Comprendio Voz

Compendio
Área
voz

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Contenido
Anatomofisiología del aparato fonatorio ......................................................................................................................................... 8
Sistema respiratorio ............................................................................................................................................................................. 9
Sistema resonancia..............................................................................................................................................................................10
Sistema nervioso .................................................................................................................................................................................... 11
Sistema fonatorio ................................................................................................................................................................................... 11
Cartílagos laríngeos ............................................................................................................................................................................. 12
Articulaciones/ligamentos y membranas laríngeas ...........................................................................................................14
Músculos intrínsecos ........................................................................................................................................................................... 17
Músculos extrínsecos ........................................................................................................................................................................ 20
Inervación de la laringe ................................................................................................................................................................... 24
Irrigación de la laringe ..................................................................................................................................................................... 25
Configuración interna de la laringe............................................................................................................................................ 25
Capas de la cuerda vocal ................................................................................................................................................................ 26
Funciones de la laringe ......................................................................................................................................................................... 27
Abordaje de la respiración ................................................................................................................................................................. 28
Abordaje de la tonicidad ...................................................................................................................................................................... 36
Teorías de la producción de la voz .................................................................................................................................................. 45
Teorías de la mecánica vocal ........................................................................................................................................................ 45
Fenómeno de Berouilli ...................................................................................................................................................................... 47
Teoría neurocronáxica ....................................................................................................................................................................... 49
Teorías mioelástica-aerodinámica de Van den Berg y mucoondulatoria de Perelló ........................................ 49
Teoría fuente-filtro (Fant, 1960). ................................................................................................................................................50
Jiang (2008) Teoría Cuerpo-Cubierta de Hirano. .............................................................................................................51
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Evaluación perceptual............................................................................................................................................................................ 52
Anamnesis .............................................................................................................................................................................................. 52
Parámetros no locutivos .................................................................................................................................................................. 52
Parámetros locutivos ......................................................................................................................................................................... 54
Evaluación morofuncional de la voz ............................................................................................................................................... 63
Laringoscopia indirecta .................................................................................................................................................................... 64
Telelaringoscopía ................................................................................................................................................................................. 65
Nasolaringofibroscopía..................................................................................................................................................................... 65
Laringoscopia directa ........................................................................................................................................................................ 68
Estroboscopía ........................................................................................................................................................................................ 69
Electroglotografía ................................................................................................................................................................................ 70
Electromiografía .................................................................................................................................................................................. 72
Análisis acústico-fonético .................................................................................................................................................................... 73
Praat .......................................................................................................................................................................................................... 73
Cualidades de la voz y Praat ........................................................................................................................................................ 79
Evaluación fonético acústica.......................................................................................................................................................... 84
Evaluación vocal perceptiva..................................................................................................................................................................91
Consideraciones generales para la evaluación vocal ........................................................................................................ 92
Evaluación de Parámetros No Locutivos ................................................................................................................................ 93
Evaluación de Parámetros Locutivos ........................................................................................................................................ 93
Escalas de valoración........................................................................................................................................................................ 96
Evaluación de la voz hablada, cantada y actoral ....................................................................................................................96
Evaluación voz cantada.................................................................................................................................................................. 109
Evaluar voz actoral ............................................................................................................................................................................ 113

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Clasificación vocal .............................................................................................................................................................................. 113

Tratamiento fonoaudiológico en voz cantada ......................................................................................................................... 113
Calentamiento y enfriamiento vocal........................................................................................................................................... 118
Objetivos de evaluación....................................................................................................................................................................... 120
Objetivos Generales ......................................................................................................................................................................... 120
Objetivos Específicos ...................................................................................................................................................................... 120
Glosario ......................................................................................................................................................................................................... 121
Clasificación de disfonía según autores.......................................................................................................................................125
Patricia Farías.....................................................................................................................................................................................125
Morrison .................................................................................................................................................................................................126
Mara Behlau ........................................................................................................................................................................................ 127
Cobeta ......................................................................................................................................................................................................128
Clasificación de las disfonías en niños .........................................................................................................................................129
Patologías ................................................................................................................................................................................................... 130
Tipos de hiatus .................................................................................................................................................................................... 130
Concepto de disfonía funcional ..................................................................................................................................................... 131
Fatiga vocal ............................................................................................................................................................................................ 131
DMT: disfonía musculo tensional.............................................................................................................................................. 134
DMT I: Trastorno isométrico.................................................................................................................................................. 135
DMT IIa: Contracción lateral ................................................................................................................................................ 138
DMT IIb: Contracción lateral supraglótica ...................................................................................................................... 141
DMT III: contracción anteroposterior ............................................................................................................................... 144
DMT IV: Disfonía/afonía de conversión ...........................................................................................................................147
DMT V: Disfonía psicógena con ccvv arqueadas ........................................................................................................ 150

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DMT VI: Disfonía de transición del adolescente...........................................................................................................152

Disfonía psicógena (DMT tipo IIa, IV, V)........................................................................................................................ 154
Voz de bandas (DMT IIb) ....................................................................................................................................................... 156
Trastornos de la muda vocal (dmt vi) ................................................................................................................................ 156
Ejercicios de emisión para Hiperfunción ...............................................................................................................................157
Hiperfunción vocal ....................................................................................................................................................................... 158
Ejercicios ............................................................................................................................................................................................ 161
Patologías orgánicas de base funcional..................................................................................................................................173
Nódulos vocales ..............................................................................................................................................................................173
Pólipo vocal....................................................................................................................................................................................... 177
Edema de reinke ............................................................................................................................................................................182
Úlcera de contacto o granuloma de contacto.................................................................................................................. 186
Hemorragia cordal ...................................................................................................................................................................... 189
Ejercicios de emisión para Hipofunción .................................................................................................................................. 191
Patologías vocales orgánicas ....................................................................................................................................................... 199
Concepto de disfonía orgánica ............................................................................................................................................... 199
Granuloma post- intubación ................................................................................................................................................. 200
Traumatismo laríngeo ............................................................................................................................................................... 202
Laringitis crónica primaria.....................................................................................................................................................203
Papiloma laríngeo ....................................................................................................................................................................... 207
Cáncer laríngeo ............................................................................................................................................................................209
Disfonía espasmódica .................................................................................................................................................................214
Parálisis cordal ..............................................................................................................................................................................216
Abordaje de las parálisis cordales ........................................................................................................................................... 221

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Parálisis de la cuerda vocal .................................................................................................................................................... 221

Ejercicios para nervio laríngeo superior ...........................................................................................................................221
Ejercicios para nervio laríngeo recurrente..................................................................................................................... 222
Ejercicios de resonancia, colocación y proyección de la voz...................................................................................... 224
Concepto de resonancia............................................................................................................................................................ 224
Concepto de colocación ............................................................................................................................................................. 225
Concepto de proyección de la voz ....................................................................................................................................... 226
Ejercicios de resonancia .......................................................................................................................................................... 227
Alteraciones estructurales mínimasç ......................................................................................................................................231
Concepto de alteraciones estructurales mínimas..........................................................................................................231
Etiología de las AEM ..................................................................................................................................................................231
Historia clínica de los usuarios con AEM .......................................................................................................................231
Clasificación de las AEM ....................................................................................................................................................... 232
Asimetrías laríngeas ................................................................................................................................................................. 232
Desproporciones glóticas......................................................................................................................................................... 233
Alteraciones de la cubierta .................................................................................................................................................... 234
Quiste submucoso y epidermoide ....................................................................................................................................... 236
Vasculodisgenesias ..................................................................................................................................................................... 236
Puente mucoso .............................................................................................................................................................................. 237
Microweb laríngeo / microsinequia .................................................................................................................................. 237
Objetivos de intervención .................................................................................................................................................................. 238
Objetivos Generales ........................................................................................................................................................................ 238
Objetivos Específicos ..................................................................................................................................................................... 238
Objetivo infantil ................................................................................................................................................................................. 239

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Objetivo del tratamiento de un usuario con disfonía funcional................................................................................. 239

Orientaciones terapéuticas según Stempe, 1993.................................................................................................................240
Métodos de la terapia vocal (behlau,2002) .............................................................................................................................241
Taxonomía de la terapia vocal de Van Stan, 2015: ............................................................................................................. 242
Terapia intensiva de la voz a corto plazo .................................................................................................................................. 242
Terapia vocal higiénica y psicológica ..................................................................................................................................... 243
Terapia vocal sintomatológica .................................................................................................................................................... 247
Terapia vocal fisiológica................................................................................................................................................................ 249
Alteraciones más comunes en clínica fonoaudiológica con sus respectivas Técnicas sugeridas en
rehabilitación vocal ............................................................................................................................................................................... 253
Farmacología y voz .............................................................................................................................................................................. 270
Bibliografía sugerida .......................................................................................................................................................................... 274

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Anatomofisiología del aparato fonatorio

Definición de voz
La voz humana se produce voluntariamente por medio del aparato fonatorio. Éste está formado por los pulmones como
fuente de energía en la forma de un flujo de aire, la laringe, que contiene las cuerdas vocales, la faringe, la cavidad oral
(o bucal) y nasal y una serie de elementos articulatorios: los labios, los dientes, el alvéolo, el paladar, el velo del paladar
y la lengua.
La voz humana. Miyara, f.
La voz es un fenómeno sonoro
Medio de comunicación
Medio de expresión artística

Sistemas involucrados en la producción de la voz

Sistema musculo- Sistema postural Sistema nervioso

esquelético

Sistema emocional Sistema Sistema nervioso

respiratorio autónomo

Sistema linfático,
sistema
Sistema Sistema fonatorio circulatorio,
resonancial sistema digestivo,
sistema
articulatorio

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Sistemas principales: Sistemas accesorios: Sistema que, si

Indispensable para producción falla, la voz suena, pero cambia su
calidad
del sonido, si falla no hay voz
Emocional
Fonatorio Postural
Respiratorio Auditivo
Sistema nervioso Sistema autónomo
Musculo- esquelético Linfático, circulatorio,
Resonancial digestivo,
Articulatorio.

Sistema respiratorio
La respiración tiene como fin el intercambio gaseoso entre el ambiente y la sangre, con el fin de llevar oxígeno hacia los
órganos y entregar desechos metabólicos del cuerpo. Esto es llevado a cabo por los pulmones, órganos esponjosos y
elásticos, formados por alvéolos. Sin embargo, también tiene como función generar una presión de aire suficiente para
iniciar y mantener una emisión, haciendo vibrar los pliegues vocales.

Presenta dos ciclos la inspiración donde el aire va hacia los pulmones cargados de oxígeno y se va a encargar de nutrir a
todos los sistemas y el ciclo de espiración donde el aire va al exterior cargado de dióxido de carbono lo cual es el desecho
que se elimina.

La presión mínima de aire para que las cuerdas vocales puedan entrar en vibración es de 2-5 cm cúbicos de agua.
Durante la inspiración se utilizan el diafragma y los músculos intercostales externos, la musculatura accesoria seria
ECOM, trapecio y escalenos.
Durante la espiración se utiliza los músculos intercostales externos, la musculatura accesoria que se utiliza son los
músculos abdominales, el recto y transverso el abdomen y los músculos oblicuos.

En la espiración es mayoritariamente un proceso pasivo ya que los músculos que se

activaron en la inspiración se relajan y debido a esto el aire sale hacia el exterior,
además por las diferencias de presiones.

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Sistema resonancia
Es un fenómeno acústico en el cual se modulan y amplifican los armónicos producidos gracias a la ondulación de la
mucosa.

(Diseñada en base a Quilis, 1999)

Primer Formante: Mandíbula. Importante en el primer formante al agrandar la región anterior de la boca y tensar
la laringe.
Segundo Formante: Lengua
Tercer Formante: Punta de la lengua
Cuarto y quinto formante: No se puede precisar bien las características de los articuladores para influenciar en ellos,
sin embargo, se habla de la longitud del tracto vocal y la configuración profunda de la laringe.

Luego de que ocurre la vibración de las cuerdas vocales, el sonido pasa por procesos de filtración y amplificación de
estructuras que actúan como resonadores modificando el sonido.

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El aire sonorizado en la glotis asciende por el tracto vocal, haciendo vibrar estructuras supraglóticas, las cuales amplifican
ciertos armónicos del sonido según los movimientos de los OFA.
Cavidad nasal Cavidad faríngea Cavidad oral
-Pequeña -Grande -Media
-Amplifica desde los 2000 Hz -Amplifica bajo los 1000 Hz -Amplifica ente 1000-2000 Hz
- blanda -Cavidad blanda -Cavidad dura adelante, blanda atrás
-No modificable -Modificable -Modificable

Cavidad vestibular
-Pequeña
-Amplifica desde los 3000-4000 Hz
-Cavidad blanda
-Modificable

Sistema nervioso
La voz es controlada por la vía cortical y subcortical.
En el lóbulo parietotemporal se forma el “esquema vocal”.
El control cortical es el que otorga la intencionalidad a la voz
Hipotálamo e hipocampo le da la afectividad a la voz.

Sistema fonatorio
Laringe
La laringe es el principal órgano de la voz, aunque su función más importante es la de esfínter, cumpliendo el trabajo
de cerrar las vías aéreas, como mecanismo de protección. Corresponde a la diferenciación del extremo superior de la
tráquea. Es un órgano hueco e impar que, situado en la línea media, inmediatamente por delante de la hipofaringe,
ocupa la parte anteromedial del cuello, desde el hueso hioides (y base de la lengua) a la traquea. Se abre, por arriba
y hacia atrás a la faringe (orofaringe), y por abajo a la tráquea. Constituye un conducto de paso que comunica las
vías aéreas superiores e inferiores.
Está formada por cartílagos unidos por ligamentos, y por músculos recubiertos por mucosa.
Su ubicación en el cuello es anterior y medial.
Su límite superior es el hioides, hueso con forma de herradura, que la sostiene y ayuda al movimiento vertical.
El límite inferior es el cartílago cricoides.

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Nada inerva la
glotis ya que
es un espacio.

Cartílagos laríngeos
Tiroides - Tiene forma de escudo con su concavidad mirando hacia atrás para proteger la cavidad laríngea.
- Está formado por dos laminas laterales que se unen entre sí en la línea media, constituyendo la
prominencia laríngea.
- El ángulo que forman las dos laminas tiroideas es de 90° en hombres y 120° en mujeres
- Articula con sus astas menores con el cartílago cricoides en sus caras laterales.
- En la cara externa de las láminas tiroideas se encuentran los tubérculos superior e inferior, en
estos insertan diversos músculos extrínsecos e intrínsecos de la laringe.
- Las cuerdas vocales falsas y verdaderas y la epiglotis insertan en el ángulo entrante del cartílago
tiroides.
- Limita hacia arriba con la membrana tirohioidea y por abajo con el cricoides

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Epiglotis - Es una estructura fibrocartilaginosa con forma de pétalo de flor.

- El cartílago epiglótico está perforado por numerosos orificios donde se alojan acúmulos
glandulares y por los que transitan elementos vasculonerviosos.
- Tiene función respiratoria y deglutoria.
- A nivel de voz la epiglotis baja parcialmente y con esto comprime el vestíbulo dándole brillo a
la voz.

Aritenoides - Tiene forma de pirámide trunca.

- Por su vértice se articula con los cartílagos corniculados, los cuales se unen a la epiglotis por
los ligamentos aritenoepiglóticos, en cuyo espesor se condrifican los cartílagos cuneiformes
(Wrisberg).
- Presenta vértice, la base donde se encuentra la apófisis muscular y la apófisis vocal
(tiroaritenoideo inferior)

Los Cartílagos - Corniculados o de Santorini: inmediatamente por encima de los aritenoides.

Accesorios - Cuneiformes o de Wrisberg: no son constantes, y cuando existen, presentan, en sus
corresponden a: dimensiones, variaciones individuales muy extensas. Son dos, uno a la derecha y otro a la
Corniculados izquierda. Y están situados entre los repliegues aritenoepiglóticos y sobre los cartílagos
Corniculados.
/Cuneiformes

Cricoides - Se encuentra en la parte inferior de la laringe, en continuidad con la tráquea.

- Forma de anillo de sello.
- Base sobre la cual reposan el resto de los elementos cartilaginosos de la laringe.
- Sobre el cricoides van los cartílagos aritenoides.
- Cumple función protectora de la vía aérea y de soporte inferior de la laringe.

La laringe corresponde a un conducto constituido por un esqueleto cartilaginoso cuyas piezas están unidas por ligamentos,
articulaciones y músculos, que constituyen un revestimiento fibroelástico.

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Las bandas ventriculares insertan en la fosita superior de los cartílagos

aritenoides
Articulaciones/ligamentos y membranas laríngeas
 Las diferentes estructuras esqueléticas de la laringe se encuentran unidas por una serie de ligamentos y membranas.
 Las que conectan los cartílagos entre sí se conocen como ligamentos intrínsecos, y
 Las que conectan a los cartílagos laríngeos con el hioides o la tráquea como membranas o ligamentos extrínsecos.

Articulaciones:
Articulación Cricoaritenoidea: Articulación del cricoides y aritenoides. Es la más importante desde el punto de vista
fisiológico, ya que sus movimientos rigen la abertura y cierre de la glotis. En otras palabras, la rotación de los
aritenoides que permite la aducción y abducción de las cuerdas vocales. Es una articulación completamente plana
que descansa en el cricoides. Tiene movimientos de fuera adentro y viceversa. De todos los movimientos, el principal
es el movimiento de rotación alrededor de un eje vertical que pasa por las superficies articulares. En virtud de este
movimiento, las apófisis musculares y vocales, se separan o aproximan a la línea media, de tal modo que mientras la
apófisis muscular se desplaza en un sentido, la apófisis vocal se desplaza en un sentido diametralmente opuesto. Este
movimiento de rotación del aritenoides, no se verifica en un plano exactamente horizontal, ya que cuando la apófisis
vocal va hacia fuera, el aritenoides se inclina hacia atrás. La apófisis vocal se eleva ligeramente al tiempo que se
dirige hacia fuera, y desciende cuando se mueve hacia dentro. De esta manera, las apófisis vocales, se juntan en la
Fonación, y se separan en la Respiración.

Para comprender mejor la importancia de esta articulación, es bueno recordar:

La conformación de los Aritenoides: Tienen un cuerpo, una estructura y tienen apófisis

musculares donde se inserta el músculo Interaritenoideo y apófisis vocales, donde se
inserta el músculo Tiroaritenoideo.

Músculos aductores: acercamiento de las cuerdas vocales. Interaritenoideo y

Cricoaritenoideo lateral

Músculos abductores: alejamiento de las cuerdas. Cricoaritenoideo Posterior.

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Articulación Cricotiroidea: Es la articulación entre los cartílagos cricoides y tiroides.

Constituye una verdadera articulación a los lados, ya que en la parte media se encuentra el
ligamento cricotiroideo medio. Permite el Movimiento de Básculas, ayudado por la
contracción del músculo Cricotiroideo. Presenta sólo movimientos de delante atrás, y
viceversa, resbalando uno sobre otro. Si el tiroides va hacia adelante y la cuerda se mantiene
fija, se tensan los pliegues vocales y se cierra la glotis indirectamente. Si el tiroides se va
hacia atrás, los pliegues vocales se acortan y vuelven a su estado de tonicidad normal. Desde
el punto de vista de la percepción acústica: se elonga la cuerda vocal, ésta pierde masa y
por lo tanto se produce un sonido más agudo, Por lo tanto, la contracción del musculo
cricotiroideo permitiría la realización de hiperagudos.

Imágen: Se observan los músculos supra e infrahioideos en acción.

Membrana cricotiroidea
La membrana cricotiroidea fija indirectamente toda la tráquea al
tiroides. Tiene forma triangular, cuya base se inserta en el borde
superior del cartílago cricoides, y su vértice en la parte media del borde
inferior del cartílago tiroides. Esta membrana es notable por su espesor,
elasticidad y resistencia. Sobre ella se hace la traqueotomía de urgencia.
Esta membrana se encuentra reforzada en su cara anterior,
constituyendo el ligamento cricotiroideo.

Membrana Tirohioidea
Se extiende entre, el borde superior del cartílago tiroides (por abajo), y,
el borde posterior y superior del cuerpo del hueso
hioides y el borde interno de las astas mayores de este mismo hueso
hioides (por arriba). Esta membrana está reforzada, en su centro, para
formar el ligamento tirohioideo medio, y en sus bordes laterales, para
formar los 2 ligamentos tirohioideos laterales, que se extienden desde el
asta superior del cartílago tiroides hasta el extremo del asta mayor del
hueso hioides.

Membrana Fibroelástica de la Laringe

Esta membrana duplica en profundidad la mucosa de este órgano. Otras veces se describe como parte integrante de
esta mucosa y constituye el corion o la submucosa. Presenta a cada lado 3 refuerzos:
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• ligamentos aritenoepiglóticos: se insertan por delante, en los bordes laterales de la epiglotis y por detrás en el borde
anterior del aritenoides.
• ligamentos vestibulares o tiroaritenoideos superiores: se insertan por delante en el ángulo entrante del cartílago tiroides
y por detrás en la fosita oblonga del aritenoides. Estos ligamentos discurren por las bandas vestibulares (falsas cuerdas
vocales).
• ligamentos tiroaritenoideos inferiores o ligamentos vocales: se insertan por delante en el ángulo entrante del cartílago
tiroides, por debajo de los precedentes, y por detrás en la apófisis vocal del aritenoides. La parte inferior de esta
membrana forma el cono elástico, que se inserta en el borde superior del cricoides.

Ligamento o Membrana Cricotraqueal: entre el borde inferior del cricoides y el primer anillo traqueal.

Otros Ligamentos:
a. Ligamentos Faringoepiglóticos: conectan los bordes laterales de la epiglotis, con la mucosa faríngea, formando
los pliegues Faringoepiglóticos.
b. Ligamentos Glosoepiglóticos (medio y laterales) unen la epiglotis con la mucosa lingual, y forman los pliegues
Glosoepiglóticos medios y laterales.
c. Ligamento Cricofaríngeo yugal o cricocorniculado, unen el borde superior de la lámina cricoidea con los cartílagos
Corniculados que rematan los vértices de los cartílagos aritenoideos.

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Músculos intrínsecos
♥ Los músculos intrínsecos de la laringe pueden clasificarse en aductores y abductores de los pliegues vocales
♥ El repliegue aritenoepiglótico es una continuación del musculo aritonoideo oblicuo.

Músculo Cricoaritenoideo Posterior ♥ Es un músculo bilateral de forma triangular que se origina en la cara
posterior de la lámina cricoidea, a ambos lados de la línea media, y que se
inserta en la apófisis muscular del aritenoides.
♥ Único músculo respiratorio de la laringe al provocar la rotación externa de
los aritenoides y, por tanto, la abducción de los pliegues vocales y la
apertura de la glotis.
♥ Único musculo abductor

Músculo Cricotiroideo ♥ Es un músculo bilateral de forma triangular que

se extiende entre el arco cricoideo y el borde inferior de las láminas y el cuerno
inferior del cartílago tiroides.
♥ Este musculo provoca una báscula anterior alargando y aumentando la
longitud de las cc.vv.
♥ El movimiento se bascula se puede lograr a través de un falsete y a través
de sensación de llanto “cry”.

Músculo Cricoaritenoideo Lateral ♥ Se origina en el margen superior de las porciones laterales del arco
cricoideo y se inserta en la apófisis muscular del aritenoides.
♥ El único músculo laríngeo capaz de provocar la rotación interna de los
aritenoides con aducción o aproximación de los pliegues vocales y
separación de la porción cartilaginosa de la glotis.
♥ Aduce las ccvv a través de deslizamiento.

Músculo ♥ Es el único músculo impar y se le considera dividido en dos porciones:

Aritenoideo transversa y oblicua.
♥ La porción transversa del músculo Aritenoideo provoca la aducción de los
pliegues vocales.

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♥ La porción oblicua cierra el vestíbulo laríngeo al realizar una basculación

dorsal de la epiglotis y una cierta aducción de los repliegues
aritenoepiglóticos.

Músculo Tiroaritenoideo ♥ El músculo tiroaritenoideo se encuentra lateral al cono elástico y a la

membrana cuadrangular.
♥ Está compuesto por dos fascículos:
♥ Profundo (músculo tiroaritenoideo interno o vocal)
♥ Superficial (músculo tiroaritenoideo externo o bandas ventriculares).
♥ Acorta cuerda vocal, generando mayor masa y
superficie de contacto.
♥ Se encarga se general tonos graves y registro modal.

Músculo Interaritenoideo: ♥ Único músculo impar, está compuesto por 3 fascículos musculares, uno
transversal (aritenoideo transverso) y otros dos oblicuos (aritenoideos
oblicuos). Las fibras del aritenoideo transverso unen entre sí las caras
posteriores de los cartílagos aritenoides. Cada aritenoideo oblicuo se inserta
en la cara postero interna de la apófisis muscular de un aritenoides, y sus
fibras se dirigen oblicuamente hacia dentro y arriba, pasan por detrás del
aritenoideo transverso, y se fijan en el extremo superior del otro aritenoideo.
♥ El interaritenoideo, es un músculo constrictor de la glotis, ya que aproxima
los cartílagos aritenoideos. La inervación corresponde al ramo anterior del
nervio laríngeo recurrente.

Imágenes extraídas de google

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En resumen
Musculo Tipo de movimiento accion

Cricoaritenoideo Rotación externa Abducción ccvv

posterior(CAP)

Cricoaritenoideo lateral Rotación interna Aducción ccvv

(CAL)

Cricotiroideo (CT) Báscula anterior Estirar ccvv

Interaritenoideo Deslizamiento lateral Aducción ccvv

(IA)/Aritenoideo

Tiroaritenoideo (TA) Báscula posterior Acortamiento ccvv en

menor medida aduce.

En hiperfunción estará más activado el

CT, CAP y TA no tienen agonistas. Musculo tiroaritenoideo,
CAL agonista con IA Interaritenoideo y el cricoaritenoideo
Lateral y repliegue aritenoepiglotico
(aritenoepiglotico oblicuo)

Se muestran los músculos

intrínsecos de la laringe y su
función: a. cricoaritenoideo
posterior; b. cricoaritenoideo
lateral; c. interaritenoideo; d.
cricotiroideo; e. tiroaritenoideo

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Músculos extrínsecos
La musculatura extrínseca conecta la laringe, de manera directa o indirecta a través del hueso hioides, con el cráneo o la
cintura escapular, facilitando así su fijación o sus movimientos de ascenso o descenso.
Suprahioideos: se encargan de elevar hioides / sonidos agudos y tragar.
Anteriores: tienen como función ayudar al descenso mandibular a partir de una contracción isotónica que se produce
gracias a la fijación del hioides por parte de los músculos infrahioideos. También ayudan a llevar la laringe hacia arriba
y adelante fijándose en la mandíbula y además conforman estructuralmente el piso de la boca. El efecto de elevación
laríngea es importante para generar el primer esfínter de protección de la vía aérea y además, colaborar en la producción
de sonidos agudos.
Son músculos que se ubican básicamente en el piso de la boca:
Vientre anterior del Digástrico: el vientre anterior nace de la fosita del digástrico en la cara posterior de la
mandíbula, se dirige oblicuamente hacia abajo y hacia atrás, y se inserta en el tendón intermedio, que une con
el vientre posterior del digástrico, inervado por el nervio maxilar inferior del trigémino.
Milohioideo: músculo ancho y delgado, se inserta en la línea milohioídea, en la cara posterior del cuerpo de la
mandíbula. Sus fibras se dirigen hacia dentro y abajo, y terminan, las anteriores, uniéndose con las del lado
opuesto, en el rafe medio; y las posteriores, en la cara anterior y en el borde inferior del cuerpo del hueso hioides.
Forman un suelo en el que descansan el músculo genihioideo por dentro, y la glándula sublingual por fuera.
importante en su estructura porque forma casi por si solo lo que es el piso de la boca. Está inervado por el nervio
maxilar inferior del trigémino.
Genihioideo: es el músculo más profundo. Se inserta, por delante, en la espina mentoniana (apófisis geni inferior)
situada en la cara posterior del cuerpo de la mandíbula en su parte central, próxima al borde inferior se ensancha,
a continuación, dirigiéndose hacia atrás y abajo, para insertarse, finalmente, por debajo, en la cara anterior del
cuerpo del hueso hioides.

Posteriores: tienen la misma función de ayudar en el descenso mandibular y de llevar a la laringe hacia arriba y atrás,
por la tracción que tienen de la apófisis estiloides.
Vientre Posterior del Digástrico: el vientre posterior se inserta, por detrás, en un canal situado en la cara interna de
la apófisis mastoides: la ranura del digástrico. Desciende oblicuamente hacia delante y abajo, en dirección del asta
menor del hueso hioides, para formar el tendón intermedio, el cual pasa a través del tendón del estilohioideo (que se
inserta en el hueso hioides), emitiendo fibras hacia el hueso hioides y hacia el tendón intermedio opuesto. Inervado
por el glosofaríngeo y el facial.
Estilohioideo: Se localiza por delante y dentro del vientre posterior del digástrico, paralelo al mismo. Se inserta por
arriba en la parte postero externa de la apófisis estiloides, y, finaliza, por abajo, en la cara anterior del cuerpo y en
la zona colindante con el asta mayor del hueso hioides. Inervado por el facial.

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 Comprendio Voz

Se observan los músculos suprahioideos: primero corresponde al vientre posterior y anterior del digástrico, el
milohioideo, el genihioideo y finalmente el estilohioideo.

♥ Infrahioideos: se encargan de descender hioides / Bostezar.

Presentan la función de fijar el hueso hioides mediante una contracción isométrica para que los suprahioideos generen
el descenso mandibular. También generan el descenso de la laringe, lo que producirá un elemento importante a nivel
de tono vocal, produciendo el descenso de éste.
Omohioideo: es un músculo digástrico (formado por dos vientres), que procede del borde superior de la escápula. Se
dirige oblicuamente hacia delante, adentro y arriba, cruza los escalenos, pasa por detrás del Esternohioideo, y,
termina, por arriba, insertándose en el borde inferior del hueso hioides, exactamente por detrás del anterior. Todos
los músculos infrahioideos se encuentran inervados por el Hipogloso (XII).
Esternohioideo: por abajo, se inserta a nivel clavicular en el borde de su extremo interno, en el ligamento
esternoclavicular, y en la parte próxima del manubrio esternal. Luego, asciende verticalmente, algo oblicuo hacia
dentro, y, por último, se inserta, por arriba, en el borde inferior del hueso hioides, cruzando superficialmente el
cartílago tiroides.
Esternotiroideo: Desde el manubrio del esternón hasta hueso hioides. Este músculo surge de la cara posterior del
manubrio esternal y de la parte interna del primer cartílago costal. Se dirige verticalmente hacia arriba, algo oblicuo
hacia afuera, y asciende distanciándose de forma ostensible, del Esternotiroideo opuesto, con el que forma una V. A
continuación, cruza el cuerpo tiroideo y se inserta en los 2 tubérculos de la cara externa de la lámina tiroidea, y, en
la línea oblicua que los une.
Tirohioideo: este músculo continúa al precedente por encima del cartílago tiroides, y, como él, se inserta en los
tubérculos de la cara externa de la lámina tiroidea y en la línea oblicua que los une. Luego, se dirige verticalmente,
algo oblicuo, hacia dentro, en contacto con la membrana tirohioidea, para terminar en el borde inferior del cuerpo del
hueso hioides, en su tercio externo, y en la cara inferior de la asta mayor.

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Se observan los músculos infrahioideos: el primero corresponde al Esternohioideo, el Esternotiroideo, el Tirohioideo

y finalmente el Omohioideo.
Imagen extraída de Google.

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 Comprendio Voz

Hueso hioides
Constituye un semi anillo óseo, cóncavo hacia atrás, situado exactamente por encima del cartílago tiroides, al que se unen
diversos ligamentos. Presenta una estructura central, llamada cuerpo, que se prolonga hacia atrás mediante las astas
mayores, y que termina por arriba en las astas menores.
Cuerpo: Es una lámina ósea cuadrilátera, aplanada de delante atrás. Su cara anterior está dividida en 2 partes por
la cresta transversa: la parte superior, más pequeña, se orienta hacia arriba y adelante; la parte inferior se orienta
directamente hacia delante. Su cara posterior es regularmente cóncava.
Astas Mayores: prolongan el cuerpo a cada lado, dirigiéndose hacia atrás, hacia fuera y arriba. Terminan en una
protuberancia denominada tubérculo del asta mayor.
Astas Menores: son pequeñas prominencias óseas que surgen en la unión entre los bordes superiores del cuerpo y
del asta mayor.
El Hioides, a pesar de ser un hueso pequeño, surge a partir de dos arcos branquiales
distintos: del II Arco su parte medial superior y las astas superiores. Del III Arco las
astas inferiores y la parte medial inferior. Es por eso que los músculos insertos en esta
zona tienen inervación distinta.

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 Comprendio Voz

Inervación de la laringe
La inervación de la laringe se realiza por los nervios laríngeos superiores (ramos interno y
externo) e inferiores o recurrentes, ambos procedentes del vago.
La laringe también recibe inervación simpática, perteneciente al sistema nervioso
autónomo, por vía de los plexos periarteriales tiroideos o por conexiones directas con los
propios nervios laríngeos.
Nervio laríngeo superior en su rama interna inerva sensitivamente de las ccvv hacia
arriba (supraglotis) (entra por Mb. tirohioidea)

Nervio laríngeo inferior en su rama externa inerva motoramente el musculo

cricotiroideo

Nervio laríngeo recurrente inerva motoramente los demás músculos de la laringe y de

forma sensitiva la infraglotis
Nervio recurrente su porción izquierda es más larga pasa por la carótida lo cual está más
expuesta a tener lesiones durante procedimientos médicos-quirúrgicos, farmacológicos y
comprensiones.

Iatrogénicos: daño que se produce al evitar un mal

mayor.

Imagen: se muestra la inervación de la

laringe a partir del nervio vago

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 Comprendio Voz

Irrigación de la laringe
Presenta numerosas anastomosis homolaterales y contralaterales, que la hacen muy resistente a fenómenos
isquémicos y por tanto fácil de revascularizar.
Las arterias laríngeas posteroinferiores acompañan al nervio recurrente y se originan de las arterias tiroideas
inferiores.
Las arterias laríngeas anteroinferiores entran en la laringe perforando el cono elástico. Provienen de las arterias
cricotiroideas, ramas a su vez de las arteriastiroideas superiores.

Configuración interna de la laringe

Vestíbulo: Entre Cavidad supraglótica:

cuerda vocal falsa y Ventrículo: Entre Entre cuerdas
borde superior de la cuerda vocal falsa y vocales verdaderas y
epiglotis. verdadera. borde inferior del
cartílago cricoides.
De arriba abajo, la laringe presenta 3 niveles distintos:
1. Nivel Supraglótico: Corresponde al espacio que se encuentra por encima de las cuerdas vocales. En este sitio se
encuentra una estructura en forma de embudo, ovalado y orientado hacia arriba y atrás. Constituye el vestíbulo laríngeo,
en el que, por arriba se abre el orificio superior de la laringe formado de delante hacia atrás, por:
• la cara posterior de la epiglotis.
• el ligamento aritenoepiglótico.
• la incisura interaritenoidea.
Presenta una invaginación denominada el ventrículo de Morgagni, que corresponde al espacio que queda entre las cuerdas
vocales y las bandas ventriculares.

2. Nivel Glótico: la Glotis corresponde a un espacio virtual, es un estrechamiento bilateral de

la laringe, debido a la presencia de los dos pliegues vocales. Cuando la glotis está abierta
configura un espacio triangular, de vértice anterior, delimitado, lateralmente, por los pliegues
vocales. En otras palabras, es el espacio virtual que se encuentra entre las cuerdas vocales
verdaderas.
3. Nivel Infra o Subglótico: a este nivel la laringe se ensancha progresivamente, de arriba
abajo, para unirse a la tráquea. Este nivel corresponde al espacio que se encuentra bajo las
cuerdas vocales, hasta el primer anillo traqueal.
Imagen: se observa la configuración interna de la laringe

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 Comprendio Voz

Capas de la cuerda vocal

Epitelio
Plano
Formado por tejido poliestratificado
Capa bastante flexible
Aglandular
Su función es proteger y dar forma a la ccvv
Sufre estrés mecánico (de contacto) y estrés químico
Lamina propia
♥ Capa superficial
Llamada espacio de reinke
Capa que más vibra u ondula durante registro modal/ frito
Constituido por ácido hialurónico que es hidrofílico, por ende, atrae moléculas de agua
Es suelta y flexible
Puede verse afectada por nódulos, pólipos, edema de reinke
♥ Capa intermedia
Más densa
Compuesta por fibras elásticas dispuestas longitudinalmente
Su función es disminuir o atenuar el impacto producido en el contacto glótico
Puede verse afectada por sulcus tipo II
♥ Capa profunda
Es más rígida Capa intermedia y
Compuesto por fibras de colágeno profunda conforman el
Da el sostén a la ccvv
Puede verse afectada por sulcus tipo II ligamento vocal

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 Comprendio Voz

Musculo vocal
 Tiroaritenoideo inferior o profundo
 Tiene fibras de tipo II, contracción rápida
 Puede verse afectada por sulcus tipo III

Funciones de la laringe
La laringe presenta tres funciones principales en orden de importancia: Respiratoria, Protectora y Fonatoria.

1. Función respiratoria: la laringe que es un tubo que deja pasar el aire, no tiene un calibre regular a lo largo de
toda su extensión, sino que, a nivel de la glotis, este tubo se estrecha hasta llegar a un tercio de su calibre. Gracias
a este estrechamiento, la glotis regula la cantidad de aire que pasa a través de la laringe, manteniendo así un
intercambio constante entre oxigenación y eliminación de anhídrido carbónico de la sangre arterial. Durante la
respiración normal, los pliegues vocales se separan y se aproximan sincrónicamente con los movimientos de la
respiración gracias a una acción refleja bulbar, que actúa sobre el músculo cricoaritenoideo posterior, provocando
la abducción y separación de la línea media, de los pliegues vocales.
2. Función Protectora: al elevarse la laringe y retraerse la epiglotis gracia a los músculos y ligamentos, se genera
un primer esfínter de cierre de la laringe. Un segundo esfínter se genera gracias al cierre de las cuerdas vocales.
Estos esfínteres evitan el paso de todo cuerpo extraño a los pulmones, por lo tanto, protegiendo la vía aérea
inferior. Otro elemento de protección corresponde a la tos. La tos es una acción refleja, en la que, tras una
inspiración profunda, se produce el cierre de la glotis con fuerza, y la presión creciente del aire traqueal, (gracias

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

a la compresión torácica), hace abrir bruscamente la glotis, produciéndose la tos. Esto se genera además gracias
a la inervación sensitiva intralaringea, entregada por el nervio laríngeo superior.
3. Función Fonatoria: la laringe, que contiene los pliegues vocales, es el elemento vibratorio de la voz. Es un órgano
móvil cuyo funcionamiento está determinado por la actividad del conjunto de los órganos móviles a los cuales está
unido. Se genera vibración de la mucosa de las cuerdas vocales generando un sonido fundamental, que se
enriquece gracias a la amplificación en las estructuras de resonancia. La función fonatoria es realizada
fundamentalmente por los pliegues vocales o cuerdas vocales verdaderas gracias a la presión subglótica, un
movimiento ondulatorio que requiere de adecuados ciclos de cierre y apertura, con un contacto total entre ambas
cuerdas. Un cierre incompleto de éstas nos indica; entre muchas causas; que existe algún elemento que interfiere
en el proceso y el cual va a estar provocando un hiatus, espacio anormal que se encuentra entre ambas cuerdas,
permitiendo escape de aire y por consiguiente una voz con características que difieren a las adecuadas. Las
cuerdas vocales falsas o bandas ventriculares no deben contactar durante la fonación. Un sobreesfuerzo fonatorio
es una conducta que en muchos casos conduce a este acercamiento patológico de las bandas, el cual se evidencia
en la mayoría de los casos por una voz Diplofónica (doble contacto, doble frecuencia fundamental)

Abordaje de la respiración
Musculatura implicada en la respiración

Inspiratorios Espiratorios
Principales: diafragma, Principales: intercostales
intercostales externos. internos.

Accesorios: abdominal recto y

Accesorios: ECOM, escalenos,
transverso del abdomen,
pectorales (mayor y menor)
oblicuo interno y externo.

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 Comprendio Voz

 La espiración forzada se utiliza en tareas de máxima exigencia que requieran apoyo.

 La caja torácica se expande en tres dimensiones
1. Anteroposterior
2. Verticalmente
3. Hacia lateral (horizontalmente)
 La respiración diafragmática o abdominal da una bidimencionalidad de la caja torácica
 La respiración costodiafragmática logra la tridimensión de la caja torácica
Mayor capacidad respiratoria
Disminuye la tensión de los músculos cercanos a la laringe
Mejor control del aire

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 Comprendio Voz

Centros respiratorios
2 Grupos funcional y anatómicamente diferentes ubicadas en el SNC. Pueden funcionar de forma independiente e
interactuando entre sí.
Receptores nerviosos
Adaptación lenta: responden al grado de estiramiento de los músculos torácicos en respuesta del llenado pulmonar
“receptores pulmonares de estiramiento”.
Adaptación rápida: responden a la irritación de las vías por el tacto y sustancias químicas “receptores de sustancias

1. Control voluntario 2. Control automático

(corteza cerebral) (tronco encéfalo)

Centros bulbares: Constituyen el

grupo respiratorio dorsal (GRD) que
corresponden a centros inspiratorios
constituye la actividad voluntaria de
y el grupo respiratorio ventral (GRV)
la respiración, induciendo la
que corresponden a centros
hiperventilación o la hipoventilación.
espiratorios Son pares y bilaterales,
La corteza también coordina la
con comunicaciones cruzadas.
actividad contráctil alternada de los
Actúan sincrónicamente para obtener
músculos inspiratorios y espiratorios
movimientos respiratorios simétricos,
para que actúen coordinadamente.
es decir, si uno se activa el otro se
inhibe, y viceversa, coordinando el
proceso respiratorio.

Centro apnéustico: Estimula al GRD e

induce una inspiración prolongada o
El sistema límbico y el hipotálamo apneusis. En condiciones de respiración
influyen sobre el tipo de respiración normal se encuentra inhibido por el centro
que se presenta en situaciones de neumotáxico situado en la región superior
ira o miedo. de la protuberancia, limitando la
duración de la inspiración y aumentando
la frecuencia respiratoria.

irritantes”
Terminaciones de la fibra nerviosa: función nociceptiva, son estimuladas por lesiones pulmonares, llenado pulmonar
exesivo, congestión vascular pulmonar y agentes químicos. Fibras broquiales, receptores capilares yuxtapulmonares o
receptores.

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 Comprendio Voz

Reflejos respiratorios
Reflejo Hering-Breuer
 Impide el llenado excesivo de los pulmones.
 Cuando se estimulan a un umbral crítico los receptores de estiramiento pulmonar, se induce la interrupción de la
inspiración inhibiendo el centro apnéustico.
Al estimular las fibras C se estimulan los centros bulbares de la respiración, haciendo que esta sea rápida, poco profunda,
con bronconstricción, hipersecreción de las vías aéreas, bradicardia e hipotensión.

Reflejos propioceptivos
 Se encuentran controlados por receptores en las articulaciones, tendones y husos musculares.
 Estos mecanorreceptores responden al estiramiento de los músculos respiratorios.
Frecuencia respiratoria
 La frecuencia respiratoria en recién nacidos es mayor debido a que su caja torácica es más pequeña.
 En adultos mayores la frecuencia respiratoria aumente debido a la atrofia muscular, el llenado de los pulmones no
es suficiente ya que los músculos no son capaces de expandir la caja torácica como antes. Por ende, aumenta la
frecuencia de la respiración en medida de compensación.

EDAD RESPIRACIONES X min

Recién nacido 30 80/min
Lactante menor 20 40/min
Niños de 2 a 4 años 20 30/min
Niños de 6 a 8 años 20 25/min
Adulto Hombre 18/min
Mujer 20/min

Abordaje del tipo respiratorio

Lo primero que se aborda, corresponde a la zona del cuerpo que se mueve con predominancia cuando ingresa el aire.
Forma más correcta es la respiración costodiafragmática
Permite un mejor control del aire
Incrementa la capacidad respiratoria
Evita sobrecarga de los músculos cercanos a la laringe

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 Comprendio Voz

Posición Sugerida, acostado decúbito dorsal: Debido a que la posición favorece a la respiración y porque es más fácil
la retroalimentación.
Se le pide al usuario que respire como lo hace habitualmente y se le pide que se haga consciente de las partes del
cuerpo que se movilizan.

Percibir zona de movilización costodiafragmática.

El usuario debe poner sus manos en el pecho y en el abdomen,

luego el clínico debe ejercer presión en la mano que está en el
abdomen.

Aumentar la presión

En caso de no resultar bloquear la zona clavicular

En caso de no resultar que la persona ponga ambas manos

detrás de la cabeza para bloquear movimientos de la zona más
alta. En caso de no resultar el ítem anterior se flectan las
rodillas En caso de no resultar el ítem anterior de lateralizan
las piernas

Que el usuario se ponga de cubito-prono, poner las manos en

zona lumbar y hacer presión y que el usuario respire siendo
capaz de vencer la presión administrada

Asociar y secuenciar la inspiración con series, por ejemplo: inspirar en 3 tiempos, mantener en 3 tiempos luego botar
en 3 tiempos.
 Asociar inspiración a espiración sin sonido (boca cerrada)
 Asociar inspiración a espiración con emisiones áfonas /s/
 Progresar hacia otras posiciones
 Posterior a las emisiones áfonas pasar a zumbido, vocales, oraciones, lectura, habla espontánea

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Estando acostado de lado:

Desplazar costillas del lado Desplazar costillas del lado Desplazar costillas en
izquierdo hacia afuera y derecho hacia afuera y ambos lados hacia afuera y
volver volver volver

Es importante que la Luego de esto practicar ambos

respiración sea no sonora o movimientos aplicando presión en
costillas y abdomen, asociar
que sea lo menos sonora este movimiento a tiempos
posible distintos. En 3, 5, 8, 10 tiempos.

Luego de realizar todos estos pasos se trabaja la respiración posterior

1. Se le pide al paciente que ponga sus manos en la zona lumbar y que sienta el movimiento.
2. Si hay dificultad se le pide al paciente que empuñe sus manos y que sienta el movimiento
3. De no resultar se le pide al usuario que empuñe sus manos y que las ponga en disposición en la que el pulgar quede
arriba.
4. Luego cuando se afiance el movimiento pedir que ponga las manos estiradas y que sienta el movimiento.
Luego se trabaja de pie:
Abdomen se trabaja percibiendo el movimiento de la mano (está posicionada en el abdomen)
Costillas: mano derecha en hombro izquierdo, luego mano izquierda en costillas flotantes derechas aplicar fuerza y
presión, respirar y sentir el movimiento (y viceversa)
Costillas de forma bilateral: inclinarse hacia adelante ponerse las manos en las costillas flotantes de cada lado,
respirar y percibir el movimiento.
Costoabdominal: poner pulgares en las costillas y resto de la mano en el abdomen, respirar y sentir el movimiento.
Respiración posterior: inclinarse hacia atrás y ponerse las manos en la zona lumbar, respirar y sentir e movimiento.

Abordaje del modo respiratorio

Es la zona del cuerpo por donde ingresa el aire. El modo correcto es el nasal pero siempre hay que dar cuenta si la vía
es permeable, nada se puede hacer si hay un compromiso de la zona y se debe derivar primero a un ORL.

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 Comprendio Voz

Ventajas Desventajas
Filtración, Ingresa menos
humidificación y aire en tareas de
calentamiento del máxima
aire al ingresar. exigencia.

1. Explicar beneficios y mostrar esquemas de la respiración

2. Concientizar al usuario sobre el modo correcto y el incorrecto del modo de respiración
3. Alinear postura: frente a un espejo con ayudas táctiles.
4. Trabajar tono en musculatura bucolinguofacial: Existen praxias de coordinación, fuerza. / masajes/taping /k-taping.
5. Trabajar propiocepción nasal: masajes en la nariz, trabajar con olores, dilatación de las narinas, tapar alternadamente
las narinas.
6. Trabajar palato-posición
7. Trabajar selle labial
8. Trabajar en reposo
9. Trabajar en habla

Respirador oral
Trabajar contacto de musculatura lingual con paladar, llegar a una buena posición en reposo.
Que genere la oclusión labial
Antes de dormir incitar la respiración por nariz
Tener conciencia antes de dormir y generar el cierre labial.
Para llegar a un habla espontanea, se debe ir desglosando o fragmentando las emisiones, y luego ir complejizando,
ya que en cada fragmento tome aire por cavidad nasal.

Abordaje en la coordinación fonorespiratoria

Administración del aire y trabajo de las cuerdas vocales durante la fonación.
El usuario debe tener adquirido tipo y modo respiratorio adecuado, ya que permite una dosificación eficaz del aire.
Asociación natural de esta práctica con elementos trabajados anteriormente

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 Comprendio Voz

Series
Sílabas,
Sonidos automáticas:
Palabras,
simples abecedario,
Frases
meses del año
 Se marcan los textos donde se debe tomar el aire y luego se van quitando las marcas.
 Centrar la tensión lejos de la laringe
 Automonitoreo en habla espontánea.
 Se debe implementar los músculos abdominales
 Manejo del fiato en situaciones de voz cantada.

CFR: Significa entender cuanta cantidad de aire necesita para la tarea que sigue
Abordaje del apoyo respiratorio
Es el buen control de los
músculos de la zona Condiciones previas Consideraciones
abdominal en momentos

• Mayor volumen • El usuario debe tener • Sensación de tensión

• Prolongar una emisión adquirido tipo, modo y abdominal
• Sonidos más brillantes de cfr. • Es un control voluntario
forma cómoda y bien • Se entrena del volumen de aire
realizados principalmente a sujetos expulsado en la espiración
profesionales de la voz • Busca evitar que las
• Se debe explicar el costillas y el abdomen
propósito de la técnica colapsen rápidamente
cuando se está
produciendo la voz

Secuencia para desarrollarlo: trabajarlo como lo trabaja el profesor.

1. Estando acostado el usuario se le pide que realice un staccato de /s/de larga duración llevado el abdomen hacia afuera
2. Se le pide al usuario que realice un staccato de consonante áfona + vocal llevado el abdomen hacia afuera
3. Mantener la presión hacia afuera/adentro, el staccato que hacíamos antes de /s/, ahora lo vamos a prolongar y vamos
a tratar de mantener lo más que pueda “imagina que por más que tu botas aire, el abdomen tiene que mantenerse arriba”.
4. Aprieta tu abdomen y analiza tu laringe cuando aprietas el abdomen, la laringe no se debería apretar
Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

5. Prolongar una vocal con el abdomen hacia afuera, mientras se realiza esto debes tocar tu abdomen en diferentes
lugares evitando que la voz cambie.
6. Llevar esto a un contexto más natural hacer una secuencia automática utilizando apoyo y apretando diferentes zonas
del abdomen.
7. Que diga una parte de su guion / o que diga una nota complicada o una canción que le sea difícil.

*Antes de apoyo importante trabajar voz de mando*

Abordaje de la tonicidad
Concepto de relajación
Proceso por el cual de eliminan las tensiones.
Estado o respuesta positiva en que la persona percibe alivio de la tensión o del agotamiento
Distensión muscular y psíquica con descenso y eliminación de la tensión generada y el esfuerzo que realizan los
músculos en acción
La relajación produce descanso, mediante el reposo, devolviendo al cuerpo su estado natural y su ritmo biológico.

*Es importante relajar tanto cuerpo como mente, ya que el estrés

emocional se puede focalizar a nivel muscular.

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Signos de relajación

Mental Corporal
Bien estar generalizado, estado
Buen estado de animo
normal de descanso
Reacción emotiva, blanda y Distensión de los músculos,
suave ausencia de dolor
Buena concentración y Ritmo cardiaco y respiratorio
rendimiento sereno
Relaciones personales Lentitud inicial en la respuesta
armoniosas corporal

Signos de tensión
Dolor debido a
que no se
Acortamiento Daño al tejido elimina el ácido
muscular láctico que es
un desecho
muscular.
Esfuerzo Inflamación/ Respiración
muscular de edema (no muy rápida y
laringe y cuello común) superficial
Participación de Disminuye la
musculatura irrigación Perdida de
accesoria no generando función
relacionada con hipoxia
la función
Fascias
Cambio de Ph comprimen
termina grupos
provocando musculares
dolor genera perdida
de función

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Tensión a nivel laríngea a través de la palpación

Laringe alta (C7 normal)
Laringe fija
Membranas acortadas
Presencia de dolor y crujido excesivo
Signos laringoscópicos de una tensión laríngea
 Disminución del diámetro anteroposterior
 Desbalance entra la base de apertura y base de cierre
 Laringe elevada
 Involucra bandas ventriculares
 Inicio forzado de la fonación
 Aumenta la masa de contacto
 Contracción de los músculos cercanos a las cc.vv

Clasificación de los métodos de relajación

Grado de participación de paciente
Activo: Ejercicios realizados por el propio paciente a través de imitación
Pasivo: Ejercicios realizados por el terapeuta en el paciente
Grupo muscular que abarca
General: Todo el cuerpo
Segmentario: Grupo de músculos más específicos
Nivel corporal que ataca
Mental Como seleccionar el método de relajación
Muscular 1. Ver en qué estado emocional esta la persona
(preguntar
como estuvo la semana)
2. Preguntarle si siente una zona del cuerpo con
más molestia o más tensa.
3. Palpación.
4. A medida que el usuario conoce las diferentes
técnicas

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Método de Shultz

Beneficios
Método pasivo, general y actúa a nivel
mental
-Relajación profunda
-Regulación de funciones
Se concentra por turnos en grupos
musculares para detectar tensión y orgánicas importantes como
tratar de liberarla. La persona debe
ser entrenada para que pueda circulación sanguínea,
reconocer la tensión muscular. Se
trata de conseguir estado de respiración, digestión
relajación, el mismo individuo aprende a
dirigir sus propios procesos -Exaltación de las funciones
cognitivas como la memoria,
Entrenamiento autógeno
aprendizaje, concentración
(autorregulación) -Enfoque en la obtención de
metas y objetivos
personales

 Usuario debe estar sentado/acostado y el terapeuta va sugiriendo y

generando ciertas sensaciones.
 Dar énfasis a que el usuario no se debe quedar dormido.
 Debe llegar al estado de relajación y dominación.

Ejercicios:
 El peso (relajando los músculos)
 El calor (relajación de los vasos sanguíneos)
 Regulación del corazón
 Regulación de la respiración
 Regulación abdominal

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Movilización activa/pasiva de segmentos

Es importante que la persona esté sentada con los pies bien apoyados en el suelo, las manos sobre los muslos, cadera
apoyada en la parte de atrás de la silla y la espalda debe estar arqueada hacia adentro en su parte inferior.

Método activo/pasivo, segmentario y actúan a nivel

muscular.

Movilización Movilización Movimientos

pasiva activa que se
realizan son:
Flexión y extensión de cabeza en
45°
El usuario no debe realizar ningún Los ejercicios son ejecutados por el
movimiento voluntario propio usuario de forma voluntaria.
Rotación lateral de cabeza en 60°

Inclinación lateral de la cabeza en

45°
Se respetan los rangos adecuados Tiene como objetivo reconocer el
de los movimientos cuerpo y su relación con el espacio Circunducción de cabeza en 360°
y tiempo
Elevación y descenso de hombros

Antero y retroversión de hombros

Se aplica en aquellas estructuras Se respetan los rangos adecuados
que se encuentran afectadas de los movimientos
Circunducción de hombros en 360°

Masoterapia
El masaje es la manipulación terapéutica de los tejidos blandos ya sean l músculos, tendones, ligamentos, fibras
nerviosas y piel.
Genera calor: Provoca mayor irrigación y con movilización del músculo.
Tipos de masajes

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

♣  Frotación  Movimientos superficiales y suaves con la punta de los dedos o con la palma.
♣  Fricción  Presión más persistente o pesada realizada con la punta de los dedos o con la palma.
♣  Amasamiento
♣  Percusión  Movimientos rápidos y alterantes donde la mano tiene que estar relajada.
♣  Pellizcamiento
♣  Vibración

Componentes
♥  Maniobras fundamentales
♥  Duración del movimiento
♥  Velocidad del movimiento Se busca relajar
♥  Intensidad del movimiento Región cervical
♥  Frecuencia Región supra e
♥  Presión infra hioidea
Laringe
Beneficios
  Relajación
ATM/ Masetero
  Alivia percepción del dolor
  Ansiedad
  Estimulación del cerebro liberando endorfinas
  Mejora atención
  Mejora función inmune

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Estiramiento

Técnica que tiene como objetivo alargar las fibras de los músculos para así aumentar la
flexibilidad, flujo sanguíneo, rango de movimiento y reducir el riesgo de lesión.

Contraindicado en personas que no hacen muchos ejercicios.

Debe haber un calentamiento previo al ejercicio a lo menos de 2 minutos.

Se debe realizar antes y después de cada ejercicio. Gracias a la secreción de ácido láctico se
mejora el tiempo de recuperación y ayuda en la mantención de un buen rango de
movimiento debe mantenerse la posición durante 20 segundos.

Estiramiento cervical Estiramiento trapecio Estiramiento escalenos

• Se despeja la zona a trabajar • Se rota cabeza y luego se inclina • Se inclina la cabeza
• Se eleva la cabeza • Una mano fija el hombro y la otra • Una mano en la cabeza y la otra en el
• Entrecruzamiento de brazos inclina la cabeza hombro
• Avisar cuando tira el musculo • Avisar cuando tire el musculo • Se estira el musculo
• Avisar cuando tira el musculo

Estiramiento ECOM Estiramiento de pectoral

Rotación de cabeza Paciente boca abajo
Mano en los temporales Se le pide que levante el brazo y se
Cabeza hay que acercarla a la coloca en 90°
camilla Bloquea la escapula del brazo a
Avisar cuando tira el musculo trabajar
Avisar cuando tire el musculo

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Manipulación laríngea

Según Boone Pratter y swift Lieberman

• Manipulación digital • Se menciona la hiperfunción y el • La terapia manual nos da un enfoque
• Plantea dos objetivos desequilibrio muscular laríngeo como una integral de la patología del sujeto,
1. Establecer un tono de voz bajo consecuencia del stress emocional (con utilizando técnicas manuales para mejorar
2. desarrollar la conciencia en el paciente foco en la laringe) el rango de movimiento de las
de la inadecuación de su tono • Plantean que el masaje laríngeo puede articulaciones del sistema hiolaríngeo,
• Técnica: usarse para mejorar la disfonía y aliviar restaurar el tono normal de la
1. Pedir al paciente que realice una /a/ el malestar o dolor asociados a la musculatura esquelética y sus tejidos
sostenida hiperfunción laríngea blandos adyacentes.
2. Simultáneamente presionar el cartílago • los resultados de este procedimiento no se • Principios de la terapia manual:
tiroides del paciente (baja el tono) pueden predecir con exactitud. 1. La estructura gobierna la función.
3. Pedir al paciente que mantenga el tono 2. Habilidades palpatorias.
al soltar el cartílago 3. El sistema mecánico como unidades
• Técnica:
4. Pedir al paciente subir y bajar el tono funcionales interactivas
1. Localizar el hueso hioides y realizar en
tomando conciencia de los cambios 4. Sistemas compensatorios
él un masaje circular en dirección
musculares 5. Quiebre en la compensación
anteroposterior.
2. Masaje circular en el espacio
tirohioideo en sentido anteroposterior 3.
Masaje circular hacia abajo o los lados
sobre el cartílago tiroides con la finalidad
de lograr su descenso

Fonoaprendo
43
 Comprendio Voz

¿En qué casos se indica? Contraindicaciones: Beneficios

• Problemas músculo-esqueléticos a • Patología orgánica. • Reducción del tono

nivel laríngeo. • Condiciones sistémicas (artritis, • Aumento de la resonancia
• Problemas músculo esqueléticos osteoporosis). • Aumento de la resistencia y
consecuencia de una mala postura o • Pacientes a los que le aparecen flexibilidad vocal
patología. hematomas con facilidad. • Disminución de la ronquera
• Hiperfunción muscular secundaria. • Problemas anatómicos • Disminución del dolor y malestar
• Facilidad para deglutir y sensación de
amplitud
• Reducción especifica de la
sensibilidad en los músculos y
membrana tirohioidea
• Reducción de los crujidos laríngeos
• Disminución de la actividad muscular
visible en el comportamiento anterior
del cuello

 Lateralización laríngea
 Alargar espacio Tirohioideo
 Lateralización de hioides
 Lateralizar en direcciones opuestas
hioides con tiroides
 Descenso de hueso hioides

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Teorías de la producción de la voz

Teorías de la mecánica vocal
En 1741, Ferrein experimenta en
Durante el Renacimiento, Fabrice
animales, y llega a la conclusión de
d´Aquapendente afirma que, aunque
En el siglo II a.C., Galeno compara el que en la laringe existen unas
la laringe ejerce la función de boquilla
órgano vocal con una flauta cuyo estructuras comparables a cuerdas
de la flauta, el cuerpo lo constituye el
cuerpo lo constituirá la tráquea. de violín que vibran por acción de la
conducto faringobucal, y no la
corriente de aire pulmonar, que ejerce
tráquea.
la función del arco.

Demuestra que modificando la En 1825, Savart y Lootens indican

En 1814, Liskovius demuestra que el
tensión de estas cuerdas vocales, se que fenómenos de remolino en el
movimiento vibratorio de la cuerda
obtienen sonidos más o menos ventrículo, serían los que originarían
vocal es sobre todo horizontal
agudos. la voz.

• Considera que la vibración de los

pliegues vocales es pasiva.
En 1831, Muller atribuye a la cuerda En 1898, Ewald describe la teoría
vocal inferior, el significado de una mioelástica, caracterizada por dos • Las características del sonido
lengüeta vibrátil. importantes conceptos: emitido dependen exclusivamente de
la presión infraglótica y de la tensión
de los pliegues vocales.

La tráquea se representa por un tubo, y los pliegues vocales por piezas metálicas introducidas en conductos
horizontales dentro de los que pueden deslizarse contra la presión de un muelle. La glotis está cerrada. Si se aumenta la
presión aérea en el tubo, mediante un fuelle (función de los pulmones), ésta actúa sobre las piezas metálicas de tal forma
que tiende a separarlas. Sin embargo, la duración de esta separación es limitada. Esta separación permite el escape de
una pequeña cantidad de aire, lo cual origina, de forma inmediata, una disminución de la presión ejercida por debajo de
las piezas metálicas. Los muelles (que representan la elasticidad de los pliegues vocales) intervienen uniendo las piezas
metálicas (cierre de la glotis). Como el fuelle está actuando constantemente, la presión infraglótica vuelve a elevarse, lo
que induce el encadenamiento de estos fenómenos: La apertura de la glotis genera escape de un pequeño volumen de aire,
esto produce la disminución de la presión infraglótica, actúa la fuerza elástica de las cuerdas vocales y con ello el cierre
de la glotis, elevando la presión infraglótica, cerrando el ciclo y comenzando otro. Cada escape de aire produce una onda
de presión que se propaga en la cavidad faringobucal. La frecuencia de estos escapes determina la frecuencia del sonido
emitido.

Fonoaprendo
45
 Comprendio Voz

Tras una serie de críticas, se impone la idea de que, si bien esta teoría no es totalmente falsa, sí es insuficiente, lo
que impulsa de nuevo la investigación de la fisiología vocal.

En 1950, Husson expone la teoría Neurocronáxica, que considera la laringe, como una
sirena de activación periódica en la que los pliegues vocales poseen una función activa.

La frecuencia de los impulsos motores procedentes del nervio laríngeo recurrente,

condiciona la frecuencia de su vibración, y, por tanto, la altura de su sonido. De este modo,
el mecanismo regulador de la altura de los sonidos (frecuencia de impulsos recurrenciales)
sería independiente del mecanismo que regula la intensidad de los sonidos (presión
infraglótica).

Siempre que se separan los pliegues vocales por influjo de un potencial de acción
recurrencial, se escapará un poco de aire a través de la glotis, lo cual inducirá un aumento
de la presión en la cavidad faringobucal.

La frecuencia de las variaciones de presión, es decir, la frecuencia de las aperturas glóticas,

depende para Husson de la frecuencia de los potenciales de acción recurrenciales. Es el
fundamento del “impulso a impulso” recurrencial.

A partir de 1953, numerosos autores (Perelló, Vallancien, Smith y Van der Berg, etc.) se oponen a esta teoría, resurgiendo
una teoría mioelástica renovada, que adopta la denominación de teoría mucoondulatoria (Perelló, 1963), teoría mioelástica
perfeccionada (Vallancien, 1963) o teoría impulsional (Cornut y Lafon, 1960). Esta última teoría explica el funcionamiento
laríngeo a partir de 3 elementos:
fuerza de oclusión glótica.
presión infraglótica.
fuerza de retroceso (debido al efecto Bernouilli).

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Fenómeno de Berouilli
Establece una relación entre área (contante de la tráquea que disminuye al
llegar a las cuerdas vocales), velocidad del flujo aéreo (se modifica y
aumenta al llegar a esa área para mantenerse constante) y presión (ejercida
por el flujo sobre las paredes de la tráquea).
El área es inversamente proporcional a la velocidad y directamente
proporcional a la presión ejercida por el flujo aéreo contra las paredes de las
estructuras por donde pasa el aire al fonar.

Los pliegues vocales no vibran como la cuerda

Este concepto es importante en lo que se refiere
Subrayan, los seguidores de esta teoría, que el de un violín, sino que el funcionamiento de la
a la fisiología de la voz, ya que los impulsos
funcionamiento laríngeo debe plantearse laringe se manifiesta por una alternancia de
laríngeos originan una sucesión de bruscas
fundamentalmente, no como frecuencial, sino oclusiones y aperturas, por lo que puede
variaciones de presión, susceptibles de excitar
como impulsional. compararse con un oscilador por relajación que
las cavidades infraglóticas (los resonadores).
produce rítmicamente impulsos.

Más tarde, en 1963, Perelló lanza la Teoría Mucoondulatoria, basándose en una serie de observaciones clínicas que no
se ajustan a la teoría Neurocronáxica, como son:

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

la mucosa laríngea posee una gran laxitud (frecuencia de edemas laríngeos).

la sequedad de la mucosa de los pliegues vocales debida a un cambio climatológico puede producir una
disfonía.

una discreta inflamación de los pliegues vocales produce una importante alteración vocal.

la disfonía premenstrual la origina un engrosamiento de la capa superficial de la mucosa del borde

del pliegue vocal.-

a través de la observación estroboscópica y cinematográfica ultrarrápida, Perelló observa que, la

denominada vibración de los pliegues vocales, en realidad es una ondulación de su mucosa.

Durante la fonación, por influencia de la corriente de aire, la mucosa de los pliegues vocales parece agitarse y
ondular como una alfombra que se sacude, dirigiéndose,esta ondulación, de la infraglotis hasta la entrada del
ventrículo.

En 1968, Mac Leod y Sylvestre, exponen la teoría Neurooscilatoria, basada en que la vibración del pliegue vocal es un
fenómeno que depende directamente de la actividad del músculo vocal.
La frecuencia de las vibraciones se relaciona exclusivamente con la masa y con la elasticidad de las estructuras en
movimiento, y es independiente de la frecuencia de los impulsos nerviosos que acceden al músculo. Histológicamente
existen analogías a nivel de las membranas intrafibrilares, ya que la inervación en el músculo vocal, como en el de las
alas de los insectos, cada fibra nerviosa termina en múltiples sinapsis, lo cual parece ajustarse exactamente a una
actividad rítmica.
En 1974, Hirano diferencia, el músculo vocal, que constituye el cuerpo del pliegue vocal, y la mucosa, que forma la
cubierta.
En 1981, Dejonckère, describe la teoría Osciloimpedancial de la vibración de las cuerdas vocales. Afirma que la laringe
es, en realidad, un oscilador con amortiguación reducida. Este autor aprecia una diferencia fásica en el ciclo vibratorio
entre la elongación del pliegue vocal y la onda de presión infraglótica, desfase que mantiene la oscilación al proporcionar
a cada ciclo la energía suficiente.

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Teoría neurocronáxica
Según esta errónea teoría de Husson (1953), las cuerdas vocales vibran debido a contracciones rítmicas de la porción
vocal de los músculos tiroaritenoideos. Estas contracciones tendrían la misma frecuencia que la frecuencia
fundamental.
La teoría se rechazó por:
El músculo tiroaritenoideo no tiene función abductora,
La voz presenta frecuencias fundamentales superiores a la tasa de impulsos que los nervios recurrentes son capaces
de transmitir,
Las cuerdas vocales de una laringe cadavérica son capaces de producir voz al aplicarles flujo aéreo subglótico
Las cuerdas vocales paralizadas, de manera unilateral o bilateral, son capaces de producir sonido vocal.

Teorías mioelástica-aerodinámica de Van den Berg y

mucoondulatoria de Perelló
Sugieren que:
1. La frecuencia fundamental viene determinada por tres factores:
La masa de las cuerdas
La viscoelasticidad de las cuerdas
La presión subglótica
2. Las cuerdas vocales vibran por una serie de fuerzas que se explican por el principio de Bernoulli.
3. El aspecto mioelástico del control de la fonación se refiere al control neuromuscular de la tensión y la elasticidad
de las cuerdas vocales:
Las cuerdas se aproximan, se contraen y se tensan durante la fonación para regular su elasticidad.
La coordinación de la presión subglótica y la elasticidad vocal son clave para regular la voz.
4. El aspecto aerodinámico explica el papel de la dinámica de fluidos en el inicio de la vibración de las cuerdas una
vez aproximadas.
El aire fluye desde una zona de más presión a otra de menos presión;
La presión de un fluido incompresible disminuye conforme aumenta la velocidad de sus moléculas, de acuerdo con la
ley de conservación de la energía de los fluidos o principio de Bernoulli.
La velocidad de las moléculas de un fluido incompresible confinado en un conducto aumenta en función del
estrechamiento del área de la sección de éste, según la ecuación de continuidad.

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Una vez que la La diferencia etre

glotis está la presión subglótica
Para iniciar la voz cerrada,comienzala Cuando la presión y la supraglótica
las cuerdas vocales espiraciónde aire del aire es lo (atmosférica)
deben aproximarse desde los pulmones, bastante alta como produce una
para formar un con lo que aumenta para poder separar presión positiva que
canal estrecho que la presión entre las los tejidos de las insufla aire desde
separa la subglotis cuerdas y se cuerdas vocales, el la tráquea hacia la
de la supraglotis. produce un empuje aire fluje a travéz. superficie medial de
en contra de su las cuerdas
elasticidad. vocales.

Teoría fuente-filtro (Fant, 1960).

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

fuente-filtro * Esta teoría plantea que la fonación requiere de una fuente de sonido la cual a su vez se somete a filtros,
compuestos por las distintas estructuras que componen el tracto vocal. La fuente generadora de sonido es la
glotis, que produce un espectro de sonido.
Las cavidades supraglóticas modificarían los sonidos de la glotis e incluso podrían generar nuevos sonidos.
Los mecanismos modificadores son el filtrado y la articulación (Miyara, 2001). Las cavidades resonanciales
permiten que algunas bandas de frecuencia del espectro generado por los pliegues vocales se acentúen
generándose los formantes. La frecuencia de los formantes interfiere la envolvente generando picos en su
frecuencia, que caracterizan cada sonido.

vibrador
Jiang (2008) Teoría Cuerpo-Cubierta de Hirano.
multilaminado
Esta teoría afirma que hay cinco capas en las cuerdas vocales y que estas sepueden clasificar dentro de dos
o cuerpo grupos: cubierta y cuerpo.
cubierta *
Cubierta: está compuesta por el epitelio y las capas superficiales e intermedias de la lámina propia. Es
flexible y elástica pero no muscular, por tanto, no se contrae.
Cuerpo: está formado por la capa más profunda de la lámina propia y por el músculo tiroaritenoideo (músculo
vocal). El cuerpo tiene la capacidad de contraerse y modificar la tensión y la concentración de masa.
Cuando el pliegue vocal se contrae, el cuerpo se hace rígido y esta contracción hace que la distancia entre los
aritenoides y el tiroideo se acorte, entonces la cubierta se relaja y se flexibiliza. La influencia de los pliegues
vocales sobre la frecuencia fundamental depende de la profundidad del movimiento del pliegue. Si la
vibración ocurre al nivel de la cubierta, la contracción del pliegue vocal será más relajada y esto disminuirá
la frecuencia fundamental. Si, por el contrario, la vibración, es más
profunda, la tensión causada por la contracción del pliegue vocal incrementará la frecuencia fundamental (es
la frecuencia de la vibración de los pliegues vocales F 0, es decir la velocidad con que vibran las cuerdas
vocales; es el factor más importante que contribuye al tono que percibimos).
La teoría Cuerpo-Cubierta es usada para estudiar la gran variedad de tipos de vibración de los pliegues
vocales y comprender las deformaciones de los tejidos debidas a la pérdida de acoplamiento de movimiento
entre el cuerpo y la cubierta.

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Evaluación perceptual
Evaluación subjetiva: Examen que hace que se realiza a través de una persona.
Evaluación objetiva: Examen que realiza una máquina.

♥ Habilidades que se deben tener para hacer una evaluación perceptual:

Diferencia entre vibración y ondulación
Observación: postura/ parámetros respiratorios
Vibración: Cantidad de veces que
Audición: parámetros locutivos
se contactan las ccvv x seg
Palpación: tonicidad/ parámetros respiratorios
(Frecuencia)
Ondulación: Movimiento que
realizan las capas de la ccvv en el
Anamnesis plano vertical. (Lo primero que
Historia clínica: produce armónicos)
Identificación del usuario
Antecedentes mórbidos
Demanda vocal depende de:
♥ Tiempo de uso: Tener las ccvv en aducción es estresante.
♥ Volumen: Mayor contacto, mayor presión subglótica las cc.vv tienden a juntarse.
♥ Variaciones tonales: requiere más esfuerzo cambiar de tono.

Síntomas vocales: detallar que siente el paciente, porque viene, motivo consulta.

Parámetros no locutivos
Se entienden como aquellos aspectos a evaluar que tienen relación con la producción de la voz, pero de forma indirecta.
Postura: Evaluación de tipo descriptiva, es importante indagar en qué medida los hallazgos tienen repercusión en
la fonación.
Postura estática: Se le solicita al paciente que se ponga de pie con estos separados a la altura de los hombros,
sin apoyarse en la pared y debe estar de frente al evaluador. Es importante no contaminar la evaluación,
diciéndole que se pare derecho o dar un modelo.

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

♣ Frontal:
→  Bipupilar: Alineación de ojos
→  Oclusal: alineación de arcadas
→  Hombros: línea recta entre ambos hombros
→  Caderas: se toma como referencia las crestas iliacas
→  Rodillas

Fijarse si hay asimetría, inclinación y anteriorización

♣ Lateral: Trazar línea vertical entre

→  Oreja
→  Hombros
→  Caderas
→  Rodillas
→  Tobillos

Rol playing para ver cómo se desenvuelve

Postura dinámica: Se evalúa postura durante el movimiento, es importante, preguntarle al usuario si duele, molesta
o cruje, “mire vamos a realizar unos movimientos hasta donde le sea comodo”, es importante que el usuario este
sentado en una silla apoyando tanto espalda como caderas en el respaldo de esta, con los pies apoyados bien en el
piso y las manos sobre los muslos.

♣ Movilización de segmentos:importante preguntar si presenta algún tipo de dolencia cervical. En caso de no presentar
dolencia se prosigue con la evaluación de este ítem, A través de la imitación e instrucción. “Siempre mirando al frente
va a ….. “
♥ Flexión y extensión de cabeza-cuello lo adecuado es que lo pueda movilizar en 45°
♥ Inclinación lateral, lo adecuado es que lo pueda movilizar en 45°
♥ Rotación lateral, lo adecuado es que lo pueda movilizar en 60°
♥ Circunducción cabeza cuello en 360°
♥ Elevación / descenso de hombros
♥ Antero y retroversión de hombros
♥ Circunducción de hombros

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 Comprendio Voz

Tonicidad: Se realiza a través de la palpación

Altura laríngea  Encontrar C7 y luego palpar cricoides pedir que fone una /a/
Cervical  A través de pinza palpar trapecio y ECOM
Suprahioidea Se palpa la zona Suprahioidea en reposo y en fonación de /a/ o /i/
Infrahioidea  Se realizan movimientos suaves de la laringe, hacia los lados, primero en reposo y luego en
fonación.
Tensión laríngea
♥ Laringe fija
♥ Membranas acortadas
♥ Crujido / Dolor
♥ Laringe elevada

Respiración: Impresión de tipo y modo durante la historia clínica, si quedan algunas dudas pedirle a la persona que
se ponga de pie hacerle preguntar abiertas y palpar la zona que se moviliza más al respirar:
 Tipo: Que parte del cuerpo de moviliza al ingresar el aire.
♥  Alto /clavicular/: Mayor trabajo, menor apoyo, obtiene oxigeno más rápido.
♥  Medio /costodiafragmática: Logra tridimensionalidad.
♥  Bajo /Abdominal: Disminuye carga, mayor apoyo respiratorio.
Modo: Por donde ingresa el aire
♥ Oral
♥ Nasal
♥ Mixto

CFR: Administración del aire durante la fonación, trabajo de cuerdas vocales. Se puede evaluar a través de
lectura de un texto y series automáticas largas.
Capacidad para controlar eficientemente el contacto cordal y la producción de la voz, a la vez de controlar las
fuerzas de respiración durante la fonación.
Apoyo respiratorio: Buen control de los músculos de la región abdominal en momentos de máxima exigencia
vocal. Se evalúa a través de preguntar, pidiéndole que diga un monologo o una canción a harto volumen,
además se puede palpar para saber que técnica utiliza.
♥ Belly-in
♥ Belly-out
Parámetros locutivos
son aquellos que están relacionados directamente con la producción de la voz

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

♥ Emisión vocal: Es la calidad de la fonación, depende del contacto cordal y de la ondulación de la mucosa (ondulación
longitudinal es de adelante hacia atrás y la ondulación vertical es de abajo hacia arriba.) Puede ser:
•  Adecuada Voz eufónica.
•  Disfónica Uno o más parámetros locutivos se ven afectados.
•  Afónica Sin voz.
•  Diplofónica  Puede deberse a fonación por bandas o vibración diferente en ambas cc.vv.

*Los movimientos ondulatorios de las ccvv se puede ver afectado por la

Viscosidad, rigidez y por el contacto*
♥ Volumen de la voz conversacional: El volumen desde el punto de vista perceptual es la apreciación de cuanto suena la voz
de alguien en un determinado contexto. Depende de:
1) El cierre de las cuerdas vocales
2) La presión subglótica
3) Resonancia
Este volumen puede ser:
•  Normal
•  Débil
•  Fuerte
♥ Altura tonal de la voz conversacional: Es vibración de las cuerdas vocales por segundo, esta depende de:
 Grosor de la cuerda vocal
 Longitud de la cuerda vocal
 Vibraciones por segundo
 Movimientos de las bandas (desplaza la frecuencia hacia los graves)
 Altura laríngea (menos predominante)

*Se puede sacar a través de tmh primero que alargue

Cualquier palabra, luego en series automáticas y finalizar
Con habla espontánea, el tmh de una mujer es: 200-250 hz
(fa2 - do3) y en hombres es: 100-150 hz (la1- mi2) *
♥ Extensión tonal: Es el rango de tonos que puede hacer una persona sin importar el grado de comodidad ni la estética,
se considera adecuado cuando la persona es capaz de hacer 3 registros vocales:

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

1) Se le pide a la persona que haga registro modal (se realiza el ejercicio con /o/ /u/)
2) Se le pide a la persona que haga registro frito
3) Se le pide a la persona que haga registro falsete
4) Luego se le pide que haga la unión de estos tres registros (se le da ejemplo)

Registro vocal Son sonidos sucesivos, homogéneos ya que son identificables en cuanto a características sonoras y son
originados bajo el mismo principio mecánico, es decir la laringe trabaja de una determinada forma según sea el registro
y se diferencia de otros sonidos que trabajan bajo otro principio mecánico.

Registro Cierre Frecuencia Ondulación Tipo de Elevación Diámetro Fase de

glótico contacto laríngea anteroposterior apertura/cierre
Modal Cierre 100-300 Musculomucosa Normal Media Intermedio 50/50
Hz
completo
Frito Cierre 10-75 Hz Musculomucosa Suave Descendida Acortado Mayor
duración
completo Levemente
fase de cierre
Falsete Cierre 160-800 Ondula Suave Elevada Aumentado Mayor
Hz duración
incompleto mucosa
fase apertura
(Posterior)

*En las disfonías psicógenas se puede ver alterada la base de cierre o la de apertura, al igual que en las disfonías
espasmódicas pero la fase de apertura o cierre solo se ve aumentada al momento que pasa el espasmo*

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 Comprendio Voz

Modal forzado (conductas de hiperfunción)

Involucra las bandas ventriculares

Aumenta la masa de contacto

Disminuye el diámetro anteroposterior Los ejercicios van

(acortamiento) enfocados a disminuir
estos síntomas
Desbalance entre apertura y cierre

Laringe elevada

Contracción de toda la laringe

Inicio forzado en la fonación

Ataque vocal: Es el inicio de la fonación, como se da el golpe glótico.

  Normal
  Soplado  Existe un escape de aire previo a que las ccvv se junten
  Duro  Contacto inicial brusco
*Para evaluarlo se le pide a la persona que diga 5 palabras que comiencen con una vocal para poder hacer el inicio de
fonación más evidente*
Forma de empezar nuestra fonación.
1. Soplado: Paso de aire rápido sin fonación a través de la glotis.
2. Duro: Contacto firme de las cuerdas vocales con aumento de la presión subglótica que provoca un inicio brusco
de la fonación.
3. Suave o blando: CC. VV en posición de fonación relajadamente unida
 Evaluación: Se observa esta característica durante la conversación espontanea con el paciente. SE puede también
analizar en lectura o canto si es necesario.

Filatura: Es como se finaliza la emisión.

  Normal
Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

  Cadencia Finaliza hacia el grave

  Anticadencia  Finaliza hacia el agudo

Quiebres tonales: Cambios abruptos e involuntarios de la frecuencia, puede llegar a cambiar aproximadamente 100
Hz (1 octava), pasan de un registro a otro. Se debe a dificultades en el dominio de una laringe más grande, poco
control por el cambio de etapa. Además, se puede deber por el esfuerzo vocal que una persona tiene durante la
fonación, al tener tanta tensión la laringe necesita liberarla y va a un registro vocal con menos esfuerzo y se produce
el quiebre tonal. Por pasaje vocal también se puede producir quiebres tonales. Prebisfonia sigue el concepto de la
tensión.
  Hacia el agudo
  Hacia al grave
*Se evalúa en habla espontánea y a través de preguntas*
Pérdida brusca del control fino de las cuerdas vocales cuando un sujeto está variando el tono hacia los extremos de la
extensión tonal (gallitos).
Evaluación: Se observa durante la extensión tonal (estar atento en la producción de graves y agudos) o en la conversación
espontánea.
Colocación de la voz: Donde más se concentra la energía sonora producida por las cuerdas vocales.
♥  Anterior
♥  Posterior
Resonancia de la voz: Es un fenómeno acústico que amplifica y modula el tono puro producido en las ccvv
♥  Normal
♥  Faríngea
♥  Hiponasal
♥  Hipernasal
♥  Asimilativa

Mordiente: Es un fenómeno acústico que se relaciona con el grado de amplificación de los armónicos de 3000
a 4500 Hz
♥  Adecuado  Se amplifican adecuadamente.
♥  Opaco  Se amplifican poco.
♥ Estridente  Sobre amplifican los armónicos.

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 Comprendio Voz

Cavidad oral
Cavidad nasal Media Cavidad vestibular
Pequeña Amplifica entre 1000-2000 Pequeña
Amplifica desde los 2000 Hz Hz Amplifica desde los 3000 Hz
Cavidad blanca Cavidad dura adelante blanda Cavidad blanca
No modificable atrás Modificable
Modificable

Cavidad faríngea
grande Mordiente depende de:
Amplifica bajo los 1000 Hz El grado de aducción de las
ccvv
Cavidad blanca La resonancia
Modificable

Apertura vocal: Cuanto se abre la boca durante el habla de una persona.

•  Adecuada 1,5 cm
•  Aumentadax > a 1,5 cm
•  Disminuida x < a 1,5 cm
Logro del volumen intenso: Cuan fuerte puede llegar a hablar una persona.
♥  Logrado
♥  Logrado con esfuerzo  Se escucha con tensión o cambiando el tono.
♥  No logrado
*Se evalúa con series automáticas contando del 1 al 40, se le pide a la persona que tiene que subir el volumen cuando se
le indique y que vaya haciendo pausas entre los números*

Temblor de la voz: Es una alteración de la voz que ocurre por cambios en el tono o volumen de forma involuntaria,
debido a espasmos musculares, se puede causar por alteraciones neurológicas a nivel de ganglios basales de tipo
emocional, Prebisfonia, la musculatura (musculo vocal se adelgaza) le falta fuerza y esto causa que tiemble la
voz.
*Se evalúa a través del habla espontánea, prologar una vocal lo hace más notorio.

 Evaluación: Pedirle al sujeto que produzca un tono prolongado, escuchando atentamente por la presencia de
temblor o también escuchar al sujeto durante la conversación.

Tiempo máximo de fonación: Se evalúa la eficiencia glótica sostenida en el tiempo, esto quiere decir el contacto
de las cuerdas vocales.

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

• Se le pide al paciente que tome todo el aire que pueda

• Luego que diga una /z/ sonorizada en el tono y volumen más cómodo posible
• Se realiza la toma de tiempo.
 Se solicita al paciente tomar una gran carga de aire y que sostenga un sonido lo que más pueda.
 Valores mayores de 1,5 se relacionan con defectos de cierre por incompetencia glótica o por lesiones del borde
libre que impiden el cierre.
 Si existe una patología respiratoria y la laringe es normal habrá una reducción tanto en el tiempo del aire espirado
sin fonación /s/ (TMF “s”) como el de fonación /a/ (TMF “a”), por lo que el cociente seguirá sin variar.
Si existe una patología laríngea con incompetencia glótica y apoyo respiratorio normal habrá una disminución para
mantener la fonación de la vocal (TMF “a”) sin afectación del aire espirado sin fonación /s/ (TMF “s”), por lo que el
cociente será mayor dado que el denominador ha disminuido.
Tiempo máximo de espiración: Se evalúa la capacidad vital pulmonar, esto quiere decir la capacidad respiratoria.
Se realiza el mismo procedimiento que en el ítem anterior, pero se realiza con una /s/
Índice s/z: Es la división entre el tiempo máximo de espiración con el de fonación valores normales fluctúa entre
0.8 y 1.4 seg, es un predictor de la severidad de la disfonía.
Tono óptimo
Tono en el que la laringe logra producir la mayor intensidad con el menor esfuerzo y tensión de esta. Para lograr esto la
laringe debe encontrarse sana. Evaluación: Contar del número uno al cinco, prolongando la /o/ del cinco. Luego ubicar
ésta producción en el teclado. UM HUM prolongado, luego ubicar producción en teclado.

Como producir un tono óptimo

Adoptar una postura adecuada
Ser consciente de nuestra propia tensión, logrando un tono adecuado
Mantener un modo y tipo respiratorio adecuad, lograr una adecuada CFR
Mantener una adecuada tensión laríngea
Cuidar la salud de la laringe

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Tono Medio Hablado

Tono promedio que utiliza una persona durante sus emisiones, debe coincidir con tono óptimo. En la mayoría de las
personas se encuentra levemente desplazado al agudo o hacia el grave.
 Evaluación: Se le solicita al paciente que hable, o se puede evaluar con el programa PRAAT.
Extensión tonal
Extensión de tonos que puede producir una persona, desde más grave al más agudo (sin estética)
 Evaluación: Se le solicita al paciente que realice una sirena (glisando) desde el tono más grave al más agudo.
Se debe ejemplificar primero al paciente. Luego se pude determinar en el teclado o en el PRAAT Pedir que del tono
cómodo haga una /a/ ascendente y descendente.
Tesitura
Extensión de notas que logra producir una persona, pero con estética. Se utiliza principalmente en el canto y clasifica las
voces femeninas y masculinas.
Línea melódica (prosodia)
Variación de tonos o frecuencias que acompañan normalmente al habla de las personas. Marca significados y otros
factores extralingüísticos de consideración.
 Evaluación: Debe producir frases que busquen distintas entonaciones. Determinar si estas están adecuadas o
reducidas.

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 Comprendio Voz

Autopercepción de la voz
Síntomas referidos por el paciente a través de escala Likert.

Criterios para
grado de severidad:

3. Conservación de los 4. Tiempos máximos de

1. RASATI
registros hablados fonación

3/3 Leve 15 seg: Leve

2. Que tan afectada esta la
2/3 Moderado 9-11 seg: Moderado
comunicación
1/3 Severa <10 seg: Severo

→ RASATI
R: Roquera
A: Aspereza
S: Soplocidad. Presencia de ruido de fondo audible cuya correlación fisiológica más frecuente es la hendidura
glótica
A: Astenia. Hipofunción de las cuerdas y poca energía en la emisión
T: Tensión. Esfuerzo vocal por aumento de la tensión glótica, relacionada con aumento de la actividad de la
musculatura extrínseca de la laringe.
I: Inestabilidad

→ GRBAS:
G: grade (grado de disfonía).
R: rough (ronquera).
B: breathy (Soplocidad).
A: astenic (asténica, fatigada, cansada).
S: strain (tención).
Escala oscila entre 0 (ausencia) y 3 (presencia máxima).

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 Comprendio Voz

Nos permite evaluar Es una escala de ev. No tiene rango de Nos permite detectar
Rasat la fuente y el filtro, el perceptiva que la edad para ser el grado global de
sonido pasa por utilizamos para aplicada. afectación, la
nuestras cavidades evaluar 6 irregularidad
de resonancia, el parámetros y se vibratoria debilidad
sonido se amplifica y clasifica en normal, de fonación, escape y
se modifica. leve, moderada y esfuerzo vocal.
severo con un puntaje
de 0 a 3.
Nos permite poder Es una escala de No tiene rango de Nos permite detectar
Grabs evaluar el nivel evaluación perceptiva edad. grado global de
glótico, evalua solo igual que la anterior, afectación, la
fuente, es decir el evalua 5 parametros irregularidad de
sonido propiamente y también va de leve vibración, debilidad
tal que sale de la a severo con puntaje de la fonación, escape
glotis, y cavidades de de o a 3. y esfuerzo.
resonancia.
+

Evaluación morofuncional de la voz

Es una valoración física de los órganos de la fonación, donde se observa el tracto vocal y se comprende su funcionamiento
y con esta observación es posible detectar una anomalía.
Características en las que uno se debe fijar en una evaluación morfo funcional:

Morfología
 Borde libre (zona donde más se ve expuesta a daño)
 Grosor de las ccvv (si hay masa)
 Color de las ccvv
 Simetría de las ccvv
 Tamaño de las ccvv
 Altura de las ccvv
 Diámetro anteroposterior de las ccvv

Funcional
 Tipo de cierre

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 Comprendio Voz

 Movimiento ondulatorio
 Fijarse en los 4 movimientos de las ccvv (cerrar/abrir/estirar/acortar)
 Grado de apertura (espacio mínimo para poder respirar  Lumen glótico critico 4-5mm entre las cuerdas
vocales)
 Altura laríngea (sube/ baja)
 Nivel de contracción laríngea

Eritema: dilatación de los vasos sanguíneos que produce una coloración roja
Laringoscopia indirecta
Medico sentado al frente del paciente con una fuente de luz frontal, se usa anestesia tópica en las fauses para evitar
reflejo nauseoso
Se le pide al usuario que abra la boca y saque la lengua, con dedo medio y pulgar se sostiene la lengua con una gasa
Se introduce espejo laríngeo en la cavidad oral, previamente entibiado para evitar que se empañe y se apoya
suavemente en el velo del paladar evitando tocar lengua (parte posterior de la base) y pilares posteriores
Se hace respirar al paciente de forma suave, al visualizar bien la laringe se le pide al usuario que fone una/a/, se
observa estructuras endolaringeas, perilaringeas, movilidad de las cuerdas, tensión y cierre.
 Recomendarlo en situaciones rápidas para hacer un barrido de lesiones gruesa.

Ventajas Desventajas

Visualización
Rápida puede resultar
difícil

La exploración no
Cómoda en la
se realiza en
mayoría de los
fonación
pacientes
fisiológica

No queda grabado
Económica
en video

La imagen se ve al
revés

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Telelaringoscopía
 Observación de la laringe con telescopios rígidos de luz fría
 Con una angulación de 70° o 90° se introduce en la cavidad oral
 Se puede observar lengua, supraglotis y cuerdas vocales
 Previamente se aplica anestésico local (lidocaína) para mayor tolerancia en el reflejo nauseoso
 Es recomendable este examen para poder ver tamaño de la lesión y poder delimitarla bien.

• Excelentes imágenes aumentada con posibilidad

Ventajas de registro.
• Delimita de una forma mas exacta el tamaño de
la lesión

• Al ser rígido algunos pacientes no lo toleran

Desventajas bien (reflejo nauseoso)
• Empañamiento de la lente (se puede evitar).
• Se realiza en una posición no fisiológica

Nasolaringofibroscopía
Endoscopios a modo de cables compuesto por dos haces de fibras ópticas flexibles donde se adapta un objetivo y un
ocular. uno de los haces transmite la imagen y el otro transmite la luz desde la fuente de iluminación.
Las imágenes pueden ser proyectadas en un monitor. Este estudio puede hacerse en el consultorio del médico y
normalmente no requiere estancia hospitalaria
Estudio no es doloroso, aunque en ocasiones suele ser molesto
Entrega una imagen bastante clara de las cuerdas vocales por lo que se indica para los pacientes con trastornos de
la voz
Con el endoscopio flexible se puede evaluar el estado general de la laringe, la movilidad de los aritenoides y pliegues
vocales, y la actividad de las estructuras supra glóticas como cantar, silbar, toser, deglutir (a través de medio de
contraste)

Procedimiento:
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 Comprendio Voz

El usuario debe venir en ayuna (1 o 2 horas antes del examen)

Estando sentado se le aplicará anestesia local en la cavidad orofaríngea y fosa nasal más permeable
Se introduce fibra óptica por el piso de la nariz
Se le pedirá al usuario que degluta varias veces hasta que se logre una buena visión a través del fibroscopio
En forma pausada y minuciosa se examinará la tráquea y laringe del usuario

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 Comprendio Voz

Ventajas Desventajas

Mejor tolerancia por parte Calidad de la imagen

del paciente disminuida

Versatilidad de la
técnica hace posible
exploración mas rápida y
sencillas de fosas Alto costo
nasales, rinofaringe,
velo del paladar y tracto
vocal

Se realiza bajo
condiciones fisiológicas
mas normales De estos exámenes revisados el más indicado
para hacer en niños es la Nasofibroscopía.
El acompañante del niño lo abraza, las
piernas y brazos del cuidador bloquean los
movimientos del niño (el niño está parado
Se puede evaluar el entre las piernas del adulto mientras este lo
uncionamiento del velo abraza) un ayudante o el mismo otorrino
bloquea los movimientos de la cabeza.

Trae un canal de trabajo

para poder sacar tejidos

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 Comprendio Voz

Laringoscopia directa
Consiste en la observación directa de la laringe, sin las deformaciones o alteraciones producidas por un espejo o
cualquier instrumento óptico.
Requiere anestesia general.
Se utiliza un microscopio quirúrgico, se realiza en un quirófano, permite al cirujano examinar las estructuras
directamente y si es requerido sacar muestras de biopsia de tejidos sospechosos o extraer un objeto extraño.
Permite visualizar la supraglotis, glotis y subglotis.

Ha de reservarse como método diagnóstico solo para casos de compromiso de la vía aérea en los cuales se
desee establecer la magnitud de las alteraciones, o como parte del tratamiento de las mismas, para los
procedimientos de fonocirugía y algunas intervenciones tales como toma muestra de biopsia.

 Riesgos: Peligro con la

anestesia.
 Adultos mayores,
personas hipertensas,
personas con sobrepeso,
embarazadas, personas con
alteraciones cardiacas y
respiratorias.

Ventajas Desventajas
No se puede evaluar deglución ni
imágenes con excelente resolución
fonación

manipulación de la laringe Riesgo de la anestecia

No se puede evaluar el cierre glótico

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 Comprendio Voz

Estroboscopía
Se considera la principal herramienta clínica para diagnosticar el origen de los trastornos de la voz
Es un método de exploración que produce una ilusión óptica por la que un objeto que se mueve con rapidez y
periódicamente, se ve inmóvil o moviéndose lentamente, permite observar con gran detalle y precisión las alteraciones
de la ondulación de la mucosa y la situación del borde libre de
la cuerda vocal.
Se obtiene mediante fotografía a alta velocidad, para lograr el efecto, la luz estroboscópica debe tener una diferencia
de frecuencia con la vibración de por lo menos 2 Hz. Si las frecuencias están sincronizadas las cuerdas se verán
quietas.
Se realiza en consultorio, por otorrino, solo con anestesia local sin requerimientos aparte, luego se le pide al paciente
que vocalice.
Gold estándar en alteraciones estructurales mínimas
Permite detectar los cambios en la anatomía de los pliegues vocales y definir las alteraciones que estos generan en
la vibración
Útil en las disfonías orgánicas como funcionales, puede detectar lesiones mínimas que habían sido pasadas por alto
o indefinidas
A diferencia de otros métodos de estudio permite visualizar la superficie de la mucosa que recubre las cuerdas
vocales y detectar pequeñas alteraciones en su vibración que no son posibles de ver por otros medios.
La ondulación de la mucosa se puede ver afectada por rigidez, aumento de masa y el no contacto

*Es importante destacar que existen dos tipos de imágenes entregadas, está
la dinámica donde se captan diferentesmomentos de los ciclos vibratorios,
y por otro lado está la estática donde se capta solo un momento del ciclo
vibratorio*

Define 7 parámetros estroboscópicos

1. Frecuencia fundamental: Es el número de veces que vibra las cuerdas vocales, La F0 aumentará cuando se
incrementa la tensión, o rigidez de las cuerdas vocales o cuando aumenta la presión subglótica. Estará descendida la
F0 cuando la masa de la cuerda vocal esté aumentada
2. Amplitud: Extensión hacia lateral de las ccvv respecto a la línea media, es cuanto se abre la ccvv. Cuanto más corta
sea la porción vibrátil, cuanto más rígida sea la cuerda vocal, cuanto mayor sea la masa de la cuerda, y cuanto más
firme sea el cierre glótico, menor será la amplitud cuanto mayor sea la presión subglótica mayor será la amplitud.
3. Oclusión glótica: Es el cierre glótico, se clasifica en completo o incompleto.

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 Comprendio Voz

4. Onda mucosa: Serie de ondulaciones de la cubierta de las cuerdas que se observan durante la fonación. Depende de
la viscosidad de la ccvv, de la rigidez y del contacto de la ccvv. Una buena onda mucosa produce muchos armónicos.
5. Periocidad: Es grado en que los ciclos vibratorios sucesivos se asemejan entre sí. Se valora mediante la luz
estroboscópica sincronizada con el ciclo vocal, de forma que si es periódica se verá una imagen estática y si es
aperiódica la imagen parece que salta. Ya que no es regular en el tiempo.
6. Simetría: Permite observar hasta qué punto el desplazamiento y aproximación de las cuerdas vocales para
encontrarse en la línea media de la glotis es tan coordinada y perfecta que forman imágenes en espejo
7. Bandas ventriculares: En la producción normal de la voz, las bandas ventriculares no intervienen, bajo determinadas
circunstancias pueden formar parte de la misma cerrándose al mismo tiempo que las cuerdas vocales e incluso
usurpándolas. Esto ocurre en caso de ausencia de cuerda vocal, o cuando existe un mecanismo compensatorio que
intente preservar la función fonatoria. Tiroaritenoideo superior es el musculo que esta involucrados en las bandas
ventriculares.

Electroglotografía
Técnica no invasiva que permite valorar la vibración de las cuerdas vocales, en particular el grado de contacto entre
ellas durante el ciclo vocal.
Registra la variación de la resistencia al paso de una corriente eléctrica entre dos electrodos situados a ambos lados
de la laringe.
Durante las distintas fases del ciclo vocal se producen variaciones en la impedancia eléctrica del sistema.
Los electrodos deben colocarse en el cuello a la altura teórica donde se encuentran las cuerdas vocales.
Se comienza palpando la escotadura tiroidea y se colocan los electrodos a ambos lados del cartílago tiroides.
Se indica al paciente que hable, bien sea emitiendo una vocal sostenida o un registro de voz hablada o leída.
Las variaciones de la impedancia que se producen durante la fonación son recogidas y procesadas por el equipo.
La onda Lx representa el grado de contacto entre ambas cuerdas vocales durante el ciclo vocal.

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 Comprendio Voz

En la fase de aproximación de las cuerdas, la impedancia disminuye y se representa mediante una deflexión del
trazado hacia arriba.
El contacto entre ambas cuerdas supone el punto de menor resistencia a la conducción eléctrica, y se corresponde
con la fase de meseta.
Durante la apertura, la impedancia vuelve a aumentar y se refleja como una suave pendiente descendente.

*Lo que mide realmente este examen mide fase de apertura,

Cierre y como está el pick del cierre*

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 Comprendio Voz

Ventajas Desventajas
• Procedimiento sencillo y no invasivo • No puede distinguir la lateralidad de la
• Permite evaluar el inicio de la fase de causa de la irregularidad en el contacto
contacto • No aporta información sobre la amplitud
• Recibe la señal glótica directamente de de la onda mucosa ni sus alteraciones
la vibración de las Cuerdas • No aporta información de la extensión de
• Rápido, económico la apertura glótica.
• Permite la valoración objetiva en • Muy específico el lugar donde se ponen
condiciones fisiológicas los electrodos, además requiere limpieza
• sin ningún aparato que moleste de la zona cutánea y los electrodos.
• Sirve como retroalimentación visual, • La señal puede verse interferida por los
cuando la auditiva no es eficiente movimientos de cabeza y deglución

Electromiografía

 Consiste en el estudio, registro y análisis de los potenciales eléctricos

generados en los músculos cricotiroideos y tiroaritenoideos mediante la
aplicación transcutánea de electrodos en forma de aguja en con el objeto
de detectar integridad funcional del laríngeo superior y el laríngeo
recurrente.

Electrodos de superficie: Para medir zonas musculares (menor especificidad).

Electrodos de aguja: Para medir acción de músculos en específicos.
Electrodos transorales: Se ponen dentro de la boca.

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 Comprendio Voz

El análisis de los resultados nos informará acerca del mecanismo fisiopatológico del daño, ya sea por alteración
del nervio (neurógeno) o del músculo (miógeno).
Se coloca al paciente en decúbito supino, con una almohada bajo los hombros para favorecer la extensión
cervicocefálica, aunque puede hacerse en sedestación.
No se utiliza anestesia local, ya que su uso puede interferir con los resultados.
Se posicionan los electrodos en:
Los músculos que son los inervados por el nervio laríngeo recurrente, sobre todo el tiroaritenoideo, que
es el más accesible, seguido por el cricoaritenoideo posterior, el cricoaritenoideo lateral y el
interaritenoideo.
Para evaluar el nervio laríngeo superior: el cricotiroideo.

Para asegurar que los electrodos estén bien puestos:

 Tiroaritenoideo: Se le pide al usuario que haga una vocal en modal
 Cricotiroideo: Se le pide al usuario que haga una vocal en falsete.

Los resultados pueden ser:

Normal
Silencio eléctrico: no hay actividad (parálisis)
Amplitud disminuida: paresia
Onda decreciente: fatiga (miastenia)
Amplitud variable (Parkinson, espasticidad)

Análisis acústico-fonético
Praat
Un instrumento muy útil para la observación de las características de los parámetros de emisión de la voz, y especialmente
en la evaluación y observación de las características del timbre, es el software de análisis acústico de la voz; Praat, el
cual funciona como una herramienta para el estudio fonético del habla por medio del análisis del espectrograma de
producciones acústicas grabadas.

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Instructivo para el uso del software:

La ventana Praat Objects es la que se utiliza para comenzar el análisis acústico de una
voz previamente grabada o un archivo que se va a crear por medio del mismo software. (Es
importante considerar que Praat solo trabaja con formatos de archivos mp3 y wav).

Si se necesita grabar desde el Se inicia la grabación en record

software: New: Record mono y una vez finalizada la
Si la voz ya está grabada: Se
sound. La frecuencia de grabación se selecciona un
abre el archivo desde: Read,
muestreo (sample rate) debe ser título. Se puede grabar en la
read from file. Aquí se
11025 Hz, no 44100hz (Lo lista para seguir con otra
selecciona el audio para
más baja posible para que se grabación o guardar y cerrar
comenzar a trabajar.
registren todas las frecuencias para comenzar a editar. (Save
de la voz). to list- Save to list & close).

Entonces se puede observar la siguiente ventana,

desde la cual se inicia el análisis del espectro.

Para comenzar a trabajar se debe seleccionar el archivo que se observa en la ventana (ya sea abierto desde otra ubicación
o creado desde el mismo software) y se dirige el puntero hacia Edit, en donde aparecerá el espectro en función del tiempo
en el eje x (segundos) y la frecuencia en el eje y (Hz). La función de Edit nos permite visualizar, escuchar y extraer la
información de la muestra de sonido.

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Se visualizará entonces una imagen como la siguiente:

Aparecerán en el menú los siguientes elementos:

Query: Permite obtener View: Permite seleccionar los

File: Permite extraer selecciones información en la posición del contenidos de la ventana
Edit: Permite copiar o pegar
en diferentes maneras, para mostrador, seleccionar límites, (espectrograma, intensidad, etc.),
partes de usa señal, etc.
abrir un archivo, etc. definir la configuración de los y controlar la configuración de
registros e informes, etc. zoom.
Spectrum: Permite controlar las
Pitch: permite controlar la Intensity: permite controlar la
configuraciones del
configuración de la señal configuración de la señal en
espectrograma y extraer
Select: Permite controlar la acústica y extraer información. intensidad y extraer información.
información. El valor de la
posición del mostrador La señal de Pitch se muestra a La intensidad se muestra por
frecuencia aparecería a mano
mano derecha del panel por medio de una líneaamarilla a
izquierda del panel con una línea
roja. Elmedio de una
tamaño línea azul.
de ventana que mano derecha del panel.
muestra el valor de los
Formantes: permite controlar la
formantes se puede establecer o
configuración de formantes y
modificar en “formant settings”,
extraer información. Los
opción que es útil cuando por
formantes aparecerían en el
ejemplo los formantes no
panel como gruesos trazados
aparecen muy definidos o están
rojos.
poco claros (Imagen a
continuación).

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

• Pulses: permite establecer los pulses, necesarios para el análisis del espectrograma, y para extraer información
específica de parámetros de la voz como Jitter y shimmer. Aparecen indicados en la parte superior del panel con
solidas líneas verticales color azul oscuro.

En este momento tenemos varias opciones:

• Si se quiere observar la frecuencia fundamental selecciono Pitch y luego show pitch (línea azul)
• Si se quiere observar la intensidad selecciono Intensity y luego show Intensity (línea amarilla)
• Si se quiere observar los formantes selecciono Formants y luego show formants (líneas rojas). Si se quiere obtener
el valor del primer formante, se debe dirigir a Formants, Get first formant. Lo mismo para el segundo y el tercer
formante.
• Para obtener la información sobre los valores de todos los parámetros acústicos (Praat Info), vale decir: en Pitch:
median pitch, mean pitch, minimum pitch, maximum pitch; Jitter, Shimmer, HNR (relación señalruido), etc.; se debe
ir a Pulses; Voice report (Previo haber seleccionado el fragmento de muestra de la señal de la cual se quiere extraer
información de este tipo. Esto se realiza con la selección de una parte del espectro y luego ir a “Sel” en la parte
inferior izquierda del panel) con el fin de hacer un zoom a el segmento de la señal con la que se quiere trabajar.

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

En el caso de que se requiera variar el largo de la ventana fft por alguna razón, esto se puede realizar dirigiéndose a
Spectrum; Spectrogram settings; window length. La ventana fft es aquella que “toma la señal y la repite”.Mientras más
corta es esta ventana, más pequeña es la señal que toma y el espectrograma es menos representativo. Por otro lado,
mientras mayor sea el largo de esta ventana, mayor será la resolución del espectro. Un valor que se considera para una
ventana corta es de 0.005 (s). Se puede modificar por ejemplo a 0.1 (s) para favorecer la resolución del espectro y la
aparición más clara de los armónicos por sobre los formantes. Cuando el espectro tiene una baja resolución o es un
espectro de banda estrecha se pierde resolución para los armónicos y se gana visualización para los formantes.

Ejemplo de espectrograma de banda ancha. Los formantes se logran visualizar trazos rojos) y los armónicos poseen una
mejor resolución:

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 Comprendio Voz

Cualidades de la voz y Praat

Altura o tono:
Extensión tonal: se puede medir en el software utilizando como señal de entrada la producción de un glisando. Para
obtener los valores del tono mínimo y el tono máximo emitido se abre en Pulses; Voice report.

Tono medio hablado: se puede conseguir el o los

valores usando como señal de entrada una
serie como por ejemplo los días de la semana o
los números del 1 al 10. Luego ir a revisar el
valor de Median pitch en la ventana de Voice
report.

Timbre:
Color: se deja de lado el tono o altura, ahora para analizar principalmente características de la amplitud de la voz
en la voz con color claro y color oscuro. El color dice relación principalmente con la articulación (modificaciones que
se realizan en el tracto vocal), por lo tanto, se centra la atención en los formantes más que en los armónicos. Es
importante tener en cuenta que ni un color claro ni oscuro representan una condición patológica o un desorden vocal,
más bien se definen como diversas cualidades de la voz.

• En la voz oscura la amplitud es mayor, eso se observa a simple vista en la forma de onda.
• Existe una cercanía entre los formantes 1 y 2 y los formantes 3 y 4 entre ellos. Esta cercanía
hace que se potencien entre ellos y debido a esto, que la señal reciba mayor amplificación.
Voz oscura • Por otro lado una voz oscura tiene una señal menos ruidosa que una voz clara, principalmente
por el tema de la amplitud que; al ser mayor; tiene la capacidad de “enmascarar” al ruido.

• Los formantes se encuentran más separados entre ellos por lo

Voz clara o color blanco tanto la amplificación que se gana por este lado es menor que
en la voz oscura.

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

A pesar de contar con el sustento numérico o gráfico que nos brinda el software, siempre es necesario contar con una
capacidad de discriminación a nivel de percepción. En otras palabras “que voz suena más clara y cuál de estas sueña
más oscura”, y asimismo saber identificar una voz intermedia. Lo anterior también se podría lograr con la capacidad de
imitar una voz blanca y una oscura, para así identificar en uno mismo las características de la voz que se está produciendo.

A diferencia de la voz oscura, esta voz clara se percibe más “soplada”, debido a la poca capacidad de enmascaramiento
del ruido presente en la señal. (La relación señalruido tiene un valor menor que en una voz oscura).

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 Comprendio Voz

Análisis acústico de una voz clara (izquierda) v/s una voz oscura (derecha), en donde se logran percibir claramente
aspectos relacionados con la relación señal/ruido y en relación a esto también los armónicos y la claridad con que se
definen. A medida que la voz se vuelve más oscura, la relación señal/ruido se hace cada vez mayor, más lejana; y los
componentes armónicos de la voz se manifiestan de manera más definida que en una voz más clara.

Si se hace una comparación de la articulación de una secuencia en una voz clara v/s una voz oscura, se puede observar
también un elemento importante que son los formantes de la voz.

En una voz blanca o clara los formantes están más alejados. Por otro lado, en una voz oscura los formantes se acercan
bastante por lo que este timbre además se verá beneficiado por elementos de otras cualidades de la voz como es el
aumento de la intensidad o amplitud de la voz. Esta relación entre los formantes varía gracias a la modificación de la
postura de los órganos Fonoarticulatorios en el momento de articular.
Así, en una voz clara la articulación se realizará más bien con una orientación horizontal de la boca; mientras que la
voz oscura se verá beneficiada por una posición vertical, favoreciendo un descenso mandibular óptimo.

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Mordiente o brillo: sin considerar el parámetro del tono de la voz, se hace un análisis perceptual y acústico en función de
dos elementos fundamentales: el ataque, la intensidad o amplitud, y la relación señal-ruido.

o Mordiente Opaca: tiende a tener un ataque soplado. Se

podría atribuir este mordiente a un elemento patológico
como lo es un hiatus o espacio entre ambas cuerdas vocales,
que aumenta el ruido en una voz de este tipo. La relación
señal-ruido se puede objetivar observando el Voice report, en
harmonics to noise ratio (HNR). Se observa un
espectrograma con las frecuencias armónicas poco claras.
Esos armónicos son enmascarados por el ruido porque su
amplitud o intensidad es demasiado baja.
o Mordiente Intermedia (adecuada): intensidad de la voz
adecuada, por lo que los armónicos no se enmascaran por
el ruido y se logran apreciar claramente en el
espectrograma. Ataque suave.
o Mordiente estridente: tiende a tener un ataque duro. Se
puede asociar a una hiperfunción laríngea que; además de
llevar a un ataque duro de la voz, representa un factor que
aumenta la tensión tanto a nivel laríngeo como
extralaríngea. Esta excesiva tensión muscular también se
ve acompañada en muchos casos de una elevación laríngea
por contracción mantenida de los músculos suprahioideos
y de esta manera hay un aumento del tono hacia los
agudos, por lo que se percibe una mayor estridencia.
Gracias a la gran intensidad o amplitud que produce esta
voz, que no permite que el ruido enmascare la señal, los
armónicos se aprecian sin dificultad.

Fonoaprendo
82
 Comprendio Voz

Ejemplo: mordiente adecuado-opaco-estridente:

Comparación del mordiente de una voz con la emisión del fonema /a/: Se mantiene constante el tono (frecuencia
fundamental), y lo que interesa analizar es principalmente la relación señal/ruido, siendo ésta mayor para una voz
estridente (a la derecha), luego para una voz intermedia o adecuada (a la izquierda) y mínima para una voz opaca en la
cual existe mayor presencia de ruido (al medio).
Ataque: Dice relación con el tiempo que demora la señal en alcanzar una amplitud constante en el espectrograma. Para
saber si un ataque es soplado, suave o duro, se puede medir el tiempo desde el inicio de la señal hasta que alcanza su
amplitud. Así, mientras más corto es este intervalo de tiempo, más aumentan las sospechas de estar frente a un ataque
duro. Sin embargo, el elemento perceptual sigue siendo una de las evaluaciones más confiables de las características de
la voz.

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Evaluación fonético acústica

Evaluación complementaria de voz
Determina características acústicas (señal en la fuente o en el tracto)
Aporta:
Confiabilidad
Objetividad
 Utilización de índices fonético- acústicos
 Señal en la fuente = laringe
Puede medirse frecuencia fundamental (F0) y su grado de perturbación
Puede medirse la amplitud (Db) y su grado de perturbación

Acústica de la voz hablada

El tracto vocal filtra el sonido de la fuente glótica
Lo resultante de todo esto es el output vocal
Este fenómeno es básico en la generación de sonidos resonantes como el de las vocales y en algunas consonantes
(solo las sonoras)
Las agrupaciones de armónicos reforzados por el filtro se denominan formantes.
Cada vocal tiene formantes
Vocal F1 F2
Formantes
A 700 1460 Grupo de armónicos que se amplifican con
E 360 1970 mayor fuerza en los resonadores

I 248 2600
O 400 896
U 260 613

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

 Cavidad nasal amplifica desde los 2000 Hz

 Cavidad oral amplifica entre 1000 y 2000 Hz
 Cavidad faríngea amplifica bajo los 1000 Hz
 Entonces las vocales se van a amplificar en los diferentes
resonadores dependiendo de sus formantes
 F1 va a variar que tan alta o baja se encuentre la lengua
 F2 va a varias que tan anterior o posterior se encuentre la lengua
 F5 formante de los cantantes de los 4000 a 5000 Hz
Sonidos v/s Ruido
Periocidad
Onda periódica un ciclo es igual al siguiente y al precedente. Igual periodo. Hay una frecuencia determinante
Onda aperiódica Ciclos diferentes: Rango de frecuencias.
Clasificación de las ondas
 Aperiódicas
Voces patológicas
 Periódicas
Simples: Solo se amplifica la F0
Complejas: Vibración constante con amplificación de los armónicos. Teorema de Fourier
Voz normal: cuasi periódica, ya que tiene un pequeño grado de perturbación que se considera como normal.

Teorema de Fourier
Toda vibración compleja periódica, como es la vibración glotal y
la de la mayoría de los instrumentos musicales, está formada
por una frecuencia fundamental senoidal y una serie de
frecuencias también senoidales llamados armónicos, múltiplos
enteros de la frecuencia fundamental.

 Es importante destacar que por una octava se pierden aproximadamente 12 Db

 Entre más agudo el armónico más fuerza pierde
 1 octava son 150 Hz

Fonoaprendo
85
 Comprendio Voz

Ejemplo
F0 150 Hz no pierde Db Twang permite reforzar el
F1 150 Hz no pierde Db segundo armónico
F2 300 Hz pierde 12 Db

Emisión vocal
F0 + Armónicos + resonancia = Output vocal

Dimensiones de la onda sonora

Ondas periódicas: cualidad tonal o músicas (vocales)
Ondas aperiódicas: cualidad de ruido (algunas consonánticas), ya que al comprimir los OFAs la onda sonora no
saldrá completamente periódica, el aire generará ruido.
Frecuencia  Tono/ tono medio hablado
Amplitud  Sonoridad/ volumen
Longitud  Localización del sonido en ciertos rangos de frecuencia
Forma de la onda  Timbre o cualidad particular de cada tracto vocal

TVSO: Irregulariza la onda sonora,mejora la fase de cierre.

Acústica de la voz hablada

 Armónicos
 Múltiplos de la fundamental
 Fuentes rígidas producen menos armónicos
Masa o menos masa
No contacto
Rigidez
Aumento de mucosidad
 Fuentes flexibles producen numerosos armónicos
Mucosa que ondula bien

Fonoaprendo
86
 Comprendio Voz

 La voz es un sonido complejo

Frecuencia fundamental
 Sonido laríngeo (F0)
 Vibración de las ccvv
Hombres  100 150 Hz
Mujeres 200 250 Hz
Niños  300 350 Hz

Perturbación de la frecuencia o Jitter

♥  Medida de la Variabilidad de la F0 sin tener en cuenta sus cambios voluntarios
♥  Ciclo a ciclo de la ccvv no sea constante, será irregular
♥  Mide la cualidad vibratoria de la laringe
♥  Características de F0
Mediante emisiones prolongadas (mayor a 3 segundos)
Tiene que ser realizado en voz hablada
Variaciones relativas en pequeños tiempos

Perturbación de la amplitud o Shimmer

 Cuantifica pequeños lapsos de inestabilidad de energía de la señal vocal
 Describe la eficiencia glótica
 Características de F0
Mediante emisiones prolongadas

Relación NHR (armónico/ruido)

 Relación de ruido en armónicos
 A mayor NHR mayor ruido espectral
 Alteración de la sonoridad por presencia de aire no sonorizado (ruido)
 Voces roncas prima más el ruido

VTI
 Índice de turbulencia de la voz
 Alteración de la sonoridad en formantes agudos
 Mucha comprensión de vestíbulo
 Voces estridentes

Voz: desde el mundo de vista de lo físico: fenómeno acústico

Fonoaprendo
87
 Comprendio Voz

 Intensidad
 Frecuencia
 Duración
 Ataque  Inicio del sonido
 Cuerpo  Parte central del sonido (esto es lo que se analiza)
 Filatura  Finalización del sonido

Para realizar análisis acústico se requiere de las siguientes fases

1. Captación de la señal
2. Digitalización de la señal
3. Procesar y analizar la señal

Consideraciones
 La persona que realiza en análisis acústico debe saber cómo se realiza el procedimiento
 Es importante saber interpretar de forma correcta los resultados obtenidos
Se deben relacionar los resultados obtenidos con la laringoscopia y con el examen perceptual, para poder tener una
visión general del paciente.

• Identifica los componentes c. vocales responsdables

de la disfonia.

Ventajas • Cuantifica los componentes responsables de la

disfonia.
• Valora la evolucion de la disfonia
• Es sencillo de utilizar
• Contribute a objetivar y
• aunar criterior
• No es invasivo
• La emision vocal por parte del paciente no puede
tener siempre las mismas caracteristicas

Desventajas • Puede ser simulable

• No es util si no se realiza en el contexto de un
abordaje clinico global
• Falta mejorar los estandares de normalidad

Fonoaprendo
88
 Comprendio Voz

MDVP
 Es un programa que trabaja en conjunto
con computerized speech lab
 Permite la adquisición, análisis y cálculo
de las de 33 parámetro
Pueden ser mostrados gráficamente
comparándolos con una base de datos

Parámetros
 Variaciones de pitch y amplitud: Problemas asociados a el cierre, presión subglótica o más o menos masa en la ccvv
 Quiebres e irregularidades de la voz: Asociados a modales muy forzados o interrupción del sonido
 Componentes Sub- armónicos: Evalúa la cantidad de frecuencias menores a la fundamental. Típico en voces
diplofónicas.
 Escape de aire y ruido: Posibles problemas del cierre de la ccvv o de la ondulación
 Temblores de la voz: puede ser por nerviosismo, causas neurológicas o envejecimiento
 NHR: Relación ruido armónico, se produce por una competencia o coexistencia entre ruido y armonía, se debe a una
laringe alterada por aire no sonorizada o una laringe que produce poco armónico.
 VTI: Indice de turbulencia de la voz,las cuerdad hacen movimiento típico pero existe mucha compresion de vestibulo
(Twang)
 FRTI, ATRI: Son temblores de voz producidos en la frecuencia (FRTI) o por intensidad (ATRI)
 DSH: Degradación de subarmónicos.
 DUV: Degradacion de la voz, cuando existe rompimiento del sonido, demasiada tension o en caso de pólipo.

Fonoaprendo
89
 Comprendio Voz

Perturbación de frecuencia
Frecuencia fundamental Perturbación de amplitud
Jita
F0 ShdB
Jitt (1.04)
Fhi Shim (3.18)
RAP
Flo APQ
PPQ
STD sAPQ
sPPQ
PFR vAm
vF0
Ruido
Subarmónicos
NHR (0.19) Temblor
DHS
VTI Fftr
NHS
SPI (ccvv no cierra Fartr
Aperiocidad
bien y poca FTRI
DUV
amplificación de ATRI
NUV
armónicos agudos)

Procedimientos
1. Calidad del micrófono debe ser buena
2. Medio ambiente adecuado
3. Instrucciones claras
4. Distancia mínima de grabación para evitar saturación
5. Tipo de emisión adecuada para análisis (vocal con una duración mayor a 3 segundos)

Fonoaprendo
90
 Comprendio Voz

 Obtención del corpus

 Captura de la señal
 Digitalización
 Análisis fonoacústico de la señal capturada
 Visualización de los resultados del análisis, despliegue en pantalla
 Archivo de señal, análisis y resultados

Evaluación vocal perceptiva

Introducción
¿Para qué?
Determinar la existencia de un problema de voz. Se debe determinar los fines y objetivos tanto de la terapia
fonoaudiológica como en un programa preventivo. Se debe determinar el programa terapéutico a seguir tanto en el caso
de una evaluación terapéutica como en un programa preventivo.
¿Qué?
Antecedentes
Postura
Tonicidad
Respiración
Parámetros vocales
Fuente glótico
Percepción de paciente de incapacidad vocal.
¿Cómo?
Evaluación Subjetiva Perceptual
Ficha de evaluación clínica de la voz
Escala de evaluación de la incapacidad vocal
Escala de valoración de la fuente glótico
Escala de valoración del reflujo gastroesofágico
Evaluación Objetiva
Evaluación endoscópica
Análisis acústico

Fonoaprendo
91
 Comprendio Voz

Medidas aerodinámicas
Medidas electrofisiológicas

Consideraciones generales para la evaluación vocal

La evaluación debe ser realizada en un lugar tranquilo, libre de estímulos distractores excesivos (ruido, movimiento de
personas, etc.) que impidan una adecuada comunicación con la persona a evaluar. Considera una sala bien iluminada con
una mesa y sillas, a una temperatura ambiental templada o agradable. También puede incluirse, si lo considera necesario,
el uso de camilla para algún procedimiento evaluativo. Deberá considerar un registro de audio de la voz del paciente.
Puede incorporarse un registro fotográfico para parámetros posturales. Cualquier registro debe ser autorizado por el
paciente de manera escrita.

Ficha de evaluación
clínica de la voz (pevoh)

Anamnesis
Antecedentes Generales
Nombre
Actividad
Dirección
Edad
Fecha de Nacimiento
Teléfono
Antecedentes Médicos Relevantes
Estado emocional
Sistema digestivo
Sistema respiratorio
Sistema nervioso
Sistema endocrino
Medicamentos
Antecedentes Vocales
Motivo de Consulta
Síntomas
Comienzo del cuadro

Fonoaprendo
92
 Comprendio Voz

Recidivas
Factores externos
Mal uso vocal
Abuso vocal
Muda vocal
Terapia vocal previa

Evaluación de Parámetros No Locutivos

Postura:
Frontal Tensión:
Bipupilar Palpación
Oclusal Dinámica
Hombros Respiración:
Caderas Modo
Rodillas Reposo
Fonación
Lateral Tipo
Trago Reposo
Hombros Fonación
Caderas Coordinación Fonorrespiratoria
Rodillas Fonación
Tobillos Apoyo Respiratorio
Fonación en tareas fonatorias de exigencia.
Fonación en tareas fonatorias de exigencia.

Evaluación de Parámetros Locutivos

Emisión:
Adecuada
Disfónica
Diplofónica
Afónica

Fonoaprendo
93
 Comprendio Voz

Altura Tonal: Volumen Conversacional:

Adecuada Normal (55-65 dB)
Desviado Débil (<55 dB)
Fuerte (superior a 65 dB)
Agudos
No audible
Graves
Volumen Intenso
Extensión Tonal Logrado (80 dB)
Con esfuerzo
Adecuada Desplazamiento del Tono
Acortada No logrado (<70 dB)
Ataque Vocal
→ La etapa donde la CV comienza a vibrar constituye el ataque vocal.
→ Ataque vocal duro (golpe glótico): se refuerza la compresión de las CV una contra otra y la resistencia glótica se vence
brutalmente, produciendo una oscilación amplia de las CV dejando escapar una importante bocanada de aire.
→ Ataque vocal normal: elevación progresiva de la presión subglótica, paralela a la entrada en contacto de las CV a lo
largo de línea media.
→ Ataque vocal soplado: el aire escapa por la glotis antes que las CV entren en aducción.
Puede encontrarse:
Suave o soplado
Duro
Normal
Filatura:
Normal
Cadencia
Anticadencia
Quiebres Tonales:
Ausentes
Al agudo
Al grave
Variables
Temblor:
Fonoaprendo
94
 Comprendio Voz

Ausente
Presente
Colocación:
Anterior
Posterior
Resonancia:
Normal
Faríngea
Hiponasal
Hipernasal
Asimilativa
Mordiente:
Adecuado
Opaco
Estridente
Tiempo máximo de fonación
Tiempo máximo de espiración
Índice s/o Inteligibilidad
Hipertonía <0,8 Normal
Normal 0,8 – 1,4 Alterada
Hipotonía >1,4 Velocidad
Normal
Parámetros del Habla
Taquilalia
Prosodia Bradilalia
Monótona Farfulleo
Normal Articulación
Exagerada Normal
Fluidez Blanda
Dislalia
Normal
Alterada (tónico, clónico, tónico-clónico)

Fonoaprendo
95
 Comprendio Voz

Escalas de valoración
Voice Handicap Index
Índice de discapacidad vocal. Es un cuestionario de 30 preguntas divididas en tres dominios (funcional, físico y emocional),
diseñado para cuantificar la calidad de vida relacionada con la voz. Se puntúan usando una escala de 0 a 4 puntos 120
es la más grave afectación vocal 10 se considera normal.
Voice-Related Quality Of Life (V-RQOL)
Contiene 10 items que valoran la calidad de vida con respecto al problema vocal, con aceptables fiabilidad, validez y
sensibilidad. Ha sido traducido a otros idiomas y presenta una alta correlación con el VHI.

Evaluación de la voz hablada,

cantada y actoral

Introducción
La evaluación del cantante presenta aspectos comunes a la voz hablada. Por lo tanto, esta evaluación debe considerar:
Anamnesis de aspectos específicos
Evaluación de los parámetros vocales
Evaluación de los parámetros vocales y aspectos específicos
Al hablar y cantar la producción de la voz se produce con los mismos órganos y según los mismos principios fisiológicos
La diferencia entre la voz hablada y cantada:
En el rango de notas que se utilizan
El brillo de la voz, la cantada es por compresión del vestíbulo y la hablada es por el resonador nasal.
A nivel de la voz hablada la colocación en a nivel más oral y en cantada en la zona de la máscara.
La voz cantada matiza mucho más en ritmo, tono y volumen

Fonoaprendo
96
 Comprendio Voz

Anamnesis:
Motivo de consulta
Tiempo que presenta el problema
¿Relaciona el inicio del problema con algo?
¿Cómo fue el inicio del problema?
Síntomas que presenta
• ¿Cómo describiría su voz?
• ¿Cómo evoluciona su voz durante el día?
• Hábito de fumar y tomar
• Existencia de problemas laborales, familiares, etc.
• Hábitos fonatorios
• Hábitos alimentícios
• Hábitos físicos
• Hábitos laborales
¿Qué tipo de repertorio canta?
¿Hace cuánto tiempo que canta?
¿Cuál es el nivel profesional que tiene en voz cantada?
Clasificación vocal
• ¿Ha estudiado canto? ¿Cuánto tiempo?
• ¿Con qué profesor?
• Demanda vocal en voz cantada
• ¿Utiliza su voz en otras actividades?
• ¿Qué actividades realiza que no involucren el uso directo de la voz?
• ¿Cuáles son sus objetivos en su carrera como cantante?
• Características ambientales del lugar donde canta
• Problemas técnicos que presenta
• Molestias al cantar o al hablar
Parámetros de postura y tonicidad:
• Postura durante el canto
• Posturas o movimientos durante la actuación
• Tonicidad cervical, suprahioídea e infrahioídea durante el canto y en reposo

Fonoaprendo
97
 Comprendio Voz

• Altura laringea durante el canto

• Tensión laringea durante el canto
• Vicios posturales al cantar
Parámetros de respiración:
• Tipo respiratorio durante el canto
• Modo respiratorio durante el canto
• Apoyo respiratorio
• Fiato
Parámetros de emisión y resonancia:
• Volumen de la voz
• Tono medio hablado
• Sonoridad de la voz (Proyección)
• Tesitura
• Colocación de la voz (predominancia de resonadores)
• Color de la voz
• Clasificación vocal
• Evaluación del vibrato
• Articulación (Fonética extranjera)
• Cobertura
• Agilidad vocal
• Pasaje Vocal
• Brillo
• Vibrato
• Molde vocalico
• Postura lingual.
• Apertura oral

Fonoaprendo
98
 Comprendio Voz

Repertorio
Música Popular: Música clásica
o Rock o Lied
o Boleros o Opera
o Baladas o Oratorio
o Belting o Cámara
o Country o Musicales
o Blues o Lejit (más clásica)
o Folklórico o Belting (popular)
o Flamenco
o Bossa Nova

Fundamentos
1. Voz en la máscara
2. Apertura interna (garganta abierta)
3. Voz conectada
4. Soporte respiratorio
5. Brillo de la voz
Registro
“Es una serie de tonos sucesivos homogéneos, originados bajo el mismo principio mecánico, que se diferencian
claramente de otra serie de tonos, igualmente sucesivos que responden a otro principio mecánico”
Voz hablada
♥ Frito
♥ Modal
♥ Falsette
Voz cantada
♥ Pech
♥ Mixta
♥ Cabeza
♥ Silbido

Fonoaprendo
99
 Comprendio Voz

Registro Frito
Es de las frecuencias más graves que puede emitir el ser humano (10a75Hz).
El propósito de esta emisión es lograr el máximo acortamiento posible de las cuerdas vocales, con la posterior
reacomodación del tracto vocal para la nueva producción.
Lleva a la laringe a una posición más baja durante la fonación.

Rango en el teclado del registro frito

Registro Modal
En este tipo de registro existe un cierre glótico completo cubriendo un rango frecuencial aproximado de 100 a 300
Hz. Es el que utilizan los sujetos sin alteración vocal para hablar.
Rango en el teclado del registro modal

Fonoaprendo
100
 Comprendio Voz

Registro de Falsette
En este tipo de registro no existe un cierre glótico completo. Abarca las frecuencias más agudas que la voz puede
emitir 160 a 800Hz.
En este registro las cuerdas vocales se ven muy delgadas y con poca superficie de contacto.

Rango en el teclado del registro falsette

Rango en el teclado de los registros frito, modal y falsette

Diametro antero Altura laríngea en Trabajo de cuerda Fase cierre/ fase

posterior fonación vocal apertura
Modal (cómodo) Intermedio Media Músculo y mucosa Igual duración en
ambas fases
Falsete Aumentado Elevada Mucosa Mayor duración en
fase de apertura
Frito Disminuido Descendida Músculo y mucosa Mayor duración en
fase de cierre

Fonoaprendo
101
 Comprendio Voz

Registro de pecho y cabeza

Los registros en la voz cantada se refieren a sensaciones vibratorias corporales y a la actividad laríngea
Extensión tonal v/s Tesitura
Extensión tonal “Es el conjunto de tonos o frecuencias que puede emitir una voz, con independencia de la tesitura y
que, generalmente no resulta cómoda o manejable”
Tesitura “Es la extensión vocal dentro de la cual el cantante entrenado se mueve con comodidad y dominio. Es el
conjunto de sonidos que conviene mejor a la voz.

Fonoaprendo
102
 Comprendio Voz

Evaluación de la voz cantada: pasaje.

“El pasaje, o paso de la voz, es el puente sonoro que une un registro con otro”
Pasaje  punto critico

Cuando un sujeto comienza a subir en su tesitura utilizando registro de pecho sentirá en un punto que la voz se le
quiebra, la laringe tira y se esfuerza. A este punto crítico se le llama pasaje.
Pasaje
Es el puente sonoro que une un registro con otro
Si no se realiza bien puede comenzar a apretar.
Es la transición correcta entre el tiroaritenoideo y el cricotiroideo sin que se quiebre la voz
La transición entre la voz pesada y liviana sea hecha de buena forma
Es un cambio fisiológico a nivel glótico y/o resonancial necesario para acceder a las frecuencias más agudas.
El pasaje se resuelve de forma distinta según sea la técnica que utiliza el sujeto al cantar.

Como se resuelve el pasaje

Cantante lirico
1. En hombre predomina la voz de pecho durante toda la tesitura (TA).
2. En mujer predomina la voz de cabeza durante toda la tesitura (CT)
3. A medida que el sujeto se desplaza a los agudos ocurre lo siguiente: Aumenta la cobertura para mantener la laringe
en posición baja y de esta forma evitar el estrangulamiento laríngeo y el quiebre de la voz.

Adaptaciones que ocurren en el tracto resonancial al realizar cobertura

 Descenso de la laringe
 Elevación del velo del paladar
 Descenso lingual
 Protrusión labial
 Descenso de la mandíbula
Esto produce máxima amplitud interna. Un sonido más oscuro al producir más armónicos graves.

Fonoaprendo
103
 Comprendio Voz

Belting sano
El cantante utiliza el registro modal durante toda la tesitura (TA)
No es nada más que tener apertura interna y compresión del vestíbulo.
A medida que el sujeto se desplaza a los agudos ocurre lo siguiente
1. A nivel glótico aumenta el grado de aducción y el
cuociente de contacto
2. Cualidad brillante (Twang)
3. Predomina la activación del musculo TA en la zona más
grave y media de la tesitura y en la zona más aguda se
activa musculo CT
4. Se mantiene la apertura interna

Belting forzado
El cantante utiliza registro modal durante toda la tesitura
A medida que el sujeto se desplaza a los agudos ocurre lo siguiente
♣ A nivel glótico aumenta el grado de aducción y el cuociente de contacto
♣ Aumenta la acción del vestíbulo tiroaritenoideo
♣ Existe acortamiento del tracto resonancial (laringe se eleva)
♣ Se puede producir sensación de estrangulamiento laríngeo
♣ La voz se puede quebrar súbitamente al falsete
♣ Solo se activa el musculo TA nunca lleva a utilizar el CT

Fonoaprendo
104
 Comprendio Voz

Mixtura/ Mix Voice/ Blending

• El cantante utiliza distintos registros dependiendo del lugar de la tesitura donde se encuentre cantando.
• A medida que el sujeto se desplaza a los agudos ocurre lo siguiente:
✓ Comienza a ocurrir una mezcla de registros entre modal y falsete (especialmente a nivel de los tonos anfóteros).

✓ La laringe se mantiene en una posición relativamente neutra (a nivel del habla).

Efectos de forzar los agudos

Laringe fija
Laringe elevada y muy baja
Dolor y crujido
Poca estabilidad laríngea
Mixtura
El cantante utiliza distintos registros dependiendo del lugar de la tesitura donde se encuentre cantando
A medida que el sujeto se desplaza a los agudos ocurre lo siguiente
Comienza a ocurrir una mezcla de registros entre modal y falsete
La laringe se mantiene en una posición relativamente neutra
Cualidad semi- brillante (curbing)

Fonoaprendo
105
 Comprendio Voz

Cualidad de brillo
Neutral: No comprime el vestíbulo
Curbing: Semi brillante, volumen medio, compresión del vestíbulo medio
Overdrive: Sonido metálico, menos compresión del vestíbulo que el edge
Edge: Sonido metálico, máxima compresión del vestíbulo acompañado de alto volumen

Voz de cabeza: Esta es la parte más aguda de su voz

Voz de pecho: Este es el registro más grave; las cuerdas
natural. Las cuerdas vocales se cierran en 2/3 de su
vocales vibran en toda su longitud. Se llama pecho
longitud, dejando vibrar 1/3. Usted debe sentir la resonancia
simplemente porque se debe sentir la resonancia
sobre todo en su cabeza. Coloque la mano sobre la parte
predominantemente en el pecho. Coloque su mano en el
posterior de la cabeza, cerca del cuello, y cante un sonido
esternón y cante un sonido pleno "aaaaaahhhhhh"
"huuuuuuu"

Voz de falsete: Este es la más ligera de todas las

Voz de silbato: El registro silbato puede desarrollarse tanto
coordinaciones vocales. Las cuerdas se alargan y solo los
en voces masculinas como en femeninas. Usted puede ver
bordes exteriores vibran, produciendo así una voz falsa.
que las cuerdas vocales se cierran en casi toda su longitud,
Falsete difiere de voz de cabeza ya que carece de color y
dejando solo una pequeña abertura libre para vibrar
profundidad

Pasaje
“Es un cambio fisiológico a nivel glótico y/o resonancial necesario para acceder a las frecuencias más agudas”
El pasaje se resuelve de forma distinta según sea la técnica que utiliza el sujeto al cantar.

Técnica de canto Actividad musculas Tracto resonancial

Lirico Hombre: predomina el uso del Aumenta el tamaño del tracto resonancial
musculo TA producto de la cobertura
Mujer: predomina el uso del
musculo CT
Belting Utiliza activación del músculo TA hasta cierto El tamaño del tracto se mantiene amplio y
Sano v/s Forzado límite, estable.
posteriormente utiliza CT Se acorta el tamaño del tracto resonancial
Utiliza siempre activación del en la zona más aguda
musculo TA, fuerza en los agudos
Mixtura Utiliza musculo TA y CT Se mantiene relativamente estable el
dependiendo de la zona donde tracto resonancial durante toda la tesitura
este cantando

Fonoaprendo
106
 Comprendio Voz

¿Qué Técnica vocal es la más adecuada?

Pasaje hombre/mujer
Registros vocales en hombre y mujer

Diafragma del registro vocales masculinos y femeninos.

Voz en la mascara
Colocación
Al hablar o cantar podemos percibir
una sensación en un punto
generalmente de la boca, garganta,
pecho o en las fosas nasales si es nasal
La colocación se puede entender como
el punto de máxima concentración
sonora dentro del tracto resonancial.

Fonoaprendo
107
 Comprendio Voz

Apoyo respiratorio
Es el control voluntario de los músculos de la respiración para poder utilizar mejor la voz en tareas de máximo
rendimiento vocal
Cuando el sonido es a alto volumen
Cuando hay que prolongar una nota
Como el sonido es más brillante

Tipos de apoyo
Belly-in  empujar hacia adentro la pared abdominal durante el canto
Belly- out  expandir el abdomen durante el canto
Respiración neutral

Situaciones donde el apoyo es más necesario

Cuando el sonido emitido es más agudo
Cuando el timbre es más oscuro, comparándolo con emisiones claras
Cuando la frase emitida es más larga

Vibrato
Variaciones que presenta un sonido en volumen y tono. En la voz humana, un Vibrato correcto se produce dentro de
las siguientes fluctuaciones
Intensidad de 2 a 8 Db.
Frecuencia en ¼, ½ de tono
Estas variaciones ocurren entre 5 a 8 veces por segundo.

Fundamentos de la técnica vocal

Voz en la Máscara (Claro –Oscura y Colocación Anterior)
Voz Conectada (Pasaje Resuelto Adecuadamente)
Apertura Interna (Resonadores Amplios y Laringe estable)
Soporte Respiratorio (Adecuado Apoyo)

Fonoaprendo
108
 Comprendio Voz

Parámetros a evaluar

Tesitura Pasaje Colación Vibrato

Apoyo Postura Molde

Repertorio
Respiratorio Lingual Vocálico

Clasificación Postura

Evaluación voz cantada

• Vocalizar a partir del T.M.H con los cinco primeros grados de la escala mayor para obtener la tesitura, pasaje, colación,
etc.
• Vocalizar con la letra /A/
• Consignar la información obtenida
• Analizar la información obtenida en la evaluación
• Determinar si el problema es a nivel de voz hablada, cantada o de ambas
• Determinar si el paciente requiere terapia o técnica vocal
• Evaluar el apoyo en alguna canción de donde el cantante debe emitir notas exigentes a volumen intenso o prolongar una
nota
• Evaluar el vibrato pidiéndole que sostenga una nota con la vocal que más le acomode (se sugiere realizar en la nota de
paso)
✓ Hombre: Mi3
✓ Mujeres: La3

Fonoaprendo
109
 Comprendio Voz

Colocación
• Al hablar o cantar podemos percibir una sensación en un punto generalmente de la boca, garganta, pecho o en las
fosas nasales si es nasal. Este es el punto p.m.c.s.
• La colocación se puede entender como el punto de máxima concentración sonora dentro del tracto resonancial.

La laringe se debe encontrar libre y estabilizada al momento de cantar.

Molde vocálico
Correcto molde vocálico en canto popular es hacia horizontal
Correcto molde vocálico en canto lirico es hacia vertical, haciendo el sonido más opaco por la cobertura.
Correcto: musculos faciales relajados en las vocales e, o ,a.

Fonoaprendo
110
 Comprendio Voz

Incorrecto: músculos faciales tensionados en las vocales.

Postura lingual
Lengua se encuentra acanalada
En las vocales la lengua se ubica relajada y detrás de los incisivos inferiores
Apertura oral
Se encuentra correcto en canto aproximadamente dos dedos, y en hablauno

Clasificación de la voz cantada

Fonoaprendo
111
 Comprendio Voz

Subclasificación en hombres y mujeres

Repertorio
Pregunta Directa
Solicitar que cante alguna canción que sea parte de su repertorio habitual
Analizar si el repertorio es atingente a la voz del cantante

Preguntas frecuentes de voz cantada

¿Cuánto tiempo se demora en aprender a cantar?
¿Todos los buenos cantantes son buenos profesores?
¿Existen diferencias entre una buena técnica vocal hablada y cantada?
¿Qué es más importante la técnica o la expresión?
¿Es bueno que el canto se enseñe únicamente en base a sensaciones?
¿El nerviosismo afecta el funcionamiento de la laringe?
¿Cómo raspar la voz de forma sana?
¿Cuál es la mejor secuencia de calentamiento vocal?

Fonoaprendo
112
 Comprendio Voz

Evaluar voz actoral

 Evaluación Perceptual de la Voz Hablada
 Voz Proyectada (Voz Brillante)
 Apoyo Respiratorio
 Voz en Movimiento (postura dinámica)
 Capacidad Interpretativa (emociones, personajes, etc.)
 Resonancia-Timbres
 Articulación (Fonemas Específicos, apertura oral y precisión)
 Interpretación de Texto (Velocidad y Pausas)
 Medio Ambiente en el cual se desempeña
 Estado Emocional
 ¿Voz Cantada?
Clasificación vocal

Tratamiento fonoaudiológico en voz cantada

Profesionales que participan en el abordaje del cantante
Fonoaudiólogo
Otorrinolaringólogo
Profesor de canto

Fonoaprendo
113
 Comprendio Voz

¿Qué aspectos se abordan en voz cantada?

Abordaje de aspectos relacionados con la anamnesis
Controlar el tipo de repertorio que aborda el cantante
Control de la relación Nivel profesional y nivel de estudio v/s actividades vocales de voz cantada que realiza
Controlar la demanda vocal
Jerarquizar y reducción las actividades vocales
Controlar los abusos y malos usos vocales
Control de las normas de higiene vocal
Comodidad vocal y eficacia fonatoria v/s Técnica vocal (Profesor de canto)
Clasificación vocal
Abordaje de aspectos relacionados con la tonicidad y postura
Postura que adopta durante el ejercicio del canto
Zonas de mayor tensión en reposo
Zonas de mayor tensión durante la práctica del canto
Esfuerzos durante la práctica del canto
Movimientos faciales asociados durante el canto
Movimientos corporales asociados durante el canto
Abordaje de parámetros respiratorios
Abordaje del modo respiratorio
Abordaje del apoyo respiratorio en todos sus aspectos
Control del fiato
Control de zonas de tensión durante la emisión del canto y focalización del esfuerzo
Abordaje del tipo respiratorio en voz cantada
Abordaje de parámetros de emisión y resonancia
Manejo del registro
Color de la voz
Agilidad Vocal
Vibrato
Brillo de la voz
Articulación
Sonoridad de la voz
Tono medio hablado
Proyección de la voz
Predominio de algún resonador
Fonoaprendo
114
 Comprendio Voz

Colocación de la voz
Pasaje Vocal
Cobertura vocal
Aspectos relacionados con la tesitura

Ejercicios postura
1. Postura corporal
Empezamos por ser conscientes de la importancia que tiene la postura o posición corporal. Para ello practicamos
conscientemente el siguiente ejercicio de pie:
Sentir la relajación de los hombros y mantenerla en todo momento
Alargar la columna, como si tirasen ligeramente de nosotros hacia arriba
La cabeza descansa sobre las cervicales con naturalidad.
Separar ligeramente los pies; distribuir por igual el peso del cuerpo

Si estamos sentados, debemos tener en cuenta lo siguiente:

Asentar la cadera sobre los huesos que se notan en las nalgas (moverse para los lados, como una canoa, y verificar
la posición correcta)
Mantener la columna y la barbilla rectas - Brazos y hombros relajados

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2. Relajación
Debemos emitir la voz de forma natural, sin esfuerzo. Para ello, es necesario partir de la relajación, movilizando lenta y
conscientemente diferentes elementos de nuestro cuerpo:
Relajar el cuello moviendo la cabeza hacia delante y hacia atrás y posteriormente de izquierda a derecha
Sentir la relajación de los brazos; desde ahí practicamos la rotación de hombros alternativa primero y paralela
después
Con las piernas separadas y las rodillas ligeramente flexionadas, tomamos aire lentamente y aflojando los brazos;
después inclinamos la cabeza hacia delante y nos doblamos por la cintura mientras expulsamos el aire. Finalmente
nos enderezamos poco a poco; la cabeza se recoloca en el último momento.

3. Respiración
En una nueva fase practicamos la respiración consciente. En realidad, es la misma que la que hacemos inconscientemente
durante el sueño. Existen varios tipos de respiración:
a) Diafragmática: Colocando una mano en el abdomen, tomamos aire por la nariz haciendo una inspiración lenta, silenciosa
y profunda. Enseguida notamos que se abulta el vientre. Para expulsar el aire, colocamos los labios en forma de “u”.

Inspiración en cinco tiempos y expulsión en cinco tiempos

Inspiración, bloqueo del aire y expulsión, todas en cinco tiempos
Igual, pero pronunciando “mu”, “lu”
Repetir los ejercicios anteriores acostados boca arriba, colocando un peso sobre el diafragma
b) Costo-lateral: Con las manos apoyadas en las costillas flotantes, tomamos aire por la nariz haciendo una inspiración
lenta, silenciosa y profunda, sintiendo el ensanchamiento de las costillas laterales. La espiración se hará de la misma
manera que en los ejercicios anteriores. Por último, repetimos el ejercicio acostados o sentados.
c) Completa: Combinamos los dos tipos de respiración. En primer lugar, la diafragmática y a continuación la costo-lateral.

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4. Apoyo del aire

La voz (es decir, el aire), se apoya en la columna de aire que, almacenada en los pulmones, presiona el músculo del
diafragma. Es fácil comprender la idea de “apoyo del aire” si practicamos conscientemente, con una mano en el abdomen,
el fenómeno de la tos o de la risa (“ha, ha, ha” pronunciado con hache aspirada).
El apoyo es la capacidad de un cantante, un actor o un instrumentista de viento de equilibrar la actividad de diafragma,
abdomen y laringe para controlar la presión del aire debajo de la laringe o de la embocadura del instrumento. El resultado
de la actividad del apoyo se manifiesta en la característica del sonido vocal. Un sonido con poco apoyo suena débil y
flácido, un sonido con demasiado apoyo suena fijo, duro y agresivo. Solo con un apoyo bien equilibrado se puede lograr
un sonido natural, emitido sin esfuerzo.

Practicamos los siguientes juegos para sentir la respiración correcta combinada con el apoyo del aire:
Hacer pompas de jabón
Inflar un globo
Soplar una vela encendida; la llama no debe apagarse
Soplar cerca de un espejo; no debe empañarse con el vaho
En medio vaso de agua, soplar por una pajita y controlar que las burbujas vayan uniformemente.
El apoyo del aire son los “cimientos” sobre los cuales construiremos nuestra voz hablada o cantada. En realidad, la voz
no existe; es un conjunto de sensaciones, algo intangible, algo que no vemos y, en cierto modo, tampoco escuchamos.

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Clasificación de las voces

Voz femenina Nota musical

Soprano Do 3 – do 5
Mezzosoprano Si 2 – la 4
Contralto Sol 2 – fa 4
Voz masculina Nota musical
Tenor Re 2 – si 3
Barítono La 1 – fa 3

Calentamiento y enfriamiento vocal

♣ Calentamiento vocal:
Se define como una serie de ejercicios respiratorios, corporales y vocales con la finalidad de calentar
la musculatura de los pliegues vocales antes de una actividad más intensa para evitar la sobrecarga, un uso inadecuado
y un cuadro de fatiga vocal.
El trabajo debe ser progresivo, con cargas leves hasta llegar a cargas de mayor intensidad (cercanas a las que se
utilizarán en la actividad principal)
El calentamiento dura entre 20 y 45 minutos
Se recomienda terminar el calentamiento entre 5 y 15 minutos antes que inicie la actividad principal.
Objetivos:
Posibilitar una adecuada aducción de las cuerdas vocales.
Disminuir el flujo de aire transglótico, produciendo una voz con menos cantidad de aire no sonorizado (soplo)
Permitir una mayor flexibilidad de los pliegues vocales para poder así elongarse y acortarse durante las
variaciones de frecuencia.
Producir una mucosa más suelta, proporcionando una mayor habilidad ondulatoria
Dar mayor intensidad y proyección a la voz y proporcionar mejor articulación de los sonidos
Preparación del individuo en la coordinación y resistencia corporal necesaria para el canto o el habla
Preservación de la salud de la voz.

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Ejercicios:
Ejercicios respiratorios sin fonación asociados a relajación.
Ejercicios voz cantada.
Glissandos ascendentes y descendentes
Mesa di voce
Ejercicios de agilidad articulatoria
Masaje fácil y laríngeo. Estiramientos
Ejercicios vibratorios de lengua y labios
Stacattos
Enfriamiento vocal:
Consisten en una serie de ejercicios cuya finalidad es enfriar la musculatura de los sistemas que participan en la
producción de la voz y llevar al cuerpo a la normalidad luego de una actividad intensa.
Objetivos:
1. Favorecer y acelerar el proceso de recuperación del cuerpo
2. Eliminación de la gran cantidad de ácido láctico que se produce en el cuerpo durante la actividad.
3. Ayuda a mantener la flexibilidad del cuerpo y de las estructuras utilizadas con mayor frecuencia durante la
actividad o evento principal > reduce la rigidez y tensión post actividad física
4. Reducción de la intensidad, descenso del tono y la altura laríngea.

Ejercicios:
1. Descenso de tono vocal u hasta llegar a fry, bostezo
2. Conteo numérico volumen alto o bajo (para trabajar intensidad)
3. Bostezo también sirve para relajar la laringe.

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Objetivos de evaluación
Objetivos Generales
1. Determinar estado de los parámetros no locutivos del usuario o determinar los parámetros vocales de la voz.
2. Determinar el estado de los parámetros locutivos del usuario o determinar los parámetros vocales de la voz.
3. Determinar parámetros acústicos de la voz.
4. Determinar el estado anatomofuncional de las estructuras orofaciales del usuario.
5. Identificar redes de apoyo del usuario.
Objetivos Específicos
1.1 Determinar postura de vista frontal y lateral del usuario.
1.2 Determinar tonicidad de la musculatura extrínseca de la laringe del usuario.
1.3 Determinar el rango de movimiento de la cabeza del usuario.
1.4 Determinar parámetros respiratorios del usuario.
2.1 Determinar el tipo de emisión del usuario.
2.2 Determinar volumen de voz conversacional del usuario.
2.3 Determinar altura tonal del usuario.
2.4 Determinar el rango de extensión tonal que posee el usuario.
2.5 Determinar tipo de ataque vocal del usuario.
2.6 Determinar el tipo de filatura del usuario.
2.7 Determinar presencia de quiebres tonales del usuario.
2.9 Determinar la colocación de la voz en las emisiones del usuario.
2.10 Determinar el tipo de resonancia del usuario.
2.11 Determinar el tipo de mordiente del usuario.
2.12 Determinar el rango de apertura bucal en las emisiones del usuario.
2.13 Determinar si logra realizar volumen intenso el usuario.
2.14 Determinar si posee temblor de voz durante las emisiones el usuario.
2.15 Determinar el TMF del usuario.
2.16 Determinar TME del usuario
2.17 Determinar índice S/O del usuario.
2.18 Identificar timbre en usuario.
3.1 Determinar de Jitter en el usuario
3.2 Determinar Shimmer en el usuario 4.1 Conocer el estado de los OFA.
3.3 Establecer estado HNR en usuario 5.1 Conocer la relación del usuario con su
3.4 Establecer frecuencia fundamental en el usuario. núcleo familiar.

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Glosario
Mal Uso vocal: Mal uso vocal se define como el uso incorrecto del tono o intensidad de la voz durante el habla o el
canto (Farías, 2007).
Abuso Vocal: Abuso se define como una Hiperaducción de la musculatura intrínseca y extrínseca de la laringe, que
frecuentemente es acompañada de una excesiva y violenta vibración de los pliegues vocales. Dentro de las conductas
de abuso vocal, se habla de la posible existencia de una técnica vocal pobre y que además influirá cualquier habito
que pueda ejercer un efecto traumático sobre la laringe o sobre los pliegues vocales (Farías, 2007).
Formantes de la voz: Formante es el pico de intensidad en el espectro de un sonido, se trata de concentración de
energía (amplitud de onda) que se da en una determinada frecuencia. En el habla se determinan por el proceso de
filtrado por resonancia que se produce en el tracto vocal por la configuración de los articuladores. Técnicamente los
formantes son bandas de frecuencia donde se concentra la mayor parte de la energía sonora de un sonido (Farías,
2007).
Armónicos: Los armónicos son múltiplos enteros de las formantes (Jackson Menaldi, 2002).
Formante del cantante: Es una frecuencia alta, en la cual, el cantante puede ejercer control (Jackson Menaldi, 2002)
Color de la voz: Característica sonora personal que permite diferenciar dos sonidos que poseen misma frecuencia e
intensidad. El timbre o color puede variar al modificar la técnica vocal empleada (Farías, 2007).
Mordiente o Brillo de la voz: Determinado por aspectos resonanciales y grado de aducción cordal, depende
específicamente de la energía de los armónicos altos (Jackson – Menaldi, 2005)
Tesitura: Cantidad de sonidos que una persona puede emitir con comodidad y estética (Jackson – Menaldi, 2005).
Extensión tonal: Se refiere a la cantidad de tonos que una persona puede emitir desde el tono más bajo en registro
modal hasta el tono más alto en falsete. Generalmente se describe en semi – tonos.
Apoyo respiratorio: Soporte muscular respiratorio que debe tener la producción de la voz. Dicho soporte debe ser
totalmente flexible y dinamice. Dirige en forma consciente y adecuada la corriente espiratoria, para lograr una óptima
función de la laringe y una prolongación de la espiración en el sentido de un mantenimiento lo más largo posible de la
posición inspiratoria (Seidner & Wendler, 1982). El apoyo permite dirigir en forma consciente y adecuada la corriente
espiratoria, para optimizar la función laríngea, adecuar la presión sub - glótica y prolongar la espiración. En relación
a esto, otro aspecto involucrado en el apoyo respiratorio es la regulación de la espiración. Ésta se realiza a través de
un control alternado y diferenciado entre el diafragma y la musculatura de la pared abdominal. El primero mantiene

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 Comprendio Voz

la tendencia a la inspiración aun cuando ha completado el movimiento inspiratorio. La musculatura abdominal, por su
parte, se contrae y supera la tendencia inspiratoria del diafragma dirigiendo la espiración (Guzmán, 2009).
Fiato: Fiato o Hálito es la dosificación del aire en una emisión cantada, sin volver a inspirar en una frase musical
(Jackson – Menaldi, 2005).
Zona de Mauran (Incluir Reflejo Cócleo – Recurrencial y Trigémino – Recurrencial): Es la zona de mayor importancia
para el "autocontrol" de la técnica vocal, denominada la zona. Se encuentra por detrás de los incisivos superiores en
la zona anterior del paladar, siendo éste el lugar donde debe converger el sonido, produciéndose una vibración
característica que nos permitirá controlar la dirección correcta de la voz (Jackson – Menaldi, 2005).
Clasificación vocal: Clasificar una voz es asignar la categoría a la que pertenece. Representa su carácter de extensión,
timbre y prejuzga que papeles y melodías son adecuadas. Una buena clasificación de la voz es de importancia vital
pues facilita la emisión de la voz, realza sus cualidades, y previene de lesiones o enfermedades. Los criterios utilizados
para la clasificación de la voz son: extensión, color, constitución laríngea, tono medio hablado y pasaje vocal (Jackson
– Menaldi, 2005).
Pasaje Vocal: En cualquier sujeto se puede observar que si comienza a ascender en una escala sonora con una emisión
hablada sentirá al llegar al extremo de la tesitura que la voz se quiebra, la laringe tira y se esfuerza. Solamente
podrá seguir ascendiendo si acomoda sus cavidades resonanciales. A este punto crítico se le llama pasaje vocal.
Vibrato: Elemento estético de la voz que representa variaciones consecutivas de la frecuencia (Jackson – Menaldi,
2002).
Temblor Vocal: Son fluctuaciones involuntarias de la frecuencia o intensidad. Puede ser el resultado de una incorrecta
imitación del vibrato fisiológico, senilidad vocal, falta de apoyo respiratorio y/o resonancial (Guzmán, 2009).
Cobertura de la voz (fenómeno de cobertura): El fenómeno de cobertura de la voz se entiende como la única forma
de abordaje de las zonas agudas de manera correcta. Implica la modificación de los órganos fono – articulatorios
para abordar el pasaje correctamente. Requiere de la contracción sostenida del musculo Cricoaritenoideo, descenso
de laringe y lengua, y elevación y redondez del velo del paladar.
Registros de la voz (fry, cabeza, pecho, falsete): Se llama registro a la producción de una serie de tonos sucesivos
homogéneos, originados bajo el mismo mecanismo laríngeo, el cual se diferencia claramente de otra serie de tonos,
igualmente sucesivos, que se corresponden a otro principio mecánico. En el registro falsete, no hay un cierre completo
glotal y abarca las frecuencias más agudas que somos capaces de emitir (180 – 800 Hz). Las cuerdas vocales se
ven muy delgadas, con poca superficie de contacto.
En el registro modal, hay un cierre glótico completo, cubriendo un rango frecuencial de 100 a 300 Hz. Es el que
usamos habitualmente. En el fry la fase de cierre es relativamente más larga que el ciclo entero, y hay ocasionalmente
dos fases de apertura durante el mismo ciclo vibratorio. Presenta las frecuencias más graves de toda la tesitura. La
PSG es muy elevada, la corriente aérea transglótica es mínima y la intensidad es débil.

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Quiebres tonales: Inestabilidad en la emisión vocal. Son disturbios vocales intermitentes y se manifiesta como cambios
bruscos de la altura tonal (Jackson – Menaldi, 2002)
Tono medio hablado: Tono promedio utilizado por el individuo durante el habla espontanea (Farías, 2007).
F0 (frecuencia fundamental): La frecuencia fundamental es una medida acústica que refleja la vibración de la cuerda
vocal (Jackson – Menaldi, 2002).
Tono óptimo: Tono o rango tonal en el cual la voz se produce de modo más eficaz, con la menor cantidad de tensión
laríngea y la máxima comodidad de esfuerzo físico. Es también considerado como el tono ideal determinado
biológicamente y que obedece a características anatómicas y fisiológicas laríngeas de cada persona (Farías, 2007).
Colocación de la voz: Consiste en llevar hacia las cajas de resonancia el ruido acústico generado en la laringe, con el
fin de que la voz adquiere brillo, timbre, amplitud de registro, menos fatiga con un uso prolongado, que pueda ser
oída en distanciad considerablemente largas sin caer en gritos, evitando disfonías, voz de falsete, es decir, lograr,
todas las características que supone una voz correctamente colocada (Jackson – Menaldi, 2002).
Coordinación fono-respiratoria: Es la coordinación o sincronización que existe entre la musculatura implicada en la
fonación y respiración. Se relaciona con la administración y el control del aire inspirado al hablar (Farías, 2007).
Odinofonía: Dolor al fonar.
Odinofagia: Dolor al tragar.
Tono Muscular: Es el nivel más bajo de contracción que presenta un determinado musculo.
Tensión Muscular: Tensión muscular se define como un aumento excesivo en el tono muscular en reposo de las fibras
musculares. Podemos determinarlo a través de 3 síntomas (Farías, 2007):
1. Rigidez.
2. Limitación en el rango de su movimiento.
3. Dolor.
Rigidez Aumento de la resistencia frente al estiramiento pasivo de un músculo (Farías, 2007).
Ronquera Se corresponde con la irregularidad vibratoria de la mucosa de las cuerdas vocales durante la fonación
por (Farías, 2007):
Presencia aislada de hendidura glótica mayor o igual a 0.5 mm2.
Presencia aislada de alteración orgánica en la mucosa vibratoria.
Hendidura de cualquier dimensión asociada a la presencia de alteraciones orgánicas de la mucosa vibratoria.
Aspereza Se relaciona con la rigidez de la mucosa, la que también causa irregularidades vibratorias que depende
de la presencia o ausencia de hendidura glótica y de la asociación con otras alteraciones laríngeas como el edema.
La voz áspera (que impresiona seca y sin proyección) se caracteriza acústicamente por la presencia de ruido en
altas frecuencias, tal vez por el exceso de aire necesario para iniciar la vibración de la mucosa rígida, lo que
favorecería la visualización de armónicos inferiores (Farías, 2007).

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Soplocidad: Presencia de ruido de fondo audible, cuya relación fisiológica más frecuente es la presencia de
hendidura glótica. Sin embargo, también es posible encontrar Soplocidad en casos de excesiva rigidez de la
mucosa de la cuerda vocal en ausencia de hendidura glótica (Dodero, Hortas & Wilder, 2002).
Astenia: Se correlaciona con la hipofunción de las cuerdas vocales y la poca energía en la emisión, como lo que
se puede observar en casos neurológicos (Dodero, Hortas & Wilder, 2002).
Tensión en la voz: Asociada a esfuerzo vocal por aumento de la aducción glótica (hiperfunción) generalmente
relacionada con el aumento de la actividad de la musculatura extrínseca de la laringe, causando su elevación
(Dodero, Hortas & Wilder, 2002)
Inestabilidad Vocal: Se presenta en la mayoría de los trastornos neurológicos, y se relaciona con las
perturbaciones de jitter y shimmer. Las características de percepción son temblor, voz entrecortada, sonido de
fritura y ronquera (Jackson – Menaldi, 2002).
Voz Estrangulada: Híper - fonación o tensión excesiva de la laringe como forma patológica de emisión vocal o
como mecanismo compensatorio a pequeñas lesiones vocales (Jackson – Menaldi, 2002).
Calidad de Voz Normal: Es aquella que presenta un máximo rendimiento con un mínimo esfuerzo, aceptación
estética por el oyente y nivel adecuado de volumen, tono y flexibilidad, acorde con la edad y el sexo de la persona
(Cobeta, Núñez & Fernández, 2012).
Calidad de Voz Soplada: Impresión audible de la perdida de aire turbulento a través de una glotis
insuficientemente cerrada e incluyo cortos momentos áfonos (Cobeta, Núñez & Fernández, 2012).
Calidad de Voz Apretada: Posición elevada de la laringe, en el cuello, en relación a la nota que se presente emitir,
lo que determina un exceso de contacto de los pliegues cordales. Los órganos resonadores están contraídos y
pequeños en su dimensión. La lengua esta elevada hacia el velo del paladar, y participa del esfuerzo. La voz
contiene muchos armónicos agudos con dificultad para emitir tonos graves (Cobeta, Núñez & Fernández, 2012).
Calidad de voz resonante: vibraciones en ciertas partes del cuerpo al producir un sonido vocal, ya sea esta voz
hablada o cantada. Normalmente las zonas más señaladas son la zona anterior de la cara, la nariz, la boca, los
pómulos, labios y ojos. Cuando un profesional de la voz experimenta estas vibraciones se dice que está haciendo
uso de una voz resonante, que posee una colocación adecuada, que su voz esta puesta en el lugar correcto y que
por lo tanto su voz se proyecta bien en el espacio (Marcos Guzmán en el artículo “Fisiología de la voz resonante
y colocación de la voz”).

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Clasificación de disfonía según autores

Patricia Farías
Farías tiene doble propósito, por un lado, unificar criterios lo que permite comunicarse entre los profesionales con códigos
comunes, lo que beneficiará el desarrollo de los pacientes a nivel terapéutico. Además, esta clasificación agrupa las
disfonías con criterio etiopatogénico en tres tipos:
Disfonías funcionales:
Sin alteraciones en examen laringoscópico.
Originada por un uso incorrecto o abuso de la voz
Caracterizadas por fonastenia (disminución de la fuerza vocal); hiatus y fonación de bandas
En esta clasificación también se incluye; trastornos mutacionales, disfonías psicógenas.
Disfonías orgánicas:
Generadas por alteraciones en las cuerdas vocales o en alguna parte de los sistemas intervinientes en la producción vocal,
no relacionadas con el uso de la voz. Esta lesión orgánica tiende a genera de forma secundaria un cambio en la función
de forma compensatoria.
Existen dos tipos: congénitas y adquiridas
Disfonías mixtas
Son aquellas disfonías funcionales diagnosticadas tardíamente o no tratadas, por lo que la continuidad en el tiempo del
mal uso de la voz predispone a la aparición de lesiones.
Las disfonías mixtas incluyen: nódulos, pólipos, edemas cordales, etc.

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Morrison
Propone englobar las disfunciones de la voz bajo la denominación de trastornos de la voz por uso muscular inadecuado,
realizando una clasificación en seis tipos, que tienen en cuenta las características descriptivas de la disfunción.
Tipo I: Trastorno isométrico laríngeo
1. En individuos que utilizan su voz sin preparación previa
2. Aumento generalizado de la tensión muscular en la región perilaríngea
3. Abertura glótica posterior
4. Se puede producir por mala técnica vocal y uso excesivo de la voz
5. Se relaciona con personas ansiosas y nerviosas
Tipo II: Contracción lateral glótica y supraglótica
1. Tipo de fatiga tensional en que la laringe tiende a estar comprimida o en Hiperaducción
2. Subtipo A: Contracción glótica
 Mal uso vocal con Hiperaducción de cuerda vocal
 Respiración incordinada
 Fatiga vocal
3. Subtipo B: Contracción supraglótica
Se asocia a factores psicógenas persistentes siempre que no haya lesión cordal bajo cierre.
Tipo III: Contracción supraglótica anteroposterior
a) El paciente presenta disfonía de tensión – fatiga
b) Reducción entre epiglotis y prominencias de aritenoides durante la fonación
c) Esfuerzo para hablar y fatiga rápida
d) Se presenta de tres formas: leve, moderada e intensa
Tipo IV: Afonía/disfonía de conversión
a) Las cuerdas vocales tienen un movimiento completo.
b) Pueden realizar una aducción normal para tos o risa, sin embargo, no logran aducción suficiente para emitir la voz
al intento de hablar.
c) Se puede encontrar hipertonicidad generalizada en la laringe y cuando produce un sonido generalmente es de tono
alto o chillido.
Tipo V: Disfonías psicógena con cuerdas vocales arqueadas
Puede deberse a atrofia senil, surco o ronquera con hiatus posterior a una infección de las vías respiratorias altas u otros
desencadenantes orgánicos
Tipo VI: Disfonía de transición del adolescente
Alteración vocal transitoria observada en el periodo mutacional.

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 Comprendio Voz

Mara Behlau
Disfonías funcionales: Esta clasificación considera tres tipos:
Disfonías Primarias
a) Uso inadecuado de la voz.
b) Falta de conocimiento de la fisiología vocal
c) Abuso vocal
d) Disfonías Secundarias.
e) Inadaptaciones anatómicas.
f) Inadaptaciones funcionales
g) Alteraciones psicodistónicas.
h) Disfonías psicógenas
i) Disfonías musculotensional

Disfonías orgánicas
a) Su causa puede ser de tipo congénita o adquirida:
b) Malformaciones Laríngeas
c) Traumatismo
d) Tumores (Malignos y benignos).
e) Infecciones
f) Inflamaciones

Disfonías orgánicas – funcionales

A. Disfonías provocadas por abuso y/o mal uso vocal
B. Existe modificación histológica de las cuerdas vocales
C. El tamaño y localización de la lesión es a lo largo del borde libre de la cuerda vocal
D. Existe presencia o incluso ausencia de asimetría de las cuerdas vocales.

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 Comprendio Voz

Cobeta
Ambos autores (1996) utilizan un criterio etiológico – anatómico para su clasificación y las dividen en:
Disfonías de causa orgánicas
Congénitas Adquiridas:
Traumáticas
Inflamatorias
Neoplásicas: Benigna, Displasias epiteliales, Malignas
Endocrinológicas
Neurológicas
Post cirugía laríngea
Disfonías de causa funcional
Habitual
Hiperfuncional
Hipofuncional
Mutacional
Disfonía ventricular
Psicógenas
Neurosis
Síndrome de conversión
Conflicto Psicosexual
Disfonías Puberum
Disfonías por lesiones mínimas asociadas
Nódulos.
Pólipos
Edema de Reinke
Granuloma de contacto
Disfonías de causa psiquiátrica
Esquizofrenia
Afectivas: Tratamiento bipolar.

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 Comprendio Voz

Clasificación de las disfonías en niños

Disfonías orgánicas Disfonía funcionales Disfonía

• Congénitas • Puberfonia orgánicofuncional
• Infecciosas • Psicógenas • Nódulos vocales
• Neurológicas • Hiperfuncionantes • Pólipos laríngeos
• Traumáticas • Alergia, reflujo
• Tumorales
Nódulos  Se pueden formar en niños que gritan mucho. Lo más frecuente en niños con disfonías orgánicas de tipo
congénitas, alteraciones estructurales mínimas, papiloma, laringomalasia.
Es importante destacar que los cantantes hacen una modificación en el falsete para que se parezca más al registro
modal
A través de un buen apoyo respiratorio
Dándole compresión al vestíbulo laríngeo (másbrillo a la voz)
Cambiar resonanciales

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Patologías
Tipos de hiatus

Posterior: Se debe a una hiperfunción del músculo cricoaritenoideo posterior el

cual hace una rotación exterior, se encuentra activado durante la fonación
dejando un hiatus en la zona posterior.
• Se puede ver en DMT I
• Fatiga vocal
• Presente en el 66% de las mujeres.
Irregular: Ocurre generalmente por un cicatriz cordal, Las fibras colágenas al
cicatrizar quedan en una distribución irregular, no hay nada que hacer ante
este tipo de hiatus.
• Queda rígida la ccvv
• La cicatriz se puede deber a una cirugía o en el menos frecuente de los casos en una disminución de tamaño de
una lesión.

Anterior
• Se puede deber por malformaciones.

Arqueado: Las ccvv tienen forma de entre paréntesis, hiatus común en

Presbifonía.
• Se puede deber por una atrofia muscular
• Por un sulcus tipo II bilateral

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 Comprendio Voz

Longitudinal: CCVV no se contactan en ningún lugar del borde libre.

• Se da en la disfonía psicógena donde las ccvv quedan separadas.

En reloj de arena: Hiatus propio de los nódulos, ya que no permiten el

cierre completo de las ccvv.

Concepto de disfonía funcional

Trastorno de la voz que no se debe a una enfermedad orgánica identificable. Describe un grupo amplio y diverso de
perfiles clínicos que implican una alteración de la función vocal por un uso inadecuado con habituación de músculos
voluntarios del complejo muscular oral y faringolaríngeo, del sistema de la respiración y de grupos musculares
posturales más generales.
De ahí que los pacientes disfónicos que presentan una laringe estructuralmente normal, pero con un uso muscular
inadecuado de ella, y aquellos que tienen varias causas que interactúan, como puede ser una tensión muscular con
habituación, pueden ser definidos de mejor manera con la denominación de “trastorno de la voz por uso muscular
inadecuado”.
Las disfonías funcionales se dan entre los 25 a los 60 años aproximadamente.
Fatiga vocal
♥ Condición de debilitamiento que afecta a las personas que sobrepasan sus habilidades vocales.
♥ Incremento progresivo en el esfuerzo fonatorio acompañado por una disminución progresiva de las habilidades
vocales.
♥ La fatiga vocal es una adaptación vocal negativa que ocurre como consecuencia de un uso prolongado de la voz. Este
autor describe el concepto de adaptación negativa como un elemento perceptual, acústico y/o fisiológico, indicando un
indeseado o inesperado cambio en el estado funcional del mecanismo laríngeo.
♥ Incapacidad de mantener la fonación de forma prolongada.
♥ Es una asinergia de los sistemas involucrados en la producción de la voz.

Fonoaprendo
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 Comprendio Voz

Asinergia: es una falta de coordinación de los

Sistemas, cuando uno falla el otro compensa.
Fatiga vocal puede ocurrir de dos formas:
♥ Como un cuadro relativamente aislado, es decir como una condición pura de fatiga vocal en un sujeto
♥ Como un componente más de otras alteraciones de la voz, es decir formando parte de un cuadro mayor.
Esta condición es la más frecuente en la clínica vocal
Se debe por:
♥  Abuso vocal
♥  Mal uso vocal
♥  Mala higiene vocal
♥  Mecanismo de respiración inadecuado
♥  Resfriado común

Mal uso vocal:

Abuso vocal: Persona que utiliza Persona que utiliza su
aparato vocal de
su aparato vocal sin darle un manera inadecuada,
descanso merecido comprimiendo la
laringe.

Parámetros locutivos
Emisión Disfónica Se debe a que la mucosa no ondula de forma correcta y el
contacto no es el adecuado. (por hiatus).
Volumen Débil No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad es más débil.
conversacional
Altura tonal Desplazada al Por disminución de la vibración, asociada a cuantas vibra la CV. Al estar
grave cansado vibra más lento.

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 Comprendio Voz

Extensión tonal Reducida en Agudos: No saben activar el musculo cricotiroideo, el agudo se pierde
agudos y graves debido a que es una coordinación muy delicada y esa laringe está
acostumbrada a funcionar de forma más gruesa.
Graves: Dificultad de relajar el tiroaritenoideo, lo relajan completamente ,
para la producción de los graves de necesita un pequeño grado de
contracción.
Ataque vocal Duro Independiente de que la emisión tenga aire, el sujeto hace mucha fuerza
para poder iniciar la fonación.
Quiebres tonales Presentes El registro usado por la persona es tan apretado que la musculatura debe
liberar tensión.
Colocación Posterior/anterior La energía sonora producida a nivel de fuente no es la suficiente para
llegar hacia la cavidad oral.
Resonancia Normal La alteración es a nivel de fuente no de filtro.
Mordiente Opaco Debido a una alteración en la ondulación de las ccvv que se van a generar
pocos armónicos.
Volumen intenso No lo logra No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad es más débil.
Temblor Ausente No presenta ninguno de los 3 factores; alteraciones en el
sistema nervioso, envejecimiento y alteraciones emocionales.
TMF Disminuido Disminuido por deficiencia glótica.
TME Normal o Depende de la técnica respiratoria del usuario.
disminuido
Apertura oral Variable Depende si la persona presenta tensión en musculatura facial o bruxismo.
Prosodia Adecuada Persona puede realizar las variaciones tonales correspondientes en una
conversación.
En parámetros no locutivos

Postura: Tonicidad:
Respiración: Tensión:
alterada, por alterada por
alta o media. hipertonía.
tensión. tensión.

Laringoscopia: se puede observar hiatus posterior.

Tratamiento: Pautas de higiene vocal, reposo vocal dependiendo del contexto de la persona.
Ejercicios de hiperfunción: respiración, tonicidad, emisión.
Técnica vocal.

Fonoaprendo
133
 Comprendio Voz

DMT: disfonía musculo tensional

Trastorno producido por uso Inadecuado de los músculos de la fonación y entrenamiento inadecuado de las estructuras
relacionadas con la fonación, como músculos intrínsecos, extrínsecos, musculatura del acintura escapular, respiratorios y
posturales.
Signos y síntomas:
• Musculo esqueletales
• Alineación postural inadecuada
• ATM con poca movilidad
• Retracción lingual
• Tensión musculatura suprahioídeos
• Signos y síntomas acústico perceptuales
• Soplo y estridencia
• Quiebre tonal
• Ataque vocal duro
• Reducción del registro agudo
• Tono descendido

Signos y síntomas psicológicos

• Estado emocional del hablante tiene efecto considerable en la forma que es utilizado el tracto vocal
• Importante es el factor estrés que gatilla una serie de reacciones tensionales, ansiedad, etc.
• Sequedad en la mucosa, acentuado RGE, cambios en patrones respiratorios, aumento de tono muscular de
intrínsecos y extrínsecos, o signos de laringoscopia.

Fonoaprendo
134
 Comprendio Voz

DMT I: Trastorno isométrico

 Se produce en personas con mucho estrés.
Producto a mucha tensión que produce un desequilibrio muscular. Se observa un hiatus posterior. Se escucha
soplocidad.
Se tiene hiatus posterior e isometría.
Triada: Estrés, mala técnica vocal y demanda vocal elevada.
Generalmente se da en profesores
Tiene fatiga vocal, cuando se vuelve crónica se puede convertir en una laringe con hipofunción.
Excesiva contracción del músculo cricoaritenoideo posterior, y excesiva relajación del músculo cricoaritenoideo
lateral

Parámetros locutivos:
Emisión Disfónica Se debe a que la mucosa no ondula de forma correcta y el contacto no
es el adecuado. (por hiatus)

Volumen Débil No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad, es más débil.
conversacional

Altura tonal Desplazada al grave Por disminución de la vibración, asociada a cuantas vibra la CV. Al
estar cansado vibra más lento. Ccvv más corta.

Extensión tonal Reducida en Agudos: no saben activar el musculo cricotiroideo, el agudo se pierde
debido a que es una coordinación muy delicada y esa laringe está
agudos y graves
acostumbrada a funcionar de forma más gruesa.
Graves: Dificultad de relajar el tiroaritenoideo, lo relajan
completamente, para la producción de los graves de necesita un
pequeño grado de contracción

Ataque vocal Duro Independiente de que la emisión tenga aire, el sujeto hace mucha fuerza
para poder iniciar la fonación, ya que su ccvv está más acortada y
pesada.

Quiebres tonales Presentes El registro usado por la persona es tan apretado que la musculatura
debe liberar tensión

Fonoaprendo
135
 Comprendio Voz

Colocación Posterior/anterior La energía sonora producida a nivel de fuente no es la suficiente para

llegar hacia la cavidad oral

Resonancia Normal La alteración es a nivel de fuente no de filtro

Mordiente Opaco Debido a una alteración en la ondulación de las ccvv que se van a
generar pocos armónicos.

Volumen intenso No lo logra No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad es más débil.

Temblor Ausente No presenta ninguno de los 3 factores; alteraciones en el sistema

nervioso, envejecimiento y alteraciones emocionales.

TMF Disminuido Disminuido por deficiencia glótica.

TME Normal o Depende de la técnica respiratoria del usuario.

disminuido

Apertura oral Variable Depende si la persona presenta tensión en musculatura facial o

bruxismo.

Prosodia Adecuada Persona puede realizar las variaciones tonales correspondientes en una
conversación.

Parámetros no locutivos:
Respiración: alta o Tonicidad: alterada por
media. tensión.

Postura: alterada, por Tensión: hipertonía

tensión. generalizada.

Fonoaprendo
136
 Comprendio Voz

Tratamiento
♥ Pautas de higiene vocal.
♥ Reposo vocal dependiendo de las AVD de la persona.
♥ Tratamiento emocional.
♥ Ejercicios para hiperfunción:
Respiración.
Tonicidad.
Emisión.
♥ Técnica vocal.

Signos de hiperfunción en respiración:

♥ Respiración alta.
♥ Respiración superficial y rápida.
♥ Respiración audible/forzada.

Laringoscoía: se observa hiatus en el tercio

posterior (es el uso muscular inadecuado).

Fonoaprendo
137
 Comprendio Voz

DMT IIa: Contracción lateral

Hiperfunción de los músculos interaritenoideos, cricoaritenoideo

lateral y tiroaritenoideo, cierre con mayor fuerza.

Personas con mucho estrés y voz forzada.

Electroglotografía: fase de cierre aumentada.

Las cuerdas vocales están totalmente aducidas por lo que la voz

es demasiado apretada y forzada.

Es un tipo de disfonía muy poco frecuente.

Parámetros locutivos
Emisión Disfónica Se debe a que la mucosa no ondula de forma correcta. (por compresión
lateral).

Volumen Débil Al existir un cierre excesivo de las ccvv la presión subglótica no logra
vencer la fuerza de las cc.vv.
conversacional

Altura tonal Desplazada al grave Por disminución de la vibración debido a la rigidez.

Extensión tonal Reducida en Agudos: No saben activar el musculo cricotiroideo, el agudo se pierde
debido a que es una coordinación muy delicada y esa
agudos y graves
laringe está acostumbrada a funcionar de forma más gruesa.
Graves: Dificultad de relajar el tiroaritenoideo, lo relajan completamente,
para la producción de los graves de necesita un pequeño grado de
contracción

Fonoaprendo
138
 Comprendio Voz

Ataque vocal Duro Debido a aducción brusca por rigidez del sistema.

Quiebres Presentes hacia los El registro usado por la persona es tan apretado que la musculatura debe
tonales agudos. liberar tensión.

Colocación Posterior/anterior La energía sonora producida a nivel de fuente no es la suficiente para

llegar hacia la cavidad oral.

Resonancia Normal La alteración es a nivel de fuente no de filtro.

Mordiente Opaco Debido a una alteración en la ondulación de las ccvv que se van a generar
pocos armónicos.

Volumen No lo logra/ lo Al existir un cierre excesivo de las ccvv la presión subglótica no logra
intenso vencer la fuerza de las ccvv
logra con dificultad

Temblor Ausente No presenta ninguno de los 3 factores; alteraciones en el sistema nervioso,

envejecimiento y alteraciones emocionales.

TMF Disminuido o normal Depende de la técnica respiratoria del usuario.

TME Normal o Depende si la persona presenta tensión en musculatura facial o bruxismo.

disminuido

Apertura oral Variable Depende si la persona presenta tensión en musculatura facial o bruxismo.

Prosodia Alterada Persona no puede realizar las variaciones tonales correspondientes en una
conversación

Fonoaprendo
139
 Comprendio Voz

Parámetros no locutivo

Respiración: alta o media, incoordinación fonorespiratoria.

Postura: alterada.

Tonicidad: hipertonía generalizada.

Laringoscopia:
contracción glótica
excesiva.

Tratamiento:
Pautas de higiene vocal.
Reposo vocal dependiendo de las ACV de la persona.
Tratamiento emocional.
Ejercicios de hiperfunción:
♥ Respiración
♥ Tonicidad
♥ Emisión

Fonoaprendo
140
 Comprendio Voz

DMT IIb: Contracción lateral supraglótica

Existe un aumento del esfuerzo por Tiroaritenoideo superior acción de

lo tanto se cierran las bandas cuerdas vocales falsas, se asocia a
ventriculares o c.v falsas, no se voz
logran ver las c.v verdaderas. El de banda
músculo constrictor de la faringe se
contrae y cierra las c.v falsas,
también puede ser por acción del
músculo cricotiroideo.

Parámetros locutivos
Emisión Disfónica Se debe a que la mucosa no ondula de forma correcta y el contacto no
es el adecuado. (por hiatus).

Volumen Débil No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad es más débil.
conversacional

Fonoaprendo
141
 Comprendio Voz

Altura tonal Desplazada al grave No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad es más débil.

Extensión tonal Reducida en Las ccvv falsas no se pueden estirar para producir agudos.
Agudos.

Ataque vocal Duro Esfuerzo general a mover una estructura más pesada.

Quiebres tonales Variables Al contactar las ccvv vocales verdaderas se pueden generar los
quiebres vocales.

Colocación Posterior La energía sonora producida a nivel de fuente no es la suficiente para

llegar hacia la cavidad oral

Resonancia Faríngea

Mordiente Opaco Debido a una alteración en la ondulación de las ccvv que se van a
generar pocos armónicos.

Volumen intenso No lo logra/ lo No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad es más débil.
logra con dificultad

Temblor Ausente No presenta ninguno de los 3 factores; alteraciones en el sistema

nervioso, envejecimiento y alteraciones emocionales.

TMF Disminuido Disminuido por deficiencia glótica

TME Normal o Depende de la técnica respiratoria del usuario

disminuido

Apertura oral Variable Depende si la persona presenta tensión en musculatura facial o

bruxismo.

Prosodia Adecuada Persona puede realizar las variaciones tonales correspondientes en una
conversación

Fonoaprendo
142
 Comprendio Voz

Parámetros no locutivos:

Respiración: alta –
media, incoordinación Laringoscopia: contracción de bandas
fonorespiratoria. ventriculares, no se visualiza las cuerdas
Postura: puede estar vocales verdaderas.

alterada.
Tensión: hipertonía
generalizada.

Tratamiento:
 Pautas de higiene vocal.
 Reposo vocal dependiendo de las actividades de la vida diaria (AVD) del usuario o usuaria.
 Tratamiento emocional.
 Ejericios para hiperfunción:
Respiración
Tonicidad
Emision
• Fonación en inspiración
• Voz confidencial
• Bostezo
• Glissando ascendente

Fonoaprendo
143
 Comprendio Voz

DMT III: contracción anteroposterior

Se da en inspectores de
La laringe se cierra
colegio, actores o locutores
antero-posterior, se explica
que exageran la voz muy
por mayor actividad del
grave, conlleva a contracción
tiroaritenoideo, pero Debido a una compresión del
antero-posterior, se asocia a
principalmente el repliegue vestíbulo.
fatiga vocal (la fatiga vocal
aritenoepiglótico se acorta, la
se puede asociar
epiglotis la tira hacia atrás y
acortamiento antero-posterior
abajo y esta tapa las c.v
con o sin hiatus)

Parámetros locutivos:
Emisión Disfónica Se debe a que la mucosa no ondula de forma correcta debido al esfuerzo
generado en la laringe.

Volumen Débil / normal No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad es más débil.
Depende del contacto cordal
conversacional

Altura tonal Desplazada al grave Por disminución de la vibración, asociada a cuantas vibra la CV. Al estar
cansado vibra más lento

Extensión tonal Reducida en Agudos: No se puede realizar ya que la ccvv estará acortada.
Agudos.

Ataque vocal Duro El sujeto hace mucha fuerza para poder iniciar la fonación.

Fonoaprendo
144
 Comprendio Voz

Quiebres tonales Pueden estar El registro usado por la persona es tan apretado que la musculatura
debe liberar tensión
presentes

Colocación Posterior Colocan mal la voz al intentar ponerla más grave.

Resonancia Normal/ faríngea Ídem al ítem anterior

Mordiente Opaco Debido a una alteración en la ondulación de las ccvv que se van a
generar pocos armónicos

Volumen intenso Lo logra con Necesitará hacer más esfuerzo para realizar el volumen intenso
dificultad

Temblor Ausente No presenta ninguno de los 3 factores; alteraciones en el sistema

nervioso, envejecimiento y alteraciones emocionales.

TMF Disminuido o Disminuido por deficiencia glótica

normal

TME Normal o Depende de la técnica respiratoria del usuario

disminuido

Apertura oral Variable Depende si la persona presenta tensión en musculatura facial o

bruxismo.

Prosodia Adecuada Persona puede realizar las variaciones tonales correspondientes en una
conversación

Fonoaprendo
145
 Comprendio Voz

Parámetros no locutivos
Tensión: laringe
Alta descendida en
fonación y repos,
Respiración Postura: normal hipertonía
generalizada y
media acortmiento de los
PV

Laringoscopía:
Acortamiento anteroposterior de la C.V

Fonoaprendo
146
 Comprendio Voz

Tratamiento

Pautas de higiene vocal

Reposo vocal dependiendo de Tratamiento
las AVD emocional
Ejercicios para hiperfunción:
Respiración
Glissandos ascendentes TVSO al agudo
Tonicidad
Emisión:

DMT IV: Disfonía/afonía de conversión

Disfonía psicógena más

No existe el contacto cordal, hiatus clásica, voz de susurro
longitudinal, existe indemnidad c.v. o con falsete agudo, o
Aparición abrupta por algún proceso con susurrada grave,
emocional importante. voz soplada que solo
aparece en funciones
vegetativas (toser, reír)

Fonoaprendo
147
 Comprendio Voz

Parámetros locutivos:
Emisión Disfónica/ afónica Se debe a que la mucosa no ondula de forma correcta.
Volumen Débil No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad es más débil.
conversacional Depende del contacto cordal
Altura tonal Desplazada al agudo
Extensión tonal Reducida en No lo logra hacer de manera voluntaria
agudos y grave
Ataque vocal Soplado Existe en escape de aire pre- fonación
Quiebres tonales Pueden estar El registro usado por la persona es tan apretado que la musculatura debe
presentes / liberar tensión
ausentes
Colocación Posterior La energía sonora producida a nivel de fuente no es la suficiente para llegar
hacia la cavidad oral
Resonancia Normal Ídem al ítem anterior
Mordiente Opaco Debido a una alteración en la ondulación de las ccvv que se van a generar
pocos armónicos
Volumen intenso No lo logra Debido a una alteración en la ondulación de las ccvv que se van a generar
pocos armónicos
Temblor Ausente No presenta ninguno de los 3 factores; alteraciones en el sistema nervioso,
envejecimiento y alteraciones emocionales.
TMF Disminuido Disminuido por deficiencia glótica
TME Normal o Depende de la técnica respiratoria del usuario
disminuido
Apertura oral Variable Depende si la persona presenta tensión en musculatura facial o bruxismo.
Prosodia Adecuada Persona puede realizar las variaciones tonales correspondientes en una
conversación

Parámetros no locutivos:
Respiración: alta-media
Postura: normal
Tensión: tensión tanto emocional como física. Hipertonía generalizada y acortamiento de los espacios.
Postura: alterada.

Fonoaprendo
148
 Comprendio Voz

Laringoscopia

Indemnidad anatomica,
hiatus longitudinal

Tratamiento
Emocional
Ejercicios de emisión: TVSO (para engañar a la persona con los sonidos), funciones vegetativas como tos, ruido
enmascarante, voz buena v/s voz mala.

Fonoaprendo
149
 Comprendio Voz

DMT V: Disfonía psicógena con ccvv arqueadas

La causa de esta disfonía es

netamente psicógena. Se genera un
hiatus ojival, no hay fonación, se
desconecta el tiroaritenoideo
Se asocia a disfonías psicógenas con
cambio de hiatus ojival o arqueadas

Parámetros locutivos
Emisión Disfónica/ afónica Se debe a que la mucosa no ondula de forma correcta.
Volumen Débil No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad es más débil.
conversacional Depende del contacto cordal
Altura tonal Variable
Extensión tonal Reducida en No lo logra hacer de manera voluntaria
agudos y grave
Ataque vocal Soplado Existe en escape de aire pre- fonación
Quiebres tonales Pueden estar El registro usado por la persona es tan apretado que la musculatura debe
presentes / liberar tensión
ausentes
Colocación Posterior La energía sonora producida a nivel de fuente no es la suficiente para
llegar hacia la cavidad oral
Resonancia Normal

Fonoaprendo
150
 Comprendio Voz

Mordiente Opaco Debido a una alteración en la ondulación de las ccvv que se van a generar
pocos armónicos
Volumen intenso No lo logra Debido a una alteración en la ondulación de las ccvv que se van a generar
pocos armónicos
Temblor Ausente No presenta ninguno de los 3 factores; alteraciones en el sistema nervioso,
envejecimiento y alteraciones emocionales.
TMF Disminuido Disminuido por deficiencia glótica
TME Normal o Depende de la técnica respiratoria del usuario
disminuido
Apertura oral Variable Depende si la persona presenta tensión en musculatura facial o bruxismo.
Prosodia Adecuada Persona puede realizar las variaciones tonales correspondientes en una
conversación

Parametros no locutivos

Respiración
Postura
Alta - media
Tensión
Normal o
alterado Postura
Tensión
emocional y Tensión
Afectada.
física. A nivel
Hipertonía emocional y
generalizada y muscular.
acortamiento
de los espacios.

Fonoaprendo
151
 Comprendio Voz

Laringoscopia Tratamiento
Indemnidad anatómica, hiatus ojival.
Emocional
Ejercicios de emisión
♥ TVSO (para engañar a la
persona con los sonidos.
♥ Funciones vegetativas
como tos.
♥ Ruido enmascarante.
♥ Voz buena v/s voz mala

DMT VI: Disfonía de transición del adolescente

Se da después del paso de la muda vocal, activación del músculo cricotiroideo, se mantiene la voz infantil y
muy aguda. Se da por algún problema emocional o tendencias sexuales no resueltas. Afecta frecuencias
graves, existe menor contacto cordal.
Se asocia a puberfonia o trastorno de la muda vocal.

Parametros locutivos
Emisión Disfónica Por alteraciones en el tono.
Disfonía es una afectación de 1 o más parámetros locutivos.
Volumen Normal
conversacional
Altura tonal Desplazada al Por activación del musculo cricotiroideo
agudo
Extensión tonal Reducida en los Debido a alongamiento de la ccvv
graves
Ataque vocal Normal El sujeto hace mucha fuerza para poder iniciar la fonación.
Quiebres tonales Pueden estar Va a aparecer su voz normal a mayor volumen
Fonoaprendo
152
 Comprendio Voz

presentes
Colocación Anterior Podrá colocar bien su voz ya que la energía producida por las cc.vv
alcanza lugares más anteriores
Resonancia Normal/nasal
Mordiente Normal / brillante Depende de los gustos de las personas.
Volumen intenso Lo logra con Desplazado hacia los agudos
dificultad
Temblor Ausente No presenta ninguno de los 3 factores; alteraciones en el sistema
nervioso, envejecimiento y alteraciones emocionales.
TMF Normal
TME Normal
Apertura oral Variable Depende si la persona presenta tensión en musculatura facial o
bruxismo.
Prosodia Adecuada Persona puede realizar las variaciones tonales correspondientes en una
conversación
Parametros no locutivos

Respiración: alta/media

Hipertonía
generalizada y Postura: normal o
acortamiento de los alterada
espacios.

Laringe elevada en
Tensión:
fonación y reposo.

Fonoaprendo
153
 Comprendio Voz

Laringoscopia:
Alargamiento de los pliegues vocales. Tratamiento:
Emocional
Ejercicios para hiperfunción:
♥ Ejercicios para acortar los pligues
vocales.
♥ Manipulación laríngea.
♥ Glissando descendente.
♥ Frito

Disfonía psicógena (DMT tipo IIa, IV, V)

Conflicto interpersonal o situación de estrés o ansiedad, como si el usuario

no quisiera hablar de una situación conflictiva. La gran mayoría son
usuarias jóvenes. En la exploración laríngea se ven cuerdas vocales
normales, por lo que la voz es mucho peor de lo que se puede esperar. Por
otra parte, la laringe es capaz de realizar movimientos normales.

El comienzo es abrupto y el usuario recuerda perfectamente el lugar y momento en que perdió la voz. Es de
duración variable y puede desaparecer de forma súbita.

Fonoaprendo
154
 Comprendio Voz

Hay 3 tipos:

Con cuerdas
abducidas en
Con cuerdas posición
abducidas en paramedial
Con cuerdas posición
aducidas arqueadas (V)
paramedial (IV)
totalmente (IIa)

Somatizar: Convertir los trastornos psíquicos en

síntomas orgánicos y funcionales
 Ganancia primaria: sujeto con
muchos problemas pero que “esconde” sus problemas en la voz. Tapa todos sus problemas y que solo los asocia
a la voz. Puede ser consciente o inconsciente.
 Ganancia secundaria: recibir ganancias sociales, familiares y/o monetaria producto de la situación. Puede ser
consciente o inconsciente.
 Las pruebas que existen para identificarlos es a través de funciones vegetativas y enmascaramiento auditivo

Movimiento paradojal de las cuerdas

vocales:
Las ccvv hacen lo contrario. Al
respirar se cierran las ccvv y al fonar
se abren.

Fonoaprendo
155
 Comprendio Voz

Voz de bandas (DMT IIb)

Se refiere al tipo de voz producida por el contacto de las falsas cuerdas vocales o bandas ventriculares, en vez de los
repliegues vocales, que sería lo normal y correcto. Lo más frecuente es que se produzca como una compensación
funcional cuando hay un cierre glótico insuficiente. Se dice que en estos casos las bandas han usurpado su función a
las CV.
Se puede producir por un mal hábito vocal al hablar a tensión que supone un sobreesfuerzo muscular laríngeo que
llega a producir un agotamiento o hipotonía muscular que impide la fonación correcta por parte de las CV haciendo
que la persona se vea obligada a tener que utilizar las bandas ventriculares para poder hablar.
Voz de banda: producido por las c.v falsas.
Juego de bandas: Producción de las c.v verdaderas, pero las c.v falsas se acercan, pero sin cierre, genera mayor
esfuerzo de la voz.
Se pueden ver en las siguientes patologías:
♥ Cualquier patología que tenga esfuerzo vocal; pólipo, nódulos, DMT (puede como no puede tener).

Bandas ventriculares: músculo tiroaritenoideo superior y constrictores de la faringe.

Trastornos de la muda vocal (dmt vi)
Trastorno de la muda vocal: Sujeto que se quedó con la voz de niño, no hizo el cambio, registro en falsete
Muda vocal incompleta: Sujeto que mudó su voz, pero de manera incompleta, queda su registro modal tirando al
agudo.
Tiene etiologías
♣ Psicógena: Madres dominantes, no resolución de la infancia, preferencias sexuales, en un niño sin modelo paterno
o masculino, hombres inseguros.
♣ Endocrina: No crecimiento de la laringe.
♣ Auditivo: Poca discriminación auditiva, poco frecuente

 Trastorno de la muda:
 Nunca inicia el proceso de muda vocal
 Muda vocal incompleta:
 Comienza a mudar la voz, pero se queda estancada y no llega a la altura tonal que debiese tener.

Fonoaprendo
156
 Comprendio Voz

 La muda vocal en hombres

comienza 13-14 años
 la muda vocal en mujeres
comienza las 12-13 años

Ejercicios de emisión para Hiperfunción

 Para la fonación es necesaria una movilidad fluida y sincronizada de las cuerdas vocales.
 Los músculos intrínsecos son los encargados de los movimientos de loscartílagos aritenoides y cartílago tiroides.
Los músculos extrínsecos mantienen la laringe en una posición estable y natural, favoreciendo la contracción
libre de los intrínsecos.

Fonoaprendo
157
 Comprendio Voz

Hiperfunción vocal

Contracción muscular excesiva, así como la

Grupo de alteraciones de la voz que cursan
exagerada aplicación de fuerza al
con una actividad excesiva de los músculos
movimiento de la respiración, fonación o
laríngeos durante la fonación.
resonancia. Boone, 1971.

Una hiperfunción vocal produce una

Este incremento en las fuerzas que generan
alteración anatómica de las cuerdas vocales
la fonación puede contribuir a incrementar
(mucositis inflamatoria) que hace que la
el traumatismo mecánico de las cuerdas
emisión de la voz sea dificultosa, y como
vocales y aumentar el tamaño de las
consecuencia se requieren mayores fuerzas
lesiones.
aerodinámicas y mioelásticas.

Síntomas Vocales
Son los
síntomas Sensación
Garganta
referidos Fatiga vocal de cuerpo Dolor
apretada
por el extraño
paciente:

Signos vocales
Voz forzada
Ataque vocal duro
Tensión laríngea audible (aspereza)
Espasmos intermitentes
Diplofonía (alternancia funcional entre las cv y las bandas ventriculares)

Fonoaprendo
158
 Comprendio Voz

Dificultades en disminuir la intensidad (requiere descender la laringe, si hay demasiada tensión no se puede
hacer).

Signos laringoscópicos

Movimiento de Acortamiento Aumento de la

bandas Laringe elevada diámetro masa de
ventriculares. antero-posterior contacto.

Desbalance en la
Movimiento Contracción
fase de apertura
brusco inicial. laríngea.
y cierre

Signos de palpación
Compensaciones laríngeas
Laringe elevada

Laringe fija

Crujidos

Dolor

Membranas y músculos comprimidos

Laringe elevada  por el acortamiento de las fibras Suprahioideos
Acortamiento anteroposterior  músculo tiroaritenoideo y el repliegue aritenoepiglótico.
Movimiento de bandas ventriculares el tiroaritenoideo superior es el músculo de las bandas, que se contrae y
acerca las bandas entre sí.
Aumento de la masa de contacto  las cuerdas están acortadas, mas zona de contacto.
Golpe glótico  umbral fonatorio aumentado, se necesita un empuje para fonar.
Alteración en la fase de apertura y cierre
Fonoaprendo
159
 Comprendio Voz

Contracción laríngea generaliza

Etiologías
Uso muscular inadecuado
Factor emocional
Alteraciones posturales importantes

Ayudas 4 fases para hacer el ejercicio

• Feedback auditivo • Explicación del beneficio
• Feedback propioceptivo • Instrucciones
• Feedback visual • Demostración
• Ayudas

Fonoaprendo
160
 Comprendio Voz

Ejercicios
Higiene vocal

Posibles
Fisiología: Instrucciones
Reducir factores de riesgo, abuso y
errores
mal uso vocal
Reposo vocal Básicamente educación al paciente,
se le explica que hay ciertos factores
Hidratación No cumplimiento del usuario o no
de riesgo, que pueden perjudicar aún
suficiente conciencia que el
Reposo vocal modificado más su voz, por lo que hay que
problema
modificar ciertas conductas o
Disminuir o eliminar alcohol, cafeína, eliminar agentes nocivos
tabaco (factores nocivos)
Cambios de temperatura.

Voz confidencial
Para todas las patologías a excepción de DMT III, IV,V,VI
Fisiología:

Elevación de laringe

Movimientos bruscos de CV al fonar Se evita el golpe glótico, por la presión tranglótica

(principal) *

Activación de bandas Evita la acción de BV *(principal)

Acortamiento anteroposterior

Aumento de masa de contacto

desbalance apertura/cierre

Contracción perilaríngea Disminución de tensión * (principal) solo se mueve lo

más liviano.

Fonoaprendo
161
 Comprendio Voz

Instrucciones
1. Se le explican los beneficios Vamos a hacer un ejercicio para que tus ccvv se contacten de forma suave y además
vamos a hacer que las otras estructuras que están cercanas a las ccvv queden desactivadas.
2. Hablaremos como si le estuviéramos contando un secreto a la persona que tenemos al lado, debemos hablar despacio,
pero sin que se nos escuche con aire la voz.
3. Demostración de parte del clínico del buen ejercicio y del mal ejercicio
Que el usuario haga las dos formas
Series automáticas, lectura, habla espontanea
4. Ayudas de tipo auditivo.

Posibles errores
Confundir con susurro, pero el susurro es áfono y la voz confidencial es voz a baja intensidad
Disminuir la movilidad de la boca (articulación)
Agravar la voz
Posteriorización de la voz
Bostezo / suspiro
Fisiología:
Bostezo áfono:
 Desciende laringe principalmente
 Evita movimiento de bandas (porque cuando está la laringe abajo las bandas no se contactan)
 Evita contracción generalizada
Bostezo sonorizado al grave o tono cercano al habla:
 Las tres anteriores + disminución del golpe glótico.
Bostezo sonorizado al agudo:
 Las 4 anteriores + aumento del diámetro anteroposterior.

Objetivo: Eliminar contactos glóticos duros / ampliación del resonador.

Útil en: nódulos, pólipos, espesamiento de la cuerda, laringitis por abuso, constricción del tracto vocal.
El bostezo y suspiro son funciones naturales que vencen la constricción glótica. Produce un descenso laríngeo marcado,
favorece la producción de armónicos.

Fonoaprendo
162
 Comprendio Voz

Técnica/instrucciones:

Vamos a hacer un ejercicio para que tus ccvv se junten de forma suave, va a bajar tu laringe y
ayudara a relajar las estructuras que estén alrededor de esta.

Paso a paso:
1. Primero ponga su mano en mi cuello y sienta como baja
2. Ahora va a poner la mano en su cuello y va a hacer como que bosteza sin ningún ruido

3. Es importante que la lengua debe estar cercana a los dientes y que no se le vaya
para atrás asique mire en el espejo y este pendiente de eso.
4. Ahora lo vamos a hacer con sonido que sea cómodo para ti.

3. Se le pide que cuente del 1 a 5 todo bostezado (uuu... no, dooo... s, tre....s, etc),
luego que haga una parte del bostezando y otra normal.

4. Vamos a analizar 3 tipos de cómo se siente la garganta, la primera es muy abierta

como un bostezo, la segunda es normal.
debería sentirse parecido al primero y la 3 es una garganta apretada.

5. Se lleva a lectura y habla espontanea manteniendo la sensación.

6. Ayudas propioceptivas, visuales.

Posibles errores
Que no exista descenso de la laringe sin apertura de la musculatura faríngea
Excesiva contracción
Poca apertura
Lengua se posterioriza

Producción de falsetes hiperagudos

Fonoaprendo
163
 Comprendio Voz

Objetivos
Elongación de las CC.VV (disminución de la masa vibrante)
Relajación de las CC. VV (aumento de la masa vibrante)
Útil en: pacientes con acercamiento de las bandas ventriculares.
Técnica: “Se le pide al paciente un glisando ascendente desde los graves o desde los agudos con una /u/ si es que se
le da el modelo. Cuando lo logra se le pide que la sostenga y luego descienda, y que en esto no deben existir cambios
en la calidad de la voz.”
Si el falsete no aparece de ninguna forma, es un factor diagnóstico de la severidad de la disfonía.
Posibles errores
♣ Realizar agudo más modal, debe ser hacia falsete.
Sonidos basales
Sonido basal o frito: Rango más bajo de las frecuencias de la tesitura.
Objetivo:
Producir el máximo acortamiento de TA.
Reacomodación del tracto vocal para una nueva producción.
Técnica: “Se le pide al paciente que sople y cuando este por botar todo el aire que comience a fritar”
*Cuando retome su voz va a referir una mejora en la calidad de esta y la eliminación de las molestias previas al ejercicio.
Si no hay frito es un pronóstico de la severidad, implica una tensión del TA imposible de relajar.
Útil en: reabsorción nodular (igual que en ejercicio con falsete)
Tipos de frito:

Tenso Relajado
Predominancia CAL y TA Predominancia TA

Bordes pliegues vocales

Bordes muy rígidos
más sueltos
Posición laríngea más
Posición laríngea más alta
descendida
Útil en disfonías
Útil en parálisis y sulcus.
hiperfuncionales.

Fonoaprendo
164
 Comprendio Voz

Posibles errores
 Hacer un frito tenso y apretado
 hacer un modal forzado
 hacer voz de banda

TVSO
Mayores beneficios: disminuye el golpe glótico, desciende la laringe y
Economiza la producción de la voz, equilibra la base de cierre y
Apertura.
Explicación: Vamos a realizar un ejercicio para evitar que tus cuerdas vocales se junten de manera muy brusca, que
hagas menos esfuerzo para hablar y para que tu voz salga sin aire, entonces saldrá mal clara.

Aumenta •
•
Intraoral
Supraglótica

presión: •
•
Tranglótica
Infraglótica

Aumenta la energía para poder fonar y de esta forma disminuye el umbral fonatorio,
por ende, se economiza la voz.

TVSO: Técnica de la /b/ prolongada (plv)

Altura laríngea en producción descendente /i, e, a, o, u/
Cambio en la altura laríngea Resonancia
Teoría de flink de plicatura progresiva:
4 grados de cierre laríngeo:
1. Respiración Mientras más alta esta, más cerrada;
2. Fonación Mientras más baja esta, más abierta y relajada.

Fonoaprendo
165
 Comprendio Voz

3. Esfuerzo muscular
4. Deglución
-Después de producir una /b/ prolongada, la laringe presenta una posición en reposo más inferior.
-Beneficios:
Disminución de la aducción glótica.
Favorecer la fonación fluida.
Laringe estable (equilibrio entre presiones supra e infra glótica).
Técnica: “Produzca una /b/ prolongada, en un tono cómodo, sonora a una presión constante”
Realizaremos el sonido de una b larga de forma prolongada (similar al sonido de una sirena de un barco). Es
importante que la salida del aire debe ser un poco difícil. Después lo uniremos con una vocal para ir acercándolo
al habla natural. (ir dando los ejemplos).
Ayuda visual, auditiva.

Complejizarían: Produzca una /b/ prolongada en:

Glisando ascendente y descendente (CC.VV se estiran con saltos tonales)
Glisando (estiramiento progresivo de CC.VV)
Posibles errores
 Desinfla mejillas al cambiar el tono. Se puede ayudar con otros dos recursos
 Mano delante de los labios ayudando a la oclusión
 Bajando la cabeza presionando mentón contra pecho para que se beneficie por acción de la gravedad
TVSO: Constante, palma en la boca.
Instrucciones
1. Abrir la boca y poner la palma sobre ella formando un bloqueo incompleto.
1.1. Producir y mantener un sonido parecido a un zumbido en un tono e intensidad cómodos. No inflar mejillas.
1.2. Repetir, percibir las sensaciones de “garganta abierta”.������
1.3. Emitiendo el sonido, quitar la mano y emitir una /u/ /o/ intentando mantener la sensación.
1.4. Agregar palabras, frases y oraciones
2. Ayuda visual, auditiva.

TVSO: Constante, fonación por tubos.

Instrucciones
1. Afirmar la bombilla con los labios y sellar para que no se escape el aire.
1.1. Soplar aire por la bombilla sin hacer pausa ponerle sonido.

Fonoaprendo
166
 Comprendio Voz

1.2. Fonación mantenida en tono e intensidad cómodas.

1.3. Producción de legatos.
1.4. Fonación de sonidos cómodos parecido a una u, sacar bombilla mantener vocal y luego añadirle series
automáticas, lectura.
1.5. Mantener la sensación en habla espontánea.
2. Ayuda visual, auditiva

TVSO, constante, sonidos fricativos.

Instrucciones
1. Producir un /s/ o una /y/ áfona y luego una /s/ o /y/ sonora (como el sonido de una mosca
1.1. Hacer la /s/ o /y/ luego una /o/ y producción de series automáticas
2. Ayuda auditiva
TVSO, oscilatoria, vibración labial
Instrucciones
1. Se pide al paciente que junte los labios sin presión y protruya labios relajadamente y sople.
1.1. Realizar vibración en tono cómodo, a veces uno le tiene que dar el tono al usuario.
1.2. Vibración labial en vocalizaciones /u/ /o/ /a/
1.3. Primero realizar la vibración labial y luego una vocal sintiendo la misma sensación
2. Ayuda visual, auditiva
Posibles errores
Exista molestia en la vibración labial
Si se ve dificultad en hacer el ejercicio se le puede pedir que tome los labios por al lado de comisuras y levantar
levemente.
TVSO, oscilatoria, vibración lingual
Instrucciones
1. Producción de sonido /rr/ con los mismos pasos que en vibración labial y mismas observaciones
1.1. Que lo articule más atrás para generar el sonido
1.2. Realizar en vocalizaciones
1.3. Primero realizar la vibración lingual y luego una vocal sintiendo la misma sensación
2. Ayudas visual, propioceptiva, auditiva
Posibles errores

Fonoaprendo
167
 Comprendio Voz

Que el usuario no logre generar vibración por poca coordinación o por no tener adquirido el fonema /rr/ genere
sonido no sonoro
Realización sonido forzado (Deben ser lenta y relajado) y hacen golpe glótico.

TVSO, oscilatoria, vibración labio-lingual

Instrucciones
1. Que el usuario ponga la lengua sobre el labio y que haga la vibración de ambos generando un sonido.
2.1. Realizar vocalizaciones
2.2. Realizar la vibración labio-lingual y llevarla a una vocal manteniendo la sensación.
2. Ayuda visual, auditiva
Posibles errores
 Que el usuario no logre generar vibración por poca coordinación genere sonido no sonoro
 Realización sonido forzado (Deben ser lenta y relajado) y hacen golpe glótico.
TVSO, muy transitoria, consonantes oclusivas sonoras /b/
/d/
Instrucciones
1. Este ejercicio hará que las presiones dentro de tu boca y laringe aumenten y por ende que tus ccvv se junten de forma
más suave, además que tu voz saldrá más clara, sin tanto aire. Y además permitirá descender tu laringe
1.1. Con mano en la garganta y decir /ba/ y no baja, luego decir que ese sonido se prolongue con /bbbbbba/ retener
(oclusión completa y desciende laringe completamente hacia atrás.
1.2. /dddddddda/ lo mismo que lo anterior.
Humming o método masticatorio
Promueve la relajación y busca un balance muscular fonatorio (voz en mascara).
Técnica: “Practique un movimiento masticatorio exagerado y luego produzca una fonación /mmmm…../. Agregue
vocales con la cabeza semi abierta /mmmuummmmm…/. Finalmente se agregan palabras y frases a la fonación
disminuyendo el movimiento exagerado.
Objetivo: Lograr la fonación en un movimiento natural que resta tensión al hecho fonatorio: La boca se abre y la
mandíbula reduce su tensión.
Variantes del ejercicio: Se trabaja con sonidos nasales /n/ y luego palabras. Después alternas /n/ y /m/ y luego
/n/ y /ll/.

Reducción manual de tensión laríngea

Fonoaprendo
168
 Comprendio Voz

Objetivo: Lograr la mejoría indirecta de la disfonía (disminuyendo la tensión)

Técnica: “Se toma el hioides con los dedos de las puntas de las astas mayores, se ejerce una presión con movimientos
circulares y luego se realiza lo mismo en el espacio tirohioideo, hacia el ECM, después tratando de descender la
laringe. Finalmente se piden vocalizaciones para ver el cambio en la voz.
Variantes del ejercicio:
a) Movimientos laterales de la laringe mientras el paciente produce un sonido sostenido.
b) Paciente con disfonía Hiperfuncional: Se escucha un tono de voz.
c) Paciente con laringe normal: Cambio de dos tonos (normal a aguda)

Ejercicio de ataque
Formas de comenzar la fonación: Soplada, suave, duro
Sirve para disfonías hipo e híper funcionales
Ejercicio:
♣ Interponer una /h/ imaginaria antes de comenzar la fonación.
♣ Interponer una /f/ imaginaria antes de comenzar la fonación.
♣ Soplar lentamente antes de comenzar la fonación y luego agrego voz.
♣ El paciente debe ser capaz de diferencias entre ataque vocal e intensidad, tono y duración.

Despistaje vocal
Tiene valor diagnóstico en la diferenciación entre disfonía laríngea y disfonía por hiperfunción severa (distonía: no hay
modificación de la sintomatología)
Técnica:
“Se le pide al paciente que alterne entre susurro, cuchicheo y voz, repitiendo una palabra. También puede ser bostezado
no bostezado, o frito, falsete, normal. Es importante hacerlo contiguo y sin pausas. Finalmente, cuando se estabilice la voz
sacar los apoyos empleados y continuar el habla espontánea.”
Fonación inspiratoria
Objetivo: Fonación exclusivamente con cuerdas vocales verdaderas.
El aire inspirado separa las cuerdas vocales falsas y hace vibrar solo las verdaderas.
Características:
El espacio IA permanece abierto durante la fonación
La fase de abertura del ciclo va de posterior a anterior y la de cierre antero posterior.
Técnica:

Fonoaprendo
169
 Comprendio Voz

“Realice una emisión de susto: “ahhh..” Cuando se logra esto se producen vocales en inspiración y luego palabras. Luego
se alterna entre FI y FE para producir un tono adecuado.
El exceso de este ejercicio en CC.VV móviles puede producir hematoma.
Fonación soplada / confidencial
Ideal para eliminar mal uso o abuso vocal
La glotis se mantiene suavemente abierta, reduciendo el golpe glótico y la compresión medial
Útil en: Estados iniciales del tratamiento de nódulos, terapias post cirugía.
Se deben controlar las variables como el lugar de trabajo, exposición a ruido ambiental del paciente, para que la terapia
sea efectiva.
Efecto secundario: Resequedad de la mucosa, por lo que se sugiere aumentar la ingesta de agua.
Técnica: “Se le pide al paciente que hable lo más suave posible (no es un susurro), cuidado de no reducir la movilidad
de la boca ni descender la frecuencia.”

Terapia de voz resonante

Uso de voz natural y cómoda asociada a sensaciones vibratorias en facies.
Se debe realizar una vez por semana durante 8 semanas.
Objetivo: Que el paciente aumente la atención de la contribución de la resonancia a la producción de la voz.
Técnica:
“Solicitar un glisando ascendente con /n/ y sentir la resistencia de la cavidad oral y nasal (no incrementar el flujo aéreo).
Cuando llegue al tope de su tesitura pedir que cambien la /n/ por /i/ o /o/ y comenzar un descenso. Continuar con
ascensos y descensos de semitonos en rango medio”

Desplazamiento lingual
Considera tres posturas básicas: Anteriorización, posteriorización y exteriorización
Objetivo:
Descenso de la altura laríngea
Reducción de la tensión Útil en: Voces opacas (como amplia el espacio oro faríngeo favorece a la producción de armónicos),
disfonías por hiperfunción con constricción del vestíbulo laríngeo.
Técnica: Siempre el paciente debe estar sentado frente a un espejo
Anteriorización: Posicionar lengua detrás de los incisivos inferiores (y producir una /u/)
Posteriorización: Llevar la lengua hacia adelante y abajo, vocalizar con /a/ en escalas ascendentes y
descendentes)
Exteriorización: Sacar la lengua hacia adelante y abajo, vocalizar con /a/ en escalas ascendentes y descendentes.

Fonoaprendo
170
 Comprendio Voz

Cambio entre Anteriorización y posteriorización genera ensanchamiento orofaríngeo y descenso laríngeo. Exteriorización
regula la tensión laríngea.
Buenas vibraciones
Objetivo:
Disminuir la tensión en la base de la lengua
Promueve la sensación de las vibraciones en la boca.
Se basa en el coro de la canción good vibrations de los Beach Boys por la calidad lingüística de esta.
Útil en: Alteraciones resonanciales.
Técnica:
“Se le pide l paciente que apoye el ápice lingual en los dientes inferiores y es el dorso el que articula. Decir lentamente
las palabras en un canto manteniendo la producción hacia delante, luego prolongar la vocal de la tercera palabra, luego
agregar una subida al tono en la vocal /u/ del final del estribillo.”
*El objetivo es mantener una buena resonancia frontal y calidad de voz clara.

Cambio de postura
Posturas del cuerpo en general:
Estáticas: parado, sentado, supino, prono
Dinámicas: Mov. De extremidades o inclinación del tronco.
Posturas de la Cabeza:
Alineada con el tronco
Inclinada hacia abajo, atrás, izquierda, derecha
Girando izquierda –derecha
Objetivo: fonación relajada con un tono adecuado
Útil en: Asimetrías de masa, tamaño y forma, disfonías hipo e hiperfuncionales, para voz de banda.
Posición prona con cabeza hacia un costado  Evita la constricción del vestíbulo laríngeo (Voz faríngea de resonador
posterior).
Técnica: “Se le pide al paciente que realice movimientos de extremidades o tronco para quitar tensión de la región laríngea.
Balancear la cabeza hacia ambos lados mientras esta fonando impide la fijación de la laringe en el cuello.”
Acento
Se basa en la producción del habla de forma acentuado y rítmica asociad a contracciones diafragmáticas.
Objetivo: Que el paciente conozca el proceso fisiológico de la producción de la voz y el habla.
♣ No presta atención a la tensión, dice que esta es por consecuencia de los sistemas de la base de la producción de
la voz.

Fonoaprendo
171
 Comprendio Voz

♣ Entrenamiento se basa en: Ajuste de la postura activación de los articuladores y ensanchamiento de la faringe.
♣ Entrena
Respiración diafragmática, sonidos vocales rítmicos.
Técnica:
“Aprender a respirar diagrafragmáticamente en posición sentada, luego pedir que cante vocales y silabas fonéticas cortas,
incrementar la longitud de series, para lograr un óptimo soporte pulmonar. Finalmente se dificultan los estímulos”

Salmodeo
Objetivo: Suavizar la emisión (reducir el ataque vocal duro)
Útil en: disfonías hiperfuncionales con ataque brusco
Técnica: “Se le pide al paciente que realice frases automáticas uno o dos tonos sobre su TMH, cuando puede hacerlo,
se le pide que imite el canto de la iglesia, luego se complejiza con otro tipo de producción”
Complejización: Haga el salmodeo de tonos agudos a graves (imitando al terapeuta), luego alternar entre voz y salmodeo.
Canto hablado
Promueve una resonancia oral y buen apoyo del habla y respiración
Objetivo: Reduce la tensión de la laringe y el ataque glótico.
Técnica: “Contar /mini/ repetidamente en un mismo tono y percibir la resonancia con los dedos en la cavidad nasal,
aumentar la longitud del canto /mini/mini/mini/, luego alterar /mini/ con palabras sonoras, luego lo mismo, pero
reducir de /mini/ a 7mi/, después repetir /mini/ seguido de palabras áfonas y reducir /mini/ a /mi/ nuevamente”

Fonoaprendo
172
 Comprendio Voz

Patologías orgánicas de base funcional

Conceptos de patologías orgánicas de base funcional
Corresponde a la utilización defectuosa del órgano vocal a causa del sobreesfuerzo vocal, por un abuso o agotamiento
del mecanismo vocal.
Existe daño estructural en laringe o tejido de c.v.
Una disfonía funcional que lleva mucho tiempo pasa a ser una disfonía orgánica de base funcional.

Si pasan a ser disfonía orgánica de No pasan a ser disfonía orgánica de

base funcional base funcional

•DMT I •DMT IIb

•DMT III •DMT IV Y V
•Fatiga vocal •Muda vocal
•DMT IIa poco frecuente

Nódulos vocales
Lesiones de pequeño tamaño, coloración transparente, sonrosada o
blanquecina. Ubicado en porción vibrátil de cuerda vocal. Se presentan
siempre en ambas cuerdas, simétricos, uno frente al otro. En el 95% se
presenta defecto en el cierre glótico. Factor irritante como la exposición a
tabaco, sinusitis, alergias y otras infecciones de la vía aérea superior
pueden ser desencadenantes de ésta patología.

Nódulo agudo: Lesiones bilaterales, puntiformes, translúcidas, de aspecto

edematoso. Aparecen por abuso vocal intenso en corto período de tiempo.
Nódulo crónico: De aspecto blanquecino y fibrótico, de mayor tamaño que los agudos. Aparecen como respuesta
inflamatoria ante la hiperfunción persistente.

Fonoaprendo
173
 Comprendio Voz

Etiología
 Utilización hiperfuncional prolongada del mecanismo vocal
 Golpe glótico duro
 Abuso vocal
 Mal uso vocal
 Predominante en mujeres

Histología
 Lesión que se encuentra en la capa superficial de la lámina propia
 Hiperplasia epitelial, engrosamiento de la membrana basal y edema de la lámina propia

Nódulos pequeños: Nódulos grandes:

Más recientes Crónicos
Blandos Fibrosos
Color transparente o rojizo Color blanco
Ondulación de la onda Ondulación de la onda
mucosa normal o leve mucosa reducida
reducida De forma redonda
De forma puntiaguda

Epidemiología: Se presentan entre un 17 y 24%, predominan en mujeres, mayor incidencia en la segunda década de
la vida.

Parámetros locutivos

Fonoaprendo
174
 Comprendio Voz

Emisión Disfónica Se debe a que la mucosa no ondula de forma correcta y el contacto no

es el adecuado. (por hiatus).
Volumen Débil No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad, es más débil.
conversacional
Altura tonal Desplazada al grave Por disminución de la vibración, asociada a que la ccvv tiene masas
que la hacen más pesada.
Extensión tonal Reducida en Por disminución en la capacidad vibratoria de la cuerda vocal y
agudos aumento de masa en la cubierta de cv. capacidad de estiramiento, se
dificulta. Los agudos vibran más en el tercio anterior.
Ataque vocal Duro Independiente de que la emisión tenga aire, el sujeto hace mucha fuerza
para poder iniciar la fonación.
Quiebres tonales Presentes El registro usado por la persona es tan apretado que la musculatura
debe liberar tensión.
Colocación Posterior/anterior La energía sonora producida a nivel de fuente no es la suficiente para
llegar hacia la cavidad oral.
Resonancia Normal La alteración es a nivel de fuente no de filtro
Mordiente Opaco Debido a una alteración en la ondulación de las ccvv que se van a
generar pocos armónicos.
Volumen intenso No lo logra/con No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad es más débil.
dificultad
Temblor Ausente No presenta ninguno de los 3 factores; alteraciones en el sistema
nervioso, envejecimiento y alteraciones emocionales.
TMF Disminuido Disminuido por deficiencia glótica.
TME Normal o Depende de la técnica respiratoria del usuario.
disminuido
Apertura oral Variable Depende si la persona presenta tensión en musculatura facial o
bruxismo.
Prosodia Adecuada Persona puede realizar las variaciones tonales correspondientes en una
conversación.

Fonoaprendo
175
 Comprendio Voz

Parametros no
locutivos
Laringoscopia

Hiatus en forma de
reloj de are, masa
Respiración alta -
bilaterales de color
media.
transparente, rojizas
o blancas.

Tonicidad:
aumentada por
fonación con esfuerzo.
Postura: normal ,
alterada o
anteriorización de
cabeza.

Tratamiento
Se debe considerar eliminar conductas abusivas, higiene vocal, disminuir cierre glótico brusco, aumentar apoyo
respiratorio, disminuir intensidad de la voz.

Fonoaprendo
176
 Comprendio Voz

Tratamiento nódulos pequeños

 Tratamiento nódulos grandes
 Reposo vocal Reposo vocal
 Pautas de higiene vocal  Ejercicios para hiperfunción para disminuir tamaño
 Terapia vocal para hiperfunción  Cirugía 6 meses de terapia y nódulo no disminuye su
tamaño
Pólipo vocal
Lesiones de modo unilateral en centro de porción vibrátil de cuerda vocal, en
ocasiones ubicados próximos a comisura posterior. La mayoría es de tamaño
pequeño.
De aspecto variable, siendo típico la apariencia angiomatosa.
Se asocian con frecuencia a lesiones por contacto en la cuerda contralateral.
Asimetría en la vibración de las cuerdas.
Amplitud de vibración disminuida en ambas cuerdas,
aunque este hecho es más marcado en la cuerda que presenta la lesión.

Epidemiología
Predominan en varones en un 80% de edades entre 30 y 50 años.
La lesión se asocia a la combinación de abuso vocal crónico y hábitos de tabaquismo.

Fonoaprendo
177
 Comprendio Voz

Etiología

Abuso vocal:
Irritación
mecánica crónica

Asociado a RFL Mal uso vocal

Predominante en
Tabaquismo
hombres

Histología
 Lesión que se encuentra en la capa superficial de la lámina propia
 Edema, signos de sangramiento
1. Angiomatoso: Color rojo vivo, hemorragia submucosa
2. Edematoso: Color pálido, blando
3. Fibroso: Evolución del anterior, más fibras colágenas

Fonoaprendo
178
 Comprendio Voz

Clasificación según base de implantación

•Se encuentra unido a la ccvv mediante una base

Pólipo amplia
•Puede tener ronquera

Sésil:
•Diplofonía
•Disnea cuando es muy grande.

•Presenta un pedículo por el que se une a la ccvv

Pólipo •Pólipo se puede encontrar en posición supra o

infraglótica

pediculado:
•Voz se rompe y queda áfono por interrupción de
ciclo vibratorio cuando el pólipo queda en posición
supraglótica o entre los pliegues

Ronquera: Alteración del Aspereza: Alteración del

ciclo vibratorio donde el ciclo vibratorio donde el
sonido estará más sonido estará más
desplazado al grave desplazado al agudo

Tipos de pólipos
Gelatinoso: Formado por masas gelatinosas y mucosas situadas en el seno de un conjuntivo laxo. Predomina componente
edematoso.
Fibroso: Con núcleo conjuntivo, rico en fibras y células.
Telangectásico: Predomina componente vascular, mostrando espacios sanguíneos cavernosos de diferente tamaño.

Parámetros locutivos
Emisión Disfónica Se debe a poco contacto cordal y por vibración asimétrica y aperiódica
de las ccvv
Volumen Débil No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad, es más débil.
conversacional

Fonoaprendo
179
 Comprendio Voz

Altura tonal Desplazada al grave Por disminución de la vibración, asociada a que la ccvv tiene masas que
la hacen más pesada.
Extensión tonal Reducida en Por disminución en la capacidad vibratoria de la cuerda vocal y aumento
agudos de masa en la cubierta de cv.
Ataque vocal Duro Independiente de que la emisión tenga aire, el sujeto hace mucha fuerza
para poder iniciar la fonación.
Quiebres Presentes El registro usado por la persona es tan apretado que la musculatura
tonales debe liberar tensión.
Colocación Posterior/anterior La energía sonora producida a nivel de fuente no es la suficiente para
llegar hacia la cavidad oral.
Resonancia Normal La alteración es a nivel de fuente no de filtro
Mordiente Opaco Debido a una alteración en la ondulación de las ccvv que se van a
generar pocos armónicos.
Volumen No lo logra/con No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad es más débil.
intenso dificultad
Temblor Ausente No presenta ninguno de los 3 factores; alteraciones en el sistema
nervioso, envejecimiento y alteraciones emocionales.
TMF Disminuido Disminuido por deficiencia glótica.
TME Normal o Depende de la técnica respiratoria del usuario.
disminuido
Apertura oral Variable Depende si la persona presenta tensión en musculatura facial o
bruxismo.
Prosodia Adecuada Persona puede realizar las variaciones tonales correspondientes en una
conversación.

Fonoaprendo
180
 Comprendio Voz

Parámetros no locutivos

Tonicidad: Postura: normal,

Respiración: Aumentada por alterada o
alta - media fonación con anteriorización
esfuerzo con esfuerzo.

Larigoscopía:
masa
unilateral.

Tratamiento
 Cirugía (Angiomatoso/fibroso/pediculado)
 Pautas de higiene vocal
Terapia vocal para hiperfunción(edematoso)

Fonoaprendo
181
 Comprendio Voz

Edema de reinke
Tumefacción sésil de las cuerdas, uni o bilateral y llena de un fluido
gelatinoso, conservándose una buena movilidad de las cuerdas en
fonación pero que origina una disfonía intensa y conlleva una mala
calidad vocal.
Durante la exploración se observa generalmente cierre completo de la
glotis con un patrónasimétrico en el movimiento de ambas cuerdas
vocales y una marcada onda mucosa.
La rigidez de la cuerda está claramente disminuida. Mayor incidencia
en mujeres entre los 40 y 70 años. Es una lesión asociada casi siempre
al abuso vocal y a un gran consumo de tabaco.

Etiología

Frecuente en
Abuso vocal Mal uso vocal Tabaquismo
mujeres

Histología

Ubicado en la capa superficial Engrosamiento de la membrana

de la lámina propia basal, infiltración inflamatoria

Fonoaprendo
182
 Comprendio Voz

Grados de yonekara 1998

Grado 1: Contacto Grado 2: Grado 3:

del tercio Contacto del Contacto de la
anterior en primer y totalidad de la
abducción. segundo tercio en cuerda vocal.
abducción.

Parámetros locutivos
Emisión Disfónica Se debe a poco contacto cordal y por vibración asimétrica y
aperiódica de las ccvv
Volumen Débil No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad, es más
conversacional débil.
Altura tonal Desplazada al grave Por disminución de la vibración, asociada a que la ccvv tiene masas
que la hacen más pesada.
Extensión tonal Reducida en Por disminución en la capacidad vibratoria de la cuerda vocal y
agudos aumento de masa en la cubierta de cv.
Ataque vocal Duro Independiente de que la emisión tenga aire, el sujeto hace mucha
fuerza para poder iniciar la fonación.

Fonoaprendo
183
 Comprendio Voz

Quiebres tonales Presentes El registro usado por la persona es tan apretado que la musculatura
debe liberar tensión.
Colocación Posterior La energía sonora producida a nivel de fuente no es la suficiente
para llegar hacia la cavidad oral/ más posterior porque produce
menos armónicos graves
Resonancia Normal La alteración es a nivel de fuente no de filtro
Mordiente Opaco Debido a una alteración en la ondulación de las ccvv que se van a
generar pocos armónicos.
Volumen intenso No lo logra/con No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad es más
dificultad débil.
Temblor Ausente No presenta ninguno de los 3 factores; alteraciones en el sistema
nervioso, envejecimiento y alteraciones emocionales.
TMF Disminuido Disminuido por deficiencia glótica.
TME Normal o Depende de la técnica respiratoria del usuario.
disminuido
Apertura oral Variable Depende si la persona presenta tensión en musculatura facial o
bruxismo.
Prosodia Adecuada Persona puede realizar las variaciones tonales correspondientes en
una conversación.

Parámetros no locutivos
Respiración: alta – media.
Tonicidad: aumentada por fonación con esfuerzo.
Postural: normal, alterada o anteriorizada de cabeza.

Parámetros no locutivos
Edema bilateral.

Fonoaprendo
184
 Comprendio Voz

Tratamiento
 Cirugía en casos severos
 Pautas de higiene vocal
 Terapia vocal para mejorar técnica vocal
 Tratamiento para dejar cigarro

¿Por qué hacer pre

Post operatorio
cirugía?
Al hacer pre cirugía se puede disminuir
Reposo vocal durante 4-8 días
el tamaño de la lesión

La persona adquiere habilidades

Realizar ejercicios de voz confidencial/
vocales que luego le van a servir para
bostezo/escape de aire prefonación
hacer más rápido el post operatorio

(reducir tareas de máxima exigencia, variación

Para evitar recidiva tonal excesiva, mayor volumen y muchas horas
de uso al día)

Fonoaprendo
185
 Comprendio Voz

Úlcera de contacto o granuloma de

contacto
Lesión sobreelevada recubierta generalmente por una mucosa muy
delgada o de aspecto superficial ulcerado que afecta a una o ambas
cuerdas vocales y que asientan sobre las apófisis vocales de los
aritenoides. Los términos granuloma de contacto, úlcera de contacto o
paquidermia de contacto se utilizan indistintamente en la literatura
para referirse a la “acumulación de tejido sobre el proceso vocal del
aritenoides y en área interaritenoídea”.
Defecto de cierre glótico posterior
Diagnóstico diferencial con tuberculosis o carcinoma laríngeo.
Lesión propia del sexo masculino con incidencia entre los 30 -60 años de vida. Relación íntima con profesionales que
demandan un uso excesivo de la voz.

Etiología
El más importante es abuso vocal sumando a una hiperfunción caracterizada por ataque vocal duro. RGE factor
subyacente que facilitaría la generación de un granuloma en área de contacto mecánico, reflujo faringolaríngeo, más
frecuente en varones.

*El ácido gástrico se vierte sobre o cerca de los aritenoides, generado

una herida, el sujeto sigue realizando esfuerzo y este ácido se sigue
vertiendo en la misma zona, lo cual produce una regeneración celular
de la zona de forma inadecuada*
→ Síntomas vocales: Variables tanto en síntomas como en grado de afectación. Frecuencia fundamental baja,
necesidad de aclarar la voz mediante tos o carraspeo frecuentes. En ocasiones cursa con dolor a la fonación y
sensación de cuerpo extraño faríngeo. En muchos pacientes existe un perfil psicológico típico caracterizado por
una gran tensión emocional, personalidad agresiva, introversión y tendencia a la depresión.

Fonoaprendo
186
 Comprendio Voz

Parámetros locutivos
Emisión Disfónica Se debe a poco contacto cordal y por vibración asimétrica y aperiódica
de las ccvv (unilateral), hiatus con forma de h.posterior
Volumen Débil No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad, es más débil.
conversacional
Altura tonal Desplazada al grave Por disminución de la vibración, asociada a que la ccvv tiene masas
que la hacen más pesada.
Extensión tonal Reducida en Por disminución en la capacidad vibratoria de la cuerda vocal y
agudos aumento de masa en la cubierta de cv.
Ataque vocal Duro Independiente de que la emisión tenga aire, el sujeto hace mucha fuerza
para poder iniciar la fonación.
Quiebres tonales Presentes El registro usado por la persona es tan apretado que la musculatura
debe liberar tensión.
Colocación Posterior La energía sonora producida a nivel de fuente no es la suficiente para
llegar hacia la cavidad oral
Resonancia Normal La alteración es a nivel de fuente no de filtro
Mordiente Opaco Debido a una alteración en la ondulación de las ccvv que se van a
generar pocos armónicos.
Volumen intenso No lo logra/con No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad es más débil.
dificultad
Temblor Ausente No presenta ninguno de los 3 factores; alteraciones en el sistema
nervioso, envejecimiento y alteraciones emocionales.
TMF Disminuido Disminuido por deficiencia glótica.
TME Normal o Depende de la técnica respiratoria del usuario.
disminuido
Apertura oral Variable Depende si la persona presenta tensión en musculatura facial o
bruxismo.
Prosodia Adecuada Persona puede realizar las variaciones tonales correspondientes en una
conversación.

Fonoaprendo
187
 Comprendio Voz

Parámetros no locutivos

Respiración: alta – Masa en

media zona
Tonicidad: aumentada por
posterior
fonación con esfuerzo. unilateral o
Laringoscopia bilateral.

Tratamiento

Pautas de higiene Tratamiento médico Terapia vocal para

vocal ante reflujo hiperfunción

Granuloma pequeño:
Granuloma grande:
tto antinflamatorio y
cirugía y terapia
terapia
fonoaudiológica
fonoaudiológica

Síntomas de reflujo
 Mejora de la voz durante el día
 Carraspear/ tos
 Mas flema
 Sensación se cuerpo extraño

Fonoaprendo
188
 Comprendio Voz

 Voz más opaca.

Hemorragia cordal
La hemorragia de la cuerda vocal es la acumulación de sangre en la capa superficial
de la lámina propia por rotura de un pequeño vaso de la mucosa vocal, uni o bilateral.
La disfonía es abrupta.
Etiología
Abuso vocal
Mal uso vocal.
Factores predisponentes que afectan la fragilidad capilar (Tabaco, alcohol, trastorno de la
coagulación, aumento de la fragilidad capilar, periodo premenstrual, traumatismos (gritar y
agudos más pesados)

Predomina en
mujeres

Histología: Presente en la capa superficial de la lámina propia.

Parámetros locutivos
Emisión Disfónica/Afónica Genera escape de aire por poca o nula ondulación de la ccvv. Menor
presión subglótica
Volumen Débil No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad, es más débil.
conversacional
Altura tonal Desplazada al grave Por disminución de la vibración, asociada a que la ccvv tiene masas que
la hacen más pesada.
Extensión tonal Reducida en Por disminución en la capacidad vibratoria de la cuerda vocal y aumento
agudos de masa en la cubierta de cv.
Ataque vocal Duro/soplado Debido a que la ccvv es más pesada el sujeto hace mucha fuerza para
poder iniciar la fonación. Puede estar soplado si se presenta
dolor, por ende, no fona.
Quiebres tonales Ausentes Esfuerzo en tiempo corto y evento puntual.

Fonoaprendo
189
 Comprendio Voz

Colocación Posterior La energía sonora producida a nivel de fuente no es la suficiente para

llegar hacia la cavidad oral
Resonancia Normal La alteración es a nivel de fuente no de filtro
Mordiente Opaco Debido a una alteración en la ondulación de las ccvv que se van a
generar pocos armónicos.
Volumen intenso No lo logra No existe buen cierre de las ccvv por esto la intensidad es más débil. / si
lo logra hay mucho dolor.
Temblor Ausente No presenta ninguno de los 3 factores; alteraciones en el sistema
nervioso, envejecimiento y alteraciones emocionales.
TMF Disminuido Disminuido por deficiencia glótica.
TME Normal o Depende de la técnica respiratoria del usuario.
disminuido
Apertura oral Variable Depende si la persona presenta tensión en musculatura facial o
bruxismo.
Prosodia Adecuada Persona puede realizar las variaciones tonales correspondientes en una
conversación.
Parámetros no locutivos
Respiración: alta – media
Tonicidad: aumentada por fonación con esfuerzo.
Postura: normal, alterada o anteriorizada de cabeza.

Tratamiento
Médico: antiinflamatorios, corticoides.
Reposo vocal 6-8 semanas.
Higiene vocal.
Laringoscopia: Cirugía en caso de no haber reabsorción
cuerda vocal con (8 semanas).

hemorragia

Fonoaprendo
190
 Comprendio Voz

Ejercicios de emisión para Hipofunción

La hipofunción se refiere a los músculos intrínsecos de la laringe (tiroaritenoideo, cricotiroideo, cricoaritenoideo
lateral y posterior e interaritenoideo).
Falta de fuerza para realizar los movimientos implicados en la fonación
→  Aducción
→  Abducción
→  Acortamiento
→  Estiramiento

Uso de la voz con escasa fuerza y actividad muscular durante la fonación

Puede ser por causas
→  Neurogénicas
♥ Parálisis
♥ Paresia
→  Enfermedades neurodegenerativas (ELA, Parkinson)
→  Envejecimiento
→  Compensaciones
♥ Fatiga vocal en etapas posteriores debido a que los músculos no soportan la exigencia vocal y no pueden
generar más fuerza. Sirve reposo vocal, luego terapia indicada para hiperfunción.

Ejercicios de deglución para miastenia

-Poca cantidad varias veces al día
Ejercicios de voz para miastenia
-Consistencia más blandas
- Menos tiempo de uso
-No comer después de ejercicio
- Menos volumen
- Evitar variaciones de tono

Fonoaprendo
191
 Comprendio Voz

Signos visuales

Movimientos ausentes o reducidos (sobretodo el de cierre)

En laringoscopia se observan C.V. planas y delgadas, pálidas y con insuficiente

cierre glótico

El cierre de las cuerdas vocales es débil y laxo

Insuficiente actividad de los músculos laríngeos durante la fonación

En adulto mayor: mucosa cambia de color (por atrofia de glándulas)

En parálisis: Aritenoides empieza a bajar en altura (descender), ya que para

mantenerse en altura necesita tensión y como hay atrofia esto no se puede realizar.

En Electroglotografía se puede
En electromiografía se puede encontrar aumento de fase de
encontrar silencio eléctrico y apertura, disminución de fase de
amplitud de onda disminuida. cierre y pick de cierre nulo o
ínfimo

Fonoaprendo
192
 Comprendio Voz

Signos audibles

Emisión Disfónica (de aire,

nunca presset) o áfona Débil de volumen Mordiente opaco
(cuando no hay contacto)

Extensión tonal se verá

reducida en parálisis tanto en Podría haber quiebres
Voz con mucho aire
recurrente como en el tonales en el envejecimiento
superior

El objetivo es lograr un buen cierre de las cuerdas vocales, eficientemente, a través de la máxima coordinación entre
el flujo de aire y la tensión ajustando las cuerdas vocales.
Promover el cierre forzado, que puede llevar a contracciones musculares excesivas, donde luego se tendrá el problema
de hiperfunción vocal.

Ejercicios para hipofunción

Buscan estimular alguno de los movimientos realizados por las cuerdas vocales.

Aducción
Estos ejercicios es bueno trabajarlos bien
Abducción
Estiramiento
de manera posterior a los
Acortamiento trabajos de la presión subglótica
“Agilidad”: no es movimiento propiamente tal (respiración, apoyo)

Fonoaprendo
193
 Comprendio Voz

Ejercicios Fisiología Instrucción Posibles errores

Retención del Cierre de las - Vamos a realizar un ejercicio para que tus *Inspiración no sea profunda.
espagueti cuerdas cuerdas vocales se junten y para que descienda
*Que no logre retener el aire
vocales. un poco tu laringe.
sin que este se escape.
Desciende la - Inspire lo más que se pueda por la boca (como
*No siente que baje su laringe
laringe. si fueran fideos) con la boca más cerrada
posible.
-Debe tocar su cuello y sentir como baja al
tomar el aire.
- Cuando termine de inspirar debe retener este
aire, es importante que usted apriete y cierre el
cuello para que no se escape el aire.
- Se le puede dar un facilitador de fuerza (que el
usuario apreté sus manos)
- Debe botar el aire

Staccato Favorece el -Vamos a realizar un ejercicio para que tus *No logre regulación de
áfono acercamiento cuerdas vocales se acerquen. escape de aire.
de las
-Diga varias veces la consonante sorda /s/ a *No realizar pausas entre
cuerdas
alta intensidad y con empuje, (¡s! - ¡s! - ¡s! - ¡s! - emisiones.
vocales.
¡s! - ¡s! - ¡s!).
-Los sonidos deben ser cortos y no ligados, es
Agilidad de decir con pausas entre cada emisión.
los
-Primero hacerlo lento y luego cuando domine el
movimientos
ejercicio hacerlo de forma más rápida para
de
favorecer la agilidad.
acercamiento
de las
cuerdas
vocales.

Fonoaprendo
194
 Comprendio Voz

Staccato Cierre de las -Vamos a realizar un ejercicio para que tus *No lograr alta intensidad.
sonoro cuerdas cuerdas vocales se cierren.
*No lograr coordinación
vocales.
-Diga varias veces la vocal /i/ a alta intensidad empuje-fonación.
y con empuje, (¡I! - ¡I! - ¡I! - ¡I! - ¡I!).
Agilidad de -Se puede realizar con todas las vocales.
movimientos
de cierre.

Vocal fry Cierre de las -Vamos a hacer un ejercicio para que tus *No logre unir los sonidos.
tenso cuerdas cuerdas vocales cierren.
*No lo logre hacer a alta
vocales
-Usted puede realizar este sonido (enseñarle intensidad.
sonido de frito).
*Usar voz de banda
-Sople todo el aire que tenga y al quedar vacío
haga el sonido más grave que pueda y a alta
intensidad.
-Llévelo a un sonido normal
-Facilitadores: pasar del registro modal al frito o
hacer una /g/ y luego una /a/. y por ultimo
empuje de /b/

Vocal fry Cierre de las -Vamos a realizar un ejercicio para que tus  No logre unir los sonidos.
unido cuerdas cuerdas vocales se junten
 Usar voz de bandas.
vocales.
rápidamente y además para estirarlas.
a agudo Realice el sonido de frito, luego un sonido en
Estiramiento modal y finalmente un sonido agudo modal a alta
de las intensidad.
cuerdas
-Primero unir frito con modal rápidamente.
vocales.
Unir estos tres sonidos con la vocal /o/ a alta
intensidad y de manera rápida.

Fonoaprendo
195
 Comprendio Voz

Ataque vocal Cierre de las -Vamos a hacer un ejercicio para que tus *Que no logre realizar el
duro cuerdas cuerdas vocales se junten. ataque vocal duro y solo inicie
vocales a un volumen elevado la
-Se le pide al paciente que diga palabras con la
emisión.
vocal /a/ a alta intensidad y de manera brusca.
*Que se preocupe por pensar
-Se le solicita que lea una lista de palabras con
palabras que comiencen con
la vocal /a/ de la misma manera.
/a/ y no en hacer el ejercicio.
-Esto se realiza con las otras vocales

Emisiones Favorece -Vamos a realizar un ejercicio para que tus *Quiebres en la emisión
sostenidas: cierre de las cuerdas vocales se juntos y se mantengan así
*Escape de aire
cuerdas durante un tiempo.
este ejercicio vocales
-Primero debe inspirar y botar el aire diciendo
se tiene que sostenidas
una /u/ a harto volumen.
unir a otro de en el tiempo
hipofunción

Sniff Apertura de -Vamos a realizar un ejercicio para que tus *Que haga as inspiraciones
las cuerdas cuerdas vocales se separen. sin pausa.
vocales
-Realice unas inspiraciones rápidas por la nariz,
como cuando quiere llorar o como un perro
olfateando

Técnica de Cierre de las -Vamos a realizar un ejercicio para que tus *No logre la coordinación
empuje cuerdas cuerdas vocales se junten. entre empuje y fonación
vocales.
-Se le pide al paciente que empuje la pared con
sus manos, o se tome de la base de la silla y

Fonoaprendo
196
 Comprendio Voz

CV son genere la emisión de la vocal /i/ a alta intensidad

esfínteres y de manera abrupta (golpe glótico duro).
que frente al
-Para evitar el golpe glótico duro se le pide que
esfuerzo
esa /i/ sea /jip/ “JI” si queremos realizar
físico se
staccato se le agrega una /p/ para cortar
cierran.
elsonido”JIP”.

Emisión Favorece la -Vamos a realizar un ejercicio para que tus *No logre emisión luego de la
mediante tos eficiencia cuerdas vocales se junten tos
glótica al ser
y se mantenga esto en el tiempo.
un sonido
sostenido en -Se le pide al paciente que realice una tos con
el tiempo golpe glótico duro y

y mantiene con una alta intensidad.

el cierre -Luego debe volver a toser de la misma manera
glótico en el y debe agregarle una
tiempo.
vocal al final hasta que se le acabe todo el aire.

Glissando Estiramiento -Vamos a hacer un ejercicio para que tus *Quiebre en la emisión
ascendente de las cuerdas vocales se junten y
*No logra realizar el glissando
cuerdas
además, se estiren.
vocales O
-/u/ en modal, luego /u/ en falsete que deberá
Cierre de las
unir con el sonido anterior. 
cuerdas
vocales -Estirar cc.vv.
-Cuando se acerque al sonido agudo lo tiene que
hacer en su voz
normal y lo deberá sentir apretado.
-Favorece el cierre.

Fonoaprendo
197
 Comprendio Voz

Emisión en Cierre de las -Vamos a hacer un ejercicio para que tus *Que no logre la coordinación
deglución cuerdas cuerdas vocales se junten deglución-fonación
vocales
incompleta -Se le pide al paciente que trague y tras esa
sonorizada deglución producir inmediatamente voz a alta
intensidad.
-Es importante que no haya pausa entre una
tarea y la otra.
-Es normal que al principio la voz salga con una
calidad más baja.

Twang Cierre de las -Vamos a hacer un ejercicio que va a favorecer *No logre hacer la emisión con
cuerdas el cierre de mis nasalidad.
vocales.
cuerdas vocales. *No logre quitar la nasalidad
a la emisión
-Diga la vocal /i/ en un tono cómodo a alto
volumen “iiiiiiiii”, luego debe realizar lo mismo,
pero esta vez con nasalidad “iiiiiiiii”, imagine que
es una persona “gangosa”.-Para llevarlo a la voz
normal se le pide al usuario que deje caer a la
normalidad esta /i/
-Facilitadores: Arrugar la cara, tocarse la nariz
y sentir la vibración en
ella.

Palabras con Estiramiento -Vamos a realizar un ejercicio donde tus cuerdas *Que haga falsete.
inicio en de las vocales se van a
*Que no logre el volumen
cuerdas
agudo Estirar. intenso
vocales.
-Se busca el TMH de la persona, una vez que se
tiene se sitúa en 3 ½ más arriba y se va
haciendo la variación entre esos dos tonos. Todo
esto a volumen fuerte y en un registro modal.

Fonoaprendo
198
 Comprendio Voz

-Luego se sube a una octava del TMH

-También se puede realizar el ejercicio con
glissando y se quede en modal agudo y luego
baje a su voz normal.
-Se utilizan estas oraciones

1. Ellen ofreció ocho ejemplos de ejercicios

aritméticos.
2. Ordené un arándano, alcachofa y omelet de
espinaca.
3. Un americano se entretiene atendiendo
óperas italianas.
4. Olive presentó a Amy a Ed, energéticamente.
5. He asistido a una subasta en Octubre en
Islandia.

Patologías vocales orgánicas

Concepto de disfonía orgánica
 Lesiones en los pliegues vocales o en los sistemas que participan en la producción vocal.
 El uso de la voz no interviene en la aparición de estas patologías, generalmente son por agentes externos
 Patologías que suelen generar compensaciones para producción de la voz
 Causas:
♥  Virales
♥  Bacteriales
♥  Afectación del nervio (traumatismo, intubación, neoplasias, cirugías)

Fonoaprendo
199
 Comprendio Voz

Granuloma post- intubación

Un granuloma es un tejido nuevo que crece en una zona que está dañada (crece de forma irregular y tortuosa) Se
desarrollan como consecuencia de la introducción del tubo endotraqueal entre los pliegues vocales, puesto que genera
ulceración que luego se infecta, esta infección tiende a retrasar la cicatrización, impidiendo la reepitelización, de modo que
se forma un tejido granuloso.

Etiología
Presión Tiempo
Intubación
inducida por prolongado de
traumática
el tubo intubación

Tubo muy Movimientos

grande y Tubo suelto cervicales de
apretado la persona

Parámetros locutivos
Emisión Disfónica Poco contacto cordal por las masas en la parte posterior de las cuerdas
vocales y por alteración del movimiento ondulatorio.
Volumen Débil El volumen requiere buen cierre, por lo tanto, al haber poco contacto, la
conversacional intensidad está debilitada.
Altura tonal Desplazadahacia los la cuerda vocal le cuesta estirarse y vibrar rápido porque está pesada
graves (afectan al agudo) masa más gruesa
Extensión tonal Reducida hacia la cuerda vocal le cuesta estirarse y vibrar rápido porque está pesada
los agudos (afectan al agudo)
Ataque vocal Primero Duro: Independiente de que la emisión tenga aire, el sujeto hace mucha
soplado y fuerza para poder iniciar la fonación (por compensación)
luego duro Soplado: la persona no tiene conducta de hiperfunción por tanto no realiza
un ataque vocal duro (etapas iniciales)
Quiebres Presentes como hay una cv pesada por las masas , el registro modal se va a
tonales hacia el agudo comenzar a apretar o a forzar, y va a liberar tensión hacia un registro
más cómodo

Fonoaprendo
200
 Comprendio Voz

Colocación Posterior La energía sonora producida a nivel de fuente no es la suficiente para

llegar hacia la cavidad oral
Resonancia Normal La alteración es a nivel de fuente no de filtro
Mordiente Opaco Poco contacto, poco movimiento ondulatorio, pocos armónicos. El problema
de mordiente es por la fuente sonora
Volumen No lo logra / o Misma justificación que en volumen conversacional
intenso con esfuerzo
Temblor Ausente No se presenta ninguna de las tres causas.
TMF Disminuido Por deficiencia glótica (incapacidad de juntar bien las cv)
TME Normal o Depende de la técnica respiratoria del usuario.
disminuido
Apertura oral Variable
Prosodia Normal

Parámetros no locutivos
Respiración: alta – media.
Tonicidad: aumentada por fonación con esfuerzo.
Postura: normal/ adelantamiento de cabeza.

Laringoscopi
a: maza en
la zona
posterior.
Fonoaprendo
201
 Comprendio Voz

Tratamiento: 
♣ Regresión espontanea en 3 meses
♣ Granuloma pequeño
Reposo vocal
Antiinflamatorios
♣  Granuloma grande
Tto. Quirúrgico
En caso que genere hiperfunción se realiza terapia
fonoaudiológica.

Traumatismo laríngeo
Tipo de traumatismo infrecuente catalogado como una lesión amenazante para la vida debido a que el compromiso a
este nivel puede alterar tanto la anatomía como la función de este órgano.
Etiología
Depende del agente agresor y modo en que este actúa:

Por impacto directo: Compresión de la laringe contra

la columna cervical
Traumatismo penetrante: Causados por armas de
fuego o armas blancas producen lesiones variables
según la energía transmitida
Traumatismo iatrogénico: Producidos generalmente
por la intubación oro-traqueal (laceraciones de
mucosa, luxación de CA, lesiones nerviosas)

Fonoaprendo
202
 Comprendio Voz

Traumatismo • Cerrados: no conlleva una apertura con la que se pueda tener un contacto directo con la
laringe. Exposición a químico / golpes /latigazo (presión).

laríngeo externo • Abiertos: hay lesión de revestimiento. (Bala, quirúrgico, cortopunzantes)

Traumatismo • lesiones laríngeas secundarias a un acto quirúrgico (Parálisis, laceraciones, luxaciones)

laríngeo interno
*Parámetros locutivos son muy variables, no se pueden determinar de una forma
general*

Parámetros no locutivos
Respiración: alta-media
Tonicidad: aumentada por fonación con esfuerzo.
Postura: normal/adelantamiento de cabeza.

Tratamiento
Médico quirúrgico
Reposo vocal
Antiinflamatorios/ antibióticos

Laringitis crónica primaria

 Proceso inflamatorio mucoso difuso mayor a 6 semanas de duración que conduce a una hiperplasia epitelial que
difícilmente revierte a su estado normal si no se elimina el agente estresor y la zona más afectada es la cuerda
vocal.
 Se da más en personas de rango etario entre los 20-40 años.

Fonoaprendo
203
 Comprendio Voz

Tabaco

Alcohol

Etiología
Abuso vocal

Insuficiencia
respiratoria nasal

Endocrinopatías

Tipos Otros

Laringitis crónica de aspecto Laringitis crónica Laringitis crónica El papiloma escamoso tiene
catarral: hipertrófica de aspecto hipertrófica blanca: el aspecto de un tumor
Es la forma más elemental y pseudomixomatoso: Aparición de placas exofítico, indurado, con una
de ella derivan el resto. La En la cara superior de la blanquecinas en la superficie irregular y
mucosa laríngea presenta cuerda vocal existe un superficie de la cuerda espiculada y con una base
una hiperemia difusa y un edema, generalmente vocal. Estas placas se de implantación amplia y
aumento de la secreción bilateral, simétrico y de corresponden con áreas de bien delimitada.
mucosa consistencia blanda. hiperqueratosis
Clínicamente se caracteriza Bajo % se vuelve maligna Estado precanceroso
por disfonía fluctuante. Se o La leucoplasia es una
suele acompañar de tos y lesión plana e indurada, mal
expectoración (movilizar las Laringitis crónica
hipertrófica roja: delimitada. (estado
flemas) precancerígena)
La mucosa de las cuerdas
vocales aparece engrosada e o La paquidermia blanca
0% se vuelve maligna hiperemia constituye una excrecencia
bien Delimitada, indurada y
10% se maligniza de superficie irregular.

Fonoaprendo
204
 Comprendio Voz

Laringitis crónica secundaria

 Micóticas
Pueden ser:
♥ Histoplasmosis
♥  Infecciosas
♥ Candiasis
♥  No infecciosas
♥ Aspergilosis
Infecciosas: ♥ Rinosporidosis
 Bacterianas  Virales
♥ Tuberculosis ♥ Papiloma humano
♥ Lepra
No infecciosas:
♥ Actinomicosis
 Sarcoidosis
♥ Rinoscleroma  Amiloidosis

Parámetros locutivos
Emisión Disfónica Poco contacto cordal por las masas en la parte posterior de las cuerdas
vocales y por alteración del movimiento ondulatorio.
Volumen Débil El volumen requiere buen cierre, por lo tanto, al haber poco contacto, la
conversacional intensidad está debilitada.
Altura tonal Desplazada La cuerda vocal le cuesta estirarse y vibrar rápido porque está pesada
hacia los graves (afectan al agudo) masa más gruesa. Estará más pesada la ccv debido a los
vasos sanguíneos dilatados.
Extensión tonal Reducida hacia La cuerda vocal le cuesta estirarse y vibrar rápido porque está pesada
los agudos (afectan al agudo)
Ataque vocal Duro Duro: Independiente de que la emisión tenga aire, el sujeto hace mucha
fuerza para poder iniciar la fonación (por compensación)
Quiebres tonales Presentes/ Como hay una cv pesada por las masas, el registro modal se va a comenzar
ausentes a apretar o a forzar, y va a liberar tensión hacia un registro más cómodo
Colocación Posterior La energía sonora producida a nivel de fuente no es la suficiente para llegar
hacia la cavidad oral
Resonancia Normal La alteración es a nivel de fuente no de filtro
Mordiente Opaco Poco contacto, poco movimiento ondulatorio, pocos armónicos. El problema
de mordiente es por la fuente sonora
Volumen intenso No lo logra / o Misma justificación que en volumen conversacional
con esfuerzo

Fonoaprendo
205
 Comprendio Voz

Temblor Ausente No se presenta ninguna de las tres causas.

TMF Disminuido Por deficiencia glótica (incapacidad de juntar bien las cv)
TME Normal o Depende de la técnica respiratoria del usuario.
disminuido
Apertura oral Variable
Prosodia Normal

Parámetros no locutivos
Respiración: alta-media.
Tonicidad: aumentada por fonación con esfuerzo.
Postura: normal/adelantamiento de cabeza.

Edema

Laringoscopia
Tratamiento
 Pautas de higiene vocal
 Terapia para emisión en hiperfunción
 Medico: antiinflamatorios, corticoides, mucolíticos, vitamina A
 Cirugía

Fonoaprendo
206
 Comprendio Voz

Papiloma laríngeo
Es una afectación epitelial viral causada por el virus del papiloma humano (VPH). El virus tipo 6 y 11
más los condilomas del pene, vulva, cérvix y área perianal son las principales causas de infecciones
respiratorias. Se puede activar el virus durante el nacimiento (canal de parto) o adquirirla en la
adolescencia y/o adultez mediante el contacto bucogenital. Aspecto visual similar a una coliflor o
frambuesa.

Cepas más agresivas son las 6 y 11

Prevención con vacuna

Triada
♥  Disfonía
♥  Estridor
♥  Sufrimiento respiratorio

Parámetros locutivos
Emisión Disfónica Poco contacto cordal por las masas en la parte posterior de las cuerdas
vocales y por alteración del movimiento ondulatorio.
Volumen Débil El volumen requiere buen cierre, por lo tanto, al haber poco contacto, la
conversacional intensidad está debilitada.
Altura tonal Desplazada La cuerda vocal le cuesta estirarse y vibrar rápido porque está pesada
hacia los graves (afectan al agudo) masa más gruesa.
Extensión tonal Reducida hacia La cuerda vocal le cuesta estirarse y vibrar rápido porque está pesada
los agudos (afectan al agudo)
Ataque vocal Duro/ soplado Duro: Independiente de que la emisión tenga aire, el sujeto hace mucha
fuerza para poder iniciar la fonación (por compensación)
Quiebres tonales Presentes al como hay una cv pesada por las masas, el registro modal se va a
agudo comenzar a apretar o a forzar, y va a liberar tensión hacia un registro
más cómodo
Colocación Posterior La energía sonora producida a nivel de fuente no es la suficiente para
llegar hacia la cavidad oral.

Fonoaprendo
207
 Comprendio Voz

Resonancia Normal La alteración es a nivel de fuente no de filtro

Mordiente Opaco Poco contacto, poco movimiento ondulatorio, pocos armónicos. El problema
de mordiente es por la fuente sonora
Volumen intenso No lo logra / o Misma justificación que en volumen conversacional
con esfuerzo
Temblor Ausente No se presenta ninguna de las tres causas.
TMF Disminuido Por deficiencia glótica (incapacidad de juntar bien las cv)
TME Normal o Depende de la técnica respiratoria del usuario.
disminuido
Apertura oral Variable
Prosodia Normal

Parámetros no locutivos
Respiración: alta-media.
Tonicidad: aumentada por fonación con esfuerzo.
Postura: normal/adelantamiento de cabeza.

Laringoscopia: masas
en zona posterior

Fonoaprendo
208
 Comprendio Voz

Tratamiento
 Cirugía
∇ Cauterización del papiloma
 Pautas de higiene sexual
 Evitar sexo oral
 Usar protección
 Medicamento
♥ Cidofovir  prohibido por efectos variables
 Chequeos anuales
 Si nota cambios en la voz o respiración dificultosa ir directo al doctor
 Mantener defensas altas
 Ejercicios de emisión en hiperfunción

Cáncer laríngeo
El cáncer de laringe es una enfermedad por la cual se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos de la laringe.
El uso de productos del tabaco y el consumo excesivo de alcohol afectan el riesgo de cáncer de laringe.
Los signos y síntomas del cáncer de laringe son dolor de garganta y de oído.

Etiología

Tabaquismo RGE Alcohol

Afecta sobre los 45 años en

adelante generando una
Predisposición genética
respuesta por
dañosistemático en el tiempo

Fonoaprendo
209
 Comprendio Voz

Tipos

Cáncer supraglótico Cáncer infraglótico

Cáncer glótico o Se detectan más tardíamente, solo cuando
:o Se presentan típicamente con irritación de
garganta, o Se detectan más tempranamente debido a la infiltran las cuerdas vocales, ocluyen la vía aérea o
presencia de ronquera (ronquera= alteración o infiltran estructuras vecinas.
ingestión dolorosa, dolor de oído, cambio en la
aperiocidad del ciclo ondulatorio de la mucosa y o Disnea, posible disfonía
calidad de la voz o ganglios agrandados en el
con tono desplazado al grave,todo eso se produce
cuello. o Ellos drenan a través de las membranas
por la existencia de masa en esta
o Alteración en resonadores resonancia faríngea cricotiroideas y cricotraqueales a los ganglios
patología). pretraqueal, paratraqueales, yugular inferior y
o Odinofagia dolor al deglutir ocasionalmente a los ganglios mediastínicos.
o Se da en un 60%
o Se da en un 35% o Se da en un 5%
o Baja probabilidad de metástasis
o Alta metástasis o Alta probabilidad de metástasis

Parámetros locutivos
Parámetro Estado Justificación
Emisión Disfónica Poco contacto cordal por las masas en la parte posterior de las
cuerdas vocales y por alteración del movimiento ondulatorio.
Volumen Débil El volumen requiere buen cierre, por lo tanto, al haber poco contacto,
conversacional la intensidad está debilitada.
Altura tonal Desplazada La cuerda vocal le cuesta estirarse y vibrar rápido porque está
hacia los graves pesada (afectan al agudo) masa más gruesa.
Extensión tonal Reducida hacia La cuerda vocal le cuesta estirarse y vibrar rápido porque está
los agudos pesada (afectan al agudo)
Ataque vocal Duro/ soplado Duro: Independiente de que la emisión tenga aire, el sujeto hace
mucha fuerza para poder iniciar la fonación (por compensación)
Quiebres tonales Presentes al Como hay una cv pesada por las masas, el registro modal se va a
agudo comenzar a apretar o a forzar, y va a liberar tensión hacia un
registro más cómodo
Colocación Posterior La energía sonora producida a nivel de fuente no es la suficiente para
llegar hacia la cavidad oral.
Resonancia Normal La alteración es a nivel de fuente no de filtro

Fonoaprendo
210
 Comprendio Voz

Mordiente Opaco Poco contacto, poco movimiento ondulatorio, pocos armónicos. El

problema de mordiente es por la fuente sonora
Volumen intenso No lo logra / o Misma justificación que en volumen conversacional
con esfuerzo
Temblor Ausente No se presenta ninguna de las tres causas.
TMF Disminuido Por deficiencia glótica (incapacidad de juntar bien las cv)
TME Normal o Depende de la técnica respiratoria del usuario.
disminuido
Apertura oral Variable
Prosodia Normal

Parámetros no locutivos
Respiración: alta-media
Tonicidad: aumentada por fonación con esfuerzo.
Postura: normal/ adelantamiento de cabeza.

Laringoscopia:
Masas en zona posterior

Tratamiento:
 Radioterapia resequedad en la mucosidad donde se altera la ondulación de la ccvv
 Laringectomía  Extirpación parcial o total de la laringe.

Fonoaprendo
211
 Comprendio Voz

Laringe electrónica
La laringe electrónica es un vibrador eléctrico que el paciente apoya sobre la piel del cuello, para hacer vibrar el aire
faríngeo y bucal, lo que permite articular las palabras del lenguaje hablado, El habla es inmediata, pero con voz metálica
y monótona como la de un robot. No obstante, constituye una alternativa para quien no consigue hablar con los otros
métodos.

Ventajas Desventajas
No requiere una técnica que resulte muy
Muy costoso y genera la dependencia a una
dificultosa, dolorosa o que conlleve efectos
prótesis.
adversos para el paciente.

La calidad de voz ha sido considerada como la peor

en relación a los otros métodos de rehabilitación
Produce un nivel de intensidad más alto
debido a la falta de entonación que genera una voz
monótona y robótica.

Estéticamente no bonito

Erigmofonación
La voz esofágica (EES) se produce mediante el mecanismo de eructo voluntario controlado; el aire es deglutido, y en un
movimiento de peristaltismo reverso es expelido, pasando a través del efecto esfínter del constrictor medio e inferior de la
faringe que constituye una verdadera glotis vibratoria. Consiste en la introducción de aire en el esófago y luego permitir
que sea expulsado de forma controlada haciendo vibrar el segmento faringoesofágico produciendo un tono que se utiliza
como fuente sonora y que será moldeado por el tracto supravocal al igual que en las personas sin la Laringectomía.

Fonoaprendo
212
 Comprendio Voz

Ventajas Desventajas

Tiempo de fonación corto y de intensidad

reducida, que en ocasiones es tan pobre
Bajo valor económico que no es inteligible aún en ambientes
desprovistos de ruido. Por cada toma de
aire se puede hablar dos o tres segundos.

Falta de personal adiestrado para impartir

El paciente no necesita de algún aparato
la enseñanza de esta técnica (causa más
externo, que pudiese generar incomodidad o
importante de los fracasos y de que se no
dependencia.
se ponga en práctica las veces que debiese)

Cuando los pacientes están aprendiendo

pueden adoptar ciertas posturas, hábitos y
muecas que entorpecen la comunicación

Válvula de fonación
Complemento de la cánula fenestrada y están provistas de una membrana oscilante en la cánula externa que permite la
entrada de aire a la vía aérea inferior y su salida por la vía aérea superior para la fonación. Permiten el paso del flujo de
aire inspirado a la vía aérea inferior y posteriormente cierra la entrada de la cánula externa sin necesidad de oclusión
digital permitiendo que el flujo de aire espirado se dirija a la vía aérea superior para poder fonar.

Fonoaprendo
213
 Comprendio Voz

Ventajas Desventajas

No tienen un cierre completo durante

la fonación lo que disminuye la
Se pueden usar en conjunto con otras
presión Subglótica creada para el
prótesis fonatorias
proceso de fonación. (habla de bajo
volumen)

Pérdida de presión del flujo aéreo

para la fonación y es necesaria la
Evita la necesidad del paciente de continua intervención
estar ocluyendo la estoma con su dedo fonoaudiológica para favorecer la
para poder fonar comunicación oral efectiva sin
abusos vocales. (escape de presión
subglótica)

Disfonía espasmódica
Trastorno fonatorio crónico de origen desconocido causado por contracciones involuntarias de algunos músculos laríngeos.
Es un trastorno del procesamiento motor, caracterizado por movimientos involuntarios y anormales inducidos por
espasmos descontrolados. Se considera dentro de las enfermedades de origen neurológico, pero se desconoce el origen
exacto en el SNC.


Fonoaprendo
214
 Comprendio Voz

TEMBLOR  VARIACIÓN INVOLUNTARIA DEL TONO Y DE LA INTENSIDAD.

 En aducción afecta preferentemente el tiroaritenoideo.
♥  Se da en un 90% de los casos
 En abducción: afectado el cricoaritenoideo posterior.
♥  Se da en un 10% de los casos

Parámetros locutivos
Parámetro Estado Justificación
Emisión Disfónica Poco contacto cordal por las masas en la parte posterior de las cuerdas vocales
y por alteración del movimiento ondulatorio.
Volumen Débil/Normal El volumen requiere buen cierre, por lo tanto, al haber poco contacto, la
conversacional intensidad está debilitada.
Altura tonal Variable Hay personas que compensan hacia los agudos o graves, el problema
principalmente está en juntar las cv.
Extensión tonal Inconsistente Los movimientos elásticos de la cv se ven interferidos por los espasmos
Ataque vocal Duro Duro: Independiente de que la emisión tenga aire, el sujeto hace mucha fuerza
para poder iniciar la fonación (por compensación)
Quiebres Presentes al Como hay una cv pesada por las masas, el registro modal se va a comenzar a
tonales agudo apretar o a forzar, y va a liberar tensión hacia un registro más cómodo
Colocación Posterior La energía sonora producida a nivel de fuente no es la suficiente para llegar
hacia la cavidad oral.
Resonancia Normal La alteración es a nivel de fuente no de filtro
Mordiente Opaco Poco contacto, poco movimiento ondulatorio, pocos armónicos. El problema de
mordiente es por la fuente sonora
Volumen No lo logra Misma justificación que en volumen conversacional
intenso
Temblor Presente Factor patognomónico
TMF Disminuido Por deficiencia glótica (incapacidad de juntar bien las cv)
TME Normal o Depende de la técnica respiratoria del usuario.
disminuido
Prosodia Normal

Fonoaprendo
215
 Comprendio Voz

Parámetros no locutivos
Respiración: alta – media.
Tonicidad: aumentada por fonación con esfuerzo.
Postura: normal / adelantamiento de cabeza.
Laringoscopia
Movimientos aductores/abductores bruscos durante la fonación.
El temblor en algunos casos puede pasar a los músculos extrínsecos
Tratamiento
Inyección de toxina botulínica: actúa a nivel de placa neuromuscular

Parálisis cordal
Parálisis de N. laríngeo Parálisis de N. laríngeo
superior recurrente
Es la más frecuente. Estos nervios se encargan de
Este nervio se encarga exclusivamente de la inervación
estimular todos los músculos intrínsecos de la laringe.
del músculo cricotiroideo, que tira del anillo cricoideo y
Hallaremos que la cuerda vocal verdadera afectada se
tiende a aproximarse al cartílago tiroides y a separar y
encuentra adelgazada, como consecuencia de la atrofia
rotar hacia detrás el sello cricoideo yel cartílago
muscular que sigue a la parálisis, con medialización del
aritenoides, tensando así la cuerda vocal verdadera.
repliegue ariepiglótico y de la aritenoides.
Mientras que la cuerda contralateral se mueve bien
Su parálisis acarrea la contracción sin oposición del
durante la realización de maniobras, la afectada no lo
músculo sano, con la consiguiente rotación del anillo
hace. Si la paresia es crónica, se asocia a atrofia y
cricoideo hacia el lado paralizado y desviación del
degeneración grasa del músculo cricoaritenoideo
aritenoides hacia el lado patológico.
posterior homolateral.

Etiología
Neoplásico
Traumático
Quirúrgico
Secundaria a una enfermedad neurológica, sistemática o idiopática. (frecuente)

Fonoaprendo
216
 Comprendio Voz

Otra clasificación
Congénita: relacionada con síndromes
Adquirida
Iatrogénicas
  Parálisis miógenas: La lesión es a nivel de unión neuromuscular
  Parálisis neurógenas: La lesión está en vía nerviosa.
A. Periféricas. Injuria sobre el nervio en cualquier punto de su recorrido.
B. Centrales. Causadas por noxa a nivel de los núcleos o centros encefálicos, que repercute sobre el nervio aboliendo la
función muscular.
Parámetros locutivos
Parámetro Estado Justificación
Emisión Disfónica Poco contacto cordal por las masas en la parte posterior de las cuerdas vocales
y por alteración del movimiento ondulatorio.
Volumen Débil El volumen requiere buen cierre, por lo tanto, al haber poco contacto, la
conversacional intensidad está debilitada.
Altura tonal Variable Por disminución en la vibración de las cuerdas vocales al estar una paralizada
disminuyendo así el contacto y una buena ondulación.
Extensión tonal Reducidos en
agudos y graves
Ataque vocal Soplado Existirá escape de aire prefonación.
Quiebres tonales Presentes al Como hay una cv pesada por las masas, el registro modal se va a comenzar a
agudo apretar o a forzar, y va a liberar tensión hacia un registro más cómodo
Colocación Posterior La energía sonora producida a nivel de fuente no es la suficiente para llegar
hacia la cavidad oral.
Resonancia Normal La alteración es a nivel de fuente no de filtro
Mordiente Opaco Poco contacto, poco movimiento ondulatorio, pocos armónicos. El problema de
mordiente es por la fuente sonora
Volumen intenso No lo logra Misma justificación que en volumen conversacional
Temblor Ausente Factor patognomónico
TMF Disminuido Por deficiencia glótica (incapacidad de juntar bien las cv)
TME Normal o Depende de la técnica respiratoria del usuario.
disminuido

Fonoaprendo
217
 Comprendio Voz

Prosodia Alterada

Parámetros no locutivos

Respiración Tonicidad Postura

• Alta/media • Aumentada por • normal /

fonación con adelantamiento de
esfuerzo cabeza.

Laringoscopia:
CCVV paralizada

Tratamiento
Terapia de hipofunción: auxiliar al cierre / evitar compensaciones musculares
 Solo en caso de haber potenciales de inervación
 Ejercicios de estiramiento de la ccvv
 Engrosamiento de la ccvv
 Electro estimulador
 Fonocirugía de medialización

Fonoaprendo
218
 Comprendio Voz

Posiciones

A. Medial
B. Paramedial
C. teralizada
b-c. Intermedia

Para trabajar sensibilidad en parálisis superior en la rama interna se trabaja

con ejercicios de estiramiento. Lo motor estimula lo sensitivo.
Tipos de parálisis
Tipos de parálisis Respiración Protección Fonación Abordaje
Ambas No se ve Aspiración debido a Áfona, ccvv no se Abordaje de la protección
paralizadas afectada no cierre de las ccvv juntan SNG
en posición TQT con Cuff para evitar
abierta aspiración de saliva.
Ambas Se ve afectada No se ve afectada Debería existir voz, Conservar la respiración
paralizadas  Disnea pero la calidad de la es lo primordial.
en posición  Asfixia voz estará disminuida. Intubación.
cerrada Lumen glótico
critico es de 4-5
mm
Parálisis No se ve No se ve afectada Hipofunción de ccvv Solo en caso que la voz
medial y otra afectada paralizada, no debería sea muy aireada realizar
normal haber gran afectación. TVSO
*Cantar/proyectar se
verá afectado. *

Fonoaprendo
219
 Comprendio Voz

Parálisis No se ve No se ve afectada/ se Voz pierde la Ejercicios para

paramedial y afectada afecta levemente en intensidad. hipofunción
otra normal caso de no haber buen Calidad vocal aireada. Engrosar ccvv
cierre Diplofonía. (colágeno, ácido
Puede existir hialurónico, teflón,
compensaciones para goretex, cartílago, grasa)
realizar mejor cierre.
Parálisis No se ve Afectada debido a Afónica por no Medializar ccvv
intermedia y afectada escaso cierre contacto cordal paralizada Engrosar ccvv
otra normal -Disfagia
moderada
Parálisis No se ve Afectada debido a Emisión áfona Medializar la ccvv
lateral y otra afectada escaso cierre
normal -Disfagia severa
Parálisis No se ve Si se afecta rama Disfónica Evitar aspiración silente a
unilateral del afectada interna hay aspiración Acortamiento de través de maniobras de
laríngeo silente extensión tonal. compensación.
superior -Reflejo tusígeno Canto se verá más Estirar la ccvv
no existe perjudicado al igual
-Disfagia leve ya que imitar voces muy
que otra ccvv agudas.
tiene sensibilidad
Parálisis No se ve Aspiración silente Voz monótona Evitar aspiración silente a
bilateral del afectada -Disfagia No se puede cantar. través de maniobras de
laríngeo moderada/severa compensación.
superior Estirar la ccvv

Fonoaprendo
220
 Comprendio Voz

Abordaje de las parálisis cordales

Parálisis de la cuerda vocal

 Evaluación
 Electromiografía: se realiza con electrodos de aguja
→ Nervio laríngeo superior rama externa  cricotiroideo  agudo.
→ Nervio laríngeo recurrente  tiroaritenoideo  grave.
 Imagen laringoscópica
 Cuando indicar tratamiento
♣ Si hay silencio eléctrico los ejercicios de hipofunción no devolverán la funcionalidad a la cuerda vocal.
♣ Si existe potencial de re inervación, algunas parálisis tienden a evolucionar a paresia.
♣ Depende de la posición de la cuerda vocal paralizada. Cuando la cuerda vocal queda en posición lateral, difícilmente
se podrá lograr el cierre cordal con ejercicios, la posición paramedial es la que más favorece la aplicación de estas
técnicas y es la que mejor responde a la terapia fonoaudiológica.

En disfonía espasmódica la
inyección de Botox se
realiza a través de la
electromiografía según la
magnitud delespasmo

Ejercicios para nervio laríngeo superior

Los ejercicios en este tipo de parálisis están enfocados al movimiento de elongación de la cuerda vocal, dado que este
nervio inerva al músculo cricotiroideo
Glissandos ascendentes con la vocal /u/, se le pide al paciente que vaya del TMH a un agudo liviano si forzar la voz.
Vocalizaciones ascendentes, estas puedes ser vocalizaciones o vibración lingual, debemos ir subiendo el tono
lentamente hasta llegar a un agudo liviano con una escala simple.

Fonoaprendo
221
 Comprendio Voz

Staccato con agudos, se debe ir subiendo paulatinamente el tono con una escala simple de manera discontinua para
lograr el efecto de staccato hasta llegar a un agudo liviano
Vocal fry unido al agudo (uo-uo-uo de forma rápida y en registro modal primero)
Si le cuesta hacer sonidos agudos por sí solo, se pueden acompañar de ejercicios de TVSO como por ejemplo vibración
lingual, sonidos fricativos, /b/ prolongada en glissando ascendente hacia falsete.

Ejercicios para nervio laríngeo recurrente

Los ejercicios en este tipo de parálisis están enfocados a los movimientos de apertura, cierre y
contracción de la cuerda vocal (dado que este nervioinerva la mayoría de los músculos intrínsecos de la
laringe)

Se comienza con ejercicios para la hipofunción que favorezca el cierre cordal, siempre partiendo
desde las técnicas de menor esfuerzo y si estas no dan resultado se recurre a las técnicas que
generan mayor esfuerzo como técnica de empuje.

Existen otros métodos como la manipulación digital de la laringe, que consiste en comprimir la
laringe con los dedos para acercar las cuerdasvocales, y en menor medida cambios posturales.

Se debe tener en cuenta que al terminar estos ejercicios de hipofunción se debe finalizar aplicando
técnicas para reducir una posible hiperfunción yasí evitar voz de bandas. Puede ser manipulación
laríngea, vibración lingual o labial.

Fonoaprendo
222
 Comprendio Voz

Si en electromiografía existe silencio electro

Para elegir ejercicios de alto/mediano o y la ccvv está en posición paramedial y la
bajo impacto hay que fijarse persona no tiene los recursos para
- Posición de la ccvv paralizada Medializar la ccvv, se realiza terapia igual
para que la ccvv sana pase la línea media y
- Si existe potenciales de re inervación se contacte con la ccvv sana, Hay que
- Si tiene algo de voz o no explicarle a la persona que su aritenoide
tendrá una sobre luxación

Parálisis recurrencial: Mejora en 15

Ventana terapéutica 6 meses
sesiones
un año para parálisis
Parálisis superior: Mejora en 20 sesiones

Ejercicios Ejercicios
de emisión sin emisión
Manipulación laríngea: se
toman las astas mayores del
tiroides, se aprietan y se llevan
hacia el centro mientras la
Ejercicios de bajo impacto:
persona fona con una /a/
TVSO.
fuerte y prolongada o a través
de staccatos con /a/. Busca
juntar la cv sana a la
paralizada.

Cambios posturales: cabeza

Ejercicios de mediano impacto: hacia atrás con sonidos velares
twang, tos sostenida, stacatosin (/g, k/). Esto se realiza ya que
ataque vocal duro. al llevar la cabeza hacia atrás la
laringe sube y tiende a cerrarse.

Ejercicios de alto impacto:

empuje, ataque vocal duro con Electro estimulación --> Onda
stacato, retención del spaghetti EMS
con empuje.

Fonoaprendo
223
 Comprendio Voz

Ejercicios de resonancia, colocación y

proyección de la voz.
Concepto de resonancia
Fenómeno físico que consiste en el refuerzo de determinadas frecuencias del espectro de un sonido y la
amortiguación de otras. Se trata de agregar armónicos al tono fundamental laríngeo, consiguiendo así un sonido
pleno y amplificado.
Fenómeno acústico que amplifica y modula el tono puro producido en las cc.vv.

Estrategias resonanciales para que la voz

Para una buena resonancia se necesita:
salga más potente
Indemnidad anatómica
Compresión delvestíbulo
Resonadores abiertos
Colocación de la voz
Una buena colocación
Buen apoyo

El sistema resonancial:  Está formado por la laringo-faringe, la boca y la nariz, debe trabajar adecuadamente sin
un exceso de energía en ninguna de sus partes. Cuando es así y hay equilibrio entre ellas, el resultado es una voz de
cualidad difusa; en cambio, el uso excesivo de una de estas regiones genera un desequilibrio en el sistema. (voz
hablada)
Si este sistema falla la voz tendría una característica muy débil de volumen y no tendría una característica
propiamente tal de una voz humana.
El cuerpo tiene cuatro resonadores principales: cavidad oral, nasal, faríngea y laríngea y dependiendo de cómo
actúen durante la producción de la voz se pueden encontrar diversos tipos de resonancia.

Fonoaprendo
224
 Comprendio Voz

Oral Hipernasal Hiponasal Faríngea

• Buen cierre del velo del • Uso excesivo de la cavidad • Sonidos nasales oralizados.
paladar, el aire se exterioriza nasal. Los sonidos orales son Disminución o ausencia de la • Vibración aérea en el
por la cavidad oral en la nasalizados (escapede aire). resonancia nasal normal en las resonador posterior en
producción de fonemas orales y • Se produce por el acople entre consonantes /m/,/n/ y /ñ/. fonemas nasales y
por la cavidad nasal en la la cavidad oral y nasal debido • Se produce por un cierre
producción de fonemas nasales.
orales.
al cierre incompleto del paladar apretado entre cavidades oral y
• Es el resultado de la relajación duro y/o esfínter velofaríngeo. nasal u obstrucción por lesiones • Uso excesivo de la
y plasticidad de la cavidad • Puede ser por una alteración que ocupan la nasofaringe o la laringofaringe, dando
faríngea y oral, a las que se anatom o por compresión del cavidad nasal. como resultado una
acopla intermitentemente la vestibulo.
cavidad nasal. emisión tensa y un
foco de resonancia
bajo.

Concepto de colocación
Punto de máxima concentración sonora dentro del tracto resonancial en habla o canto. Es un fenómeno subjetivo, que
siempre debería estar en anterior y no en posterior.
Donde más se concentra la energía sonora producida por las ccvv en los resonadores.
Puede ser:
Anterior La energía sonora tiene la fuerza suficiente para llegar a los incisivos superiores
Posterior La energía sonora carece de fuerza por lo que se concentra hacia posterior y es absorbida por la mucosa
de la faringe.
En la voz cantada hay mayor producción de armónicos agudos por compresión del vestíbulo por eso es más fácil
amplificarla en la cavidad nasal.
Importancia de la colocación según Loza
 Por la fácil emisión de la voz, para lo cual se debe usar una buena cantidad de aire.
 Por la descompresión de los músculos de los costados del cuello.
 Por la existencia de tonos, sobre todo, agudos, con lo que la voz gozará de un timbre agradable.

Fonoaprendo
225
 Comprendio Voz

Concepto de proyección de la voz

Lanzar o dirigir la voz hacia un objetivo o punto
de mediana distancia, imaginario o real, de
forma clara, con articulación inteligible,
manteniendo una producción vocal sana y libre Aumentar el volumen y brillo de la voz, para
de tensiones, evitando alteraciones delsonido poder llenar un espacio.
natural de la voz. Da la sensación de que la voz
"llena los espacios,independiente de cuan abiertos
o cerrados sean.

Aumento de la amplificación vocal usando En pocas palabras, es subir el volumen de la voz

preciso flujo de aire y laresonancia adecuada. sin gritar o empujarla.

Factores que influyen en la proyección

 Postura adecuada más prescindible
 Cuello y laringe sin esfuerzo.
 Respiración adecuada en tipo y modo
 Coordinación fonorespiratoria
 Apoyo respiratorio
 Buena apertura oral
 Correcta articulación
 Buen uso de las cavidades resonanciales***  más imprescindible

Fonoaprendo
226
 Comprendio Voz

Ejercicios de resonancia
Descartar problema orgánico.
♣ Orgánico: cirugía.
♣ Funcional: fonoaudiólogo.
Fisiología Instrucciones Posibles errores
Hipernasalidad Se evita el uso excesivo 1. Vamos a hacer un ejercicio para que no se No logra realizar el sonido
de la cavidad nasal nos escape por la nariz y para oral.
promoviendo el buen que no suene muy nasal cuando hablemos. Sobre agravar la voz.
cierre del velo del 2. Discriminación auditiva propia y externa
paladar para que el aire para diferenciar resonancia (En caso que sea por
se exteriorice por la oral vs. nasal, en vocales en primer lugar y
compresión del vestíbulo se
cavidad oral. luego en palabras. le explica a la persona que
3. Feedback de espejo, propiocepción del su resonancia es nasal
velo. porque comprime la
4. staccato, bostezo, soplo o fonemas velares
laringe. Mostrarle que al
y/o de alta presión (p, t, k), que vea que no
taparle la nariz su sonido
hay escape de aire por la nariz mediante lasigue siendo
ejecución de ellos. (agilidad del velo) nasal.
5. Una vez que lo haga bien (que sepa Luego de esto pedirle que lo
discriminar el modelo bueno del suavice. Si le cuesta mucho
modelo malo), que vaya alternando y luego usar bostezo y luego
dejando solo el modelo bueno. normalizar la voz
Practica negativa)
Hiponasal Uso de la cavidad nasal 1. Vamos a hacer un ejercicio para que las No logre la emisión nasal.
para los sonidos consonantes nasales no queden Que emisión se vuelva
nasales. atrapadas en la boca y de esta forma que se hipernasal.
Acoplamiento entiendan mejor cuando las digas. Que no sienta la vibración
intermitente de cavidad 2. Discriminación auditiva propia y externa en zona anterior.
oral y nasal para la para diferenciar resonancia oral vs. nasal,
emisión de palabras. en vocales en primer lugar y luego en
palabras.
3. Feedback de espejo para mancharlo
cuando sean fonemas nasales
4. Trabajar en el aumento de la vibración en
la zona anterior

Fonoaprendo
227
 Comprendio Voz

5. Practica negativa
Faríngea En una resonancia 1. Vamos hacer un ejercicio para tu voz no se Eleva parte posterior de la
faríngea la lengua se va quede atrapada en la parte lengua.
hacia posterior y la de atrás de la boca y quede más adelante
laringe desciende. para que se escuche mejor.
Propiocepción de OFA 2. Discriminación auditiva propia y externa
que permita modificar para diferenciar resonancia oral vs.
conductas que faríngeo, en vocales en primer lugar y luego
favorecen este tipo de en palabras.
resonancia. 3. Feedback visual con espejo normal para
abrir bien la boca, anteriorizar la lengua.
4. Ejercicios para anteriorizar la lengua.
5. Practica negativa.
Anteriorización Libera y agranda la 1. Vamos a hacer un ejercicio para que tu Eleva parte posterior de la
lingual orofaringe. cavidad oral este más abierta y así evitar lengua.
que tu voz se quede atrapada en la parte de
atrás.
2. Debes poner tu lengua detrás de tus
dientes inferiores y cuando abras tu boca
vas a mirar el fondo de tu garganta y fijarte
que la parte posterior de tu lengua no se
eleva.
3. Ahora repetiremos varias veces la silaba
/da/ y seguiremos con las
demás vocales.
4. Si le cuesta puede bajar la cabeza para
que por gravedad la lengua se vaya hacia
adelante
Ejercicios de La /m/ es una 1. Vamos a hacer un ejercicio para que el No logra percibir la
colocación: consonante nasal, por lo sonido quede en la zona más anterior y no vibración.
que favorece la se vaya para atrás. Mantiene vibración oral.
Siempre se propiocepción de esta 2. Se comienza con la letra /m/. Se le No logra hacer variaciones
parte por cavidad. pregunta donde percibe la vibración de tono.
sonidos Los agudos son (cabeza, boca, garganta) lo correcto debería
nasales, porque amplificados en ser en la boca.
nos dan cavidades pequeñas, 3. Lo primero que se busca es que esta /m/
propiocepción como la cavidad nasal, se sienta, si se siente poco se realizan
Fonoaprendo
228
 Comprendio Voz

de la zona es por esto que se le variaciones de volumen, al aumentar el

anterior pide hacer estos volumen deberían aumentar las vibraciones.
(sonidos como sonidos. 4. Se le da el ejemplo haciendo una /m/ en
la m, n o ñ) grave o agudo, y se le dice que
 Buscar la vibración se siente en la boca, luego se le
vibraciones en pide que realice una /m/ pero esta vez
la zona anterior aguda, y se irá dando cuenta que el sonido
 Variando sube, que ya no vibra la misma cavidad.
volumen 5. Haciendo variaciones de postura como la
 Variando tono inclinación del cuerpo hacia adelante, la
(tonos graves y vibración pasa de estar en los labios a estar
medios vibran en la frente (cabeza)
en la boca, los 6. Cambiar la posición de los OFAs para
agudos que el sonido se mantenga adelanta.
en la zona más
superior)
Secuenciación Cambia la configuración 1. Vamos a hacer un ejercicio para que el No sigue la secuencia
vocálica del tracto vocal para la sonido quede en la zona más anterior y no Que la voz en las vocales o
producción de cada se vaya para atrás. y u que se vaya hacia
vocal lo que modifica la 2. Haremos una secuencia de vocales que no posterior
sensación de vibración. debes cortar, es necesario Hacerlo en bajo volumen
Gracias al fenómeno de que sigas el orden que yo te diré: /i e a o u /
coarticulación las 3. Es importante que siempre se escuche
vocales posteriores se adelante.
vuelven más anteriores 4. Dar ejemplo bueno y malo.
5. Es importante partir haciéndolo a alto
volumen
Molde vocálico Se basa en la 1. Vamos a hacer un ejercicio para que el No mantiene el molde
configuración del tracto sonido quede en la zona más anterior y no vocálico
vocal para propiciar la se vaya para atrás.
propiocepción de la zona 2. Debes poner tus labios como si dijeras
anterior. una /o/.
3. Manteniendo este molde vamos a decir
una /i/.
4. Ahora a esto le vamos agregar palabras.
Sonido /ng/ / Aumenta la 1. Vamos a hacer un ejercicio para que el No logra mantener la
ñ/ propiocepción de la zona sonido quede en la zona más posición de la lengua.
Fonoaprendo
229
 Comprendio Voz

de la máscara mediante anterior y no se vaya para atrás.

el 2. Vamos a decir una /g/ y debes poner
fenómeno de atención en qué posición queda tu
coarticulación. lengua.
Lengua baja por el 3. Ahora diremos una /n/ pero vamos a
fonema /g/ pero tiene mantener en la misma posición
la resonancia del /n/. que cuando dijimos la /g/.
4. Si es muy complicado di «eNGañar» /
pasar de la a la /ng/ / hacerlo con la n
(hacerlo más estridente)
5. Vamos a unir este sonido con la /i/ a alto
volumen.
6. Luego unirlo con otras vocales.
La huella Atreves de la 1. Vamos a hacer un ejercicio para que el No logra llevar el aire hacia
imaginería y sonido quede en la zona más anterior y no la zona anterior.
propiocepción se busca se vaya para atrás.
llevar el sonido hacia la 2. Deberás hacer presión con tu dedo pulgar (1. Pulgar haciendo presión
zona anterior. en donde están las arrugas detrás de tus en arrugas palatinas
dientes superiores por 30 segundos. 2. Índice de lado a lado en
3. Luego recordando donde el lugar donde arrugas palatinas (con
hiciste presión debes decir una la uña)
/i/ intentando llevar el aire donde estaba el 3. Índice dando golpeteos
dedo. en arrugas palatinas
4. Hacerlo con otras vocales (con la uña))
5. Hacerlo a alto volumen
Ejercicios de A la emisión eufónica 1. Vamos a hacer un ejercicio para que tu Voz se posterioriza.
proyección que tiene resuelto el voz salga con más volumen Grito forzado.
esfuerzo a nivel 2. Debes ubicarte en un punto lejano de la No aumentar el volumen de
laríngeo, sala y desde ahí deberás decir la voz.
un buen uso del sistema una frase de tu texto, haciendo como cuando
respiratorio y una estas retando a tu perro o
colocación anterior se llamando a un vecino, es importante que se
agrega volumen a la escuche fuerte y claro, pero sin que cause
emisión. molestias.
3. También se puede hacer que el usuario
parta cerca y luego se vaya alejando.

Fonoaprendo
230
 Comprendio Voz

Alteraciones estructurales mínimasç

Concepto de alteraciones estructurales mínimas
Pontes, P (1995): Serie de variaciones anatómicas mínimas o pequeñas malformaciones que se encuentran solo
a nivel de cuerda vocal, sin otra alteración morfológica asociada.
Farías, P (2016): Variaciones anatómicas de la laringe cuya expresión clínica se limita exclusivamente a la calidad
vocal, son consideradas predominantemente de origen congénito.
Etiología de las AEM
Las alteraciones estructurales mínimas corresponden a un grupo de patologías de difícil diagnóstico,
caracterizadas por pequeñas malformaciones detectadas en laringe y que se presentan, habitualmente, como
disfonías de difícil manejo o rebeldes a tratamiento.
La gran mayoría son congénitas, pero también pueden ser adquiridas, como el sulcus o quiste.
Historia clínica de los usuarios con AEM
Disfonías desde la infancia.
 Antecedentes de lesiones benignas recurrentes de las cuerdas vocales.
 Antecedentes de lesiones benignas de cuerdas vocales resistentes al tratamiento.

Fonoaprendo
231
 Comprendio Voz

Clasificación de las AEM

Asimetrías Desproporciones Alteraciones de

glóticas glóticas la cubierta

Son resistentes ya que se

realizan ejercicios para
disminuir la patología que se
Son de difícil diagnóstico ya que sonde origina por el esfuerzo, pero
pequeño tamaño, por lo que son difícil de no se mejora la alteración
observar solo con laringoscopia y solo se estructural mínima, por
identifican con estroboscopia ende, va a seguir realizando
esfuerzo vocal. Solo mejora
con la intervención
quirúrgica.

Asimetrías laríngeas
Para observar las asimetrías hay que dividir a la laringe a la mitad (2 hemilarínges) y hay que ver 6 principales
diferencias en la laringoscopía:
 Anatómico
Grosor
Diámetro anteroposterior
Altura de los aritenoides (configuración vertical)
Largo y angulación del repliegue aritenoepiglótico
 Funcional
Movimiento lateral de una cv respecto a la otra
Cabalgamiento: aritenoides quede encima o montado del otro aritenoides
 Alteraciones vocales
Son mínimas y se ve afectada casi siempre la extensión tonal principalmente.
La voz puede tener variaciones tonales al hablar
Puede generar fatiga vocal o nódulos. (hiperfunción al sentir que la voz no suena bien)

Fonoaprendo
232
 Comprendio Voz

Alteraciones Alteraciones

Desproporciones glóticas
♥ Desproporción entre la porción fonatoria y porción respiratoria de las cuerdas vocales
♥ Glotis fonatoria
Área comprendida desde los aritenoides hasta la comisura anterior. (zona de la glotis que participa en la
fonación)
♥ Glotis respiratoria
Área desde los aritenoides hasta la parte más posterior de la cv. (zona que más mueve aire en la respiración)
♥ Las proporciones normales en la mujer es de 1:1 (fonatoria: respiratoria), por esta razón es normal que queda un
cierre incompleto en la zona posterior
♥ Las proporciones normales en el hombre es de 1: 1,3 (fonatoria: respiratoria), la porción respiratoria al ser mayor
permite el cierre completo

Fonoaprendo
233
 Comprendio Voz

Alteracionesde cierre

Tensión /rigidez

Disminución de la vibración / ondulación

Alteración vocal

Alteraciones de la cubierta
Sulcus
♥ Es un hendidura o invaginación de la mucosa de la cv hasta el ligamento vocal o más profundo. Se sitúa en el borde
libre de la cv y se observa generalmente en el tercio anterior, aunque puede ocupar todo el largo de la cuerda.
♥ Uni o bilateral.
♥ Más frecuente en mujeres en relación a los hombros (3:1)
♥ Congénito: falla entre el 4º y 6º arco branquial.
♥ Adquirido: abuso vocal, inflamación e irritación crónica de los tejidos subepiteliales, traumatismo vocal (golpe cv),
infecciones bacterianas, degeneración de lesiones o sobrerresección de las capas superficiales de la lámina propia
en una cirugía.

Fonoaprendo
234
 Comprendio Voz

Tipo Características Características vocales

Tipo I o Fisiológico Lesión en el epitelio. La lámina propia Si hay síntomas, pueden ser altura tonal
estará intacta, generalmente asintomático levemente desplazada a los agudos y una
porque se encuentra preservada la voz con un poco de aire
movilidad de la mucosa.
Tipo II o Vergeture Hendidura a lo largo del borde libre de la Voz soplada, desplazada a los agudos,
cuerda vocal. Epitelio delgado, pérdida de intensidad débil, voz áspera (rigidez de la
la estructura celular de la lámina propia, cv), aspereza.
produciéndose adherencia entre el epitelio
y las capas intermedias y profunda de la
lámina
propia hasta el ligamento vocal
Tipo III o Saco Hay edema y a veces la presencia de un Voz soplada y ronca. La voz es similar a una
quiste mucoso, siendo lo más característico voz de patología de masa ya que el orificio
en su forma de presentación una disfonía se llena con edema o quiste y la cv queda
severa. Intensa inflamación, pesada.
neovascularización, edema y fibrosis Voz desplaza a los graves, quiebres (por
extensa. modal forzado), extensión reducida a los
Se destaca que hay presencia de cisternas agudos y disfonía severa. puede existir
y fibrosis que se extienden al músculo Diplofonía
vocal
Tratamiento
Tipo I: Ejercicios para aumentar la fase de cierre
Tipo II: Sustancia de relleno + fonoaudiología si fuese necesario (goretex (más usados), cartílago, grasa, silicona,
colágeno, hidroxia, ácido hialurónico)
Tipo III: siempre quirúrgico, hay que extraer el edema y después relleno

Fonoaprendo
235
 Comprendio Voz

Quiste submucoso y epidermoide

 Quiste submucoso
Son quistes verdaderos, con una pared formada por epitelio glandular y un contenido amarillo y blando de consistencia
mucosa.
La glándula funciona de conducto excretor, al taparse por debido a un abuso vocal, un proceso inflamatorio secundario,
o factores irritantes externos genera acumulo de desechos y formación del quiste
 Quistes epidérmicos
Son de etiología congénita, son en su mayoría también verdaderos.
Poseen una pared formada por un epitelio pluriestratificado queratinizado y un contenido compuesto por cristales de
colesterol y productos de descamación.

Tratamiento
Extirpación quirúrgica  Cordotomía por la cara superior de la CV, paralela
al borde libre. Disección cuidadosa del quiste separándolo de la mucosa y
del ligamento cordal al que puede estar muy adherido, sin dejar restos para
evitar recidivas y sin lesionar la mucosa.
Reposo vocal
Ejercicio de emisión para hiperfunción pre y post cirugía

Diagnóstico diferencial es el pólipo sésil

Vasculodisgenesias
De origen congénito o adquirido, cuando aparece aisladamente raramente provoca alteraciones vocales, pero puede
predisponer a edema y hematoma de los pliegues vocales, como hallazgos laríngeos se observa capilares ingurgitados y
de trayectoria tortuosa, paralelos o perpendiculares al borde libre. Forma de telaraña o irregulares. Hace que la c.v se
congestione y se rigidiza, y afecta la onda mucosa.

Tratamiento
Cauterización de vasos sanguíneos

Fonoaprendo
236
 Comprendio Voz

Puente mucoso
Es una lesión que se forma a partir de un quiste epidermoide uni o bilateral, que se ha fistulizado en dos puntos (superior
e inferior) de la cuerda vocal, disponiéndose paralelamente al borde de la misma a modo de “brida”. Se ubica en cualquier
zona de la cuerda vocal.
Síntomas
Disfonía. Suele presentarse desde la infancia o la adolescencia.
Voz un poco grave y poco entonativa.
Fatiga al hablar o fonastenia. Suele aparecer con la utilización prolongada de la voz.
 Tratamiento
Tratamiento no quirúrgico:
• Reeducación vocal según las características de la lesión,
profesión, etc.
• Reposo de la voz profesional entre 2-3 meses.
Tratamiento quirúrgico
• Microcirugía laríngea con Cordotomía.

Microweb laríngeo / microsinequia

Se producen cuando hay un puente de tejido entre ambas cuerdas vocales en la porción más anterior. Son congénitas, se
producen cuando las cuerdas vocales no se separan por completo durante la décima semana del desarrollo embrionario.
Su principal efecto es que la porción útil de la cuerda vocal se ve reducida. En los casos en los que son muy grandes o
muy gruesas disminuyen la extensión de cuerda apta para vibrar y en los casos más extremos, ocasionan problemas
respiratorios ya que reducen notoriamente la apertura glótica de acceso a la tráquea.
Se encuentra en la comisura anterior de la cuerda vocal
•  Síntomas
Asincronía en el patrón vibratorio
Siempre se da en el mismo lugar zona anterior, a diferencia del puente mucoso.
Afecta la vibración y la ondulación de la c.v
En el caso que sea más grueso afecta los agudos

Tratamiento quirúrgico

Fonoaprendo
237
 Comprendio Voz

Objetivos de intervención
Objetivos Generales
Que el usuario logre un adecuado rendimiento en parámetros funcionales de la voz en todos sus contextos.
Que el usuario logre un adecuado rendimiento en parámetro acústicos de la voz en todos sus contextos.
Que el usuario disminuya sus malos hábitos de higiene vocal.
Objetivos Específicos
Que el usuario logre una postura adecuada en todos sus contextos.
Que el usuario disminuya/aumente (depende del caso) su tonicidad. (segmentaria, general, suprahioidea, infrahioidea,
cintura escapular, etc.)
Que el usuario logre un tipo respiratorio abdominal en fonación mediante propiocepción de zona movilizada realizando
ejercicios de CFR.
Que el usuario logre un modo respiratorio mixto en fonación.
Que el usuario logre una adecuada coordinación espiratoria.
Que el usuario logre una CFR adecuada.
Que el usuario logre un correcto apoyo respiratorio.
Que el usuario logre una correcta emisión vocal.
Que el usuario logre un adecuado cierre cordal para disminuir la soplocidad en emisión.
Que el usuario disminuya/aumente el estrés de impacto cordal en emisión, ya sea en voz hablada o cantada. (depende
del caso)
Que el usuario logre un aumento/disminuya (dependiendo del caso) intensidad de la voz conversacional correcta.
Que el usuario logre un tono medio hablado óptimo.
Que el usuario logre un rango de extensión tonal acorde.
Que el usuario elimine ataque vocal soplado
Que el usuario disminuya quiebres tonales
Que el usuario logre un tipo de prosodia adecuada para sexo y edad.
Que el usuario logre una colocación de la voz correcta para aumentar su intensidad.
Que el usuario logre una adecuada resonancia para aumentar el brillo de la voz.
Que el usuario logre una mayor articulación en sus emisiones.
Que el usuario aumente apertura bucal durante conversaciones o canto. (depende del caso).
Que el usuario logre un correcto volumen intenso.
Fonoaprendo
238
 Comprendio Voz

Que el usuario elimine/disminuya su temblor de voz durante las emisiones.

Que el usuario logre incrementar/aumentar tiempo máximo de fonación.

Que el usuario logre eliminar malos hábitos nocivos y vocales.

Que el usuario aumente su ingesta de agua.
Que el usuario disminuya irritantes laríngeos.
Que el usuario disminuya situaciones de abuso vocal.

Objetivo infantil
Educar o concientizar a la familia respecto a las conductas que generan o agravan el problema de la voz.
Que el usuario logre una eficiente emisión vocal en todos sus contextos.
Laringectomía total:
Proporcionar un nuevo tipo de comunicación y proveer su inserción social.
Que el usuario logre comunicación aumentativa alternativa eficiente y eficaz en todos sus contextos.
Cantante:
Que el usuario logre una emisión cantada eficiente y eficaz o fluida. (puedes utilizarlos como OB general)
Que el usuario logre un rendimiento en parámetros funcionales en emisión cantada. (puedes utilizarlos como OB
general)
Que el usuario aumente su intensidad de emisión cantada.
Que el usuario logre una correcta tesitura en voz cantada.
Que el usuario logre una colocación anterior en su voz.

*Todo va a depender de lo que tenga afectado su usuario, se ordenan los objetivos dependiendo de los que trabajaras
primero, y dependiendo de la terapia, y si es cantante es importante trabajar apoyo respiratorio, timbre, colocación,
resonancia, tesitura, entre otros.

Objetivo del tratamiento de un usuario con disfonía

funcional
• Identificar y reeducar acciones musculares
• Identificar y corregir patrones de conducta
• Lograr generalizar

Fonoaprendo
239
 Comprendio Voz

Objetivo en el tratamiento de un usuario con disfonía

orgánica
Lesión + Compensación  VOZ

Objetivo en el tratamiento de un usuario con disfonía

orgánica de base funcional
✓ Identificar y reeducar las acciones musculares que llevan al mal uso vocal
✓ Identificar y corregir las conductas del abuso vocal
✓ Selección dinámica de ejercicios que lleven a la reabsorción de la lesión
✓ Selección dinámica de ejercicios que lo lleven a la recuperación de la onda mucosa (en pacientes operados)
✓ Generalizar

Orientaciones terapéuticas según

Stempe, 1993
Etiológica
Apunta al descubrimiento de “higienización” de la causa de disfonía. Se encuentra basada en la educación del paciente,
y de la reducción de este en las conductas fonotraumáticas. Varios estudios demuestran que la terapia de higiene vocal
por si sola es capaz de mejorar los síntomas, pero no de cambiar los patrones vocales alterados.

Sintomatológico
Modificar el síntoma alterado (ejemplo: modificación de la postura, tipo o modo respiratorio, masoterapia, quitar brillo de
la voz). Se basa en que la mayoría de las patologías se basan en el mal uso de los componentes del sistema fonatorio.
Enfocada a la determinación de los síntomas vocales aberrantes del sujeto por parte del terapeuta y el trabajo continuo
de este en las sesiones. Produce un cambio efectivo en la sintomatología del paciente.

Psicológica
Se basa en la identificación y señalamiento al paciente por parte del terapeuta de causas psicológicas que estén afectando
la producción de la voz.
Se utiliza en pacientes que producen desordenes vocales como reacción a estrés emocional, social o laboral.

Fonoaprendo
240
 Comprendio Voz

En estos pacientes durante la evaluación se observa una laringe normal, por lo que el problema se establece en la iniciación
o coordinación de la fonación.

Fisiológica
Está basada en la terapia física utilizando ejercicios para facilitar la utilización de la musculatura laríngea, así como de
los demás subsistemas participantes en la producción de la voz. Para esto se basan en programas terapéuticos que han
sido credos para cambiar los aspectos fisiológicos de la producción vocal. Requiere de la utilización constante de la
endoscopía

Ecléctica
Hace referencia a la combinación de más de una de las terapias anteriormente nombradas para la resolución de una
patología vocal. El éxito depende de que el terapeuta seleccione todas las técnicas que puedan ser adecuadas para un
paciente específico.

Métodos de la terapia vocal

(behlau,2002)
♥ Método corporal: Ej: técnica de movimientos cervicales; trabajar aspectos físicos (tipo, modo, postura)
♥ Método de OFA: Ej: técnica masticatoria.
♥ Método auditivo: Ej: técnica de enmascaramiento auditivo; en disfonías psicógenas; ayuda a generar mayor volumen.
♥ Método de habla: Ej: técnica de voz salmodeada; ayuda a mantener tono vocal; palabras, corpus de la palabra.
♥ Método de sonidos facilitadores: Ej: técnica de emisiones en frito; ayuda a que fonación salga de manera más fácil.
♥ Método de competencia glótica: Ej: técnica de sniff/staccato; patología con dificultades de competencia glótica
(paresia, parálisis)
♥ Método de activación vocal: Ej: secuencia de activación de voz esofágica.

Fonoaprendo
241
 Comprendio Voz

Taxonomía de la terapia vocal de

Van Stan, 2015:
Método de intervención directo (trabajo 1:1)
Enfoque auditivo
Enfoque somatosensorial
Enfoque musculoesquelético
Enfoque respiratorio
Enfoque función vocal
Método de intervención indirecto (trabajo grupal)
Enfoque pedagógico
Enfoque de consejería
Método de intervención de entrega
Enfoque extrínseco (terapia guía del paciente)
Enfoque intrínseco (con concientización/autoevaluación por parte del paciente para realizar el cambio); más utilizado
en cantantes, actores, fonoaudiólogos.

Terapia intensiva de la voz a corto

plazo
Enfoque del tratamiento
Se basa en la neurobiología, la fisiología del ejercicio, el aprendizaje motor y la psicoterapia.
Los cambios en el aprendizaje y el comportamiento ocurren principalmente de la práctica que involucra sobrecarga
de alta intensidad (tipo de contracción), variabilidad de tareas y especificidad del entrenamiento (Stathopoulos y
Duchan, 2006)
Estrategias para reducir la deserción terapéutica
Modelo similar al propuesto por Lee Silverman (para usuarios con Enfermedad de Parkinson)
Enfoque clásico: 1 o 2 sesiones semanales
Terapia intensiva: 4 sesiones semanales durante 1 mes

Fonoaprendo
242
 Comprendio Voz

Terapia vocal higiénica y psicológica

Higiene vocal
Todas aquellas indicaciones que en conjunto facilitan la prevención de los problemas de la voz y ayudan al
mantenimiento de una voz sana.
Orientación higiénica de la terapia vocal
Se definen dos creencias:
1. Muchos desordenes vocales son indicados y mantenidos por conductas que llevan a daño de las estructuras laríngeas.
2. La eliminación de las conductas dañinas y traumáticas llevaran a una mejoría en la ejecución vocal.

Abuso y mal uso vocal

Prater, define abuso vocal como higiene vocal pobre incluyendo cualquier hábito que pueda ejercer un efecto
traumatizante en los pliegues vocales.
Tanto en el abuso como en el mal uso aparecen como características definitorias de la hiperfunción de la musculatura
intrínseca y extrínseca laríngea, acompañadas parcialmente de una excesiva y violenta vibración de los pliegues
vocales.

Fonación en Cambios en Alteración de la

excesiva tensión lostejidos
laríngea laríngeos vibración

Abuso vocal
Sobre exigencia de todas las estructuras que permiten la producción de la voz, ya sea por poca conciencia o ausencia
de una técnica.
Chillar, gritar o aclamar
Vocalizaciones forzadas
Hablar excesivamente
Uso frecuente de un ataque glótico duro
Excesivo aclaramiento de garganta y demasiada tos
Inhalación de polvo, humo de cigarrillo y gases nocivos
Hablar de manera abusiva, cuando los pliegues se hallan en condición debilitada

Mal uso vocal

Fonoaprendo
243
 Comprendio Voz

El sistema fonatorio trabaja bajo un esfuerzo aumentado con un resultado de eficiencia fonatoria mínima.
Intensidad vocal elevada
Niveles elevados de tono
Elevación de la intensidad y del tono vocal

Orientación higiénica de la terapia vocal

La aproximación higiénica para la terapia vocal se enfoca en la identificación y subsecuente eliminación de las
conductas vocales pobres seguidas por un desarrollo de conductas vocales adecuadas. (Stemple, 2007)
Algunos autores han considerado la higiene vocal como el componente de un protocolo de terapia vocal más largo y
completo (Andrews, 2002; Boone, 1971; Colton & Casper, 1996; Deem & Miller, 2000; Hicks & Bless, 2000;
Stemple et al, 2000; West et al, 1947; Van Riper & Irwin, 1958)
Otros que la higiene vocal puede mantenerse solo como el método de tratamiento para mejorar un problema vocal
(Andrews, 2002; Colton & Casper, 1996)
Colton & Casper señalan que “la higiene vocal puede construir el programa de rehabilitación entero, o ser parte del
programa”
Segre, Jackson y Naidich en 1982 plantean que las normas de higiene vocal son consejos médicos que abarcan
distintas áreas y que pueden ayudar en la creación de hábitos cotidianos de vida.
Se refieren a la prevención de problemas que pueden afectar la voz, no limitándose solo al cuidado del aparato vocal,
sino también al de otros órganos y funciones que puedan intervenir indirectamente, colaborando en su buen
funcionamiento.
Mencionan los temas fundamentales al realizar el trabajo de higiene vocal como por ejemplo alimentación, bebidas,
duración del trabajo vocal, deportes, calefacción, edad, vestimenta, medicamentos, embarazo, fumar, entre otros.

Facilitadores

Eliminación de Eliminación
abusos de ataque
vocal duro

Joseph Stemple y Lisa Thomas Fry, 2010

Fonoaprendo
244
 Comprendio Voz

✓ Expresan que la terapia de higiene vocal es a menudo el primer paso en muchos programas de terapia vocal. Muchos
factores etiológicos contribuyen al desarrollo de trastornos vocales y expresan que una pobre higiene vocal puede ser un
factor de desarrollo importante de patología vocal.

Comportamient
Generación de Modificación de la
inadecuado
tratamiento adecuado función vocal
identificado

Stress de impacto
El stress de impacto (o de colisión) se define como la tensión normal (perpendicular) sobre las superficies de contacto de
los pliegues vocales y ocurre por impacto de los PV en la línea media.
Tras el impacto la velocidad disminuye con rapidez, debido a la perdida de energía. La fuerza de colisión es mayor cuando
se incrementa la presión subglótica, lo que trae una mayor amplitud de vibración, causando un aumento de las fuerzas
restauradoras, teniendo como resultado una mayor fuerza con la cual la masa vibrátil vuelve a la línea media.
Estudios han indicado que la tensión desarrollada entre los pliegues vocales es de aproximadamente 1-3 kPa, una magnitud
menor que la fuerza desarrollada entre los aritenoides.
La mayoría de los médicos afirman que una hiperaducción cordal y tonos altos constituyen abuso potencialmente nocivo
y mal uso de la voz.
Datos actuales apoyan la hipótesis de un trauma mecánico del abuso de la voz y la etiología nódulo vocal. La hipótesis del
trauma mecánico también es apoyada por evidencia histológica. Kleinsasser, encontró que la regeneración de tejido es un
importante hallazgo histológico en los nódulos vocales.

Irritantes: Cigarro
✓ El cigarrillo es considerado uno de los grandes agresores de la voz humana, ya que cada uno de los elementos y
sustancias que lo componen, son altamente tóxicos, desencadenando procesos inflamatorios, irritativos y lesiones de
diferente grado y severidad, que alteran en mayor o menor medida las estructuras que la componen.
✓ El cigarrillo posee 4027 químicos en su composición, 200 de ellos son venenos conocidos y 60 son cancerígenos.
✓ Los efectos del alquitrán y otros componentes del cigarrillo como la nicotina provocan enfermedad inflamatoria crónica
de la laringe asociada con la exposición prolongada a irritantes del humo del cigarrillo.

Uso de Cigarro

Fonoaprendo
245
 Comprendio Voz

✓ Histológicamente el edema afecta específicamente la capa superficial de la lámina propia provocando una acumulación
difusa y crónica de fluidos, provocando una menor movilidad al momento de la fonación.
✓ El mecanismo de estos irritantes de la laringe provocan alteraciones y generan estos cambios debido a la producción
de vasodilatación e hiperemia (Ballenger, 1969). Esto a su vez puede precipitar una hemorragia submucosa, edema
intersticial y la producción de un exudado inflamatorio.
✓ Con el tiempo el área lesionada es invadida por los fibroblastos con engrosamiento y deformación de la estructura
laríngea.
Otros factores que afectan la voz

Cambios de
temperatura

Consumo de
Reflujo
alcoholde

Deprivación Consumo d
de sueño cafeína

Hidratación

Fonoaprendo
246
 Comprendio Voz

Terapia vocal psicológica

✓ Identifica y modifica los trastornos psicosociales asociados al problema vocal. Es la mejor en las disfonías psicógenas.

Terapia higiénica
Tos silente
Hidratación
Reposo vocal
Reposo vocal modificado (cambios en cantidad y estilo)
Voz confidencial

Tratamiento de hidratación
• Se aconseja beber al menos 1,8 litros de agua cada día y limitar la ingesta de cafeína y bebidas alcohólicas para
mantener una adecuada hidratación sistémica. Para aumentar la hidratación superficial se les indica humidificar el aire
con nebulizadores, humidificadores e inhalación de vapor.
• Cambios en la hidratación provocan cambios a nivel de la viscosidad de los tejidos internos de las cuerdas vocales:

-Menor hidratación (por lo tanto, mayor viscosidad) eleva el umbral de fonación.

-Mayor hidratación (menor viscosidad) baja el umbral de fonación (fonación más eficiente).

Terapia vocal sintomatológica

Se basa en la modificación directa de los síntomas que presenta una persona con un desorden vocal.
La modificación de los síntomas vocales, respiratorios y resonanciales tendrá como efecto una mejor calidad vocal.

Detección de
lasconductas Generalización

Uso de
técnicasfacilitadoras

Fonoaprendo
247
 Comprendio Voz

Técnicas propuestas por “Boone”

Modificación de la posición de la lengua.
✓ Demostracion de los efectos de la posteriorización lingual.
✓ Controlar la postura del paciente.
✓ Producir silabas directas con fonemas alveolares susurrados /t/, /s/, /d/
✓ Luego de cada produccion preguntar por la sensacion.
✓ Luego de cierto éxito ir agregando fonación.
✓ Realizar lecturas ricas en fonemas anteriores, cotejar con grabaciones.

Biorretroalimentación
✓ Algunas disfonías se presentan en momentos puntuales.
✓ Sistema de retroalimentación de información bioeléctrica (EMG).
✓ Se llevan los indicadores a 0.
✓ Se pide al paciente que imagine situaciones tensas y luego de relajo.
✓ Generación y discusión de los datos de retroalimentación.
✓ Objetivo: lograr imaginar y reproducir un estado de relajación.

Cambios de intensidad
✓ Alta intensidad:
 Lograr conciencia.
 Llevar a cabo lecturas a distintas intensidades.
 Utilizar feedback auditivo.
✓ Baja intensidad:
 Lograr conciencia.
 Identificar altura tonal en la cual logra mayor intensidad con

Conversación mediante cantos

✓ Salmodear en distintos tonos.
✓ Salmodear y hablar alternadamente.

*Hacer énfasis en que es solo un medio para llegar a un fin.

Fonoaprendo
248
 Comprendio Voz

Terapia vocal fisiológica

“Aborda la fisiología de la voz como un todo” (fonación, resonancia, respiración)
Enfoque fisiológico
La característica principal de los métodos de intervención enfocados desde una óptica fisiológica es la no
desarticulación, durante el desarrollo de los ejercicios propuestos, de los tres componentes básicos necesarios para la
construcción del fenómeno vocal, a saber: función respiratoria, función fonatoria y función resonancial (Jerez, 2016).
Abordajes de voz que fueron desarrollados de forma sistemática lo que facilitan su aplicación para investigaciones,
ya que sus constructos teóricos son el soporte de la rigurosidad al aplicarlos (Farías, 2014).

Terapia de voz resonante.

Abordaje holístico.
Método Lessac, abordaje proveniente del teatro.
Propone que se puede lograr cierta conformación laríngea que permita ejecutar una voz más fuerte y con menos
esfuerzo pulmonar, reduciendo el impacto entre las cuerdas vocales.
Consiste en dar énfasis a sensación de vibración en la cara durante la fonación.
Se utilizan fonemas nasales para promover la sensación de vibración facial.
“hum hum”
“mmm”, “nnn”, “mmmiii”
Luego, se debe generalizar en voz hablada o canto, manteniendo la sensación conseguida en las emisiones anteriores.

Método de acento.
Propuesto por Smith & Thyme (1976)
Abordaje útil en dificultades vocales, de fluidez y de habla.
Enfatiza el entrenamiento rítmico.
Necesita de una respiración costo diafragmática.
Los objetivos descritos por Koschkee (1993):
♥  Aumento del rendimiento respiratorio.
♥  Reeducación de escape glótico.
♥  Reeducación de la tensión muscular excesiva durante la fonación.

Fonoaprendo
249
 Comprendio Voz

Mejora
Cierre rápido y
Alternancia de sensación producción de los
completo de las
de tensión y relajo armónicos de la
cuerdas vocales
voz

Terapia de Lee Silverman

Aplicado principalmente en el tratamiento de trastornos motores del habla.
Requiere certificación.
Diseñado para usuarios que presenten:
♥ Voz débil intensa.
♥ Emisión monótona e inestable.
♥ Incoordinación fonoarticulatoria.
♥ Ronquera
♥ Temblor vocal
♥ Imprecisión articulatori

Objetivos:
 Aumentar la intensidad.
 Mejorar aducción de las CV.
 Mejorar la inflexión tonal a través del aumento de la actividad del músculo cricoaritenoideo.
 Mejorar la calidad vocal por medio de una mayor estabilidad de la vibración de las CV.

Tracto vocal semi-ocluido

Serie de posturas que buscan alargar u ocluir el tracto vocal (Guzmán, 2012)
Hiper-hipofunción, estrés glótico, contacto glótico deficiente
Megáfono invertido*

¿Qué se produce al momento de realizar ejercicios de TVSO?

1. Aumento de presión intraoral
2. Aumento de presión supraglótica
3. Aumento de presión subglótica
4. Aumento de presión transglótica
5. Aumento del contacto cordal
6. Disminución del stress de impacto
Fonoaprendo
250
 Comprendio Voz

7. Descenso laríngeo
8. Aumento de la actividad de la musculatura respiratoria
9. Sensación de vibración anterior

Beneficios
Mayor interacción entre la fuente y el filtro
Producción económica
Cambio del patrón vibratorio
Sensaciones vibratorias a nivel labial y zona facial anterior
Relajación de los OFA (no hay necesidad de realizar mayor fuerza de los músculos para ejercer mayor intensidad)
Mayor activación de la musculatura respiratoria

TVSO: economía vocal

Se define como: la relación entre el output vocal en dB y la fuerza de impacto intraglotal (kPa) bajo una presión
subglótica y condiciones de frecuencia constante.
El objetivo es lograr un output vocal maximizado con una fuerza de impacto intraglotal minimizada (menor carga de
las CV)

Fonoaprendo
251
 Comprendio Voz

Presión subglótica: Vibración de las CV

TVSO: cambio en el patrón vibratorio de las CV (posterior a la realización de ejercicios)
Decrecimiento del cociente de cierre
Mayor amplitud de vibración de las CV
Cambio en la forma del pulso glotal
Descenso del umbral de presión de la fonación (Hidratación*)
Aumento de la presión intraglotal
Postura con semi oclusión constante

Fonación en tubos
Cubrir
Fonación
Fonación en tubos sumergidos en parcialmente la
Vocales cerradas sostenida con
agua boca con la
nasales
mano

Consonantes
Humming fricativas
sonoras

Postura con semi oclusión oscilatoria

Vibración labial
Vibración lingual
Lip-buzz

Terapia de la función vocal (Stemple)

Cuenta con 4 pasos:
1. /i/ brillante (para tener una sensación de voz en la máscara)

Fonoaprendo
252
 Comprendio Voz

2. /b/ sostenida (fortalece la musculatura aductora y aumenta la resistencia)

3. /b/ hacia el agudo (elonga el pliegue vocal, se logra mayor cierre hacia los agudos)
4. /b/ hacia los graves (trabajo de Tiroaritenoideo)

Alteraciones más comunes en clínica

fonoaudiológica con sus respectivas Técnicas
sugeridas en rehabilitación vocal
(MaraBehlau)
Tipos Alteración Objetivos y limitaciones de Técnicas sugeridas Comentarios
principal terapia
AEMC- Eliminar compensaciones Ejercicios de vibración, Algunos pacientes consiguen
Quiste negativas, reducir el edema sonidos nasales obtener un buen equilibrio
epidermoide asociado, buscar el equilibrio (colocación de voz en fonatorio, con buena calidad
fonatorio. mascara), sonidos de voz y existen otros
Las limitaciones ocurren cuando fricativos, voz pacientes que mantiene su
hay hemorragia submucosa o salmodiada, movimiento calidad vocal, por lo tanto se
quiste con fijación al ligamento cervical con emisión. considera la indicación
vocal. quirúrgica
AEMC- Minimizar la compensación Ejercicios de vibración, En los casos de Sulcus oculto,
Sulcus vocal negativa, producir un mejor manipulación laríngea, cuando es sintomático, y la
equilibrio muscular, reducir o técnica de firmeza glótica, estría es menor, el
prevenir lesiones secundarias. técnica masticatoria, tratamiento indicado es
En los casos post-quirúrgico, técnica de “b” prolongada. esencialmente
flexibilizar la mucosa, reducir la fonoaudiológico. En los casos
frecuencia fundamental, mejorar de Sulcus con estría mayor y
el equilibrio resonancial y evitar la alteración vocal es
Disfonías funcionales

compensaciones negativas, significativa, probablemente

principalmente supraglóticas. la primera opción es cirugía.
La fonoterapia post-
operatoria debe ser inmediata
con el objetivo de flexibilizar

Fonoaprendo
253
 Comprendio Voz

la mucosa y adecuar o ajustar

el cierre glotal, eliminando
compensaciones negativas

Hiatus Equilibrar la fonación, reducir el Triangulares medio- No hay ninguna indicación de

triangulares tamaño del hiatus glótico. posterior: se utiliza fonoterapia en los casos de
Las Limitaciones son en caso de técnica de frito, técnica de hiatus triangular posterior en
compensación de una disfonía “b” prolongada, sonidos mujeres, porque son
iatrogénica. nasales, técnica considerados fisiológicos.
masticatoria, masajeador Este tipo de hiatus solo
asociado a emisión, evoluciona a hiatus triangular
masajeador en la cintura media-posterior cuando hay
escapular, entrenamiento contracción muscular
de amplificación, técnica excesiva, debiendo entonces
de repetición auditiva y ser rehabilitado.
técnica de firmeza glótica.
Triangulares antero-
posterior: técnica de
empuje en grado leve,
ataque duro y modulación
de frecuencia e intensidad
con vibración.
El susurro puede ser
eventualmente empleado
en hiatus en general:
emisión en TMF y
técnicas de firmeza
glótica

Hiatus Equilibrar la fonación, reducir el Fusiforme anterior: Procurar definir la naturaleza

fusiformes tamaño del hiatus glótico. ejercicio vibratorio con del sí el hiatus es estructural
Las limitaciones pueden estar escalas musicales, técnico o muscular, optando por una
relacionadas con la presencia de del susurro, técnico de mayor acción de la vibración
Sulcus vocal messa di voce. de la mucosa o la adaptación
Fusiforme antero- muscular.
posterior: escalas Verificar si existe la presencia
musicales con diversos de Sulcus vocal asociado, ya
Fonoaprendo
254
 Comprendio Voz

facilitadores, emisión en que es bastante común en

registro frito, ejercicios de este tipo de hiatus.
vibración, técnica de “b”
prolongada, técnica de
messa di voce.

Contracción Desactivar la participación de las Sonidos fricativos, Evaluar el tipo de

mediana del bandas ventriculares en fonación, exteriorización de la participación
vestíbulo cuando esta se considera lengua, bostezo-suspiro, supraglótica:puede haber
laríngeo negativa, en otras palabras, técnica de constricción solamente aproximación de
(juego de cuando se considera dentro de labial, técnica de firmeza bandas ventriculares o co-
bandas una disfonía funcional. glótica, fonación vibración de las cuerdas
ventriculares Limitaciones poden ocurrir inspiratoria, técnica de vocales más bandas
) cuando la contracción mediana es soplo y sonido agudo, ventriculares.
parte de una disfonía iatrogénica. técnica de Definir cuidadosamente la
fingerkazoo(dedo de la causa de la participación de
mano en la boca, las bandas ventriculares
realizando el gesto de hacia la línea media, porque
“callar a un persona” y puede indicar insuficiencia
soplar, generando tracto vibratoria de los pliegues
vocal semi ocluido), vocales por lesión de masa,
técnica del Sniff inclusive carcinoma en situ.
En casos extremos se puede
utilizar toxina botulínica.
Disfonías Reducir la tensión, equilibrar la Manipulación digital de la La manipulación laríngea no
Psicógenas- producción vocal, mejorar la laringe, masaje de la es aceptada en todos los
STME calidad vocal y disminuir el cintura escapular, bostezo pacientes, pero aun así
esfuerzo, romper el esquema y suspiro, chasqueo promueve una modificación
habitual de producción de voz. lingual con sonido nasal, inmediata de la calidad vocal,
Las limitaciones se refieren a los técnica masticatoria, con una emisión más relajada
beneficios secundarios que el rotación de hombros y grave, que indica el grado
Disfonías funcionales

paciente pueda disfrutar de su realizando sonidos, de afectación de los músculos

alteración vocal. sonidos son cabeza hacia en la producción de la voz.
abajo, sonidos asociados a En casos extremos se puede
movimientos corporales, utilizar toxina botulínica en la
movimiento cervical laringe para aliviar síntomas
Fonoaprendo
255
 Comprendio Voz

sonido, voz salmodiada, y facilitando la terapia

enmascaramiento comportamental
auditivo y monitorización
auditivo retardado.
Disfonías Activar la fonación glótica Exteriorización de la Es importante hacer que el
psicógenas- Romper el esquema de lengua, sonidos nasales paciente logre diferenciar
disfonía producción vocal presente con cabeza o cabeza con auditivamente la emisión
vestibular Limitaciones se refieren a las tronco hacia abajo, cuando existe la participación
ganancias primarias o fonación inspiratoria, supraglótica en la emisión; en
secundarias del cuadro vocal. bostezo- suspiro, técnica algunos casos la
de firmeza glótica, técnica concientización de la práctica
del silbido, técnica de negativa es bastante útil. A
fingerkazooo, técnica de veces, el enmascaramiento
sniff, enmascaramiento auditivo o la monitorización
auditivo, monitorización auditiva retardada puede
auditivo retardado. ayudar a la tarea de
desactivar la emisión
supraglótica.
En casos extremos se pude
utilizar la toxina botulínica.
Disfonías Desactivar la condición infantil y Técnica de “b” Las puberfonias pueden ser
psicógenas- establecer una emisión adulta prolongada, técnica de clasificadascomo: mutación
puberfonias estable, con frecuencia adecuada frito, sonidos facilitadores prolongada, incompleta,
de acuerdo al sexo y edad. en registro grave de excesiva, retardada o falsete
La limitación está relacionada a tesitura a distinta escala, mutacional. Todas se
las dificultades de asumir las técnicas de empuje, caracterizan por una emisión
responsabilidades de la vida manipulación digital de la en tesitura más aguda, en
adulta laringe con presión excepción de la mutación
antero-posterior y excesiva que naturalmente
movimiento vertical de la debe utilizar técnicas como
laringe hacia abajo. objetivo de promover una
fonación más aguda de la que
utiliza.

Fonoaprendo
256
 Comprendio Voz

Tipo Alteración Objetivos y limitaciones de Técnicas sugeridas Comentarios

principal terapia
Nódulos Reabsorción de la lesión, Sonidos nasales, ejercicios La rehabilitación o el
modificar ajustes laríngeos vibratorios, movimiento tratamiento a elección, más la
inadecuados, modificación de cervical con sonido, cirugía puede ser indicada
hábitos del paciente, mejorar vozsalmodiada, técnica de cuando los nódulos son
la calidad de la voz y repetición auditiva. antiguos, fibróticos o cuando
disminuir el esfuerzo existe la necesidad de un
fonatorio. rápido cambio de la calidad
Las limitaciones ocurren en de voz.
pacientes que son
profesionales de la voz y no
consiguen modificar su
comportamiento vocal.
Pólipos Orientación, disminución del Ejercicios vibratorios, El tratamiento de los pólipos
edema asociado a mejora de movimiento cervical con siempre es quirúrgico, ya que
la calidad de la voz; sonidofacilitadores en escalas con la terapia de voz tiene
orientación en el uso de la voz musicales, técnica de frito. posibilidades reducidas de
en presencia de la lesión, en mejora.
raros casos podemos La fonoterapia puede ser
reabsorber con fonoterapia. indicada pre- cirugía con el
Las limitaciones ocurren objetivo de reducir el edema
cuando la AEM asociada, asociado, después de la
que debe ser tratada cirugía, cuando sea
adecuadamente para evitar necesario, con el fin de
la reaparición del pólipo. mejorar la calidad de la voz y
favorecer los nuevos ajustes
en la producción vocal.
Edema de Orientación, favorecer el Ejercicios vibratorios, emisión Cuando el pronóstico es
Reinke movimiento ondulatorio de la con cabeza y tronco hacia moderado, con terapia
Disfonías órgano-funcionales

mucosa y la recuperación del abajo, sonidos facilitadores con fonoaudiológica se obtiene un

campo vocal dinámico. escalas hacia el agudo, técnica buen resultado, por lo menos
Principal limitación a la de soprano y agudo en la reabsorción del edema.
evolución favorable de esta En los casos severos la mejor
patología es la no interrupción combinación es cirugía con
del consumo de tabaco. fonoaudiología pre y post
cirugía.
Fonoaprendo
257
 Comprendio Voz

El dejar de fumar es
fundamental.
Granuloma Terapia suavizadora, con Terapia suavizadora, sonidos Sugerimos utilizar el
cambios en el facilitadores para suavizar la abordaje suavizador. En las
comportamiento vocal emisión, sonidos nasales y lesiones de naturaleza
buscando reducir el impacto vibrantes con frecuencia comportamental en la
en la región posterior de la aguda, ataques vocales suaves, secuencia de arrancamiento
laringe o eliminación del reducción de intensidad, del granuloma post-
granuloma. Terapia agresiva trabajo de resonancia con quirúrgico o post- intubación.
con la secuencia de interiorización de foco de El riego potencial de una
arrancamiento, provocando emisión. hemorragia submucosa debe
micro traumatismos en la Terapia agresiva: inspiración ser controlado.
base de la lesión, para abdominal, inspiración y En lo casos idiopáticos la
producir la separación. espiración con emisión, cierre mejor opción de tratamiento
La limitación ocurre cuando glótico intenso, sonidos parece ser la inyección de
no se controla la causa de la posteriores, violentos y fuertes, toxina botulínica.
alteración, el comportamiento emitidos rápidamente-
vocal y principalmente el secuencia de arrancamiento
RGE.

Fonoaprendo
258
 Comprendio Voz
tipo Alteración Objetivos y limitaciones de Técnicas sugeridas Comentarios
principal terapia
Parálisis Promover una emisión Técnicas de modulación de Verificar que el trabajo sea
unilateral adecuada, reducir el flujo frecuencias e intensidades, focalizado en la cuerda
translaríngeo, reducir el con flujo translaringeo bajo. vocal paralizada, dando la
hiatus glótico y minimizar Sonidos explosivos, cambio posibilidad de retorno de
el esfuerzo compensatorio. de postura de cabeza, movimiento, o de la cuerda
Mejorar la función movimiento cervical con vocal sana, para favorecer
deglutoria de la laringe sonidoy técnica de “b” la compensación, cuando la
para reducir la disfagia, prolongada. Técnica de parálisis es irreversible. Al
cuando presente. messa di voce con diversos reducir el flujo transglotico
Las limitaciones se refieren sonidos facilitadores, con excesivo produce un efecto
a la falta de condición de aumento de tiempo de inmediato en la mejora de la
salud general para realizar duración de ejercicios. Las calidad de la voz.
los ejercicios en presencia técnicas de empuje, Signos de disfagia tienen
de disfagia en un grado aplicadas de modo más mayor importancia que la
elevado. excesivo, pueden ser muy disfonía, por riesgo de
positivas. aspiración pulmonar.
Cuando existe una
frecuencia bitonal, trabajar
con tonos extremos, por
ejemplo, hiperagudos versus
frito.
Parálisis Rendimiento limitado, En las parálisis en aducción En los casos de parálisis
bilateral principalmente en parálisis verificar el efecto de la bilateral en aducción, la
en abducción, con técnica de empujo, utilizando cirugía tiene mejores
inspiración intensa. Los bolsas en el aire para tratar posibilidades de un
cuadros de paresia el de ganar uno o dos resultado positivo que la
objetivo es la coordinación milímetros de cierre glotal, fonoterapia, pero la persona
fonorespiratoria, con voz verificar también el efecto en este caso es la que tiene
de volumen aceptable y de la técnica de cambio de gran importancia en la
buena amplitud de postura de cabeza y dedición. En la parálisis en
vibración de mucosa. fonación inspiratoria. abducción, la intervención
Disfonías orgánicas

Las limitaciones se refieren fonoaudiológica se limita a

a los comportamientos de un mejor equilibrio post-
salud general en los operatorio.
extremos de configuración

Fonoaprendo
259
 Comprendio Voz

glótica, con un hiatus

mucho más grande o por el
espacio glótico
prácticamente ausente.
Disfonías Disminución de la Ejercicios de firmeza El tratamiento de elección
espasmódicas compensación hacia la glótica, técnica de sonidos es la aplicación de toxina
aductora línea media y del esfuerzo nasales sostenidos, técnica botulínica, unilateralmente,
vocal, mejorar el nivel de sonidos fricativos, técnica o que reduzca la tonicidad
articulatorio y reducir los de hiperagudos y técnica de de una de las cuerdas
temblores, cuando esté sobre articulación de vocales, disminuyendo el
presente. sonidos del habla contacto glótico y producir
En los casos post- toxina una emisión sin espasmos.
botulínica, el objetivo es Es importante que la
mejorar la coordinación rehabilitación post-toxina
fonorespiratoria y la botulínica, busque un mejor
fluidez del habla,
impidiendo el
establecimiento de un equilibrio vocal sin
esfuerzo compensatorio. compensar con el hiatus
Las limitaciones ocurren glótico obtenido, para que no
cuando el cuadro no está haya un retronó de los
bien definido, el paciente no espasmos.
puede ser sometido a
inyección de toxina
botulínica o es resistente al
tratamiento
Parkinsonismo Mejorar la hipofonía de la Trabajo con base fonatoria Este método es un
voz, por medio del cierre por medio de ejercicios con procedimiento certificado,
glótico más eficiente, ataque brusco, tiempo que exige certificación para
mejorar la intensidad de la máximo de fonación, su aplicación. La ventaja de
voz y tiempo máximo de intensidades elevadas y que los resultados se
fonación. variaciones de frecuencia, mantienen a largo plazo.
Las limitaciones se refieren como en el método de Lee Algunos pacientes con
a comportamiento cognitivo Silverman (LSVI) Parkinson Plus
acentuado en un grado (parkinsonismo asociado a
avanzado de la otras alteraciones
enfermedad neurológicas) pueden no
Fonoaprendo
260
 Comprendio Voz

responder
satisfactoriamente a este
método.
Cicatrices en la Liberar y flexibilizar la Sonidos vibratorios, La mejora de estos cuadros
mucosa vibración de la mucosa en fricativos y nasales, masaje puede ser muy lenta y la
las cuerdas vocales. asociado a sonidos, indicación al paciente de
La limitación está ejercicios de movimientos estos ejercicios debe ser
relacionada con la cervicales y de hombros siempre incentivadora:
extensión y profundad del vocalizando, técnica de puede tomar hasta un año
área cicatrizal, así mismo firmeza glótica con para conseguir un buen
la presencia de mucosa numerosas repeticiones resultado vocal.
libre para la vibración. diarias. Técnica de messa di
voce asociada a diversos
sonidos, incluso vibrantes y
nasales.
Otras Voz profesional Entrenamiento de Sonidos facilitadores, El tratamiento para una
resistencia vocal, mejorar técnica de frito, emisión con alteración vocal tiene
la proyección, resonancia y boca abierta, emisión objetivos diferentes de un
eficiencia vocal, adecuar la asociados a movimientos abordaje estético. Las
voz para adaptarse al tipo corporales, bostezo-suspiro, demandas y limitaciones
de actividad realizada. técnica masticatoria, voz individuales deben ser
Orientación en cuanto a salmodiada, técnicas de cuidadosamente analizadas.
higiene vocal. resonancia, hablar Las necesidades vocales y
Realizar un programa de masticando, técnica de actividades realizadas
calentamiento y enmascaramiento auditivo, deben ser consideradas en
enfriamiento vocal entrenamiento vocal con relación a los riesgos
adaptado a las demandas marca paso y monitoreo vocales involucrados.
específicas del individuo. aditivo retardado, La atención especial debe
Las limitaciones ocurren amplificación sonora, ser dada seguir la categoría
respecto a la agenda del técnica de soplo y sonidos vocal del profesional.
individuo, ya que es agudos.
necesario que tenga el
tiempo para poder
participar en el programa
de tratamiento vocal, así
como el tipo de demanda
vocal específica, que puede
Fonoaprendo
261
 Comprendio Voz

ser muy desviada de las

posibilidades de una
emisión sana.

Método Técnicas Objetivos Aplicación principal

a)técnica de Relajamiento dinámico, integración Voz profesional, disfonía por tensión
movimientos cuerpo-voz. muscular, disfonía infantil
corporales con sonidos
facilitadores
b) técnica de cambio de Movimiento horizontal: mejorar la movimiento horizontal: disfonías
posición de cabeza con aproximación o la nivelación de las neurológicas, compensación de cuerdas
emisión. cuerdas vocales, reducir el ronquido, voz vocales sanas (movimiento
soplada y bitonalidad, estabilizar la homolateral), estimulación de cuerda
calidad de la voz. vocal comprometida (movimiento contra
Movimiento vertical para atrás: lateral), inadaptación fónica, desnivel de
aproximación a la línea media de las cuerdas vocales (cabeza inclinada).
cuerdas vocales y bandas ventriculares. movimiento vertical para atrás: hiatus
Movimiento vertical para abajo: suavizar fusiforme estructural, hiatus irregular
la emisión, eliminar la contracción hacia por retracción cicatrizal, post-
medial de las cuerdas vocales, y elevar el laringotomía parcial, con ayuda de
foco de resonancia. registro frito.
4. Cabeza y tronco para abajo: vibrar la Movimiento vertical para abajo:
mucosa, disipar la energía del tracto fonación con bandas ventriculares,
vocal, eliminar el juego de bandas disfonía por tensión muscular.
ventriculares. Cabeza y tronco para abajo: resonancia
laringofaringea, Edema de Reinke,
disfonía con bandas ventriculares.
c) técnica de masaje en
Reducir la hipercontracción y emisión Disfonía por tensión muscular, cuerda
la cintura escapular tensa glótica media posterior, hipertonicidad.
d) técnica de
Reducir la hipertonicidad, bajar la Disfonía por tensión vocal, muda vocal
manipulación digital de
frecuencia fundamental, reducir incompleta, falsete mutaciones o de
laringe sensación de estrangulación o “bolo en conversión, Sulcus vocal.
I. Método corporal

garganta”.
e) técnica de masaje Suavizar emisión, relajar musculatura, Disfonía por tensión muscular, rigidez
asociado a emisión reducir hiatus triangular medio posterior. de mucosa, ayuda de producción con
glótica registro frito

Fonoaprendo
262
 Comprendio Voz

f) técnica de Suavizar ataque vocal, reducir la Disfonías por tensión muscular, nódulo
movimiento cervical compensación hacia medial de cuerdas de cuerda vocal, disfonías
vocales, aumentar el TMF. hipercineticas, eliminación de la
compensación negativa, Sulcus vocal y
voz profesional.
g) técnica de rotación Reducir la tensión de musculatura de la Disfonía por tensión muscular, nódulo
de hombros cintura escapular o reducir la tensión de vocal, eliminación de compensaciones
la musculatura escapular y cuello, negativas, voz profesional
proyección de voz.

Método Técnicas Objetivo Aplicación principal

Técnica de Normalizar el tracto vocal, con el uso Lengua para atrás: fonación fina, voz
desplazamiento lingual de la cavidad oral, liberación de la infantilizada; lengua hacia adelante:
faringe y apertura de la laringe. resonancia posterior; lengua hacia
afuera: disfonía hipercinética, fonación
en banda.
Técnica de rotación de Reducir la contracción del tracto Reorganización de la musculatura
lengua en la boca vocal, reposicionar la lengua y fonoarticulatoria, resonancia
laringe, ampliar la faringe y reducir laringofaringea o posterior.
la resonancia posterior.
Técnica de chasqueo de Relajar la musculatura supra hioidea, Trabajo articulatorio, foco resonancial
lengua asociado a reequilibrar la fonación, mejorar los bajo, disfonía por tensión muscular
sonido nasal movimientos verticales de la laringe,
acople fuente y filtro, elevar el foco de
resonancia.
Técnica de bostezo- Reducir el ataque vocal duro, reducir Disfonía con bloqueo articulatorio,
suspiro las fuerzas de compresión glótica resonancia laringofaringea, nódulo de
II. Método de órganos fonoarticulatorios

hacia la línea media, ampliar el tracto cuerda vocal, disfonía por tensión
vocal y principalmente la faringe, muscular, fonación en banda,
bajar la laringe, mejorar la hipercinesia laríngea, Hipernasalidad,
proyección y el acople fuente filtro y muda vocal incompleta.
elevar el velo del paladar
Técnica masticatoria Método universal, equilibrar la Disfonías por tensión muscular, foco
calidad de la voz, reducir la resonancial bajo, arqueamiento vocal,
contracción del tracto vocal favorecer Hipernasalidad, voz profesional

Fonoaprendo
263
 Comprendio Voz

la resonancia oral, aumentar la

resistencia vocal.
Técnica de apertura de Reducir la contracción del tracto Disfonía con bloqueo articulatorio,
bucal vocal, ampliar las cavidades de disfonía por tensión muscular, baja
resonancia, proyección vocal. resistencia vocal, proyección y volumen
vocal restringidos, emisión tensa, voz
profesional

Método Técnicas Objetivo Aplicación principal

Técnica de repetición Desarrollar el control auditivo, Disfonía comportamental, voz profesional,
auditiva mejorar la concientización vocal e disfonía por técnica o modelo inadecuado y
identificar parámetros disfonías monosintomáticas.
específicos.
Técnica de amplificación Reducir el esfuerzo global, Disfonías comportamentales, voz
sonora suavización de emisión tensa, profesional, disfonías por técnica o modelo
concientización de calidad de voz vocal inadecuado.
y de los parámetros específicos
Técnica de Suprimir el control auditivo sobre Diagnóstico diferencial entre disfonía
enmascaramiento la voz, con aumento de control psicógena y neurológica, disfonías
auditivo propioceptivo, aumentar la conversivas, hipocinética, control de la
intensidad. compensación, voz profesional.
Técnica de monitoreo Disminuir la velocidad del habla, Diagnóstico diferencial entre disfonía
auditivo retardado contrastante en la fonación y psicógena y neurológica, voz profesional y
menos tensa, aumentar el tartamudez
monitoreo propioceptivo.
Técnica de Oír la propia voz con frecuenciaDisfonía de muda vocal, disfonía por edema
desplazamiento de más aguda y más grave. de Reinke, disfonía endocrinológicas
II. Método auditivo

frecuencias (virilizarción vocal), falsete paralitico, de

conversión o mutacional, voz profesional
Técnica de marca paso Modificar y regularizar el ritmo y Disartrias en general, disfonías
vocal o ritmo velocidad de la emisión. cerebelares, voz profesional y alteraciones
en la fluencia del habla.

Método Técnicas Objetivo Aplicación principal

Fonoaprendo
264
 Comprendio Voz

Técnica de voz Reducir el esfuerzo global, aumentar Disfonía por tensión muscular, nódulo
salmodiada la resistencia vocal y mejorar la vocal, arqueamiento de la cuerda vocal,
coordinación fonorespiratoria. voz profesional.
Técnica de monitoreo Formación de esquema corporal vocal Voz profesional, técnica deficiente, uso
por múltiples vías completo, resistencia vocal, vocal en ambientes inhóspitos ,
perfeccionamiento vocal deficiencia auditiva
Técnica de modulación Método universal, suaviza la emisión, Disfonía por tensión muscular, voz
de frecuencia e control consiente de la extensión y profesional, fatiga vocal, hiatus gótico,
intensidad del habla dinámica vocal, mejora la aducción enfermedad de Parkinson.
glótica.
Técnica de lectura de Controlar la fuente glotal, reducir la Bloqueo articulatorio, volumen y
vocales contracción del tracto vocal, mejorar proyección del habla, voz profesional,
la identificación de vocales, Hipernasalidad.
estabilizar la calidad de la voz,
aumento de la concientización de la
voz, equilibrar la resonancia.
Técnica de sobre Reducir la hipertonicidad, aumentar: Voz profesional, disfonías neurológicas,
articulación volumen, proyección, resistencia vocal Hipernasalidad, disfonías por fisura
y precisión articulatoria; reducir la labiopalatina.
III. Método del habla (emisión)

nasalidad
Técnica masticatoria Reducir hipertonicidad global, Situaciones de mucha exigencia vocal,
con habla aumento de la dinámica voz profesional, habla cantada, disfonía
fonoarticulatória y la resistencia por deficiencia auditiva y por fisura
vocal, mejorar el equilibrio de la labiopalatina, Hipernasalidad.
producción vocal, favorecer la
resonancia oral.

Fonoaprendo
265
 Comprendio Voz

Método Técnicas Objetivo Aplicación principal

Técnica de sonidos Suavizar la emisión, disminuir la Método universal, laringe isométrica,
nasales resonancia laringofaringea, lesión de masa, principalmente nódulo
aumentar el tiempo máximo de vocal, post- operatorio inmediato.
fonación, mejorar la proyección y el
monitoreo vocal.
Técnica de sonidos Direccionar el flujo aéreo, disociar Post-operatorio inmediato, nivel de
fricativos intensidad del esfuerzo, aumento del fonación hipertensa, ataque vocal duro,
tiempo de fonación, controlar el incoordinación fonorespiratoria.
sonido glotal y mejorar la
coordinación fonorespiratoria.
Técnica de sonidos Movilizar la mucosa, equilibrar la Método universal, cuadros agudos
vibrantes coordinación fonorespiratoria, como laringitis y gripe, nódulos vocales,
reducir el esfuerzo fonatorio, edema de Reinke, cicatrices y escaras,
arqueamiento vocal. sucus vocal
Técnica de sonidos Favorecer el cierre de las cuerdas Disfonías hipocinéticas, enfermedad de
explosivos vocales, favorecer la resonancia oral, Parkinson, paresia unilateral de cuerda
trenes de diadococinesias. vocal, rehabilitación de laringotomías
parciales, como alternativa de la técnica
de empujo.
Técnica de registro frito Desactivar la laringe isométrica, Nódulos vocales, disfonías por tensión
contrayendo marcadamente los muscular, fatiga vocal, hiatus glótico
músculos tiroaritenoideo y relajando medio- posterior, muda vocal
los cricotiroideos y los incompleta, falsete de conversión,
cricoaritenoideos posteriores, fonación tensa e incómoda,
movilizar y relajar la mucosa, desequilibrio laríngeo, Hipernasalidad
favorecer el cierre glótica arqueamiento vocal.
v. Método de sonidos facilitadores.

equilibrada, promover la fonación

cómoda, aumentar el foco de
resonancia, elevar el velo
Técnica de sonidos Relajar los músculos Disfonía de bandas, contracción
hiperagudos tiroaritenoideos, contraer los mediana, parálisis unilateral de
músculos cricotiroideos, equilibrar la cuerdas vocales, Edema de Reinke,
emisión de registro modal disfonías, hipercineticas, arqueamiento
vocal

Fonoaprendo
266
 Comprendio Voz

Método Técnicas Objetivo Aplicación principal

Técnica de fonación Aproximación de cuerdas vocales, Hiatus glótico medio-posterior, o por parálisis
inspiratoria eliminación de juego de bandas o parecía de cuerdas vocales, fonación
ventriculares, estimaciones de la supraglótica, disfonía psicógena, muda vocal
mucosa incompleta, diagnóstico diferencial de lesiones
de masa.
Técnica del susurro Cierre o aproximación de la región Hiatus glótico en la región anterior o hiatus
anterior, mejorar la acción de los fusiforme, arqueamiento de cuerdas vocales,
tiroaritenoideos, aumentar la granuloma, e lesión de región posterior de
resistencia vocal laringe
Técnica de ataque Ataque brusco: cierre forzado de la Ataque brusco: disfonía hipocinética, parálisis
vocal glotis, aproximación de las cuerdas o paresia de cuerdas vocales, enfermedad de
vocales Parkinson.
Ataque aspirados: abertura Ataque aspirado: disfonía hipocinética, calidad
forzada de la glotis, eliminación de de la voz tensa, uso constante de ataque vocal
la función de las cuerdas vocales, duro, algunos casos de lesión de masa.
suavización de la emisión.
Técnica de emisión Aumento de resistencia vocal, Hipotonía laríngea, hiatus fusiforme,
con tiempo máximo estabilidad fonatoria, cierre glótico, enfermedad de Parkinson, voz profesional,
fonatorio controlar la calidad de la voz, mejoría vocal.
coordinación fonorespiratoria.
Técnica de escalas Elongar y acortar las cuerdas Hiatus glótico fusiforme o triangular antero-
musicales vocales, mejoría vocal, posterior, disfonía hipocinética, lesión de masa,
concientización de frecuencia vocal, enfermedad de Parkinson, voz profesional.
aumento de extensión vocal.
Técnica de messa di Controlar la aproximación de las Pequeños hiatus, principalmente fusiforme y
voce cuerdas vocales y la compensación paralelas; paresia y parálisis de cuerdas
vocales, fatiga vocal, hipofonía (como en la
hacia medial de estas, con ajuste de
VI. Método de competencia glótica

enfermedad de Parkinson), entrenamiento con

soporte respiratorio de acuerdo con
los cambios de intensidad voces profesionales ( para el control de la
disociación de frecuencia e intensidad)
Técnica del empujo Aproximar las estructuras Parálisis unilateral, grandes hiatus glóticos,
laríngeas: cuerdas vocales y disfonías hipocinética, post- laringotomía
vestibulares, mejorar el esfínter parcial, parálisis de velo, disfagia discreta
laríngeo para la deglución,

Fonoaprendo
267
 Comprendio Voz

desplazamiento vertical de la
laringe.
Técnica de deglución Emisión con mayor cierre laríngeo, Parálisis de cuerdas vocales uni o bilaterales.
incompleta con reducción de grandes hiatus Grandes hiatus, falsete mutacional o de
emisión. conversión, post- laringectomía parcial.
Técnica de firmeza Mejorar el cierre glótico, favorecer Participación negativa supraglótica, post
glótica ajustes glóticos sin participación operatorio de microcirugía de laringe con
supraglótica, suavizar la emisión, hiatus glótico, hiatus en general, voz opaca y
estimular la resonancia y mejora vocal.
coordinación fonorespiratoria.
Técnica de “b” Relajar y bajar la laringe, Disfonías por tensión muscular, disfonías con
prolongada favorecer el cierre glótico laringe elevada o compresión media
adecuado, con menos impacto en acentuada, falsete mutacional, conversivo o
las cuerdas vocales y con onda paralitico, hiatus diversos, sobre uso vocal,
mucosa más amplia; aumento del muda vocal incompleta.
tiempo máximo de fonación;
aumento de la energía de la región
aguda del espectro.
Técnica del sniff Eliminar la acción de las bandas Fonación en bandas, contracción supraglótica
ventriculares, favorecer el contacto hacia medial.
glótico
Técnica de soplo con Eliminar la acción de las bandas Disfonía por bandas ventriculares,
sonido agudo ventriculares, favorecer el contacto interferencia supra glótica mediana, voces
de las cuerdas vocales, favorecer el profesionales, arqueamiento vocal.
equilibrio laríngeo, desactivar la
isometría laríngea.
Secuencia de Reducir la compresión glótica o Fonación en bandas ventriculares, disfonía por
contracción labial construcción supraglótica, expandir tensión muscular con contracción supraglótica.
el tracto vocal, estimular la
resonancia , mejorar la
coordinación fonorespiratoria
Secuencia de Eliminar el granuloma por medio Granuloma de laringe
arrancamiento de micro traumatismo en la base
de la lesión

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Método Técnica Objetivos Aplicación principal

Técnica de sonidos Activar la vibración de las cuerdas Disfonía psicógena con habla articulada o
activadores vocales para la producción de susurrada, disfonía post- operatoria de
emisión glótica, activar la laringotomías parciales.
participación de estructuras
supragloticas en la producción de la
voz, eliminar la interferencia de
contracción supraglótica
inadecuada.
Técnica de Activar vibración de cuerdas Activar la vibración de las cuerdas vocales en
maniobras vocales por manipulación de la las disfonías psicógenas o en parálisis de
musculares laringe por medio de tres maniobras cuerdas vocales, o activar estructuras glóticas
Aproximación mediana de las alas o supraglóticas en las disfonías pot-
del cartílago tiroides en fonación. laringotomías parciales.
Presión anterior para reducir la Muda vocal incompleta, falsete paralitico,
frecuencia y la tensión mutacional o de conversión.
VII. Método de activación vocal

Presión vertical para abajo, para Disfonía por muda, falsete o Sulcus vocal.
reducir la frecuencia y tensión.
Técnica de Desarrollar la voz esofágica, Laringotomías totales, post-cirugías
adquisición de voz introducir el aire en el esófago a extensivas con estenosis laríngea, post-
esofágica través de varias secuencias Traumatismo múltiple de laringe.
(deglución aspiración o inyección)
trabajando la expulsión del aire.

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Farmacología y voz
Introducción
 Farmacología: Es la ciencia que estudia las propiedades y acciones de los fármacos en el organismo (Flores,
1998).
 Fármaco: toda sustancia química utilizada para el tratamiento, la curación, la prevención, el diagnóstico de una
enfermedad, o para evitar la generación de procesos fisiológicos no deseados (Flores, 1998).
 Todo fármaco es capaz de provocar un efecto perjudicial o tóxico para el individuo que lo consume.

Fármacos que repercuten en la voz

 Son usados para tratar diversos problemas de salud, algunos para tratar afecciones de cabeza y cuello, otros
para diversos órganos y que pueden afectar el funcionamiento laríngeo y vocal.
 La respuesta puede ser diferente respecto al género, edad, talla, estado metabólico y uso concomitante con otros
medicamentos o drogas.

Se eliminan a
través de la vía
urinaria
En cantantes y
actores se notarán
las repercusiones
vocales que
generan los
medicamentos

Antihistamínicos
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 Comprendio Voz

La histamina es un mediador de la inflamación

Se utilizan en casos de alergia
Efecto en cuerdas vocales:
Los antihistamínicos espesan y disminuyen la secreción de moco, generando sequedad y un consecuente cambio vocal
y patologías vocales.
Afecta en la ondulación de las cc.vv.
Antiinflamatorios
La inflamación es la respuesta inicial del cuerpo ante cualquier tipo de daño.
 Antiinflamatorios no esteroidales (AINES)
♥ Tienen un efecto antiinflamatorio, antipirético y analgésico (calmar dolor laríngeo).
♥ Pueden producir un efecto antiagregante plaquetario.
♥ Una persona que consume AINES y luego realiza un esfuerzo vocal importante, tiene mayores
probabilidades de sufrir una hemorragia cordal.
♥ Son ácidos, por lo que pueden provocar dificultades gastrointestinales, podemos relacionar esto con reflujo
faringolaringeo.

Hemorragia cordal se puede producir por:

♥ Volumen intenso
♥ Golpe intenso
♥ Estiramiento intenso

Corticoesteroides
Efectos secundarios no deseados: ulceración gástrica, gastritis, insomnio, hemorragia, sequedad mucosa, cambios de
ánimo e irritabilidad.
Se utilizan para remediar tejido vocal inflamado
Beneficio a corto plazo es desinflamar de forma rápida la cc.vv inyectándola directamente en esta.

Antiespasmódicos (Toxina botulínica)

Conocida como Botox: bloquea la liberación de acetilcolina a nivel de los nervios en la placa neuromuscular,
paralizando músculos y disminuyendo la respuesta al dolor.
Es uno de los tratamientos indicados para la disfonía espasmódica de tipo aductora, se inyecta en músculo TA.
La duración del efecto es distinta para cada paciente y suele ser de entre 6 y 7 meses.
Consecuencias: se puede inducir una disfonía leve, Afonía, disfagia temporal.
Inhibidores de la bomba de protones

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El reflujo faringolaríngeo es tratado con frecuencia en otorrinolaringología, ya que usualmente se pesquisa en usuarios
con problemas vocales.
Para el tratamiento se usan inhibidores de bomba de protones (como, omeprazol, lansoprazol y esomeprazol) y
bloqueadores de hidrógeno (como famotidina, nizatidina, ranitidina y cimetidina)
Si bien estos medicamentos son benignos para la producción vocal, ya que controlan el reflujo, no están exentos de
producir efectos adversos como:

♣ Diarrea
♣ Dolor abdominal Reflujo
♣ Nauseas - Flema
♣ Aumento de enzimas hepáticas
- Sensación de cuerpo extraño
♣ Boca seca
- Voz opaca
♣ Candidiasis esofágica
- Mejoría durante el día
♣ Calambres
- Tos
♣ Depresión
- Carraspera
♣ Tremor  Temblor
♣ Somnolencia
♣ Fatiga
♣ Dolores de cabeza
♣ Aumenta el riesgo de fracturas sobre los 50 años.
Antivirales
El uso de antivirales es común en patologías virales crónicas (como el herpes) o en patologías virales agudas
Los efectos adversos asociados a este tipo de medicamento son variados
El zidovudine se asocia a ronquera, tos, faringitis, nerviosismo, espasmos musculares y temblor, aunque debido a que
el virus de inmunodeficiencia humana causa por sí mismo estos efectos, es difícil de diferenciar.

Diuréticos
Son utilizados en dificultades cardiacas o renales, para eliminar liquido del cuerpo
Enalapril y el captopril pueden producir en algunos casos ronquera, tos y afonía.
Es importante monitorear la voz cuando se consumen este tipo de medicamentos
La capa superficial de la lámina propia sería la más afectada ante una deshidratación, por ser la que presenta mayor
cantidad de líquido en su composición, aumentando el umbral de fonación trayendo consigo un mayor esfuerzo
fonatorio.

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Psicofármacos
Usados para tratar estrés, ansiedad, depresión.
Deshidratación y alteraciones cognitivas son claros efectos negativos de estos tratamientos.
Los antidepresivos tric�clicos son deshidratantes y afectan la coordinación, propiocepción y precisión en notas
(desafinación)
Otros fármacos como la fluoxetina, tienen un menor efecto deshidratante, aun así muchos usuarios que los consumen
refieren boca seca.

Anticonceptivos orales
Se sabe que cambios bruscos en el nivel de hormonas sexuales (progesterona y estrógenos) afectan la producción
vocal.
Cuando una mujer utiliza anticonceptivos orales, los cambios hormonales ocurren con menor intensidad a lo largo de
todo el ciclo.
Si la dosis usada de anticonceptivos orales es pequeña, podría estabilizar la voz; no obstante, si la dosis de hormona
es mayor, la voz podría afectarse.

Hormonas masculinas
Esteroides anabólicos han sido usados para aumentar el crecimiento músculo esquelético y el desarrollo de
características sexuales masculinas.
Se han encontrado efectos significativos en la voz de quienes usan esteroides anabólicos, estos se relacionan con un
descenso irreversible de la frecuencia fundamental.
El descenso del tono se debe al aumento de masa del músculo vocal.

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