Universidad Nacional Mayor de San Marcos

(Universidad del Perú, Decana de América)

"Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional"
Facultad de Medicina “San Fernando” - Escuela de Nutrición

PRÁCTICA 4
“DIETAS HIPERCALÓRICAS”

Curso: Nutrición en Estados Patológicos

Docente: Arias Padilla, Marcos Omar

Subgrupo 11 - Integrantes:
● Farfan Quispe, Bertin Albano
● Cardenas Alvarez Liliana
● Travezaño Ambrosio, Camila
● Valle Arguedas, Joaquin
● Yupanqui Acosta, Ana Paola

2023
- Lima -
CASO CLÍNICO 1:
Paciente varón de 35 años de edad de 1.75 cm y con peso de 70 kilos. Hospitalizado en su día
01. Presenta una superficie corporal quemada de 45% por fuego directo (quemadura en
miembros inferiores). Posee una batería de exámenes: Analice el caso.
Un día antes consumió 2000 kcal. Primer día de hospitalización.
Albúmina: 3,8 Hematocrito: 33 Glicemia: 220
PCT: 12,5 CMB: 25,3 PCR: 100
- Proceso de asistencia nutricional
-Explique el o los problemas, el objetivo, intervención.
- Plan de tratamiento.
- Recomendaciones nutricionales que harían para el resto de su permanencia hospitalaria.

I. Presentación del caso clínico (Máximo 100 palabras)

- Paciente varón de 35 años. estatura de 1.75 cm y peso de 70 kilos.
Hospitalizado en su día 01. Presenta una superficie corporal quemada
de 45% por fuego directo. Posee una batería de exámenes.

II. Evaluación nutricional según guía de fisiopatología de la nutrición:

Fisiopatología de la quemadura:
La quemadura es la lesión de tejidos causada por la acción del fuego o alguna
fuente de calor.
Clasificación:
- Por profundidad o gravedad.- Primer, segundo, tercer y cuarto grado.
Primer grado: compromete a la epidermis y su aspecto es eritematoso.
Característico por el dolor. La piel no se desprende ni condiciona algún
tipo de cicatriz.
Segundo grado: compromete la totalidad de la epidermis y parte de la
dermis. Son muy dolorosas porque las terminaciones nerviosas no han
sido destruidas y se puede reepitelizar.
Tercer grado: Compromete la totalidad de la epidermis y dermis. El
riesgo de infección es muy alto.
Cuarto grado: Involucra la epidermis, la dermis, tejido adiposo y
puede llegar a involucrar tendones, huesos.
- Por extensión.- Regla de 9% de Wallace
FISIOPATOLOGÍA:
● Desnaturalización (destrucción) de las proteínas de la piel.
● Secundario a ello una necrosis coagulativa de la epidermis.
● Se distinguen 3 zonas: de coagulación, zona central, con daño
irreversible; de estasis, grado moderado de lesión, perfusión
disminuída, permeabilidad aumentada y daño vascular; de hiperemia,
vasodilatación marcada, el tejido es recuperable, casi sin daño.
La pérdida de la integridad microvascular favorece la vasodilatación y el
aumento de la permeabilidad capilar que conduce a extravasación de líquido y
 proteínas al espacio intersticial dando como resultado el edema de la fase
aguda.
Cuanto a nivel local la respuesta es muy extensa se presenta una inflamación
sistémica donde hay una evaporación importante de líquido generando un
choque hipovolémico y depresión miocárdica asociado a hipoperfusión de
otros órganos, principalmente nivel renal.
La respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) es provocada por la activación de
la cascada de complemento y liberación de mediadores inflamatorios afines a
factor de necrosis tumoral (TNF-alfa) y varias interleucinas
Fuente:
Ramírez CE, Ramírez B. CE, González LF, Ramírez N, Vélez K. Fisiopatología del paciente quemado. Rev
Univ Ind Santander Salud. abril de 2010;42(1):55-65.

Vázquez J, Zárate O. Manejo de líquidos en el paciente quemado. Rev. Mex. De Anestesiol. Abril de
2011; 39 (1):136-138.

Tamizaje nutricional
NRS 2002

Cribado de Riesgo Nutricional [Nutritional Risk Screening (NRS), 2002]

Screening inicial o pre-screening Sí No

¿Es el índice de índice de masa corporal (IMC) < 20,5? x

¿Ha perdido el paciente peso en los últimos 3 meses? x

¿Ha perdido el paciente su ingesta en la última semana? x

¿Está el paciente gravemente enfermo? e.j (UCI) x

Sí: Si la respuesta es sí a cualquiera de las preguntas, se realizará el screening final.

No: Si la respuesta es no a todas las preguntas, el paciente será reevaluado
semanalmente.

ESTADO NUTRICIONAL SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD

Normal Estado nutricional normal Normal Requerimientos

0 puntos 0 puntos nutricionales normales
Leve Pérdida de peso mayor al 5% Leve Paciente con fractura de
1 punto en 3 meses, ó una ingesta 1 punto cadera, pacientes crónicos
energética del 50 -75% en la con fracturas agudas,
última semana. pacientes en hemodiálisis,
pacientes oncológicos,
diabéticos, etc.

Moderado Pérdida de peso mayor al 5% Moderado Cirugía mayor abdominal,

2 puntos en 2 meses, ó IMC entre 18.5 - 2 puntos pacientes con neumonía
20.5, más deterioro del estado severa, neoplásicas
general, ó una ingesta hematológicas.
energética del 25- 60 % en la
última semana.

Severo Pérdida de peso mayor al 5% Severo Pacientes con trauma de

3 puntos en 1 mes (más del 15% en 3 3 puntos cabeza. pacientes críticos en
meses), o IMC menor de 18.5, UCI, pacientes
más deterioro del estado trasplantados, etc.
general, ó una ingesta
energética del 0 - 25 % en la
última semana.

SCORE + SCORES = SCORE TOTAL

EDAD: Si el paciente es mayor a 70 años de edad, debe agregarse un punto al score total.

SCORE: Menor a 3: Paciente debe de ser evaluado semanalmente. Si se sabe que el

paciente será sometido a una situación de riesgo, la terapia nutricional de tipo preventiva
debe de ser considerada para evitar que el paciente entre en riesgo nutricional.
SCORE: Mayor o igual a 3: Paciente se encuentra bajo riesgo nutricional, por lo que la
terapia nutricional debe ser iniciada lo antes posible.

Score total: 0 + 3 = 3

- Estado nutricional: 0
- Severidad de la enfermedad: 3
 III. Evaluación nutricional según guía de fisiopatología de la nutrición
- Fisiopatología de la enfermedad
- Diagnóstico por Indicadores
- Antropométrico
- IMC: 70 / (1.75)2 = 22,86 kg/m2 → Normal
- % PCT: 12,5 / 12,5 * 100 = 100% →Normal
- % CMB: CB - (0.314 x PCT) / 25,3 *100
% CMB: 25,3 - (0.314 x 12,5(mm)) / 25,3 *100
% CMB: 84,4 % → Desnutrición proteica moderada
Diagnóstico: desnutrición proteica moderada

- Bioquímico
- Albúmina: 3,8
> 3.4 g/dl → Normal
2.8 - 3.4g/dl → Depleción leve
2.1- 2.7g/dl → Depleción moderada
< 2.1 g/dl → Depleción Severa
La albúmina elevada puede confundirse por la
hemoconcentración
- Hematocrito: 33 → bajo
Valores normales hombres: 40.7% a 50.3%
- PCR: 100
<5 mg/dl normal
Indicador de un proceso inflamatorio
- Glicemia: 220 → alto
>110 mg/dl → prediabetes
La glucemia está elevada porque la respuesta sistémica hay
estimulación de alfa-receptores inhibe la producción de insulina
provocando hiperglucemia.

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL: Desnutrición proteica moderada

OBJETIVO
PROBLEMA ALIMENTARIO
CORTO MEDIANO LARGO INTERVENCIÓN
NUTRICIONAL
PLAZO PLAZO PLAZO NUTRICIONAL

1.- ALIMENTACIÓN - Cubrir los - Mantener las - Recuperación RÉGIMEN

a. Ingestión: parcialmente requerimientos reservas de de los tejidos DIETOTERAPÉU
alterado por inhalación nutricionales albúmina. comprometidos TICO:
de partículas del paciente . *Fórmula por vía
- Reducir la
incandescentes. - Mejorar perfil oral: Glutapak 10 y
estancia
b. Digestión: Alterada por - antropométrico hospitalaria.
Fresubin HP.
presencia de úlceras y *Dieta blanda
atrofia de la mucosa - Mejorar fraccionada en 3
 gastrointestinal y niveles de tiempos de comida
menor actividad de las glucemia. por vía oral .
enzimas de borde en
cepillo. *Requerimiento:
c. Absorción: Apoptosis 3316 kcal, 175 g
de las células proteína, 91 g grasa,
epiteliales y atrofia de 449,3g
las células del borde del carbohidratos.
cepillo.
d. Tránsito: Posiblemente
no alterado.
Monitoreo:
2.- METABÓLICO Antropométrico
a. Utilización: Paciente en - Monitorear CMB y
estado hipercatabólico PCT semanalmente
severo. Bioquímico
↑de glicemia - Monitorizar los
(glucogenólisis, niveles de glucosa
gluconeogénesis, diario
lipólisis) - Monitorizar los
niveles de albúmina
3.-EXCRECIÓN cada 21 días
a. Digestivo: Alterada - Monitorizar
(lesión directa). niveles de
b. Riñones: Alterada hemoglobina cada 3
(oliguria). El flujo renal meses.
disminuye por la
hipovolemia. Dietético
c. Piel: Alterada (pérdida -Monitoreo del
por evaporación) consumo alimentario
diario y la tolerancia
a la dieta
4.-ESTADO NUTRICIONAL
Desnutrición proteica Recomendaciones:
moderada - Educación
alimentaria (paciente
y familiares)
HARRIS BENEDICT:
GER: 66 + (13.7*PESO) + (5*ESTATURA) - (6.8*EDAD)
GER: 66 + (13.7*70) + (5*175) - (6.8*35)
GER: 1662
GET: GER * F. Estrés * F. Actividad
GET: 1662 * 1.8 * 1 = 2991,6
Requerimiento energético
GER: [ - 4343 + (10.5 × % ASCQ) + (0.23 × aportes calóricos) +(0.84 × Harris Benedict§) +
(114 × temperatura rectal en ºC) - (4.5 × día postquemadura) ]
GER: [- 4343 + (10.5 × 45) + (0.23 × 2000) +[0.84 × 2991,6) ] + (114 × temperatura rectal
en ºC) - (4.5 × día postquemadura) ]
GER: [- 4343 + (472.5) + (460) +[0.84 × (2991,6) ] + (4218) - (4.5) ]
GER: [- 4343 + (472.5) + (460) +[2512.944] + (4218) - (4.5) ]
RET: 3315,9 → 3316 kcal
Requerimiento de macronutrientes
Proteínas:
2,5 x 70 = 175g = 700 kcal →21,1 %
- Calorías no proteicas
3316 - 700 = 2616 kcal
- Gramos de nitrogeno
175 / 6.25 = 28 g de Nitrógeno
- Relación Calorías no proteicas/ g de nitrógeno
2616 / 28 = 93,43 kcal no proteicas/ g nitrógeno
Severo: 80-100
Moderado: 100-120
Leve:120-150
Sin estrés: >150

Grasas:
1.3 x 70 = 91 g = 819 kcal → 24,7%
Carbohidratos:
1797 kcal = 449,3 g → 54,2%
Requerimiento de micronutrientes
https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaciones/soporteNutricional/pdf/anexo_05.pdf

Calcio Fósforo Zinc Hierro Vitamina A

Requerimiento 1000 mg 700 mg 11 mg 8 mg 900 ug

Tiamina Riboflavina Niacina Vitamina C Sodio

Requerimiento 1,2 mg 1,3 mg 16 mg 90 mg 2000 mg

Vitamina D Vitamina E Vitamina K Vitamina B6 Vitamina B12

Requerimiento 5 ug 15 ug 120 ug 1,3 mg 2,4 ug

Magnesio Iodo K

Requerimiento 420 mg 150 ug 3400 mg

Requerimiento hídrico
Req hídrico: (2-4 ml x kg de peso x %SCT quemada)
Req hídrico: 3 x 70 x 45 = 9 450 ml
● Primeras 8 horas: 4725 ml
● Siguientes 16 horas: 4725 ml

Planificación nutricional
45% Fórmula (vía oral) → 1492 kcal
- Glutapak 10
Req. Glutamina:
Guía de ESPEN: 0,3-0,5g/Kg de glutamina al día
→ 0.4 x 70 = 28 g
1 sobre de 15 g Glutapak 10 aporta:
● 10 g (glutamina)
● 5 g (maltodextrina)
15 g de Glutapak 10 → 10 g Glutamina
X g de Glutapak → 28 g de Glutamina
X = 42 g de Glutapak → 168 kcal

- Fresubin HP (1 litro)

FRESUBIN HP GLUTAPAK TOTAL REQUERIMI ADECUACIÓN

(1000 ml) 10 (42 g) ENTO

KCAL 1500 kcal 168 kcal 1668 kcal 1492 kcal 111,8%

PROTEÍNA 75 g 28 g 103g 78,75 g 130,7%

 CARBOHI 170 g 14 g 184 g 202,1 g 91%
DRATOS

LÍPIDOS 58 g 0g 58 g 41 141,5

Dieta blanda (vía oral): 3316 - 1668 → 1648 kcal

- Distribución de macronutrientes - Distribución por tiempos de

Proteína: 72 g → 288 kcal (17,6%) comida
Grasa: 33 g → 297 kcal (18 %) Desayuno → 25%
Carbohidratos: 265,3 g → 1061 Almuerzo → 40%
kcal (64,4%) Cena → 35%

Tiempos de comida Preparación

Desayuno ● Avena con leche

● Pan con mermelada
● Fruta (plátano)

Almuerzo ● Ensalada de verduras cocidas

● Arroz
● Sudado de pescado
● Puré de papa

Cena ● Caldo de pollo

● Huevo sancochado

Adecuación de macronutrientes

MACRONUTRIENTES Eº Prot Grasa Carboh

 TOTAL 1542,1 67,8 34,7 244,3
REQUERIMIENTO 1648 72,5 33,0 265,3
ADECUACIÓN 93,58% 93,55% 105,09% 92,10%

Adecuación de micronutrientes

MICRONUTRIENTES Ca P Zn Fe Retinol
TOTAL 1000,0 1109,3 6,6 10,9 1178,4
REQUERIMIENTO 1000,0 700,0 11,0 8,0 900,0
ADECUACIÓN 100,00% 158,47% 60,20% 136,11% 130,93%

MICRONUTRIENTES Na Tiamina Riboflavina Niacina Vit C

TOTAL 2083,9 0,8 1,4 24,8 80,5
REQUERIMIENTO 2000,0 1,2 1,3 16,0 90,0
154,97
ADECUACIÓN 104,19% 65,38% 104,98% 89,43%
%

- ADECUACIÓN FINAL

MACRONUTRIENTES Eº Prot Grasa Carboh

TOTAL (dieta + fórmula) 3210 170,8 92,7 428,3
REQUERIMIENTO 3316 175 91 449,3
ADECUACIÓN 96,8% 97,6% 101,87% 95,33%

Conclusión: Se cubrió los requerimientos de macronutrientes del paciente con la fórmula y

dieta planteada.

Recomendación:
● Se recomienda cubrir los requerimientos de micronutrientes con suplementos.

Referencia bibliográfica:
1. Ramírez CE, Ramírez B. CE, González LF, Ramírez N, Vélez K. Fisiopatología del
paciente quemado. Rev Univ Ind Santander Salud. abril de 2010;42(1):55-65.
2. Vázquez J, Zárate O. Manejo de líquidos en el paciente quemado. Rev. Mex. De
Anestesiol. Abril de 2011; 39 (1):136-138
3. National Academies of Sciences E, Oria M, Harrison M, Stallings VA. Dietary
Reference Intakes (DRIs): Recommended Dietary Allowances and Adequate Intakes,
Elements, Food and Nutrition Board, National Academies [Internet]. National
 Academies Press (US); 2019 [citado 26 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545442/table/appJ_tab3/
4. 3. Calcium I of M (US) C to RDRI for VD and, Ross AC, Taylor CL, Yaktine
AL, Valle HBD. - Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D - NCBI
Bookshelf [Internet]. National Academies Press (US); 2011 [citado 24 de julio de
2022]. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56068/table/summarytables.t7/
CASO CLÍNICO 2:
Mujer gestante de 19 años de edad con 7 meses, con una talla de 155 cm y un peso usual de
50 kg, actualmente con 49 kg, con los siguientes exámenes bioquímicos: hemoglobina 11
mg/dl, creatinina 0.9, glucosa 95 y serológicos negativos. La paciente en el primer trimestre
curso con hiperémesis gravídica, llegando a pesar hasta 45 kg, la paciente ha incrementado de
peso hasta el dato ya indicado. Analice el caso.
- Proceso de asistencia nutricional
- Explique el o los problemas, el objetivo, intervención.
- Plan de tratamiento.
- Recomendaciones nutricionales que harían para el resto de su tratamiento nutricional.

IV. Presentación del caso clínico (Máximo 100 palabras)

- Mujer gestante de 19 años de edad con 7 meses, con una talla de 155
cm y un peso usual de 50 kg, actualmente con 49 kg, con los siguientes
exámenes bioquímicos: hemoglobina 11%, creatinina 0.9, glucosa 95 y
serológicos negativos. La paciente en el primer trimestre curso con
hiperémesis gravídica, llegando a pesar hasta 45 kg, la paciente ha
incrementado de peso hasta el dato ya indicado.
V. Evaluación nutricional según guía de fisiopatología de la nutrición
- Cambios fisiologicos durante el embarazo
- Volumen y composición de la sangre
El volumen sanguíneo se expande en un 50% aproximadamente
hacia el término del embarazo, pero esto es de gran variabilidad
entre las mujeres. Esto va a producir la disminución de los
valores de hemoglobina , albúmina sérica, entre otras proteínas
séricas y vitaminas hidrosolubles que por lo general, esta
disminución ocurre durante el final del primer trimestre de
gestación. Por su parte, las concentraciones séricas de
vitaminas liposolubles y otras fracciones lipídicas como
triglicéridos, colesterol y ácidos grasos libres aumentan para
asegurar un transporte suficiente al feto
- Función cardiovascular
El embarazo viene acompañado de un aumento del gasto
cardiaco, así como el aumento del tamaño cardiaco en un
aproximado del 12%. La presión arterial, principalmente la
diastólica, disminuye durante los dos primeros trimestres
debido a la vasodilatación periférica, pero en el tercer trimestre
puede volver a los valores previos al embarazo. Debido a la
presión del útero sobre la vena cava inferior, es normal la
aparición de edemas leves en las extremidades inferiores de la
gestante.
- Función pulmonar
 La función pulmonar también se ve alterada, debido a que los
requerimientos maternos de oxígeno aumentan , mientras que el
umbral para el dióxido de carbono disminuye. Además, el útero
en crecimiento puede comprimir el diafragma, lo que puede
afectar la capacidad pulmonar y la mecánica respiratoria.
- Función digestiva
El aumento de la concentración de progesterona relaja el
músculo uterino para permitir el crecimiento fetal al tiempo que
disminuye la motilidad digestiva y aumenta la reabsorción de
agua, esto puede llevar a una mayor predisposición de
constipación. Además, la relajación del esfínter esofágico
inferior y la presión del útero en crecimiento sobre el estómago
pueden causar regurgitación y reflujo gástrico
- Respuesta metabólicas
El metabolismo de los macronutrientes cambia durante el
embarazo, en el caso de las proteínas, la síntesis de estas
aumenta en un 15% en el segundo trimestre y en 25% durante
el tercer trimestre. El embarazo requiere energía adicional para
mantener el crecimiento y desarrollo del feto, lo que lleva a un
aumento del gasto energético en reposo. Esto significa que el
cuerpo de la mujer embarazada necesita más calorías para
satisfacer las necesidades energéticas del feto en crecimiento.
Durante el embarazo, hay una disminución de la tolerancia a la
glucosa y una mayor resistencia a la insulina. Esto puede
resultar en un aumento de los niveles de glucosa en sangre y en
algunos casos, en la aparición de diabetes gestacional. También
el cuerpo utiliza las grasas como fuente de energía de manera
más eficiente. Esto se debe a la acción de las hormonas del
embarazo, que estimulan la movilización y utilización de las
grasas como fuente de energía para el feto en desarrollo. Por lo
que el embarazo requiere un mayor aporte de nutrientes, como
proteínas, vitaminas y minerales, para satisfacer las necesidades
del feto en crecimiento. Esto puede implicar un aumento en la
ingesta de alimentos y en la absorción y utilización de
nutrientes por parte del organismo.
- Función renal
La tasa de filtración glomerular (TFG) aumenta en cerca de un
50% durante el embarazo, aunque el volumen de orina
excretada por día no se incrementa. El flujo plasmático renal
aumenta debido al incremento de la TFG con una disminución
de la concentración sérica de creatinina y nitrógeno ureico
sanguíneo, esta reducción fisiológica es especialmente
importante de considerar en la clínica, ya que la presencia de
niveles normales de creatinina y urea séricas en la mujer
 embarazada pueden ser indicativos de falla renal incipiente. La
reabsorción tubular renal es menos eficaz que en estado no
gestante, y puede aparecer glucosuria y proteinuria. A pesar de
que la presencia de glucosa y proteínas en orina durante el
embarazo se vuelven habituales, es muy importante monitorizar
las variaciones a lo largo de la gestación, ya que pueden ser
indicios de problemas serios como la diabetes gestacional o la
preeclampsia. (1)

Tamizaje nutricional → MUST

1. Puntuación del IMC

IMC kg/m2 Puntuación
>20 (>30 Obesidad) =0
18.5-20 =1
<18.5 =2

2. Puntuación de la pérdida de peso: pérdida de peso

involuntaria en los últimos 3 - 6 meses
% Puntuación
<5 =0
5-10 =1
>10 =2

3. Puntuación del efecto de enfermedades agudas

El paciente está muy enfermo y no ha habido, o es probable
que no vaya a haber, aporte nutricional durante >5 días

→ 0 puntos

4. Riesgo global de malnutrición

0 puntos: Riesgo bajo

1 punto: Riesgo intermedio
2 o más puntos: Riesgo alto

5. Directrices de tratamiento

Nivel de riesgo Indicaciones

- Repetir el cribado Hospital: todas las semanas

- Residencias: todos los meses
0 Riesgo bajo
- Comunidad: todos los años en grupos especiales, p. ej.,
mayores de 75 años
 - Documentar el aporte dietético durante 3 días
- Si el aporte es suficiente: escaso interés clínico; repetir el
Riesgo cribado
1
intermedio - Hospital: todas las semanas
- Residencias: como mínimo todos los meses
- Comunidad: como mínimo cada 2-3 meses

- Derivar a un dietista o a un equipo de apoyo nutricional, o

aplicar las normas locales
2o
Riesgo alto - Fijar objetivos, mejorar y aumentar el aporte nutricional
más
total
- Controlar y revisar el plan de cuidados

- Diagnóstico por Indicadores

- Antropométrico
- Peso estimado de embarazo: peso ganado estimado en el
primer trimestre + peso ganado estimado en el segundo
trimestre → 0.5 + 6.6 → 7.1 Kg
- Peso estimando gestacional adecuado: 57.1 kg
- % de pérdida de peso: (50-49)/50 = 2%
- IMC Pregestacional: 50/(1.55)2 =20.8 kg/m2 → Peso
adecuado
- %PCT: X
- %CMB: X
- Bioquímico

- Hb: 11 mg/dl → Sin anemia / En límite inferior

NORMA TÉCNICA - MANEJO TERAPÉUTICO Y PREVENTIVO DE LA ANEMIA EN NIÑOS,
ADOLESCENTES, MUJERES GESTANTES Y PUÉRPERAS (2)

- Creatinina 0.9 g

𝐶𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎 𝑒𝑛 𝑂𝑟𝑖𝑛𝑎(𝑚𝑔) 𝑑𝑒 24 ℎ𝑜𝑟𝑎𝑠

𝐼𝐶𝑇 = 𝐶𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛𝑎 𝑖𝑑𝑒𝑎𝑙 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑡𝑎𝑙𝑙𝑎
𝑥 100

900
𝐼𝐶𝑇 = 900
𝑥 100 = 100% → 𝑁𝑜𝑟𝑚𝑎𝑙

SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIAL MORA 2002 (3)

- Glucosa 95

Normal: 92 - 126 mg/dl → diabetes gestacional (4)

 VI. PROCESO DE ANÁLISIS DE CASOS

OBJETIVO
PROBLEMA ALIMENTARIO NUTRICIONAL INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
CORTO PLAZO MEDIANO PLAZO LARGO PLAZO

1.- ALIMENTACIÓN - Cubrir el 100 - Recuperar - Mejorar el REGIMEN DIETOTERAPEUTICO

a. Ingestión- % del reservas de estado Dieta hipercalórica fraccionada en
b. Digestión requerimiento hierro nutricional cinco tiempos de comida
Los niveles elevados de progesterona pueden disminuir la motilidad de la paciente Kcal: 2355; Proteínas: 88.2 g;
gastrointestinal, lo que puede resultar en una digestión más lenta. - Mejorar - Concientizar Grasas: 65.4 g; CHO: 353 g
c. Absorción - - Cubrir el 100% perfil al paciente y
d. Tránsito del antropométri su familia 1.-Vía De acceso de nutrientes y
Debido a la disminución de la motilidad intestinal, esto puede requerimiento co sobre la Alimentos
resultar en un tránsito más lento de los alimentos a través del hídrico de la adecuada - Alimentación oral
sistema gastrointestinal paciente - Mejorar los ingesta de 2.-Desarrollo Monitoreo Alimentario
niveles de ácido fólico y Nutricional
2.- METABÓLICO glicemia hierro. - Monitorear tolerancia a la
a. Utilización dieta cada tiempo de comida
Presenta un requerimiento aumentado debido a su estado A. Antropométrico
fisiológico - Monitorear CMB, PCT y
peso semanalmente
3.-EXCRECIÓN B. Bioquímico
a. Digestivo - Monitorear los niveles de
Debido al enlentecimiento de la motilidad intestinal, esto puede albúmina cada 21 días
resultar en un tránsito más lento de los alimentos a través del - Monitorear los niveles de
sistema gastrointestinal, lo que puede contribuir a la constipación, glucosa a diario
que es común durante el embarazo. - Monitorear los niveles de
b. Riñones hemoglobina cada 3 meses
Aumento de la tasa de filtración glomerular y el flujo plasmático lo
que disminuye la creatinina y urea. Cambios funcionales en en los Recomendaciones
túbulos proximales y los túbulos colectores lo que lleva a glucosuria - Se recomienda completar
y proteinuria. los requerimientos de
c. Piel micronutrientes con
Edema suplementación.
- Incluir fibra insoluble en
4.-ESTADO NUTRICIONAL la dieta diaria
Desnutrición
VII. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
- Requerimiento de energía

- TMB: 14,818 (kg) + 486,6 = 14,818 (49) + 486,6 = 1212.7 kcal

- RET: 1212.7 x 1.55 = 1880 kcal
- Adición de energía por estado fisiológico (3er trimestre) = 1880
+ 475 = 2355 kcal

- Proteína → 15%

1.8 g/kg x 49 → 88.2 g de proteína → 352.8 kcal

Calorías no proteicas
- 2355-353.2→2001.8
Gramos de nitrogeno
- 88.3/6.25 → 14.128
Relación Calorías no proteicas/ g de nitrógeno
- 2001.8/14.128 → 141.7 kcal no proteicas/ g nitrógeno

Severo: 80-100
Moderado: 100-120
Leve:120-150
Sin estrés: >150
 - Lípidos →25%

1.3 x 49 → 65.42 g x 9 → 588.8 kcal

- Carbohidratos → 60%

353 g de carbohidratos → 1413 kcal

Macronutrientes Porcentaje (%) Gramos/día

Proteínas 15 % 88.2 g
Grasa 25 % 65.4 g
Carbohidratos 60 % 353 g

- Distribución porcentual por tiempos de comida

VIII. ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN SEGÚN TIEMPOS DE COMIDA

- Planificacion de menu

TIEMPOS DE
DIA 1
INGESTA

Pan con queso + pan con palta + bebida de quinua con

Desayuno
manzana y piña

Colación Papa con huevo de gallina + infusion de anis

Ensalada fresca + arroz blanco con puré de papa + pollo a

Almuerzo
la plancha + mazamorra de durazno

Colación Ensalada de frutas + Yogurt

Arroz blanco + Papa sancochada + Saltado de hígado de

Cena
res + Mazamorra de piña
IX. CÁLCULO COMPOSICIÓN QUÍMICA DE TRES MENÚS
 X. DEFICIENCIAS NUTRICIONALES ENCONTRADAS EN TABLA
ADECUACIÓN DE NUTRIENTES CON CÁLCULO QUÍMICO POR CADA
MENÚ (3)

Menú 1

Energía Prot. Grasa CHO Fibra Ca Zn Fe Retinol Vit. C

Total Aportado 2436.5 88 67.9 378.8 18.7 813.8 8.9 16 705 145

Total
2355 88.3 65.4 353.3 20 1000 11 27 770 85
Recomendado

% Adecuación 103% 100% 104% 107% 93% 81% 81% 59% 92% 170%

XI. CONCLUSIONES

- Se logró cubrir al 100% los requerimientos nutricionales de

macronutrientes de la paciente con la intervención planteada.

XII. RECOMENDACIONES

- Se recomienda completar los requerimientos de micronutrientes con

suplementación.
- Incluir fibra insoluble en la dieta diaria

XIII. BIBLIOGRAFÍA

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POBLACIÓN PERUANA. Gob.pe. Recuperado el 26 de abril de 2023,
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ejorreceta/Requerimiento%20de%20energ%C3%ADa%20para%20la
%20poblaci%C3%B3n%20peruana.pdf