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    Hipertension Arterial

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    Este documento describe la presión arterial, hipertensión y su clasificación. Explica que la presión arterial es el resultado del gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica. La hipertensión se define como una presión arterial sostenidamente elevada. Se clasifica la hipertensión en normotensa, de presión arterial alta normal, estadio I e hipertensión estadio II. Además, se detallan las causas, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial.

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    Hipertension Arterial

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    Este documento describe la presión arterial, hipertensión y su clasificación. Explica que la presión arterial es el resultado del gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica. La hipertensión se define como una presión arterial sostenidamente elevada. Se clasifica la hipertensión en normotensa, de presión arterial alta normal, estadio I e hipertensión estadio II. Además, se detallan las causas, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial.

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    Este documento describe la presión arterial, hipertensión y su clasificación. Explica que la presión arterial es el resultado del gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica. La hipertensión se define como una presión arterial sostenidamente elevada. Se clasifica la hipertensión en normotensa, de presión arterial alta normal, estadio I e hipertensión estadio II. Además, se detallan las causas, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial.

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    Este documento describe la presión arterial, hipertensión y su clasificación. Explica que la presión arterial es el resultado del gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica. La hipertensión se define como una presión arterial sostenidamente elevada. Se clasifica la hipertensión en normotensa, de presión arterial alta normal, estadio I e hipertensión estadio II. Además, se detallan las causas, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial.

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    Presión Arterial

    Es la fuerza que ejerce la columna de sangre sobre las paredes de las


    arterias.
    Resulta de la combinación del gasto cardiaco y la resistencia vascular
    periférica.
    Hipertensión

     La presión sistólica es aquella que se registra en el punto máximo de la


    sístole, es decir, en el punto máximo de la contracción miocárdica.
     La presión diastólica es aquella que se registra durante el periodo de
    relajación miocárdica.

    La hipertensión es la elevación sostenida de la presión arterial por encima de


    valores considerados arbitrariamente como normales. Existen dos organismo
    internacionales que son los que trazan las pautas a este respecto, estos son:
    la OMS y el JNC (Comité Nacional Conjunto para la prevención, detección y
    tratamiento de la hipertensión arterial). Este ultimo se reúne
    periódicamente cada 5 años para emitir sus guías con relación a ellos.
    EFRICARD II
    ENPREFAR HTA
    Clasificación de Hipertensión
    ACC/AHA 2018
    Según cifras tensionales Presión Sistólica Presión Diastólica
    Normotenso <120 mm Hg <80 mm Hg
    Normal Alta 120-139 mm Hg 80-89 mm Hg
    Hipertenso Estadio I 140-159 mm Hg 90-99 mm Hg
    Hipertenso Estadio II >160 mm Hg >100 mm Hg
    INDICE DE MASA CORPORAL

     PESO KG/SC M2

     18.5-24.9 NORMAL
     SOBREPESO 25-29.9
     OBESIDAD I 30-34.9
     OBESIDAD II 35-39.9
     MORBIDA MAYOR A 40
    ALCOHOL

     CERVEZA 8 OZ DIA
     VINO 1 COPA AL DIA
     WISKY 4 OZ AL DIA
     ALCOHOL ETILICO 2 OZ
    Causas
    Primaria y secundaria

    Enfermedades Renales: son aquellas patologías que afectan al correcto


    funcionamiento de los riñones.

    Dos grandes grupos:

    Infecciones crónicas del riñón (pielonefritis)

    Glomerulonefritis aguda
    Tumores renales:

    Litiasis renal

    Riñones poliquisticos

    Hipertensión renovascular: FIBRODISPLASIA


    CAPA MEDIA DE LA ARTERIAO ESTENOSIS AR
    TERIA : soplo abdominal
    Causa secundarias

     Feocromocitoma: Afectan a la medula de la glandula suprarenal :Metanefrinas en plasma,


    catecolaminas, VMA (Acido Vanilil Mandelico)
     Clínicamente: Palpiataciones, taquicardia, hiperglicemia
    Sonografias, TAC, RNM. Tx. Fentolamina.
     Hiperaldosteronismo: primario hiperplasia de la corteza y secundario a tumor : Afectan a la corteza
     Debilidad EI, Hipopotasemia.
     Tx Hiperaldosteronismo primario: Espironolactona
     Tx. Hiperaldosteronismo secundario: Quirúrgico
    Otras causas
    Hipertiroidismo Anticonceptivos orales
    Hiperparotiroidismo Trauma cefálico
    Apnea de sueño
    Coartación Aórtica Síndrome Cushing
    Epidemiologia

     La mayor parte de las personas serán hipertensas en algún momento de su vida. Tanto factores
    genéticos como ambientales, incluyendo los hábitos de vida, influirán sobre la fisiología de la
    regulación de la hipertensión arterial (HA), ocasionando una multiplicidad de posibilidades de
    alteraciones fisiopatológicas. Por este motivo, en la hipertensión, como en pocas condiciones,
    surge una variedad de conceptos que se superponen y producen una gran confusión al intentar
    comprender el fenómeno. Muchas teorías intentan explicar porqué una condición es tan
    frecuente, difícil de comprender y de lograr un tratamiento adecuado..
    EFRICARD II 2013 38 %
    ENPREFAR HTA -2017 30.8 %
     La verdad permanece en el campo de las controversias. La HA no es una
    enfermedad, ya que no responde a una unidad de concepto en cuanto
    etiología o fisiopatología. Tampoco es un síndrome, puesto que no puede ser
    descripta como un conjunto de signos y síntomas, ya que además del registro
    de la presión arterial (PA) elevada, el compromiso vascular puede ser
    consecuencia de otras condiciones fisiopatológicas. Por lo tanto, existe
    acuerdo en definir la hipertensión como un factor de riesgo vascular.
     La HA es uno de los factores de riesgo mayores para enfermedad vascular de
    acuerdo con todos los estudios epidemiológicos. Se ha vinculado la HA a la
    enfermedad isquémica coronaria, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia
    renal, alteraciones vasculares de la retina y enfermedad vascular periférica
    FISIOPATOLOGIA

     SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

     ACTIVACION RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA


    DAÑO A ORGANO DIANA

     RETINOPATIA HIPERTENSIVA
     NEFROESCLEROSIS IRC
     CARDIOPATIA ISQUEMICA/ IC
     ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES: ISQUEMICOS /HEMORRAGICOS
     ARTERIOPATIA PERIFERICA
    DIAGNOSTICO DE
    HIPERTENSION ARTERIAL
    METODOS DE TOMA DE PRESION ARTERIAL

     DIRECTO: INVASIVO

     INDIRECTO: NO INVASIVO

    ❑ AUSCULTATORIO

    ❑ PALPATORIO
    ❑ OSCILOMETRICO
    ➢ MAPA 24 HORA
    ➢ AMPA
    Existe una alteración en la relación del
    volumen sanguíneo y la resistencia
    vascular periférica.
    Si la presión arterial es igual al gasto
    cardiaco por la resistencia vascular
    periférica, el aumento de la presión se
    produce por un aumento de cualquiera
    de estos dos factores o de ambos a la
    vez.
    Cuando una persona se convierte en hipertensa, lo primero que aumenta es el
    gasto cardiaco. Con el tiempo el organismo establece mecanismos compensatorios
    que normalizan el gasto cardiaco. Ahora bien, como el desarrollo de la
    hipertensión arterial es un proceso lento y gradual, luego de que el gasto cardiaco
    se normaliza, aumenta la resistencia vascular periférica, la cual es el
    determinante mas importante en el aumento de la presión arterial.
    Existe toda una serie de variables que intervienen en el aumento del gasto cardiaco y la
    resistencia vascular periférica, los cuales son resultado de la combinación de factores
    ambientales y genéticos. Para que se desarrolle la presión arterial estos dos factores deben
    combinarse.
    Se piensa que el inicio de la hipertensión arterial está relacionado con la homeostasis del
    sodio. Si se consume alimentos con gran contenido de sal, hay aumento en la ingesta de
    sodio y esto se expresa en un aumento en la retención de liquido. Esto estaría combinado
    con un trastorno genético real que imposibilite la excreción normal del sodio, aumentando
    la retención del mismo y con ello de liquido. Con todo esto aumenta el retorno venoso
    sistémico y por ende el gasto cardiaco.
    Existen diversas hipótesis sobre los posibles trastornos renales que posee un
    paciente hipertenso que le imposibilita excretar de manera normal al sodio.
    • Una hipótesis dice; que en el riñón del hipertenso hay una disminución en el
    número o en la función de las nefronas, lo que a su vez disminuye la superficie
    de filtración y por lo tanto existe una disminución en la capacidad de
    excreción del sodio.
    • Otra hipótesis plantea; que existe una heterogeneidad de las nefronas donde
    existen algunas que son isquémicas debido a una vasoconstricción de la
    arteriola aferente, lo cual no significa que exista un aumento en la secreción
    de renina.
    En un 55% de los pacientes hipertensos la renina sérica tiene valores normales (lo
    cual no es normal, ya que lo esperado es que este disminuida por el mecanismo
    de retroalimentación negativa).
    Un 15% tiene valores altos de renina sérica
    Un 30% tiene valores disminuidos, lo cual es normal. Esto se debe a la
    heterogeneidad de las nefronas. Algunas pueden tener valores bajos de renina por
    problemas congénitos.
    La resistencia vascular periférica aumenta cuando se hipertrofia la pared de a
    arteriolas, lo cual puede estar influido por el sistema nervioso simpático que
    libera adrenalina y noradrenalina, por la angiotensina II que provoca
    vasoconstricción y crecimiento celular de la pared de los vasos por:
    • Estrés constante que activa el sistema nervioso simpático.
    • Por hiperinsulinemia, que estimula el desarrollo de la capa muscular de los
    vasos.
    Factores ambientales

    o El estrés
    o La vida sedentaria
    o La obesidad
    o el alcoholismo
    Diagnostico

    Se basa en la medicion reiterada de cifras de TA por encima de los valores


    considerados como limites normal. Entre los métodos utilizados estan las cifras de
    presión medidas en el domicilio y las cifras de tipo ambulatorio promedio durante 24h,
    que suelen ser menores que las que se miden en un centro hospitalario
    HIPERTENSION ARTERIAL Y MAPA

    Los criterios recomendados para diagnosticar hipertensión son:


    Presión promedio con el paciente consciente y despierto ≥ 135/85 mmhg y presión con el paciente
    somnoliento ≥ 120/75 mmhg; estos niveles son cercanos a la cifra de 140/90 mmhg de la presión
    medida en una clínica
    ≥
    Tratamiento

    • No farmacológico:

    -Reducir el peso corporal


    -Restricción de sal
    -Reducir las grasas saturadas y aumentar el consumo de frutas y verduras
    -Ejercicio físico aeróbico: 30-45 min la mayor parte de los de los días
    - Limitar consumo de alcohol
    - Suspender el tabaco
    Farmacológico

    ➢ Diuréticos tiazídicos: Clortalidona (higrotona), hidroclorotiazida


    ➢ DIURETICOS AHORADORES DE POTASIO: ESPIRONOLACTONA
    ➢ DIURETICOS DE ASA : FUROSEMIDA
    ➢ Beta bloqueadores: Atenolol, propranolol, Bisoprolol, Carvedilol, Nebivol, metoprolol, Labetalol
    ➢ Antagonistas del calcio (AMLODINA, NIFEDIPINA, FELODIPINA, DILTIAZEM, VERAPAMIL)
    ➢ Inhibidores de la ECA: Enalapril, Lisinipril, Ramipril, Captopril
    ➢ Bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (BRA/ARA II): LOSARTAN, VALSARTAN,
    CANDESARTAN, IBESARTAN, TELMISARTAN, OLMESARTAN

    -
    CRISIS HIPERTENSIVA

     URGENCIA : SINTOMAS LEVES, SIN AFECCION A ORGANO DIANA. REDUCIR EN 24


    HORAS. CAPTOPRIL SL. FUROSEMIDA EV. TRATAMIENTO ORAL.

     EMERGENCIA : SIGNOS Y SINTOMAS QUE EVIDENCIAN DAÑO A ORGANO DIANA.


     LA PRESION DEBE SER CONTROLADA EN UNA HORA.
    ANGINA DE PECHO, IAM, EDEMA AGUDO DEL PULMON, ACV, ENCEFALOPATIA
    HIPERTENSIVA, DISECCION DE AORTA, IRA O IRC AGUDIZADA.
    NITROGLICERINA
    HIDRALACINA
    NITROPRUSIATO DE SODIO
    HIPERTENSION Y EMBARAZO

     HIPERTENSION CRONICA EN EL EMBARAZO: ANTES DE LAS 20 SEMANAS

     HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO: JOVENES, PRIMIPARA, A PARTIR DE LAS


    20 SEMANAS

     PRE-ECLAMPSIA: EPIGASTRALGIA, CEFALEA, EDEMA EI, ALBUMINURIA.

     ECLAMPSIA: CONVULSIONES+HTA++ EMBARAZO

     HELLP: FALLA HEPATO- RENAL, CID. HEMORRAGIA, MUERTE


     ALFAMETILDOPA, HIDRALACINA, CALCIO ANTAGONISTAS, BB CARDIOSELETIVOS.

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