VC, Szeto CC, et al. Peritonitis por diálisis
J Hosp Infect 1992; 22(1): 65–72. peritoneal ambulatoria continua: cultivo de inoculación en caldo
126. Cheng VC, Lo WK, Woo PC, et al. Brote polimicrobiano de peritonitis versus método de lisis con agua. Nephron Clin Pract 2007; 105(3):
de diálisis peritoneal intermitente durante la renovación de la pared c121–125.
externa en un centro de diálisis. Perit Dial Int 2001; 21(3): 296–301. 143. Tanratananon D, Deekae S, Raksasuk S, et al. Evaluación de
diferentes métodos para mejorar la peritonitis relacionada con la
127. Greaves I, Kane K, Richards NT, et al. ¿Palomas y peritonitis? diálisis peritoneal con cultivo negativo: un estudio de un solo centro.
Nephrol Dial Trasplante 1992; 7(9): 967–969. Ann Med Surg (Londres) 2021; 63: 102139.
128. Teitelbaum I. Dializado peritoneal turbio: no siempre es 144. Iyer RN, Reddy AK, Gande S, et al. Evaluación de diferentes métodos
infección. Contrib Nephrol 2006; 150: 187–194. de cultivo para el diagnóstico de peritonitis en pacientes en diálisis
129. Gould IM y Casewell MW. El diagnóstico de laboratorio de la peritonitis peritoneal continua ambulatoria. Clin Microbiol Infección 2014; 20(5):
durante la diálisis peritoneal ambulatoria continua. O294–O296.
Infección J Hosp. 1986; 7(2): 155–160. 145. Ganapathy Pillay S, Mohd Amin SDW, Masri SN, et al.
130. Flanigan MJ, Freeman RM y Lim VS. Respuesta celular a la peritonitis Evaluación de medios incorporados tween 80 para aumentar el
en pacientes en diálisis peritoneal. Am J Kidney Dis 1985; 6(6): aislamiento de patógenos del líquido peritoneal de pacientes con
420–424. CAPD en el hospital de Kuala Lumpur. malayos J Pathol 2021;
131. Chang JJ, Yeun JY y Hasbargen JA. Neumoperitoneo en pacientes 43(2): 261–268.
en diálisis peritoneal. Am J Kidney Dis 1995; 25(2): 146. Kanjanabuch T, Chatsuwan T, Udomsantisuk N, et al. Asociación
297–301. de unidades locales de muestreo y laboratorio de microbiología
Le et al. 145
prácticas de cultivo con la capacidad de identificar los patógenos 160. Ballinger AE, Palmer SC, Wiggins KJ, et al. Tratamiento de la peritonitis
causantes de la peritonitis asociada a la diálisis peritoneal en Tailandia. asociada a diálisis peritoneal. Base de datos Cochrane Syst Rev 2014;
Representante Internacional de Riñón 2021; 6(4): 1118–1129. 2014(4): CD005284.
147. Kanjanabuch T, Puapatanakul P, Saejew T, et al. El cultivo del catéter de 161. Htay H, Cho Y, Pascoe EM, et al. Efectos del centro y resultados de
diálisis peritoneal mejora el rendimiento de la identificación de peritonitis por diálisis peritoneal: análisis de un registro nacional. Am J
microorganismos en la peritonitis relacionada con la diálisis peritoneal. Kidney Dis 2018; 71(6): 814–821.
Perit Dial Int 2020; 40(1): 93–95. 162. Zelenitsky SA, Howarth J, LagaceWiens P, et al. Tendencias
148. Park SJ, Lee JY, Tak WT, et al. Uso de tiras reactivas para el diagnóstico microbiológicas y resistencia a los antimicrobianos en la peritonitis
rápido de peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal. relacionada con la diálisis peritoneal, 2005 a 2014. Perit Dial Int 2017;
Adv Perit Dial 2005; 21:69–71. 37(2): 170–176.
149. Ro Y, Hamada C, Io H, et al. Método rápido, simple y confiable para el 163. Badve SV, Hawley CM, McDonald SP, et al. El uso de aminoglucósidos
diagnóstico de peritonitis CAPD utilizando el nuevo kit de prueba MMP9. para la peritonitis asociada a diálisis peritoneal no afecta la función renal
J Clin Laboratorio Anal 2004; 18(4): 224–230. residual. Nephrol Dial Trans planta 2012; 27(1): 381–387.
150. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Stenotrophomonas maltophilia:
patrones de enfermedades emergentes y desafíos para el tratamiento. 164. Baker RJ, Senior H, Clemenger M, et al. Los aminoglucósidos empíricos
Experto Rev Anti Infect Ther 2011; 9(4): 471–488. para la peritonitis no afectan la función renal residual. Am J Kidney Dis
151. Szeto CC, Ng JK, Fung WW, et al. La reacción en cadena de la polimerasa/
2003; 41(3): 670–675.
ionización por electropulverizaciónespectrometría de masas (PCR/ESI
165. Lui SL, Cheng SW, Ng F, et al. Cefazolina más netilmicina versus
MS) no es adecuada para la identificación bacteriana rápida en efluentes
cefazolina más ceftazidima para el tratamiento de la peritonitis por
de diálisis peritoneal. Perit Dial Int 2021; 41(1): 96–100.
CAPD: efecto sobre la función renal residual. Riñón Int 2005; 68(5):
152. Ahmadi SH, Neela V, Hamat RA, et al. Detección e identificación rápidas
2375–2380.
de patógenos en pacientes con peritonitis asociada a diálisis peritoneal
166. Tokgoz B, Somdas MA, Ucar C, et al. Correlación entre hipoacusia y
ambulatoria continua (CAPD) mediante secuenciación del gen 16s
frecuencia de peritonitis y administración de antibióticos intraperitoneales
rRNA. Trop Biomed 2013; 30(4): 602–607.
ototóxicos en pacientes con CAPD.
Ren Fail 2010; 32(2): 179–184.
153. Ramírez MG, Ibarra Sifuentes HR, Alvizures Solares SR, et al. Candida
167. Wong KM, Chan YH, Cheung CY, et al. Tratamiento con cefepima versus
tropicalis en la peritonitis relacionada con la diálisis peritoneal
vancomicina más netilmicina para la peritonitis asociada a diálisis
diagnosticada mediante espectrometría de masas de tiempo de vuelo
peritoneal ambulatoria continua. Am J Kidney Dis 2001; 38(1): 127–131.
de desorción/ionización láser asistida por matriz. Saudi J Kidney Dis
Transpl 2021; 32(1): 245–248.
[ PubMed ] 168. Kitrungphaiboon T, Puapatanakul P, Chuengsaman P, et al.
154. Zhang J, Friberg IM, KiftMorgan A, et al. Los algoritmos de aprendizaje
Monoterapia intraperitoneal con cefepima versus terapia combinada de
automático definen huellas dactilares inmunitarias locales específicas
cefazolina más ceftazidima para el tratamiento empírico de la peritonitis
de patógenos en pacientes de diálisis peritoneal con infecciones
asociada a CAPD: un ensayo multicéntrico, abierto, de no inferioridad,
bacterianas. Riñón Int 2017; 92(1): 179–191.
aleatorizado y controlado.
155. Lin CY, Roberts GW, KiftMorgan A, et al. Las huellas dactilares
Soy J Kidney Dis 2019; 74(5): 601–609.
inmunitarias locales específicas de patógenos diagnostican infecciones
169. Li PK, Ip M, Law MC, et al. Uso de cefepima intraperitoneal como
bacterianas en pacientes con diálisis peritoneal. J Am Soc Nephrol 2013;
monoterapia en el tratamiento de la peritonitis CAPD. Perit Dial Int 2000;
24(12): 2002–2009.
20(2): 232–234.
156. Goodlad C, George S, Sandoval S, et al. Medición de biomarcadores de
170. Fontan MP, Cambre HD, RodriguezCarmona A, et al.
respuesta inmune innata en efluentes de diálisis peritoneal utilizando un
Tratamiento de la peritonitis relacionada con la diálisis peritoneal con
dispositivo de diagnóstico rápido en el punto de atención como indicador
de diagnóstico de peritonitis. Riñón Int 2020; 97(6): 1253–1259. monoterapia con ciprofloxacina: resultados clínicos y susceptibilidad
bacteriana durante dos décadas. Perit Dial Int. 2009; 29(3): 310–318.
157. Chamroensakchai T, Manuprasert W, Puapatanakul P, et al.
Índice sérico de galactomanano para el diagnóstico rápido de peritonitis 171. Muthucumarana K, Howson P, Crawford D, et al. La relación entre la
fúngica en pacientes con diálisis peritoneal. Representante Internacional presentación y el momento de la administración inicial de antibióticos
de Riñón 2020; 5(4): 530–534. con resultados de peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal: el
158. Worasilchai N, Leelahavanichkul A, Kanjanabuch T, et al. Pruebas de (1– estudio PROMPT. Representante internacional de riñón 2016; 1(2): 65–
>3)betaDglucano y galactomanano para el diagnóstico de peritonitis 72.
fúngica en pacientes con diálisis peritoneal, un estudio piloto. Med Mycol 172. Oki R, Tsuji S, Hamasaki Y, et al. El tiempo hasta el inicio del tratamiento
2015; 53(4): 338–346. se asocia con la supervivencia del catéter en la peritonitis relacionada
159. Chamroensakchai T, Manuprasert W, Leelahavanichkul A, et al. con la diálisis peritoneal. Representante científico 2021; 11(1): 6547.
Rhodococcus indujo falsos positivos de galactomanano (GM), un 173. Dos Santos A, Hernandes RT, Montelli AC, et al. Clinical
biomarcador de presentación fúngica, en pacientes con diálisis peritoneal: y factores microbiológicos que predicen los resultados de la peritonitis
Informes de casos. BMC Nephrol 2019; 20(1): 445. por bacilos gramnegativos no fermentadores en diálisis peritoneal.
Representante científico 2021; 11(1): 12248.
174. Lye WC, Wong PL, van der Straaten JC, et al. Una comparación 188. Fitzpatrick MA, Esterly JS, Postelnick MJ, et al. Tratamiento exitoso
aleatoria prospectiva de gentamicina de dosis única versus de la peritonitis de diálisis peritoneal por Acinetobacter bau mannii
multidosis en el tratamiento de la peritonitis CAPD. Adv Perit Dial resistente a los medicamentos con polimixina B intraperitoneal y
1995; 11: 179–181. ampicilinasulbactam. Ann Pharmacother 2012; 46(78): e17.
175. Varghese JM, Roberts JA, Wallis SC, et al. Farmacocinética de la
gentamicina intraperitoneal en pacientes con peritonitis en diálisis 189. Zaidenstein R, Weissgarten J, Dishi V, et al. Farmacocinética de
peritoneal (estudio GIPD). Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7(8): 1249– piperacilina/tazobactam intraperitoneal en pacientes en diálisis
1256. peritoneal con y sin peritonitis por pseudomonas. Perit Dial Int
176. Manley HJ, Bailie GR, Frye R, et al. Farmacocinética de cefazolina y 2000; 20(2): 227–231.
tobramicina intravenosa intermitente en pacientes tratados con [Artículo gratuito de PMC] [PubMed] 190. Pasadakis P, Thodis E, Euthimiadou A, et
diálisis peritoneal automatizada. J Am Soc Nephrol 2000; 11 (7): al. Tratamiento de la peritonitis CAPD con carcilina potenciada con clavulanato.
1310–1316. Adv Perit Dial 1992; 8:238–241.
177. Roberts DM, Ranganathan D, Wallis SC, et al. Farmacocinética de 191. Fuiano G, Sepe V, Viscione M, et al. Eficacia de la administración
cefalotina y cefazolina intraperitoneales en pacientes tratados por intraperitoneal única diaria de aztreonam y cefuroxima en el
peritonitis asociada a diálisis peritoneal. Perit Dial Int 2016; 36(4): tratamiento de la peritonitis en diálisis peritoneal ambulatoria
415–420. continua (CAPD). Perit Dial Int 1989; 9(4):
178. Peerapornratana S, Chariyavilaskul P, Kanjanabuch T, et al. 273–275.
Cefazolina intraperitoneal de ciclo corto de permanencia más 192. Dratwa M, Glupczynski Y, Lameire N, et al. Tratamiento de la
centavo de ceftazi en pacientes con diálisis peritoneal. Perit Dial Int peritonitis por gramnegativos con aztreonam en pacientes en
2017; 37(2): 218–224. diálisis peritoneal ambulatoria continua. Rev Infect Dis 1991; 13
179. Tosukhowong T, EiamOng S, Thamutok K, et al. Farmacocinética (suplemento 7): S645–S647.
de la cefazolina y la gentamicina intraperitoneales en el tratamiento [ PubMed ] 193. Gerig JS, Bolton ND, Swabb EA, et al. Efecto de la
empírico de la peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal hemodiálisis y la diálisis peritoneal sobre la farmacocinética de
ambulatoria continua. Perit Dial Int 2001; 21(6): 587–594. aztreonam. Riñón Int 1984; 26(3): 308–318.
194. Cheng IK, Chan CY, Wong WT, et al. Una comparación prospectiva
180. Agrawal A, Agarwal SK, Kaleekal T, et al. Rifampicina y fármacos aleatoria de ciprofloxacina oral versus intraperitoneal como
antihipertensivos en la enfermedad renal crónica: interacciones tratamiento primario de la peritonitis que complica la diálisis
farmacocinéticas y su impacto clínico. Indio J Nephrol 2016; 26(5): peritoneal ambulatoria continua. Perit Dial Int 1993; 13 (suplemento
322–328. 2): S351–S354.
181. Albin HC, DemotesMainard FM, Bouchet JL, et al. Farmacocinética 195. Chang MJ, Namgung H, Choi HD, et al. Farmacocinética de
de cefotaxima intravenosa e intraperitoneal en diálisis peritoneal clindamicina en plasma y dializado después de la administración
ambulatoria crónica. Clin Pharmacol Ther 1985; 38(3): 285–289. intraperitoneal de fosfoéster de clindamicina a pacientes en diálisis
peritoneal ambulatoria continua: un estudio abierto, prospectivo, de
182. Leung CB, Szeto CC, Chow KM, et al. Cefazolina más ceftazidima dosis única, de dos instituciones.
versus monoterapia con imipenem/cilastatina para el tratamiento Basic Clin Pharmacol Toxicol 2012; 110(6): 504–509.
de la peritonitis por CAPD: un ensayo controlado aleatorio. 196. Saint Paul LP, Ficheux M, Debruyne D, et al. Farmacocinética de
Perit Dial Int 2004; 24(5): 440–446. 300 mg/día de daptomicina intraperitoneal: nuevos conocimientos
183. Albin H, Ragnaud JM, DemotesMainard F, et al. Farmacocinética del estudio daptoDP. Perit Dial Int 2018; 38(6):
de ceftriaxona intravenosa e intraperitoneal en diálisis peritoneal 463–466.
ambulatoria crónica. Eur J Clin Pharma col 1986; 31(4): 479–483. 197. Lin SY, Ho MW, Liu JH, et al. Rescate exitoso de catéter peritoneal
en peritonitis por Staphylococcus aureus resistente a meticilina no
184. Bierhoff M, Krutwagen E, van Bommel EF, et al. Peritonitis por resuelta mediante tratamiento combinado con daptomicina y
Listeria en pacientes en diálisis peritoneal: dos casos y revisión de rifampicina. Sangre Purif 2011; 32(4):
la literatura. Neth J Med 2011; 69(10): 461–464. 249–252.
185. Boss K, WiegardSzramek I, Dziobaka J, et al. Tratamiento con 198. Huen SC, Sala I, Topal J, et al. Uso exitoso de daptomicina
ampicilina intraperitoneal para la peritonitis relacionada con la intraperitoneal en el tratamiento de peritonitis por enterococos
diálisis peritoneal con listeria monocytogenes: reporte de un caso. resistentes a vancomicina. Am J Kidney Dis 2009; 54(3): 538–541.
BMC Nephrol 2020; 21(1): 404.
186. Yip T, Tse KC, Ng F, et al. Curso clínico y resultados de la peritonitis 199. Pérez Melón C, Borrajo Prol M, Iglesias E, et al. Daptomy cin en
por enterococos de un solo organismo en pacientes con diálisis diálisis peritoneal, intraperitoneal o intravenosa.
peritoneal. Perit Dial Int 2011; 31(5): 522–528. Nefrología 2016; 36(4): 461–462.
[ PubMed ] 187. Lam MF, Tang BS, Tse KC, et al. Ampicilinasulbactam y 200. Gilmore JF, Kim M, LaSalvia MT, et al. Tratamiento de entrar
amikacina utilizados como antibióticos de segunda línea para peritonitis ocócica con daptomicina intraperitoneal en un paciente
pacientes con peritonitis con cultivo negativo. Perit Dial Int 2008; 28(5): alérgico a la vancomicina y revisión de la literatura.
540–542. Perit Dial Int 2013; 33(4): 353–357.
Le et al. 147
201. Kussmann M, Baumann A, Hauer S, et al. Compatibilidad de fosfomicina 214. De Vriese AS y Vandecasteele SJ. Vancomicina: la historia del vencedor y
con diferentes soluciones comerciales de diálisis peritoneal. Eur J Clin la victoria pírrica. Perit Dial Int 2014; 34(2): 154–161.
Microbiol Infect Dis 2017; 36(11): 2237–2242.
215. MatuszkiewiczRowinska J. Actualización sobre peritonitis fúngica y su
202. Kussmann M, Hauer S, Pichler P, et al. Influencia de diferentes líquidos de tratamiento. Perit Dial Int 2009; 29 (suplemento 2): S161–S165.
diálisis peritoneal sobre la actividad in vitro de fosfomicina frente a
Escherichia coli, Staphylococcus aur eus, Staphylococcus epidermidis y 216. Dahl NV, Foote EF, Searson KM, et al. Farmacocinética del fluconazol
Pseudomonas aeru ginosa. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2018; 37(6): intraperitoneal durante la diálisis peritoneal cíclica continua. Ann
1091–1098. Pharmacother 1998; 32(12): 1284–1289.
203. Anwar N, Merchant M, Were T, et al. Un estudio prospectivo, aleatorizado 217. Roberts DM, Kauter G, Ray JE, et al. Vor iconazol intraperitoneal en un
de la seguridad y eficacia comparativas de imipenem intraperitoneal paciente con peritonitis por diálisis peritoneal por Aspergillus. Perit Dial Int
versus vancomicina y netilmicina en el tratamiento de peritonitis en CAPD. 2013; 33(1): 92–93.
Perit Dial Int 1995; 15(2): 167–171. 218. Kussmann M, Schuster L, Zeitlinger M, et al. La influencia de diferentes
fluidos de diálisis peritoneal en la actividad in vitro de ampicilina,
204. Cheng IK, Chan CY y Wong WT. Una comparación prospectiva aleatoria daptomicina y linezolid contra enterococ cus faecalis. Eur J Clin Microbiol
de ofloxacina oral y vancomicina intraperitoneal más aztreonam en el Infect Dis 2015; 34(11):
tratamiento de la peritonitis bacteriana que complica la diálisis peritoneal 22572263.
ambulatoria continua (CAPD). Perit Dial Int 1991; 11(1): 27–30. 219. Szeto CC, Ng JK, Chow KM, et al. Tratamiento de la peritonitis enterocócica
en pacientes en diálisis peritoneal con amoxicilina oral o vancomicina
205. Lynn WA, Clutterbuck E, Want S, et al. Tratamiento de CAPDperitonitis por intraperitoneal: un estudio retrospectivo.
enterococ cus faecium resistente a glicopéptidos con quinupristina/ Res de prensa de sangre renal 2017; 42(5): 837–843.
dalfopristina. Lancet 1994; 344 (8928): 1025–1026. 220. Shalit I, Greenwood RB, Marks MI, et al. Farmacocinética de la ciprofloxacina
oral en dosis única en pacientes sometidos a diálisis peritoneal ambulatoria
206. de Fijter CW, Jakulj L, Amiri F, et al. Meropenem intraperitoneal para la crónica. Agentes antimicrobianos Chemother 1986; 30(1): 152–156.
peritonitis relacionada con la diálisis peritoneal polimicrobiana. Perit Dial
Int 2016; 36(5): 572–573. 221. Lee C, Walker SAN, Palmay L, et al. Farmacocinética en estado estacionario
207. Ling CW, Sud K, Van C, et al. Farmacocinética de antibióticos dirigidos por de la ciprofloxacina oral en pacientes con diálisis peritoneal cíclica
cultivo para el tratamiento de peritonitis en diálisis peritoneal automatizada: continua: informe breve. Perit Dial Int 2018; 38(1): 73–76.
una revisión narrativa sistemática.
Perit Dial Int 2021; 41(3): 261–272. 222. Verbanck JJ, Verlinde AM, Verbanck MI, et al.. Peritonitis por Campylobacter
208. Ma Y, Geng Y, Jin L, et al. Los niveles séricos de vancomicina predicen los jejuni II en un paciente con CCPD: cura con claritromicina oral. Perit Dial
resultados adversos a corto plazo de la peritonitis asociada a la diálisis Int 1999; 19(1): 85–86.
peritoneal. Perit Dial Int. Epub antes de imprimir el 13 de enero de 2022. 223. Ma TK, Lee KP, Chow KM, et al. Peritonitis por Campylobacter que complica
DOI: 10.1177/08968608211064192. la diálisis peritoneal: una revisión de 12 casos consecutivos. Perit Dial Int
209. Vlaar PJ, van Hulst M, Benne CA, et al. Meropenem intraperitoneal en 2013; 33(2): 189–194.
comparación con intravenoso para la peritonitis relacionada con la diálisis 224. O'Riordan J, Bhally HS, Salmon AH, et al. Tratamiento exitoso de la
peritoneal. Perit Dial Int 2013; 33(6): peritonitis por enterobacterias productoras de carbapenemasas: 'vieja
708–709. terapia para un nuevo error'. Perit Dial Int 2020; 40(1): 100–102.
210. Liakopoulos V, Leivaditis K, Nikitidou O, et al. Dosis intraperitoneal
intermitente de teicoplanina en peritonitis relacionada con diálisis 225. Cheung CY, Chan SY, Yeung CS, et al. Enterobacteriaceae resistente a
peritoneal. Perit Dial Int 2012; 32(3): 365–366. carbapenem como causa de peritonitis en un paciente en diálisis
211. Lupo A, Rugiu C, Bernich P, et al. Un ensayo aleatorio prospectivo de dos peritoneal. Nefrología (Carlton) 2016; 21(10):
regímenes de antibióticos en el tratamiento de la peritonitis en pacientes 906–907.
con CAPD: teicoplanina más tobramicina versus cefalotina más [ PubMed ] 226. Koomanachai P, Landersdorfer CB, Chen G, et al. farmacéutica
tobramicina. J Antimicrob Che madre 1997; 40(5): 729–732. cocinética de metanosulfonato de colistina y colistina formada
en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que reciben diálisis
212. Falbo Dos Reis P, Barretti P, Marinho L, et al. Farmacocinética de peritoneal ambulatoria continua. Agentes Antimicrobianos Che madre
vancomicina y amikacina intraperitoneales en pacientes con peritonitis en 2014; 58(1): 440–446.
diálisis peritoneal automatizada. Frente Pharmacol 2021; 12: 658014. 227. Van Matre ET, Teitelbaum I y Kiser TH. Farmacocinética intravenosa e
intraperitoneal de dalbavancina en pacientes en diálisis peritoneal.
213. Lam E, Ting Kayla Lien Y, Kraft WK, et al. Farmacocinética intraperitoneal Agentes antimicrobianos Chemother 2020; 64(5): e02089–19.
de vancomicina en pacientes en diálisis peritoneal automatizada. Clin
Transl Sci. Epub antes de imprimir el 9 de noviembre de 2021. DOI: 228. Cardone KE, Lodise TP, Patel N, et al. Farmacocinética y farmacodinámica
10.1111/cts.13182. de la daptomicina intravenosa durante
diálisis peritoneal ambulatoria continua. Clin J Am Soc Nephrol paciente tratado con anfotericina B liposomal: reporte de un caso
2011; 6(5): 1081–1088. y revisión de la literatura. Perit Dial Int 2018; 38(1): 69–73.
229. Cardone KE, Grabe DW, Kulawy RW, et al. Farmacocinética y 243. Gioia F, GomezLopez A, Alvarez ME, et al. Farmacocinética de
farmacodinámica de ertapenem durante la diálisis peritoneal las equinocandinas en la sospecha de peritonitis por cándida: un
ambulatoria continua. Agentes antimicrobianos Chemother 2012; riesgo potencial de resistencia. Int J Infect Dis 2020; 101: 24–28.
56(2): 725–730.
230. Cheng IK, Fang GX, Chau PY, et al. Una comparación prospectiva 244. Tobudic S, Donath O, Vychytil A, et al. Estabilidad de anidu
aleatoria de levofloxacina oral más vancomicina intraperitoneal lafungina en dos fluidos de diálisis peritoneal estándar. Perit Dial
(IP) y netromicina IP más vancomicina IP como tratamiento Int 2014; 34(7): 798–802.
primario de la peritonitis que complica la CAPD. 245. Emami S y Lew SQ. Peritonitis asociada a EP por Candida glabrata:
Perit Dial Int 1998; 18(4): 371–375. reporte de un caso. Perit Dial Int 2018; 38(5): 391–392.
231. Unal A, Agkus C, Kocyigit I, et al. Peritonitis relacionada con la
diálisis peritoneal causada por Entero coccus faecium resistente 246. Beredaki MI, Arendrup MC, Andes D, et al. El papel de las nuevas
a la vancomicina. Ther Apher Dial 2011; 15(1): 115–116. formulaciones de posaconazol en el tratamiento de infecciones
232. Song IJ, Seo JW, Kwon YE, et al. Tratamiento exitoso de la por Candida albi cans: datos de un modelo farmacocinético
peritonitis por enterococo resistente a la vancomicina utilizando farmacodinámico in vitro. Agentes antimicrobianos Chemother
la tapa de linezo sin retirar el catéter en un paciente de diálisis peritoneal. 2021; 65(4): e01292–20.
247. Whitty R, Bargman JM, Kiss A, et al. Función renal residual y
Perit Dial Int 2014; 34(2): 235–239.
resultados del tratamiento de peritonitis asociada a diálisis
233. Kawasuji H, Tsuji Y, Ogami C, et al. Propuesta de pauta posológica
peritoneal. Clin J Am Soc Nephrol 2017; 12(12): 2016–2022.
inicial y de mantenimiento con linezolid para pacientes con
248. Lam E, Lien YTK, Kraft WK, et al. Vancomicina en diálisis
insuficiencia renal. BMC Pharmacol Toxicol 2021; 22(1): 13.
peritoneal: consideraciones de farmacología clínica en la terapia.
Perit Dial Int 2020; 40(4): 384–393.
234. Xu R, Yang Z, Qu Z, et al. Vancomicina intraperitoneal más
249. Chang WM, Cheng E, Shalansky K, et al. Evaluación de la
moxifloxacina oral o ceftazidima intraperitoneal para el tratamiento
vancomicina intraperitoneal en peritonitis asociada a diálisis
de la peritonitis relacionada con la diálisis peritoneal: un estudio
peritoneal. Perit Dial Int. Epub antes de imprimir el 21 de octubre
piloto controlado aleatorio. Am J Kidney Dis 2017; 70(1): 30–37.
de 2021. DOI: 10.1177/08968608211051579.
250. Stevenson S, Tang W, Cho Y, et al. El papel de la monitorización
235. Skalioti C, Tsaganos T, Stamatiadis D, et al. Farmacocinética de
de los niveles de vancomicina en pacientes con peritonitis
moxifloxacino en pacientes sometidos a diálisis peritoneal
asociada a diálisis peritoneal. Perit Dial Int 2015; 35(2): 222–228.
ambulatoria continua. Perit Dial Int 2009; 29(5): 575–579.
251. Mulhern JG, Braden GL, O'Shea MH, et al. Los niveles séricos
mínimos de vancomicina predicen la recaída de la peritonitis por
236. Moso MA y Macesic N. Peritonitis relacionada con diálisis peritoneal
grampositivos en pacientes en diálisis peritoneal. Am J Kidney Dis
con Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem y Enterococcus
1995; 25(4): 611–615.
faecium resistente a vancomicina. Foro abierto Infect Dis 2021;
252. Dahlan R, Lavoie S, Biyani M, et al. Un alto nivel de vancomicina
8(1): ofaa525.
sérica se asocia con menores tasas de recaída en la peritonitis
237. Scheetz MH, Reddy P, Nicolau DP, et al. Penetración del líquido
por estafilococos coagulasa negativos. Perit Dial Int 2014; 34(2):
peritoneal de la tigeciclina. Ann Pharmacother 2006; 40(11):
232–235.
2064–2067.
[ PubMed ] 253. Lortholary O, Todd M, Cohen Y, et al. Aminoglucósidos.
238. Celik A, Cirit M, Tunger A, et al. Tratamiento de la peritonitis CAPD Med Clin North Am 1995; 79(4): 761–787.
con trimetoprim/sulfametoxazol oral y una combinación de 254. Rubin J. Absorción de tobramicina de la cavidad peritoneal.
aminoglucósidos intraperitoneales. Perit Dial Int 1999; 19(3): 284– Perit Dial Int 1990; 10(4): 295–297.
285. 255. Tang W, Cho Y, Hawley CM, et al. El papel de monitorear los
239. MahoneyMV. Aclaración de la dosis de trimetoprima/sulfametoxazol niveles de gentamicina en pacientes con peritonitis asociada a
en CAPD. Perit Dial Int 2015; 35(1): 116–118. diálisis peritoneal gramnegativa. Perit Dial Int 2014; 34(2): 219–
240. Wong PN, Lo KY, Tong GM, et al. Tratamiento de la peritonitis 226.
fúngica con una combinación de anfotericina B intravenosa y 256. van der Hulst RJ, Boeschoten EW, Nielsen FW, et al. Monitoreo
flucitosina oral, y reemplazo diferido del catéter en diálisis de ototoxicidad con audiometría de ultra alta frecuencia en
peritoneal ambulatoria continua. Perit Dial Int 2008; 28(2): 155– pacientes en diálisis peritoneal tratados con vancomicina o gentamicina.
162. ORL J Otorrinolaringol Relat Spec 1991; 53(1): 19–22.
241. Serna JH, Wanger A y Dosekun AK. Tratamiento exitoso de 257. Johnson DW. ¿Se deben controlar los niveles de antibióticos en
peritonitis por mucormicosis con anfotericina B liposomal en un tratamiento de la peritonitis asociada a la diálisis peritoneal? Dial
paciente en diálisis peritoneal a largo plazo. Am J Kidney Dis Semin 2011; 24(4): 445–446.
2003; 42(3): E14–E17. 258. Sinswat P, Wu WJ, Sha SH, et al. Protección contra la ototoxicidad
242. Franconieri F, Bonhomme J, Doriot A, et al. Peritonitis fúngica por de la gentamicina intraperitoneal en cobayos. Riñón Int 2000;
Rhodotorula mucilaginosa en una CAPD 58(6): 2525–2532.
Le et al. 149
259. Warady BA, Reed L, Murphy G, et al. Ototoxicidad por aminoglucósidos Bolsas de diálisis peritoneal con icodextrina al 7,5% (Estudio STAB).
en pacientes pediátricos que reciben diálisis peritoneal a largo Perit Dial Int 2016; 36(4): 421–426.
plazo. Pediatr Nephrol 1993; 7(2): 178–181. 274. Dooley DP, Tyler JR, Wortham WG, et al. Estabilidad prolongada de
260. Chong TK, Piraino B y Bernardini J. Toxicidad vestibular por la actividad antimicrobiana en soluciones de diálisis peritoneal.
gentamicina en pacientes con diálisis peritoneal. Perit Dial Int.1991; Perit Dial Int 2003; 23(1): 58–62. 275. de Vin
11(2): 152–155. F, Rutherford P y Faict D. Administración intraperitoneal de fármacos en
261. Tokgoz B, Ucar C, Kocyigit I, et al. Efecto protector de N acetilcisteína pacientes con diálisis peritoneal: revisión de la compatibilidad y
de la ototoxicidad inducida por fármacos en pacientes urémicos con orientación para el uso clínico. Perit Dial Int 2009; 29(1): 5–15.
peritonitis CAPD. Trasplante Nephrol Dial 2011; 26(12): 4073–4078.
276. Williamson JC, Volles DF, Lynch PL, et al. Estabilidad de cefepima en
262. Vural A, Kocyigit I, San F, et al. Efecto protector a largo plazo de la N solución de diálisis peritoneal. Ann Pharmacother 1999; 33(9): 906–
acetilcisteína contra la ototoxicidad inducida por amikacina en la 909.
enfermedad renal en etapa terminal: un ensayo aleatorizado. Perit 277. Deslandes G, Gregoire M, Bouquie R, et al. Estabilidad y compatibilidad
Dial Int 2018; 38(1): 57–62. de antibióticos en soluciones de diálisis peritoneal aplicadas a
263. Kocyigit I, Vural A, Unal A, et al. Prevención de la ototoxicidad diálisis peritoneal automatizada en población pediátrica. Perit Dial
relacionada con la amikacina con Nacetilcisteína en pacientes Int 2016; 36(6): 676–679.
sometidos a diálisis peritoneal. Eur Arch Otorrinolaringol 2015; 278. Mendes K, Harmanjeet H, Sedeeq M, et al. Estabilidad de meropenem
272(10): 2611–2620. y piperacilina/Tazobactam con heparina en diversas soluciones de
264. Feldman L, Efrati S, Eviatar E, et al. inducida por gentamicina diálisis peritoneal. Perit Dial Int 2018; 38(6): 430–440.
la ototoxicidad en pacientes en hemodiálisis se mejora con N
acetilcisteína. Riñón Int 2007; 72(3):359–363. [ PubMed ] 279. Harmanjeet H, Jani H, Zaidi STR, et al. Estabilidad de
265. Kranzer K, Elamin WF, Cox H, et al. Una revisión sistemática y ceftolozano y tazobactam en diferentes soluciones de diálisis
metanálisis de la eficacia y seguridad de N acetilcisteína en la peritoneal. Perit Dial Int 2020; 40(5): 470–476.
prevención de la ototoxicidad inducida por aminoglucósidos: 280. Fish R, Nipah R, Jones C, et al. Concentraciones intraperitoneales de
implicaciones para el tratamiento de la TB multirresistente. Tórax vancomicina durante la peritonitis asociada a diálisis peritoneal:
2015; 70(11): 1070–1077. correlación con los niveles séricos. Perit Dial Int 2012; 32(3): 332–
266. Kussmann M, Ferth A, Obermüller M, et al. Compatibilidad de 338.
ciprofloxacina con soluciones comerciales de diálisis peritoneal. 281. Triyawatanyu P, Chariyavilaskul P, Phaisal W, et al. Cefazolina
representante científico 2019; 9(1): 6512. intraperitoneal y ceftazidima durante el intercambio de permanencia
267. FernándezVarón E, Marín P, Espuny A, et al. Estabilidad de corta en pacientes con peritonitis en diálisis peritoneal.
moxifloxacino inyectable en bolsas de solución de diálisis peritoneal Perit Dial Int 2020; 40(2): 179–184.
(Dianeal PD1 1,36% y Dianeal PD1 3,86%). J Clin Pharm Ther 2006; 282. Ejlersen E, Brandi L, Lokkegaard H, et al. ¿Es necesario el lavado
31(6): 641–643. inicial (24 horas) en el tratamiento de la experiencia CAPD? Perit
268. Kussmann M, Schuster L, Wrenger S, et al. Influencia de diferentes Dial Int 1991; 11(1): 38–42.
líquidos de diálisis peritoneal sobre la actividad in vitro de cefepima, 283. Wong SS, Lau WY, Tse YY, et al. Ensayo controlado aleatorizado
ciprofloxacino, ertapenem, meropenem y tobramicina frente a sobre lavado adyuvante para peritonitis grave. Perit Dial Int. 2019;
Escherichia coli. Perit Dial Int. 2016; 36(6): 662–668. 39(5): 447–454.
284. Demoulin N y Goffin E. Uroquinasa intraperitoneal y rifampicina oral
269. Cómo PP, Fischer JH, Arruda JA, et al. Efectos del carbonato de para la infección asintomática persistente del dializado después de
lantano sobre la absorción y biodisponibilidad oral de cipro floxacina. la peritonitis aguda por estafilococos coagulasa negativos. Perit Dial
Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2(6): 1235–1240. Int 2009; 29(5): 548–553.
[ PubMed ] 270. Kays MB, Overholser BR, Mueller BA, et al. Efectos del 285. Tong MK, Leung KT, Siu YP, et al. Uso de uroquinasa intraperitoneal
clorhidrato de sevelámero y acetato de calcio sobre la para peritonitis bacteriana resistente en diálisis peritoneal
biodisponibilidad oral de ciprofloxacino. Am J Kidney Dis 2003; ambulatoria continua. J Nephrol 2005; 18(2): 204–208.
42(6): 1253–1259. 286. Gadallah MF, Tamayo A, Sandborn M, et al. Papel de intra
271. Golper TA, Hartstein AI, Morthland VH, et al. Efectos de los antiácidos uroquinasa peritoneal en peritonitis aguda y prevención de pérdida
y los tiempos de permanencia del dializado en la farmacocinética de catéter en pacientes en diálisis peritoneal. Adv Perit Dial 2000;
de dosis múltiples de ciprofloxacina oral en pacientes en diálisis 16: 233–236.
peritoneal ambulatoria continua. Agentes Antimicrobianos Che 287. Innes A, Carga RP, Finch RG, et al. Tratamiento de la peritonitis
mother 1987; 31 (11): 1787–1790. resistente en diálisis peritoneal ambulatoria continua con uroquinasa
272. Entonces SW, Chen L, Woo AY, et al. Estabilidad y compatibilidad de intraperitoneal: ensayo clínico doble ciego.
antibióticos en soluciones de diálisis peritoneal. Clin Kidney J 2022. Nephrol Dial Trasplante 1994; 9(7): 797–799.
DOI: 10.1093/ckj/sfac012. 288. Williams AJ, Boletis I, Johnson BF, et al. Reemplazo del catéter de
273. Ranganathan D, Naicker S, Wallis SC, et al. Estabilidad de antibióticos Tenckhoff o uroquinasa intraperitoneal: un ensayo aleatorizado en
para administración intraperitoneal en extraneal el manejo de la ambulatoria continua recurrente
peritonitis por diálisis peritoneal (DPCA). Perit Dial Int 1989; 9(1): 65–67. interrupción de la diálisis peritoneal. Perit Dial Int 2016; 36(2): 182–187.
289. Vlaanderen K, Bos HJ, de Fijter CW, et al. Los tiempos de permanencia 304. Viron C, Lobbedez T, Lanot A, et al. Extracción y reinserción simultáneas del
cortos reducen el mecanismo de defensa local de los pacientes de diálisis catéter de DP en la peritonitis recidivante.
peritoneal crónica. Nephron 1991; 57(1): 29–35. Perit Dial Int 2019; 39(3): 282–288.
290. Chow KM, Szeto CC, Kwan BC, et al. Estudio controlado aleatorio de 305. Szeto CC, Ng JK, WingShing Fung W, et al. Tratamiento prolongado con
icodextrina en el tratamiento de pacientes en diálisis peritoneal durante la antibióticos para la prevención de peritonitis recidivante y recurrente en
peritonitis aguda. Transplante Nephrol Dial 2014; 29 (7): 1438–1443. pacientes con diálisis peritoneal: un ensayo controlado aleatorizado. Clin
Riñón J 2021; 14(3): 991–997.
[Artículo gratuito de PMC] [PubMed] 291. Chow KM, Szeto CC, Cheung KK, et al. [ PubMed ] 306. Szeto CC, Lai KB, Kwan BC, et al. Fragmentos de ADN derivados
Valor predictivo de los recuentos de células del dializado en la peritonitis que de bacterias en el efluente de diálisis peritoneal como predictor de peritonitis
complica la diálisis peritoneal. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1(4): 768–773. recidivante. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8(11):
292. Nochaiwong S, Ruengorn C, Koyratkoson K, et al. Una herramienta de 19351941.
predicción de riesgo clínico para el fracaso del tratamiento asociado con [ PubMed ] 307. Camargo CH, Wedge Mde L, Caramori JC, et al. Peritonitis
peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal. representante científico asociada a diálisis peritoneal por estafilococo coagulasa negativo: una
2018; 8(1): 14797.
revisión de 115 casos en un centro brasileño.
293. Choi P, Nemati E, Banerjee A, et al. Retiro del catéter de diálisis peritoneal
Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9(6): 1074–1081.
para la peritonitis aguda: un análisis retrospectivo de los factores
308. Prasad JM, Negrón O, Du X, et al. El fibrinógeno del huésped impulsa la
asociados con el retiro del catéter y la hospitalización postoperatoria
función antimicrobiana en la peritonitis por Staphylococcus aureus a través
prolongada. Am J Kidney Dis 2004; 43(1): 103–111.
de la activación de la protrombina mediada por bacterias. Proc Natl Acad
Sci USA 2021; 118(1): e2009837118.
294. Lu W, Kwan BC, Chow KM, et al. Peritonitis relacionada con diálisis
309. Chen HC, Shieh CC y Sung JM. Aumento de la resistencia de las especies
peritoneal causada por especies de Pseudomonas: información de una
de estafilococos en la peritonitis relacionada con la diálisis peritoneal
serie de casos posmilenial. PLoS Uno 2018; 13(5): e0196499.
durante un período de 10 años en un solo centro taiwanés. Perit Dial Int
2018; 38(4): 266–270.
295. Xu R, Chen Y, Luo S, et al. Características clínicas y resultados de la
310. Kitterer D, Latus J, Pohlmann C, et al. Vigilancia microbiológica de peritonitis
peritonitis relacionada con la diálisis peritoneal con diferentes tendencias
asociada a diálisis peritoneal: perfiles de susceptibilidad antimicrobiana
de cambio en el recuento de glóbulos blancos efluentes: un estudio
de un centro de referencia en ALEMANIA durante 32 años. PLoS Uno
longitudinal. Perit Dial Int 2013; 33(4): 436–444.
2015; 10(9): e0135969.
296. Tantiyavarong P, Traitanon O, Chuengsaman P, et al. El cambio de glóbulos
311. Wang HH, Huang CH, Kuo MC, et al. Microbiología de la infección relacionada
blancos en el dializado después del tratamiento antibiótico inicial
con la diálisis peritoneal y factores de peritonitis relacionada con la diálisis
representó los patrones de respuesta en la peritonitis relacionada con la
peritoneal refractaria: un estudio de un solo centro de diez años en
diálisis peritoneal. Int J Nephrol 2016; 2016: 6217135.
Taiwán. J Microbiol Immunol infectar 2019; 52(5): 752–759.
297. Szeto CC, Kwan BC, Chow KM, et al. Peritonitis recurrente y recidivante:
[ PubMed ] 312. Szeto CC, Kwan BC, Chow KM, et al. Peritonitis estafilocócica
organismos causales y respuesta al tratamiento. Am J Kidney Dis 2009;
coagulasa negativa en pacientes en diálisis peritoneal: revisión de 232
54(4): 702–710.
casos consecutivos. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(1): 91–97.
298. Burke M, Hawley CM, Badve SV, et al. Peritonitis asociada a diálisis
peritoneal recidivante y recurrente: un estudio de registro multicéntrico.
313. Heywood A y Bargman JM. Peritonitis estafilocócica coagulasa negativa:
Am J Kidney Dis 2011; 58(3): 429–436.
resultados de las cepas resistentes a las cefalosporinas. Adv Perit Dial
2010; 26: 34–36.
[ PubMed ] 299. Szeto CC, Kwan BC, Chow KM, et al. Peritonitis de repetición en
diálisis peritoneal: revisión retrospectiva de 181 casos consecutivos. Clin 314. Fahim M, Hawley CM, McDonald SP, et al. Peritonitis estafilocócica
J Am Soc Nephrol 2011; 6(4): 827–833. coagulasa negativa en pacientes australianos con diálisis peritoneal:
[ PubMed ] 300. Thirugnanasambathan T, Hawley CM, Badve SV, et al. predictores, tratamiento y resultados en 936 casos. Transplante Nephrol
Peritonitis asociada a diálisis peritoneal repetida: un estudio de registro Dial 2010; 25(10): 3386–3392.
multicéntrico. Am J Kidney Dis 2012; 59(1): 84–91. 315. Mitra A y Teitelbaum I. ¿Es seguro retirar y reemplazar simultáneamente los
301. Reis M, Ribeiro C, Gomes AM, et al. Tendencias y resultados microbiológicos catéteres de diálisis peritoneal infectados?
de la peritonitis repetida y recidivante: una experiencia de 21 años en un Revisión de la literatura y pautas sugeridas. Adv Perit Dial 2003; 19: 255–
solo centro. Int J Nephrol 2021; 2021: 6662488. 259.
316. Haivas CD y Teitelbaum I. Erradicación de episodios repetidos de peritonitis
302. Swartz R, Messana J, Reynolds J, et al. Reemplazo y retiro simultáneos por Staphylococcus coagulasanegativa: un enfoque múltiple. Perit Dial
del catéter en infecciones refractarias a la diálisis peritoneal. Riñón Int Int 2019; 39(6): 568–570.
1991; 40(6): 1160–1165. [ PubMed ] 317. Szeto CC, Chow KM, Kwan BC, et al. Peritonitis por
303. Crabtree JH y Siddiqi RA. Reemplazo simultáneo del catéter para Staphylococcus aureus que complica la diálisis peritoneal: revisión de 245
complicaciones infecciosas y mecánicas sin casos consecutivos. Clin J Am Soc Nephrol 2007; 2(2): 245–251.
Le et al. 151
318. Govindarajulu S, Hawley CM, McDonald SP, et al. Peritonitis por 332. Piraino B. Sustitución del catéter de diálisis peritoneal: “Salvar al
Staphylococcus aureus en pacientes australianos con diálisis paciente y no al catéter”. Dial Semin 2003; 16(1): 72–75.
peritoneal: predictores, tratamiento y resultados en 503 casos.
Perit Dial Int 2010; 30(3): 311–319. 333. Yeung CS, Cheung CY, Chan YH, et al. Factores de riesgo y
319. Tobudic S, Kern S, Kussmann M, et al. Efecto de los líquidos de resultados de la colonización por enterococos resistentes a la
diálisis peritoneal sobre la actividad de la teicoplanina contra la vancomicina en pacientes en diálisis peritoneal: un estudio de un
biopelícula de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina. Perit solo centro en Hong Kong. Perit Dial Int 2017; 37(5): 556–561.
Dial Int 2019; 39(3): 293–294. 334. Zacharioudakis IM, Zervou FN, Ziakas PD, et al.
320. O'Shea S, Hawley CM, McDonald SP, et al. Peritonitis estreptocócica Colonización de enterococos resistentes a la vancomicina entre
en pacientes australianos con diálisis peritoneal: predictores, pacientes de diálisis: un metanálisis de prevalencia, factores de
tratamiento y resultados en 287 casos. BMC Nephrol 2009; 10:19. riesgo y significado. Am J Kidney Dis 2015; 65(1): 88–97.
335. Bailey EM, Faber MD y Nafziger DA. Linezolid para el tratamiento de
321. Santos JE, Rodriguez Magarinos C, García Gago L, et al. la peritonitis enterocócica resistente a la vancomicina. Am J
Las tendencias a largo plazo en la incidencia de peritonitis enfermedad renal. 2001;38(4): E20.
relacionada con la diálisis peritoneal revelan una creciente 336. Hassoun AA, Coomer RW y MéndezVigo L. Daptomicina
relevancia de las infecciones estreptocócicas: un estudio longitudinal. intraperitoneal utilizada para tratar con éxito la peritonitis por
PLoS Uno 2020; 15(12): e0244283. enterococos resistentes a la vancomicina. Perit Dial Int 2009; 29(6):
322. Liu Y, Cheng BC, Liu JW, et al. Peritonitis por Streptococcus viridans 671–673.
en diálisis peritoneal: características clínicas y comparación con la 337. Troidle L, Kliger AS, GorbanBrennan N, et al. Nueve episodios de
infección polimicrobiana concurrente. BMC Nephrol 2018; 19(1): 271. peritonitis asociada a CPD con enterococos resistentes a
vancomicina. Riñón Int 1996; 50(4): 1368–1372.
323. Chao CT, Lee SY, Yang WS, et al. Estreptococos viridans en la 338. Johnson CA, Taylor CA, tercero, Zimmerman SW, et al.
peritonitis por diálisis peritoneal: cursos clínicos y resultados a largo Farmacocinética de quinupristinadalfopristina en pacientes en
plazo. Perit Dial Int 2015; 35(3): 333–341. diálisis peritoneal ambulatoria continua. Agentes antimicrobianos
324. Htay H, Cho Y, Pascoe EM, et al. Resultados de la peritonitis por Chemother 1999; 43(1): 152–156.
Corynebacterium: un análisis de registro multicéntrico. Perit Dial Int 339. Siva B, Hawley CM, McDonald SP, et al. Peritonitis por Pseudomonas
2017; 37(6): 619–626. en Australia: predictores, tratamiento y resultados en 191 casos.
325. Barraclough K, Hawley CM, McDonald SP, et al. Peritonitis por la Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4(5): 957–964.
bacteria Coryne en pacientes australianos con diálisis peritoneal: 340. Szeto CC, Chow KM, Leung CB, et al. Curso clínico de la peritonitis
predictores, tratamiento y resultados en 82 casos. por especies de pseudomonas que complica la diálisis peritoneal:
Transplante Nephrol Dial 2009; 24(12): 3834–3839. una revisión de 104 casos. Riñón Int 2001; 59(6): 2309–2315.
326. Szeto CC, Chow KM, Chung KY, et al. El curso clínico de la peritonitis
relacionada con la diálisis peritoneal causada por especies de 341. Htay H, Cho Y, Pascoe EM, et al. Resultados de la peritonitis por
bacterias Coryne. Transplante Nephrol Dial 2005; 20(12): 2793– acinetobac ter en pacientes con diálisis peritoneal: un análisis de
2796. registro multicéntrico. Perit Dial Int 2018; 38(4): 257–265.
327. Chao CT, Huang JW y Yen CJ. Un patógeno raro y poco reconocido 342. Li PH, Cheng VC, Yip T, et al. Epidemiología y características clínicas
en la peritonitis por diálisis peritoneal: Cor ynebacterium jeikeium. de la peritonitis relacionada con la diálisis peritoneal por acinetobacter
Perit Dial Int 2013; 33(5): 580–581. en Hong Kong, con una perspectiva sobre la resistencia a múltiples
fármacos y carbapenémicos. Perit Dial Int 2017; 37(2): 177–182.
328. Schiffl H, Mucke C y Lang SM. Infecciones del sitio de salida por
corinebacterias no diftéricas en CAPD. Perit Dial Int 2004; 24(5): 343. Taylor G, McKenzie M, BuchananChell M, et al. Peritonitis por
454–459. Stenotrophomonas maltophilia en pacientes sometidos a diálisis
329. McMullen AR, Anderson N, Wallace MA, et al. Cuando los insectos peritoneal crónica. Perit Dial Int 1999; 19(3): 259–262.
buenos se vuelven malos: epidemiología y perfiles de resistencia
antimicrobiana de Corynebacterium striatum, un patógeno oportunista 344. Tzanetou K, Triantaphillis G, Tsoutsos D, et al. Peritonitis por
multirresistente emergente. Agentes antimicrobianos Chemother Stenotro phomonas maltophilia en pacientes con CAPD:
2017; 61(11): e01111–17. susceptibilidad a los antibióticos y resultado del tratamiento: informe
330. Edey M, Hawley CM, McDonald SP, et al. Peritonitis enterocócica en de cinco casos. Perit Dial Int 2004; 24(4): 401–404.
pacientes australianos con diálisis peritoneal: predictores, 345. Szeto CC, Li PK, Leung CB, et al. Peritonitis por Xanthomonas
tratamiento y resultados en 116 casos. Transplante Nephrol Dial maltophilia en pacientes urémicos que reciben diálisis peritoneal
2010; 25(4): 1272–1278. ambulatoria continua. Am J Kidney Dis 1997; 29(1): 91–95.
331. Nzana VB, Rohit A, George D, et al. Veintiún episodios de peritonitis 346. Abbott IJ y Peleg AY. Stenotrophomonas, Achromobac ter y especies
en un paciente de diálisis peritoneal ambulatoria continua: ¿cuál es de Burkholderia no melioides: resistencia antimicrobiana y estrategias
la causa raíz? Indian J Med Microbiol 2018; 36(2): 282–284. terapéuticas. Semin Respir Crit Care Med 2015; 36(1): 99–110.
347. Marrón GR. Cotrimoxazol: dosificación óptima en pacientes críticos. Ann 360. Poliquin PG, LagaceWiens P, Verrelli M, et al. Peritonitis asociada a diálisis
Cuidados Intensivos 2014; 4: 13. peritoneal por especies de Pasteurella: los animales domésticos como
348. Junco SJ, Bowman MC y Turner RB. Resultados clínicos de la infección por factor de riesgo. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2015; 26(1): 52–55.
Stenotrophomonas maltophilia tratada con monoterapia con trimetoprima/
sulfametoxazol, minociclina o fluoroquinolona. Agentes antimicrobianos 361. Harwell CM, Newman LN, Cacho CP, et al. Catástrofe abdominal: lesión
Int J 2021; 58(2): visceral como causa de peritonitis en pacientes tratados mediante diálisis
106367. peritoneal. Perit Dial Int. 1997; 17(6): 586–594.
349. Ko JH, Kang CI, CornejoJuarez P, et al. Fluoroquinolonas versus trimetoprim
sulfametoxazol para el tratamiento de infecciones por Stenotrophomonas 362. Trinh E. y Bargman JM. Utilidad de las imágenes abdominales en pacientes
maltophilia: una revisión sistemática y metanálisis. Clin Microbiol Infección en diálisis peritoneal que presentan peritonitis. Can J Kidney Health Dis
2019; 25(5): 546–554. 2020; 7: 2054358120964115.
363. Szeto CC, Chow KM, Wong TY, et al. Manejo conservador de la peritonitis
350. Wu H, Yi C, Zhang D, et al. Cambios en la resistencia a los antibióticos a lo polimicrobiana que complica la diálisis peritoneal: una serie de 140 casos
largo del tiempo entre la peritonitis por Escherichia coli en el sur de China. consecutivos. Am J Med 2002; 113(9): 728–733.
Perit Dial Int. Epub antes de imprimir el 28 de septiembre de 2021: DOI:
10.1177/08968608211045272. 364. RiberaSanchez R, PerezFontan M, LopezIglesias A, et al.
351. Jarvis EM, Hawley CM, McDonald SP, et al. Predictores, tratamiento y Abordaje integral de la peritonitis relacionada con la diálisis peritoneal por
resultados de la peritonitis por gramnegativos no pseudomonas. Riñón microorganismos entéricos. comparación entre un solo organismo y las
Int 2010; 78(4): 408–414. infecciones polimicrobianas. Perit Dial Int 2018; 38(2): 139–146.
352. Hsueh PR, Badal RE, Hawser SP, et al. Epidemiología y perfiles de
susceptibilidad a los antimicrobianos de bacilos gramnegativos aeróbicos 365. NadeauFredette AC y Bargman JM. Características y resultados de la
y facultativos aislados de pacientes con infecciones intraabdominales en peritonitis fúngica en una cohorte moderna de América del Norte. Perit Dial
la región de Asia y el Pacífico: resultados de 2008 de SMART (Estudio Int 2015; 35(1): 78–84.
para monitorear las tendencias de resistencia a los antimicrobianos). Int 366. Chang TI, Kim HW, Park JT, et al. La extracción temprana del catéter mejora
J Antimicrob Agents 2010; 36(5): 408–414. la supervivencia del paciente en diálisis peritoneal con peritonitis fúngica:
resultados de noventa y cuatro episodios de peritonitis fúngica en un solo
353. Dias RCB, Vieira MA, Moro AC, et al. Caracterización de Escherichia coli centro. Perit Dial Int 2011; 31(1): 60–66.
obtenida de pacientes en diálisis peritoneal y diagnosticados de peritonitis 367. Giacobino J, Montelli AC, Barretti P, et al. Peritonitis fúngica en pacientes
en un centro brasileño. JMed Microbiol 2019; 68(9): 1330–1340. sometidos a diálisis peritoneal (DP) en Brasil: identificación molecular,
producción de biofilm y susceptibilidad antifúngica de los agentes. Med
354. Lin WH, Tseng CC, Wu AB, et al. Características clínicas y microbiológicas Mycol 2016; 54(7): 725–732.
de la peritonitis relacionada con la diálisis peritoneal causada por
Escherichia coli en el sur de Taiwán. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2018; 368. Tobudic S, Harrison N, Forstner C, et al. Efecto de los líquidos de diálisis
37(9): 1699–1707. peritoneal sobre la actividad de las equinocandinas frente a Candida spp.
[ PubMed ] 355. Wang TZ, Kodianplakkal RPL y Calfee DP. Resistencia biopelícula Med Mycol 2017; 55(7): 790–793.
antimicrobiana en nefrología. Nat Rev Nephrol 2019; 15(8): 463–481. 369. Peng LW y Lien YH. Farmacocinética de una sola dosis oral de voriconazol
en pacientes con diálisis peritoneal. Am J Kidney Dis 2005; 45(1): 162–
356. Iredell J, Brown J y Tagg K. Resistencia a los antibióticos en 166.
Enterobacteriaceae: mecanismos e implicaciones clínicas. 370. Dotis J, Kondou A, Koukloumperi E, et al. Peritonitis por Aspergillus en
BMJ 2016; 352: h6420. pacientes en diálisis peritoneal: una revisión sistemática.
357. Hughes S, Gilchrist M, Heard K, et al. Tratamiento de infecciones causadas J Mycol Med 2020; 30(4): 101037.
por enterobacterales productores de carbapenemasas (CPE): un enfoque 371. Miles R, Hawley CM, McDonald SP, et al. Predictores y resultados de la
pragmático para la administración de antimicrobianos en nombre de la red peritonitis fúngica en pacientes con diálisis peritoneal.
de infecciones farmacéuticas (PIN) de la UKCPA. Riñón Int 2009; 76(6): 622–628.
JAC Antimicrob Resist 2020; 2(3): dlaa075. 372. Bunke M, Brier ME y Golper TA. Peritonitis CAPD con cultivo negativo: la
[ PubMed ] 358. Ma TK, Chow KM, Kwan BC, et al. Peritonitis relacionada con red 9 Estudio. Adv Perit Dial 1994; 10: 174–178.
diálisis peritoneal causada por especies de Gordonia: reporte de cuatro
casos y revisión de la literatura. Nefrología (Carlton) 2014; 19(7): 379–383. 373. Htay H, Cho Y, Pascoe EM, et al. Análisis de datos de registros multicéntricos
que comparan los resultados de peritonitis con cultivo negativo y diferentes
359. Lam JY, Wu AK, Leung WS, et al. Las especies de Gordonia como causas subtipos de peritonitis con cultivo positivo en pacientes con diálisis
emergentes de peritonitis relacionada con la diálisis peritoneal continua peritoneal. Perit Dial Int 2020; 40(1): 47–56.
ambulatoria identificadas mediante la secuenciación del gen 16S rRNA y 374. Chen KH, Chang CT, Weng SM, et al. Peritonitis con cultivo negativo: una
secA1 y la espectrometría de masas de tiempo de vuelo con ionización revisión de quince años. Ren Fail 2007; 29(2): 177–181.
por desorción láser asistida por matriz (MALDITOF MS). J Clin Microbiol 375. Akpolat T. Peritonitis tuberculosa. Perit Dial Int 2009;
2015; 53(2): 671–676. 29 (suplemento 2): S166–S169.
Le et al. 153
376. Talwani R y Horvath JA. Peritonitis tuberculosa en pacientes sometidos pacientes: un estudio multicéntrico. Perit Dial Int 2021; 41(3):
a diálisis peritoneal ambulatoria continua: reporte de un caso y 284–291.
revisión. Clin Infect Dis 2000; 31(1): 70–75. 387. Renaud CJ, Subramanian S, Tambyah PA, et al. El curso clínico de las
377. Thomson Benjamin KA, Stephen V y Bogdan M. Myco bacteria infecciones de diálisis peritoneal por micobacterias no tuberculosas
tuberculosis peritonitis en pacientes con diálisis peritoneal: una de rápido crecimiento en asiáticos: una serie de casos y revisión de la
revisión de alcance. Nefrología (Carlton) 2021; 27(2): 133–144. literatura. Nefrología (Carlton) 2011; 16(2): 174–179.
388. Imam O, AlZubaidi K, Janahi M, et al. Peritonitis asociada a diálisis
378. Al Sahlawi M, Bargman JM y Perl J. Peritonitis asociada a diálisis peritoneal causada por Mycobacterium abscessus en niños: reporte
peritoneal: sugerencias para el manejo y errores a evitar. Riñón Med de un caso. Foro abierto Infect Dis 2021; 8(1): ofaa579.
2020; 2(4): 467–475.
379. WC de lejía. Diagnóstico rápido de peritonitis por Mycobacterium 389. Kojya S, Shiohira H, Sunagawa Y, et al. Monitoreo de fármacos
tuberculosa en dos pacientes en diálisis peritoneal ambulatoria terapéuticos en diálisis peritoneal: un caso de infección relacionada
continua, mediante amplificación de ADN por reacción en cadena de con el catéter de mycobacterium no tuberculosa tratada con ami
la polimerasa. Adv Perit Dial 2002; 18: 154–157.
kacin. Representante de caso Clin 2020; 8(6): 995–998.
380. Ahn C, Oh KH, Kim K, et al. Efecto de la diálisis peritoneal sobre las 390. Song Y, Wu J, Yan H, et al. Peritonitis por micobacterias no tuberculosas
concentraciones de isoniazida, pirazinamida y rifampicina en plasma
asociada a diálisis peritoneal: una revisión sistemática de los casos
y líquido peritoneal. Perit Dial Int 2003; 23(4): 362–367.
notificados. Transplante Nephrol Dial 2012; 27 (4): 16391644.
381. Si M, Li H, Chen Y, et al. Etambutol e isoniazida indujeron neurotoxicidad
grave en un paciente sometido a diálisis peritoneal ambulatoria
391. Bonomini M, Borrás FE, TroyaSaborido M, et al. Investigación
continua. Representante de caso de BMJ 2018; 2018: bcr2017223187.
proteómica en diálisis peritoneal. Int J Mol Sci 2020; 21(15): 5489.
382. Unsal A, Ahbap E, Basturk T, et al. Tuberculosis en pacientes en
392. Takeuchi T, Ohno H y SatohTakayama N. Comprender la huella
diálisis: un análisis retrospectivo de nueve años. J Infect Dev Ctries
dactilar de la firma inmunitaria de la peritonitis relacionada con la
2013; 7(3): 208–213.
diálisis peritoneal. Riñón Int 2017; 92(1): 16–18.
383. Washida N e Itoh H. El papel de las micobacterias no tuberculosas en
393. Verma A, Chiitalia VC, Waikar SS, et al. Aplicaciones de aprendizaje
las infecciones relacionadas con la diálisis peritoneal: una revisión de
automático en nefrología: un análisis bibliométrico que compara los
la literatura. Contribución Nephrol 2018; 196: 155–161.
estudios renales con otras subespecialidades médicas. Riñón Med
384. Fung WW, Chow KM, Li PK, et al. Curso clínico de la peritonitis
2021; 3(5): 762–767.
relacionada con la diálisis peritoneal debido a micobacterias no
394. Fung WW y Li PK. Avances recientes en nuevas pruebas diagnósticas
tuberculosas: una experiencia de un solo centro que abarca 20 años.
para la peritonitis relacionada con la diálisis peritoneal. Kidney Res
Perit Dial Int. Epub antes de imprimir el 3 de septiembre de 2021. DOI:
10.1177/08968608211042434. Clin Práctica. Epub antes de imprimir el 21 de enero de 2022.
DOI:10.23876/j.krcp.21.204.
385. Jiang SH, Roberts DM, Clayton PA, et al. Peritonitis por EP
395. Bennett PN, Bohm C, Harasemiw O, et al. Actividad física y ejercicio en
micobacteriana no tuberculosa en Australia. Int Urol Nephrol 2013;
diálisis peritoneal: recomendaciones prácticas de la sociedad
45(5): 1423–1428.
internacional para la diálisis peritoneal y la red global de ejercicio
386. Bnaya A, WienerWell Y, Soetendorp H, et al. Infecciones por
micobacterias no tuberculosas de diálisis peritoneal renal. Perit Dial Int 2022; 42(1): 8–24.

Recomendaciones de La Guía de Peritonitis de ISPD: Actualización de 2022 Sobre Prevención y Tratamiento

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Recomendaciones de La Guía de Peritonitis de ISPD: Actualización de 2022 Sobre Prevención y Tratamiento

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Recomendaciones de La Guía de Peritonitis de ISPD: Actualización de 2022 Sobre Prevención y Tratamiento

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Machine Translated by Google

Felipe KamTao Li1,2 , Kai Ming Chow1,2 , Yeungjee Cho3,4 ,

Tasas de peritonitis (generales y específicas del Episodios por paciente año Anual <0,4 episodios por paciente año

Antibiótico Intermitente (1 intercambio diario durante al menos 6 h) Continuo (todos los intercambios)

tobramicina 0,6 mg/kg al día No recomendado

Voriconazol IP 2,5 mg/kg diarios217 (se prefiere la vía oral: ver Tabla 6) Sin datos

soluciones de DP Condiciones de almacenaje Observación

antibióticos A base de dextrosa A base de icodextrina Estabilidad Temperatura ambiente Bajo refrigeración Probado para Estable para

También podría gustarte

Recomendaciones de La Guía de Peritonitis de ISPD: Actualización de 2022 Sobre Prevención y Tratamiento

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Recomendaciones de La Guía de Peritonitis de ISPD: Actualización de 2022 Sobre Prevención y Tratamiento

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Recomendaciones de La Guía de Peritonitis de ISPD: Actualización de 2022 Sobre Prevención y Tratamiento

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Machine Translated by Google

Felipe Kam­Tao Li1,2 , Kai Ming ­Chow1,2 , Yeungjee Cho3,4 ,

Tasas de peritonitis (generales y específicas del Episodios por paciente año Anual <0,4 episodios por paciente año

Antibiótico Intermitente (1 intercambio diario durante al menos 6 h) Continuo (todos los intercambios)

tobramicina 0,6 mg/kg al día No recomendado

Voriconazol IP 2,5 mg/kg diarios217 (se prefiere la vía oral: ver Tabla 6) Sin datos

soluciones de DP Condiciones de almacenaje Observación

antibióticos A base de dextrosa A base de icodextrina Estabilidad Temperatura ambiente Bajo refrigeración Probado para Estable para

También podría gustarte

Felipe KamTao Li1,2 , Kai Ming Chow1,2 , Yeungjee Cho3,4 ,