Caso Clínico Enfermedad Inflamatoria Intestinal Dra. Tapia ...

Caso clínico: enfermedad
inflamatoria intestinal
Dra. María José Tapia Guerrero
CH Carlos Haya. Málaga
ANTECEDENTES PERSONALES
• Manuel. Varón 49 años.

• No alergias conocidas
• Fumador de 40 cig/día. Ex etilismo crónico.
• IQ: hernia inguinal derecha, by-pass
femoropoplíteo izquierdo.
• Historia de fístulas anales de repetición.
• No tratamiento habitual
• AF: sin interés.
• Hábito intestinal: 1-2 deposiciones/día
ENFERMEDAD ACTUAL
• 4 meses antes Cambio en el ritmo intestinal (3-5 dep/día pastosas

–sin sangre, ocasionalmente moco- ) + dolores periumbilicales e
hipogástricos de tipo cólico generalmente asociados a la ingesta
(30-45 minutos después) y que se alivian con la deposición.
• En las últimas 3 semanas, los síntomas incrementan su frecuencia e

intensidad, con aparición de deposiciones nocturnas. Tiene menos
apetito y además después de comer su dolor empeora y siente
náuseas . En los días previos al ingreso sólo había tomado pequeñas
cantidades de sopa y pasta. Febrícula (hasta 37.6ºC)
• Acude a Urgencias y se ingresa a cargo de Digestivo. Refiere

pérdida de peso no cuantificada en los últimos 4 meses. (Peso
habitual: 60 kg). Dolor perineal importante especialmente al
sentarse.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• TA: 100/70 mmHg; Pulso: 90 lpm; Tª: 37,5 ºC

• Peso 48 kg; Talla 165 cm; IMC: 17.6 kg/m2
• Palidez cutáneo-mucosa. Sequedad de
mucosas. No adenopatías.
• Pliegue tricipital 5.2 (<p5), pliegue bicipital 2.4
(<p5). Disminución severa de la masa
muscular y de panículo adiposo.
• ACR: normal.
• Abdomen blando y depresible. Dolor a la
palpación en fosa iliaca derecha. Ausencia de
signos de irritación peritoneal. Peristaltismo
discretamente aumentado.
• Extremidades inferiores: no edemas.
• Tacto rectal: ampolla rectal vacía sin masas
palpables, dolor a punta de dedo. Fístulas
perianales.
¿Tiene Manuel signos de desnutrición?
1. No, el paciente aún tolera ingesta oral

2. Sí, tiene desnutrición moderada
3. Sí, tiene desnutrición severa
¿Tiene Manuel signos de desnutrición?
1. No, el paciente aún tolera ingesta oral

2. Sí, tiene desnutrición moderada
3. Sí, tiene desnutrición severa
Valoración subjetiva global (VSG)
PERDIDA DE PESO en los últimos SEIS MESES: Porcentaje:
En las últimas DOS SEMANAS: Incremento No cambio Descenso
Interferencia de ascitis y edemas
MODIFICACIÓN EN LA DIETA SÍ NO DURACIÓN SEMANAS: MESES:
ALIMENTACIÓN Sólida subóptima Líquida exclusivamente Líquida hipocalórica Ayuno
SINTOMAS DIGESTIVOS (> dos semanas)

DISFAGIA NAUSEAS VÓMITOS DIARREA DOLOR ABDOMINAL ANOREXIA
CAPACIDAD FUNCIONAL: Sin disfunción Con disfunción Duración : Semanas

Trabajo limitado Ambulatorio Encamado
ESTRÉS METABÓLICO POR LA ENFERMEDAD No estrés Estrés bajo

Estrés moderado Estrés alto
EXPLORACIÓN BÁSICA (en cada ítem: leve moderado o severo) :

Pérdida grasa subcutánea (triceps, tórax) ___ Masa muscular (cuádriceps, deltoides) ___ Edemas
maleolares ___ Edema sacro ___ Ascitis ___
VALORACIÓN SUBJETIVA GLOBAL NORMONUTRIDO

DESNUTRICIÓN MODERADA SEVERA
Valoración subjetiva global (VSG)
PERDIDA DE PESO en los últimos SEIS MESES: 12 kg Porcentaje: 20 %
En las últimas DOS SEMANAS: Incremento No cambio Descenso
Interferencia de ascitis y edemas
MODIFICACIÓN EN LA DIETA SÍ NO DURACIÓN SEMANAS: 1MESES:

ALIMENTACIÓN Sólida subóptima Líquida exclusivamente Líquida hipocalórica Ayuno
SINTOMAS DIGESTIVOS (> dos semanas)

DISFAGIA NAUSEAS VÓMITOS DIARREA DOLOR ABDOMINAL ANOREXIA
CAPACIDAD FUNCIONAL: Sin disfunción Con disfunción Duración : Semanas

3
Trabajo limitado Ambulatorio Encamado
ESTRÉS METABÓLICO POR LA ENFERMEDAD No estrés Estrés bajo

Estrés moderado Estrés alto
EXPLORACIÓN BÁSICA (en cada ítem: leve moderado o severo) :

Pérdida grasa subcutánea (triceps, tórax) ___ Masa muscular (cuádriceps, deltoides) ___ Edemas
maleolares ___ Edema sacro ___ Ascitis ___
VALORACIÓN SUBJETIVA GLOBAL NORMONUTRIDO

DESNUTRICIÓN MODERADA SEVERA
NRS-2002 (NUTRICIONAL RISK SCREENING)
1 ¿IMC<20.5? SI NO
NRS-2002 realiza un screening inicial a partir del siguiente cuestionario:
2
¿Pérdida de peso en los últimos 3
SI NO
Si la respuesta es NO a todas las preguntas, es necesario repetir el test
meses?
semanalmente.
Si la respuesta es SI a alguna de las preguntas anteriores, se valora el estado
¿Disminución en la ingesta en la última
3 SI NO nutricional y la severidad de la enfermedad.
semana?
4 ¿Enfermedad grave? SI NO
ESTADO NUTRICIONAL SEVERIDAD ENFERMEDAD

Si la suma total es mayor de 3
Ausente
Estado nutricional normal
Ausente Requerimientos nutricionales puntos, existe riesgo nutricional y,
0 Puntos 0 Puntos normales
por tanto, es necesario establecer
un soporte nutricional adecuado.
Pérdida de peso >5% en 3 meses Fractura cadera, pacientes crónicos
Leve Leve
ó ingesta 50-75% requerimientos (cirrosis, EPOC,hemodiálisis, DM,
1 Punto: 1 Punto
en la última semana oncológicos) Por el contrario, si es menor de 3,
se recomienda la reevaluación
Pérdida de peso >5% en 2 meses
o IMC 18.5-20-5 +deterioro Cirugía mayor abdominal, Ictus, semanal.
Moderado Moderado
estado general ó ingesta 25-60% neumonía grave, neoplasias
2 Puntos 2 Puntos
requerimientos en la última hematológicas
semana
Ref: Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O. “
Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method
Pérdida de peso >5% en 1 mes
based on an analysis of controlled clinical trials” Clin
(>15% en 3 meses)o IMC <18.5
Severo Severo TCE, TMO, Pacientes críticos Nutr 2003; 22(3): 321-36
+ deterioro estado general ó
3 Puntos 3 Puntos (UCI)
ingesta 0-25% requerimientos
enla última semana
Edad: Si ≥ 70 años, añadir 1 punto a la suma total
APLICACIÓN EN MEDIO HOSPITALARIO (ESPEN 2003)

NRS-2002 (NUTRICIONAL RISK SCREENING)
1 ¿IMC<20.5? SI NO
NRS-2002 realiza un screening inicial a partir del siguiente cuestionario:
2
¿Pérdida de peso en los últimos 3
SI NO Si la respuesta es NO a todas las preguntas, es necesario repetir el test
meses?
semanalmente.
¿Disminución en la ingesta en la última Si la respuesta es SI a alguna de las preguntas anteriores, se valora el estado
3 SI NO
semana? nutricional y la severidad de la enfermedad.
4 ¿Enfermedad grave? SI NO
ESTADO NUTRICIONAL SEVERIDAD ENFERMEDAD

Si la suma total es mayor de 3
Ausente
Estado nutricional normal
Ausente Requerimientos nutricionales puntos, existe riesgo nutricional y,
0 Puntos 0 Puntos normales
por tanto, es necesario establecer
un soporte nutricional adecuado.
Pérdida de peso >5% en 3 meses Fractura cadera, pacientes crónicos
Leve Leve
ó ingesta 50-75% requerimientos (cirrosis, EPOC,hemodiálisis, DM,
1 Punto: 1 Punto
en la última semana oncológicos) Por el contrario, si es menor de 3,
se recomienda la reevaluación
Pérdida de peso >5% en 2 meses
o IMC 18.5-20-5 +deterioro Cirugía mayor abdominal, Ictus, semanal.
Moderado Moderado
estado general ó ingesta 25-60% neumonía grave, neoplasias
2 Puntos 2 Puntos
requerimientos en la última hematológicas
semana
Ref: Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O. “
Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method
Pérdida de peso >5% en 1 mes
based on an analysis of controlled clinical trials” Clin
(>15% en 3 meses)o IMC <18.5
Severo Severo TCE, TMO, Pacientes críticos Nutr 2003; 22(3): 321-36
+ deterioro estado general ó
3 Puntos 3 Puntos (UCI)
ingesta 0-25% requerimientos
enla última semana
Puntuación total:
Edad: Si ≥ 70 años, añadir 1 punto a la suma total
5 puntos
LABORATORIO
PCR (mg/L) 66 (1-6) Proteínas totales (g/dL) 4.8 (6.4-8.2)

Hb (g/dL) 9.5 (12.5-16.5) Albúmina (g/dL) 2.1 (3.3-5.2)
Hto (%) 29 (40-50) Na (mmol/L) 146 (135-145)
VCM (mcg3) 85 (80-98) K (mmol/L) 3.2 (3.5-5.0)
Leucocitos (c/mm3) 10.700 Calcio (mg/dL) 7.8 (8.5-10.5)
(4500-11000)
Plaquetas (c/mm3) 337.000 Fósforo (mg/dL) 2.2 (2.5-4.9)
(140.000-350.000)
TP (%) 90 Magnesio (mg/dL) 1.6 (1.8-2.5)
Glucosa (mg/dL) 85 (70-110) AST (U/L) 34 (10-37)
Creatinina (mg/dL) 0.6 (0.6-1.4) ALT (U/L) 27 (10-65)
Colesterol (mg/dL) 105 (125-220) FA (U/L) 118 (50-136)
Triglicéridos (mg/dL) 75 (20-200) GGT (U/L) 49 (5-85)
Otras pruebas complementarias
• Rx tórax
• EKG
• Coprocultivo, parásitos y
toxina C.difficile en heces
• Esófago-gastro-duodenal
• Enteroclisis
• Colonoscopia
• Rx tórax
• EKG
• Enteroclisis
• Colonoscopia
• Rx tórax
• EKG
• Enteroclisis
• Colonoscopia
• Rx tórax
• EKG
• Enteroclisis
• Colonoscopia
• Rx tórax
• EKG
• Enteroclisis
• Colonoscopia
• Rx tórax
• EKG
• Enteroclisis
• Colonoscopia
• Rx tórax
• EKG
• Enteroclisis
• Colonoscopia
• Rx tórax
• EKG
• Enteroclisis
• Colonoscopia
COLONOSCOPIA
BIOPSIAS ILEALES
• Notable afectación de la
mucosa con zonas ulceradas
y otras con marcada atrofia y
distorsión arquitectural.
• Importante infiltrado
inflamatorio en lámina propia
y submucosa.
• Presencia de fisuraciones
profundas y de granulomas
no caseificantes ocasionales.
Con todos estos hallazgos, el
diagnóstico más probable es:
1. Enfermedad de Crohn
2. Colitis ulcerosa
3. Colitis indeterminada
4. No tenemos datos suficientes para
saberlo
Con todos estos hallazgos, el
diagnóstico más probable es:
1. Enfermedad de Crohn
2. Colitis ulcerosa
3. Colitis indeterminada
4. No tenemos datos suficientes para
saberlo
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Características
generales
Malnutrición: Soporte
causas y nutricional
consecuencias
Características
generales
consecuencias
Definición
Grupo de enfermedades crónicas que cursan con

inflamación del tubo digestivo.
Causa desconocida
Tipos:
o Enfermedad de Crohn (EC)
o Colitis ulcerosa (CU)
o Colitis indeterminada
Proceso sistémico
Pérez Tárrago. Nutr Hosp 2008

Epidemiología
Pico de incidencia: 15-40 años. En Cu: 55-65 años.
Más frecuente en países industrializados. Incidencia aumentando en

países en desarrollo. Factores ambientales?
Respuesta inflamatoria anómala, exagerada y

sostenida ante los estímulos ambientales en sujetos
con una determinada predisposición genética.

Epidemiología


Epidemiología

Incidencia en España:
– CU: 8/100.000 habitantes-año
–EC: 5,5 /100.000 habitantes –año
Historia familiar: > 10 genes implicados. Judíos Ashkenazi

Clínica
COLITIS ULCEROSA
Rectorragia
Presencia de moco-pus en heces
Dolor abdominal cólico
Diarrea con síndrome rectal
Síntomas sistémicos: fiebre, anorexia,

pérdida de peso…
Complicaciones: megacolon tóxico y

mayor riesgo de adenoca. Colorrectal
Platero. Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010
Clínica
ENFERMEDAD DE CROHN
Dolor abdominal
Diarrea
Pérdida de peso
Masas o plastrones inflamatorios
Platero. Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010

En relación con la ENFERMEDAD DE
CROHN, señale la respuesta falsa:
1. La inflamación está confinada en la mucosa y

submucosa.
2. Cualquier parte del tubo digestivo puede estar
afectada, desde la boca hasta el ano.
3. La afectación es segmentaria y discontinua.
4. La localización más habitual es íleon terminal y
diversos segmentos del colon.
En relación con la ENFERMEDAD DE
CROHN, señale la respuesta falsa:
1. La inflamación está confinada en la mucosa y

submucosa.
2. Cualquier parte del tubo digestivo puede estar
afectada, desde la boca hasta el ano.
3. La afectación es segmentaria y discontinua.
4. La localización más habitual es íleon terminal y
diversos segmentos del colon.
Características diferenciales entre CU-EC
COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN

Recto +- colon Desde la boca hasta el ano
Afectación continua Afectación discontinua,
parcheada
Implica sólo a la mucosa Transmural
Anatomía patológica: Anatomía patológica:
Absceso de cripta Granulomas
Depleción de mucina Agregados linfoides
Distorsión glandular Fibrosis
Ballesteros..Nutr Hosp 2010

Enfermedad de Crohn
PATRON ENFERMEDAD PERIANAL

ESTENOSANTE
PATRON FISTULIZANTE
Enfermedad de Crohn
PATRON ENFERMEDAD PERIANAL

ESTENOSANTE
PATRON FISTULIZANTE
Características
generales
consecuencias
Introducción
Prevalencia de MALNUTRICIÓN : 20-85 % (Cabré. Curr Opin Gastroenterol 2001)
Los pacientes con EII están en riesgo de desnutrición cribado

nutricional identificar a los pacientes que requieren una valoración
nutricional formal tratamiento nutricional adecuado (B)
ASPEN. JPEN 2002
Factores que influyen en malnutrición
Platero E. Soporte nutricional en EII.

En: Dietoterapia, Nutrición Clínica y
Metabolismo 2010
En relación a la MALNUTRICIÓN en pacientes
con EII, señale la respuesta FALSA:
1. Los pacientes con enfermedad de Crohn suelen

presentar formas agudas de malnutrición energético-
proteica (Kwashiorkor-like)
2. El retraso en el crecimiento se considera la
complicación extraintestinal más frecuente en niños y
adolescentes con EII.
3. La disminución de la densidad mineral ósea es una de
las complicaciones de la malnutrición en la EII.
4. Es frecuente la aparición de déficits de cinc y selenio.
Cabré. Nutr Hosp 2007
En relación a la MALNUTRICIÓN en pacientes
con EII, señale la respuesta FALSA:
1. Los pacientes con enfermedad de Crohn suelen

presentar formas agudas de malnutrición energético-
proteica (Kwashiorkor-like)
2. El retraso en el crecimiento se considera la
complicación extraintestinal más frecuente en niños y
adolescentes con EII.
3. La disminución de la densidad mineral ósea es una de
las complicaciones de la malnutrición en la EII.
4. Es frecuente la aparición de déficits de cinc y selenio.
Curso clínico y tipo de malnutrición
COLITIS ULCEROSA
brotes agudos formas agudas de MEP (Kwashiorkor-like)
ENF. CROHN
curso más crónico e insidioso formas marasmáticas o mixtas de MEP
DISMINUCIÓN DE LA
DENSIDAD MINERAL ÓSEA.
45 %. EC. Niños/adolescentes
RETRASO DEL
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
20-30 % . EC. DÉFICITS DE
Complicación MICRONUTRIENTES
extraintestinal + frec

Déficits de
micronutrientes
Origen multifactorial:
-Disminución de absorción
-Disminución de su ingesta
-Pérdidas digestivas (fístulas, diarreas)
-Incremento de consumo por estado catabólico
Disminuyen la defensa antioxidante.

Metabolismo 2010
Metabolismo 2010
Características
generales
consecuencias
¿Está indicado en nuestro paciente
algún tipo de soporte nutricional?
1. No lo precisa, porque tolera vía oral

2. Sí, iniciaría suplementos orales
3. Sí, iniciaría nutrición enteral por sonda nasogástrica
4. Sí, iniciaría nutrición parenteral para permitir el
reposo intestinal.
¿Está indicado en nuestro paciente
algún tipo de soporte nutricional?
1. No lo precisa, porque tolera vía oral

2. Sí, iniciaría suplementos orales
3. Sí, iniciaría nutrición enteral por sonda nasogástrica
4. Sí, iniciaría nutrición parenteral para permitir el
reposo intestinal.
Indicación de soporte nutricional artificial
Funcionante
Tracto digestivo No funcionante
Insuficiente N. parenteral
N. Enteral
Deglución y apetito
si
no
¿ Capaz de ingerir 2/3 requerimientos?
si no
suplementos NE completa NE completa

oral sonda
< 4-6 semanas > 4-6 semanas
Olveira G. Indicaciones del soporte Nasogástrica Gastrostomía

nutricional. En: Manual de Nutrición
Clínica y Dietética 2007 Nasoentérica Yeyunostomía
Indicación de soporte nutricional artificial
Funcionante
Tracto digestivo No funcionante
Insuficiente N. parenteral
N. Enteral
INDICACIONES NUTRICION PARENTERAL: en EII
Fístulas enterocutáneas de alto débito (EC)

Síndrome de intestino corto
Síndrome suboclusivo
Desnutridos + cirugía a corto plazo
Otros: megacolon toxico (CU), perforación
intestinal, sepsis intraabdominal, hemorragia
gastrointestinal grave Platero E. Soporte nutricional en EII.
Metabolismo 2010
¿En cuál de las siguientes situaciones la NUTRICIÓN ENTERAL
no ha demostrado ningún beneficio
para inducir la remisión de la enfermedad ? (ESPEN 2006)
1. En adultos con EC y múltiples estenosis intestinales

(combinada con fármacos).
2. Como tratamiento primario en los pacientes pediátricos
con EC.
3. Como tratamiento primario en los brotes agudos de CU.
¿En cuál de las siguientes situaciones la NUTRICIÓN ENTERAL
no ha demostrado ningún beneficio
para inducir la remisión de la enfermedad ? (ESPEN 2006)
1. En adultos con EC y múltiples estenosis intestinales

(combinada con fármacos).
2. Como tratamiento primario en los pacientes pediátricos
con EC.
3. Como tratamiento primario en los brotes agudos de CU.
RECOMENDACIONES
EN ENFERMEDAD DE
CROHN
FASE AGUDA. Se usará la nutrición enteral como:

–Terapia primario en adultos si el tratamiento con corticoides no es posible
(fracaso o contraindicación) (grado de recomendación A)
– O bien en terapia combinada con fármacos en pacientes malnutridos y en
aquellos con estenosis inflamatoria del intestino (grado de recomendación C)
–En niños, es considerada como tratamiento de primera línea (grado de
recomendación C).
NUTRICIÓN PERIOPERATORIA.
Se aconseja su uso cuando existe una pérdida de peso e hipoalbuminemia
previa a la cirugía (grado de recomendación C)
RECOMENDACIONES
EN COLITIS ULCEROSA
ENFERMEDAD ACTIVA/MANTENIMIENTO DE REMISIÓN.

No es posible recomendar la nutrición enteral en la enfermedad activa ni para
mantener la remisión al no existir estudios concluyentes (grado de
recomendación C).
Si existe MALNUTRICIÓN o ingesta deficiente, debe iniciarse el soporte

nutricional (grado de recomendación C).
Se tratarán las deficiencias específicas de vitaminas/minerales,
suplementándolas (grado de recomendación C).
Según las recomendaciones ESPEN 2006 sobre el
tratamiento nutricional de la E.CROHN,
señale la respuesta FALSA:
1. Una vez conseguida la remisión, si persiste la inflamación intestinal usaremos

suplementos nutricionales.
2. En los pacientes en remisión clínica duradera (más de un año) , los
suplementos nutricionales no han demostrado beneficio en ausencia de
déficits nutricionales.
3. Se deben corregir los déficits específicos (vitaminas, minerales…) mediante
suplementación .
4. Es más beneficiosa la nutrición enteral en bolos que la continua al asociarse a
una menor incidencia de complicaciones.
Según las recomendaciones ESPEN 2006 sobre el
tratamiento nutricional de la E.CROHN,
señale la respuesta FALSA:
1. Una vez conseguida la remisión, si persiste la inflamación intestinal usaremos

suplementos nutricionales.
2. En los pacientes en remisión clínica duradera (más de un año) , los
suplementos nutricionales no han demostrado beneficio en ausencia de
déficits nutricionales.
3. Se deben corregir los déficits específicos (vitaminas, minerales…) mediante
suplementación .
4. Es más beneficiosa la nutrición enteral en bolos que la continua al asociarse a
una menor incidencia de complicaciones.
RECOMENDACIONES EN
ENFERMEDAD DE CROHN
MANTENIMIENTO DE LA REMISIÓN.
– Una vez conseguida la remisión, si persiste la inflamación intestinal (ej:
pacientes corticodependientes) usaremos suplementos nutricionales (B)
– En aquellos pacientes con remisión clínica duradera (desde hace más de 1
año), no se ha demostrado beneficio de la nutrición enteral o suplementos
en ausencia de déficits nutricionales, lo cual es poco habitual (B).
FORMA DE ADMINISTRACIÓN.
Se usará nutrición a través de SNG y/o suplementos vía oral añadidos a la
dieta habitual para mejorar el estado nutricional y eliminar las consecuencias
de la malnutrición (A).
Se corregirán los déficits específicos (vitaminas, minerales…) mediante
suplementación (C).
Es más beneficioso la nutrición enteral continua que en bolos al asociarse a
una menor incidencia de complicaciones (B).
¿Cuál sería la FÓRMULA de NUTRICIÓN ENTERAL de
ELECCIÓN en la enfermedad de Crohn?
1. Estándar polimérica
2. Fórmula peptídica
3. Enriquecida con ácidos grasos omega-3,
nucleótidos y arginina
4. Con bajo contenido en lípidos.
¿Cuál sería la FÓRMULA de NUTRICIÓN ENTERAL de
ELECCIÓN en la enfermedad de Crohn?
1. Estándar polimérica
2. Fórmula peptídica
3. Enriquecida con ácidos grasos omega-3,
nucleótidos y arginina
4. Con bajo contenido en lípidos.

Metabolismo 2010
TIPO DE FÓRMULAS
ENFERMEDAD DE CROHN
No se recomienda el uso de fórmulas elementales ni modificadas (glutamina,
ácidos grasos omega 3) al no haberse encontrado beneficios (grado de
recomendación A).
COLITIS ULCEROSA
No se ha demostrado la influencia de fórmulas específicas (ácidos grasos
omega 3, glutamina, butirato…) sobre la actividad de la enfermedad, por lo
que no pueden recomendarse.
Ácidos grasos PROBIÓTICOS
omega 3 con E.Coli Nissle
cubierta entérica Bifidobacterias
VSL3 (pouchitis)
COLITIS ULCEROSA
No se ha demostrado la influencia de fórmulas específicas (ácidos grasos
omega 3, glutamina, butirato…) sobre la actividad de la enfermedad, por lo
que no pueden recomendarse. … (ESPEN 2006)
Caso clínico
• Tratamiento médico: prednisolona oral (60 mg/día) + mesalazina 800

mg oral/8 horas.
SOPORTE NUTRICIONAL
• No toleró alimentación oral.
• Cálculo de requerimientos: 25 kcal/kg peso ideal/día 1500 kcal.
• NUTRICIÓN ENTERAL CONTINUA POR SONDA NASOGÁSTRICA.

Dieta polimérica…
Rodriguez A. Endocrinol Nutr 2004

Pero, ¿elegimos una fórmula con/sin fibra?
(brote agudo de enfermedad de Crohn)
1. Con fibra, mezcla de fibra insoluble + soluble. La

fermentación de la fibra soluble produce ácidos grasos
de cadena corta –particularmente el butirato – que
puede ser beneficiosos para la EII.
2. Sin fibra. Durante los brotes de EII es aconsejable que la
dieta sea pobre en residuos, particularmente en
pacientes con formas estenosantes de EC.
Pero, ¿elegimos una fórmula con/sin fibra?
(brote agudo de enfermedad de Crohn)
1. Con fibra, mezcla de fibra insoluble + soluble. La

fermentación de la fibra soluble produce ácidos grasos
de cadena corta –particularmente el butirato – que
puede ser beneficiosos para la EII.
2. Sin fibra. Durante los brotes de EII es aconsejable que la
dieta sea pobre en residuos, particularmente en
pacientes con formas estenosantes de EC.
Cabré E. Nutr Hosp 2007

Caso clínico
• Tratamiento médico: prednisolona oral (60 mg/día) + mesalazina 800

mg oral/8 horas.
SOPORTE NUTRICIONAL
• No toleró alimentación oral.
• Cálculo de requerimientos: 25 kcal/kg peso ideal/día 1500 kcal.
• NUTRICIÓN ENTERAL CONTINUA POR SONDA NASOGÁSTRICA.

Dieta polimérica…
• … SIN FIBRA.
• Inicio a 20 mL/h. Ritmo final: 62.5 mL/h.
• Buena tolerancia mejoría clínica y analítica.

Manuel desea empezar a tomar algún tipo de alimento
natural…, ¿qué recomendaciones dietéticas NO le
darías de cara al alta hospitalaria?
1. La dieta debe ser lo más libre y variada posible.

2. Sólo se deben evitar los alimentos que causen síntomas.
3. A largo plazo se desaconseja tomar productos lácteos,
porque podrían agravar la diarrea (déficit de lactasa
secundario).
4. Se debe prescribir una suplementación diaria de
micronutrientes con un multivitamínico a todos los
pacientes con altas restricciones dietéticas.
Manuel desea empezar a tomar algún tipo de alimento
natural…, ¿qué recomendaciones dietéticas NO le
darías de cara al alta hospitalaria?
1. La dieta debe ser lo más libre y variada posible.

2. Sólo se deben evitar los alimentos que causen síntomas.
3. A largo plazo se desaconseja tomar productos lácteos,
porque podrían agravar la diarrea (déficit de lactasa
secundario).
4. Se debe prescribir una suplementación diaria de
micronutrientes con un multivitamínico a todos los
pacientes con altas restricciones dietéticas.
Metabolismo 2010
Evolución: a los 10 días…
• Fiebre elevada (39.2ºC) + dolor en fosa iliaca derecha + elevación

PCR (180 mg/L)
• TAC abdomen: Engrosamiento de las asas de ileon terminal y

preterminal junto con borramiento del borde mesentérico, plastrón de
asas en pelvis.
Evolución: 1ª cirugía
• IQ:
– Laparotomía media infraumbilical
– Estenosis ileon terminal + absceso presacro + plastrón sigma
– Drenaje del absceso + resección ileocecal (aprox 60 cm de
íleon terminal) con anastomosis ileocólica laterolateral.
• Informe AP:
– Segmento ileocecal: afectación transmural de ileon distal por
inflamación crónica y fibrosis secundaria.
– Presencia de ulceraciones superficiales y fisuras del epitelio.
– Apéndice cecal y márgenes de resección sin alteraciones
histológicas.
En las resecciones intestinales que incluyen el
ILEON, ¿cuál de los siguientes nutrientes ve
disminuida su absorción?
1. Vitamina B12
2. Zinc
3. Hierro
4. Ácido fólico
En las resecciones intestinales que incluyen el
ILEON, ¿cuál de los siguientes nutrientes ve
disminuida su absorción?
1. Vitamina B12
2. Zinc
3. Hierro
4. Ácido fólico
Percovich JC.. Soporte nutricional
en fístulas del tubo digestivo y/o
SIC. En: Dietoterapia, Nutrición
Clínica y Metabolismo 2010
¿Qué recomiendas como soporte nutricional postoperatorio?
Normalmente el paciente puede comenzar a alimentarse en 1-2 días tras
cirugía. Si no tolerase alimentación oral, está indicado nutrición enteral por
SNG (o NPT si no tolerase ésta última)
¿Qué tenemos que tener en cuenta en el manejo a largo plazo de este

paciente?
–Resección válvula ileocecal diarrea biliar o colerética (no se reabsorben las
sales biliares y llegan al colon) mejora con resincolestiramina
–Déficit de vitamina B12 monitorizar niveles y suplementar cuando sea

necesario.
Evolución tórpida 2º cirugía
• Postoperatorio: exudado purulento a

través del drenaje abdominal se
mantiene el drenaje hasta que
disminuye el débito hasta que se
retira. Continua tratamiento ATB.
• 15 días tras 1º cirugía: abdomen

agudo cirugía urgente. Peritonitis
purulenta por drenaje a cavidad
abdominal de absceso pélvico
necrosis del colon y asas intestinales
Pancolectomía +
Resección intestinal
amplia con
yeyunostomía a un
metro del Treitz
Tras esta cirugía, ¿presenta Manuel un síndrome
de intestino corto (SIC)?
1. No, ya que mantiene duodeno y yeyuno intacto.

2. Sí, ya que el SIC se define como cualquier resección
de intestino delgado.
3. Sí, ya que el paciente tiene una longitud de intestino
delgado menor a 150-200 cm.
4. Sí, ya que al paciente le han realizado una
colectomía total.
Tras esta cirugía, ¿presenta Manuel un síndrome
de intestino corto (SIC)?
1. No, ya que mantiene duodeno y yeyuno intacto.

2. Sí, ya que el SIC se define como cualquier resección
de intestino delgado.
3. Sí, ya que el paciente tiene una longitud de intestino
delgado menor a 150-200 cm.
4. Sí, ya que al paciente le han realizado una
colectomía total.
SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
1. Definición
2. Causas
3. Clínica
4. Factores pronósticos
5. Proceso de adaptación intestinal
6. Soporte nutricional
Síndrome de intestino corto: definición
Pérdida funcional o anatómica de una parte de intestino
Reducción de la superficie absortiva intestinal efectiva
Cuadro de maldigestión y malabsorción
⇑ Pérdidas digestivas de macro y micronutrientes

Síndrome de intestino corto: definición
Intestino nativo: 300-800 cm
INTESTINO CORTO
Reducción > 70-75 % de longitud ID
Longitud del intestino

remanente < 150-200 cm
En niños: longitud < 80-100 cm

SIC: causas
Ballesteros. Nutr Hosp 2007

SIC: Clínica
Absorción intestinal adecuada al

menos 50% de superficie absortiva
intestinal (grave, si pérdida > 70%)
Síndrome malabsortivo con:

Diarrea
Hiperfagia
Anorexia
Dolor y distensión abdominal
Deshidratación
Perdida de peso con desnutrición
Manifestaciones 2º al déficit de micro y
macronutrientes
¿Cuál de los siguientes factores no influye en el
pronóstico de los pacientes con SIC?
1. Integridad de la longitud del yeyuno

2. Existencia de colon en continuidad
3. Tipo de intestino delgado residual (duodeno,
yeyuno o íleon)
4. Presencia de válvula ileocecal
¿Cuál de los siguientes factores no influye en el
pronóstico de los pacientes con SIC?
1. Integridad de la longitud del yeyuno

2. Existencia de colon en continuidad
3. Tipo de intestino delgado residual (duodeno,
yeyuno o íleon)
4. Presencia de válvula ileocecal
DiBaise.Am J Gastroenterol 2004

SIC: factores pronósticos
Edad del paciente (> 60 años)

Localización del segmento intestinal resecado ileon
íntegro?
Longitud intestino remanente. Resecciones intestinales

< 33% no malnutrición proteico-calórica.
< 50% puede tolerarse sin soporte nutricional
> 75% probablemente NPT para evitar malnutrición.
Citrulina. Niv plasmáticos en ayunas buen índice de

masa funcional de enterocitos residual.
< 20 micromol/L fallo intestinal y dependencia de NPT.
Existencia o no de patología en el intestino remanente

Presencia de válvula ileocecal
Presencia de colon en continuidad
Otros : gastrectomía previa, fístulas digestivas…
Proceso de adaptación intestinal
Insuficiencia intestinal
HIPERFAGIA / ADAPTACIÓN
Compensación No compensación
Fallo intestinal
Dependencia NPD vs N.enteral
¿Cuál de estos factores NO favorece el PROCESO
DE ADAPTACIÓN INTESTINAL en el SIC?
1. Presencia de nutrientes en la luz intestinal

2. Presencia de ácidos grasos de cadena corta
en colon
3. Hiperfagia
4. Hipersecreción ácida
¿Cuál de estos factores NO favorece el PROCESO
DE ADAPTACIÓN INTESTINAL en el SIC?
1. Presencia de nutrientes en la luz intestinal

2. Presencia de ácidos grasos de cadena corta
en colon
3. Hiperfagia
4. Hipersecreción ácida
Tappenden. Gastroenterol 2006

Con respecto al soporte nutricional en SIC,
¿en qué fase es imprescindible el empleo de
NUTRICIÓN PARENTERAL?
1. Fase aguda o periodo posquirúrgico inmediato.

2. Fase intermedia o de adaptación
3. Etapa de mantenimiento o tardía
4. Un paciente con SIC nunca podrá prescindir de la
nutrición parenteral para garantizar la reposición de las
pérdidas de fluidos y electrolitos.
Con respecto al soporte nutricional en SIC,
¿en qué fase es imprescindible el empleo de
NUTRICIÓN PARENTERAL?
1. Fase aguda o periodo posquirúrgico inmediato.

2. Fase intermedia o de adaptación
3. Etapa de mantenimiento o tardía
4. Un paciente con SIC nunca podrá prescindir de la
nutrición parenteral para garantizar la reposición de las
pérdidas de fluidos y electrolitos.
Adaptación intestinal: fases
Fase Fase de
Fase aguda
intermedia o mantenimiento
o inicial
de adaptación o tardía
Fase Fase de
Fase aguda
o inicial
Duración: 1-3 meses

Diarrea grave con gran pérdida de fluidos y
electrolitos (HIPERSECRECIÓN)
NPT + inicio precoz alimentación oral o enteral
ESPEN 2006
La nutrición parenteral es obligatoria para garantizar
una adecuada ingesta de nutrientes y reemplazo de
fluidos y electrolitos (C).

Fase Fase de
Fase aguda
o inicial
Duración variable: 3 meses-2 años

Predomina esteatorrea. Control de diarrea progresivo.
Aumento tolerancia de NE continua por sonda y disminuir
aporte NP, hasta administración intermitente o suspensión.
ESPEN 2006
El volumen de la nutrición enteral continua está limitado a la
pérdida de fluidos por el intestino para mejorar la adaptación
intestinal (C). Con la adaptación progresiva, se aconseja administrar
nutrición enteral como un complemento a una alimentación normal.

Fase Fase de
Fase aguda
o inicial
Deficiencias de micronutrientes + complicaciones 2ª

del SIC + NPD.
ESPEN 2006
Usar suplementos nutricionales o nutrición enteral si no puede
mantenerse un estado nutricional normal con alimentos naturales. (C )

SIC: Alteraciones metabólicas
Nefrolitiasis por hiperoxaluria

Oxalato + Calcio excreción heces (en c.n.)
Malabs SB Ca + AG oxalato libre se absorbe en
colon hiperoxaluria cálculos renales
Colelitiasis
Malabs SB Déficit SB ⇑ Sat bilis por colesterol
litiasis biliar
Osteopenia-osteoporosis: Malabs vit D y calcio
Elevación transaminasas hígado graso y cirrosis
Acidosis metabólica crónica (pérdida bicarbonato)
Acidosis D-láctica (clínica similar a Wernike, ⇑ D-lactato)
CASO CLÍNICO
• 1-2º día: Diarrea grave > 8 litros al día. Reposición hidroelectrolítica

+ inicio NPT
• 4º día. Se inicia NE por sonda nasogástrica, continua, a bajo ritmo.
Se mantiene NPT.
• 10º día. Irritación en la zona del periestoma de la yeyunostomía
que impide colocación adecuada de las bolsas se suspende NE, se
mantiene sólo NPT + octreótide.
CASO CLÍNICO
• Complicaciones que prolongaron el ingreso… amputación

supracondilea de miembro inferior izquierdo...
• A partir del 30º día: inicio de tratamiento nutricional con aportes de

alimentación natural oral + nutrición enteral por sonda NG +
nutrición parenteral.
• Buena tolerancia: con incremento progresivo de nutrición enteral

(hasta alcanzar 1500 kcal/día) y reducción del aporte vía parenteral.
• Día 60º: se intentó retirar la NPT, siendo necesaria su

reinstauración (aunque con menor aporte de nutrientes) debido a que
el paciente no alcanzaba vía oral los requerimientos de macro y
micronutrientes.
CASO CLÍNICO
• Debido a movilización de enzimas hepáticas se redujo

notablemente el aporte calórico, especialmente de lípidos,
quedando al alta con 10 g días alternos habiendo mejorado
el perfil hepático (aunque no totalmente normalizado).
• Previo al alta, se colocó un catéter central venoso

permanente tipo Hickman para nutrición a largo plazo por
vía parenteral.
• Por boca ingiere 1500 Kcal por medio de dieta

hipercalórica (Fortisip cinco frascos día) más dieta libre
por vía oral (unas 1.000 kcal /día) con buena tolerancia.
• Peso al alta 40 kg
SIC: Soporte nutricional
REPOSICIÓN DE LAS PÉRDIDAS DIGESTIVAS DE LÍQUIDOS Y
ELECTROLITOS
Vía IV. Balance hídrico estricto. Mantener diuresis > 1200 mL.
Bebidas isotónicas (evitar hipotónicas: agua, té, café…).
DIETA ORAL
Con colon Sin colon

Energía 30-35 kcal/kg/día 30-35 kcal/kg /día
Hidratos de 50-60% 40-50%
Carbono HC complejos HC complejos
Fibra soluble No fibra
Grasas 20-30% Variable Percovich JC.. Soporte nutricional
MCT/LCT LCT en fístulas del tubo digestivo y/o
Proteínas 1-1.5 g/kg/día 1-1.5 g/kg/día
Líquidos fuera de las comidas.
Leche sin lactosa, según tolerancia.
YEYUNOSTOMÍAS
Asegurar ingesta de Na (pérdida > 100 mEq/L en
heces). Objetivo Na orina > 20 mMol/L.
% grasas N (enlentece digestión y ⇑ absorción).
No útiles MCT.
ANASTOMOSIS YEYUNOCÓLICA:
Dietaoral rica en hidratos de carbono

Pobre en grasas
MCT dosis bajas
Pobre en oxalato y suplementos de calcio
Nutriente Suplemento Dosis diaria Vía
Vitaminas hidrosolubles:
Folato Acido fólico 1 mg Oral
B12 Cianocobalamina 100-300mcg (mensual) IM
C Acido ascórbico 200-500 mcg oral
Vitaminas liposolubles:
A Retinol 10.000-50.000 UI oral
D 25-OH-D3 50-100 mcg oral
Colecalciferol 50.000 UI oral
E Vitamina E 30 UI oral
K Fitomenadiona 10 mg/semana oral/IV
Oligoelementos
Hierro Sulfato ferroso 325 mg oral
Zinc Sulfato Zn 220 mg oral
Selenio Selenio 60-100 mcg oral
Minerales
Calcio Carbonato cálcico 500 mg tid o qid Oral
Magnesio Sulfato Mg 750 mg/1500 mg IM/IV
NECESIDADES DE MICRONUTRIENTES EN SIC en fístulas del tubo digestivo y/o
RECOMENDACIONES
EN SÍNDROME DE
INTESTINO CORTO
TIPO DE FÓRMULA.
No se requiere ninguna composición específica de nutrientes per sé. (C)
Puede necesitarse incrementar el aporte energético o modificar la proporción

de macronutrientes según la extensión de la malabsorción (C).
No se recomienda generalmente acelerar la adaptación intestinal usando

hormona de crecimiento, glutamina y fórmulas especiales (baja en grasa, alta
en carbohidratos) porque los resultados no son concluyentes. ©
Otros tratamientos en pacientes con SIC
FARMACOLÓGICO
– Inhibidores de la bomba de protones o antiH2.
– Antidiarreicos: loperamida, sulfato de codeína
– Antibióticos vía oral.
– Resincolestiramina
– Octreótido
HORMONAL Quirúrgico
– Hormona de crecimiento
–Péptido Glucagón-like 2 (GLP-2)
–Factor de crecimiento epidérmico Trasplante intestinal
–Factores de crecimiento Insulin-like

Tratamiento al alta
• Dieta libre vía oral

• Fortisip, 5-6 envases al día
• Nutrición parenteral domiciliaria a través de catéter
central permanente tipo Hickman. Nocturna (12
horas).
– Volumen 2000 mL
– 100 g glucosa, 10 g lípidos a días alternos, 30 g proteínas
– 1 ampolla de vitaminas
– 1 ampolla de oligoelementos.
– 1 ampolla y media de fosfato monosódico
– 2 ampollas de Oligozinc
– 1 ampolla de Sulfato de Magnesio
Tratamiento al alta
• Omeprazol 20 mg, 1-0-1

• Loperamida cáps 2 mg, 1-0-1
• Vitamina B12, una inyección IM al mes
• Acido fólico 5 mg, 1-0-0
• Suplementos de calcio, vitamina D, fósforo, zinc y magnesio.
• Multivitamínico
• Bromazepan 1.5 mg, 0-0-1

• Triflusal 300 mg, 1-0-1
• Analgésicos: paracetamol
• Enoxaparina 20 mg una ampolla sc diaria
Señale la respuesta falsa en relación a la
NUTRICIÓN PARENTERAL DOMICILIARIA
1. El síndrome de intestino corto es la causa más frecuente de

fallo intestinal tanto en adultos como en niños.
2. Está contraindicada en el paciente paliativo. Por ejemplo, en
tumores irresecables que afectan a la cavidad abdominal no
susceptibles del tratamiento oncológico curativo.
3. No debe indicarse en enfermos agonizantes ni en aquellos
con expectativa de vida inferior a 90 días, en el momento de
la indicación.
4. La duración prevista del tratamiento debe ser al menos de 4-
5 semanas.
Señale la respuesta falsa en relación a la
NUTRICIÓN PARENTERAL DOMICILIARIA
1. El síndrome de intestino corto es la causa más frecuente de

fallo intestinal tanto en adultos como en niños.
2. Está contraindicada en el paciente paliativo. Por ejemplo, en
tumores irresecables que afectan a la cavidad abdominal no
susceptibles del tratamiento oncológico curativo.
3. No debe indicarse en enfermos agonizantes ni en aquellos
con expectativa de vida inferior a 90 días, en el momento de
la indicación.
4. La duración prevista del tratamiento debe ser al menos de 4-
5 semanas.
Ordoñez. Nutr Hosp 2009
Caso clínico: Seguimiento ambulatorio en
consulta de Nutrición
• Se fue incrementando poco a poco alimentación natural + NE suplementos

orales y disminuyendo aporte de Nutrición parenteral (primero, continua 20
horas y luego, nocturna 12 horas). Se pudo retirar NPT a los 6 meses.
• Se mantiene nutrición artificial con suplementos orales (5-7 envases de
Fortisip /día) + alimentos naturales.
• El seguimiento en consulta y cumplimiento terapéutico del paciente ha sido
irregular, con pérdidas de cita y periodos de abandono de todo el tratamiento
(suplementos nutricionales y farmacológico). Por este motivo, ha precisado
ingreso en 3 ocasiones por hipomagnesemia severa, hipofosfatemia,
hipocalcemia sintomática, deshidratación con insuficiencia renal prerrenal
secundaria, hipofosfatemia, pérdida importante de peso (mínimo de 38 kg,
IMC 13.9)…
• Durante más de un año, requirió terapia IV 2-3 veces/semana con zinc y
magnesio.
• El peso ha ido oscilando según temporadas, alcanzado un máximo de 52 kg a
los 5 años.
Caso clínico: última visita (otoño 2011)
• 11 años después… 60 años.

• Realiza dieta oral sin necesidad de Nutrición parenteral domiciliaria:
– Tolera bien todos los grupos de alimentos, incluyendo los lácteos
– Continua con suplementos orales: Fortisip 2-4 envases al día
– Bebe 5-6 litros de agua
• Tabaco 20-30 cig/día. Alcohol: 2 copas vino tinto en almuerzo
• Sale a la calle todos los días
• Toma la medicación de forma irregular. Refiere haber abandonado
hace un año la vitamina B12, zinc y multivitamínico.
• Volumen heces en bolsa de yeyunostomía: 3-4 litros al día.
• Peso: 45.8 kg.
• Plan: Se insiste en aumentar el número de suplementos para intentar
ganar peso, que no abandone la medicación y que deje de fumar.
Caso clínico: enfermedad
inflamatoria intestinal
Dra. María José Tapia Guerrero
CH Carlos Haya. Málaga

Caso Clínico Enfermedad Inflamatoria Intestinal Dra. Tapia ...

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Caso Clínico Enfermedad Inflamatoria Intestinal Dra. Tapia ...

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Caso clínico: enfermedad

• Manuel. Varón 49 años.

• 4 meses antes Cambio en el ritmo intestinal (3-5 dep/día pastosas

• En las últimas 3 semanas, los síntomas incrementan su frecuencia e

• Acude a Urgencias y se ingresa a cargo de Digestivo. Refiere

• TA: 100/70 mmHg; Pulso: 90 lpm; Tª: 37,5 ºC

1. No, el paciente aún tolera ingesta oral

1. No, el paciente aún tolera ingesta oral

MODIFICACIÓN EN LA DIETA SÍ NO DURACIÓN SEMANAS: MESES:

ALIMENTACIÓN Sólida subóptima Líquida exclusivamente Líquida hipocalórica Ayuno

SINTOMAS DIGESTIVOS (> dos semanas)

CAPACIDAD FUNCIONAL: Sin disfunción Con disfunción Duración : Semanas

ESTRÉS METABÓLICO POR LA ENFERMEDAD No estrés Estrés bajo

EXPLORACIÓN BÁSICA (en cada ítem: leve moderado o severo) :

VALORACIÓN SUBJETIVA GLOBAL NORMONUTRIDO

MODIFICACIÓN EN LA DIETA SÍ NO DURACIÓN SEMANAS: 1MESES:

SINTOMAS DIGESTIVOS (> dos semanas)

CAPACIDAD FUNCIONAL: Sin disfunción Con disfunción Duración : Semanas

ESTRÉS METABÓLICO POR LA ENFERMEDAD No estrés Estrés bajo

EXPLORACIÓN BÁSICA (en cada ítem: leve moderado o severo) :

VALORACIÓN SUBJETIVA GLOBAL NORMONUTRIDO

ESTADO NUTRICIONAL SEVERIDAD ENFERMEDAD

Edad: Si ≥ 70 años, añadir 1 punto a la suma total

APLICACIÓN EN MEDIO HOSPITALARIO (ESPEN 2003)

ESTADO NUTRICIONAL SEVERIDAD ENFERMEDAD

PCR (mg/L) 66 (1-6) Proteínas totales (g/dL) 4.8 (6.4-8.2)

Grupo de enfermedades crónicas que cursan con

Pérez Tárrago. Nutr Hosp 2008

Pico de incidencia: 15-40 años. En Cu: 55-65 años.

Más frecuente en países industrializados. Incidencia aumentando en

Respuesta inflamatoria anómala, exagerada y

Pérez Tárrago. Nutr Hosp 2008

Pico de incidencia: 15-40 años. En Cu: 55-65 años.

Más frecuente en países industrializados. Incidencia aumentando en

Pérez Tárrago. Nutr Hosp 2008

Pico de incidencia: 15-40 años. En Cu: 55-65 años.

Más frecuente en países industrializados. Incidencia aumentando en

Historia familiar: > 10 genes implicados. Judíos Ashkenazi

Pérez Tárrago. Nutr Hosp 2008

Síntomas sistémicos: fiebre, anorexia,

Complicaciones: megacolon tóxico y

Masas o plastrones inflamatorios

Platero. Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010

1. La inflamación está confinada en la mucosa y

1. La inflamación está confinada en la mucosa y

COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN

Ballesteros..Nutr Hosp 2010

PATRON ENFERMEDAD PERIANAL

PATRON ENFERMEDAD PERIANAL

Prevalencia de MALNUTRICIÓN : 20-85 % (Cabré. Curr Opin Gastroenterol 2001)

Los pacientes con EII están en riesgo de desnutrición cribado

Platero E. Soporte nutricional en EII.

1. Los pacientes con enfermedad de Crohn suelen

1. Los pacientes con enfermedad de Crohn suelen

Cabré. Nutr Hosp 2007

Disminuyen la defensa antioxidante.

Platero E. Soporte nutricional en EII.

1. No lo precisa, porque tolera vía oral

1. No lo precisa, porque tolera vía oral