Semana 4

Tema II. Enfermedades Respiratorias en el niño

2.1.3 Infecciones Respiratorias Agudas Bajas no complicadas

Orientaciones para práctica docente

™ Consulta médica
Durante la práctica docente de esta semana deberás realizar las tareas docentes que
te indicamos, junto a tu profesor y a los demás compañeros de tu grupo.
Recuerda que de tu constancia y empeño en el cumplimiento de las tareas propuestas,
dependerá el logro de las habilidades a desarrollar.
Se desarrollará en el Consultorio Popular, en el CMDI, SRI según la planificación
adoptada en cada ASIC. En cada uno de los escenarios la dinámica de la consulta es
diferente por lo que tu profesor adecuará los objetivos a lograr.
Para su realización te sugerimos:
• Consultar la bibliografía correspondiente a Infecciones Respiratorias Agudas Bajas
no complicadas en el niño, orientada al comenzar esta semana.
™ Consulta médica en el consultorio popular
Durante el desarrollo de la misma:
• Realizarás la técnica correcta de la entrevista médica y exploración física,
relacionadas con estas enfermedades:
9 Ejecuta el interrogatorio a la madre del niño, con el objetivo de poner en
práctica los contenidos recibidos en la actividad orientadora. En este aspecto es
importante que obtengas información detallada relacionada con:
o El motivo de consulta principal y los datos necesarios que le permitan
describir el cronopatograma de la historia de la enfermedad actual,
puntualizando en los síntomas característicos de la enfermedad en
cuestión: Síntomas catarrales, Fiebre, Disnea, etc.
o Los antecedentes patológicos personales y familiares relacionados con la
aparición de las IRAs.
o Los factores de riesgo que influyen tanto en la aparición de la enfermedad
como en la evolución del paciente.
o Se debe realizar evaluación nutricional, así como revisar su carné de
vacunación.
o Otros datos de antecedentes y anamnesis por aparatos o sistemas, que
resulten de interés.
9 La realización del examen físico del aparato respiratorio, haciendo énfasis en:
o La existencia de quejido, características de la tos.
 o Características de la respiración. Tiraje, retracción esternal.
o La existencia de estertores crepitantes o subcrepitantes.
o Búsqueda de signos de gravedad y/o evolución desfavorable.
• Seleccionarás e interpretarás los exámenes de laboratorio y radiológicos en
relación con el problema de salud.
• Emitirás el diagnóstico los diferentes síndromes clínicos de las IRAs Bajas y
detectarás la presencia de complicaciones.
• Propondrás que paciente puede recibir tratamiento en el hogar y cuando debe ser
enviado al hospital.
• Seleccionarás el tratamiento integral para la enfermedad, que incluye las medidas
generales, locales y específicas adecuadas para la enfermedad que padece el
niño.
• Impartirás charlas educativas a los familiares sobre las infecciones respiratorias y
la importancia de las medidas preventivas (lactancia materna y la vacunación),
harás hincapié en aquellas medidas terapéuticas que no deben realizarse por ser
perjudiciales.
• Registrarás en tu cuaderno de estudio los datos obtenidos al interrogatorio,
examen físico y mensuraciones realizadas.
• Observarás a tu profesor, él ratificará la técnica realizada, corregirá los posibles
errores detectados y demostrará de forma adecuada tantas veces como sea
necesario.
• En caso de no ser elegido para ejecutar las técnicas observarás atentamente y
aportarás los elementos omitidos por el estudiante seleccionado para el desarrollo
de esta actividad.
• Al finalizar la consulta médica el profesor plasmará en tu tarjeta individual las
observaciones relacionadas con tu desempeño durante la misma.
™ Consulta en el CMDI y el SRI
La dinámica de la consulta en estas instituciones es diferente. Si te encuentras rotando
por estos servicios, profundizarás en la entrevista médica y dirigirás el examen físico
hacia la búsqueda de los signos característicos de las IRAs bajas. En el SRI, la
actividad podrá ser desarrollada con casos simulados, pero debes recordar que
cualquier paciente es útil para recapitular sobre el interrogatorio y examen físico del
sistema respiratorio.
• Precisarás en todos los niños, los aspectos más importantes para el diagnóstico y
tratamiento de las infecciones respiratorias bajas agudas.
• Te adiestrarás en el examen del sistema respiratorio.
• Seleccionarás junto a tu profesor los exámenes complementarios a indicar,
evitando realizar investigaciones innecesarias, interpretarás los resultados y
repasarás los valores normales.
• Asistirás al laboratorio y al departamento de Imagenología donde podrás observar
los resultados de exámenes realizados en pacientes con IRAs bajas.
• En los casos que los pacientes requieran tratamiento escucharás las
recomendaciones que el profesor hace al paciente y/o a la familia.

™ Discusión de caso clínico

Se desarrollará en cualquiera de los escenarios donde te encuentres rotando.
En esta actividad se realizará una discusión diagnóstica sobre un niño con una
infección respiratoria baja que produce crup.
Te recomendamos tener en cuenta las siguientes orientaciones:
• Confeccionarás un listado con los principales síntomas y signos que aparecen en
el expediente clínico.
• Expondrás los hallazgos encontrados haciendo énfasis en la forma de
instalación, los síntomas prodrómicos, la semiología de la tos, de la voz, la
presencia o no de disfagia, sialorrea, de fiebre, así como la descripción del examen
físico del aparato respiratorio, insistiendo en la búsqueda de cianosis, estridor,
tiraje, polipnea y las características de los ruidos respiratorios.

• Argumentarás el diagnóstico positivo, diferencial y etiológico.

• Comentarás las evidencias diagnósticas indicadas y sus resultados.
• Seleccionarás la conducta terapéutica a seguir frente a este paciente,
enfatizando en los aspectos preventivos de esta enfermedad. Tendrás presente el
manejo integral en las enfermedades respiratorias.
• Señalarás las complicaciones que puedan presentarse y el pronóstico del
paciente.
• Presentarás el resumen del caso clínico con los datos obtenidos a solicitud del
profesor, además podrás participar y enriquecer la discusión durante las
intervenciones de los demás estudiantes.
Al finalizar la actividad el profesor reflejará tu participación en la tarjeta individual.
Bibliografía básica:
Pediatría. Autores cubanos. Tomo III. Parte III. Capítulo 69. Páginas: 887 – 931.
Bibliografía complementaria:
Temas de Pediatría. Santiago Valdés Martín y Anabel Gómez Vasallo. Capitulo 14
Páginas 212- 228.
Materiales complementarios:
IRAs bajas.
Crup infeccioso en el niño comunidad.

™ Guardia médica
Durante el desarrollo de la misma tendrás presente las siguientes consideraciones:
• Este escenario te permitirá iniciar la relación con el paciente desde su llegada,
obtención de datos, realización de exámenes complementarios hasta la decisión
final que se tome teniendo en cuenta su problema de salud: internamiento o
regreso al hogar, siguiendo el algoritmo en la atención al paciente.
• Es una actividad eminentemente práctica.
• Participarás en la atención al paciente desde su llegada para identificar el motivo
de consulta y describir su cronopatograma, insistiendo en aquellos síntomas que
pueden sugerir complicaciones.
• Ejecutarás el examen físico completo y evaluarás a todo niño con IRA Baja,
insistiendo en la vigilancia de la frecuencia respiratoria así como en los signos de
peligro de los lactantes pequeños.
• Emitirás tu impresión diagnóstica.
• Acompañarás a los pacientes en la realización de los procederes diagnósticos e
interpretarás sus resultados.
• Aplicarás procederes terapéuticos como: Medidas antitérmicas en pacientes
febriles, aerosoles, oxigenoterapia.
• Observarás la conducta a seguir con el paciente. Con la ayuda del profesor
seleccionarás las medidas específicas, uso de antibióticos o broncodilatadores.
Seleccionarás e identificarás criterios para tratamiento ambulatorio, así como de
ingreso hospitalario y/o remisión, de acuerdo a la severidad del cuadro y a la
presencia de factores de riesgo.
• La guardia culmina con tu participación junto al profesor en la entrega de guardia.
• Al finalizar esta actividad el profesor firmará tu tarjeta individual.