Evaluación de la microfiltración marginal en técnicas de

restauración de clase II con resina compuesta

se evaluo la microfintracion marginal de las returaciones de clase II

por medio de tecnica incremento oblicuo , de perlas de resina y dl
sonicfill. Los molares fueron divididos en tres grupos: grupo 1,
tcenica de incremento convencional y perlas de resina , grupo 2
tecnca de perlas de resina y el sonicfill, grupo 3 sinicfill e
incremento oblicuo.

 Evolucion de la microfiltracion mafrginal en clase II tecnica de

resturacion usando composite resin
o Introduccion :
 La prepracion de la estructura dental es el movil
hacia el que estab orientado y dirigida la
odontologia resturadora, permitienod la
recuperaccion morfologica de las estructuras
dentarias comprometiidas , delvolviendole la
funcion y la estetica, ademas de preservar el
equilibrio del escosistema buscal .
 Lo dientes afcetado o lesion de caries, pierden las
propiedadeas de autorremineralizacion , por lo
general requieren un tratamiento operatorio
invasivo
 No ofrecen un correcto sellado marginal , puede ser
afectado por las bacterias
 Las preparaciones cavitarias ubicadas ne la scaras
interproximales de los molares yt premolares sin
clasificadas según, G black en clase II , las cuales
son las mas propensas a sufrir una adaptacion
proximal deficiente entre el material resturador y el
remamente dentario.
 La microfiltracion marginal es definifa como el pas
de bacterias clincamente indetectables , fluidos
 moleculares o iones entre la pared de la cavidad y
el material resturador
 Las tecnica de implementadas en la resturacion de
las prepraciones cavitarias pueden ayudar a
diminuir o evitra microfiltracion marginal
 Actualmente han permitido la creacion de
instrumetos y materiales que facilitan la
rtealizacion de resturacion ene sector posterio ,
disminutyendo el tiempo de trabajo y los efectos
tan indeseados como la microfiltracion en los
margenes de las resturaciones.
o Metodos :
 En este estudio realizadas 60 clase II estandarizadas
en 30 terceros molares humanos sanos, recien
extridos , sin lesiones de caries , ni defectos en la
estructura dentaria.
 De ellos se selecionaron y desinfectaron los
dinetes , fueron montado en cubis de yeso piedra ,
rodeandodos previamente coin cera para ofreccer
comilidad en el movimienro de las preparaciones
cavitarias y evitar la desgistratacion el retornarlos a
la solucion , luego de haber finalizado la
restauracion.
 A cada molar se le realizaron dos acvidades
estanrizadas de clase II iedpendiente (OM y OD) ,
con una turbina con una fresa 850 025 de jota y
irrigacion constante,
 Las vidades operatiorias presemtaban las sigiuente
caracteristicas :
 4mm vistibulo-lingual / palatino
 4mm mesio-distal
 5mm de profundidad
 Caja proximal a 0,5 debajo de la union
cervico/ esmalte
 Los molares se distribuyeron aleartoriamenere en
tres grupos experimentales, correspndientes a ca
una de las tecnicas de restauracion estudiadas,
combinado dos tecnicas diferentes por cada molar
resturado
 Las resturacion cavitarias se llevaron a cabo con
esmalte y dentina , bajo los parametros de dos
protocolos :
 Siguiendo estrictamenet los pasos de cada
tecnica o fabricante
 Siguendo estrictamenre los tiempo operatorios
o Tecnica convecional incrementral
 Apertura de la cavidad
 Garabdo acidos con prime dent
acido fosforico al 37%, por
20segundos en esmalte y 10
segundos en dentina
 Lavdo del grabdo acido con spray
de agua por 40seg
 Secado de la preparacion cavitaria
 Aplicación de adhesivo dentinario
optibonds y aireacion y
fotopolimerizacion
 Colocacion del sistema matriz
 Aplicación de la resina compuesta
en capas no mayores a 2mm de
espesor , en forma oblicua,
alterado por vestibular y
lingual/palatino,
fotopolimerizacion 20seg cda lado
o Tecnica de perlas de resina
 Apertira de la cavidad fresa 850
025
  Grabdo acido con prime dent
acidos fosforico 37% por 20seg en
esmalte y 10 seg dentin
 Lavado del grabdo acido con spary
de agua 40 seg
 Secado de la prepracion caviatria
 Aplicar adhesivo detinario
optibond S, airea y
fotopolimerizacionubiccaion del
sistema matriz
 Aplicar resina fluida con el
espespr dde 1 mm en el piso de la
cavidad
 Colocacion de las perlas de resina
prepolimerizadas de diametro
distintos,en incrementos y rellenr
los espacio con resina
fluida.colocaion de una capa de
resina compuesta por medui de la
tecncia dde incremental oblicua,
para dar la terminacion a l
preparacio
 Fotopolimerizacion
o Sonicfill
 Apertura de la cavidad cn fresa
850 025
 Grabdo acido prime dent acidos
foostirico al 37% po 20 seg en
esmalte y 10 seg en dentina
 Lavdo del grabdo acido con spary
de gua 40 seg
 Aplicar adhesivo dentianrio
optibond S aireo y
fotopolimerizacion
 Colocaion del sistema de matriz
  Colocaion de la resian de un solo
incremento con el sonic fill y
adosar la resina en le angulo cavo-
superficial
 Fotopolimerizacion 40 seg
 Luego d haber finalizado las 60 resturaciones
clase II en los 30 terceros molarews
extraidos , se procedio a sellar los a[icees con
cera rosada y banizar toda la superficie con
dos cpas de esmalte para uñas,
 Los molares fueron supergidos en una
solucion de azul de metileno al 0.1% por 48h.
 Transcurrido el tiempo los moalres fueron
lavdos y seccionados mediodistalmente , con
una [ieza de mano , mas un disco de diamante
con irrigacion constante, para evaluar el
sellado marginal. Las secciones se separaron
y las superficies se examinaron a nivel de los
margnes de l resturacion con un microcopio
optico a x10 de magnificacion
 Resultado y discusión
 La odontologia actual se basa en la
preparacion y conservacion de as estructras
dental, para evitar el avance o aparcion de
lesiones cariosas
 Las resturacion adhesivas directas realizadas
requieren un correcto sellado marginal para
evitar la microfiltracion en los margenes de la
resturacion.
 Adjuntra tablas de resultado del experimento,
cuadros presentes en el articulo

o En la tecnica incremento oblicuo , siete
de la cabvidades presentaron
microfiltracion marginal en dentina
media, dos en dentina produnda y ocho
en la cavidad pulpar.
o Con la tecnica de perlas de resina,
presentaron dos microfiltraciones
marginales en esmalte y detina media,
una ne dentina profunda. Y ocho
cavidades con microfiltracion mafrginal
en cavidad pulpar.
o Sonicfill dos presentaron
microfiltraccion en esmalte y cuatro en
dentina media y tres en cavidad pulpar
 Dada porcentaje dde microfiltracion matginal
por nivel y tecnica , dado diferente stecnicas ,
coniden con la mecionada por sillas y curry y
por carvolho quienes conluyeron que todas las
tecnicas de resturacion producen en mayor o
menor grado, microfiltracion en los margenes
de las restauracines .
 Las resturaciones realidazsa con sonicfill
rrepsetan una disminucion sustencial en
tiempo de trabajo y facil llenado de cavidades
 Las cavidades restauradas por medio del
Sonic- Fill produjeron menor microfiltración
marginal, que las restauradas por medio de las
técnicas incremental oblicua y perlas de
resina, concordando con los estu- dios
realizados por Jackson, por Lowe, por
Kachalia y sus colaboradores, y por Inostrasa,
quienes demos- traron que el uso del SonicFill
representa una dis- minución en los niveles de
microfiltración marginal, en comparación con
las demás técnicas restauradoas
 Jang y sus colaboradores, Chuang y sus
colaboradores, Fabianelli y sus colaboradores,
Radhika y sus colaboradores, y Kishore y sus
colabo- radores mencionaron que la
colocación de resina fluida en el piso de la
cavidad contribuye a disminuir la
microfiltración en los márgenes de la
restauración, debido a su capacidad para fluir,
a su fácil manejo y a su capacidad para actuar
como capa intermedia flexible que disminuye
la contracción polimérico
 Kubo y sus colaboradores, que mostraron que
la utilización de las resinas fluidas producen
mayor microfiltración y dete- rioro marginal,
que las resinas compuestas, siendo estas
últimas la base implementada en la técnica
incremental oblicua
 Los datos anteriores muestran que todas las
téc- nicas de restauración producen
microfiltración margi- nal, que existe una
diferencia significativa en la técnica de
restauración de clase ii implementada y que
las res- tauraciones realizadas por medio del
 SonicFill pre- sentan menor microfiltración en
los márgenes de las restauraciones
o Conclusion
 Mediante la metodología empleada en esta
investiga- ción se pudo concluir que ninguna de las
técnicas de restauración ofrece un sellado
hermético entre el material restaurador y el
remanente dentario. Existe una diferencia
estadística significativa en el nivel de sellado
marginal en las restauraciones realizadas por medio
de las técnicas incremental oblicua, perla de resina
y SonicFill, siendo esta última la que ofrece menor
microfiltración en los márgenes de las restauració

ionomero de vidrio convencionales como base en la tecnica

resturadora de sandwich cerrado: su optimizacion mediante la
tecnica de acondicionamiento acido simultaneo y selectivo

 Resumen
o La presente revisión de la literatura aborda los
conocimientos al respecto del empleo de los cementos de
Ionómero Vítreo Convencionales como bases cavitarias
para restauraciones de resina compuesta, analizando los
principios de estos materiales dentales y aspectos clínicos
relevantes durante su empleo que podrían perjudicar o
por el contrario, optimizar la relación entre el cemento de
ionómero vítreo y los adhesivos que emplean
acondicionamiento ácido previo. Finalmente
encontramos que las Técnicas de Acondicionamiento
ácido selectivo y simultaneo, y la de Co-curado
favorecen notablemente la manipulación y
desenvolvimiento clínico del operador que lleva a cabo
 restauraciones directas tipo sándwich cerrado
modificado.

 La dentina esta compuesta por túbulos dentinarios en forma de

conos, con su base mas ancha próxima a la cámara pulpar; eso
significa que entre mas profundo esté el piso cavitario, más
grandes serán las aberturas tubulares.
 Al remover el tejido cariado se formara una capa de llamada
barro dentinario, queda incluida dentro de los tubulos
dentinarios . lograr la adhesion con materiales polimerico
 al estar ante una cavidad profunda, nos enfrentamos a una
dentina vital con grandes aberturas tubulares temporalmente
bloqueada por tapones de barro dentinario pero si aplicamos un
sistema adhesivo que incluya acondicionamiento acido, el
barro será eliminado, dejando salir a la superficie una mayor
cantidad de fluido tubular que podría impedir la infiltración del
adhesivo , su polimerización completa y, poner en peligro la
retención micromecánica, el sellado de la restauración y
permitir la inflamación pulpar por microfiltración bacteriana ,
causando finalmente sensibilidad postoperatoria .

La estrategia restauradora-rehabilitadora a seguir debería tener

tres objetivos: reparar el tejido dental perdido con un material
lo más compatible posible, tanto así que le permita una
homeostasis al órgano dentino-pulpar, a su vez proteger la
pulpa contra estímulos nocivos como: choques térmicos,
traumas mecánicos, toxicidad de agentes químicos,
microfiltración (9), y finalmente devolver características
superficiales lo más similares a la estructura dental (anatomía,
color y propiedades físico-mecánicas). De hecho, esto es hasta
hoy imposible que lo pueda lograr un solo material restaurador
directo.

o Los ionomero de vitreos y su participacion en la

restauracion de cavidades profundas
  2 tipos, convencionales (CIVC) y modificados con
resina (CIVMR) o también llamados híbridos.
 las bases como protectores dentino-pulpares, en el
sentido que además de tener acción antiséptica,
mineralizante y propender a la homeostasis del
órgano dentino-pulpar, se colocan en capas
mayores a 0,5mm
o cementos de ionomero de vitreo convencionales
 son considerados como uno de los materiales más
completos del arsenal restaurador; también
catalogados como "materiales inteligentes" por su
capacidad de prevenir la caries secundaria a través
de la liberación de fluoruros, particularmente
cuando disminuye el pH
 los cementos de ionomero de vidrio que unicamente
tienen una reaccion acido base para su
endurecimiento se denomina:cementos de ionomero
de vitreo convencionales , los cuales estan
inidcados como resturadores en area dentinaria no
sometida a excesiva presion , restauradores en
dientes deciduos, como material de base ,
resturando muñones y en el tratamiento resturadora
atraumatica
 desarrollaron un CIV que piudiera usarse en areas
oclusales con un deterioro superficial minimo de
los que existian para entonces, asi se desarrollo
espetificamente CIV de la alta velocidad, este fue
diseñado para usar en paises pobre como africa,
tailandia y china. El cual permiten un tiempo de
trabajo suficiente en el ambiente calidos y humedos
y mas resistencia a las fuerzas comprensivas que
cualquier CIVC, por optimizacion de la
concentracion de peso molecular de los poliacidos,
aliando a una disminucion en el tamaño medio de
las particulas de videio , mejorando las
 propieddades de los ionomeros convencionales en
resistencia al desgate, resistencia compresiva y
flexural, dureza superficial y solubilidad minima.
o El acondicionamiento del sustrato previo a los CIV
 Los ionómeros de vidrio muestran una adhesión
inherente a la sustancia dura del diente, que puede
ser incrementada mediante la aplicación de un
acondicionador. El acondicionador es el
componente principal del líquido del cemento de
ionómero vítreo convencional o antiguamente de
los cementos de policarboxilato, es el ácido
poliacrílico; su aplicación por 5 - 15 segundos,
lavado profuso y posterior retiro de excesos de
humedad, eliminan el barrillo dentinario superficial
(smear layer) producto de la preparacion caviatria,
impregnando ionicamente y aumentado las
posibilidades adhesivas del cemento sin erosionar
signficativamente la superficie dentianria ya que se
aumenta la energia superficial con lo que mejora el
mpojado que favorece la adaptacion del material
 Cabe señalar que dentro de los CIVC también
tenemos a los anhidros o semianhidros, estos por la
naturaleza química de sus componentes y su
consistencia, generalmente están recomendados
emplearlos sin acondicionador previo de la dentina.
 El fraguado de los CIVC esta bsada en la
neutralizacion de acido hidrosolubles contenidos en
un liquido, con una base solida pulverizada hecha
con vidrios de alumunio- silicato para formar una
sal
 Al disolverse, las partículas liberan iones como el
calcio, aluminio o flúor en cantidades variables, los
cuales se combinan con grupos carboxílicos del
ácido para formar sales que componen cadenas y se
 precipitan. Durante los primeros 5 minutos, hay un
predominio de cadenas formadas con calcio.
 La disolución de la partícula de polvo por parte del
ácido libera fluoruro que queda disponible para la
mineralización y remineralización del tejido dental.
 Aunque este duro clínicamente, el CIV no debe ser
perturbado durante los primeros minutos ya que hay
una preponderancia de cadenas de calcio que como
se dijo, son frágiles y solubles.
o Tecnica del sadwich cerrado
 es de mucha utilidad en los casos de preparaciones
cavitarias profundas por consecuencia de una lesión
cariosa, ya que el reestablecimiento inmediato de la
función, fisiología del complejo pulpo-dentinario y
estabilización de tejidos circundantes, son objetivos
factibles . Se puso en boga en los años 90 del siglo
pasado, cuando las restauraciones con resina
compuesta empezaron a tener mucho auge; el
principal objetivo en ese entonces era reducir el
stress resultado de la contracción que sufriría la
resina compuesta al polimerizarla,
 La técnica del Sándwich cerrado consiste en
restaurar completamente la preparación cavitaria en
cuestión con un cemento como el Ionómero de
vidrio (CIV) y después de algún tiempo ,preparar,
dejando una base gruesa de CIV pero
proporcionando el espacio suficiente para permitir
el grosor adecuado de resina
 Con ello, ganamos:
Adhesión sobretodo en zonas comprometidas para
los sistemas adhesivos como son los pisos
subgingivales de cajas proximales.
 Remineralización de dentina afectada a través del
intercambio iónico y la estimulación a la reparación
dentinaria.
  Biocompatibilidad.
 Como se aplica menor cantidad de resina, hay
reducción en el estrés final producto de la
contracción por polimerización de la resina
compuesta.
 Respecto a esto último, han sido descritos tres
métodos, con los cuales se podría reducir el estrés
de contracción , basados en la reducción efectiva de
disminución del factor C Las técnicas
incrementales de resina compuesta; 2) La
interposición de una delgada capa de linner de bajo
módulo elástico ; y 3) La técnica sándwich cerrado
con ionómero vítreo.
 Las diferencias que representa el empleo del
ionómero vítreo empleado como un intermediario a
la capa adhesiva son: Que además de reducir el
factor de configuración ("C"), logra una adhesión
verdadera con la pared pulpar o piso cavitario,
minimizando muchos problemas clínicos
relacionados con la irritación pulpar,
microfiltración, y la caries secundaria , y
remineraliza la dentina
 Al emplear ácidos de muy elevado peso molecular,
como el poliacrílico, se reduce notablemente la
posibilidad de sensibilidad postoperatoria, la cual
puede ser causada por un incompleto sellado o
impregnado de la dentina grabada
 La fuerza adhesiva de los CIVC es incrementada,
cuando previamente la superficie dentaria es
acondicionada con ácido poliacrílico
o Que caminos podemos seguir para lllevar acabo una
adhesion aceptable entre CIVC y resina compuesta
empleando adhesivos
 Técnica de Acondicionamiento Ácido Selectivo y
Simultáneo
 Esta técnica pregona un acondicionamiento ácido
simultáneo de dentina y esmalte pero con dos
ácidos distintos: Ácido Poliacrílico al 10% - 25%
para dentina, y a su vez Ácido Fosfórico al 35% -
37.5% para esmalte . Esta técnica podría mejorarse
en un futuro si empleásemos adhesivos tipo
Giomeros de VI generación o adhesivos resinosos
tipo self-etching primers. Actualmente se hacen
estudios con este nuevo tipo de adhesivo resinoso
modificado con CIV pre-reaccionado
(comercialmente disponibles: FL BondTM,
Reactmer Bond - Shofu) con resultados
prometedores
 Técnica de Co-Curado Modificada
La técnica de Co - Curado original, estuvo diseñada
inicialmente para adherir CIVMR (Ionómeros
Vítreos Modificados con Resina) a sistemas
adhesivos para resinas compuestas, evitando grabar
a los CIVMR, logrando un endurecimiento
simultáneo por fotocurado de ambos en una misma
oportunidad, aprovechando la transparencia y
delgadez de la capa de adhesivo . Esta técnica
propone: Acondicionar el esmalte con ácido
fosfórico al 35% - 37.7%, lavar, secar sin resecar y
luego colocar el primer acondicionador del CIVMR
en la dentina -fotocurarlo si el producto lo indica-
(como segundo paso), para luego posicionar el
CIVMR; luego, sobre este y sobre el esmalte
acondicionado colocar el agente adhesivo resinoso
y, para después de evaporar el solvente,
fotocurarlos simultáneamente, para finalizar con la
técnica incremental de resinas compuestas.

El mismo investigador que propuso la técnica de

Co-curado , también ha propuesto una nueva
 modificación a la técnica empleando CIVC, donde
sugiere colocar inmediatamente endurecido por 4
minutos el CIVC, una delgada capa de CIVMR,
pincelada sobre el CIVC y fotocurada
convenientemente , para sobre este "sándwich
doble" proceder con el sistema adhesivo y
restauración con resinas compuestas. Sin embargo
por la complejidad del proceso no la recomendamos
en la práctica diaria. La adhesión química o
verdadera de los CIVC sobre las estructuras
dentarias se basa en interacciones iónicas

Tecnica con resina bull fill (monobloque o sandwich)