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    Historia C. Terapia de Lenguaje 123

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    Karla Netro
    Este documento contiene una historia clínica de lenguaje que recopila antecedentes del paciente incluyendo datos prenatales, perinatales, postnatales, desarrollo psicomotor, lenguaje, socialización, hábitos de crianza y procesamiento sensorial. También incluye una evaluación del aparato fonoiarticulatorio y pruebas de atención y memoria.

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    historia C. Terapia de lenguaje 123

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    HISTORIA CLINICA DE LENGUAJE

    ENTREVISTA FAMILIAR
    DATOS DEL PACIENTE
    Nombre: _____________________________________________ Edad: _____
    Fecha de nacimiento: _____________________ Ocupación: ______________
    Datos del tutor: __________________________________________________
    Número telefónico: ____________________ Dirección: __________________
    Contactos en caso de emergencia: __________________________________
    Motivo de consulta: _______________________________________________
    Diagnóstico previo: _______________________________________________

    ANTECEDENTES PRENATALES:
    Semanas de gestación: ___________________________________________
    Numero de gestación: ____________________________________________
    Inesperado, planeado, inseminación: _________________________________
    Amenaza de aborto: ______________________________________________
    Ingesta de medicamentos o alguna otra sustancia: ______________________
    Alimentación: _______________________ Caídas: _____________________
    Accidentes significativos: _______________________ Edad de la madre: ___
    Violencia, evolución del embarazo física y emocional: ____________________
    _______________________________________________________________

    ANTECEDENTES PERINATALES
    Peso: ______________ Talla: _______________ Cesárea: _______________
    Parto: _____________________ Hospitalizaciones en UCI: _______________
    Datos del bebe: respiro y lloro al nacer por sí solo: ______________________
    Cordón enredado en cuello: _______ Coloración diferente en la piel: _______
    Deformación al nacer: _______ Enfermedad diagnosticada: _______________
    Puntaje APGAR: _________________________________________________
    ANTECEDENTES POSTNATALES
    Lactancia materna: _________ Biberón: ___________ Chupón: ___________
    Primeros dientes: ____________________ Caídas: _____________________
    Golpes significativos: ___________________ Alergias: __________________
    Enfermedades: _________________ Toma algún medicamento: ___________

    DESARROLLO PSICOMOTOR
    Motricidad gruesa: ___________________ Control cefálico: ______________
    Rodarse: _____________ Posición sedente: ___________ Gateo: __________
    Posición bípeda: _________________ Primeros pasos: __________________
    Marcha sin ayuda: ______________________ Correr: ___________________

    LEGUAJE
    Gorgoritos: __________ Balbuceo: _________Primeras palabras: __________
    Elabora frases sencillas: _________ Comprende lo que se le indica: ________
    Es capaz de repetir: ___Se logra comunicar si es mediante señas o gestos: __

    SOCIALIZACION
    Tímido/social: ______________ Convive con otros niños: ________________
    Relación con los adultos: ___________ Relación con su familia: ___________
    Acude a la escuela o alguna otra actividad: ____________________________

    HABITOS Y ESTILOS DE CRIANZA


    Acceso al celular, pantallas u otros dispositivos (cuantas horas): ___________
    Quien vive con el niño (miembros de familia): __________________________
    Actividades que realiza en casa (rutina): ______________________________
    Quien cuida al niño: ______________________________________________
    Existen reglas: __________________________________________________
    Le imponen algún castigo: ________________________________________
    Hábitos de sueño: _________________________________________
    Alteraciones del sueño: ___________________________________________
    PROCESAMIENTO SENSORIAL

    Visual (problemas de vista, molestia a algún tipo de luz, usa lentes): Audición (se
    tapa los oídos ante ruidos fuertes, reacciona de forma negativa ante algún
    sonido): __________________________________________________
    Gustativo (evita alimentos en específico):
    _______________________________
    Ubicación corporal (tiende a chocar con objetos o personas de manera frecuente,
    tono muscular) __________________________________________
    Relación con el movimiento (busca actividades que le proporcionan movimiento
    como brincar, correr, atrapar, escalar): ________________________________
    Táctil (evita tocar texturas, tales como la plastilina, barro, arena, texturas)
    _______________________________________________________________

    EVALUACION DEL APARATO FONOARTICULADOR

    Lengua (forma, tamaño, movilidad, frenillo) _____________________________


    Labios (movilidad): ____________________________________________
    Mandíbula (mediante vocales): _____________________________________
    Paladar (malformación o normal): ___________________________________
    Dientes (falta de piezas dentales): __________________________________
    Gesticulaciones (movimientos del rostro, muecas): _______________________
    Percepción auditiva (ponerle sonidos y taparle los ojos y pasarle sonidos y decirle
    que sonido era): __________________________________________________
    Discriminación auditiva (discriminación de sonidos, realizar sonidos de forma
    lejana y pedir que se oriente hacia él): _________________________________
    Atención (por tiempo + a 5, - a 5, atención nula): __________________________
    Memoria:
    ACTIVIDAD SI SE LOGRA NO SE LOGRA REQUERE
    APOYO
    Encuentra las 5
    diferencias (4 a 5
    años)
    Sopa de letras (7
    a 8 años)

    Laberintos (10 a
    12 años)

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