MANUAL

DE
LENGUAJE INFANTIL
 COMUNICACIÓN
COMUNICACIÓN

 “Comunicación es todo proceso de interacción social por medio de

símbolos y sistemas de mensajes. Incluye todo proceso en el cual
la conducta de un ser humano actúa como estímulo de la conducta
de otro ser humano. Puede ser verbal, o no verbal, interindividual
o intergrupal”. (B.F. Lomonosov y otros)
 La comunicación es el acto de transmitir y recibir el mensaje, en
una situación concreta denominada contexto, mediante un código
común y a través de una vía o canal. Se ejerce a través de gestos,
expresiones faciales, corporales, táctiles, olfativas y gustativas
complementando o no la vía verbal. (P. Pérez Pedraza, 2006)

En síntesis, la comunicación es intercambiar voluntariamente

un mensaje con un código a través de un medio en un
contexto.

Oral
Comunicación
verbal Escrito

COMUNICACIÓN
Gestos
Comunicación
Dibujos
no verbal

Expresión
facial
 LENGUAJE
 El lenguaje es un sistema de códigos con la ayuda de los cuales se
designan los objetos del mundo exterior, sus acciones, cualidades y
relaciones entre los mismos. (Luria, 1977)
 El lenguaje es un método exclusivamente humano, y no instintivo, de
comunicar ideas, emociones y deseos por medio de un sistema de
símbolos producidos de manera deliberada. Hernando (1995)
 Lenguaje como la "facultad natural" del hombre de constituir una lengua,
es decir “un sistema de signos". Saussure (Margot Bigot: Apuntes de
lingüística antropológica).
 Conjunto de signos, tanto orales como escritos, que a través de su
significado y su relación permiten la expresión y la comunicación
humana.

En síntesis, el lenguaje es la facultad única que tienen los

seres humanos para comunicarse.

Comprensión
Lenguaje
Oral
Expresión

LENGUAJE

Lectura
Lenguaje
Escrito
Escritura
 NIVELES DEL LENGUAJE

Fonético - Fonológico

Morfosintáxis

Léxico - semántico

Pragmática

Fonética – Fonología
 La fonética se ocupa de las características físicas de los sonidos: los rasgos
laríngeos, el punto y el modo de articulación.
 La fonología estudia la manera en que se organiza el sistema de sonidos
que conforman el lenguaje.

Morfosintaxis

Implica la forma y función dentro de una oración. Establece relaciones entre los
sonidos de la lengua y los significados.

Morfología Analiza las unidades mínimas con significado, hasta que se

forman en palabras.
Sintaxis Comienza cuando aparece la palabra y analiza las oraciones;
es el enlace lógico para formar enunciados. La sintaxis se ocupa de las
estructuras internas de las oraciones, es decir, de la combinación de las
palabras que la integran

Léxico Perteneciente o relativo al vocablo.

Semántico Se ocupa del significado de las palabras en la mente de los

hablantes y de su combinación cuando aparecen integrando una oración.
También es el responsable de la expresión de significados a lo largo de una
secuencia de acontecimientos, de cómo se organiza y se relaciona la
información y de la adquisición y el uso de categorías abstractas.

Pragmática Estudia las reglas que dirigen el uso del lenguaje, los
efectos esperados y buscados sobre el receptor y los medios específicos
utilizados para tal fin.

DIMENSIONES DEL LENGUAJE

El lenguaje se construye a través de la interacción de tres dimensiones

fundamentales: contenido, forma y uso.

(Narbona J; Chevrie-Muller C).

Cabe recordar: que el desarrollo del lenguaje en un niño se

adquiere a través de 2 etapas: Etapa pre lingüística y la etapa
lingüística.
Etapa pre lingüística: Llamada también “etapa oral no lingüística" Alarcos
(1976) habla de etapas precedentes a la utilización efectiva del lenguaje.

La etapa pre lingüística está conformada por los precursores del lenguaje que
son:

Precursores de la Precursores del Precursores del

forma uso contenido
• Llanto • Patrones de • Atención
• Vocalizaciones comunicación ocular • Almacenamiento y
• Balbuceo • Intenciones procesamiento de
• Imitación comunicativas información
• Protoconversaciones • Permanencia del
objeto.
(Maggiolo y De
Barbieri, 1999)

Etapa lingüística: En esta etapa existen diferente autores que la describen, pero
en general se basa desde el momento que el niño(a) expresa su “primera
palabra”.

Para más información sobre las etapas pre lingüística y lingüística.

Buscar: (Alarcos, 1976) (Castañeda, 1999)

LOS HITOS DEL LENGUAJE SON FUNDAMENTALES PARA IDENTIFICAR LA EDAD

CORRESPONDIENTE DEL DESARROLLO DE CADA NIÑO (A)

En el sistema lingüístico se reconocen tres dimensiones desde la doble

vertiente de la comprensión y de la expresión respectivamente.
 Forma Contenido Uso
• Fonética y • Semántica • Funciones
fonología pragmáticas
• Morfosintaxis

1. NEUROLOGÍA

Es de gran importancia tener conocimientos sobre neurología infantil para

comprender el funcionamiento y procesamiento del lenguaje. Partiendo con el
concepto de neurología infantil, el cual es una disciplina que se preocupa de los
problemas del sistema nervioso del niño (a) y del adolescente.
El sistema nervioso es una red compleja de estructuras especializadas que
tienen como misión controlar y regular el funcionamiento de los diversos
órganos y sistemas coordinando su interrelación y la relación del organismo con
el medio externo.

El S.N está organizado para detectar cambios en el medio interno y externo,

evaluar esta información y responder a través de producir cambios en músculos
y glándulas.

A la vez, es necesario conocer que el tejido nervioso consta de 2 tipos de células:

las neuronas y la neuroglia o glia.

RECORDAR

Sistema nervioso

Sistema nervioso central Sistema nervioso periférico

SNC SNP

Médula espinal Encéfalo Nervios craneales Nervios raquídeos

Exploración neurológica general

 Detallada anamnesis en la que debemos investigar si existen factores

perinatales que pudieran influir en la patología actual.
  Realizar una encuesta indirecta acerca del desarrollo psicomotor en los
primeros años de la vida.
 Nunca olvidarnos de los patrones de comportamiento del niño, tanto en
el hogar como en el colegio, jardín, etc. y durante las actividades
recreativas.

El cerebro genera el lenguaje a través de dos áreas, Wernicke con una función
receptiva (decodificadora) y Broca para la expresión verbal (codificadora),
además de necesitar la vía auditiva a través del órgano de corti, el cual
trasforma las vibraciones acústicas en mensajes eléctricos, que recogidos por
las neuronas del ganglio espiral de Corti, alcanza los núcleos cocleares del
tronco siguiendo dicho nervio.

No solo el área de Broca y Wernicke intervienen en el lenguaje, al menos son

11 áreas cerebrales relacionadas a ello:

1.- Giro de Heslch

2.- Área de Wernicke

3.- Giro supramarginal

4.- Pliegue curvo

5.- Fascículo arqueado

6.- Área motora primaria

7.- Pars opercularis de Broca

8.- Área cinestésica

9.- Pars triangulari

10.- Área prefrontal

11.- Área motriz suplementaria.

El área prefrontal no interviene en las competencias y mecanismos
lingüísticos, pero de su funcionamiento dependerá no solo la riqueza, calidad,
o déficit de nuestra capacidad conversacional, sino el control de nuestra
conducta.

(Hoyos, Carballo, Vizcaíno, & Fernández, 2002)

Para más información

Buscar: Formación continuada en pediatría (serie monográfica, Volumen 5º)
“Neurología infantil”

PATOLOGÍAS INFANTILES

Parálisis Cerebral

Trastorno persistente, pero no inmodificable, de la postura y el movimiento,

producido por una lesión del sistema nervioso en desarrollo, antes o durante el
parto.

Etiología
 Asfixia perinatal
 Hiperbilirubinemia neonatal
 Hemorragia intracerebral
 Leucomalasia periventricular
 Infecciones TORCH
 Malformaciones del SNC.
Clasificación
 Espástica
 Atetoide o disquinética.
 Atáxica.
 Mixta.

Síndrome Down

El síndrome de Down es un trastorno genético que se origina cuando la división

celular anormal produce una copia adicional total o parcial del cromosoma 21. Este
material genético adicional provoca los cambios en el desarrollo y en las
características físicas relacionados con el síndrome de Down.

Causas

Las células humanas generalmente contienen 23 pares de cromosomas.

Cualquiera de estas tres variaciones genéticas puede causar síndrome de Down:

 Trisomía 21
 Síndrome de Down mosaico.
 Síndrome de Down por translocación

(MAYO CLINIC)
Síndrome de X frágil

El síndrome X frágil es la forma más común de discapacidad intelectual

hereditaria. La enfermedad es causada por un gen específico. Normalmente, el
gen produce una proteína necesaria para el desarrollo cerebral. Pero un defecto
en este gen hace que una persona produzca poco o nada de dicha proteína. Esto
resulta en el síntoma de X frágil.

(GIRMOGEN, 2006)

Síndrome de Apert o Acrocefalosindactilia tipo I

Es una forma frecuente de acrocefalosindactilia, un grupo de trastornos

malformativos hereditarios congénitos, caracterizado por craneosinostosis,
hipoplasia del tercio medio facial y anomalías de dedos de las manos y pies
con/sin sindactilia.

Son comunes en el SA la discapacidad intelectual de moderada a grave y un

retraso variable en el desarrollo (más del 50% de los casos).

(ORPHANET)
Síndrome de Angelman
El síndrome de Angelman es un trastorno genético. Causa discapacidades del
desarrollo, problemas neurológicos y, a veces, convulsiones.

Los retrasos en el desarrollo, aproximadamente, entre los 6 y los 12 meses de

edad, suelen ser los primeros signos del síndrome de Angelman. Las
convulsiones suelen comenzar entre los 2 y los 3 años de edad.

(MAYO CLINIC)
 Síndrome de Prader Willi
El síndrome de Prader-Willi es un trastorno genético poco frecuente que
provoca varios problemas físicos, mentales y conductuales. Una característica
importante del síndrome de Prader-Willi es una sensación constante de
hambre que suele comenzar a los 2 años de edad aproximadamente.

(MAYO CLINIC)

Síndrome de Williams

Es un trastorno multisistémico, genético y poco frecuente, del neurodesarrollo

caracterizado por una apariencia facial característica, anomalías cardíacas
(siendo la estenosis aórtica supravalvular la más común), anomalías cognitivas,
del desarrollo y del tejido conectivo (como laxitud articular).

(ORPHANET)

Síndrome Cri du chat

Es un síndrome poco frecuente causado por una deleción autosómica parcial

del brazo corto del cromosoma 5. Se caracteriza por llanto en maullido (Cri du
Chat, en francés) del lactante, anomalías congénitas múltiples, discapacidad
intelectual, microcefalia y dismorfia facial.

(ORPHANET)
 2. TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN Y LENGUAJE

El desarrollo del lenguaje es un proceso complejo que tiene lugar en interacción

con los distintos ámbitos del desarrollo.

Antes de realizar la clasificación y definir cada trastorno, se debe tener en

cuenta que la nomenclatura de los diagnósticos ha ido cambiando a medida que
se realizan investigaciones. Es por esto, que en el siguiente resumen se
encontrarán la nomenclatura anterior pero además la actual.

Tabla de comparación entre diagnósticos del DSM-IV v/s DSM-V

Terminología DSM-IV DSM-V

Se modifica Trastorno mixto del Trastorno del
lenguaje receptivo- Lenguaje
expresivo
Se mantiene Trastorno fonológico Trastorno de los
sonidos del habla
(fonológico)
Se mantiene Tartamudez Trastorno de fluidez
(tartamudeo)
Aparece Trastorno de la
comunicación social
o pragmático
Se mantiene Trastorno de la Trastorno de la
comunicación no comunicación no
especificado especificado
 Trastornos de la Comunicación

Un impedimento en la habilidad para recibir,

enviar, procesar, y entender conceptos o
sistemas de símbolos verbales, no verbales y
gráficos.

Un trastorno de comunicación puede ser

evidente en los procesos de audición, lenguaje o
habla.

El nivel del trastorno de comunicación puede

variar desde leve a grave y puede estar
relacionado con el desarrollo o ser adquirido.

Las personas pueden presentar una o cualquier

combinación de tres aspectos de trastornos de la
comunicación.

Un trastorno de la comunicación puede conllevar

una discapacidad primaria o puede ser
secundario a otras discapacidades

(ASHA, 1993)
 Trastornos de la Comunicación

Definición

Alteración de la comprensión y/o expresión del lenguaje hablado que implica

un retraso o desviación en el desarrollo de los aspectos lingüísticos esperados
con respecto a las escalas etarias.

Cuando una persona tiene problemas para entender

a los demás (lenguaje receptivo), o para expresar
pensamientos, emociones e ideas (lenguaje expresivo),
esa persona presenta un trastorno del lenguaje. (ASHA)

Trastornos primarios y secundarios

Trastornos primarios
 Se produce en el período de adquisición.
 No son derivados ni asociados a:
- Pérdida auditiva, daño cerebral, déficit auditivo, trastornos motores,
factores afectivos ni factores socio ambientales.

Trastornos primarios a describir

 Trastorno fonológico
 Trastorno específico del lenguaje
 Retraso del lenguaje
 Disfasia
 RETRASO DEL LENGUAJE

Definición
Alteración del lenguaje que se caracteriza por un “desfase cronológico del
conjunto de los aspectos del lenguaje en un niño que NO presenta alteraciones
evidenciales ni a nivel mental, ni sensorial, ni motor, ni relacional.”
(Monfort,M.,2001)

Clasificación
 Retraso leve del lenguaje
 Retraso moderado del lenguaje
 Retraso grave del lenguaje
(Aguado,1994)

Etiología
No existe causa patológica, pero si factores que inciden en la aparición del
retraso simple del lenguaje en el niño tales como:
- Neurobiológico
- Socioculturales
- Factores afectivos
- Modelo lingüístico pobre

(Perelló et al.,1984)
 Cuadro comparativo

Niveles Retraso leve Retraso moderado Retraso grave

Fonológico  PSF PSF PSF
- CCV - RLL - Dislalias
- CVC-VC - Fonemas fricativos - Consonantismo
- A. de vibrante → fonemas oclusivas mínimo universal
múltiple - Consonantismo Jakobsionano
- I.A /S de mínimo universal
Vibrante Jakobsoniano
simple) - ES: V-CV)

Semántico - Ligeramente - Vocabulario - Vocabulario

escasa expresivo pasivo y activo
Morfosintáctico - Normal - Pronombres, - Sintaxis primitivas
adverbios, género, - Habla telegráfica
número, morfemas
de tiempo,
preposiciones,
subordinación
-  Preposiciones
deícticas
Pragmático - Normal - Gestos verbales - Conversaciones
- Iniciativa centrados en si

A: ausencia
I.A: imprecisión articulatoria
S: sustitución
(Aguado, 1994)

Diagnóstico Diferencial
Dg. De exclusión
 Discapacidad intelectual leve (DIL)
 Trastorno por déficit atencional (TDA)
 Trastorno específico del lenguaje (TEL) (expresivo o mixto)
 RETRASO DEL LENGUAJE TRASTORNO ESPECÍFICO DEL
LENGUAJE
Rápida evolución Persistencia en los errores
Mejor pronóstico Peor pronóstico
Menor gravedad Mayor gravedad
Se observa un desarrollo similar al Se observa una desviación en el
normal, pero retrasado. desarrollo, con disarmonías
El niño lograría superarlo, no habría El niño lograría superar el trastorno,
secuelas asociadas pero en muchos niños podría traer
consecuencias académicas.
(Puyuelo, 2005)

TRASTORNO FONOLÓGICO

Definición
Alteración de la articulación durante la expresión espontánea o repetición de
palabras, a pesar de que pueda articular aisladamente los fonemas implicados.

Características
 Eliminación de los PSF
 PSF que no corresponde a su edad
 Errores inconsistentes y no sistemáticos
 Producción oral poco inteligible

Trastorno fonológico Trastorno articulatorio

Errores no sistemáticos en tareas Errores sistemáticos en tipos de
lingüísticas tareas lingüísticas
Capacidad de articular fonemas Incapacidad de articular uno o más
aislados fonemas aislados
Afecta más la inteligibilidad Afecta menos la inteligibilidad
 DISFASIA

La Disfasia Severa o Trastorno Complejo Central del Lenguaje es una alteración

grave y permanente de todos los componentes del lenguaje (fonológico,
morfológico, semántico, sintáctico y/o pragmático) y de los mecanismos de
adquisición del sistema lingüístico.
(Decreto 170, 2009)
A tener en cuenta, que la disfasia es un concepto que no se encuentra vigente
actualmente.

TRASTORNO ESPECIFÍCO DEL LENGUAJE

Actualmente Trastorno del Lenguaje

Definición
Alteración significativa en la adquisición y desarrollo del lenguaje que no está
justificado por ninguna causa física, neurológica, intelectual ni sensorial.
 “Todo inicio retrasado y todo desarrollo lento del lenguaje que no pueda
ponerse en relación con un déficit sensorial (auditivo) o motor, ni con
deficiencia mental, ni con trastornos psicopatológicos (trastornos masivos del
desarrollo en particular), ni con privación socio afectiva, ni con lesiones o
disfunciones cerebrales evidentes”.
BishopD,Leonard L.(2001)

El concepto de Trastorno Específico del Lenguaje (TEL), ha sido definido

como un déficit del lenguaje que ocurre en ausencia de pérdida auditiva, déficit
en el desarrollo cognitivo o en el desarrollo del habla motor, síndromes,
trastornos invasivos del desarrollo, trastornos neurosensorial o por daño
neurológicos adquiridos que impiden el normal desarrollo del lenguaje.
(Fresneda y Mendoza, 2005)

Criterios
 Exclusión
 Inclusión
 Discrepancia
 Evolutivos
 Especificidad

Exclusión Inclusión Discrepancia

- Retardo mental - CI no verbal 85 o + - Discrepancia
- Déficit auditivo - Sin antecedentes cronológica*
- Disturbios de problemas - Discrepancia
emocionales severos auditivos cognitiva**
- Signos neurológicos - Sin lesión orgánica
claros que pueda explicar
- Deprivación el problema
sociocultural - Sin antecedentes
de trastorno
relacionales graves
Evolutivos Especificidad
- Persistencia en el problema. - Normalidad en otros dominios excepto en
- Avances lentos en el el lenguaje
tratamiento - El núcleo de alteración está centrado en el
lenguaje
- Otras áreas menos visiblemente afectadas

* Discrepancia cronológica:
- 12 meses o más de diferencia entre EC y ELE;
- 6 meses o más de diferencia entre EC y ELR.

**Discrepancia cognitiva:
- 12 meses o más de diferencia entre EM y ELE;
- 6 meses o más de diferencia entre EM y ELR.
-

Criterios de identificación

FACTORES CRITERIOS
Capacidad lingüística Rendimiento en test de lenguaje bajo
1.25 D.S.
CI no verbal CI no verbal, 85 o más.
Audición Rendimiento dentro de rangos
normales.
Otitis media serosa Sin episodios frecuentes
Disfunción neurológica Sin evidencias de lesiones ni crisis.
Estructuras orofaciales Ausencia de anomalías.
Interacción física y social Adecuadas evolutivamente.

(Stark,1981; Leonard, 1998)

Clasificaciones
Según Rapin y Allen (1983, 1987)

Déficit de Programación
Fonológica
Trastornos expresivos
Dispraxia Verbal

Déficit Fonológico -
Sintáctico
Trastornos
expresivo/receptivo
Déficit Léxico - Sintáctico

Déficit Semántico -
Trastorno de Pragmático
procesamiento de
orden superior
Agnosia Verbal Auditiva

Para más información.

Buscar: Clasificación de TEL según Rapin y Allen (1983,1987)
Según Rapin y Allen (1996)
Reformulada
Déficit de
Programación
Trastornos Fonológica
expresivos
Dispraxia Verbal

Agnosia verbal
auditiva
Trastornos
expresivo/receptivo Déficit Fonológico -
Sintáctico

Déficit Léxico -
Trastorno de Sintáctico
procesamiento de
orden superior Semántico -
Pragmático

Según DSM-IV (2002)

DSM- IV

Trastorno mixto del Tartamudeo Trastorno de la

Trastornos
lenguaje receptivo- comunicación
fonológico
expresivo no especificado

Para más información.

Buscar: Clasificación de TEL según DSM-IV.
Según DSM-V (2013)

DSM- V

Trastorno de Trastorno de
Trastorno del Trastorno de la
Trastorno de la fluencia de
lenguaje la comunicación
habla inicio en la
comunicación no
infancia
pragmática especificado

TRASTORNO DEL LENGUAJE SEGÚN DSM-V

A. Dificultades persistentes en la adquisición y uso del lenguaje en todas sus

modalidades (es decir, hablado, escrito, lenguaje de signos u otro)
debido a deficiencias de la comprensión o la producción que incluye lo
siguiente:
1. Vocabulario reducido (conocimiento y uso de palabras).
2. Estructura gramatical limitada (capacidad para situar las palabras y
las terminaciones de palabras juntas para formar frases basándose en
reglas gramaticales y morfológicas).
3. Deterioro del discurso (capacidad para usar vocabulario y conectar
frases para explicar o describir un tema o una serie de sucesos o tener
una conversación).

B. Las capacidades de lenguaje están notablemente y desde un punto de

vista cuantificable por debajo de lo esperado para la edad, lo que
produce limitaciones funcionales en la comunicación eficaz, la
participación social, los logros académicos o el desempeño laboral, de
forma individual o en cualquier combinación.
 C. El inicio de los síntomas se produce en las primeras fases del período de
desarrollo.

D. Las dificultades no se pueden atribuir a un deterioro auditivo o sensorial

de otro tipo, a una disfunción motora o a otra afección médica o
neurológica y no se explica mejor por discapacidad intelectual (trastorno
del desarrollo intelectual) o retraso global del desarrollo.

Actualmente…
 EXPRESIVO
 MIXTO

TEL EXPRESIVO

 Dificultades fonológicas.
 Dificultades en la expresión morfosintácticas.
 Déficit semántico menos evidente.
 Comprensión funcional del lenguaje.
 Lenguaje útil y funcional.

TEL COMPRENSIVO

 Dificultades de comprensión lingüística

 Déficit semántico
 Déficit morfosintáctico
 Dificultades en el discurso conversacional-no conversacional
 Déficit fonológico variable
 Características del TEL expresivo vs TEL mixto

Vertientes TEL expresivo TEL mixto

- Generalmente, aparición - Desarrollo tardío y

tardía del lenguaje oral. lento del lenguaje.
- Presencia de P.F.S. - Dificultades
- Dificultades gramaticales: fonológicas de
Enunciados más sencillos o impacto variable.
Expresiva agramaticalidad. - Dificultades
- Dificultades semánticas: morfológicas y
Conceptos temporo sintácticas (género,
espaciales, cuantificadores, número, tiempos
relaciones semánticas. verbales, oraciones
- Manejo adecuado de las más coordinadas que
reglas conversacionales, de subordinadas,
la intencionalidad alteración del orden
comunicativa. lógico de las frases).
- Eventuales dificultades en - Léxico reducido e
el discurso narrativo. impreciso incluyendo
- Eventual déficit en contenidos de
habilidades cognitivas. manejo cotidiano)
- Mejor respuesta a la dificultades para
intervención, mejor establecer relaciones
pronóstico. léxicas.
- Posibles dificultades en - Dificultades en la
aprendizaje lenguaje toma de turnos, en la
escrito. iniciativa
comunicativa, en el
desarrollo del tema.
Comprensiva - Dificultades de
comprensión léxica y
morfosintáctica.
- Dificultades en la
comprensión del
discurso.
 - Dificultades
pragmáticas.
- Dificultades en la
comprensión lectora.

Dificultades del TEL según nivel del Lenguaje

Niveles Dificultades lingüísticas

Trastorno fonológico de acuerdo al
desarrollo de los PFS y con cantidad
Fonológico variable.
Problemas en representación
fonológica no memorizables:
palabras no frecuentes y
pseudopalabras.
Problemas en formas pasadas.
Morfológico Concordancia gramatical de género y
número.
No generalizan a palabras no
entrenadas.
Seguimiento de órdenes.
Sintáctico Omisión de preposición.
Desorganización sintáctica.
Omisión de verbo auxiliar.
Omisión de pronombre
Vocabulario disminuido.
Dificultad para establecer relaciones
semánticas.
Dificultad para manejar conceptos
Léxico – semántico espaciales, temporales, conceptos
más abstractos.
Relación: morfología y léxico.
Menor léxico y diversidad de éste.
Dificultad para aprender verbos v/s
nombres.
 Los menores con TEL no tienen
asociadas alteraciones pragmáticas
per se.
Carecen de otro tipo de habilidades
Pragmático lingüísticas como: Dificultades en el
ajuste social, dificultades en la
relación con sus compañeros, etc.
Nivel comprensivo, factor
determinante en la calidad y
cantidad de intercambios
comunicativos.
TEL: no tienen más dificultades que
niños/as “normales” para
comprender expresiones
idiomáticas.

TRASTORNO SECUNDARIOS

 Se producen asociados o derivados de alteraciones de tipo orgánico.

- Por ejemplo: TEA

• Trastorno Espectro Autista

• Discapacidad Intelectual
• Hipoacusia
• Multidéficit

Clasificación según DSM-V

 Establece criterios de patologías mentales. Entre ellos los trastornos del
desarrollo neurológicos.
 El diagnóstico solo se puede aseverar luego de un estudio específico
biopsicosocial.
TRASTORNOS DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO

Discapacidad Trastorno de la Trastorno Trastorno por déficit

intelectual Comunicación espectro autista de atención con
hiperactividad
- Discapacidad - Trastorno del - Trastorno - Trastorno por
intelectual lenguaje del déficit de
- Retraso global - Trastorno espectro atención con
del desarrollo fonológico autista hiperactividad.
- Discapacidad - Trastorno de - Otro trastorno
intelectual no la fluidez de por déficit de
especificada inicio de la atención con
infancia hiperactividad
- Trastorno de especificada.
la - Trastorno por
comunicación déficit con
pragmática. hiperactividad no
- Trastorno de especificado.
la
comunicación
no
especificado.
Trastorno Trastornos motores Trastornos de tics Otros trastornos
especifico del (Incluido en los del desarrollo
aprendizaje trastornos motores) neurológico
- Trastorno - Trastorno del - Trastorno de - Otro
especifico desarrollo de la la Tourette. trastorno del
del coordinación. - Trastorno de desarrollo
aprendizaje. - Trastorno de tics motores o neurológico
movimientos vocales especificado.
estereotipadas. persistentes. - Trastorno del
- Trastorno de desarrollo
tics neurológico
transitorios. no
- Otro especificado
trastorno de
tics
especificado
- Trastorno de
tics no
especificado.

Trastornos secundarios a describir

 Trastorno del Espectro Autista.

 Discapacidad Intelectual.

TRASTORNO DEL DESARROLLO NEUROLÓGICO

 Grupo de trastornos que tienen su origen en el periodo de Desarrollo.

 Estos déficits producen dificultades/limitaciones en lo personal, social,
académico o en el funcionamiento ocupacional.

 Los trastornos se manifiestan normalmente de manera precoz en el

desarrollo, a menudo antes de que el niño empiece la escuela primaria.
  El rango puede variar de simples afecciones ejecutivas hasta
discapacidades intelectuales.
 Los trastornos pueden concomitar entre sí. Ej: TDAH concomitante con
Trastorno especifico del aprendizaje.

TEA

Etimológicamente, el término autismo proviene de la palabra griega

eaftismos, cuyo significado es “encerrado en uno mismo”.

Leo Kanner (1943) nos describe los primeros casos de niños autistas, en los que
detalla su sintomatología básica:
1. Incapacidad o grave dificultad para relacionarse normalmente, desde un
principio, con los demás.
2. Importantes alteraciones del lenguaje, que pueden ir desde la falta de
desarrollo del lenguaje hablado hasta el desarrollo de un lenguaje
repetitivo, memorístico y no propositivo.
3. Aversión a los cambios, que pueden producirle gran ansiedad.

Lorna Wing (1979) utilizó término Trastorno de Espectro Autista, planteando lo

que se conoce como "triada de Wing": trastorno de reciprocidad social,
trastorno de comunicación verbal y no verbal y ausencia de capacidad simbólica
y conducta imaginativa; a los que posteriormente añadió, los patrones
repetitivos de actividad e intereses.

(Universidad de Valencia)
 DSM-IV DSM-V

Definición
Deterioro persistente de la comunicación social recíproca y la interacción social,
y los patrones de conducta, intereses o actividades restrictivos y repetitivos.
Estos síntomas están presentes desde la primera infancia y limitan o impiden el
funcionamiento cotidiano.

Detección
Los síntomas se reconocen normalmente durante el 2do años de vida (12-24
meses de edad), pero se pueden observar antes de los 12 meses si los retrasos
del desarrollo son graves, o notar después de los 24 meses si los síntomas son
más sutiles.
(MINDYRA)

Acerca del diagnóstico…

TEA: No es diagnóstico de tipo categorial (ausencia/presencia), es de tipo
dimensional (grados funcionalidad/disfuncionalidad)
Los tres dominios (la tríada) se reducen ahora a dos:
1. Déficit sociales y de comunicación.
2. Intereses fijos y comportamientos repetitivos.
(MARÍN, 2013)

DSV- IV DSV- V
DSM-V (2013): Una única
dimensión (Comunicación
social)
Niveles de gravedad TEA
Comportamiento Comunicativo
 A nivel verbal, en cuanto a la interacción social se manifiesta por un
contacto ocular, gestos y expresiones faciales, una orientación corporal
o una entonación de la voz que están disminuidos o ausentes, son
atípicos.
 Incapacidad para señalar con las manos o para mostrar llevar objetos
cuyo interés pueda compartirse con otros o por incapacidad para seguir
como otro señala con las manos o dirige la mirada.
 Entre los adultos con un lenguaje fluido, las dificultades se expresan en
una extraña rigidez o exagerada postura durante las interacciones.
 Cualquier pérdida de balbuceo, lenguaje o destrezas sociales a cualquier
edad.

COMUNICACIÓN E INTERACCIÓN SOCIAL

✓ Habilidades de comunicación verbal y no verbal

✓ Las dificultades de comunicación que pueden presentar se manifiestan
tanto a nivel de comprensión como de expresión.

 COMUNICACIÓN VERBAL: Algunas personas con TEA tienen habilidades

lingüísticas adecuadas, pero encuentran dificultades para utilizarlas en
una comunicación recíproca o en el contexto social en el que son
necesarias. Otras no emplean lenguaje verbal y requieren el apoyo de
Sistemas Alternativos y/o Aumentativos de Comunicación (SAAC)
(sustituyen y apoyan al lenguaje oral, respectivamente).
 COMUNICACIÓN NO VERBAL: Las personas con TEA pueden
experimentar dificultades para emplear o extraer el significado de gestos
o expresiones faciales de otras personas, así como de otros elementos
relevantes para la interacción (contacto ocular, postura corporal, etc.), lo
que puede suponerle alguna situación de malentendido.
Interacción social
 Acercamientos sociales inusuales o inadecuados para iniciar o reaccionar
ante interacciones con otras personas.
 Problemas para adaptar el comportamiento a distintos contextos o
situaciones sociales.
 Dificultades para comprender las reglas sociales “no escritas”.
 Dificultades para entender o expresar las emociones de forma ajustada
al contexto o a la situación.

(Autismo España)

NIVELES DEL LENGUAJE Desde una mirada FUNCIONAL

1. Imitación motora
 Intento de copiar o imitar una acción, que realiza otra persona.
 Entre el 80-90% del comportamiento de los niños menores a 3 años
involucra habilidades de imitación motora.
 Imitación motora gruesa.
 Imitación motora fina.
 Imitación motora con objetos.
 Imitación motora con imágenes.

2. Imitación verbal o Ecoica

 Es una reproducción vocal, repetición de sonidos, palabras o frases.
 Respuesta y estímulos son topográficamente idénticos.
 Se encuentra al mando de un estímulo verbal.

3. Mandos o pedidos
 Quiere decir demandar-aprender a pedir.
 Permite acceder a algo que deseamos en algún momento en
específico.
  A diferencia de la imitación vernal, no está bajo el control de un
estímulo, si no que de una condición motivacional.
 Trabaja en beneficio del hablante.
 Tipos de mandos: palabras, gestos, fotos, y otras menos adecuadas
como llantos y pataletas.

4. Tactos o rótulos
 Nombrar- describir.
 Quiere decir, el contacto con el entorno.
 Se asocia al nivel semántico por el vocabulario y la descripción.
 Tipos de tactos: objetos, sonidos, acciones, emociones, etc.

5. Lenguaje receptivo
 Habilidad de seguir instrucciones o cumplir pedidos.
 Tipos: instrucciones simples de un paso, instrucciones verbales de dos
pasos, instrucciones con desplazamientos. Identificación de objetos,
personas, partes del cuerpo, colores y funciones. Identificación de
atributos, emociones, lugares y categorías terciarias.

6. Intraverbales
 Lenguaje expresivo, responder preguntas, completar frases.
 Tipos: completación de palabras en canciones o de respuestas a
preguntas de información personal, contestar preguntas y
descripción de objetos.
 Estímulo y respuesta NO son idénticos.

El libro de Skinner, Conducta Verbal (1957), estudia la conducta verbal como un

problema empírico. Skinner definió la conducta verbal como conducta cuyo
reforzamiento viene mediado por la acción de otros, los oyentes (Skinner,
1957). Por otro lado, afirma que los sonidos lingüísticos se emiten y se refuerzan
como cualquier otra conducta.
 A su vez, desde fuentes más actuales pero aún en un marco teórico
conductual funcional, en el lenguaje oral se diferencian las siguientes funciones
verbales (Greer& Ross, 2008).

(Las anteriormente mencionadas y descritas).

Detección de la presencia de rasgos autistas

 CHAT, M-CHAT, Q-CHAT

 CARS
 GARS
 ADOS
 PDDST
 ADI-R
 IDEA
 CAST
 PEP-3
 Escala Australiana de Asperger

 CHAT (Baron Cohen)

-Escala de autismo en niños pequeños. Cuestionario de detección de riesgos de

autismo a los 18 meses.
Posteriormente, M-CHAT y Q-CHAT.

 CARS (Childhood autism rating scale)

-Escala de valoración del autismo infantil.

-Escala de apreciación conductual destinada al diagnóstico y tratamiento.
  GARS (Gilliam autism rating scale)

-Lista de cotejo conductual que ayuda a identificar a personas con autismo.

 GARS 2

-Versión mejorada y reservada del GARS.

 IDEA

-Inventario de Espectro Autista.

Tiene el objetivo de evaluar doce dimensiones características de personas con
trastornos del espectro autista y/o con trastornos profundos del desarrollo.

 ADI-R (Rutter)

-Entrevista semiestructurada a padres que permite una evaluación profunda

de sujetos con sospechas de autismo.

 ADOS, ADOS 2 (Lord y otros)

-Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo.

Es una evaluación estandarizada y semiestructurada de la comunicación, la

interacción social y el juego o el uso imaginativo de materiales para personas
con sospecha de tener un trastorno del espectro autista.
  PEP-3 (Schopler & Reichel)

-Busca evaluar menores con autismo entre los 6 meses y 7 años.

Permite evaluar diversas áreas de desarrollo psicomotor y obtener un perfil
global del estudiante, entregando directrices para una programación educativa
Individualizada (PEI).

 PDDST (Pervasive developmental disorders screening test)

-Test de detección de autismo que va desde los 18 meses a los 48 meses.

 Test del síndrome de asperger en la infancia (CAST)

-Cuestionario de 37 items que se administra a las familias.

 DISCAPACIDAD INTELECTUAL

Definición

Trastorno que se caracteriza por una capacidad intelectual significativamente

por debajo del promedio (C.I de aprox. 70 o inferior) con una edad de inicio
anterior a los 18 años y déficit o insuficiencias concurrentes en la actividad
adaptativa. Se presentan códigos separados para retraso mental leve,
moderado, grave y profundo, así como retraso mental de gravedad no
especificado”.

(DSM-V, 2013)

Características

La discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) es un trastorno

que comienza durante el período de desarrollo y que incluye limitaciones del
funcionamiento intelectual como también del comportamiento adaptativo en
los dominios conceptual, social y práctico.

Se deben cumplir los tres criterios siguientes:

A. Deficiencias de las funciones intelectuales, como el razonamiento, la

resolución de problemas, la planificación, el pensamiento abstracto, el
juicio, el aprendizaje académico y el aprendizaje a partir de la
experiencia, confirmados mediante la evaluación clínica y pruebas de
inteligencia estandarizadas individualizadas.
B. Deficiencias del comportamiento adaptativo que producen fracaso del
cumplimiento de los estándares de desarrollo y socioculturales para la
autonomía personal y la responsabilidad social. Sin apoyo continuo, las
deficiencias adaptativas limitan el funcionamiento en una o más actividades
de la vida cotidiana, como la comunicación, la participación social y la vida
independiente en múltiples entornos tales como el hogar, la escuela, el
trabajo y la comunidad.

C. Inicio de las deficiencias intelectuales y adaptativas durante el período de

desarrollo.

(DSM-V)

Causas

Genéticos Del embarazo Del parto

En etapas - Agentes - Prematurez
tempranas o vida tóxicos - Hipoxias
intra uterina. - Infecciones - Traumas
- Sd. De por VIH
Down - Traumatismos
- Desórdenes - Caídas
metabólicos

Primera infancia Socioculturales

- Enfermedades - Situación de extrema pobreza.
virales del - Maltrato infantil.
SNC. - Inadecuado tratamiento
- Intoxicaciones. médico.
- Traumatismo.
- Desnutrición
extrema.
 RETRASO GLOBAL DEL DESARROLLO (RGD)

 Este diagnóstico se reserva para individuos menores de 5 años cuando el

nivel de gravedad clínica no se puede valorar de forma fiable durante los
primeros años de la infancia.
 Esta categoría se diagnostica cuando un sujeto no cumple con los hitos
de desarrollo esperados en varios campos del funcionamiento
intelectual, y se aplica a individuos en los que no se puede llevar a cabo
una valoración sistemática del funcionamiento intelectual, incluidos
niños demasiado pequeños para participar en las pruebas
estandarizadas.
 Esta categoría se debe volver a valorar después de un período de tiempo.

RGD D.I
Menor a 5 años de edad Por sobre los 6 años de edad
Retraso en el cumplimiento de Mantiene el retraso de desarrollo
desarrollo para sus iguales en edad y
contexto sociocultural en 2 o + áreas
(sensorio-motriz, lenguaje, cognitivo,
etc)

El funcionamiento intelectual está relacionado con las siguientes dimensiones:

 Habilidades intelectuales
 Conducta adaptativa (conceptual, social y práctica)
 Participación, interacciones y roles sociales
 Salud (salud física, salud mental, etiología)
 Contexto (ambientes y cultura)
Clasificación de D.I

 D.I limítrofe
 D.I leve
 D.I moderada
 D.I grave
 D.I profunda

Características

DI Leve

 Desarrollo del lenguaje oral siguiendo las pautas evolutivas generales,

aunque con retraso en su adquisición.
 Lentitud en el desarrollo de habilidades lingüísticas relacionadas con
el discurso y de habilidades pragmáticas avanzadas o
conversacionales (tener en cuenta a la otra persona, considerar la
información que se posee, adecuación al contexto...)
 Dificultades en comprensión y expresión de estructuras
morfosintácticas complejas y del lenguaje figurativo (expresiones
literarias, metáforas).
 Posibles dificultades en los procesos de análisis y síntesis de
adquisición de la lectoescritura y, más frecuentemente, en la
comprensión de textos complejos.

DI moderada

 Evolución lenta y, a veces incompleta, en el desarrollo del lenguaje

oral, pero según las pautas evolutivas generales.
 Dificultades articulatorias que se pueden agravar por causas
orgánicas (respiración, configuración anatomofisiológica, tonicidad,
etc).
  Frecuente afectación en el ritmo del habla (taquilalia / bradilalia) y
disfluencias (tartamudeo / farfulleo).
 Las anteriores características del habla afectan a la claridad del
discurso.
 Dificultades para la adquisición y uso de categorías morfológicas y
gramaticales.
 Producciones de complejidad y longitud reducidas en el plano
sintáctico.
 Recurso al contexto extralingüístico para compensar dificultades de
comprensión.
 Inhibición en el uso del lenguaje oral (falta de interés, escasa
iniciativa,etc.)

DI grave

 Retraso en la adquisición del lenguaje. Durante los primeros años el

lenguaje comunicativo es escaso o nulo.
 El desarrollo fonológico en general sigue las etapas evolutivas, si bien no
llega a completarse. Uso de numerosos procesos de simplificación del
habla (omisiones, sustituciones, asimilaciones).
 Emisión tardía de las 1eras palabras.
 Retraso y lentitud del léxico.
 Puede llegar a usar funcionalmente un lenguaje con vocabulario y
estructuras sintácticas muy elementales.
 Dificultades en la comprensión, adquisición y uso de los elementos
morfosintácticos como género, numero, tiempos, etc.
 En algunas casos no se adquiere lenguaje oral funcional, aunque puede
beneficiarse de la enseñanza de algún sistema aumentativo / alternativo
de comunicación.
DI profunda

 Nula o escasa intencionalidad comunicativa.

 Ausencia de habla.
 Pueden llegar a comprender órdenes muy sencillas y contextualizadas,
relacionadas con rutinas de la vida cotidiana.
 No llegan a adquirir simbolización.

(CREENA)

DISCAPACIDAD INTELECTUAL NO ESPECIFICADA

Esta categoría se reserva para individuos mayores de 5 años cuando la

valoración del grado de discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo
intelectual) mediante procedimientos localmente disponibles es difícil o
imposible debido a deterioros sensoriales o físicos asociados, como ceguera o
sordera prelingual, discapacidad locomotora o presencia de problemas de
comportamiento graves o la existencia concurrente de trastorno mental. Esta
categoría sólo se utilizará en circunstancias excepcionales y se debe volver a
valorar después de un período de tiempo.

(DSM-V)
 3. EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA

Proceso de prueba de hipótesis tras la obtención de la información

necesaria conducente a la confirmación –o rechazo- de dichas
hipótesis (Scott, 2011).

o La información para la evaluación la podemos recoger en distintos

contextos:
 Familiar.
 Escolar.
 Ambiental.
 A lo largo del tiempo.

o Para evaluar podemos utilizar diferentes estrategias como:

 Entrevistas.
 Cuestionarios.
 Observaciones.
 Pruebas estandarizadas y no estandarizadas.
 Entrevistas con la familia, padres, cuidadores, el niño y el profesor.
 Detección o evaluación auditiva (screening auditivo).
 Datos psicológicos.
 Evaluación del lenguaje y de las competencias comunicativas.
 Evaluación del juego.
 Evaluación de las demandas educativas que requiere el niño.
 Evaluación para la intervención.
 Identificación temprana del Trastorno del lenguaje.
 4. INFORME FONOAUDIOLÓGICO

 Descripción cualitativa de la conducta lingüística del niño(a).

 Descripción cuantitativa de la conducta lingüística del niño(a).
 Antecedentes personales (nombre, rut, fecha de nacimiento, curso, etc).
 Motivo de consulta.
 Antecedentes anamnésicos relevantes: (Si es de PIE, informado en la
anamnesis del PIE.
 Antecedentes de la atención fonoaudiológica: (fecha de evaluación,
instrumentos de evaluación, cuadro de resultados de test estandarizados).
 Observaciones generales de la sesión.
 Análisis de OFAS, habilidades pre lingüísticas, audición (impresión auditiva)
 Descripción de conductas lingüísticas (niveles y áreas).
 Resultados de la evaluación: (diagnostico, indicaciones, derivaciones,
sugerencias, fecha de reevaluación).
 Identificación fonoaudiólogo.
 Número de registro Mineduc.
 Firma.

TEST EN CHILE
Pruebas estandarizadas

 TEPROSIF-R
 STSG : sub prueba receptiva y subprueba expresiva
 TECAL
 PECFO
 IDTEL
 TEVI-R
 EDNA
 TEDAF
Pruebas no estandarizadas
 PEFE
 TAR
 PREDI
 ITPA

Evaluaciones obligatorias DS 170/2009

 TEPROSIF-R
 TECAL
 STSG
 IDTEL (2018)
 5. ¿QUÉ EVALUAR?
EJEMPLOS:

Nivel fonético – fonológico

 Percepción.
 Organización.
 Producción.

Nivel semántico

 Léxico (vocabulario, relaciones lexicales) Por ej. Identificación de

objetos, animales, etc.
 Semántico (relaciones semánticas) Por ej. Función, complemento,
categorías.

Nivel morfosintáctico

 Comprensión de órdenes.
 Comprensión de morfemas.
 Expresión de oraciones simples, complejas, etc.
 Elementos gramaticales.
 Inflexiones verbales.
 Tipos de oraciones.
 Tipos de elementos.

Nivel pragmático

 Aspectos verbales.
 Aspectos no verbales.
Es importante, obtener una muestra de lenguaje, ya que existen estudios que
confirman la buena respuesta de esto tanto para evaluación como para
intervención del niño (a). Es un método de gran ayuda para obtener de forma
más detallada sobre el lenguaje del lenguaje del niño.

Para mayor información.

BUSCAR: Manual de morfosintaxis de Soledad Parada Salazar.

6. PLAN DE TRATAMIENTO

Cada niño (a) es diferente, por lo que al realizar un plan de tratamiento hay
que tener en cuenta SIEMPRE las características del niño, no solo del lenguaje,
sino de todo ámbito. Recordar, que no existe una receta para generar un plan
de tratamiento, además de que cada profesional crea los objetivos según su
propio criterio. Los siguientes son solo EJEMPLOS, nada más.

Diagnóstico Trastorno del Lenguaje

• Trastorno de lenguaje (TEL) mixto/expresivo

Diagnóstico Trastornos secundarios del Lenguaje

• Trastorno de lenguaje y comunicación secundario a TEA o D.I

 Jerarquización del Contenido

Selección de contenidos
  Procedimientos de jerarquización
Métodos, enfoques, estrategias generales y específicas, etc.
Estrategias generales: vertical/horizontal/cíclica
Estrategias específicas: imitación/modelado/estimulación focalizada/
expansión/reformulación/habla paralela/bootstrapping ext./ énfasis
prosódico/ exageración práxica.
.
 Programa terapéutico
Objetivo general/especifico/operacional

• Objetivo General: Objetivos a largo plazo. Finalidad del plan de

tratamiento.
¿Qué? ¿Cómo? ¿Para qué?

Ej: Desarrollar habilidades lingüísticas y comunicativas a través de

terapia fonoaudiológica para mejorar su interacción en el ámbito
social, familiar y escolar.

• Objetivo Específico: Objetivos a corto plazo, que deriva del

objetivo general. Va dirigido a una sola acción. Verbo en infinitivo.
Ej: Lograr la comprensión de instrucciones verbales de 2 pasos

• Objetivo Operacional: Son los objetivos para la ejecución de los

objetivos específicos. Se debe mencionar el tipo de apoyo, el
criterio de logro y la acción.
Ej: Que el niño logre reconocer expresiones faciales de tristeza y
felicidad 3 veces con apoyo visual y modelado total.
 • Tipos de apoyo:
-Visual.
-Auditivo/fonético-semántico.
-Kinésico o instigación.
-Modelado.

 Planificación sesión
Objetivos a intervenir, frecuencia, duración, materiales, reforzadores,
descripción + consigna, criterios de logro.

 Registros de Tratamiento
Pautas de rendimiento.

 Evaluación del programa

Proceso de re evaluación.
 BIBLIOGRAFÍA

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http://www.autismo.org.es

Clinic, M. (s.f.). Mayo Clinic. Recuperado el 20 de 04 de 2020, de

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