MANUAL DE

PROCEDIMIENTOS PARA
TOMA DE MUESTRAS

CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA II LAREDO

2023
 PROCEDIMIENTO

Edición Nº 001
Manual de Toma de Muestras
CAP II LAREDO

INDICE
Pag: 3 OBJETIVO
APLICACIÓN BASE LEGAL
DEFINICIONES Y SIGLAS

Pag: 4 ASPECTOS GENERALES

FACTORES FISIOLOGICOS QUE AFECTAN LOS RESULTADOS DE
LAS PRUEBAS

Pag: 5 RECOMENDACIONES A TENER EN CUENTA

CARACTERISTICAS FISICAS DEL MATERIAL ENTREGADO A CADA
TOMA DE MUESTRA

Pag: 6-8 SEGURIDAD

NORMAS GENERALES

Pag: 8 LAVADO DE MANOS

Pag: 9 USO DE GUANTES

MANEJO Y ELIMINACIÓN DE DESECHOS GENERALIDADES

Pag: 10 SEGREGACIÓN DE MATERIALES DE DESECHO

MANEJO Y ELIMINACIÓN DE OBJETOS PUNZO CORTANTES

Pag: 11-14 TOMA DE MUESTRAS POR VENIPUNCION

Pag: 15-17 COMPLICACIONES EN LA RECOLECCION DE LA SANGRE

Pag: 18-20 TOMA DE MUESTRA POR PUNCION CUTANEA

Pag: 21-22 TIEMPO DE SANGRIA (METODO DUKE)

Pag: 23 TEST DE GRAHAM

Pag: 24-25 OBTENCION DE MUESTRAS DE ORINA COMPLETA Y UROCULTIVO

RECOLECCION DE ORINA EN LACTANTES Y NIÑOS MENORES DE 3

Pag: 26
AÑOS

Pag: 27-28 MUESTRA DE ESPUTO (TBC)

Pag: 29-30 OBTENCION DE MUESTRA DE DEPOSICIONES

Pag: 31 TOMA DE MUESTRA PARA PARASITOS

Pag: 32 ANEXOS

Pag: 33 BIBLIOGRAFIA
1. OBJETIVO

Normar y estandarizar el procedimiento y/o secuencua que se realiza en la

toma de muestras del Centro de Atención Primaria II Laredo

2. AMBITO DE APLICACIÓN

Area de toma de muestra-laboratorio del CAP II LAREDO

3. BASE LEGAL

Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de Salud.

Ley Nº 27658, Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado.
Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Ley Nº 26842, Ley General de Salud.

4. DEFINICIONES

4.1 Análisis: Prueba diagnóstica de un determinado analito que

permite mediante su ejecución ayudar en el estado de salud del
paciente.
4.2 Toma de muestra: Procedimiento especializado que consiste
en la obtención de uno o varios especímenes biológicos con el
fin de encontrar la causa o factores que afectan la salud.
4.3 Extracción de muestras sanguíneas: es la obtención de una
cantidad necesaria de líquidos biológicos ( sangre venosa y/o
arterial, orina, etc)
4.4 Muestra capilar: Es la recolección de una muestra de sangre
que se obtiene punzando la piel.
4.5 Muestra venosa: Es una cantidad extraída de la vena del
paciente
4.6 Punción venosa: La punción venosa permite extraer una mayor
cantidad de sangre para las pruebas necesarias.
4.7 Frotis sanguíneo: Consiste en cubrir parcialmente el porta
objeto con una gota de sangre, de tal manera que las células de
ésta se dispongan formando una sola capa.
4.8 Tubos al vacio: Contenedores para muestra de sangre que
permiten extraer un volumen determinado de sangre al vacio.
Los tubos al vacio son identificados de acuerdo a una
codificación internacional que está dada por el color del tapón.
5. ASPECTOS GENERALES

I. El desarrollo de los procedimientos laboratorioales ayudará a

establecer uniformidad, orden que falicitará la labor del personal del
área de laboratorio.

Se debe tener un adecuado conocimiento sobre los procedimientos y

métodos empleados, y trabajarlo por igual evitando así las alteraciones
como duplicidad de metodologías para evitar y/o reducir al mínimo errores
, dudas que puedan ocurrir.

II. FACTORES FISIOLOGICOS QUE AFECTAN LOS RESULTADOS

DE LAS PRUEBAS:

POSTURA: El cambio de una posición supina (boca arriba) a una sentada

o de pie produce un pasaje del agua corporal desde el interior de los vasos
sanguíneos hasta los espacios intersticiales. Las moléculas más grandes no
pueden filtrar al interior de los tejidos y concentrarse en la sangre. Habrá
aumentos significativos en los valores de pruebas para lípidos, enzimas y
proteínas.

RITMO CIRCADIANO: Diurno pertenece a la luz del día, y ritmo diurno

se refiere a las fluctuaciones del líquido corporal que se producen durante
el día. Los niveles de algunas hormonas como el cortisol y la hormona
corticotrópica, disminuyen en la tarde. Otros valores, como la del hierro y
los eosinófilos, aumentan en la tarde.

EJERCICIO: La actividad muscular eleva los valores de las pruebas para

creatinina, proteínas, creatincinasa, aspartato transaminasa y lactato
deshidrogenasa Las investigaciones también sugieren que el ejercicio
activa la coagulación y la fibrinolisis e incrementa los recuentos de
plaquetas.

ESTRÉS: La ansiedad puede producir un aumento transitorio de

leucocitos así como el equilibrio ácido-base.
 DIETA: El ayuno significa l falta de ingestión de alimentos y bebidas, excepto agua,
durante las 8 a 12 horas previas a la extracción de sangre. Si un paciente recibió
alimentos en forma reciente (menos de 2 horas antes) tendrá un aumento transitorio
en el dosaje de glucosa y lípidos en sangre. Como consecuencia, el suero o plasma
pueden tener un aspecto turbio (lipémico) que interfiere con ciertas pruebas, en
especial con la determinación de glucosa, sodio y hemograma completo.

HABITO DE FUMAR: Los pacientes que fuman antes de la colección de la sangre

pueden tener elevaciones de los recuentos de los leucocitos y de los niveles de
cortisol. El tabaquismo crónico puede conducir a una disminución de la función
pulmonar y producir aumento de los niveles de hemoglobina. Las punciones
cutáneas también pueden ser más difíciles de obtener como resultado del deterioro
de la circulación.

III. RECOMENDACIONES A TENER EN CUENTA:

COLOR
ADITIVO USO EN EL LAB.
DE TUBO
Para pruebas séricas en bioquímica y
. Ninguno serología. Se recomiendan tubos de vidrio para
los bancos de sangre.
Rojo o
amarillo Los tubos plásticos contienen activador de la
.Activador de coag.
coagulación, se mezcla con la sangre.

Para determinaciones en sangre entera en

Lila o .K2EDTA aerosol
hematología. Las inversiones del tubo
morado desecado (plástico)
previenen la coagulación.

CARACTERISTICAS FISICAS DEL MATERIAL ENTREGADO A CADA TOMA DE

MUESTRA

TUBOS Y FRASCOS

TAPA LILA:

 Contiene EDTA como anticoagulante, el cual se llena al vacío con 3 ml de

sangre mezclando suavemente.
  Muestra debe ser de la cantidad indicada en el tubo con EDTA
 Una vez tomada la muestra se puede dejar a temperatura ambiente o
refrigerar hasta su traslado.

TAPA ROJA:

 Tubo sin anticoagulante, ideal para la analización de pruebas bioquímicas

de rutina: glucosa, colesterl, HDL. Creatinina, triglicéridos, urea, ácido úrico,
etc,una vez realizada la extracción de muestra no tener a temperatura
ambiente mas de 2 horas sin procesarlas, caso contrario mantenerlas entre
2 y 8 °C

IV. SEGURIDAD

Existen precauciones estándares para la colección de sangre.

 Todas las muestras deben tratarse como potencialmente infecciosos

transmitidos por sangre (Hepatitis B, C, D, HIV, SIFILIS,).
 Los patógenos transmitidos por la sangre pueden ingresar al torrente
sanguíneo por medio de una lesión accidental por un objeto punzocortante.
La transmisión indirecta puede producirse cuando una persona toca una
superficie u objeto contaminado y luego se toca la boca, los ojos, la nariz,
etc. El HBV puede sobrevivir en la superficie inanimadas o desecadas a
temperatura ambiente durante al menos una semana.
 El lavado de manos es el procedimiento más importante para prevenir de
diseminación de las enfermedades infecciosas.
 Los guantes son parte fundamental del equipo protector y deben utilizarse
cuando se realizan venopunciones.
 Los elementos cortantes (agujas, bisturí) contaminados y los residuos
infecciosos deben colocarse en recipientes adecuados resistentes a las
perforaciones. Los recipientes biopeligrosos deben estar accesibles con
facilidad y es preciso no llenarlos en exceso.
1. NORMAS GENERALES

• Pasar por un esquema de vacunación.

• Asumir que todo material biológico con que trabaja, es potencialmente infectante.
• Limpiar y desinfectar prolijamente su área de trabajo antes y después de realizar su
tarea.
• No pipetear nunca con la boca ni permitir que otro lo haga.
• No comer, beber, fumar, guardar alimentos, ni aplicarse cosméticos en el área de
trabajo. Tampoco permitir que otros lo hagan.
• No pasar la lengua por las etiquetas ni colocar materiales en la boca.
• Mantener el servicio limpio y aseado, retirar del mismo cualquier material que no tenga
relación con el trabajo.
• Descontaminar las superficies al final de la jornada o cuando se derramen sustancias
potencialmente peligrosas.
• Mientras trabaje, evitar tocarse con las manos enguantadas los ojos, nariz, boca ni la piel
descubierta.
• Usar siempre guantes cuando manipule sangre, fluidos o muestras.
• No abandonar su lugar de trabajo ni circular por el servicio con los guantes puestos.
• Lavarse las manos después de manipular materiales y cuando salga del laboratorio.
• Descontaminar antes de eliminar o limpiar todos los materiales y muestras contaminadas,
introducirlos en bolsas plásticas de cierre hermético, con rótulo adecuado para esterilizar y/
o incinerar.
• Usar batas o mandiles, no llevarlas fuera del laboratorio. Desinfectarlas con procedimientos
apropiados.
• Usar siempre zapatos cerrados.
• Realizar todos los procedimientos evitando formar aerosoles, gotitas, salpicaduras o
derrames.
• No guardar su ropa protectora de laboratorio en los mismos armarios que la ropa de calle.
• Usar gafas de protección y/o mascarillas cuando necesite proteger salpicaduras en los ojos
y boca.
• Usar guantes siempre que pueda ocurrir contacto con sangre o material infeccioso.
Después de quitarse los guantes esterilizados junto con otros desechos antes de
eliminarlos
• Notificar al jefe del Centro de Salud todo derrame accidental o exposición real o potencial
de material infeccioso (accidentes, pinchazos al momento de la toma de muestras). Llevar
un protocolo escrito de tales accidentes e incidentes y realizar una evaluación, vigilancia y
tratamiento médicos apropiados.
• En caso de que se rompa el recipiente que contenga la muestra, colocar papel absorbente
sobre el derrame y embeberlo con solución desinfectante. Dejar actuar por 15 a 30 minutos
luego de lo cual proceder a la limpieza.
• El cuidado inmediato de la zona expuesta consiste en: Lavar las heridas con agua y jabón y
si se trata de mucosas lavar con agua.
• Si ocurre un derrame accidental, cubrirlo con papel u otro material absorbente, luego verter
(lejía al 50%) y dejarlo actuar por 10 minutos como mínimo y limpiar. Repetir la limpieza con
desinfectante. No olvidar usar guantes.
• Si está embarazada tener cuidados especiales con microorganismos que podrían afectar al
feto (Ej. Rubéola).
• Colocar el material destinado a la eliminación o descontaminación en bolsas de plástico que
puedan ser autoclavados, rotulándolas debidamente.
• Colocar las jeringas y agujas usadas en un recipiente imperforable.
• No intentar tapar, doblar ni romper las agujas.
• Sellar herméticamente los recipientes de muestras. Si las muestras llegan a contaminar las
paredes exteriores de los recipientes, limpiarlos con un desinfectante como la solución de
hipoclorito con 0,1% de cloro libre (1 g/L, 1000 ppm), o productos desinfectantes.

2. LAVADO DE MANOS
Descripción del procedimiento

• Retirar todos los objetos que se tengan en las manos como por ejemplo anillos,
relojes, pulseras, etc.
• Lavarse las manos con agua y jabón antes de colocarse los guantes y una vez terminado el
procedimiento, después de sacarse los guantes.
• Para la mayoría de las actividades es suficiente lavarse con agua y jabón hasta
formarse espuma y se frotarán bien las manos, durante un mínimo de
• 10 a 15 segundos, frotando vigorosamente dedo por dedo, haciendo énfasis en los espacios
interdigitales, frotar palmas y dorso de las manos, cinco (5) cm por encima de la muñeca.
• A continuación se enjuagará con agua limpia y se secarán con una toalla de papel (también
se pueden utilizar secadores de manos de aire caliente). Cerrar el grifo con el último papel
toalla utilizado.
• Lavarse las manos, antes de colocarse los guantes de látex.
• Y después de: manejar objetos, incluidos instrumentos, que puedan estar contaminados,
haber tocado mucosas, sangre o fluidos corporales e inmediatamente después de la toma
de muestra o manipulación de una muestra, luego de eliminar los guantes.
3. USO DE GUANTES

Descripción del procedimiento

◦ Lavar las manos de acuerdo a la técnica anteriormente descrita.

◦ No sacar las manos de los puños de la bata hasta que el guante esté colocado.
◦ Sujete el guante derecho con la mano izquierda.
◦ Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la mano derecha con la palma
hacia abajo, los dedos en dirección a los codos y la muñeca del guante sobre el puño de
la blusa.
◦ Tome el guante con la mano que va a enguantar y ayude con la otra para estirar el
guante hasta que cubra totalmente la abertura de la blusa.
◦ Estire el guante sobre el extremo de la manga y la mano empezando a introducir los
dedos en la apertura de la manga.
◦ Sujetando la manga y el guante, estírelos como si ambos fueran una unidad.
◦ Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo procedimiento,
asegurándose de que ambos guantes cubran completamente el puño tejido de la bata.
◦ Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano, de manera que no queden arrugas.
◦ Usar preferentemente guantes nuevos y desechables.
◦ Descartar los guantes agrietados, descascarados, con perforaciones o contaminados, y
después de manipular muestras de alto riesgo.
◦ Proteger con apósitos o evitar realizar tareas que lo pongan en riesgo de
contaminación mientras se tengan heridas abiertas o lesiones en las manos o
antebrazos.

4. MANEJO Y ELIMINACIÓN DE DESECHOS

4.1. GENERALIDADES

 Evitar que se formen acumulaciones de desechos abiertos porque

representan riesgos de infección, peligro de incendio, producen malos
olores, son desagradables a la vista y sirven como criaderos de insectos
(moscas, cucarachas).
 Recordar que el manejo apropiado de los artículos de desecho minimizas la
propagación de las infecciones al personal de salud y a la comunidad local,
protege de lesiones accidentales a quienes lo manipulan y proporciona un
ambiente agradable.
4.2. SEGREGACIÓN DE MATERIALES DE DESECHO

Para manipular desechos tener las siguientes precauciones:

 Usar guantes gruesos y ropa adecuada.

 Tener cuidado de no lesionarse accidentalmente.
 Manejar con sumo cuidado los desechos contaminados.
 Manejar los desechos no contaminados como cualquier desecho común,
recogiéndolos en recipientes distintos a los contaminados.

4.3. MANEJO Y ELIMINACIÓN DE OBJETOS PUNZO CORTANTES

Tomar en cuenta las siguientes recomendaciones:

 Usar guantes.
 Tirar las agujas de frente al recipiente rotulado como “altamente
contaminante“.
 Utilizar un recipiente resistente (una lata con tapa o una botella de plástico
fuerte) que contenga una solución de lejía al 1% (una parte de lejía mas
nueve partes de agua), preparada el mismo día, en cantidad suficiente para
cubrir las agujas o bien utilizar recipientes rígidos especiales para descartar
material punzocortante.
 Cuando las tres cuartas partes del recipiente esté ocupada, cerrar
herméticamente enviándolo con el personal encargado para su manejo de
acuerdo a las normas existentes.
 No doblar ni partir las agujas antes de botarlas.
 Evitar colocar la cubierta protectora de agujas para prevenir los pinchazos
accidentales.
 TOMA DE MUESTRAS POR VENIPUNCION

OBJETIVO:

Extraer muestras sanguíneas.

DEFINICION:

La toma de muestra es el conjunto de procedimientos destinados a obtener una

parte representativa cuantitativamente de un todo.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

Recursos necesarios para la realización del proceso

a) Recursos Humanos:

 Técnico de Laboratorio
 Técnico de enfermería

b) Insumos:

 Guantes descartables
 Tubos con sistema al vacío
 Aguja 20 x1 ó 21x 1, para sistema al vacío.
 Lámina portaobjeto.
 Capuchón.
 Soporte o gradilla para tubos.
 Mascarilla
 Respirador N95 si fuera necesario.
 Torundas de algodón.
 Lápiz indeleble o plumón indeleble.
 Alcohol isopropílico al 70%.
 Esparadrapo.
 Algodón.
 Recipiente para descartar material punzocortante, de paredes rígidas e
impermeable y Recipiente para descartar algodón.
 Ligadura.
 Cuaderno de registro, lapiceros, borradores.
Descripción del procedimiento
1. Atención previa a la recolección de muestras:
 Se saluda al paciente y se recepciona la solicitud de exámenes.
 Se dan las indicaciones correspondientes al paciente, de acuerdo a los
exámenes solicitados.
 Según sea el tipo de análisis se da una cita o se procede a la extracción de la
muestra.
 Realizar los procedimientos, siguiendo las normas de bioseguridad
establecidas, empleando mandil protector, guantes y, en caso requerido,
respiradores N-95.

2. Recolección de muestras:

 Cotejar los datos de identificación indicados en la hoja de solicitud de

exámenes.
 Si corresponde, verificar alguna restricción de la dieta.
 Verificar el pago de los exámenes mediante la existencia de las respectivas
boletas de pago.
 Preparar el material a utilizar para el procedimiento de recolección de muestra,
separando los tubos requeridos.
 Rotular los tubos a utilizar con los apellidos y nombre del paciente.
 Colocarse los guantes
 Destapar el extremo de la aguja que ingresará en el tubo, enroscarla en el
adaptador para tubos.
 Insertar el tubo en el adaptador, sin que la aguja perfore el tapón.
 Escoger una vena adecuada para la punción y extracción, generalmente las del
pliegue del codo: la basílica, la cefálica o la mediana cubital.
 Colocar la bandeleta de látex de 5 a 10 cm por encima de la zona elegida,
haciendo un nudo corredizo durante no más de un minuto. Indicar al paciente
que abra y cierre la mano enérgicamente varias veces hasta que la vena se
encuentre ingurgitada y que luego mantenga la mano cerrada.
 Limpiar la zona elegida con una torunda de algodón humedecida con alcohol
70%. Dejar secar al aire.
 Tomar el adaptador con el tubo insertado y la aguja enroscada. Destapar el
extremo de la aguja que ingresará en la vena.
 Realizar la venopunción con la fijación de la vena con el dedo pulgar 2.5 a 5
cm. POR DEBAJO del sitio e insertar la aguja con el bisel hacia arriba, con un
ángulo de 15º entre la aguja y la piel. Colectar los tubos respetando el orden
correcto de extracción, con la inversión de cada tubo DE INMEDIATO después
de la recolección. La inversión debe ser suave (6 veces para su
homogenización con los aditivos).
 Realizar la punción venosa sin tocar con las manos el área elegida
desinfectada. Posteriormente, proceder a la recolección de la sangre mediante
la inserción del otro extremo de la aguja en el tubo, atravesando la tapa.
 Al iniciar el llenado del tubo, retirar la bandeleta de látex y solicitar al paciente
que abra la mano
 Dejar que se produzca el llenado total del tubo de acuerdo al vacío
determinado, en caso contrario existiría riesgo significativo de producirse
hemólisis de la muestra.
 En caso que se requiera la extracción de más de un tubo, retirar el tubo del
adaptador e insertar el siguiente.
 El orden de extracción de muestras de acuerdo al tipo de frasco o tubo con
sistema al vacío es el siguiente:

1. Citrato de sodio (tapa celeste)

2. Sin anticoagulante (tapa roja)
3. Sin anticoagulante, con gel separador (tapa amarilla)
4. EDTA K2 (tapa lila)

 Se debe retirar el tubo antes de retirar la aguja con el adaptador, en caso

contrario existiría riesgo significativo de producirse hemólisis de la muestra.
 Aplicar compresión con una torunda de algodón..
 Vendar el sitio de la punción DESPUES de verificar que el sangrado se detuvo.
 Desechar el equipo de punción y otros residuos biopeligrosos, de acuerdo a las
normas de bioseguridad.
 Rotular los tubos con los datos correctos. La cantidad mínima de información
que debe figurar en cada tubo es:

- Nombre completo del paciente.

- Número de identificación del paciente.
- Fecha de recolección.

 Enviar las muestras rotuladas de manera adecuada al laboratorio

3. Criterios de rechazo:

Los siguientes son criterios para rechazo de una muestra, debiendo ser registrados en
el cuaderno de “nuevas muestras” avisando inmediatamente al personal encargado
para que le comunique al paciente la necesidad de tomar una nueva muestra.

 Identificación inadecuada.
 Volumen inadecuado.
 Uso de tubo inadecuado.
 Hemólisis.
 Turbidez significativa.
 Transporte inadecuado.
 Condiciones de temperatura inadecuadas en el almacenamiento y/o
transporte

4. Conservación de muestras

Para la mayoría de las pruebas, en caso de ser procesadas dentro de las siguientes 48
horas, la muestra podrá ser mantenida en refrigeración, entre 2 y 6 ºC. En caso de
efectuarse posteriormente el procesamiento de los exámenes, las muestras deberán
almacenarse en congelación, a  –20ºC.

5. Embalaje

 Los contenedores individuales de las muestras, debidamente rotulados con la

identificación del paciente, deben ser resistentes a golpes y tener tapa rosca.
Estos deben ser colocados en un recipiente también resistente a golpes,
rotulado con las indicaciones de: material biológico potencialmente
contaminante. Este recipiente deberá ser sellado y envuelto en material
absorbente, cubierto por una funda plástica resistente.
 El recipiente así envuelto debe ser colocada en otro contenedor metálico o
plástico igualmente resistente a golpes.

6. Remisión

 Las muestras deberán ser remitidas previa coordinación con los receptores.
 Las muestras deberán ser transportadas siguiendo los requisitos de
temperatura de conservación.
 COMPLICACIONES EN LA RECOLECCION DE LA SANGRE

EQUIMOSIS (CONTUSION): Esta es la complicación más común cuando se obtienen

muestras de sangre: Se produce por la pérdida de una cantidad pequeña de líquido
alrededor del tejido. El flebotomista puede prevenirla con la aplicación de una presión
directa en el sitio de venopunción, en lugar de tener el brazo flexionado en el nivel del
codo.

SINCOPE (DESMAYO): El desmayo tal vez en la segunda complicación más frecuente.

Antes de extraer sangre, siempre se le debe preguntar al paciente si tuvo algún episodio
anterior de desmayo durante la recolección de sangre o después de ella. Si el paciente
comienza a desmayarse, el flebotomista debe quitar la aguja de inmediato, bajar la cabeza
del paciente y aplicar compresas frías en la parte posterior del cuello. El sujeto debe
realizar algunas respiraciones profundas y se le debe ofrecer jugo de naranja o agua fría
para beber. Asimismo es preciso que permanezca sentado durante por lo menos 30
minutos antes de salir.

HEMATOMA: La pérdida de una cantidad grande de líquido alrededor del sitio de punción
que causa tumefacción del área genera hematoma. Si se observa tumefacción, la aguja
debe quitarse de inmediato y es preciso aplicar una presión en el sitio durante por lo
menos 2 minutos. La causa más común de hematomas son:
 Que la aguja atraviese toda la vena,
 Que el bisel de la aguja penetre la vena en forma parcial y
 No aplicar presión suficiente después de la venopunción.

FALLA EN LA EXTRACCION DE SANGRE: Una razón de que no pueda extraerse

sangre es que la vena se pierda, a menudo debido al posicionamiento inadecuado de la
aguja: Esta debe insertarse por completo dentro de la vena con el bisel hacia arriba, en un
ángulo de 15º. A veces es posible ingresar en la vena mediante la redirección de la aguja,
pero esto solo debe intentarlo un flebotomista experimentado, porque estas
manipulaciones pueden causar molestias al paciente.
En ocasiones en tubo tiene vacío insuficiente y la inserción de otro permitirá la obtención
de sangre.

PETEQUIAS: Son manchas rojas pequeñas que indican la presencia de cantidades escasa
de sangre en el epitelio cutáneo. Las petequias pueden indicar un problema de coagulación
y deben alertar al flebotomista sobre la posibilidad de sangrado prolongado.
EDEMA: La tumefacción causada por la acumulación anormal de líquido en el espacio
intercelular de los tejidos se denomina EDEMA. La causa más común es la infiltración de los
tejidos por la solución que escurre por un catéter IV posicionado de
manera incorrecta. Para las venopunciones deben evitarse los sitios edematosos porque las
venas son difíciles de encontrar y las muestras pueden contaminarse con líquido tisular.

OBESIDAD: En los pacientes obesos es factible que las venas no se visualicen ni se palpen
con facilidad. A veces el uso aumentar un poco más la presión con el torniquete puede
ayudar a localizar la vena. El aumento de la presión no debe pasar de un minuto. No es
aconsejable probar a ciegas en el brazo del paciente porque puede provocarse daño
muscular o nervioso.

TRATAMIENTO INTRAVENOSO: Si es posible debe evitarse la extracción de sangre de

un brazo con un catéter IV. Debe utilizarse el brazo opuesto. Si no hay alternativa, la sangre
se extrae por debajo del sitio del catéter. Es preferible suspender la infusión durante 2
minutos antes de extraer la muestra. El NCCLS recomienda descartar los primeros 5 ml de
sangre extraídos antes de obtener la que se utilizará para la prueba. Es importante anotar
en la solicitud que la muestra se obtuvo del brazo en el que se administra una solución.

HEMOCONCENTRACIÓN: Es un aumento en la concentración de moléculas y analitos

más grandes de la sangre como resultado de un cambio en el balance hídrico. Esto puede
ser consecuencia de dejar el torniquete en el brazo del paciente durante demasiado tiempo
o de probar o masajear el sitio. Se recomienda que el torniquete no permanezca más de un
minuto previo a la punción. Si se lo deja más tiempo de lo debido a la dificultad de
encontrar la vena, debe quitarse durante 2 a 3 minutos y luego volverlo a colocar antes de
realizar la punción venosa.

HEMOLISIS: La ruptura de eritrocitos con el escape consiguiente de hemoglobina – un

proceso denominado hemólisis- puede causar que el plasma o el suero aparezca de color
rosado o rojo. La hemólisis puede producirse durante una extracción difícil si se utiliza una
aguja demasiado pequeña, si el flebotomista tira hacia atrás el émbolo de la jeringa con
demasiada rapidez, si viene con fuerza la sangre desde la jeringa al tubo o si agita el tubo
con demasiada energía. También puede ser contaminación por alcohol o agua en el sitio de
la venopunción o en los tubos. La hemólisis también puede ser fisiológica en el caso de
anemias hemolíticas o problemas renales severos.

VENAS QUEMADAS, DAÑADAS, CON CICATRICES Y OCLUIDAS: Las venas en

estas condiciones debe evitarse porque no permiten que la sangre fluya libremente y
pueden dificultar la obtención de una muestra aceptable.
CONVULSIONES, TEMBLORES: En ocasiones, los pacientes experimentan
convulsiones, ya sea por un cuadro preexistente o como respuesta a la punción de la aguja.
Si se produce una convulsión, la aguja debe retirarse de inmediato. Debe garantizarse la
seguridad del paciente evitando la lesión con los objetos cercanos.

VOMITO, AHOGO: Si el paciente comienza con vómitos, la cabeza debe posicionarse de

modo que no los aspire. Durante los vómitos o ahogo, flebotomista debe impedir que el
sujeto golpee su cabeza.

ALERGIAS: Algunos pacientes pueden ser alérgicos a las sustancias antisépticas aplicadas
sobre la piel, además del alcohol. Las vendas y la cinta adhesiva también pueden causar
una reacción alérgica. Debe utilizarse cinta hipoalergénica o aplicar presión con la mano
hasta que el sangrado se haya detenido por completo.

TOMA DE MUESTRA POR PUNCION CUTANEA

OBJETIVO:

Obtener muestras de sangre en recién nacidos, pacientes pediátricos menores a 2

años, adultos con quemaduras severas, antecedentes trombóticos y cuyas venas se
reservan para fines terapéuticos y en los pacientes geriátricos con venas frágiles. Sin
embargo, cuando la circulación periférica es deficiente, es factible que no se
obtengan resultados precisos con muestra obtenidas por punción cutánea.

DEFINICION:

La sangre capilar en realidad es una mezcla de sangre venosa, arterial y liquido

tisular. Cuando el sitio de punción está tibio, la sangre se asemeja más a la sangre
arterial: Dado que las muestras capilares pueden generar resultados ligeramente
diferentes, debe especificarse la obtención por punción cutánea. Los recuentos de
leucocitos en las muestras obtenidas por punción cutánea puede ser un 15% a un
20% más elevado que los de las muestras venosas: En las muestras obtenidas por
punción cutánea se encuentran valores de glucosa significativamente más altos
desde el punto de vista clínico que en las obtenidas por venopunción. Esto es
importante en especial cuando se realiza una prueba de tolerancia a la glucosa o se
comparan los resultados del glucómetro con las de las muestras venosas.
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

Recursos necesarios para la realización del proceso

a) Recursos Humanos:
 Técnico de laboratorio

b) Insumos
 Guantes descartable no estériles
 Capilares con o sin heparina (de acuerdo al examen solicitado)
 Relación de pacientes citados.
 Lapiceros, plumón marcador.
 Torundas de algodón.
 Alcohol al 70%.
 Lancetas estériles
 Descripción del procedimiento

Para la práctica se toman precauciones estándares como la aplicación de guantes y el

lavado de las manos al comienzo del procedimiento, así como la eliminación de los
primeros y el lavado de nuevo al finalizar.

Se recomienda los siguientes pasos:

 Obtener y examinar el formulario de solicitud.

 Organizar el equipo y los insumos.
 Saludar al paciente (y los padres).
 Identificar al paciente con 100% de certeza.
 Posicionar al paciente y los padres o los sostenedores designados cuando
sea necesario.
 Colocarse los guantes.
 Seleccionar el sitio de punción, los cuales pueden ser: pulpejo del dedo, talón,
lóbulo de la oreja
 Entibiar o golpetear la zona a puncionar para producir flujo sanguíneo libre,
durante 2-5 minutos.
 Limpiar el sitio de punción con alcohol isopropílico al 70% en círculos
concéntricos desde el centro a la periferia. ¡DEJAR SECAR AL AIRE¡.
 Movilizar con firmeza el sitio de punción.
 Puncionar con lanceta estéril desechable. . Su profundidad no debe exceder a
2 mm.
 Las punciones no deben tener profundidad mayor de 2 mm, debido a los
riesgos de lesión ósea e infección (osteomielitis).
 No punzar un área tumefacta, que presente contusión o se haya punzado. La
primera gota de la sangre debe descartarse para prevenir la contaminación
con el líquido tisular y facilitar el libre flujo de sangre.
 DESECHAR LA PRIMERA GOTA DE SANGRE, con un algodón seco. Esto
elimina toda contaminación con alcohol residual y líquido tisular.
 Rotular la muestra inmediatamente.
 Realizar los extendidos de sangre si se solicitan.
 Recolectar las muestras y mezclar según se necesite. Si se obtuvo una
muestra insuficiente debido a que se detuvo el flujo de sangre, repetir la
punción en un sitio diferente con otro equipo nuevo.
 Elevar el sitio de punción y aplicar presión hasta que se detenga el
sangrado.
 Rotular las muestras con los datos requeridos.
 Manejar la muestra en forma adecuada.
  Agradecer al paciente y a los padres.
 Desechar todo el equipo de punción y materiales biopeligrosos.
 Entregar las muestras rotuladas de manera adecuada al laboratorio.


TIEMPO DE SANGRIA (METODO DUKE)

OBJETIVO:
Es una prueba que sirve para evaluar la integridad de los vasos, plaquetas y la
formación del coágulo

DEFINICION:
Prueba de hemostasia (orientativa) para el diagnóstico de los trastornos
hemorrágicos.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

Recursos necesarios para la realización del proceso

a) Recursos humanos
 Técnico de laboratorio
 Técnico de enfermería
b) Insumos:
 Guantes descartables no estériles
 Cronómetro.
 Papel filtro.
 Cuaderno de registro.
 Lapiceros, borradores.
 Torundas de algodón
 Alcohol isopropílico al 70%.
 Lancetas estériles.

Descripción del procedimiento

Para la práctica se toman precauciones estándares como la aplicación de guantes y el
lavado de las manos al comienzo del procedimiento, así como la eliminación de los
primeros y el lavado de nuevo al finalizar.

 Organizar el equipo y los insumos.

 Saludar al paciente.
 Identificar al paciente con 100% de certeza.
 Posicionar al paciente
 Colocarse los guantes.
 Limpiar el lóbulo de la oreja con un algodón yodado (sin frotar).
 Puncionar con lanceta estéril.
 En el momento que aparece la primera gota se debe apretar el cronómetro.
 Cada 30 segundos, se va secando la gota (sin tocar la piel del lóbulo de la
oreja).
 Se repite hasta que no haya sangramiento.
 El tiempo de sangría es el tiempo en que secó la gota por última vez
 Anotar los resultados inmediatamente en los registros respectivos.
 TEST DE GRAHAM

OBJETIVO:
Detectar la presencia de huevos de helmintos en zona perianal (oxiuros o enterobius
vermicularis)

DEFINICION:
Este es un examen para determinar la presencia de un parásito o infección del
intestino causada por un organismo similar a un gusano a partir del análisis de las
heces. Los huevos se refieren a la primera etapa del ciclo de vida del parásito.
Algunos parásitos son organismos unicelulares como la Amoeba, la Giardia y las
Tricomonas, mientras que otros tienen apariencia de gusanos.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

Recursos necesarios para la realización del proceso

a) Recursos Humanos
 Técnico de laboratorio
 Técnico de enfermería
b) Insumos
 Guantes descartables no estériles
 Tres porta-objetos con scotch adherido.
 Cuaderno de registro.
 Lapiceros, borradores.

Descripción del procedimiento

 Desprenda el borde del scotch, sin sacarlo completamente del porta-

objeto.
 Colóquelo en dos zonas del ano del paciente. Se debe realizar en la
mañana antes que el paciente se asee.
 Reinstale el scotch en el porta-objeto.
 OBTENCION DE MUESTRAS DE ORINA COMPLETA Y UROCULTIVO

OBJETIVO:

Obtener una muestra adecuada que brinde un resultado fiable. en especial cuando
se necesita evaluar la presencia de infección en las vías urinarias.

DEFINICION:

Este es un procedimiento que sirve para tomar muestras que nos orienten a
determinar afecciones en las vías urinarias

CONSIDERACIONES PREVIAS A LA TOMA DE MUESTRA:

 Se debe indicar al paciente que permanezca en ayuno completo, por lo

menos 6- 8 horas previas a la toma de la muestra.
 Se debe tomar la muestra a primera hora de la mañana, cuando el paciente
despierte, esta orina es más concentrada y permite detectar mejor las
alteraciones (ej. en Test de Embarazo y Urocultivo)
 Si se requiere una muestra urgente, el paciente debe suprimir los líquidos
orales por lo menos entre 4 - 6 horas.
 Las muestras tomadas en domicilio se deben enviar lo antes posible al
laboratorio, no más de 30 minutos, en especial los urocultivos (orina fresca)
o conservarse refrigerada por un plazo máximo de 4 horas.
 Todas las muestras obtenidas deben ser realizadas en orina de segundo
chorro, a no ser que se indique lo contrario.
 Se pueden dar instrucciones precisas al paciente, para que obtenga la
muestra, si éste se encuentra en condiciones de captar las indicaciones.
 En el hombre no se recolectan las últimas gotas de orina, ya que suelen
agregarse secreciones prostáticas a ella,
 La eliminación del primer chorro (10-12 cc de orina), permite arrastrar los
gérmenes que se ubican en la porción distal de la uretra, los que podrían
contaminar la muestra.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

Recursos necesarios para la realización del proceso

a) Recursos Humanos
 Técnico de laboratorio
 Técnico de enfermería
 b) Insumos
 Un frasco de boca ancha para el examen
 Lápiz indeleble.

Descripción del procedimiento.-

 Instruir al paciente en forma clara y precisa entregando, además,

instructivos escritos.
 Se debe preferir la primera orina de la mañana, por ser de mayor
concentración y, la segunda micción para evitar contaminación externa.
 La muestra debe obtenerse en forma aséptica en frasco estéril, después de
un aseo prolijo del área genital con agua y jabón. Enjuagando con
abundante agua.
 Si la paciente es mujer en menstruación de preferencia dejar que pase la
menstruación pero si es sumamente necesario entonces se debe colocar
tapón vaginal de algodón para impedir la contaminación de la muestra de
orina con secreción vaginal.
 Si el envío al laboratorio demora más de una hora, la orina se debe
mantener y transportar refrigerada.
 RECOLECCION DE ORINA EN LACTANTES Y NIÑOS
MENORES DE 3 AÑOS

OBJETIVO:

Obtener una muestra adecuada que brinde un resultado fiable, en lactantes y niños
menores de 3 años.

DEFINICION:
Este es un procedimiento que sirve para tomar muestras que nos orienten a
determinar afecciones en las vías urinarias

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

Recursos necesarios para la realización del proceso

a) Recursos Humanos
 Técnico de laboratorio
 Técnico de enfermería
b) Insumos
 Recolectores de orina para niños
 Lápiz indeleble
 Cuaderno de registro
 Lapiceros, borradores

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

 Utilizar recolectores, los que se instalan luego de un aseo cuidadoso
 con agua limpia.
 La utilización de recolector no excederá un tiempo de 30 minutos (por riesgos
de
 contaminación de la muestra), si sucede debe cambiarse por otro.
 Utilizar máximo 3 recolectores en un día en caso de necesidad, ya que el
adhesivo puede causar daños en la piel.
 Si no se obtiene la muestra se debe citar al lactante o niño al día siguiente.
 MUESTRA DE ESPUTO (TBC)

OBJETIVO:

Obtener una muestra adecuada de TBC.

DEFINICION:
Muestra para descartar tuberculosis

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

Recursos necesarios para la realización del proceso

a) Recursos Humanos (debidamente capacitados):

 Técnico de Laboratorio
 Personal de Enfermería
b) Insumos:
 Lápiz indeleble
 Cuaderno de registro
 Lapiceros, borradores
 El envase para la muestra debe reunir las siguientes características:

- Boca ancha: (aproximadamente 6 cm. de diámetro) para facilitar la

recolección y que al microscopista le permita una mejor elección de
partículas.
- Tapa de rosca: para disminuir el riesgo de derramar la muestra durante
el transporte y evitar la producción de aerosoles al abrirlo en el
laboratorio.
- Pared lisa: que permita la correcta identificación del envase.
- Capacidad de 50 a 60 ml. y 3 cm. de profundidad: para recolectar una
muestra suficiente.
- Transparente claro: para juzgar la calidad de la muestra sin abrir el
envase.
- Desechable de plástico: para favorecer su eliminación.

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:

a) Características de la muestra:

 Explicar el procedimiento en forma sencilla, utilizando el lenguaje común

en esa comunidad, asegurándose que el paciente haya entendido. Es
 común que el paciente utilice términos como flema, gargajo, etc., los cuales es
necesario utilizar durante la explicación.
 Asegurarse que la muestra sea mucopurulenta; si es saliva o secreción
nasal, no desecharla, procesarla, pero solicitar una muestra mejor.
 La muestra debe tener las siguientes características:

1. Provenir del árbol bronquial (de las profundidades del pecho).

2. Ser suficiente en cantidad (10 ml. aproximadamente).
3. Estar colocada en envase adecuado (desechable de preferencia).
4. Estar bien identificada.
5. Ser conservada y transportada correctamente (refrigerada de
preferencia)

b) Transporte de la muestra:

 Transportar lo más rápido posible al laboratorio de procesamiento.

 La muestra debe procesarse el mismo día de la recolección,
principalmente el cultivo. Si es necesario conservarla, siempre debe ser en
refrigeración o en un lugar fresco, protegido de la luz y no por más de siete
días.
 Para el transporte de la muestra debe evitarse:

1. Exposición al calor excesivo.

2. Exposición a la luz solar directa.
3. Derrame del contenido del envase.

 Es conveniente disponer de cajas de madera o metálicas con divisiones

interiores para el envío de muestras; de no ser, asegurar la tapa de cada
frasco con tela adhesiva, colocarlo dentro de una bolsa de plástico y
cerrarla. Enviar las muestras en cajas de cartón grueso.

Cada envase debe ir acompañado de la correspondiente solicitud de examen.

 OBTENCION DE MUESTRA DE DEPOSICIONES

OBJETIVO:

Obtener una muestra adecuada que brinde un resultado fiable.

DEFINICION:

Procedimiento que nos sirve para obtener muestra de heces

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

Recursos necesarios para la realización del proceso

a) Recursos Humanos (debidamente capacitados)
 Técnico de laboratorio
 Técnico de enfermería
b) Insumos
 Lápiz indeleble
 Cuaderno de registro
 Lapiceros, borradores
 Envase para heces y/o hisopo de algodón y medio de transporte Cary y
Blair.

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO:

 La muestra debe tomarse lo antes posible, en la fase aguda de la enfermedad
y antes de comenzar el tratamiento antibiótico.
 En la toma de muestra de pacientes ambulatorios lo ideal es la deposición
fresca recién emitida, si es sólida en una cantidad de 1 a 2 gramos y si se
trata de deposición líquida 3 a 4 ml son suficientes.
 La muestra puede ser enviada al Laboratorio sin ningún cuidado especial en
un frasco limpio con cierre hermético y no necesariamente estéril, lo anterior
solo si va a ser sembrada dentro de 1 o 2 horas después de emitida, ya que la
rápida proliferación de los microorganismos comensales provocan la
destrucción de los enteropatógenos, en especial gérmenes lábiles como
Shigella.
 En caso de que el transporte al Laboratorio tarde más, en lactantes y niños,
pacientes con diarrea activa y en caso de sospecha de Shiguella tanto en
proceso agudo como en convaleciente y portadores se recomienda el empleo
de tórula rectal y el uso de medio de transporte Cary y Blair que permite un
mayor tiempo de transporte y viabilidad de los enteropatógenos.
 Cuando la muestra es obtenida con tórula esta debe introducirse alrededor de
3 centímetros en el recto, imprimiendo un movimiento de rotación amplio para
arrastrar mucosidad de la pared y un movimiento circular pequeño para
obtener deposición (la obtención de un mayor número de muestras aumenta
la positividad). Y luego se debe depositar en medio de transporte Cary Blair
 TOMA DE MUESTRA PARA PARASITOS

OBJETIVO:

Detectar la presencia de parásitos intestinales

DEFINICION:

Procedimiento para obtener una muestra que sirva para determinar la presencia de
parásitos en el intestino.

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

Recursos necesarios para la realización del proceso

a) Recursos Humanos
 Técnico de laboratorio

b) Insumos
 Guantes descartables no estériles
 Recipiente de boca ancha.

Descripción del procedimiento

 El paciente no requiere preparación especial.

 Se toma una muestra de la deposición a cualquier hora del día y se
coloca con una paleta de madera en un frasco de boca ancha.
 Repetir el procedimiento diario o interdiario según lo solicitado por su médico.
V. BIBLIOGRAFIA:

Modelo de Organización de la Red de Laboratorios del primer Nivel de atención –

MINSA- Diciembre 2000.

Manual de Bioseguridad en Laboratorios de Ensayo, Biomédicos y Clínicos. MINSA- INS-

2005

Norma Técnica para el manejo de residuos sólidos hospitalarios. NT-MINSA/DGSP V.0.1-

2004.

Manual de Técnicas de Toma de Muestras para exámenes de laboratorio.

Universidad de Valparaiso 2005.

Manual de Toma de Muestras. Unidad de Laboratorio Clínico. Ministerio de Salud.

Gobierno de Chile . Dr Sótero Del Río. 2008.

Manual de Toma de Muestras. Laboratorio CAMPUS. Dra Myriam Lorca.

Manual de Toma de Muestras de la DIRESA- CALLAO

Edición Nº 001