Técnico de enfermería en atención primaria

Técnicas Básicas de información

Docente:

Cáncer de piel, Melanoma

Astrid Betzabe cante Barillas

Carné 2132323
Sección 94

1
índice
Introducción: ........................................................................................................................................ 4
Justificación: ......................................................................................................................................... 5
Objetivo General .................................................................................................................................. 6
Objetivos Específicos............................................................................................................................ 6
El melanoma ...................................................................................................................................... 7
¿A cuántas personas afecta? ¿Hay forma de prevenirlo? Epidemiología y prevención ....... 8
Puede afectar a mi familia? Consejo genético en melanoma .................................................... 9
Es posible que tenga metástasis?¿Qué pruebas se usan para descartarla? Pruebas
radiológicas, ampliación de márgenes y ganglio centinela. ....................................................... 9
Factores de riesgo para el cáncer de piel tipo melanoma ........................................................ 10
Exposición a la luz ultravioleta (UV) ......................................................................................... 11
Lunares ......................................................................................................................................... 11
Piel muy blanca, pecas y cabello claro .................................................................................... 12
Antecedente familiar de melanoma .......................................................................................... 13
Antecedente personal de melanoma u otros cánceres de piel ............................................ 13
Un sistema inmunitario debilitado ............................................................................................. 13
Envejecimiento............................................................................................................................. 13
Pertenecer al sexo masculino ................................................................................................... 14
Xeroderma pigmentoso .............................................................................................................. 14
Características clínicas................................................................................................................... 14
Clasificación del melanoma maligno ............................................................................................ 15
Melanoma de extensión superficial .......................................................................................... 15
Melanoma nodular....................................................................................................................... 15
Melanoma de tipo lentigo maligno ............................................................................................ 15
Melanoma lentiginoso acral ....................................................................................................... 15
Diagnostico del melanoma ............................................................................................................ 16
Otros signos de alarma incluyen .................................................................................................. 16
Estadios del melanoma .................................................................................................................. 17
¿Cómo se trata el cáncer de piel tipo melanoma? .................................................................... 18
Enfoques comunes de tratamiento ............................................................................................... 18
¿Quién administra el tratamiento del cáncer de piel tipo melanoma?.................................... 18
Conclusiones:................................................................................................................................... 20

2
Glosario .............................................................................................................................................. 21
Bibliografía ......................................................................................................................................... 22

3
Introducción:
El melanoma es un tumor maligno, procedente de los melanocitos la mayoría de
los melanomas se localizan en la piel (5%),en mucosas ( oral, tubo digestivo,
genital), retina o meninges. El melanoma representa el 5% de todos los tumores
malignos en la piel. El melanoma a causado alrededor de 7.650 muertes en
Estados Unidos. El melanoma es un tumor maligno con gran capacidad
metástatizante.

4
Justificación:
Es importante obtener una educación amplia el cuidado de la salud, sobre todo en parte tan
expuestas y delicadas como la piel ya que es el órgano que más contacto tiene con el exterior,
aunque esté sea un mecanismo de barrera y protección, necesita también recursos y cuidados. Es
de suma importancia identificar las características de cáncer de piel para un diagnóstico oportuno,
pero sobre todo, es vital prevenir está enfermedad desde una edad temprana ya que solo así se
logrará reducir la incidencia del cáncer de piel.

Los efectos dañinos de la radiación UV son acumulables e irreversibles, esto quiere decir que la
exposición al sol y los daños que estos originen en la infancia y adolescencia, aunque en su momento
no sean visibles, afectarán sin lugar a duda a la vida adulta, aumentando considerablemente la
posibilidad de desarrollar cáncer en la piel. (Melanoma).

5
Objetivo General

• Demostrar que la incidencia del cáncer de piel melanoma ha aumentado debido a la

exposición a radiaciones solares.

Objetivos Específicos

• Investigar las características de cáncer de piel melanoma para que la gente tenga un
diagnóstico oportuno de la enfermedad.
• Demostrar que la radiación ultravioleta actúa como principal desencadenante del cáncer
en la piel en los jóvenes y adultos.

6
El melanoma

El melanoma es un tumor cuyo origen está en unas células llamadas melanocitos.

Estas células producen la melanina, que es el pigmento que da color a nuestra piel
y que permite protegerla de los rayos ultravioleta.

La gran mayoría de melanomas suceden en la piel expuesta al Sol, ya sea por una
exposición continuada (por ejemplo, personas que trabajan al aire libre en zonas de
exposición solar, como el campo) o ya sea por exposiciones intermitentes
(quemaduras solares en playa, piscina, o cualquier lugar cuando se toma el sol, por
ejemplo). Hay también un mayor riesgo de melanoma en las personas que usan
cabinas de rayos UVA artificiales.

Cuando los daños producidos por esta radiación superan a la capacidad que nuestro
propio cuerpo tiene de repararlos, se producen mutaciones en estas células que
hacen que pierdan el control de su proliferación (la capacidad de multiplicarse). Si
esta proliferación no es detenida por las propias células o si el sistema inmune no
es capaz de detectarlas y destruirlas, entonces el melanoma aparece. En torno a un
90% de melanomas aparecen en la piel, y de ellos aproximadamente en un 75-80%
de los casos el melanoma aparece sin que haya habido un lunar previo.

En 2022, se estima que ocurrieron alrededor de 99.780 nuevos casos de melanoma

en los Estados Unidos, que causaron alrededor de 7.650 muertes. El riesgo de por
vida es de alrededor del 2,5% para los blancos, 0,1% para los negros y 0,5% para
los hispanos. La incidencia no se ha modificado durante los últimos 8 años (había
aumentado previamente a una velocidad mucho mayor que la de otros tumores
malignos). El melanoma representa < 5% de los cánceres de piel diagnosticados en
los Estados Unidos, pero es causante de la mayoría de las muertes por cáncer de
piel. En promedio, una persona en los Estados Unidos muere de melanoma cada
hora.

Los melanomas aparecen sobre todo en la piel, aunque también pueden hacerlo en
la mucosa bucal, genital, y en la región rectal y en la conjuntiva. Los melanomas
también se pueden desarrollar en la capa coroidea del ojo, en las leptomeninges
(piamadre o aracnoides) y en los lechos ungueales. Los melanomas tienen tamaño,
forma y color variables (suelen ser pigmentados), y también su propensión a invadir
y metastatizar es variable. Las metástasis ocurren por vía linfática y por los vasos
sanguíneos. Las metástasis locales causan la formación de pápulas o nódulos
satélite en áreas cercanas, que pueden estar pigmentados o no. Pueden ocurrir
metástasis hacia la piel u órganos internos y en ocasiones se descubren nódulos
metastásicos o adenomegalias antes de identificar la lesión primaria.

7
¿A cuántas personas afecta? ¿Hay forma de prevenirlo? Epidemiología y
prevención

Según datos de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), en España se

diagnostican al año unos 6.179 casos nuevos al año de melanoma de piel. Es uno
de los tumores que más está aumentando en incidencia en occidente, debido
probablemente a los hábitos de exposición solar y quizá también a una mayor
concienciación de la población que consulta más a sus dermatólogos ante aparición
de lesiones en la piel.

La mejor prevención es una exposición responsable al sol. Hay que evitar la

exposición prolongada sobre todo en las horas centrales del día, y usar cremas con
factor protector alto en las zonas expuestas al sol (sobre todo en verano). Esto es
especialmente importante en personas con piel clara y en los niños, ya que sabemos
que las quemaduras solares en la infancia son uno de los mayores factores de
riesgo para que aparezca un melanoma.

Existen una serie de factores de riesgo además de la exposición solar, que son:

• Edad: puede aparecer a cualquier edad, siendo cada vez diagnosticados en

edades más jóvenes, aunque algo más de la mitad se diagnostican a partir
de los 55 años.
• Sexo: es algo más frecuente en las mujeres, aunque suele tener mejor
pronóstico.
• Coloración piel y cabello: cuánto más clara es la piel, ojos y pelo, más
riesgo existe de melanoma. Este riesgo es especialmente alto en personas
rubias y pelirrojas. Las personas de piel oscura tienen menos incidencia de
melanoma cutáneo, si bien hay mayor proporción de unos tipos más raros de
melanoma, llamados acrales (ver más adelante), así como de melanomas en
regiones mucosas.
• Presencia de nevus/lunares: sólo un 20-25% de los melanomas surgen de
un lunar (nevus) previo, la mayoría aparecen sobre la piel normal. A mayor
número de nevus y sobre todo si son de gran tamaño y presentes desde el
nacimiento (congénitos) se incrementa el riesgo de melanoma. Como
prevención debemos estar alertas ante la aparición de cualquier lunar que no
tuviéramos previamente, o bien algún cambio de los lunares respecto al
tamaño, color, forma, textura o sangrado.

8
Puede afectar a mi familia? Consejo genético en melanoma

Un estudio del Grupo Español de Melanoma ha determinado que aproximadamente

un 7% de los casos de melanoma tienen algún criterio de riesgo familiar. Esto no
significa que todos esos casos tengan un factor hereditario, ya que conocemos en
torno a un 20-25% de las causas genéticas que están detrás de los casos que tienen
factores de riesgo hereditario, que son:

• Múltiples casos en la familia, sobre todo relacionados en primer grado

(padres, hijos, hermanos).
• Múltiples melanomas en un mismo individuo.
• Asociación a otros tumores, tales como el cáncer de páncreas.

Ante la presencia de algunos de estos factores de riesgo hereditario, se recomienda

la derivación a una unidad de consejo genético oncológico que tenga además
acceso a unidades de dermatología especializadas en lesiones pigmentadas. Los
genes que habitualmente se estudian en personas con estas características son:

• CDKN2A: relacionado con melanoma y en algunos casos con cáncer de

páncreas.
• CDK4: relacionado con melanomas (más raro encontrar mutaciones en este
gen).
• M1CR: relacionado con la pigmentación cutánea, sus mutaciones son factor
de riesgo y aumentan el riesgo en personas que además tienen mutaciones
en CDKN2A.

Es posible que tenga metástasis?¿Qué pruebas se usan para descartarla? Pruebas

radiológicas, ampliación de márgenes y ganglio centinela.

Antes de proceder a una cirugía definitiva, dependiendo de sobre todo de los

factores reflejados en la anatomía patológica, puede ser necesaria la realización de
pruebas para descartar metástasis.

No existe un claro consenso en qué pruebas realizar, sobre todo en los casos en
los que el melanoma está localizado en la piel y no hay sospecha de que haya
metástasis en la exploración física o ante los síntomas que presente el paciente.

En los melanomas que son de mejor pronóstico (índice de Breslow menor de 0.8
mm sin ulceración o en melanoma in situ), si la exploración física es normal y no
hay síntomas de sospecha de metástasis, habitualmente no es necesario hacer

9
pruebas complementarias. En este caso, se suele recomendar una ampliación de
márgenes de 0.5-1 cm y seguimiento clínico por su dermatólogo.

La ampliación de márgenes, que de forma ideal se realiza a la vez que el ganglio

centinela (si este está indicado), sigue las siguientes recomendaciones

INDICE DE BRESLOW MARGEN QUIRÚRGICO

(GROSOR) RECOMENDADO

In situ 0.5 - 1 cm

Menor o igual a 1 mm 1 cm

Mayor de 1 a 2 mm 1 - 2 cm

Mayor de 2 mm 2 cm

Factores de riesgo para el cáncer de piel tipo melanoma

Un factor de riesgo es todo aquello que aumenta su riesgo de padecer una
enfermedad, como el cáncer. Los distintos tipos de cáncer tienen diferentes factores
de riesgo. Algunos factores de riesgo, como el fumar y la exposición excesiva a la
luz solar, se pueden controlar. Otros factores, como su edad o sus antecedentes
familiares, no se pueden cambiar.
Presentar uno, o incluso muchos de los factores de riesgo no significa que usted
padecerá melanoma. Muchas personas con factores de riesgo nunca padecen
melanoma. Además, algunas personas que llegan a padecer cáncer puede que
tengan pocos o que no presenten factores de riesgo conocidos.
Aun así, resulta importante informarse sobre los factores de riesgo para el
melanoma, ya que podrían haber medidas que usted puede tomar para reducir el
riesgo de padecerlo. Si usted presenta un mayor riesgo debido a ciertos factores,
también hay medidas que puede tomar para ayudar a descubrir el cáncer temprano,
cuando es probable que sea más fácil de tratar.
Hay varios factores de riesgo que pueden hacer que una persona tenga más
probabilidades de padecer melanoma.

✓ Exposición a la luz ultravioleta (UV)

✓ Lunares
✓ Piel muy blanca, pecas y cabello claro
✓ Antecedentes familiares de melanoma
✓ Antecedentes personal de melanoma u otros cánceres de piel
✓ Un sistema inmunitario debilitado

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 ✓ Envejecimiento
✓ Pertenecer al sexo masculino
✓ Xeroderma pigmentos
Exposición a la luz ultravioleta (UV)
La exposición a los rayos ultravioleta (UV) es el factor de riesgo principal para la
mayoría de los melanomas. La luz solar es la fuente principal de la radiación
ultravioleta. Las lámparas solares y las camas bronceadoras también son fuentes
de radiación ultravioleta.
Aunque los rayos UV representan sólo una pequeña porción de los rayos del sol,
son los principales causantes de daño solar en la piel. Los rayos UV dañan el ADN
(genes) dentro de las células de la piel. Los cánceres de piel pueden comenzar
cuando este daño afecta el ADN de los genes que controlan el crecimiento de las
células de la piel.
El patrón y el momento de la exposición a la luz ultravioleta podría desempeñar un
papel en el desarrollo del melanoma. Por ejemplo, el melanoma en el tronco (pecho
y espalda) y las piernas ha sido vinculado a las quemaduras de sol frecuentes
(especialmente en la niñez). Esto también podría tener algo que ver con el hecho
de que estas áreas no están constantemente expuestas a la luz UV. Algunos
estudios indican que los melanomas que se originan en estas áreas son diferentes
a aquellos que comienzan en el rostro, el cuello y los brazos, donde la exposición al
sol es más constante. Asimismo, cualquiera de estos melanomas es diferente a los
que se originan en las palmas de las manos, las plantas de los pies, debajo de las
uñas (conocidos como melanomas lentiginosos acrales) o en las superficies
internas, como lo son la boca y la vagina (melanomas mucosos), a donde ha habido
poca o ninguna exposición solar.
Lunares
Un lunar (también conocido como nevus o nevo) es un tumor pigmentado benigno
(no canceroso). Por lo general, los lunares no están presentes en los bebés al
momento de nacer, sino que empiezan a aparecer en la infancia y cuando las
personas llegan a ser adultos jóvenes.
Tener muchos lunares: la mayoría de los lunares nunca causará ningún problema,
aunque una persona que tiene muchos lunares es más propensa a padecer
melanoma.
Lunares atípicos (nevos displásicos): estos lunares se parecen ligeramente a los
lunares normales, pero también tienen algunas características del melanoma. Estos
suelen ser más grandes que otros lunares, y presentan una forma o color anormal
Los lunares pueden aparecer en la piel expuesta a la luz solar, así como en la piel
que por lo general está cubierta, tal como en los glúteos o el cuero cabelludo.

11
Con frecuencia, los nevos displásicos son hereditarios. Un pequeño porcentaje de
lunares displásicos puede convertirse en melanomas. Sin embargo, la mayoría de
los lunares displásicos nunca se vuelven cancerosos, y muchos melanomas
parecen originarse sin un lunar displásico preexistente.
Síndrome del nevo displásico (síndrome de lunar atípico): las personas con
esta afección hereditaria tienen muchos lunares displásicos. Si al menos un pariente
cercano ha tenido melanoma, esta afección se conoce como síndrome del
melanoma de nevo múltiple atípico familiar y síndrome del melanoma, o FAMMM.
Las personas con esta afección tienen un riesgo muy alto de por vida de padecer
un melanoma, por lo que necesitan exámenes muy minuciosos y regulares de la piel
realizados por un dermatólogo (un médico especialista en problemas de la piel). A
veces, se toman fotografías de cuerpo entero que ayudan al médico a reconocer si
los lunares están cambiando y creciendo. Muchos médicos recomiendan que
también se debe enseñar a los pacientes a practicar cada mes autoexamenes de la
piel.
Nevos melanocíticos congénitos: los lunares que están presentes en el momento
de nacer se llaman nevos melanocíticos congénitos. El riesgo de que un melanoma
se desarrolle en nevos melanocíticos congénitos en el transcurso de la vida se
estima en alrededor de 0 a 5%, dependiendo del tamaño del nevo. Las personas
con nevos congénitos muy grandes tienen un mayor riesgo de melanoma, mientras
que este riesgo es menor para las que tienen nevos pequeños. Por ejemplo, en
nevos congénitos más pequeños que la palma de la mano el riesgo de melanoma
es muy bajo, mientras que los que cubren porciones más grandes de la espalda y
los glúteos (“nevo en calzón de baño”) tienen riesgos significativamente más
elevados.
Los nevos congénitos a veces son extirpados quirúrgicamente para que no tengan
la oportunidad de convertirse en cáncer. La recomendación del médico de extirpar
o no un nevo congénito depende de varios factores que incluyen tamaño, ubicación
y color del nevo. Muchos médicos recomiendan que los nevos congénitos que no
son extirpados deben ser examinados regularmente por un dermatólogo y se debe
enseñar al paciente a cómo practicar autoexámenes mensuales de la piel.
De nuevo, la probabilidad de que un lunar en particular se convierta en cáncer es
muy baja. No obstante, cualquier persona con muchos lunares irregulares o que
tenga lunares grandes tiene un mayor riesgo de desarrollar melanoma.

Piel muy blanca, pecas y cabello claro

El riesgo de padecer melanoma es mucho mayor en las personas de raza blanca
que en las personas de raza negra. Las personas de raza blanca con cabello rubio
o pelirrojo que tienen ojos azules o verdes, o de piel muy blanca, que se queman o
se llenan de pecas con facilidad, están bajo un mayor riesgo.

12
Antecedente familiar de melanoma
Su riesgo de padecer melanoma es mayor si uno o más familiares de primer grado
(madre, padre, hermano/a, hijo/a) han tenido melanoma. Aproximadamente 10% de
todas las personas con melanoma tienen antecedentes familiares de esta
enfermedad.
El aumento en el riesgo pudiera deberse a que compartieron un estilo de vida de
exposición frecuente al sol en la familia, una familia de piel muy blanca, ciertos
cambios genéticos (mutaciones) que son más frecuentes en una familia, o una
combinación de estos factores.
La mayoría de los expertos no recomienda que las personas con un historial familiar
de melanoma se sometan a pruebas genéticas para identificar mutaciones que
pudieran aumentar el riesgo, ya que aún no está claro cuán útil esto pudiese ser.
Más bien, los expertos recomiendan que estas personas hagan lo siguiente:
Acuda con regularidad a un dermatólogo para que examine su piel
Examen minucioso de su piel una vez al mes
Sea particularmente cuidadoso en cuanto a la protección solar y evite los rayos
ultravioleta artificiales (como los rayos que provienen de las camas bronceadoras)
Antecedente personal de melanoma u otros cánceres de piel
Una persona que ha padecido melanoma tiene un mayor riesgo de padecer
melanoma nuevamente. Las personas que han tenido cáncer de piel de células
basales o escamosas también están en mayor riesgo de padecer melanoma.
Un sistema inmunitario debilitado
El sistema inmunitario de una persona ayuda a combatir los cánceres de piel y de
otros órganos. Las personas con sistemas inmunitarios debilitados (debido a ciertas
enfermedades o tratamientos médicos) tienen más probabilidades de padecer
muchos tipos de cáncer de piel, incluyendo melanoma.
Por ejemplo, a las personas que reciben un trasplante de órgano generalmente se
les administran medicamentos que debilitan su sistema inmunitario, a fin de ayudar
a prevenir que rechace el nuevo órgano. Esto aumenta su riesgo de padecer
melanoma.
Las personas infectadas con VIH, el virus que causa el SIDA, a menudo tienen
sistemas inmunitarios debilitados y también están en mayor riesgo de padecer
melanoma.
Envejecimiento
El melanoma es más probable que se presente en personas de edad avanzada,
aunque también afecta a personas más jóvenes. De hecho, el melanoma es uno de
los cánceres más comunes en las personas que tienen menos de 30 años de edad

13
(especialmente en mujeres jóvenes). El melanoma que tiende a darse entre las
personas de una misma familia puede presentarse a una edad más temprana.
Pertenecer al sexo masculino
En los Estados Unidos, los hombres tienen una tasa mayor de melanoma que las
mujeres, aunque esto varía según la edad. Antes de los 50 años, el riesgo es mayor
para las mujeres; después de los 50, el riesgo es mayor para los hombres.
Xeroderma pigmentoso
El xeroderma pigmentoso (XP) es un padecimiento hereditario que afecta la
capacidad de las células de la piel de reparar el daño causado a su ADN. Las
personas con XP tienen un alto riesgo de melanoma y otros cánceres de piel cuando
son jóvenes, especialmente en áreas de la piel que han sido expuestas al sol.

Características clínicas

El melanoma se presenta de manera predominante en adultos, más del 50 % de los

casos surgen en áreas aparentemente normales de la piel. Aunque el melanoma se
presenta en cualquier sitio, incluso las mucosas y la úvea, en las mujeres es más
frecuente en las extremidades y en los hombres es más frecuente en el tronco, la
cabeza o el cuello.

Los signos tempranos que indican una transformación maligna de un nevo son los
siguientes:

• Pigmentación oscura o variable.

• Prurito.
• Aumento de tamaño o aparición de lesiones satélites.
• Ulceraciones o hemorragias (signos tardíos).

14
Clasificación del melanoma maligno
✓ Melanoma de extensión superficial
✓ Melanoma nodular
✓ Melanoma de tipo lentigo maligno
✓ Melanoma lentiginoso acral

Melanoma de extensión superficial

Este tipo constituye el 70% de los melanomas. Suelen ser asintomáticos y ocurren
sobre todo en las piernas en las mujeres y el torso en los varones. La lesión suele
ser una placa con áreas irregulares y sobre elevadas, induradas, de color marrón
claro u oscuro, que suelen tener manchas de color rojo, azul, blanco o negro y, en
ocasiones, nódulos negro azulados. Pueden observarse pequeñas muescas o
irregularidades a lo largo de los bordes, con agrandamiento o cambios de color. En
el examen histológico, los melanocitos atípicos invaden de manera característica la
dermis y la epidermis. Este tipo de melanoma más comúnmente tiene la activación
de mutaciones en el gen BRAF en V600
Melanoma nodular
Este tipo constituye el 15 al 30% de los melanomas. Puede ocurrir en cualquier parte
del cuerpo y aparece como una pápula o placa de color oscuro, protuberante, con
un color que varía entre el gris perlado y el negro. En ocasiones, la lesión contiene
poco pigmento o puede ser similar a un tumor vascular. A menos que se ulcere, el
melanoma nodular es asintomático, aunque los pacientes suelen consultar debido
a que la lesión se agranda con rapidez.

Melanoma de tipo lentigo maligno

Este tipo constituye el 5% de los melanomas. Suelen aparecer en pacientes
mayores. Se origina de un léntigo maligno (peca de Hutchinson o melanoma
maligno in situ—una mácula de color marrón similar a una peca). El léntigo maligno
suele aparecer en la cara u otras áreas expuestas al sol en forma crónica como
máculas o parches asintomáticos, planos, de color marrón claro u oscuro, con forma
irregular, con manchas marrones más oscuras o negras en la superficie. En el
léntigo maligno, tanto los melanocitos normales como los malignos están confinados
a la epidermis. Cuando los melanocitos malignos invaden la dermis, la lesión recibe
el nombre de melanoma maligno lentiginoso y el cáncer puede metastatizar. Este
tipo de melanoma más comúnmente tiene mutaciones en el gen C-kit.
Melanoma lentiginoso acral
Este tipo constituye solo el 2 al 10% de los melanomas. La incidencia es
probablemente la misma, independientemente de la pigmentación de la piel, pero
en las personas de piel oscura el melanoma acral lentiginoso es el más frecuente,
pues raras veces se desarrollan otros tipos de melanoma. Aparece en palmas,

15
plantas y piel subungueal, y tiene una histología similar a la del melanoma maligno
lentiginoso. Este tipo de melanoma a menudo tiene mutaciones en el gen C-kit.

Diagnostico del melanoma

• Biopsia
La luz polarizada y la dermatoscopia de contacto por inmersión, pueden ser útiles
para distinguir los melanomas de las lesiones benignas. Sin embargo, se debe
considerar biopsia y evaluación histológica si los lunares tienen ciertas
características preocupantes (conocido como el ABCDE del melanoma):
A: Asimetría— apariencia asimétrica
B: Bordes—bordes irregulares (es decir, no redondos ni ovalados)
C: Color—variación del color dentro del lunar, colores inusuales, o un color muy
diferente o más oscuro que otros lunares del paciente
D: Diámetro—> 6 mm
E: Evolución—un lunar nuevo en un paciente > 30 años o un lunar cambiante
A los pacientes con mayor riesgo se les debe enseñar a autoevaluarse para detectar
cambios en los lunares ya existentes y a reconocer las características que sugieren
melanoma.

Otros signos de alarma incluyen

• Agrandamiento o cambio de forma reciente
• Cambios en las características de la superficie o la consistencia
• Signos de inflamación en la piel adyacente, con posible sangrado, ulceración,
prurito o dolor
Sin embargo, un reciente aumento de tamaño, oscurecimiento, ulceración, o
sangrado, pueden indicar que el melanoma ya ha invadido la piel en profundidad.
De persistir la duda, la biopsia debe incluir toda la profundidad de la dermis y
extenderse un poco más allá de los límites de la lesión. Debido a que el diagnóstico
temprano puede salvar la vida y las características del melanoma pueden ser
variables, se debe biopsiar cualquier lesión sospechosa. Es posible realizar un
diagnóstico más temprano de melanoma si pueden obtenerse muestras para
biopsia de las lesiones que tienen color variado (p. ej., marrones o negras con
manchas rojas, azules o grises), elevaciones irregulares que son visibles o
palpables y bordes con indentaciones angulares o escotaduras.

16
Se debe hacer biopsia escisional en la mayoría de las lesiones, excepto las que se
ubican en áreas anatómicamente sensibles o cosméticamente importantes; en
estos casos, se puede hacer una biopsia por raspado amplio. Para lesiones más
amplias como el lentigo maligno, las biopsias representativas obtenidas mediante
rasurado de varias áreas pueden aumentar el rendimiento diagnóstico. Con los
cortes seriados, el patólogo puede determinar el espesor máximo del melanoma. La
cirugía radical definitiva no debe preceder al diagnóstico histológico.
Los tumores, particularmente si son metastásicos, a veces se prueban
genéticamente para detectar mutaciones, por ejemplo, para sugerir el tratamiento
con vemurafenib, un inhibidor de BRAF, para melanomas metastásicos con una
mutación V600 en el gen BRAF.
En estudios se concluyó que es difícil diferenciar las lesiones pigmentadas benignas
de los melanomas en estadio temprano. Es más, incluso dermatopatólogos expertos
pueden tener opiniones diferentes. Con el fin de reducir las probabilidades de un
diagnóstico incorrecto, se debe considerar una segunda evaluación por parte de un
patólogo experto independiente. En los estudios se encontró que varía mucho el
grado de consenso entre los patólogos en cuanto al diagnóstico histológico de
melanomas y lesiones pigmentadas benignas.
Evidencia (desacuerdo en la evaluación histológica):
En un estudio, se encontró que hubo desacuerdo en el diagnóstico de melanoma
versus lesiones benignas en 37 de 140 casos examinados por un grupo de
dermatopatólogos expertos. En la clasificación histológica del melanoma cutáneo el
mayor acuerdo fue sobre el grosor de Breslow y la presencia de ulceración; pero el
consenso fue precario sobre otras características histológicas, como el nivel de
invasión de Clark, la presencia de regresión y la infiltración linfocítica. En otro
estudio, un grupo de patólogos expertos tuvo dos o más interpretaciones diferentes
para el 38 % de los casos examinados.

Estadios del melanoma

del melanoma se basa en los criterios clínicos y patológicos y tiene una correlación
estrecha con el sistema de clasificación de tumor-ganglios-metástasis (TNM por su
sigla en inglés). El sistema de estadificación clasifica los melanomas según se trate
de enfermedad local, regional o a distancia:
Estadio I y II: melanoma primario localizado
Estadio III: metástasis a los ganglios linfáticos regionales
Estadio IV: enfermedad metastásica a distancia
El estadio tiene una fuerte correlación con la supervivencia. Una técnica
mínimamente invasiva de microestadificación, la llamada biopsia del ganglio
centinela, es un gran avance en la posibilidad de estadificar cánceres con mayor

17
precisión. Los estudios de estadificación recomendados dependen de la
profundidad de Breslow (cuán profundamente han invadido las células tumorales) y
de las características histológicas del melanoma; ulceración indica mayor riesgo en
melanomas que son <0,8 mm="" de="" profundidad="" de="" breslow="" . Los
estudios de estadificación pueden incluir biopsia del ganglio centinela, pruebas de
laboratorio (p. ej., hemograma completo, lactato deshidrogenasa, pruebas de
función hepática), radiografía de tórax, tomografía computarizada (TC) y tomografía
por emisión de positrones (PET) y están a cargo de un equipo coordinado que
incluye dermatólogos, oncólogos, cirujanos generales, cirujanos plásticos y
dermatopatólogos.
Después de diagnosticar el melanoma, a veces se hacen pruebas para saber
si las células cancerosas se diseminaron en la piel o a otras partes del cuerpo.

¿Cómo se trata el cáncer de piel tipo melanoma?

Según la etapa de su cáncer y otros factores, sus opciones de tratamiento podrían
incluir:
• Cirugía para el cáncer de piel tipo melanoma
• Inmunoterapia para el cáncer de piel tipo melanoma
• Medicamentos de terapia dirigida para el cáncer de piel tipo melanoma
• Quimioterapia para el cáncer de piel tipo melanoma
• Radioterapia para el cáncer de piel tipo melanoma

Enfoques comunes de tratamiento

A menudo, los melanomas en etapas iniciales se pueden tratar eficazmente sólo
con
cirugía, aunque los cánceres más avanzados frecuentemente requieren de otros
tratamientos. Algunas veces, se usa más de un tipo de tratamiento.
• Tratamiento del cáncer de piel tipo melanoma según la etapa
• Tratamientos del cáncer de piel.

¿Quién administra el tratamiento del cáncer de piel tipo melanoma?

Dependiendo de su situación, puede que usted tenga diferentes tipos de médicos
en su
equipo de tratamiento. Estos médicos pueden incluir:
• Un dermatólogo: un médico que trata las enfermedades de la piel
• Un oncólogo quirúrgico (o un cirujano oncólogo): un médico que emplea
la cirugía para tratar el cáncer.

18
• Un médico oncólogo: un médico que trata el cáncer con medicamentos,
como quimioterapia, inmunoterapia o terapia dirigida.
• Un oncólogo especialista en radioterapia: un médico que trata el cáncer
con radioterapia.

19
Conclusiones:
Para el cáncer de piel el único procedimiento de detección comúnmente el
autoexamen del paciente como el examen clínico realizado por un profesional de la
salud. El riesgo de desarrollar melanoma es directamente relacionado con la
exposición de Luz solar pero también influyen factores personales cómo el tipo de
piel, factores epidemiológicos, y aspectos genéticos. El tratamiento de melanoma
localizado debe ser siempre de resección quirúrgica extensa o biopsia. El
tratamiento de melanoma metastásicos debe ser sistémico y basarse en tres pilares
principales: inmunoterapia, inhibidores de BRAF y quimioterapias.
Para reducir el riesgo de cáncer en la piel, es importante evitar la exposición solar
excesiva planear actividades fuera del pico de exposición de los rayos UV, usar ropa
y sombreros protectores contra el sol, usar mucho bloqueador.

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 Glosario:

Melanocitos: Los melanocitos son células derivadas de la cresta

Neural, la cual a su vez es parte del neuroectodermo.

Melanina: pigmento oscuro que se encuentra en algunas células y que produce la

coloración de la piel.
Leptomeningues: capas delgadas de tejido que cubren y protegen el cerebro y la
médula espinal
Epidemiología: parte de la medicina que estudia el desarrollo epidémico y las
incidencias de las enfermedades infecciosas de la población
Dermatólogo: médico especialista en dermatología, y es la rama de la medicina
que se especializa en el diagnóstico, tratamiento y manejo de las enfermedades y
desórdenes de la piel.
Xeroderma pigmentos: Trastorno hereditario raro caracterizado por una extrema
sensibilidad a los rayos ultravioleta, como los del sol, y un riesgo alto de cáncer.
Asintomático: una enfermedad u otra alteración de la salud y no presenta
síntomas.
Lentigo maligno: es un tipo de crecimiento que se desarrolla en zonas de
exposición prolongada al sol, como la cara, las manos o las piernas.
Dermatoscopia: técnica no invasiva que mejora el diagnóstico clínico de las
lesiones cutáneas, especialmente las pigmentadas.
Escisiónal: Una biopsia incisional es un examen médico para extraer un pedazo
de tejido de una lesión o masa.
Microestadificacion: La Microestadificacion se realiza de acuerdo con el método
de Breslow. Se mide el espesor del melanoma primario desde la capa granulosa
de la epidermis

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Bibliografía
(s.f.). (a. c. society, Productor) Recuperado el 10 de mayo de 2023, de
https://www.cancer.org/es/cancer/tipos/cancer-de-piel-tipo-melanoma/causas-riesgos-
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