DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL ENTRE TEL Y

TEA

Equipo Iridia
www.equipoiridia.es
 GUIÓN

• INTRODUCCIÓN
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– QUÉ EVALUAR
– CLAVES PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EN NIÑOS PEQUEÑOS
– PRINCIPIOS BÁSICOS PARA INTERPRETAR LOS
RESULTADOS
– MÁS PRÁCTICA
 AUTISMO

Alteraciones cualitativas de la interacción social

recíproca

Alteración cualitativa de la comunicación y el

lenguaje

Repertorio repetitivo y restringido de conductas e

intereses

Alteraciones evidentes antes de los 36 meses

DSM-IV-TR
 ALTERACIÓN CUALITATIVA DE LA
INTERACCIÓN SOCIAL

• Alteración en conductas no verbales

• Dificultad para relacionarse con iguales
• Ausencia de tendencia a compartir intereses
• Falta de reciprocidad social o emocional
 ALTERACIÓN CUALITATIVA DE LA
COMUNICACION
• Retraso/ausencia del lenguaje
• Alteración en iniciar/mantener conversación
• Lenguaje estereotipado / idiosincrásico
• Ausencia de juego espontáneo, variado y
creativo
INTERESES RESTRINGIDOS Y ESTEREOTIPADOS

• Intereses restringidos y estereotipados

• Adhesión a rutinas / rituales
• Estereotipias motoras
• Preocupación por partes de los objetos
 IDEAS CLAVE:
¿Qué define al autismo?

• Ningún síntoma es específico ni universal de autismo

• Lo específico y universal es la alteración cognitiva en
la Tríada de Wing. Esto es lo que define el autismo:

• Alteración cualitativa en socialización

• Alteración cualitativa en comunicación
• Alteración cualitativa en imaginación

• Primacía y severidad de los síntomas sociales

negativos
limitación en la reciprocidad emocional
interés limitado por compartir intereses
 Comunicación,
Interacción lenguaje y
social recíproca juego simbólico
T.E.A.

Conductas e intereses
restringidos y repetitivos
 DESARROLLO TIPICO

EDAD
CRONOLOGICA SOCIAL COMUNICACIÓN EDAD
MENTAL
 RETRASO GLOBAL

EDAD
CRONOLOGICA

SOCIAL COMUNICACIÓN
EDAD
MENTAL
 TEA

EDAD CRONOLÓGICA EDAD

MENTAL

SOCIAL
TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN

EDAD
CRONOLOGICA EDAD
MENTAL

SOCIAL

COMUNICACIÓN
 ¿Qué diferencia al
Autismo de los TEL

• La cualidad y la severidad de la alteración social

Debemos conocer las sintomatología social en el

Autismo para poder descartarla, ya que no existe un
sintomatología específica en los TEL
QUÉ EVALUAR
SOCIAL COMUNICACIÓN CONDUCTA
Orientación social Comunicación Alteración sensorial
- Mirada / atención a las -Funciones comunicativas
personas -Frecuencia de comunicación
- Respuesta al nombre espontánea
- Coordinación conductas no verbales
Afecto Gestos comunicativos Cta. estereotipada
- Expresiones afectivas - Cantidad, variedad, complejidad y uso
dirigidas - Señalar (función, distal)
- Compartir el placer - Dar y mostrar (función)
Atención conjunta Lenguaje Obsesiones / rituales
- Responde - Complejidad sintáctica
- Inicia - Frecuencia de uso
-Alteración en el habla
- Ecolalia
- Lenguaje estereotipado /
idiosincrásico
Interacción social Juego Intereses restringidos
- Inicia (cualidad) Juego funcional
- Responde (cualidad) - Juego simbólico (muñeco como
- Reciprocidad agente, sustitución de objetos,
complejidad)
 ¿QUÉ EVALUAR?
• RESPUESTA AL NOMBRE
• RECIPROCIDAD EMOCIONAL
• CONTAGIO EMOCIONAL: REGULACIÓN A TRAVÉS DE LAS
EMOCIONES DEL OTRO
• EMPATÍA: CONSUELO
• COMUNICACIÓN
– REGULACIÓN INTERPERSONAL
– PETICIONES
– ATENCIÓN CONJUNTA
- Inicia - Responde
• REFERENCIA SOCIAL
• COMPRENSIÓN DEL LENGUAJE
• IMITACIÓN
• JUEGO
 ¿CÓMO EVALUAR?

DEFINIR LA CONDUCTA A OBSERVAR

- Qué queremos evaluar exactamente
- Variables implicadas, de la persona y del contexto

PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN
- Qué vamos a hacer y cómo, para evaluar la conducta
- Secuencia de acciones y ayudas

ELEGIR MATERIALES APROPIADOS

QUÉ DEBEMOS OBSERVAR

- Operativizar la respuesta cualitativamente
 COMUNICACIÓN

FUNCIONES

REGULACIÓN REGULACIÓN ATENCIÓN

INTERPERSONAL CONDUCTUAL CONJUNTA

Estrategias utilizadas Estrategias utilizadas Estrategias utilizadas

para regular la conducta para regular la conducta para dirigir la atención de
de los demás con el de los demás con el los demás sobre un
objetivo de atraer su objetivo de conseguir objeto o acción con el
atención o para algo objetivo de compartir su
conseguir que inicie o interés
continúe un juego o una
rutina social.
 COMUNICACIÓN

PETICIONES/ DECLARATIVOS
IMPERATIVOS
SEMEJA

Ambas estrategias coordinan la atención entre las dos personas.

NZAS

Para ello pueden utilizar las mismas estrategias no verbales

(FORMA)

La diferencia esencial entre ambas es la FUNCIÓN (para qué se

comunica)
DIFERENCIAS

Estrategias que
Estrategias que se
se utilizan
utilizan para
para Estrategias que se utilizan
conseguir algo
conseguir algo para compartir experiencia.
Son un fin en sí mismo.
 COMUNICACIÓN
peticiones
• INTERRUMPIR UNA RUTINA
– Pararse en medio de un juego circular
• TENTACIONES
– Objeto deseado que no puede accionar por sí
mismo/a
• Juguete de cuerda, globo o juguete complicado de
usar
– Objeto (juguete, comida…) deseado y que no puede
coger por si mismo/a
• No puede llegar: en alto o al otro lado de la mesa
• No lo puede abrir: caja cerrada, caramelo envuelto
• RUTINA INCOMPLETA O CON `ABSURDOS´
REGULACIÓN CONDUCTUAL ATENCIÓN CONJUNTA
Conseguir algo del otro Compartir la experiencia
INICIAR INICIAR

Demandar usando la mirada Dirigir/compartir la atención con la mirada

Demandar utilizando gestos: Dirigir la atención con gestos:

Alcance Señalar
Señalar Mostrar

RESPONDER

Seguir mirada / señalar

Dar
 COMUNICACIÓN

PETICIONES/IMPERATIVOS

Debemos analizar la cantidad de estrategias utilizadas (gestos, mirada,

vocalizaciones, expresión facial, etc.), la cualidad de las mismas y la
coordinación entre ellas.

Utilizar la Uso de la
mano como mano con Mirada Gesto Gesto con Gesto con
herramienta mirada y de mirada mirada con
forma vocalización
natural

En los Trastornos del Espectro de Autismo no tiene porqué estar

especialmente alterada esta área. Puede haber un uso más instrumental del
adulto y menor coordinación entre las estrategias.
 ATENCIÓN
CONJUNTA
Estrategias utilizadas para dirigir o compartir la atención del adulto hacia
algún objeto o evento de su interés.

IMPLICACIONES EN EL DESARROLLO HUMANO

Motivación innata e Herramienta esencial Proceso

Intrínseca por para conocer y autoorganizador
compartir aprender las de aprendizajes
interacciones
sociales, la cultura y
el mundo que nos
rodea.

Capacidad alterada de forma generalizada en niños con Trastornos del

Espectro de Autismo
 ATENCIÓN
CONJUNTA
Dirigir la atención hacia lo que estoy haciendo. También
para controlar y mantener la atención durante las
interacciones
DIFERENTES OBJETIVOS

Mostrar objetos o dirigir la atención hacia objetos

Compartir placer y situaciones agradables

 ATENCIÓN
CONJUNTA
Dirigir la atención hacia mí
DIFERENTES OBJETIVOS

Mostrar o dirigir la atención

hacia objetos

Compartir placer y
situaciones agradables
 atención conjunta

• JUGUETES Y OBJETOS DE SU INTERÉS

– Fuera de su alcance, a la vista: posters, juguetes en
estanterías
– Que pueda jugar con ellos, a su alcance
• “ESPECTÁCULOS” DE SU INTERÉS QUE SE
PROLONGUEN POR UN TIEMPO Y QUE
ESTÉN FUERA DEL ALCANCE
– Pompas y otros juguetes interesantes (juguetes de
cuerda, marionetas…)
– Juguetes llamativos
– Sucesos imprevistos placenteros, positivos
SOCIAL COMUNICACIÓN CONDUCTA
Orientación social Comunicación Alteración sensorial
- Mirada / atención a las -Funciones comunicativas
personas -Frecuencia de comunicación
- Respuesta al nombre espontánea
- Coordinación conductas no verbales
Afecto Gestos comunicativos Cta. estereotipada
- Expresiones afectivas - Cantidad, variedad, complejidad y uso
dirigidas - Señalar (función, distal)
- Compartir el placer - Dar y mostrar (función)
Atención conjunta Lenguaje Obsesiones / rituales
- Responde - Complejidad sintáctica
- Inicia - Frecuencia de uso
-Alteración en el habla
- Ecolalia
- Lenguaje estereotipado /
idiosincrásico
Interacción social Juego Intereses restringidos
- Inicia (cualidad) Juego funcional
- Responde (cualidad) - Juego simbólico (muñeco como
- Reciprocidad agente, sustitución de objetos,
complejidad)
 ORIENTACIÓN
SOCIAL
QUÉ DEBEMOS ANALIZAR

MIRADA SOCIAL ATENCIÓN A LA RESPUESTA AL

VOZ NOMBRE
Orientarse a los Orientarse de forma
eventos y estímulos natural cuando se Girarse y mirar a los
sociales escucha la voz de la ojos cuando oye su
gente. nombre

QUÉ ES MÁS ESPERABLE EN LOS T.E.A

-Atiende menos a los -No atiende cuando se -No atiende o hay

estímulos sociales: mirar dirigen a él para
a las personas , lo que que insistir mucho
charlar para que atienda,
hace la gente…
-Mira menos a la cara y
-No observa a la cuando le llamas por
por menos tiempo gente que habla su nombre
-Contacto ocular atípico
 EMOCIONES

QUÉ DEBEMOS ANALIZAR

COMPARTIR EL SONRISA EXPRESIONES

AFECTO POSITIVO RECÍPROCA FACIALES DIRIGIDAS

Sonrisas y expresiones Respuesta a las Variedad de expresiones

de afecto de forma sonrisas y comentarios faciales y la forma de
dirigida con la agradables del dirigirlas.
mirada
adulto. .

QUÉ ES MÁS ESPERABLE EN LOS T.E.A

Menor expresividad,
No compartir o dirigir las Menos respuestas y menor ajuste al contexto
emociones hacia los reciprocidad ante los y expresiones faciales
demás, o hacerlo de inicios positivos de los menos dirigidas
forma poco natural. adultos
 EMOCIONES

SITUACIONES DIÁDICAS vs TRIÁDICAS

En las situaciones diádicas solamente se encuentran el niño y el adulto,

mientras que en las tríadicas aparecen objetos de por medio. En las
situaciones diádicas suele haber contacto físico y movimientos corporales.

QUÉ ES MÁS ESPERABLE EN LOS T.E.A

Disfrutan de las situaciones diádicas y de los juegos físicos. Puede haber expresiones
emocionales pero suelen ser poco orientadas. En situaciones triádicas se orientan mucho
menos a las personas y peor coodinación.
 INTERACCIÓN
SOCIAL RECÍPROCA
QUÉ DEBEMOS ANALIZAR

La reciprocidad La cualidad de los La cualidad de las

durante las acercamientos del respuestas del
interacciones niño niño hacia las
propuestas del
adulto

QUÉ ES MÁS ESPERABLE EN LOS T.E.A

Menos Peor coordinación en Pocas respuestas

bidireccionalidad, , el uso de estrategias o respuestas
menos no verbales. Mayor lentas o ignorar
reciprocidad. uso instrumental del
adulto
SOCIAL COMUNICACIÓN CONDUCTA
Orientación social Comunicación Alteración sensorial
- Mirada / atención a las -Funciones comunicativas
personas -Frecuencia de comunicación
- Respuesta al nombre espontánea
- Coordinación conductas no verbales
Afecto Gestos comunicativos Cta. estereotipada
- Expresiones afectivas - Cantidad, variedad, complejidad y uso
dirigidas - Señalar (función, distal)
- Compartir el placer - Dar y mostrar (función)
Atención conjunta Lenguaje Obsesiones / rituales
- Responde - Complejidad sintáctica
- Inicia - Frecuencia de uso
-Alteración en el habla
- Ecolalia
- Lenguaje estereotipado /
idiosincrásico
Interacción social Juego Intereses restringidos
- Inicia (cualidad) Juego funcional
- Responde (cualidad) - Juego simbólico (muñeco como
- Reciprocidad agente, sustitución de objetos,
complejidad)
 IMAGINACIÓN Y JUEGO

USO DE LOS OBJETOS/JUGUETES

JUEGO SIMBÓLICO
JUEGO MOTOR JUEGO FUNCIONAL -Sin objetos
-Solitario -Con objetos (pelota, -Con objetos: sustituye CREACIÓN
-Social coches…) objetos / DE
-Juego motor con -Con utensilios de la casa inventa objetos / GUIONES
objetos -Con miniaturas atribuye propiedades
ficticias

JUEGO SIMBÓLICO
VARIABLES RELEVANTES
• Complejidad simbólica
• Muñecos como agentes
• Sustitución de objetos
• Variedad / espontaneidad
• Complejidad de las secuencias creadas
 SOCIAL COMUNICACIÓN CONDUCTA
Orientación social Comunicación Alteración
sensorial

Afecto Gestos comunicativos Cta.

Estereotipada

Atención conjunta Lenguaje

Obsesiones /
rituales
Interacción social Lenguaje: conductas
atípicas
Intereses
Conductas sociales restringidos
complejas

Juego
 SOCIAL COMUNICACIÓN CONDUCTA
Orientación social Comunicación Alteración sensorial
- Mirada / atención a las personas -Funciones comunicativas
- Respuesta al nombre -Frecuencia de comunicación
espontánea
Afecto
-Coordinación conductas no verbales
- Expresiones afectivas dirigidas
- Compartir el placer Gestos comunicativos
Cta. Estereotipada
- Sonrisa recíproca - Cantidad, variedad, complejidad y
uso
Atención conjunta
- Señalar (función, distal)
- Responde
- Dar y mostrar (función)
- Inicia (cualidad, complejidad)
Lenguaje
Interacción social
- Complejidad sintáctica Obsesiones / rituales
- Inicia (cualidad)
-Frecuencia de uso
- Responde (cualidad)
- Funciones comunicativas: da / pide
- Reciprocidad
información; relata; charla;
Conductas sociales complejas - Conversación
- Provocaciones
Lenguaje: conductas atípicas
- Repetir lo que ha hecho gracia Intereses restringidos
- Prosodia
- empatía y coment sobre emociones
- Ecolalia
- Insight
- Lenguaje estereotipado /
idiosincrásico
Juego
- Juego funcional
- Juego simbólico