CÁTEDRA ENFERMERIA CLÍNICA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

GUIA DE PRACTICAS CLINICAS PARA

ESTUDIANTES

MATERIA ENFERMERIA CLINCA DEL ADULTO

Y ADULTO MAYOR

AÑO 2023
 CÁTEDRA ENFERMERIA CLÍNICA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR

1-FUNDAMENTO DE LA GUIA DE PRACTICA CLINICA

Esta guía fue elaborada por los docentes de la cátedra y tiene como propósito proporcionarle
los recursos para que su práctica sea organizada y sistemática, brindándole los recursos para
las actividades diarias en el campo hospitalario, para que tenga un aprendizaje significativo y
logre los objetivos esperados.

La experiencia práctica es el medio que posibilita el desarrollo de habilidades y destrezas en la

atención de pacientes con patologías clínicas prevalentes, la aplicación de procedimientos
básicos de enfermería, además de adquirir pautas de comportamiento profesional,
herramientas de comunicación, modos de relación enfermera-paciente,-familiar.

Para que el aprendizaje en el campo clínico sea efectiva, se espera que el estudiante
aproveche cada momento de la práctica, interactúe con su docente, compañeros y equipo de
salud, indague, observe, realice y reflexione sobre el accionar propio y el de los otros, dispuesto
a buscar nuevas experiencias de aprendizaje.

Durante todas sus pasantías usted estará acompañado y asistido por un docente (JTP) el
mismo establecerá las actividades de enseñanza –aprendizaje y realizará su evaluación
formativa. Por lo que debe cumplir con las planificaciones del docente y mantener una actitud
de respeto y disposición.

Objetivos de la Práctica Clínica

Se espera que durante sus prácticas usted logre:

Brindar cuidados enfermeros a pacientes con patologías clínicas prevalentes.

Aplicar el proceso de atención de Enfermería

Desarrollar habilidades en los procedimientos básicos de enfermería.

Adquirir destrezas, para el razonamiento clínico, el abordaje semiológico en las patologías

agudas y crónicas

Adquirir aptitudes para la comunicación, las relaciones interpersonales y el trabajo en equipo.

Internalizar pautas de comportamiento ético

2- NORMAS GENERALES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA

 Deben asistir a la práctica en el horario establecido por el JTP

 Utilizar el uniforme de la escuela y la identificación personal. (Recogerse el cabello, no

usar joyas, llevar uñas cortas y sin pinturas)

 En lo posible no usar celular en la práctica (salvo como cronometro o para consulta)

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 Cumplir normas de bioseguridad (lavado de manos, uso de guantes, EPP, descartar
material, etc.)

 Pedir información a su docente sobre las normas del servicio.

 Mantener una actitud de respeto con el personal de enfermería, equipo de salud y

pacientes

 No realizar ningún procedimiento invasivo o de riesgo sin la presencia de su

docente

 Leer diariamente las actividades asignadas por el docente

 Cumplir con las actividades planificadas por el docente y las establecidas en esta
guía.

 Mantener una actitud de ayuda con sus compañeros, trabajar en equipo

3-.ELEMENTOS PARA LA PRACTICA

Llevar los elementos necesarios para las actividades diarias:

 Tensiómetro, estetoscopio, antiséptico, toallitas descartables, guantes de examinación,

termómetro. (Si el docente lo requiere camisolín, material descartable como jeringas,
agujas)

 Guía de orientación de la materia, Lapicera y libreta para registrar

Es importante que todos los elementos estén en un maletín

Recuerde de desinfectar todo los elementos que utiliza en la sala al finalizar la jornada de
práctica.

4- ACTIVIDADES DIARIAS OBLIGATORIAS A REALIZAR EN LOS SERVICIOS DE CLINICA

(comunes a todos los servicios de práctica):

El desarrollo diario de las actividades citadas le permitirá un adecuado aprendizaje.

Recuerde de presentarse con el paciente y lograr su consentimiento para realizarlas.

Si tiene dudas ante cualquier procedimiento pida ayuda a su docente.

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Una vez que se le asigna el o los pacientes usted deberá realizar las siguientes
actividades:

 Higiene y confort (baño, tendido de cama, cuidado de la piel, corte de uñas,

cepillado de dientes, lavado de cabeza, hidratación de la piel). Enseñar sobre orden de
la unidad e higiene.
 Controlar parámetros vitales e interpretación clínica. Registro
 Observar si tienen cánula o mascara de oxigenación y cuidados a brindar
 Controlar de plan de hidratación: goteo, valoración del sitio de punción. Cambio
de la solución, rotulado
 Valorar las necesidades fisiológicas: sed, eliminación, sueño, oxigenación, otras
 Controlar ingesta: oral y alimentación por sonda. Colaboración en la
alimentación. Cuidado de la sonda y alimentación por SNG.
 Controlar eliminación: micción, catarsis, y registro en hoja de enfermería. Si
tuviera sonda vesical, realizar el cuidado de la misma y desagote de bolsa colectora.
 Realizar la Valoración de riesgo de UPP (Aplicación de Escala de Braden ).
Planificación de cuidados, educación al paciente y familia
 Control de peso-talla (IMC).
 Preparación y acompañamiento a los pacientes en exámenes complementarios
(endoscopias, etc.)
 Movilización del paciente y posicionamiento
 Cuidados y valoración del pie en pacientes diabéticos. Educación
diabetológica.
 Valoración del dolor. Aplicación de Escalas de Valoración
 Realizar Entrevista clínica y Examen físico.
 Realizar Plan de Cuidados del paciente asignado y aplíquelo diariamente
 Preparar para el alta del paciente (busque oportunidades para realizar admisión)
 Realizar la Educación al paciente y su familia.
 Realizar Estudio de caso del paciente asignado.

Recomendaciones: registre todo lo que observa del paciente en cuanto a signos y síntomas, si
tienen vía, sonda, u otros dispositivos. Consulte con su docente y realice la búsqueda
bibliográfica de lo que desconoce. Lea las indicaciones médicas, registre el tratamiento y
estudie los fármacos y el diagnóstico del paciente. Esto le permitirá organizar mejor el
cuidado diario. Utilice las planillas de su guía.
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PLAN DE TRABAJO
Organice sus actividades con este plan de trabajo

Objetivos del plan

Lograr que el alumno:

 Organice las actividades que realizará durante la jornada de práctica

 Coordine las actividades con el grupo para cubrir todas las necesidades del/los
pacientes asignados
 Priorice las necesidades del paciente en orden de riesgo
 Sea evaluado por el docente, considerando las actividades efectivamente
realizada.
 Prevea la disposición de equipos para las actividades a realizar.
 Asuma la responsabilidad sobre las actividades que se propone realizar.
ITEMS QUE CONTEMPLA
Unidad/s Asignada/s: consignar el número de camas asignado por el docente. Los
docentes podrán distribuir pacientes por alumnos o un grupo de pacientes asignarle a un
grupo de alumnos. En este último caso para asegurar que todos los pacientes sean
atendidos, incluso en caso de ausentismo de algún alumno.

Paciente: registrar apellido y nombre del/os paciente

Diagnóstico Clínico: registrar el /los diagnóstico/s del paciente

Fecha/Hora: consignar ambos datos detallando la hora en la que realizará cada

actividad.

Actividades: teniendo en cuenta las necesidades del paciente describir las actividades
a realizar

Evaluación: describa los logros alcanzados y las dificultades que se presentaron en las
actividades desarrolladas. Si alguna actividad no se realizó, justificar los motivos y
reprogramarlas si fuera necesario.

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PLAN DE TRABAJO

Sala:……………………. Estudiantes………………………………

Unidad/es Paciente/s Diagnóstico Observacione

Asignada Clínico s

FECHA HORA ACTIVIDADES EVALUACIÓN

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INSTRUCTIVO PARA EL ESTUDIO DE CASO
Durante las prácticas clínicas, usted realizará diversas actividades planificadas por el docente
para el logro de las competencias específicas, entre las actividades a realizar, están los
estudios clínicos de pacientes con diversas patologías para lo cual se le asignara un paciente
al que deberá brindarle cuidados enfermeros.
Con el fin de brindar un cuidado adecuado, debe aplicar el Proceso de Atención de
enfermería, En la primera etapa de Valoración se realiza la recolección y organización de los
datos. Usted deberá utilizar los recursos necesarios para obtener una valoración adecuada,
dentro de ellos: revisión de bibliografía, internet y otras fuentes específicas como: la
observación y entrevista con el paciente y su familia; revisión de historia clínica; consultar los
registros de enfermería; entrevista con otros profesionales de la salud (médico de cabecera,
enfermera a cargo del paciente, nutricionista, profesional de salud mental, servicio social y
otros especialistas) además realizar el examen físico del paciente.
Cuando realice la revisión de historia clínica debe recoger datos sobre, el diagnóstico médico, el
tratamiento farmacológico, los informes de exámenes complementarios que está recibiendo el
paciente e interpretará y relacionará todos estos datos recogidos organizándolos en categorías,
para llevar a cabo los diagnósticos de enfermería. Luego de recoger la información, identifique
los problemas del paciente reales y potenciales, priorícelos y confeccione el Plan de Cuidado.
(Ver anexo N )
Para facilitar el abordaje del paciente utilizará las siguientes planillas:
Entrevista clínica (Modelo de Virginia Henderson)
Examen físico (escala de dolor, si tiene riesgo de caída, riesgo de pie diabético)
Ficha de Laboratorio
Ficha de Exámenes complementarios.
Ficha Farmacológica
Escala de Braden
Plan de Cuidados
Estudio de la patología.
Planificación del alta

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1- Entrevista clínica

Universidad Nacional de Tucumán

Escuela de Enfermería
Cátedra de Enfermería Médica

HISTORIA DE ENFERMERÍA

Fecha:………
Datos Generales ………

Nombre:……………………………………………………………………. Edad:…..Estado Civil………………………..

Domicilio:…………………………………

Persona/s con la/s que convive:………………………………………………………………………………

Profesión/empleo:……………………………Jubilado/Pensionado □ Si □ No.
Ocupación previa…………………………..

Situación laboral actual:………………………………………………………………………

Escolaridad:…………………………………………… CAPS DE REFERENCIA…………………………….

Familiar responsable:………………………………………………………………………………

Diagnóstico médico:………………………………………………………………………………………….

MOTIVO DE LA CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Personales

Familiares

MEDICACIÓN QUE TOMA EN CASA

TRATAMIENTO MÉDICO ACTUAL

VALORACION FISICA

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T.A.:…………… F.C.:…………… □ Rítmico F.R.:……… □ Regular
□ Arrítmico □ Irregular

Temperatura:……………………. Talla:…………Peso. …………IMC

Dolor

□ No □ Si
Localización:………………………………………………………………………………………………….
Intensidad:…………………………………………………………………………………………………….
Duración:……………………………………………………………………………………………………..
Tipo:…………………………………………………………………………………………………………..
Frecuencia:…………………………………………………………………………………………………...

Hábitos Tóxicos

Alcohol: □ No □ Si Cantidad/día/semana:……..………..
Tipo:……………………………… Patrón de consumo:…………………………………………………
Hábito tabáquico: □ No fumador
□ Ex fumador: (tipo/cantidad)………………….
□ Fumador activo: (tipo/cantidad)……………..

Aparato neurológico

Nivel de conciencia □ Consciente □ Somnoliento □ Obnubilado

Nivel de orientación □ Orientado □ Desorientado □ Tiempo
Estado emocional □ Nervioso □ Eufórico □ Depresivo
Déficit sensorial □ Visual □ Auditivo □ Táctil
Especificar:…
………………
………………
Déficit en el habla □ No □ Si ………
Mano dominante □ Derecha □ Izquierda □ Ambidiestro
Utiliza □ Gafas
□ Lentes de contacto □ ojo derecho
□ ojo izquierdo
□ Audífono □ oído derecho
□ oído
izquierdo
Aparato cardiorrespiratorio

Tos □ No □ Sí □ Seca/irritativa (sin expectoración)

□ Húmeda/productiva (con expectoración)
Expectoración □ No □ Sí Tipo………………………………………
Cantidad □ Escasa □ Abundante
Especificar…
………………
Dificultad para expectorar □ No □ Sí …
Disnea □ No □ Sí □ Ortopnea
Pulsos periféricos □ Carotídeos □ Temporales □ Femorales
Portador de traqueotomía □ Sí □ No

Aparato Locomotor

Dificultad para: Moverse en la cama: □ Sí □ No

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Transferencia: □ Cama-silla □ Silla-cama
Deambular □ No □ Sí
Tipo de ayuda:……………………………………
…
Antecedentes de caídas: □ Domicilio □ Hospital

Aparato digestivo

Dentición: □ íntegra □ falta de piezas

□ bien cuidada
Prótesis: □ Superior extraíble □ Sí □ No
□ Inferior extraíble □ Sí □ No
Dificultad para: □ Masticación □ Deglución □ Otros
Eliminación intestinal □ Continente□ Incontinente
Portador de: Pañal □ Sí □ No
Colostomía □ No □ Sí
Dispositivo/tipo:…………………………………
Tipo:……………………………… …..
Sonda nasogástrica □ Permanente □ Temporal
Deposiciones Frecuencia:………………………………………………………………………………..
Consistencia: □ Dura □ Blanda □ Pastosa
Color:……………………………………………………………………………………….
Molestias: □ Sí □ No
Esfuerzos excesivos □ Sí □ No
Última deposición:…………………………………………………………………………

Aparato Renal

Especificar:…
………………
Eliminación urinaria □ continente □ incontinente ……
□ IRC □ Diálisis peritoneal
Nº micciones
Frecuencia: Nº micciones diurnas nocturnas
Aspecto: □ claro □ turbio
Color: □ Coluria □ Hematuria □ Amarillenta
Olor: □ Fuerte □ Suave
Tipo:…………
………………
Molestias: □ No □ Sí ……
Portador de:
□ Sonda □ Permanente □ Temporal
□ Usa Pañal

Aparato genital

Frecuencia:………………………………………
Fecha de última menstruación:……………………… ….
Cantidad:…………………………………………
Duración:…………………………………………. ….
Dolor: □ No □ Sí
□ Menopausia

Piel y Mucosas

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Estado general de piel y mucosas

Limpias □ Sí □ No
Temperatura □ Caliente □ Fría □ Normal
Color □ Normocoloreada □ Cianótica □ Pálida
Hidratación □ Turgente □ Signo del pliegue positivo
Textura □ Fina □ Rugosa □ Escamosa
Especificar:………………………………………
Integridad □ Sí □ No …
Alteraciones localizadas (especificar):……………………………………………………………………
Localización:……………………………………
Edema: □ No □ Sí ….
Uñas: □ Pies Limpias: □ Sí □ No
Aspecto:……………………………………………………………………………………
□ Manos Limpias: □ Sí □ No
Aspecto:……………………………………………………………………………………
Cabello: Limpio: □ Sí □ No

Valoración de autonomía en el domicilio:………………………………………………………………………………………

Valoración del riesgo de caídas:………………………………………………………………………………………………
Otros datos de interés:…………………………………………………………………………………………………………

Nombre de la Enfermera:…………………………………………………………………
Firma:……………………………………………………………………………………

Examen Físico General.

Estado de Conciencia

Constitución: (normolineo Brevilineo: Longilineo)

Decúbito: Se refiere a la posición del paciente en la cama: (Pasivo, Activo)

Marcha:

Fascie: (El aspecto y la expresión facial o fisonómica) Coloración de la piel:

Examen Físico segmentario:

Cabeza: forma y tamaño, simetría, alteraciones, implantación pilosa

Ojos: describir movimientos oculares, agudeza visual, secreciones, parpados,

Fosas nasales permeables, con o sin secreción

Boca: labios humectación, color, estado de la dentición, aspecto de la lengua

Cuello: flexible, no doloroso a los movimientos de flexión, extensión, lateralización y rotación.

Tiroides palpable. adenopatías.

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Tórax: Inspeccionar: forma (tórax en tonel, enfisematoso) Tamaño, simetría, deformaciones.
Observar músculos respiratorios, alteraciones,

Auscultar ruidos respiratorios, y percusión del tórax. Se inicia con la evaluación del patrón
respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilización de musculatura accesoria.
Se recomienda realizarlo en posición sentada, con la espalda descubierta.

Auscultación cardiaca, pulso apical y ruidos cardiacos

Observar características de las mamas, pezones; color, forma, tamaño, lesiones, incluye la
palpación axilar.

Abdomen: Realizar un reconocimiento de todas las regiones topográficas del abdomen, Palpar
y auscultar

Describir el Abdomen: Ej. (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado, depresible, No doloroso

a la palpación. Ruidos Hidroaereos Presentes)

Extremidades Inferiores; movimiento articular, coloración, temperatura, pulsos, distribución de

vello, lesiones, estado muscular, presencia de edema

Pies: ver forma, presencia de hiperqueratosis, micosis, deformidades,

Extremidades superiores: movimiento articular, coloración, temperatura, pulsos, lesiones,

estado muscular.

Manos: ver forma, presencia de micosis, deformidades, piel.

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ESCALA DE BRADEN

Percepción Exposición a Actividad Movilidad Nutrición Riesgo de

sensorial la humedad lesiones
cutáneas
1 Completamente Constantemente En cama Completamente Muy pobre Problema
limitada húmeda inmóvil
2 Muy limitada Húmeda con En silla Muy limitada Probablemente Problema
frecuencia inadecuada potencial
3 Ligeramente Ocasionalmente Deambula Ligeramente Adecuada No existe
limitada húmeda ocasionalmente limitada problema
aparente
4 Sin limitaciones Raramente Deambula Sin limitaciones Excelente
húmeda frecuentement
e

Riesgo de úlceras por presión

<13 = alto riesgo
13 - 14 = riesgo moderado
>14 = bajo riesgo

SI EL PACIENTE PRESENTA ULCERAS POR PRESION INDIQUE:

Estadio de la Ubicación Tipo de tejido tratamiento
Ulcera

Marque las zonas de riesgo con un círculo azul y las lesiones con círculo rojo

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ESCALA DE TINETTI PARA LA MARCHA:

1. Inicio de la marcha Cualquier vacilación o 0

varios intentos por empezar
Sin vacilación 1
2. Longitud y altura del paso A) Balanceo del pie derecho
No sobrepasa el pie 0
izquierdo
Sobrepasa el pie izquierdo 1
No se levanta 0
completamente del piso
Se levanta 1
completamente
del piso
B) Balanceo del pie
izquierdo
No sobrepasa el pie 0
derecho
Sobrepasa el pie derecho 1
No se levanta 0
completamente del piso
Se levanta 1
completamente del
piso
3. Simetría del paso Longitud del paso derecho 0
desigual al izquierdo
Pasos derechos e 1
izquierdos
iguales
4.Continuidad de los pasos Discontinuidad de los pasos 0
Continuidad de los pasos 1
5. Pasos Desviación marcada 0
Desviación moderada o 1
usa
ayuda
En línea recta sin ayuda 2
6. Tronco Marcado balanceo o usa 0
ayuda
Sin balanceo pero flexiona 1
rodillas o la espalda o abre
los brazos
Sin balanceo, sin flexión, sin 2
ayuda
7- Posición al caminar Talones separados 0
Talones casi se tocan al 1
caminar

Interpretación:
A mayor puntuación mejor funcionamiento. La máxima puntuación para la marcha es 12,para el
equilibrio es 16. La suma de ambas puntuaciones proporciona el riesgo de caídas.
A mayor puntuación=menor riesgo
Menos de 19 = riesgo alto de caídas
De 19 a 24 =riesgo de caída

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VALORACION DE LAS NECESIDADES SEGÚN HENDERSON

1.-NECESIDAD DE RESPIRAR

Presenta dificultad para respirar?...........No………..Si………Especificar………………

Fumador:……No…..Si…..Cantidad diaria de cigarrillos…….

Ex fumador…..No….Si….Cuando dejó………………………

Manifestaciones de dependencia…………………………………………………………

Manifestaciones de independencia…………………………………………………………….

2.-NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

Dificultad para masticar?....No……Si……Para tragar…..No…..Si…..Para beber..No…Si….

Especificar………………………………………………………………………………………..

Requiere ayuda para comer/beber?.....No….Si…..Especificar………………………………..

Tiene apetito…No….Si……Especificar………………………………………………………..

Líquidos diarios: cantidad…………….Tipo…………..

Alimentos que le gustan……………………………………………………………………….

Alimentos que le desagradan/le sientan mal………………………………………………….

Manifestaciones de dependencia…………………………………………………………

Manifestaciones de independencia…………………………………………………………….

3.-NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

Frecuencia de la eliminación fecal………………Esfuerzo: No……Si….

Características de la heces………………….Incontinencia: No……Si……Diarrea: No…..Si…..

Estreñimiento: No….Si…..Qué hace para controlarlo?.................................................................

Frecuencia de la eliminación urinaria…………………….Alteraciones: No…..Si………

Especificar………………………………………………………………………………………

Manifestaciones de dependencia…………………………………………………………

Manifestaciones de independencia…………………………………………………………….

4-NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA

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Presenta dificultad para moverse: NO……SI……Especificar……………………….

Causas de la dificultad…………………………………………………………………..

Realiza actividad física en su hogar: No…. SI…… Cuál……………………… …….

Manifestaciones de Dependencia……………………………………………………….

Manifestaciones de Independencia……………………………………………………....

5- NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

Horas diarias de sueño……….Dificultad para dormir: NO….SI….Causas…………

Manifestaciones de Dependencia………………………………………………………..

Manifestaciones de Independencia………………………………………………………

6- NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE

Presenta dificultad para vestirse y desvestirse: NO……SI……..CUASA………………

Manifestaciones de Dependencia………………………………………………………..

Manifestaciones de Independencia………………………………………………………

7-NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL

Presenta dificultad para mantener la temperatura corporal: NO……..SI…..

Causas………………..

Manifestaciones de Dependencia………………………………………………………..

Manifestaciones de Independencia………………………………………………………

8-NECESIDADES DE MANTENER LA HIGIENE CORPORALY LA INTEGRIDAD DE LA

PIEL.

Tipo de higiene que se realiza: frecuencia Horario

Baño completo

Lavado de cabeza

Higiene parcial

Higiene de la boca

Corte de uñas

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¿Presenta algún problema en la piel? si…cuál……………………………………no……

Se lubrica la piel: NO….SI…..Producto que usa……………………………………

Manifestaciones de Dependencia………………………………………………………

Manifestaciones de Independencia……………………………………………………

9- NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS

Se controla periódicamente su salud: No…..Si……..Causas…………………………………..

Se coloca vacunas: No…..Si…..Cual…………………………………………………………….

¿Toma algún recaudo para evitar caídas o sufrir lesiones en el hogar?..............................

Cumple con el tratamiento prescripto: No…..Causas……………………….Si……................

Manifestaciones de Dependencia………………………………………………………

Manifestaciones de Independencia………………………………………………………

10- NECESIDADES DE COMUNICAR EMOCIONES Y NECESIDADES

¿Cuenta con personas de su confianza con quienes comparte emociones, sentimientos y pensamientos?

Si……Cuáles……………………………………………………………………………...

No…..Porqué…………………………………………………………………………

¿Cuenta con ellas en este momento?...........................................................

¿Si tuviera necesidad lo expresaría? No….Porque…………………..Si…………

Manifestaciones de Dependencia………………………………………………

Manifestaciones de Independencia……………………………………………

11- NECESIDAD DE MANTENER SUS CRENCIAS

Profesa una religión: si........Cual…………………………………………...No………..

¿Tiene actualmente un problema con sus creencias y valores?

¿La internación le genera conflicto con sus valores y religión?

¿Cree que le podemos ayudar de alguna forma a mantener sus creencias?

Manifestaciones de Dependencia………………………………………………………

Manifestaciones de Independencia………………………………………………

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12- NECESIDAD DE OCUPARSE PARA REALIZARSE

¿Su situación de salud actual repercute en sus actividades?

Ocupacionales No… Si…. Especificar………………………………..

Familiares No… Si…. Especificar………………………………..

Sociales No… Si…. Especificar………………………………..

Manifestaciones de Dependencia…………………………………………………

Manifestaciones de Independencia…………………………………………….

13- NECESIDADES DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

¿Realiza alguna actividad recreativa?

¿Le gustaría realizar alguna actividad recreativa durante su internación?

No… Si…. Cuál………………………………

Manifestaciones de Dependencia………………………………………………………

Manifestaciones de Independencia………………………………………………………

14- NECESIDADES DE APRENDER Y DESCUBRIR

¿Qué sabe sobre su situación de salud?

¿Considera que necesita aprender sobre el cuidado de su salud?

¿Se siente ahora en condiciones de aprender?

¿Cómo le resulta más fácil aprender? (leer, escribir, audiovisuales, escuchar)

Manifestaciones de Dependencia………………………………………………………

Manifestaciones de Independencia…………………………………………………

REFERENCIAS:

Manifestaciones de Dependencia: conductas o indicadores de la conducta del paciente (datos objetivos y

subjetivos) que resulten incorrectas, inadecuadas e insuficientes para satisfacer las necesidades básicas
presentes y futuras de acuerdo a su situación de vida. Por ej. Una conducta incorrecta porque afecta la
salud sería fumar. Una conducta es insuficiente si el paciente solo se cepilla los dientes una vez al día.

Manifestaciones de Independencia: conductas o indicadores de la conducta del paciente (datos objetivos

y subjetivos) que resulten adecuadas para satisfacer las necesidades básicas acuerdo a su situación de vida.

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INSTRUCTIVO DE REGISTRO Y ESTUDIO DE LOS FARMACOS

Objetivos

Que el alumno:

 Conozca la farmacoterapia usual en las patologías prevalentes.

 Identifique la acción de los fármacos que administra y los prescriptos al paciente
asignado
 Identifique efectos adversos, toxicidad y contraindicaciones de los fármacos para
prevenir y detectar las RAM (Reacciones Adversas Medicamentosas)
 Conozca vía y dosis de los fármacos para evitar errores en la administración de
medicamentos
 Utilice este conocimiento para planificar los cuidados de los pacientes.
 Brinde educación sobre la terapia farmacológica prescripta para el alta.
La ficha farmacológica debe ser llenada en su totalidad. Servirá al alumno para obtener
un resumen completo de los fármacos que se indican a los pacientes, según la patología
que padezca. Puede ser utilizado a los fines del examen final

ITEMS DE LA FICHA FARMACOLOGICA

1-Nombre del Medicamento: se registrará el o los nombres comerciales del medicamento. Se

debe consignar si pertenece algún grupo de medicamentos. Ej. Lotrial, (antihipertensivo del
grupo de los IECA)

2-Nombre de la droga: se debe registrar el o los nombres de la droga base y/o sus
compuestos agregados. Ej. Lotrial: la droga es el Enalapril

3-Acción Terapéutica: se debe registrar el efecto que se espera que produzca el fármaco en el
paciente. Ej. Antihipertensivo.

4-Dosis- Posología: se debe consignar la cantidad del fármaco por día según el peso y edad.
Indicar las dosis usual, máxima y mínima. (Repasar esos conceptos de la materia farmacología)

5- Indicaciones: se debe registrar ante qué signos, síntomas o patologías se administra el

fármaco. (Para las hiperlipidemias, hipertensión arterial, hiperglucemias, gastritis, dolor,
nauseas, etc.)

6-Via de Administración: consignar de acuerdo a su presentación por que vía se administra

(oral, parenteral, tópica, etc.) y la específicamente indicada para el paciente.

7- Efectos Adversos: consignar los efectos no deseados o reacciones indeseables tanto leves
o moderadas de aparición precoz o tardía.

8-Contraindicaciones: se registra en qué casos no se debe administrar el medicamento. Por

ej. Embarazo, gastritis, diabetes, etc.

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REGISTRO Y ESTUDIO DE FARMACOS

Nombre y Apellido del Paciente …………………………………………………

Diagnostico/os…………………………………… …………………

Sala…………………………Cama…………

1-Nombre 2-Nombre 3-Acción 4-Dosis 5- 6-Vía de 7- 8-

del de la Droga Terapéuti o Indicaciones Administra Efectos Contraindicacio
medicament ca Posolog ción Adverso nes
o ía s
(comercial)

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INSTRUCTIVO DE REGISTRO Y ESTUDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO

OBJETIVOS:

Que el alumno

 Interprete y analice los principales exámenes de laboratorio considerando valores

normales y patológicos teniendo en cuenta la situación clínica del paciente.
 Describir cómo se pueden utilizar los datos de laboratorio en el marco del proceso de
enfermería y como su uso defiere del de los médicos.
 Utilice los datos de los exámenes de laboratorio para planificar los cuidados del paciente.
 Identifique los exámenes de laboratorios que se deben solicitar según patología

 Recuerde los valores de normalidad de los principales exámenes de laboratorios.

 Reconozca las alteraciones de los valores de laboratorio como indicativo de patología o
alteraciones clínicas.
ITEMS

Apellido y Nombre del Paciente

Diagnostico/s: el paciente puede tener más de un diagnóstico clínico. Por ejemplo puede ser diabético e
hipertenso.

Sala /unidad del paciente: que unidad ocupa el paciente dentro de la sala. Generalmente se lo identifica
con un número de cama.

Fecha: registrar la fecha en que se expiden los resultados de los exámenes de laboratorio solicitados.

Análisis Solicitado: consignar el del examen solicitado, por Ej. Hemograma, glucemia.

Valores Normales: registrar el valor normal en cada examen, extraído de la bibliografía. Muchas veces
los rangos de valores varían según el método que se utilice, de modo que también habría que indicar que
método usó el laboratorio.

Valores del paciente: registrar el resultado de los exámenes del paciente. El paciente puede tener varios
resultados del mismo examen, se registra un primer resultado y luego los que se fueron modificando.

Diagnósticos de Enfermería: teniendo en cuenta las alteraciones que se presentan en los resultados de los
exámenes de laboratorio, establecer problemas reales o potenciales a los que está expuesto el paciente y
considerar el diagnostico de enfermería que corresponde. Debe consultar en el listado de diagnóstico de
NANDA. Este diagnóstico debe contemplarse en el plan de Cuidado de su paciente.

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REGISTRO Y ESTUDIO DE EXAMENES DE LABORATORIO

Apellido y Nombre del Paciente………………………………………

Diagnostico/s:…………………………………………………………..

Sala……………………………………..

Cama:……………………………………

FECHA ANALISIS VALORES VALORES EN EL PROBLEMAS DETECTADOS-

SOLICITADO NORMALES PACIENTE Diagnósticos Enfermeros

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INSTRUCTIVO DE REGISTRO Y ESTUDIO DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS

OBJETIVOS:

Que el alumno

 Interprete y analice los principales exámenes complementarios considerando los

resultados obtenidos teniendo en cuenta la situación clínica del paciente.
 Utilice los datos de los exámenes complementarios considerando su implicancia en el
estado de salud del paciente para planificar los cuidados correspondientes
 Identifique los exámenes complementarios que se deben solicitar según patología y los
objetivos de los mismos.
 Recuerde las referencias de normalidad de los principales exámenes complementarios
 Reconozca las alteraciones encontradas como indicativo de patología o alteraciones
clínicas.
ITEMS

Apellido y Nombre del Paciente………………………………………………………….

Diagnostico/s……………………………………………………………………………….

Sala /unidad del paciente………………………………………………………………….

Fecha: registrar la fecha en que se expiden los resultados de los exámenes de laboratorio solicitados.

Examen Solicitado: consignar el nombre del examen solicitado, por Ej. Radiografía de Tórax,
espirometría, electrocardiograma, tomografía, etc.

Objetivo del Examen: explicar que se pretende detectar con este estudio complementario. Por ej. en un
paciente con alteración de los patrones respiratorios la RX de tórax, permite determinar el tipo de
patología y su compromiso funcional.

Valores Normales: registrar el valor normal en cada examen. (Este dato puede obtenerse de la
bibliografía consultada)

Resultados del examen en el paciente: registrar los valores de los exámenes obtenidos en el paciente.

Diagnóstico de Enfermería: teniendo en cuenta las alteraciones de los resultados de los exámenes,
establecer los problemas reales o potenciales que puede presentar el paciente y establecer los diagnósticos
de enfermería que correspondan. Debe consultar en el listado de diagnóstico de NANDA. Este diagnóstico
debe contemplarse en el plan de Cuidado de su paciente.

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 CÁTEDRA ENFERMERIA CLÍNICA DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR
REGISTRO Y ESTUDIO DE EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE DIAGNOSTICOS

Apellido y Nombre del Paciente………………………………………Diagnostico:……………

Sala…………………………………………

Cama:……………………………………

NOMBRE DEL OBJETIVO DEL VALORES RESULTADOS DEL

EXAMEN NORMALES DIAGNOSTICO
EXAMEN EXAMEN DEL
SOLICITADO PACIENTE ENFERMERO

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INSTRUCTIVO PLAN DE CUIDADO

OBJETIVOS

Que el alumno sea capaz de:

Aplicar el PAE en el abordaje de las patologías clínicas

Identificar y priorizar los principales problemas del paciente.

Expresar diagnósticos enfermeros relacionados a estos problemas.

Plantarse objetivos/resultados alcanzables considerando el diagnostico enfermero.

Establecer los cuidados enfermeros a realizar comenzando por las acciones de enfermería
independientes.

Valorar los problemas interdependientes y establecer las actividades necesarias para resolverlos.

Evaluar los resultados de los cuidados en función de los objetivos/resultados planteados.

Para confeccionar un plan de cuidado es necesario realizar una revisión sobre el PAE.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es un método sistemático que utilizan los profesionales de
enfermería con el fin de organizar eficientemente los cuidados a brindar a los pacientes. Cuenta con cinco
etapas: Valoración, Diagnóstico, Planeación, Ejecución y Evaluación.

Valoración: es un proceso dinámico y continuo que implica reunir, verificar y organizar información sobre
un paciente o familia. Consiste en la recolección de datos a través de la observación, entrevista con el
paciente y la familia; examen físico; el tratamiento médico indicado, los resultados de los exámenes
complementarios; registros clínicos de los profesionales de salud, entre otros. Los datos que se recogen
pueden ser del orden objetivo y subjetivo, los mismos nos permiten determinar problemas reales y
potenciales o de riesgo del paciente del orden biopsicosocial y espiritual. La recolección de datos se puede
realizar en base a Modelos Conceptuales Enfermeros ( Modelo de Virginia Henderson, Dorothea Orem) y
a métodos como el de valoración mediante Patrones Funcionales de Salud de Gordon ( Ver anexo)
Recuerde que es necesario contar con conocimientos científicos pertinente para poder identificar y
priorizar las necesidades de cuidado del paciente.

Diagnóstico: es el resultado del proceso de análisis de los datos del paciente que realiza el enfermero en la
etapa de valoración. Una vez identificadas las necesidades, problemas y/o respuestas humanas del
paciente, estas se priorizan, categorizan y se formula el diagnóstico que puede seleccionarse utilizando el
listado de NANDA. (3)La enfermera puede también formular diagnósticos que no estén en el listado
respetando la modalidad de construcción de los mismos. Es necesario, para completar esta etapa, que
considere la patología, el tratamiento, las alteraciones expresadas en los exámenes complementarios del
paciente valorado y determine los problemas interdependientes.

El diagnóstico enfermero debe tener enunciado el problema y su etiología,(P-E)y también pueden

plantearse diagnósticos que posean: problema, etiología, síntomas. Es decir los factores que contribuyen

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al problema y que la enfermera pueda reducir, modificar o eliminar. Ej. Deterioro de la integridad cutánea
relacionado con inmovilidad prolongada. Los diagnósticos Enfermeros pueden ser: reales, de riesgo,
posibles, de bienestar, de síndromes.

Problemas Interdependientes (PI): son determinadas complicaciones fisiológicas derivadas de la

enfermedad, antecedentes patológicos y del tratamiento instaurado. A estas complicaciones las enfermera
las detecta pero el principal responsable para el tratamiento es el médico, en estos problemas la enfermera
interviene llevando acciones propias y otras derivadas de la indicación médica.

Ej. PI: Hipoxemia, convulsiones, Trombosis, disminución del gasto cardiaco. Hiperglucemia,etc.

Planeación: es un proceso en el que la enfermera, establece prioridades, redacta los resultados e

intervenciones con el fin de resolver o minimizar los problemas detectados en el paciente. Es importante
que el paciente y su familia intervengan en esta etapa.

El Plan de cuidados debe tener expresado diagnósticos, objetivos/resultados, intervenciones y

evaluación.

Los objetivos/ resultados (NOC) que se planteen deben ser a corto, mediano o largo plazo En ellos se
expresa lo que se quiere lograr juntamente con el paciente, la familia y el equipo de salud, de acuerdo a
la prioridad que requiera la solución de los problemas del paciente. Los resultados deben tener
especificado el plazo en el que deben ser alcanzados.

Las Intervenciones de enfermería (NIC). Las Intervenciones de enfermería son un modo de actuación
para tratar el diagnóstico identificado y que es común en todos los casos en que se presente dicho
problema, de ella se deducen las actividades. Las actividades son las tareas específicas que realizarán los
enfermeros para ayudar al paciente a resolver su/s problemas.

Las actividades son el conjunto de operaciones o tareas necesarias para llevar a cabo cualquier
intervención y que variaran en función de las condiciones del usuario, del entorno en que se encuentre, de
los recursos de que se disponga, etc. Las intervenciones y actividades se plantean en función de los
resultados esperados.

Finalmente se realiza la evaluación de las actividades, en esta etapa se valoran los avances (o retrocesos)
que se fueron logrando, la meta son los resultados planteados. Si no se estuvieran logrando los resultados,
será necesario revisar algunas de las etapas y replantearlas.

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ITEMS DEL PLAN DE CUIDADO

Apellido y Nombre del Paciente

Diagnostico/os Medico/os

Sala/ Cama

Datos de Valoración: luego de la valoración del paciente se deben identificar los problemas reales y
potenciales, priorizarlos, considerando la urgencia que implique su resolución, la jerarquía de las
necesidades según Maslow, las prioridades del paciente u otra modalidad que se establezca.

Diagnostico Enfermero: de acuerdo a los datos de valoración establecer los diagnósticos enfermeros
(DE) o problemas interdependientes (PI o PC). Ej. Alteración en la Movilidad física relacionada con el
dolor; Hipoxemia,

Objetivos/Resultados (NOC): deben ser:

Centrado en el pacientes,
Breves y claros
Comprobarse o medirse
Tener un plazo
Ajustarse a la realidad
Ej: El paciente manifestara disminución del dolor (2/10) después de una hora de iniciado el tratamiento.
Los resultados pueden abarcar: aspectos y funciones del cuerpo, síntomas específicos, conocimientos,
habilidades psicomotoras y estados emocionales.
Los objetivos para los problemas interdependientes deben expresarse de la siguiente manera: el paciente
no presentara (nombre del problema interdependiente) durante la internación. Por ej el paciente no
presentara hipoxemia o signos de hipoxemia durante la internación.

Intervenciones de enfermería: las actividades que plantea el enfermero ya sea de manera independiente
o en colaboración deben ser coherentes con el diagnóstico y los resultados planteados, basados en
principios científicos, individualizadas, proporcionar un ambiente seguro y oportunidades para la
enseñanza y aprendizaje Ej. Proporcionar intimidad y proteger el pudor: mantener cubierto y vestido al
paciente, etc.

Evaluación de la Intervención: una vez aplicados los cuidados planificados se debe evaluar expresando
los logros alcanzados y los problemas que surgieron de la intervención, como así también debe evaluarse
el proceso y las causas por las cuales no se alcanzaron los objetivos.

El objetivo es hacer un juicio clínico acerca de la pertinencia de los diagnósticos, los logros del paciente
y la eficacia de la intervención. Ej. El paciente logra restablecer un patrón respiratorio normal en el
tiempo estipulado. El paciente no logro disminuir la glucemia a valores normales debido a que no realizó
el tratamiento farmacológico prescrito.

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PLAN DE CUIDADO

Apellido y Nombre del Paciente:…………………………………………………………….....

Diagnostico/os Medico/os:………………………………………………………………………

Sala/ Cama:……………………………………Fecha...................................................................

Datos de Diagnósticos Objetivos/Resul Intervención de Evaluación

valoración Enfermero/ tados esperados Enfermería-
Actividades
Problemas Problemas
Interdependientes

1.- 1.- a) 1.- 1.-

b)

2.- 2.- a) 2.- 2.-

b)

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PLANIFICACIÓN DEL ALTA HOSPITALARIA

Apellido y Nombre del Paciente…………………………………………………………………………………

Edad…………………………Domicilio…………………………………………………………………………………

Diagnóstico/os……………………………………………………………………………………………………………

Familiar a cargo/ cuidador ……………………………………..………………………………………………..

Objetivos del Plan de Alta

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

Actividades

Educación Sanitaria………Fecha y Hora

Temas:…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

(Anexar folletos educativos)

Recomendaciones sobre terapéutica Farmacológica

Nombre del Medicamento …………………………………………………………………………….……………………………

Dosis……………….Horario……..Acción……….Efectos adversos……………………………….………………….……..

Nombre del Medicamento ………………………………………………………………………………………….………………

Dosis……………….Horario……..Acción……….Efectos adversos………………………………………………………..

Plan de Alimentación

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

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Enseñanza de técnicas (determinación de glucemia, administración de insulina, etc.)

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Signos de alarmas a observar en el domicilio………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Controles de salud periódicos …………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Alumno Responsable:……………………………………………………………………….

Fecha/ hora y lugar:………………………………………………………………………….

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VALORACION DE RIESGO DE PIE DIABETICO

Apellido y Nombre…………………………… Domicilio……………………….

Edad ………… Tipo de Trabajo…………….. Años que es diabético……..Fuma (SI…NO…)

1-Valoracion de la piel

 Estado de la Piel (seca, húmeda) Temperatura color

 Presencia de hiperqueratosis

 Presencia de micosis interdigital

 Lesiones, grietas o fisuras en la piel

2 Valoración osteoarticular

 Deformidades del pie (dedos en garra)

 Tipo de pie (Normal, excavado, plano, pie de charcot)

3-Valoracion Vascular (describir características o alteraciones)

Pulso pedio Pulso tibial Edema en los pies

4- Valoración de la sensibilidad (con monofilamento) Marque los puntos con falta de sensibilidad
con 0 y si están presentes con X

Tipo de calzado que usa …………………………………………………………………………………

Como realiza la Higiene…………………………………………..Usa cremas, cual?.............................

Observa sus pies diariamente…………………………………………………………… ………………

Usa medias, color, tipo……………………………………………………………………………………

Siente dolor, ardor en los pies , hormigueo …………………………………………………………….

Tiene amputacion previa de pie o miembro inferior ……………………………………………………

Recinio informacion sobre cuidado del pie : SI…NO…

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Quisera aprender a cuidarse lospies: SI…NO…

AÑO 2023