DECRETO 351/79

Actividades manufactureras,
comerciales, industriales, servicios,
comunales y otras no vinculadas
al agro o a la construcción

www.omintart.com.ar
Carlos Pellegrini 1363 Piso 6 (1011)
Ciudad Autónoma de Buenos Aires,
Argentina
0800 555 0278

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Relevamiento General de Riesgos Laborales

El presente relevamiento deberá ser completado obligatoriamente en En caso de empresas de servicios eventuales, el empleador deberá
todos sus campos por el empleador o profesional responsable, llenar la declaración jurada en todos los campos correspondientes a su
revistiendo los datos allí consignados carácter de declaración jurada. responsabilidad, debiendo consignar por separado el nombre o razón
El relevamiento deberá ser realizado para cada uno de los social y domicilio de los empleadores donde está prestando servicio. El
establecimientos que disponga la empresa. Para los empleadores cuya presente relevamiento de estado de cumplimiento de la normativa de
actividad se desarrolle en embarcaciones, las mismas serán salud higiene y seguridad laboral deberá ser actualizado anualmente y
consideradas como establecimientos. presentado ante la ART a la que se encuentre afiliado.

Datos Generales del Establecimiento

Nombre de la Empresa: CENTRO DE CIRUGIA OCULAR SOCIEDAD ANONIMA C.U.I.T./C.U.I.P. Nº: 30-64505660-0

Nº Establecimiento OMINT: 4 Nº Establecimiento SRT: 4 Establecimiento buque Si: No: X

Domicilio
Calle: AV DR MANUEL BELGRANO Nro.: 501 Piso/Depto.: / C.P.A.: 1870

Provincia: Buenos Aires Partido: Localidad: AVELLANEDA

Barrio: Extens. domicilio (circ./ secc./ manz./ lote):

Tel./ Fax (DDN, Nº): 1523309660 Tel. Alternativo: E-Mail: [email protected]

Superficie del Establecimiento en m²: 0.00 Personal de Adm.: Personal de Prod.: Cant. de Trabajadores: 9
Cód. de Actividad real formulario AFIP Nº 150 (RES. a p nº485/99): 851900 - SERVICIOS RELACIONADOS CON LA SALUD HUMANA N.C.P.
Breve descripción de la actividad: SERVICIOS RELACIONADOS CON LA SALUD HUMANA N.C.P.

Datos del responsable de los datos declarados

Apellido y nombre: Morales Cintia
Tipo y número de documento: CUIT 27275344848
Cargo: Higiene y Seguridad
Email: [email protected]

OMINT ART S.A.

Gerencia de Prevención

22-NOV-2022

RECIBIDO
NO IMPLICA CONFORMIDAD

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Estado de cumplimiento de la normativa vigente
DECRETO 351/79 Fecha: 22/11/2022
Solicitud/ Contrato: 14423
Nº Póliza Digital: 4707758

N° de CUIT del Propietario: 30645056600

N° Establecimiento OMINT: 4 N° Establecimiento SRT: 4 Código Postal Argentino: 1870

*NA: no aplica *Si colocó un incumplimiento debe completar la fecha en la cual lo regularizará
Empresas - Condiciones a Cumplir Si No NA* Fecha Regul.* Normativa Vigente

Servicio de Higiene y Seguridad en el Trabajo

1 ¿ Dispone del Servicio de Higiene y Seguridad? a Art. 3, Dec. 1338/96

2 ¿Cumple con las  horas profesionales según  Decreto 1338/96 ? a Dec. 1338/ 96

3 ¿ Posee documentación actualizada sobre análisis de riesgos y medidas preventivas, a Art. 5, Dec. 1338/96
en los puestos de trabajo?
Servicio de Medicina del Trabajo
4 ¿ Dispone del Servicio de Medicina del Trabajo? a Res. 43/97 y 54/98 Art. 9 a) Ley 19587

5 ¿ Posee documentación actualizada sobre acciones tales  como de educación a Art. 3, Dec. 1338/96
sanitaria, socorro, vacunación y  estudios de ausentismo por morbilidad?
6 ¿ Se realizan los exámenes periódicos?   a Dec. 1338/ 96
Herramientas
7 ¿Las herramientas están en estado de conservación adecuado ?   a Cap.15 Art.103/110 Dec. 351/79 Art.9 b) Ley 19587

8 ¿La empresa provee herramientas aptas y seguras ?   a Cap.15 Art.110 Dec. 351/79 Art.9 b) Ley 19587

9 ¿Las herramientas corto-punzantes poseen fundas o vainas? a Cap.15 Art.110 Dec. 351/79 Art.9 b) Ley 19587

10 ¿Existe un lugar destinado para la ubicación ordenada de las herramientas? a Cap.15 Art.103/110 Dec. 351/79 Art.9 b) Ley 19587

11 ¿ Las portátiles eléctricas poseen protecciones para evitar riesgos ? a Cap.15 Art.103/110 Dec. 351/79 Art.9 b) Ley 19587

12 ¿ Las neumáticas e hidráulicas poseen válvulas de cierre automático al dejar de a Cap.15 Art.110 Dec. 351/79 Art.9 b) Ley 19587
accionarla?
Máquinas
13 ¿Tienen todas las máquinas y herramientas, protecciones para evitar riesgos al a Cap. 15 Arts. 103, 104,105,106,107 y110 Dec.
trabajador?   351/79 107 y110 Dec. 351/79 Art.8 b) Ley 19587
14 ¿Existen dispositivos de parada de emergencia? a Cap.15 Arts.103/104 Dec. 351/79- Art.8 b)Ley 19587

15 ¿Se han previsto sistema de bloqueo de la máquina para operaciones de a Cap.15 Arts. 108/109 Dec.351/79- Art.8 b)Ley 19587
mantenimiento?
16 ¿Tienen las máquinas eléctricas, sistema de puesta a tierra? a Cap.14 Anexo VI Pto 3.3.1Dec. 351/79 Art.8 b)Ley
19587
17 ¿Están identi cadas conforme a normas IRAM todas las partes de máquinas y equipos a Cap. 12 Arts. 77, 78 y 81- Dec. 351/79
que en accionamiento puedan causar daño a los trabajadores? Art.9 b)Ley 19587
Espacios de Trabajo
18 ¿Existe orden y limpieza en los puestos de trabajo? a Cap. 12 Art. 81 Dec. 351/79 Art. 9 j) Ley 19587

19 ¿Existen depósito de residuos en los puestos de trabajo? a Cap.5 Art. 42 Dec. 351/79 Art. 8 a) y Art. 9 e) Ley
19587
20 ¿Tienen las salientes y partes móviles de máquinas y/o instalaciones, señalización y a Cap.5 Art. 42 Dec. 351/79 Art. 8 a) y Art. 9 e) Ley
protección ? 19587
Ergonomía
21 ¿Se desarrolla un Programa de Ergonomía Integrado para los distintos puestos de a 22/11/2023 Anexo I Resol. 295/03 Art. 6 a) Ley 19587
trabajo?
22 ¿Se realizan controles de ingeniería a los puestos de trabajo? a 22/11/2023 Anexo I Resol. 295/03 Art. 6 a) Ley 19587
23 ¿Se realizan controles administrativos y seguimientos a los puestos de trabajo? a 22/11/2023 Anexo I Resol. 295/03 Art. 6 a) Ley 19587
Protección Contra Incendios
24 ¿Existen medios o vías de escape adecuadas en caso de incendio? a Cap.18 Art.183, Dec.351/79

25 ¿Cuentan con estudio de carga de fuego? a Cap.18 Art.175 y 176 Dec. 351/79 Art. 9 g) Ley 19587

26 ¿ La cantidad de matafuegos es acorde a la carga de fuego? a Cap.12 Art. 80 y Cap. 18 Art.172 Dec. 351/79

27 ¿ Se registra el control de recargas y/o reparación ? a Cap.18 Art. 183 a 186 Dec.351/79

28 ¿ Se registra el control de prueba hidráulica de carros y/o matafuegos? a Cap.18 Art.182, Dec.351/79

29 ¿Existen sistemas de detección de incendios? a Cap.18 Art. 183 a 186 Dec.351/79

30 ¿Cuentan con habilitación, los carros y/o matafuegos y demás instalaciones para a Cap.18 Art.164 a 168 Dec. 351/79
 extinción?
31 ¿ El depósito de combustibles cumple con la legislación vigente? a Cap.18 Art.187Dec. 351/79 Art. 9 k) Ley 19587

32 ¿ Se acredita la realización periódica de simulacros de evacuación ? a 23/10/2023 Cap. 18, Art.183, Dec 351/79
33 ¿ Se disponen de estanterías o elementos equivalentes de material no combustible o a Cap.18 Art.169 Dec.351/79 - Art. 9 h)Ley 19587
metálico?

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N° de CUIT del Propietario: 30645056600
N° Establecimiento OMINT: 4 N° Establecimiento SRT: 4 Código Postal Argentino: 1870

*NA: no aplica *Si colocó un incumplimiento debe completar la fecha en la cual lo regularizará
Empresas - Condiciones a Cumplir Si No NA* Fecha Regul.* Normativa Vigente

34 ¿ Se separan en forma alternada, las de materiales combustibles con las no a Cap.18 Art.169 Dec.351/79 - Art. 9 h)Ley 19587
combustibles y las que puedan reaccionar entre si?
Almacenaje
35 ¿Se almacenan los productos respetando la distancia mínima de 1 m entre la parte a Cap. 5 Art. 42 y 43 Dec. 351/79 - Art. 9 h)Ley 19587
superior de las estibas y el techo?  
36 ¿Los sistemas de almacenaje permiten una adecuada circulación y son seguros? a Cap.18 Art.169 Dec.351/79 - Art. 9 h)Ley 19587

37 ¿En los almacenajes a granel, las estibas cuentan con elementos de contención? a Cap. 5 Art. 42 y 43 Dec. 351/79 - Art. 9 h)Ley 19587
ALMACENAJE DE SUSTANCIAS PELIGROSAS
38 ¿Se encuentran separados los productos incompatibles? a Cap.17 Art.145 Dec.351/79 - Art. 9 h) y Art.8 d) Ley
19587
39 ¿Se identi can los productos riesgosos almacenados?   a Cap.17 Art.145 Dec. 351/79 - Art. 8 c) Ley 19587

40 ¿Se proveen elementos de protección adecuados al personal ? a Cap. 5 Art. 42 Dec. 351/79 - Art. 8 b) y 9 i) Ley 19587

41 ¿Existen duchas de emergencia y/o lava ojos en los sectores con productos a Cap. 18 Art. 165,166 y 167, Dec. 351/79
peligrosos?
42 ¿En atmósferas in amables la instalación eléctrica es antiexplosiva? a Cap. 17 Art.145 y 148 Dec. 351/79 - Art. 8 a) Ley
19587
43 ¿Existe un sistema para control de derrames de productos peligrosos? a Cap.17 Art.145 Dec.351/79 - Art. 9 h)Ley 19587
Sustancias Peligrosas
44 ¿Su fabricación y/o manipuleo cumplimenta la legislación vigente? a Cap. 17 Art. 145 y 147 a 150 Dec. 351/79 -
Art. 8 d) Ley 19587
45 ¿Todas las sustancias que se utilizan poseen su respectivas hojas de seguridad? a Cap. 17 Art. 145 y 147 a 150 Dec. 351/79 -
Art. 8 d) Ley 19587
46 ¿Las instalaciones y equipos se encuentran protegidos contra el efecto corrosivo de a Cap. 17 Art.148 Dec. 351/79 - Art. 8 b) y d) Ley 19587
las sustancias empleadas?
47 ¿ Se fabrican, depositan o manipulan sustancias explosivas, teniendo en cuenta lo a Cap. 17 Art.146 Dec. 351/79 - Art. 8 a) b) y d) Ley
reglamentado por Fabricaciones Militares ? 19587
48 ¿Existen dispositivos de alarma acústico y visuales donde se manipulen sustancias a Cap. 17 Art.149 Dec. 351/79 - Art. 8 a) b) y d) Ley
infectantes y/o contaminantes? 19587
49 ¿ Se ha señalizado y resguardado la zona o los elementos afectados ante casos de a Cap. 17 Art.148 Dec. 351/79 - Art. 8 a) b) y d) Ley
derrame de sustancias corrosivas? 19587
50 ¿Se ha evitado la acumulación de desechos orgánicos en estado de putrefacción, e a Cap. 17 Art. 150 Dec. 351/79 - Art. 9 e) Ley 19587
implementado la desinfección correspondiente?
51 ¿Se confeccionó un plan de seguridad para casos de emergencia, y se colocó en lugar a Cap. 17 Art. 145 Dec. 351/79 - Art. 9 j) y k) Ley 19587
visible?
Riesgo Eléctrico
52 ¿Están todos los cableados eléctricos adecuadamente contenidos? a Cap. 14 Art. 95 y 96 Dec. 351/79 - Art. 9 d) Ley 19587

53 ¿Los conectores eléctricos se encuentran en buen estado? a Cap. 14 Art. 95 y 96 Dec. 351/79 - Art. 9 d) Ley 19587

54 ¿ Las instalaciones y equipos eléctricos cumplen con la legislación? a Cap. 14 Art. 98 Dec. 351/79 - Art. 8 d) Ley 19587

55 ¿ Las tareas de mantenimiento son efectuadas por personal capacitado y autorizado a Cap. 14 Art. 98 Dec. 351/79 - Art. 8 d) Ley 19587
por la empresa?
56 ¿ Se efectúa y registra los resultados del mantenimiento de las instalaciones, en base a Cap. 14 Art. 97 Dec. 351/79 - Art. 8 d) Ley 19587
a programas confeccionados de acuerdo a normas de seguridad?
57 ¿Los proyectos de instalaciones y equipos eléctricos de más de 1000 voltios a Cap. 14 Art. 99 Dec. 351/79 - Art. 8 d) Ley 19587
cumplimentan con lo establecido en la legislación vigente y están aprobados por el
responsable de Higiene y Seguridad en el rubro de su competencia?
58 ¿ Se adoptan las medidas de seguridad en locales donde se manipule sustancias a Cap. 14 Art. 14 Dec. 351/79 - Art. 9 d) Ley 19587
corrosivas, in amables y/o explosivas ó de alto riesgo y en  locales húmedos ?
59 Se han adoptado las medidas para la protección contra riesgos de contactos directos a Cap. 14 Art. 100 Dec. 351/79 y punto 3.3.2.
e indirectos? Anexo VI - Art. 8 d) Ley 19587
60 ¿ Se han adoptado medidas para eliminar la electricidad estática en todas las a Cap. 14 Art. 101 Dec. 351/79 y punto 3.6 Anexo VI -
operaciones que pueda producirse? Art. 8 d) Ley 19587
61 ¿ Posee instalación para prevenir sobretensiones producidas por descargas a Cap. 14 Art. 102 Dec. 351/79 - Art. 8 d) Ley 19587
atmosféricas( pararrayos)?
62 ¿ Poseen las instalaciones tomas a tierra independientes de la instalada para a Cap. 14 Art. 102 y Anexo VI, pto. 3.3.1 Dec. 351/79 -
descargas atmosféricas? Art. 8 d) Ley 19587
63 ¿Las puestas a tierra se veri can periodicamente mediante mediciones? a 31/10/2023 Anexo VI pto. 3,1,, Dec. 351/79 - Art. 8 d) Ley 19587
Aparatos Sometidos a Presión
64 ¿Se realizan los controles e inspecciones peródicas establecidos en calderas y todo a Cap. 16 Art 140 Dec. 351/79 - Art. 9 b) Ley 19587
otro aparato sometido a presión?
65 ¿ Se han jado las instrucciones detalladas con esquemas de la instalación,  y los a Cap. 16 Art 139 Dec. 351/79 - Art. 8 b) Ley 19587
procedimientos operativos?
66 ¿Se protegen los hornos, calderas, etc., para evitar la acción del calor? a Cap. 16 Art. 138 Dec. 351/79 - Art. 9 k) Ley 19587

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N° de CUIT del Propietario: 30645056600
N° Establecimiento OMINT: 4 N° Establecimiento SRT: 4 Código Postal Argentino: 1870

*NA: no aplica *Si colocó un incumplimiento debe completar la fecha en la cual lo regularizará
Empresas - Condiciones a Cumplir Si No NA* Fecha Regul.* Normativa Vigente

67 ¿Están los cilindros que contengan gases sometidos a presión adecuadamente a Cap. 16 Art 138 Dec. 351/79 - Art. 9 j) Ley 19587
almacenados?
68 ¿Los restantes aparatos sometidos a presión, cuentan con dispositivos de protección a Cap. 16 Art. 142 Dec. 351/79 - Art. 9 b) Ley 19587
y seguridad?
69 ¿Cuenta el operador con la capacitación y/o habilitación pertinente? a Cap. 16 Art. 141 y Art. 143 - Art. 9 b) Ley 19587

70 ¿ Están aislados y convenientemente ventilados los aparatos capaces de producir a Cap. 16 Art. 144 Dec. 351/79 -
frío, con posibilidad de desprendimiento de contaminantes? Art. 8 b) Ley 1958719587
Equipos y Elementos de Protección Personal (E.P.P.)
71 ¿Se provee a todos los trabajadores, de los elementos de protección personal a Cap.19 Art. 188 a 190 Dec. 351/79 -
adecuado, acorde a los riesgos a los que se hallan expuestos? Art. 8 c) Ley 19587
72 ¿ Existen señalizaciones visibles en los puestos y/o  lugares de trabajo sobre la a Art. 28 inc. h) Dto. 170/96
obligatoriedad del uso de los elementos de protección personal?  
73 ¿ Se veri ca la  existencia de registros de entrega de los E.P.P.? a Cap. 12 Art 84 Dec. 351/79 - Art. 9 j) Ley 19587

74 ¿Se realizó un estudio por puesto de trabajo o sector donde se detallen los E.P.P. a Cap. 19, Art. 188, Dec. 351/79
necesarios?
Iluminación y Color
75 ¿ Se cumple con los requisitos de iluminación establecidos en la legislación vigente? a Cap. 12 Art. 79 Dec. 351/79 - Art. 9j) Ley 19587

76 ¿ Se ha instalado un sistema de iluminación de emergencia, en  casos necesarios, a Cap. 12 Art. 73 a 75 - Dec. 351/79 y Art. 10 Dec.
acorde a los requerimientos de la legislación vigente? 1338/96
77 ¿ Se registran las mediciones en los puestos y/o lugares de trabajo? a Cap. 12 Art. 71 Dec. 351/79 - Art. 8a) Ley 19587

78 ¿Los niveles existentes cumplen con la legislación vigente? a Cap. 12 Art. 76 Dec. 351/79

79 ¿ Existe marcación visible de pasillos, circulaciones de tránsito y lugares de cruce a Cap. 12 Art. 73 a 75 Dec. 351/79 - Art. 8 a) Ley 19587
donde circulen cargas suspendidas y otros elementos de transporte?
80 ¿Se encuentran señalizados los caminos de evacuación en caso de peligro e indicadas a Cap. 12 Art. 80 y Cap. 18 Art. 172 inc.2
las salidas normales y de emergencia? Dec. 351/79 - Art. 8 a) Ley 19587
81 ¿ Se encuentran identi cadas las cañerías? a Cap. 12 Art. 82 Dec. 351/79
Condiciones Higrotérmicas
82 ¿ Se registran las mediciones en los puestos y/o lugares de trabajo? a Cap. 8 Art. 60 Dec. 351/79 Anexo III Res. 295/03
y Art. 10 Dec.1338/96 - Art. 8 inc. a) Ley 19587
83 ¿El personal sometido a estrés por frío, está protegido adecuadamente? a Cap. 8 Art. 60 Dec. 351/79 y Anexo III Res. 295/03 -
Art. 8 inc. a) Ley 19587
84 ¿Se adoptaron las correcciones en los puestos y/o lugares de trabajo del personal a Cap. 8 Art. 60 Dec. 351/79 y Anexo III Res.
sometido a estrés por frío? 295/03 - Art. 8 inc. a) Ley 19587
85 ¿El personal sometido a estrés térmico y tensión térmica, está protegido a Cap. 8 Art. 60 Dec. 351/79 y Anexo III Res.
adecuadamente? 295/03 - Art. 8 inc. a) Ley 19587
86 ¿Se adoptaron las correcciones en los puestos y/o lugares de trabajo del personal a Cap. 8 Art. 60 inc. 4 Dec. 351/79 -
sometido a estrés térmico tensión térmica? Art. 8 inc. a) Ley 19587
Radiaciones Ionizantes
87 ¿En caso de existir fuentes generadoras de radiaciones ionizantes ( Ej. Rayos X en a Art. 10 - Dto. 1338/96 y Anexo II, Res. 295/03
radiografías), los trabajadores y las fuentes cuentan con la autorización del
organismo competente?
88 ¿Se encuentran habilitados los operadores y los equipos generadores de radiaciones a Anexo II, Res. 295/03
ionizantes ante el organismo competente?
89 ¿Se lleva el control y registro de las dosis individuales? a Anexo II, Res. 295/03

90 ¿Los valores hallados, se encuentran dentro de lo establecido en la normativa a Anexo II, Res. 295/03
vigente?
Láseres
91 ¿Se han aplicado las medidas de control a la clase de riesgo? a Cap. 10 Art. 62 Dec. 351/79

92 ¿Las medidas aplicadas cumplen con lo establecido en la normativa vigente? a Anexo II, Res. 295/03
Radiaciones No Ionizantes
93 ¿En caso de existir fuentes generadoras de radiaciones no ionizantes ( Ej. a Cap. 10 Art. 63 Dec. 351/79 - Art. 8 inc. d) Ley 19587
Soldadura),que puedan generar daños a los trabajadores, están éstos protegidos?
94 ¿Se cumple con la normativa vigente para campos magnéticos estáticos? a Cap. 10 Art. 62, Dec. 351/79

95 ¿Se registran las mediciones de radiofrecuencia y/o microondas en los lugares de a Cap. 9 Art. 63 Dec.351/79, Art. 10- Dec.1338/96
trabajo? y Anexo II, Res.295/03 - , Art. 10- Dec. 1338/96
y Anexo II
96 ¿Se encuentran dentro de lo establecido en la normativa vigente? a Art. 10 - Dec. 1338/96 y Anexo II, Res. 295/03

97 ¿En caso de existir radiación infrarroja, se registran las mediciones de la misma? a Anexo II, Res. 295/03

98 ¿Los valores hallados, se encuentran dentro de lo establecido en la normativa a Art. 10 - Dec. 1338/96 y Anexo II, Res. 295/03
vigente?
99 ¿En caso de existir radiación ultravioleta, se registran las mediciones de la misma? a Anexo II, Res. 295/03

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N° de CUIT del Propietario: 30645056600
N° Establecimiento OMINT: 4 N° Establecimiento SRT: 4 Código Postal Argentino: 1870

*NA: no aplica *Si colocó un incumplimiento debe completar la fecha en la cual lo regularizará
Empresas - Condiciones a Cumplir Si No NA* Fecha Regul.* Normativa Vigente

100 ¿Los valores hallados, se encuentran dentro de lo establecido en la normativa a Cap.6 Art. 57 Dec.351/79 - Art. 8 a) Ley 19587
vigente?
Provisión de Agua
101 ¿Existe provisión de agua potable para el consumo e higiene de los trabajadores? a Anexo II, Res. 295/03

102 ¿ Se registran los análisis bacteriológico y físico químico del agua de consumo a Cap. 6 Art. 57y 58, Dec. 351/79 y Res. MTSS
humano con la frecuencia requerida? 523/95 - Art. 8 a) Ley 19587
103 ¿ Se ha evitado el consumo humano del agua para uso industrial? a Cap. 7 Art. 59 Dec. 351/79
Desagües Industriales
104 ¿Se recogen y canalizan por conductos, impidiendo su libre escurrimiento? a Cap. 6 Art.57 Dec. 351/79 - Art.8 a) Ley 19587

105 ¿ Se ha evitado el contacto de líquidos que puedan reaccionar originando a Cap. 7 Art. 59 Dec. 351/79
desprendimiento de gases tóxicos ó contaminantes?
106 ¿ Son evacuados los e uentes a plantas de tratamiento? a Cap. 7 Art. 59 Dec. 351/79

107 ¿ Se limpia periódicamente la planta de tratamiento, con las precauciones necesarias a Cap. 7 Art. 59 Dec. 351/79
de protección para el personal que efectúe estas tareas?
Baños, Vestuarios y Comedores
108 ¿Existen baños aptos higiénicamente? a Cap. 5 Art. 50 y 51 Dec. 351/79

109 ¿Existen vestuarios aptos higiénicamente y poseen armarios adecuados e a Cap. 15 Art. 122, 123, 124 y 125, Dec. 351/79
individuales?
110 ¿Existen comedores aptos higiénicamente? a Cap. 5 Art. 46 a 49 Dec. 351/79

111 ¿La cocina reúne los requisitos establecidos? a Cap. 5 Art. 52 Dec. 351/79

112 ¿Los establecimientos temporarios cumplen con las exigencias de la legislación a Cap. 5 Art. 53 Dec. 351/79
vigente?
Aparatos para Izar, Montacargas y Ascensores
113 ¿Se encuentra identi cada la carga máxima en dichos equipos? a Cap. 5 Art. 56 Dec. 351/79

114 ¿Poseen parada de máximo nivel de sobrecarga en el sistema de fuerza motriz? a Cap. 15 Art. 114 y 122 Dec. 351/79

115 ¿Se halla la alimentación eléctrica del equipo en buenas condiciones? a Cap. 15 Art. 117 Dec. 351/79

116 ¿Tienen los ganchos de izar traba de seguridad? a Cap. 14 Art. 95 y 96 Dec. 351/79 - Art. 9 b) Ley 19587

117 ¿Los elementos auxiliares de elevación se encuentran en buen estado (cadenas, a Cap. 15 Art 126 Dec. 351/79 - Art. 9 b) Ley 19587
perchas, eslingas, fajas etc.)?
118 ¿Se registra el mantenimiento preventivo de estos equipos? a Cap.15 Art. 116 Dec.351/79, Art.10 Dec.1338/96
Art. 9 b) Ley 19587
119 ¿Reciben los operadores instrucción respecto a la operación y uso correcto del a Cap. 21 Art. 208 a 210 Dec. 351/79 -
equipo de izar? Art. 9 k) Ley 19587
120 ¿ Los ascensores y montacargas cumplen los requisitos y condiciones máximas de a Cap. 15 Art. 137 Dec. 351/79
seguridad en lo relativo a la construcción, instalación y mantenimiento?
121 ¿ Los aparatos para izar, aparejos, puentes grúa, transportadores cumplen los a Cap. 15 Art. 114 a 132 Dec. 351/79
requisitos y condiciones máximas de seguridad ?
Capacitación
122 ¿ Se capacita a los trabajadores acerca  de los riesgos especí cos a los que se a Cap. 21 Art. 208 a 210 Dec. 351/79 - Art. 9 k)
encuentren expuestos en su  puesto de trabajo? Ley 19587
123 ¿ Existen programas de capacitación con plani cación en forma anual? a Cap. 21 Art. 211 Dec. 351/79 - Art. 9 k) Ley 19587

124 ¿ Se entrega por escrito al personal las medidas preventivas tendientes a evitar las a Cap. 21 Art. 213 Dec. 351/79, Art. Dec. 1338/96
enfermedades profesionales y accidentes de trabajo? Art. 9 k) Ley 19587
PRIMEROS AUXILIOS
125 ¿Existen botiquines de primeros auxilios acorde a los riesgos existentes? a Cap. 15 Art. 134 Dec. 351/79
Vehículos
126 ¿Cuentan los vehículos con los elementos de seguridad? a Cap. 15 Art. 134 Dec. 351/79

127 ¿ Se ha evitado la utilización de vehículos con motor a explosión  en lugares con a Art. 9 i) Ley 19587
peligro de incendio o explosión, ó bien aquellos cuentan con dispositivos de
seguridad apropiados para evitar dichos riesgos?
128 ¿ Disponen de asientos que neutralicen las vibraciones, tengan respaldo y apoya a Cap. 15 Art. 134 Dec. 351/79
pies?
129 ¿Son adecuadas las cabinas de protección para las inclemencias del tiempo? a Cap. 15 Art 8 b, Ley 19587

130 ¿Son adecuadas las cabinas para proteger del riesgo de vuelco? a Cap.15 Art.134 Dec. 351/79

131 ¿Están protegidas para los riesgos de desplazamiento de cargas? a Cap.15, Art.136, Dec. 351/79

132 ¿Poseen los operadores capacitación respecto a los riesgos inherentes al vehículo que a Cap. 21 Art. 208 y 209, Dec. 351/79 -
conducen? Art. 9 k) Ley 19587
133 ¿Están los vehículos equipados con luces, frenos, dispositivo de aviso acústico- a Cap.15 Art.134 Dec. 351/79
luminosos, espejos, cinturón de seguridad, bocina y matafuegos?

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N° de CUIT del Propietario: 30645056600
N° Establecimiento OMINT: 4 N° Establecimiento SRT: 4 Código Postal Argentino: 1870

*NA: no aplica *Si colocó un incumplimiento debe completar la fecha en la cual lo regularizará
Empresas - Condiciones a Cumplir Si No NA* Fecha Regul.* Normativa Vigente

134 ¿ Se cumplen las condiciones que deben reunir los ferrocarriles para el transporte a Cap.15, Art.136, Dec. 351/79
interno?
Contaminación Ambiental
135 ¿ Se registran las mediciones en los puestos y/o lugares de trabajo? a Cap. 15, Art. 103 dec. 351/79 - Art. 8 b) Ley 19587

136 ¿Se adoptaron las correcciones en los puestos y/o lugares de trabajo? a Cap. 9 Art. 61 Dec. 351/79 - Art. 9 c) Ley 19587
Ruidos
137 ¿ Se registran las mediciones de nivel sonoro continuo equivalente en los puestos a Cap. 13 Art. 85 y 86 Dec. 351/79 Anexo V Res.
y/o lugares de trabajo? 295/03 Art.10 Dec. 1338/96
138 ¿Se adoptaron las correcciones en los puestos y/o lugares de trabajo? a Cap. 13 Art. 87 Dec. 351/79 Anexo V Res. 295/03 -
Art.9 f) Ley 19587
ULTRASONIDOS E INFRASONIDOS
139 ¿ Se registran las mediciones en los puestos y/o lugares de trabajo? a Cap. 13 Art. 93, Dec. 351/79 Anexo V Res. 295/03 Art.
10 Dec. 1338/96
140 ¿Se adoptaron las correcciones en los puestos y/o lugares de trabajo? a Cap.13 Art.93, Dec.351/79 Anexo V Res.295/03 Art. 10
Dec. 1338/96 - Art.9 f) Ley 19587
Vibraciones
141 ¿ Se registran las mediciones en los puestos y/o lugares de trabajo? a Cap. 13 Art. 94 Dec 351/79 Anexo V Res. 295/03 Art.
10 Dec. 1338/96
142 ¿Se adoptaron las correcciones en los puestos y/o lugares de trabajo? a Cap.13 Art.94 Dec 351/79 Anexo V Res.295/03 Art. 10
Dec. 1338/96 - Art.9 f) Ley 19587
Utilización de Gases
143 ¿Los recipientes con gases se almacenan adecuadamente? a Cap. 16, Art. 142, Dec. 351/796

144 ¿Los cilindros de gases son transportados en carretillas adecuadas? a Cap. 16, Art. 142, Dec. 351/79

145 ¿Los cilindros de gases almacenados cuentan con el capuchón protector y tienen la a Cap. 16, Art. 142, Dec. 351/79
válvula cerrada?
146 ¿Los colindros de oxigeno y acetileno cuentan con válvulas antirrtroceso de llama? a Cap. 17, Art. 153, Dec. 351/79
SOLDADURA
147 ¿Existe captación localizada de humos de soldadura? a Cap. 17, Art. 152 y 157, Dec. 351/79

148 ¿Se utilizan pantPágina 12 de 1allas para la proyección de partículas y chispas? a Cap. 17, Art. 152 y 156, Dec. 351/79

149 ¿Las mangueras, reguladores, manómetros, sopletes y valvulas antirretornos se a Cap. 17, Art. 153 , Dec. 351/79
encuentran en buen estado?
Escaleras
150 ¿Todas las escaleras cumplen con las condiciones de seguridad? a Anexo VII Punto 3 Dec. 351/79

151 ¿Todas las plataformas de trabajo y rampas  cumplen con las condiciones de a Anexo VII Punto 3.11 .y 3.12. Dec. 351/79
seguridad?
Mantenimiento Preventivo de las Máquinas, Equipos e Instalaciones en General
152 ¿ Posee programa de mantenimiento preventivo, en base a razones de riesgos y otras a Art. 9 b) y d) Ley 19587
situaciones similares, para máquinas e instalaciones, tales como?:
153 Instalaciones eléctricas a 22/11/2023 Cap. 14 Art. 98 Dec. 351/79 - Art. 9 b) y d) Ley 19587
154       Aparatos para izar a Cap. 15 Art. 116 Dec. 351/79 - Art. 9 b) y d) Ley 19587

155       Cables de equipos para izar a Cap. 15 Art. 123 Dec. 351/79 - Art. 9 b) y d) Ley 19587

156       Ascensores y Montacargas a Cap. 15 Art. 137 Dec. 351/79 - Art. 9 b) y d) Ley 19587

157       Calderas y recipientes a presión a Cap. 16 Art. 140 Dec. 351/79 - Art. 9 b) y d) Ley 19587

158 ¿ Cumplimenta dicho programa de mantenimiento preventivo? a Art. 9 b) y d) Ley 19587

Otras Resoluciones Legales Relacionadas
159 ¿El establecimiento se encuentra comprendido dentro de la Resolución 81/19 a
Registro de Agentes Cancerígenos?
160 ¿El establecimiento se encuentra comprendido dentro de la Resolución 497/03 a
Registro de PCBs?
161 ¿El establecimiento se encuentra comprendido dentro de la Resolución 743/03 a
Registro de Accidentes Mayores?

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Planillas A y C
Nº de C.U.I.T. del Propietario: 30-64505660-0 N° Establecimiento OMINT: 4 N° Establecimiento SRT: 4 Código Postal Argentino: 1870
A) Listado de sustancias y agentes cancerígenos

Si* No Si* No Si* No

Asbestos (en todas sus formas, incluyendo Actinolita, a Gas Mostaza a Etopósido en combinación con cisplatino y bleomicina a
Amosita, antofilita, crisotilo, crocidolita, tremolita) y las
sustancias minerales (por ejemplo, talco o vermiculita) Minería subterránea de la hematita a Fibras anfíboles de uoro-edenita a
que contengan asbesto, también deben considerarse
carcinógenas para los seres humanos.
Hollín (como se encuentra en la exposición ocupacional a Fósforo-32, como fosfato a
en el barrido de chimeneas)
Berilio y sus compuestos a Gasi cación del carbón a
Producción de magenta a
Benceno a Humo de tabaco, ajeno a
2-Naftilamina a
Bifenilos policlorados a Iodos radiactivos, incluido el Iodo-131 a
Radón-222 y sus productos de decaimiento a
Cadmio y sus compuestos a Melfalán a
Exposición ocupacional asociada al Proceso Acheson a
Bis(clorometil)eter; clorometil metil eter (grado técnico) a Nieblas de ácidos inorgánicos fuertes a
1,3-Butadieno a
Cloruro de vinilo a N-Nitrosonornicotina (NNN) y 4-(N-Nitrosometilamina)-1- a
2,3,4,7,8-Pentaclorodibenzofurano a (3- piridil)-1-butanona (NNK)
1,2-Dicloropropano a 2,3,7,8-Tetraclorodibenzo-p-dioxina a Plutonio a
Formaldehido a 3,4,5,3´,4´-Pentaclorobifenilo (PCB-126) a Productos de sión, incluido el Estroncio-90 a
Producción de coque a 4,4´-Metilenbis(2-cloroanilina) (MOCA) a Radio-224 y sus productos de decaimiento a
Lindano a Arsénico y sus compuestos inorgánicos a Radio-226 y sus productos de decaimiento a
Compuestos de níquel a Azatioprina a Radio-228 y sus productos de decaimiento a
Óxido de etileno a Benzo [a] Pireno a Radionucleidos, emisores de partículas Alfa, internamente a
Pentaclorofenol a depositados
Bifenilos Policlorados, como dioxina, con un Factor de a
Polvo de sílice cristalina, en forma de cuarzo o a Toxicidad Equivalente (TEF) de acuerdo con la OMS (PCB Radionucleidos, emisores de partículas Beta, internamente a
cristobalita 77, 81, 105, 115, 118, 123, 126, 157, 167, 169, 189) depositados

Orto-Toluidina a Busulfan a Torio-232 y sus productos de decaimiento a

Tricloroetileno a Ciclofosfamida a Aflatoxinas a
Aceites minerales no tratados o medianamente tratados a Ciclosporina a Virus de la Hepatitis B (infección crónica) a
Fabricación de Alcohol Isopropílico usando ácidos fuertes a Clorambucil a Virus de la Hepatitis C (infección crónica) a
Alquitrán de hulla a Colorantes que se metabolizan a Bencidina a Radiaciones ionizantes a
4-Aminobifenilo a Destilación de alquitran de hulla a Radiación ultravioleta (longitudes de onda 100-400 nm a
abarcando las radiaciones UVA, UVB y UVC)
Producción de auramina a Erionita a Radiación neutrónica a
Bencidina a Etopósido a Rayos X y Radiación Gamma a
Compuestos de cromo (VI) a
La codi cación aquí presentada corresponde al listado de Códigos de Agentes de Riesgo normado en la Resolución SRT N° (*) Completar SI importen, produzcan, utilicen, obtengan en procesos intermedios vendan
81/19. y/o cedan

C) Sustancias químicas a declarar

*(toneladas) Si* No *(toneladas) Si* No *(toneladas) Si* No

Nitrato de amonio a Gases licuados extremadamente inflamables (incluidos GPL) a Dicloruro de azufre a
y gas natural
Pentóxido de arsénico, ácido arsénico (V) y-o sus sales a Trióxido de azufre a
Acetileno a
Trióxido de arsénico, ácido arsénico (III) y-o sus sales a Policlorodibenzofuranos y póliclorodibenzodioxinas a
Oxido de etileno a (incluida la TCDD) calculadas en equivalente TCDD
Bromo a
Oxido de propileno a Éter bis (clorometílico), Clorometil metil éter, a
Cloro a
Metanol a Bencidina y-o sus sales, a
Compuestos de níquel en forma pulverulenta inhalable a
(monóxido de níquel, dióxido de níquel, sulfuro 4,4 metilen-bis (2-cloroanilina) y-o sus sales en forma a 2-Naftilamina y-o sus sales a
pulverulenta
Etilenimina a 4. Aminodifenilo y-o sus sales, a
Isocianato de metilo a
Flúor a Cloruro de dimetil carbamoilo, a
Oxígeno a
Formaldehido (concentración >= 90 por 100) a Dimetilnitrosamina, a
Diisocianato de tolueno a
Hidrógeno a Triamida hexametilfosfórica, a
Dicloruro de carbonilo (fosgeno) a
Acido clorhídrico (gas licuado) a 4-nitrofenil 1,3-Propanosultona. a
Trihidruro de arsénico (arsina) a
Alquilos de plomo a Naftas y otros cortes livianos a
Trihidruro de fósforo (fos na) a

(*) Nota: Cantidad umbral: designa respecto de una sustancia o categoría de sustancias peligrosas la cantidad jada para Aclaración: Firma Responsable Empresa:
cada establecimiento por la legislación nacional con referencia a condiciones especí cas que, si se sobrepasa, identi ca
una instalación expuesta a riesgos de accidentes mayores.
La cantidad umbral se re ere a cada establecimiento. Las cantidades umbrales son las máximas que estén presentes, o
puedan estarlo, en un momento dado. (**) Completar SI produzcan, importen, utilicen, obtengan en procesos
intermedios, vendan y/o cedan a título gratuito las sustancias químicas en cantidad mayor o igual a las consignadas, Fecha: 22/11/2022
que se corresponden con la resolución 743/03 “Registro Nacional para la Prevención de Accidentes Industriales Mayores ”

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Declaración de representantes y responsables

Nº de C.U.I.T. del Propietario: 30-64505660-0 N° Establecimiento OMINT: 4 N° Establecimiento SRT: 4 Código Postal Argentino: 1870

En caso de contar con delegados gremiales indique el nº de legajo conforme a la inscripción

en el ministerio de trabajo, empleo y seguridad social
(http://www.trabajo.gov.ar/left/sindicales/dnas2/Entidades/Entidades.asp)

Nº Legajo del Nombre del Gremio Nº Legajo del Nombre del Gremio
Gremio Gremio

En el caso de encomendar tareas a contratistas, indicar el Nº de CUIT de los mismos

Datos Obligatorios - A completar en todos los casos. Por favor complete los datos del/ los firmantes del formulario.

Datos de los profesionales que prestan servicio de higiene y seguridad en el trabajo,

medicina laboral y responsable de los datos del formulario.

Cargo Representación

H = Profesional de Higiene y Seguridad en el Trabajo Representante Legal Director General

M = Profesional de Medicina Laboral Presidente Administrador General
R = Responsable de los datos del formulario en caso Vicepresidente Otro
que no sea ninguno de los profesionales mencionados Gerente General
anteriormente de Hig. y Seg. o Medicina Laboral.

Datos laborales del profesional y/o responsable del formulario

Nombre y Apellido Cargo C.U.I.T/C.U.I.L./C.U Representación Propio/Contratado Título habilitante Matrícula Nº Entidad Otorgante
.I.P.
Cintia Morales Servicio de higiene y seguridad 27-27534484-8 Otros CONTRATADO Licenciada en LHST394 C.P.I.Q
laboral Seguridad
Ana Borderes Responsable de datos 27-32831996-4 Gerente General PROPIO

Responsabilidad
El que suscribe en el carácter de responsable rmante DECLARA BAJO JURAMENTO que los datos consignados en la presente son correctos y completos, y que
esta declaración ha sido confeccionada sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo el expresión de la verdad.

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